Лицевата част на черепа е съставена от няколко кухи образувания - носните синуси (параназалните синуси). Те са сдвоени въздушни пространства и се намират в близост до носа. Най-големите от тях се считат за максиларни или максиларни синуси.
анатомия
Двойка от максиларните синуси е, както подсказва името, в горната челюст, а именно между долния край на орбитата и броя на зъбите в горната челюст. Обемът на всяка от тези кухини е приблизително 10-17 cm 3. Те не могат да бъдат с еднакъв размер.
Максиларните синуси се срещат при дете дори по време на развитието на плода (приблизително на десетата седмица от ембрионалния живот), но образуването им продължава до юношеството.
Всеки максиларен синус има няколко стени:
Тази структура обаче е типична само за възрастните. При новородените максиларните синуси приличат на малки дивертикули (издатини) на лигавиците в дебелината на горната челюст.
Само на шестгодишна възраст тези синуси придобиват познатата форма на пирамида, но се различават по малък размер.
Стени на синусите
Стените на максиларния синус са покрити с тънък слой слизеста мембрана - не повече от 0,1 мм, която се състои от цилиндрични клетки на мигателния епител. Всяка от клетките има много микроскопични подвижни реснички и те непрекъснато се колебаят в определена посока. Тази характеристика на мигателния епител допринася за ефективното отстраняване на слуз и прах. Тези елементи във вътрешността на максиларните синуси се движат в кръг, вървят нагоре - в областта на медиалния ъгъл на кухината, където се локализира анастомозата, свързвайки го със средния носов проход.
Стените на максиларния синус се различават по своята структура и особености. По-специално:
- Лекарите смятат, че медиалната стена е най-важният компонент, наричана още и назална. Намира се в проекцията на долния и средния носов проход. Неговата основа е костната пластина, която, като се разширява, постепенно става по-тънка и се превръща в двойна лигавица в областта на средния носов проход. След като тази тъкан достигне предната зона на средния носов проход, тя образува фуния, дъното на която е фистула (отвор), образуваща връзката между синуса и самата носна кухина. Средната му дължина е от три до петнадесет милиметра, а ширината му е не повече от шест милиметра. Горната локализация на анастомозата донякъде усложнява изтичането на съдържание от максиларните синуси. Това обяснява трудностите при лечението на възпалителни лезии на тези синуси.
- Предната или предната стена се простира от долния край на орбитата до алвеоларния процес, който се локализира в горната челюст. Тази структурна единица има най-висока плътност в максиларния синус, покрита е с меки тъкани на бузата, така че е напълно възможно да се изследва. На предната повърхност на такава преграда в костта е локализирана малка, плоска кухина, която получава името на кучешката или кучешка ямка и представлява място в предната стена с минимална дебелина. Средната дълбочина на такъв прорез е седем милиметра. В някои случаи, кучешката ямка е особено изразена, следователно тя е тясно съседна на медиалната стена на синуса, което може да затрудни провеждането на диагностични и терапевтични процедури. Близо до горния край на депресията е локализиран инфраорбиталният отвор, през който преминава инфраорбиталният нерв.
- Най-тънката стена в максиларния синус е горната или орбиталната. В неговата дебелина е локализиран луменът на инфраорбиталната нервна тръба, която понякога директно прилепва към лигавиците, покриващи повърхността на тази стена. Този факт трябва да се вземе предвид при кюретажа на лигавичните тъкани по време на операцията. Задните части на този синус докосват етмоидния лабиринт, както и клиновидния синус. Затова лекарите могат да ги използват като достъп до тези синуси. В медиалната част се намира венозният сплит, който е тясно свързан със структурите на зрителния апарат, което увеличава риска от преминаване на инфекциозни процеси към тях.
- Задната стена на максиларния синус е дебела, се състои от костна тъкан и се намира в проекцията на горната челюст. Неговата задна повърхност се превръща в птериголмонална ямка и там, от своя страна, се намира максиларният нерв с максиларната артерия, птеригопалатом и птеригопаталомия на венозния сплит.
- Дъното на максиларния синус е долната му стена, която по своята структура е анатомичната част на горната челюст. Тя има сравнително малка дебелина, поради което чрез нея често се извършва пункция или операция. При средни размери на максиларните синуси, тяхното дъно е локализирано приблизително на равнина с дъното на носната кухина, но може също да се понижи. В някои случаи корените на зъбите излизат през долната стена - това е анатомична характеристика (не патология), която увеличава риска от развитие на одонтогенен синузит.
Максиларните синуси са най-големите синуси. Те граничат с много важни части на тялото, така че възпалителният процес в тях може да бъде много опасен.
Особености на местоположението и структурата на максиларните синуси
Анатомични особености
Максиларните синуси нямат постоянен размер и форма през живота на човека, но се променят значително с нарастващите кости на черепа, т.е. те са пряко свързани с възрастовите характеристики. В повечето случаи формата на тези важни образувания напомня, че наподобява неправилна пирамида с четири ръба. Части от тази пирамида се наричат:
- Очно (горно);
- Лицева (отпред);
- Задна;
- Вътрешен.
Пирамидата се основава на долната част или, както се нарича иначе, на долната стена. Често се оказва, че дъното на пирамидата има далечни очертания от симетрия.
Стените на тези анатомични структури са отговорни за техния обем. Естествено, колкото по-малка е дебелината на определена част, кухината ще има по-голям размер, и обратно - колкото по-голяма е дебелината, толкова по-малък е обемът.
Ако анатомичното развитие на лицевия скелет не е нарушено, тогава максиларните синуси са пряко свързани с носната кухина.
Във вътрешната част на формациите има специален отвор, който се отваря в средния ход на носа.
Долната структура на максиларните синуси се формира с участието на процеса на максиларната кост, който се нарича алвеоларен. Благодарение на същия малък слой костна тъкан се отделят синусите и устната кухина.
Стената на кухините, разположена по-долу, е в непосредствена близост до горните зъби, което обяснява честото разпространение на възпалителния процес от корените на зъбите в кухината, а след това към гнездата и менингите.
Интересно! Друга съществена особеност на дъното на тази анатомична формация е, че в неговата лигавица има малък брой рецептори, поради което възпалението в ранните етапи преминава без ясно изразена симптоматика и се открива във вече действащата форма.
Стените на максиларните синуси
Очна стена
Стените на тази структура се характеризират с малка дебелина. Задната част на тази конструкция е най-тънка в сравнение с други части.
Основната характеристика на задната стена на окото е, че в непосредствена близост до него се намира не само канала, който е под очния нерв, но и няколко големи съда.
Важно е! Възпалението на очната стена е опасно преди всичко от заплахата от увреждане на инфраорбиталния нерв и разпространението на възпалението в окото.
Вътрешна стена
Тази структура е тясно разположена до две важни носни проходи - средна и долна. Друга важна анатомична характеристика се дължи на дебелината на структурата - тя е неравномерна в различните отдели, нараства от горе до долу.
По-близо до дъното на орбитата, т.е. в горната част на стената има малък кръгъл отвор, който свързва носната кухина и кухините на синусите.
Задната част на вътрешната структура е осеяна с решетъчни клетки, а на кръстопътя на вътрешната стена на носа в предната част има назолакримален канал.
Вътрешната стена на максиларните синуси
Предна стена
По-близо до алвеоларния процес на максиларната кост е лицевата стена на синусите. В образуването на тази структура участва и инфраорбиталната област. Тази част има най-голяма дебелина, което я прави по-различна.
На лицето синусите са затворени с меки тъкани на бузите, така че ако желаете, те могат да се почувстват.
Особеност на лицевата част е, че един от клоните на тригеминалния нерв преминава над повърхността му.
Задна стена
Горната част на горната част на гърба определя местоположението на задната страна. Задната повърхност на тази част е в близък контакт с птеригопалатиновата ямка, поради което винаги съществува риск от развитие на отравяне на кръвта при синузит, тъй като има един от венозните сплетения на тялото.
Как се свързват челюстните синуси със зъбите
Максиларни синуси и зъби
Различават се три варианта на възможна връзка на максиларните синуси със зъбите, разположени в горната челюст:
- Долната повърхност на носната кухина е по-ниска от долната част на анатомичната формация;
- Долната повърхност на носната кухина и дъното на синусите са на едно и също ниво;
- Долната част на носната кухина се издига над дъното на анатомичната формация, поради което корените на зъбите на горната челюст приближават до долната стена на синусите.
Какви функции правят синусите
Максиларните синуси са важна анатомична формация. Те изпълняват следните функции:
- Подгряване, овлажняване и почистване на въздуха, който навлиза в носните кухини от околната среда, като по този начин осигурява дихателна функция.
- Резонансна активност по време на разговор. Максиларните синуси осигуряват индивидуалните особености на вокалния звук. Именно тези синуси и други кухини на лицевата част на черепа са отговорни за разнообразието на тембъра и звука на гласовете, присъщи на различни хора.
- Обонятелна функция. Благодарение на тези кухини се формира способността на човека да усеща и различава различни миризми.
- Филтърната функция, която е отговорна за епитела, покриващ максиларните синуси.
Местоположението на максиларните синуси е много близко до други важни анатомични структури, като орбита, черепните нерви, големите съдове. Ето защо е важно да се ангажираме с навременно лечение на заболявания на тези синуси, за да се предотврати разпространението на възпалението и да се предотврати развитието на животозастрашаващи последици.
Как изглежда максиларният синус?
Максиларният синус е най-големият от всички параназални синуси. Тя се нарича максиларен синус. Първото име е свързано с неговото местоположение - заема почти цялото пространство над горната челюст.
Анатомия на стената на максиларния синус
При раждането максиларните кухини на бебето са в ранна детска възраст - те са само две малки ями. Постепенно, когато детето расте, те растат и се оформят. Пълното състояние достига до пубертета.
Промените в тях не свършват дотук, а в напреднала възраст достигат максималния размер поради резорбцията на костната тъкан. И двата синуса не винаги имат еднакъв размер, често се среща асиметрия, тъй като размерите директно зависят от дебелината на стените им.
Важно е. Има аномални случаи (около 5% от общото население на планетата), когато максиларните синуси могат да отсъстват изцяло.
Анатомията на максиларния синус е както следва:
- максиларните синуси са свързани с носната кухина чрез анастомоза - специален тесен канал;
- нормално, извън патологичните процеси, максиларните синуси трябва да бъдат пълни с кислород;
- вътрешността е покрита с много тънка лигавица, в която има малко нервни окончания и образувания под формата на тубули. Поради тази причина болестите на носа и синусите за дълго време не могат да се проявят;
- Горната част включва горната, долната, вътрешната, предната и задната стени. Всеки от тях има свои характеристики;
- горната стена е разположена в непосредствена близост до орбитата, следователно по време на нейните възпаления могат да възникнат нарушения на зрението и отрицателни ефекти върху окото;
- долната стена е много тънка и може дори изобщо да липсва в някои области на костта. Съдовете и нервите се отделят от лигавицата от периоста. При отсъствие на секции на долната стена на синуса на максиларния синус се развива много одонтогенен синузит. Това е патология, при която възникване на възпаление се дължи на болен зъб, защото корените му могат да се впишат много близо до кухината и по-специално до долната му стена или дори да проникнат в нея;
- вътрешната стена е в непосредствена близост до долните и средните носни проходи. Разделителната зона е солидна, но много тънка. Чрез нея е обичайно да се извършва пункцията на максиларната кухина. В стената, която е в непосредствена близост до долния носов проход, има специален отвор, необходим за свързването на максиларния синус с носа. Ако е запушена по някаква причина, започва възпаление;
- двете максиларни отделения имат малки фистули. Ако една от тях е твърде тясна, тогава изтичането на съдържанието от кухината ще бъде трудно и човекът ще развие хроничен синузит;
- предната (предна) стена е покрита с меки тъкани, тя е най-дебелата и дори може да бъде открита при сондиране. В самия център на тази стена има кучешка ямка, която служи като водач при отваряне на челюстната кухина;
- задната стена пада върху горната част на горната част на челюстта. Също така има връзка с птеригопульмоналната ямка, където се намира специфичният венозен сплит. Поради тази причина винаги съществува риск от отравяне на кръвта при възпаления в допълнителните кухини.
Какво ще стане, ако възпалеят синуса на челюстта?
Структурата на максиларния синус включва няколко залива:
- Алвеоларният залив на максиларния синус се образува поради запълването на гъбестата тъкан на алвеоларния процес с въздух. Осигурява връзката на максиларната кухина със зъбните корени;
- Инфраорбиталният отвор се появява от факта, че има издатина на дъното на инфраорбиталния канал в кухината. Този залив свързва челюстната кухина с орбитата;
- сфероидният отсек е разположен най-близо до кухината;
- Прелакримният залив в задната част покрива слъзния сак.
Можете да се запознаете с снимката на максиларния синус.
функции
Външни функции:
- почистване, нагряване и овлажняване на въздуха, който влиза в носа по време на вдишване.
- формирането на индивидуален тембър и глас поради образуването на резонанс.
- Максиларните имат специфични повърхности, които участват в разпознаването на миризма.
- структурната функция дава определена форма на челната кост.
Вътрешни функции:
- вентилация.
- отцеди.
- защитни: ресничките на епителната тъкан допринасят за отстраняването на слуз.
Разберете какво да правите, когато изостряте синузита.
болест
Основното заболяване на максиларните кухини е синузитът. Това е процесът, при който синусите или синусите са подложени на възпаление. Синузитът може да бъде:
- дясна е, когато е засегната десната кухина.
- лявата страна, в този случай, възпалението преминава в лявата кухина.
- двустранно, когато патологията е открита и в двете максиларни кухини.
заключение
При това състояние максиларният синус има характерно подуване. Според него лекарят може да определи наличието на болестта. Синузитът е много опасно развитие на всякакви усложнения.
Анатомия на максиларния синус
Максиларният синус е най-големият от пневматичните синуси. Неговият обем е 15 ml. Сдвоените максиларни синуси често се развиват асиметрично и в резултат на това разликата в дебелината на стените им може да доведе до погрешно тълкуване на рентгеновите лъчи по време на изследването.
Синусът обикновено се състои от една камера, но може да има джобове или дори да е многокамерна, което може да усложни диагностиката и лечението.
Отворът на максиларния синус се намира в горната част на нейната средна стена; тя се отваря в носната кухина не директно, а чрез сагитално триизмерно образувание, наречено решетъчна фуния. Фунията на решетката се отваря в средния носов проход на лунната цепка.
Горната или орбиталната стена на максиларния синус също участва в образуването на дъното на орбитата. През него преминава инфраорбиталният нерв.
Медиалната стена на максиларния синус е и латералната стена на носната кухина. В предната стена има инфраорбитален отвор.
Задната стена на максиларния синус разделя синуса от птеригопиалната ямка. В птериго-максиларната пукнатина се намират максиларната артерия, pterygopalatus, клоните на тригеминалния нерв и вегетативните нервни влакна.
Дъното на максиларния синус граничи с корените на зъбите, разположени в алвеоларния гребен на алвеоларния процес на горната челюст; особено близо до кухината са 2-ри премолар и първият молар. Такава близост на зъбите до максиларния синус може да предизвика одонтогенен синузит.
Преди изригването на постоянни зъби, т.е. до около седем годишна възраст, максиларните синуси обикновено са много малки, тъй като горната челюст съдържа зачатъци на постоянни зъби. Окончателната форма и размер на максиларния синус се получава едва след изригването на постоянни зъби.
Остеометален комплекс (оцветен в зелено):
1 - челен синус; 2 - решетъчен лабиринт; 3 - средна носова ухо;
4 - долната носна мивка; 5 - максиларен синус; 6 - гнездо за очи;
7 - носната кухина; 8 - назална преграда; 9а - фуния на решетката; 9b - преден джоб;
10 - орбитална клетка на етмоидния лабиринт; 11 - отваряне на максиларния синус; 12 - лунна цепка.
46. Клинична анатомия на параназалните синуси.
Чрез параназалните синуси (sinus paranasalis) се включва въздушната кухина, обграждаща носната кухина и общуваща с нея през отвори.
Има четири чифта въздушни синуси: максиларни; челен; решетъчни синуси; клин.
В клиничната практика параназалните синуси са подразделени на предните (максиларни, предни, предни и средни синуси на етмоидната кост) и на задните (сфеноидни и задни синуси на етмоидната кост). Такава единица е удобна, тъй като патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните синуси. По-специално, комуникацията с носната кухина на предните синуси се осъществява през средата, а задната - през горния носов проход, което е важно в диагностичния план. Болестите на задните синуси (особено клиновидни) са много по-рядко срещани от предната.
Максиларните синуси (sinus maxillaris) са сдвоени, разположени в тялото на горната челюст, най-големият, обемът на всеки от тях е средно равен на 10,5-17,7 cm 3. Вътрешната повърхност на синусите е покрита със слизеста мембрана с дебелина около 0,1 mm, последната е представена от многоредов цилиндричен ресничест епител. Цилиативният епител функционира по такъв начин, че преминаването на слуз е насочено в кръг нагоре до медиалния ъгъл на синуса, където фистулата е разположена със средния носов ход на носната кухина. В максиларния синус се различават предната, задната, горната, долната и средната стени.
Медиалната (назална) стена на синуса от клинична гледна точка е най-важна. Тя съответства на по-голямата част от долните и средните носни проходи. Представена е от костна пластина, която постепенно става по-тънка, в областта на средния носов проход може да се превърне в дупликатор на лигавицата. В предната част на средния носов проход, в лунната междина, дублиращата лигавица образува фуния (infundibulum), на дъното на която има дупка (ostium maxillare), свързваща синуса с носната кухина.
В горната част на средната стена на максиларния синус се намира екскреторна фистула - ostium maxillare, поради което оттокът от него е труден. Понякога, когато се гледа с ендоскопи в задната част на лунната пролука, се открива допълнителен отвор за изтласкване на максиларния синус (foramen accesorius), чрез който многократно модифицираната лигавица на синуса може да се издуе в назофаринкса, образувайки полиам джоан.
Предната или лицевата стена се простира от долния край на орбитата до алвеоларния процес на максилата и е най-плътна в максиларния синус, покрита с меки тъкани на бузите и е осезаема. Удължаването на плоската кост на предната повърхност на предната стена се нарича куче или куче, ямка (fossa canina), която е най-тънката част на предната стена. Дълбочината му може да варира, но средно е 4-7 мм. При тежка кучешка ямка предната и горната стена на максиларния синус са в непосредствена близост до медиалната ямка. Това трябва да се има предвид при провеждане на пункция на синуса, защото в такива случаи иглата за пункция може да проникне в меките тъкани на бузата или в орбитата, което понякога води до гнойни усложнения. Инфраорбиталният отвор се намира в горния край на кучешката ямка, през която преминава инфраорбиталният нерв (n. Infraorbitalis).
Горната, или орбиталната стена, е най-тънката, особено в задната част, където често се срещат разриви. В дебелината на канала му преминава инфраорбиталният нерв, понякога има директно прилягане на нерва и кръвоносните съдове към лигавицата, покриваща горната стена на максиларния синус. Това трябва да се има предвид при изстъргване на лигавицата по време на операция. Задните (медиални) участъци на синуса се присъединяват директно към групата на задните клетки на етмоидния лабиринт и на клиновидния синус, поради което хирургичният подход към тях е удобен през максиларния синус. Наличието на венозен сплит, свързан с орбиталния кавернозен синус на дура матер, може да улесни преминаването на процеса към тези зони и развитието на огромни усложнения като тромбоза на кавернозния (кавернозен) синус, орбитната флегмона.
Задната стена на синуса е плътна, съответства на горната челюст на клубена и със задната си повърхност, обърната към птеригоидната ямка, където се намират максиларният нерв, птеригоподията, максиларната артерия, птериго-венозният сплит.
Долната стена или дъното на синуса е алвеоларния процес на горната челюст. Дъното на максиларния синус със среден размер лежи приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но често се намира под последното. Когато обемът на максиларния синус се увеличи и дъното му се понижи в посока на алвеоларния процес, често се наблюдава височината на корените на зъбите в синуса, която се определя рентгенологично или по време на операцията на максиларния синус. Тази анатомична характеристика увеличава възможността за развитие на одонтогенен синузит. Понякога по стените на максиларния синус има костни миди и мостове, които разделят синуса на заливи и много рядко в отделни кухини. И двата синуса често имат различен размер.
Етмоидните синуси (sinus ethmoidalis) се състоят от отделни комуникиращи клетки, разделени с тънки костни плочи. Броят, обемът и местоположението на клетките на решетката са предмет на значителни вариации, но средно има по 8-10 от всяка страна. Решетъчният лабиринт е единична решетъчна кост, която граничи с фронталния (отгоре), сфеноидния (гръб) и максиларния (латерален) синус. Решетъчните лабиринтни клетки странично граничат с орбитата хартиена плоча. Често срещан вариант на местоположението на клетките на решетката е да се разпространят в окото в предната или задната област. В този случай те граничат на предната черевна ямка, докато крибрифичната плоча (lamina cribrosa) се намира под клетъчната дъга на етмоидния лабиринт. Следователно, когато ги отваряте, трябва стриктно да се придържате към страничната посока, за да не проникнете в кухината на черепа през етмоидната плоча (лам. Cribrosa). Медиалната стена на етмоидния лабиринт е и страничната стена на носната кухина над долната нос.
В зависимост от местоположението се разграничават предните, средните и задните клетки на етмоидния лабиринт, като предните и средните клетки се отварят в средния носов проход, а задните клетки - в горната. Близо до синусите на етмоидната кост е зрителният нерв.
Анатомични и топографски особености на етмоидния лабиринт могат да улеснят прехода на патологичните процеси в орбитата, черепната кухина, зрителния нерв.
Фронталните синуси (sinus frontalis) - сдвоени, са в люспите на челната кост. Тяхната конфигурация и размери са променливи, като средният обем е 4,7 cm 3, а върху сагитталната част на черепа може да се отбележи нейната триъгълна форма. Синусът има 4 стени. По-голямата част от долната (орбитална) част е горната стена на орбитата и за кратко разстояние граничи с клетките на етмоидния лабиринт и носната кухина. Предната (предна) стена е най-дебелата (до 5-8 мм). Задната (мозъчна) стена граничи с предната черевна ямка, тя е тънка, но много силна, съставена от компактна кост. Медиалната стена (преграда на фронталните синуси) в долната част обикновено е разположена по средната линия, а нагоре може да се отклонява встрани. Предната и задната стени в горната част се събират под остър ъгъл. На долната стена на синуса, пред септума, се намира отворът на канала на фронталния синус, през който синусът комуникира с носната кухина. Каналът може да има дължина от около 10-15 mm и ширина от 1-4 mm. Тя завършва в предната част на лунната пролука в средния носов проход. Понякога синусите се разпространяват странично, могат да имат намотки и прегради, да са големи (повече от 10 cm 3), в някои случаи липсват, което е важно да се има предвид при клиничната диагноза.
Сфеноидният синус (sinus sphenoidalis) се свързва в тялото на клиновидната кост. Размерът на синусите е много променлив (3-4 cm 3). Всеки синус има 4 стени. Междуабдоминалната преграда отделя синусите на две отделни кухини, всяка от които има свой изходен отвор, водещ до общия носов проход (сфеномен джоб). Такова подреждане на синусната фистула допринася за изтичането на изтичане от нея в назофаринкса. Долната стена на синуса е част от арката на назофаринкса и отчасти покрива на носната кухина. Тази стена обикновено е направена от пореста тъкан и има значителна дебелина. Горната стена е представена от долната повърхност на турската седловина, хипофизната жлеза и част от предния лоб на мозъка с обонятелен gyrus граничат с тази стена. Задната стена е по-дебела и преминава в основната част на тилната кост. Страничната стена е най-често тънка (1-2 мм), при която вътрешната каротидна артерия и границата на кавернозния синус преминават през оклумотор, първият клон на тригеминалния, блоков и отвличащ нерви преминава тук.
Кръвоснабдяване Почти назалните синуси, като носната кухина, се снабдяват с кръв от максиларната (клон на външната сънна артерия) и окото (клон на вътрешната каротидна артерия). Максиларната артерия осигурява хранене главно на максиларния синус. Предният синус се снабдява с кръв от максиларните и офталмологичните артерии, клиновидният синус се доставя от птериго-небцето и от клоните на менингеалните артерии. Клетките на етмоидния лабиринт се хранят от етмоидните и слъзните артерии.
Венозната система на синусите се характеризира с наличието на широка мрежа, особено развита в областта на естествените фистули. Изтичането на венозна кръв става през вените на носната кухина, но клоните на синусните вени имат анастомози с вените на орбитата и кухината на черепа.
Лимфен дренаж от параназалните синуси се осъществява главно през лимфната система на носната кухина и е насочен към субмандибуларните и дълбоките цервикални лимфни възли.
Инервацията на параназалните синуси се осъществява от първия и втория клон на тригеминалния нерв и от птеригопалатиновия възел. От първия клон - орбиталния нерв - (n. Ophtalmicus) възникват предната и задната етмоидни артерии - n. ethmoidales anterior posterior инервира горните етажи на носната кухина и параназалните синуси. От втория клон (n. Maxillaris) клон n. sphenopalatine и n. infraorbitalis, иннервиращ средния и долния етаж на носната кухина и параназалните синуси.
Какво представлява горният синус?
Максиларният синус се намира в човешкия череп в горната челюст (от двете страни на носа). От анатомична гледна точка тя се счита за най-голямата по обем придатък на носната кухина. Средният обем на максиларния синус на възрастен може да бъде 10-13 cm³.
Анатомия на максиларните синуси
Размерът и формата на максиларните синуси са склонни да варират в зависимост от възрастта на човека. Най-често формата им може да наподобява нещо като четиристранна пирамида с неправилна форма. Границите на тези пирамиди определят четири стени:
- горен (око);
- отпред (отпред);
- обратно;
- интериор.
В основата си пирамидата има така наречената долна (или долна стена). Често има случаи, когато очертанията му имат асиметрична форма. Обемът на тези кухини зависи от дебелината на стената. Ако максиларният синус има дебели стени, обемът му ще бъде значително по-малък. В случая на тънки стени, съответно, обемът ще бъде по-голям.
При нормални условия на образуване, максиларните синуси имат връзка с носната кухина. Това, от своя страна, няма значение за образуването на миризма. Специална зона на максиларните синуси се включва в определянето на миризмата, изпълнява дихателните функции на носа и дори има резонансен ефект на етапите на формиране на гласа на човека. Благодарение на кухините, разположени в близост до носа, за всеки човек се оформят уникален звук и тембър.
Вътрешната стена на максиларните синуси, най-близо до носа, има дупка, свързваща синуса и средния носов проход. Всеки човек има четири двойки синуси: етмоидна, челна, челюстна и клинообразна.
Дъното на максиларните кухини се формира от алвеоларния процес, който го отделя от устната кухина. Долната стена на синусите е разположена в непосредствена близост до кътниците. Това често води до това, че зъбите могат да достигнат корените на синусите и да се покрият с лигавици. Тя се основава на малък брой съдове, бокални клетки и нервни окончания. Това води до факта, че възпалителните процеси и болестта на синузита могат да съществуват за дълъг период без сериозни симптоми.
Стените на максиларните кухини
Очната (горната) стена е по-тънка от другите стени. Най-тънката част на тази стена е в задната част.
В случай на синузит (възпаление, последвано от пълнене на горните кухини с слуз и гной), засегнатите области ще бъдат в непосредствена близост до орбиталната зона, което е много опасно. Това се дължи на факта, че в самата стена на орбитите има канал с субукуларен нерв. Много често има случаи, когато този нерв и важни съдове са разположени на близко разстояние от лигавиците на максиларните синуси.
Назалната (вътрешна) стена е от особено значение (въз основа на много клинични проучвания). Това се дължи на позицията, която има в съответствие с основната част на средните и долните носните проходи. Неговата особеност е, че е доста тънка. Изключение прави дъното на стената. В този случай постепенното изтъняване се извършва от дъното нагоре по стената. Близо до самото дъно на орбитата има дупка, през която носната кухина комуникира с максиларните синуси. Това често води до факта, че възпалителната секреция в тях стагнира. В областта на задната част на носната стена се намират клетките с формата на решетка и назолакрималният канал е разположен близо до предните части на носната стена.
Долната област в тези кухини е разположена близо до алвеоларния процес. Долната стена на максиларните синуси често се намира над отворите на последните четири зъба на горния ред. В случай на спешна нужда, максиларният синус се отваря с подходящ зъбен отвор. Много често дъното на синусите се намира на същото ниво с дъното на носната кухина, но това е с обичайния обем на максиларните синуси. В други случаи се намира малко по-ниско.
Образуването на предната (предна) стена на максиларните синуси се наблюдава в областта на алвеоларния процес и в инфраорбиталната област. В този процес важна роля играе горната челюст. В сравнение с други стени на максиларните синуси, предната стена се счита за по-дебела.
Тя покрива меките тъкани на бузите, дори може да се опипа. Така наречената кучешка яма, наречена плоска яма, разположена в централната част на предната стена, е най-тънката част. На горния ръб на тази област е изходът за зрителните нерви. Чрез предната стена на максиларния синус преминава тригеминалният нерв.
Съотношението на максиларните синуси и зъбите
Много често има случаи, когато има нужда от хирургическа интервенция в областта на горните зъби, която се влияе от анатомичните характеристики на максиларните синуси. Това се отнася и за импланти.
Има три вида съотношения на долната стена на максиларните синуси и горния ред на зъбите:
- дъното на носната кухина е по-ниско от долната стена на максиларните кухини;
- дъното на носната кухина е разположено на същото ниво с дъното на максиларните синуси;
- Носната кухина с дъното е разположена над долните стени на максиларните синуси, което позволява на зъбните корени да имат свободно прилягане към кухините.
Когато се отстрани зъб в областта на максиларния синус, започва процесът на атрофия. Двустранният характер на този процес води до бързо количествено и качествено влошаване на максиларните кости, в резултат на което допълнителна дентална имплантация може да се счита за много трудна.
Възпаление на максиларните кухини
В случай на възпалителен процес (най-често възпалителните лезии засягат повече от една кухина), болестта се диагностицира от лекарите като антит. Симптомите на заболяването са както следва:
- болка в областта на кухините;
- дихателна и обонятелна дисфункция на носа;
- удължен хрема;
- висока температура;
- раздразнителна реакция на светлина и шум;
- разкъсване.
В някои случаи се наблюдава подуване на засегнатата страна на бузата. При усещане за буза може да има тъпа болка. Понякога болката може да покрие цялата част на лицето от страната на възпалените синуси.
За по-правилна диагностика на заболяването и предписване на подходящо лечение е необходимо рентгеново изображение на максиларните кухини, засегнати от възпалението. Лекуващият УНГ е ангажиран с лечението на това заболяване. За да се предотврати появата на синузит, е необходимо да се предприемат някои превантивни мерки за подобряване на имунитета.
Профилактика и лечение на възпалителни процеси
Има няколко прости начина за лечение на синузит:
Когато възпалеят максиларните синуси, те са пълни с възпалителна слуз и гной. В тази връзка най-важната стъпка по пътя към възстановяването е процедурата за почистване на максиларните кухини от гнойното натрупване.
Самият процес на пречистване може да се организира у дома. В този случай, първо трябва да натопи главата си в изключително гореща вода за 3-5 минути, а след това за 25-30 секунди, натопи главата си в студена вода. След 3-5 такива манипулации, човек трябва да заеме хоризонтално положение, да лежи на гърба си, с главата му да бъде хвърлена назад, така че ноздрите да са вертикални. Поради острия температурен контраст, областите, засегнати от възпалението, се почистват най-лесно.
Не бъдете несериозни за здравето, дори ако има малък хрема.
Болест синузит или синузит е сериозна заплаха за общото благосъстояние на човека, а в някои случаи и за живота, особено ако заболяването стане хронично.
Максиларният синузит често допринася за появата на такива заболявания като бронхиална астма, хроничен бронхит или пневмония. Поради факта, че анатомично максиларните кухини граничат мозъка и орбитата, заболяването има висок процент на риск да даде сериозни усложнения под формата на възпаление на менингите, а в някои случаи - на мозъчния абсцес.
Характеристики на структурата и функцията на максиларния синус, заболявания на синусите на носа
Максиларният синус е сдвоен орган, кухина, разположена от дясно и от ляво на носа. Други имена - максиларен синус, максиларен синус. Той е най-големият от всички носни кухини. Заема по-голямата част от костта, обемът е средно 10-12 cm 3. Видът на синусите зависи от индивидуалната конституция на човек, може да варира с възрастта.
Как е параназалния синус
Синусът на горната челюст прилича на тетраедрична пирамида, състояща се от 5 вътрешни стени:
- отгоре;
- по-ниски;
- отпред (отпред);
- отзад (отзад);
- вътрешен (медиален).
Горната стена със средна дебелина (не повече от 1.2 mm) се намира под очната кухина. Приближавайки процеса на скулите и инфраорбиталния ръб, той се сгъстява. В дебелина преминава инфраорбиталния нерв. При инфекциозно възпаление се увеличава рискът от участие в патологичния процес на органа на зрението.
Долната стена е най-тънка. Той се формира от алвеоларния процес на долната челюст, който образува границата между синусите и устната кухина. Някои хора може да нямат костна тъкан в областта на преградата. Има само периост, който предпазва нервите и съдовете от епителната мембрана. Това е дъното на синуса, анатомично съответства на дупките на последните 4 зъба в горната челюст. През отвора на зъба можете да отворите синуса с натрупването на ексудат. Острото възпаление може да покрие зъбите, венците.
Медиалната стена е в контакт с носната кухина. Състои се изцяло от гъбеста костна тъкан. Дебелината в средната част на 0.7-2.2 мм, до края на предния нисък ъгъл до 3 мм. На върха и назад на стената има цепка - дупка, свързваща максиларния синус с носния проход. Локализирано е високо под дъното на орбитата. Тази анатомия допринася за стагнацията на слуз и развитието на възпаление. Назолакрималният канал е в непосредствена близост до предната част на средната стена, а клетките на лабиринтната решетка към гърба.
Анатомията на лицевия максиларен синус покрива областта на горната челюст между алвеоларния процес и ръба под орбитата. Това е най-дебелата стена на параназалния синус. Отвън блокира мускулната тъкан на лицето. В този момент синусите могат да бъдат палпирани. В центъра има вдлъбнатина - кучешка ямка (тънка точка на предната стена). По горната граница има дупка, където излиза инфрачервеният нерв. Тук са преплетени и клоните на тригеминалния нерв и голямата инфраорбитална артерия.
Задната стена е успоредна на горната част на челюстта, има формата на компактна плоча. Той се разширява и формира алвеоларните и зигоматичните процеси, състоящи се от пореста субстанция. Дебелината варира от 0,8 до 4,7 mm. В стената преминава много капиляри и алвеоларни тубули. При прекомерно пълнене на синуса с въздух или в резултат на деструктивни процеси, стените на тубулите стават по-тънки. Това води до факта, че епителната мембрана е тясно съседна на нервите и кръвоносните съдове. От задната страна тя е в съседство с птеригопалната ямка и плексуса на лимфните, венозните съдове. Следователно възпалението създава риск от отравяне на кръвта.
Вътре всички стени на максиларния синус са облицовани с мигателен епител. Характеризира се с малък брой съдове, нерви, бокални клетки, които произвеждат слуз за нормалното функциониране на органа. Ето защо възпалителните инфекциозни заболявания могат да продължат дълго време без очевидни симптоми и да преминат в хроничен стадий. Пневматизацията (пълнене на синусите с въздух) е физиологичната норма.
Физиология на максиларните синуси
Основните функции на максиларните синуси:
- дишане;
- защита;
- обоняние;
- реч (резонатор).
Максиларният синус се включва активно в назалното дишане. Когато вдишвате, въздухът влиза в синуса, където се извършва пречистване, хидратация и затопляне през зимния сезон. Тези действия се извършват от мигателния епител. Задържа малки чужди частици, вредни вещества. Мукоцилиарната система (цилиарна апаратура) осигурява защита срещу патогенни микроби (слузта има бактерицидни свойства) и преохлаждане на дихателните органи. Сухият въздух се овлажнява в синусите и предотвратява изсушаването на ларинкса, трахеята, бронхите.
Синусите имат също барорецепторни свойства, стабилизират въздушното налягане в носните проходи с външни колебания на атмосферното налягане.
При заболявания на синусите се нарушава обонятелният анализатор на носа. Възприемането на миризми в специална зона е нарушено ─ от обонятелната пролука до дъното на средната калцина. По време на запушване на носа, принуждаването и дифузията (проникването) на въздуха се нарушава.
Пневматичните синуси заедно с ларинкса и фаринкса са включени в образуването на гласа. Когато преминава през синусите, въздухът резонира, което дава определен индивидуален тембър на звуците. Когато възпалението се сгъсти, се намалява обемът на синуса. Това отчасти променя гласа на човека. Ако нервът е увреден, причинява пареза или парализа, се развива отворено или затворено състояние на носа.
Общият въздушен обем на максиларните синуси е общо 30-32 cm 3. Запълнени с въздух, синусите облекчават теглото на черепните кости. Те също дават индивидуална форма, структурни особености на предната част на главата. Когато са физически изложени, синусите функционират като амортисьори, намалявайки силата на външното въздействие, намалявайки степента на нараняване.
Заболявания на максиларните синуси
Най-често диагностицираното заболяване е възпаление на максиларния синус. По форма болестта е остра и хронична, в мястото на локализиране на синузита се разделя на едностранно (дясно или ляво), двустранно.
Причини за възпаление според степента на намаление:
- вируси;
- бактерии;
- алергични агенти;
- механични наранявания, химически изгаряния;
- вродени аномалии на носната преграда и лицевите кости;
- полипи, злокачествени тумори, чуждо тяло.
В зависимост от тези фактори, възпалението на синусите е инфекциозно, алергично, вазомоторно (нарушение на съдовия тонус).
Децата често се диагностицират със синусни мукозни увреждания, свързани с проникването на чуждо тяло. Сериозни последици възникват при механично увреждане на целостта на костите по време на въздействието на люлката, падане. Най-опасното автомобилно увреждане, при което има сериозно изместване на костни фрагменти с увреждане на големите съдове и нерви.
Вродени и придобити аномалии, които впоследствие водят до Катар:
- кривина на хрущялната преграда на носа;
- фистули на носната гръбнака (вродена или след абнормна екстракция на зъб);
- кисти, съдържащи мазна маса и кичури коса.
Повърхностното разположение на максиларните синуси ги прави достъпни за лечение, операции и отстраняване на дефекти чрез използване на методи на пластична хирургия.
Максиларен синус на горната челюст
Максиларният синус е най-големият от параназалните синуси (виж фиг. 1). Формата на синуса основно съответства на формата на тялото на горната челюст. Обемът на синуса има възрастови и индивидуални различия. Синусите могат да продължат в алвеоларния, зигоматичния, фронталния и небцето. В синусите се различават горната, медиалната, антеролатералната, задната и долната стени. Тя се появява пред другите синуси и при новородените има малка ямка. Синусът постепенно се увеличава през периода на пубертета, а в напреднала възраст става още по-голяма поради резорбцията на костната тъкан.
Горната стена на синуса, която я отделя от орбитата, за по-голямо разстояние се състои от компактна субстанция и има дебелина от 0.7-1.2 mm, удебеляване при инфраорбиталния край и зигоматичен процес. Долната стена на инфраорбиталния канал и инфраорбиталният жлеб са много тънки. Понякога в някои части на костта тя напълно отсъства, а нервите и кръвоносните съдове, преминаващи през този канал, се отделят от лигавицата на максиларния синус само от периоста.
Медиалната стена, граничеща с носната кухина, се състои изцяло от компактна субстанция. Дебелината му е най-малка в средата на долния край (1.7-2.2 mm), най-голямата - в областта на предния нисък ъгъл (3 mm). При прехода към задната стена, средната стена е тънка, при отиване до предната стена се удебелява и съдържа алвеолите на кучето. В горната част на задната част на тази стена има дупка - максиларната цепка, свързваща синуса с средния носов проход.
Антеролатералната стена в областта на кучешката яма е малко потисната. В този момент тя се състои изцяло от компактна материя и има най-малка дебелина (0.2-0.25 mm). С увеличаване на разстоянието от ямата стената се удебелява (4.8-6.4 mm). В алвеоларните, зигоматичните, фронталните процеси и инфекциозния край на орбитата компактните плочи на тази стена се разделят от порестата субстанция във външната и вътрешната. Антеролатералната стена съдържа няколко предни алвеоларни тръбички, които се простират от инфраорбиталния канал до корените на предните зъби и служат за преминаване на съдове и нерви към предните зъби.
Фиг. 1. Максиларен синус; предна част на черепа, изглед отзад:
1 - жлебът на горния сагитален синус; 2 - петушина; 3 - решетъчна плоча; 4 - челен синус; 5 - решетъчен лабиринт; 6 - гнездо за очи; 7 - максиларен синус; 8 - отварачка; 9 - инцизален отвор; 10 - палатинов процес; 11 - долната носна мивка; 12 - средната периферия; 13 - горната носова раковина; 14 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост
Задната странична стена е компактна пластина, която се разширява по време на прехода към зигоматичните и алвеоларните процеси и съдържа гъбична субстанция в тези места. Дебелината на стената е най-малка в горната част на гърба (0.8-1.3 mm), най-голямата - в близост до алвеоларния процес на нивото на 2-ри молар (3.8-4.7 mm). В дебелината на задната стена, задните алвеоларни канали се удължават, от които се простират клони, свързващи се с предните и средни алвеоларни каналикули. При силна пневмотизация на горната челюст, както и в резултат на патологични промени, вътрешната стена на тубулите става по-тънка, а лигавицата на максиларния синус е в непосредствена близост до алвеоларните нерви и съдове.
Долната стена има формата на улука, където антеролатералната, медиалната и постолатералната стени на синуса се събират. В някои случаи дъното на улука е равномерно, а в други има издатини, съответстващи на алвеолите на четирите предни зъба. Изпъкването на алвеолите на зъбите е най-силно изразено върху челюстите, в които дъното на синуса е на или под нивото на носната кухина. Дебелината на компактната плоча, разделяща дъното на алвеолите на втория молар от дъното на максиларния синус, често не надвишава 0,3 mm.
Осификация: В средата на втория месец на вътрематочно развитие се появяват няколко точки на осификация в съединителната тъкан на максиларните и медиалните назални процеси, които се сливат до края на 3-тия месец, образувайки тялото, носа и небцето процеси на горната челюст. Инцизалната кост има независима точка на осификация. На 5-6-ия месец от пренаталния период започва да се развива максиларният синус.
Анатомия на човека ss Михайлов, А.В. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Какво представлява горният синус?
Максиларният синус се счита за най-големия параназален синус, известен още като максиларна. Това име й беше дадено поради местоположението. Тази кухина заема почти цялата външна част на горната челюст. Параметрите на максиларните синуси варират в зависимост от възрастта и характеристиките на пациента.
Структурата на максиларния синус
Максиларните синуси на носа се образуват преди въздушните кухини, разположени в лицевата част на черепа. При кърмачета те приличат на малки ямки. Пълното им развитие се наблюдава по време на пубертета. В същото време те достигат най-високата стойност в напреднала възраст, тъй като през този период може да настъпи костна резорбция.
Анатомичната структура на максиларните синуси е следната. С носната кухина максиларните синуси взаимодействат с помощта на анастомоза - тесно-оформен свързващ канал. Анатомията им е такава, че в нормално състояние те са пълни с кислород, т.е. те са пневматизирани. Вътрешната част на тези жлебове се състои от най-тънката лигавична мембрана, върху която са разположени малко количество нервни плекси и еластични тръбни образувания. Само по тази причина се развиват болести на параназалните кухини, които отнемат дълъг период от време, без крайни прояви.
Максиларният синус се състои от следните стени:
Всяка от тях се характеризира с индивидуални характеристики, идеята на които ни позволява да разберем защо и как възниква възпалението. Това означава, че болен човек може самостоятелно да усети промените, настъпващи в синусите и другите близки органи, и да предприеме превантивни мерки.
Характеристики на структурата на стените на максиларния синус на носа
Максиларните синуси имат следното устройство. Външната страна на максиларния синус е с размер 0.7-1.2 mm. Разположен е на границата с окото, така че когато възникне възпаление, се наблюдава отрицателно въздействие върху качеството на зрението. В допълнение, по-нататъшни резултати може да са разочароващи.
Долната стена е много тънка. Понякога на определени участъци от костта може да липсва напълно, а кръвоносните съдове и нервните плексуси, разположени на това място, се отделят от лигавицата на параназалния синус само от периоста. Такива явления водят до одонтогенен синузит. При това заболяване възниква възпалителен процес, дължащ се на разрушаването на зъбите, чиито корени се намират в близост до максиларната кухина или влизат в него.
Вътрешната (медиална) стена е близо до средните и долните носни проходи. В първия случай съседната зона е непрекъсната и твърде тънка. Затова лесно можете да извършите пункция на максиларния синус на носа. Стената до долната част на носния проход се отличава със структура на платно. Тук е проходът, който е общ канал между максиларния синус и носната кухина. В случай на запушване възниква възпаление. Това налага на човек своевременно лечение на всяка, дори най-обикновената настинка. Левият максиларен синус също има фистула, чиято дължина не надвишава 1 см. Поради местоположението си в горната част и тесния размер синузитът става хроничен, тъй като изтичането на съдържащата се течност е много трудно.
Предната стена е най-дебелата. Той се намира под меките тъкани на бузата, така че е удобен за палпация. В средата на външната страна е кучешката ямка, която е забележителност по време на разреза на мандибуларната кухина. Такава степен може да има различни дълбочини. Дори и когато е по-голям, при извършване на пункция на максиларния синус от страната на долния носов проход, иглата може да достигне до окото или да попадне в бузата. Това допринася за усложнението на синузита с наличието на гной. В тази връзка е важно тази операция да се извършва изключително от опитен лекар.
Задната стена на кухината съвпада с горната част на челюстта. Нейната задна страна граничи с птериголмоналната ямка, където се намира венозният сплит. Поради тази причина при възпаление на параназалните синуси има вероятност от инфекция на кръвта.
Функции на максиларния синус
Според анатомичната структура максиларният синус изпълнява външни или вътрешни функции. Външните функции включват:
- резонатор;
- рефлекс;
- климатик, вдишван от носа;
- всмукване, секреторно, защитно;
- участие в обонянието и стабилизиране на интраназалното налягане, осигуряване на носната кухина със слуз и намаляване на масата на горната челюст.
Вътрешните функции включват вентилация и дренаж. Дренажът на синусите има епителни реснички, които се движат по протежението на отвора на синусите. Те са отговорни за преместването на частици с диаметър не по-голям от 0,5 мм. Ресничният епител служи за почистване. Това е транспортната система на носа и максиларните синуси за движение на въздуха.
В допълнение, вътрешните функции зависят от здравето на носните проходи и лигавицата на максиларния синус, която абсорбира терапевтичните компоненти от препаратите. При продължително запушване на проходите на носната кухина, хипоксията се проявява в резултат на навлизането на въздух, което засяга вътрешната флора и състоянието на течността, отделяна в тъканта или кухината на тялото от малки кръвоносни съдове по време на възпаление.
Здравата вътрешна облицовка на синуса има висока устойчивост към различни фактори.
Заболявания на максиларните синуси
Локалният патологичен процес, който се появява в максиларните синуси, се нарича синузит. С поражението на параназалните кухини трябва да се говори за синузит. Този термин се използва до момента на установяване на правилната диагноза. Това определение показва концентрацията на възпаление в допълнителните кухини.
В зависимост от концентрацията на заболяването се различават следните видове синузит:
- дясната страна - поражението на десния край на максиларния синус;
- лява страна - наличие на възпаление от лявата страна на носната кухина;
- двустранна - инфекция на двете зони.
Понякога на снимката може да се види възпалителния процес. Засегнатият максиларен синус има подут, ясно изразен вид. Ако този симптом е налице, пациентът трябва да бъде прегледан от лекар. След оценка на общата клинична картина, специалистът препоръчва предприемането на определени мерки. Въпреки това, дори и при липса на визуални симптоми, синузитът трябва да се лекува своевременно. В противен случай съществува риск от усложнения.
Така, максиларният синус, заедно с други параназални синуси, предпазва нервните структури на орбитата и лицевата черепна ямка от възможно охлаждане поради вдишван въздух или механично увреждане. В допълнение, параназалните синуси стабилизират функцията, отговорна за дишането и хидратират носната лигавица.
Ако имате проблеми с дишането или подуване на максиларните синуси, трябва да се консултирате със специалист и да получите лечение. Ако пренебрегвате развиващия се синузит може да причини сериозно увреждане на здравето и да доведете болестта до хронична форма. Ако консервативната терапия не даде положителен резултат, лекарят предписва операция.
Лечението на синузита трябва да се извършва само под наблюдението на специалист, от момента на откриване на заболяването. В случай на неспазване на медицински препоръки, заболяването може да приеме остра форма и да доведе до опасни последствия. В допълнение, трябва да се отбележи, че лечението се избира изключително, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма.