Ангина (тонзилит) се нарича инфекциозно-алергична патология в резултат на възпаление на лимфоидната тъкан в горните дихателни пътища. Бактериални, вирусни и гъбични патогени могат да действат като етиологичен фактор, провокиращ развитието на заболяването. Намаляването на локалните имунобиологични бариери води до интензивно размножаване на условно патогенни микроорганизми, в резултат на което възниква възпаление.
Съдържание на статията
Защо се появява възпалено гърло? Инфекцията при възрастни и деца често се случва чрез въздушни капчици, когато се говори с носител. Основно място на инвазия на патогените са палатинските сливици и фаринкса. Местната температура в тези райони съответства на оптималните условия за развитие на стрептококи, които най-често са провокатори на остро възпаление в лимфоидната тъкан на орофаринкса.
патогенеза
Какви са причините за ангина? Патологичните процеси в дихателните пътища често са причинени от възпаление на сливиците, които са натрупване на лимфоидна тъкан. Те са разположени директно на кръстовището на храносмилателната и дихателните пътища, следователно, те са по-податливи на инфекция с патогени.
Лимфоидните образувания имат хлабава структура, която улеснява проникването на патогени в УНГ органи. Въвеждането на голям брой вирулентни бактерии в лигавицата на орофаринкса води до потискане на имунитетните фактори, което допринася за развитието на заболяването. Увреждането на лимфоидната тъкан провокира повишаване на съдовата пропускливост, което води до подуване на гърлото. Инфилтрацията на сливиците от неутрофили и макрофаги води до топене на мигателния епител, което води до образуване на огнища на гнойно възпаление.
Причинители на тонзилит
Защо при възрастни се появява остър тонзилит? Основната причина за развитието на патологията е възпроизвеждането на патогенна флора в лигавиците на горните дихателни пътища. Патогенните микроорганизми проникват в УНГ органи по екзогенен (във въздуха) или ендогенен (хематогенен) начин. Честите причини за заболяване включват:
- стрептококи;
- стафилококи;
- Corynebacterium;
- хламидия;
- херпесен вирус;
- грипен вирус;
- аденовируси;
- риновируси.
В 60% от случаите остър тонзилит е резултат от поражението на сливиците с β-хемолитичен стрептокок.
При нормална телесна реактивност, броят на условно патогенните микроорганизми в лигавицата на орофаринкса е ограничен. Но в случай на рязък спад на местния и общ имунитет, патогенните агенти започват интензивно развитие, в резултат на което се наблюдава интоксикация.
Късното спиране на катаралните процеси може да предизвика развитие на тежки усложнения, по-специално хроничен тонзилит, отит, менингит, пиелонефрит и др.
Етиологични фактори
При малък брой опортюнистични микроби, гъбичките и вирусите са винаги в лигавицата на горните дихателни пътища. Принос за увеличаване на броя на патогените може рязко намаляване на съпротивата на тялото. Следните етиологични фактори могат да провокират развитието на инфекциозно заболяване при възрастни:
- хипотермия;
- тютюнопушене;
- бери-бери;
- механични увреждания на гърлото;
- хронични заболявания;
- злоупотреба с хормонални лекарства;
- конституционно предразположение;
- хипоплазия на лимфоидни тъкани.
Като правило причините за ангина са в намаляването на местния имунитет, дължащ се на дисфункция на сливиците (жлезите). Те участват в синтеза на защитни клетки, които контролират развитието на патогени. Неизправностите на лимфоидните образувания неизбежно водят до намаляване на местния имунитет, което е изпълнено с развитието на патогенната флора.
Психосоматични причини
Психосоматиката е обещаваща посока в психологията и официалната медицина, която изследва влиянието на психологическите фактори върху появата на соматични патологии. Неотдавна учените стигнали до заключението, че психологическите причини са основа за развитието на всяка инфекциозна болест. В момента специалистите изследват връзката между соматичните патологии и конституционните особености на пациентите.
Според новата теория, болестите възникват в резултат на психологически разстройства, причинени от психични конфликти в подсъзнанието и човешкия ум. Органичните причини за развитието на патологии са вторични и са резултат от психосоматични неуспехи. Какви психологически фактори могат да предизвикат развитието на тонзилит?
Според психолози и специалисти в областта на психосоматиката, инфекциозно заболяване на горните дихателни пътища се свързва с:
- гняв;
- раздразнителност;
- емоционална сдържаност;
- постоянен стрес;
- липса на внимание;
- социална дезадаптация.
Остър тонзилит се среща 4 пъти по-често при деца, в семейства, чиито родители не им обръщат достатъчно внимание.
Вирусна възпалено гърло
Вирусната инфекция при възрастни най-често се среща в резултат на обща интоксикация на тялото и нарушения на стомашно-чревния тракт. Поради тази причина, по време на развитието на болестта, пациентите могат да се оплакват от коремни спазми, диария, упорито гадене и треска. Вирусна флора, локализирана в горните дихателни пътища, най-често представена от:
- риновирусите;
- синцитиален вирус;
- корона;
- херпетен вирус;
- аденовируси.
Ненавременното унищожаване на вирусна инфекция е изпълнено със специфични промени в биохимичния състав на кръвта.
Дисфункция на стомашно-чревния тракт поради общата интоксикация на тялото и намаляване на броя на полезните бактерии в тънките черва. Ако патологията е провокирана от риновируси, конюнктивит, лоши студени и воднисти очи могат да се присъединят към стандартните прояви на инфекцията. Локалните симптоми на остър тонзилит при възрастни са хиперемия на лигавицата на орофаринкса, везикулозен обрив по сливиците и дискомфорт в гърлото.
Бактериална болка в гърлото
Бактериалният (гноен) тонзилит е най-честата форма на отоларингологично заболяване, което се проявява в резултат на развитието на кокална флора в лимфоидната тъкан на орофаринкса. По правило причинителят на инфекцията е стрептокок, който започва активно размножаване, когато се появят благоприятни условия: увреждане на гърлото, пушене, хипотермия, недостиг на витамини и др.
Повече от 15% от хората са латентни носители на стрептококови инфекции, които могат да заразят човек с намален имунитет.
Бактериалното възпалено гърло в 30% от случаите е сложно, поради бързото разпространение на патогенната флора в дихателните пътища. Ненавременното преминаване на антимикробна терапия е изпълнено с развитие на среден отит и хроничен тонзилит. Появата на бавно възпаление допринася за разрушаването на лимфоидната тъкан, което може да доведе до сепсис.
Стенокардия на Candida
Инфекцията с Кандидоза при възрастни се появява в резултат на неконтролираното развитие на гъбична флора в лимфоидните образувания на фаринкса. Гъбичният дрожден Candida albicans често е причинител на инфекцията. Като правило, гъбична инфекция се дължи на намаляване на местния имунитет, което е свързано с прекомерна употреба на антибиотици и глюкокортикоиди.
Инфекцията с Candida при възрастни и деца възниква като усложнение от други патологии, лечението на които е придружено от антимикробни агенти. Общите симптоми на заболяването не са достатъчно изразени, което усложнява диагностиката и преминаването на противогъбична терапия. При внимателно фарингоскопско изследване на слизестата мембрана на сливиците и фаринкса се откриват гнойни огнища с малък размер. С развитието на патологията на вътрешната повърхност на бузите и езика се образуват гнойни плаки.
Ангина: симптоми, видове и лечение на ангина при деца и възрастни
Ангина (остър тонзилит) е остро инфекциозно заболяване с възпаление на палатинските сливици, които много хора наричат жлези. Сливиците улавят бактерии и вируси, които човек вдишва, а имунните клетки и антителата в сливиците им помагат да ги убият и да предотвратят инфекции в гърлото и белите дробове. Ангина е засегната основно от деца в предучилищна и училищна възраст от 3 до 14 години, както и от възрастни до 35-40 години. Бебета и деца в ранна детска възраст под 3-годишна възраст, както и при хора над 50-годишна възраст, възпалено гърло се наблюдават рядко.
Причини за поява на ангина
Основните причини за развитието на ангина при деца от 3-годишна възраст и възрастни са микроорганизми - β-хемолитична стрептококова група А. Стафилококите могат да бъдат общ патоген на ангина. Много по-рядко причината за ангината са аденовирусите, Coxsackie A вирусите, гъбичките от рода Candida и други микроорганизми.
Проникването на патогена в лигавицата на сливиците (те се намират от двете страни на входа на фаринкса и се виждат ясно, когато се гледа в отворената уста) се осъществява чрез въздушни капчици или хранителен път (чрез вода и / или храна).
В някои случаи микробите, които са в фаринкса и не причиняват заболяване, се активират под въздействието на някои неблагоприятни условия, например по време на охлаждане или резки колебания на температурата на околната среда. Достатъчно е някои деца да накиснат краката си, да изпият чаша студено мляко или да ядат сладолед, тъй като веднага получават възпалено гърло.
При възрастни, чести заболявания на стенокардия могат да бъдат свързани с гнойни възпалителни процеси в носната кухина и околоносовите синуси, при които назалното дишане е нарушено, например при синузит, както и в устната кухина (кариозни зъби). Също така, лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), други неблагоприятни условия - работа в опасни производства, нездравословна диета, бери-бери, могат да допринесат за причината за ангина при възрастни.
В допълнение, има редица инфекциозни и системни заболявания, една от проявите или усложненията от които могат да бъдат болки в гърлото (специфични болки в гърлото): дифтерия, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза.
Симптоми на тонзилит
Има няколко форми на ангина, всяка от които има свои отличителни белези: симптоми, признаци и методи на лечение. Клиничните прояви на ангина зависят от степента на увреждане на тъканта и вида на патогена. Има местни и общи симптоми. Локалните симптоми, общи за всички форми на тонзилит, включват дискомфорт или възпалено гърло, обикновено доста остри, увеличаващи се при поглъщане, увеличаване на лимфните възли, които се усещат под долната челюст по-близо до шията. Чести симптоми на ангина са неразположение, слабост, треска до 39-40 ° С, втрисане; възможни болки в мускулите, ставите, зоната на сърцето.
Симптоми на тонзилит при едно дете. При малките деца, в допълнение към зачервяването на сливиците и задната стена на фаринкса, са характерни симптоми като отказ от хранене, болка в ушите, гадене и коремна болка, поява на хлабави изпражнения и поява на припадъци. Детето плаче, е капризно, има проблеми със съня, детето е или бавно или с повишена възбудимост. Много често, възпалено гърло при деца е придружено от прояви на отит и ринит.
Симптомите на възпалено гърло са много сходни с обикновената простуда, но болките в гърлото са по-трудни за преживяване, болките в гърлото са по-остри, продължителността на заболяването е по-дълга, обикновено от 5-7 дни.
В зависимост от степента на увреждане на сливиците, има няколко форми на ангина:
- катарален (увреждане на лигавицата на сливиците), най-меката форма на тонзилит;
- гнойни лакунари (включване на лакунарния апарат с образуване на пристъпи и гной в лакуните);
- гнойни фоликули (възпаление на лимфоидни фоликули);
- фибринозни, флегмонозни, некротични и смесени форми.
Има няколко вида ангина, които се характеризират с различни патогени. Така например, ако причинителят на гноен тонзилит е стрептокок, тогава болките в гърлото се наричат стрептококови, със стафилококи - стафилококови и така нататък.
В зависимост от това дали една или и двете сливици са възпалени, болки в гърлото могат да бъдат едно- и / или двустранни. В много случаи възпаленото гърло се комбинира с фарингит - възпаление на задната стена на фаринкса, могат да бъдат включени и езиковите сливици, небцето възглавнички и др.
Ангината е заразна за другите, особено за малки деца, така че е необходимо пациентът да се изолира и да му се осигурят отделни прибори за хранене и продукти за грижа.
диагностика
Диагнозата на стенокардия се основава на клиничните симптоми на заболяването. Като правило, диагнозата от лекаря на гърлото е достатъчна за поставяне на диагноза, която определя степента на възпаление на сливиците и вида на ангината. В клиничния анализ на кръвната - неутрофилна левкоцитоза, умерено наклонена лява смяна, повишена ESR. Наличието на β-хемолитичен стрептокок се потвърждава и при определянето на ASL-O (антистрептолизин-О).
Бактериологичното изследване на фарингеалната мазка е необходимо за идентифициране на причинителя на възпаление на сливиците, но проблемът е, че резултатът трябва да се чака по-често от 3 до 5 дни. И за да не се отлага лечението с антибиотици (особено при деца), лекарите по определени критерии оценяват вероятността от стрептококова инфекция, така че ако температурата на тялото е над 38 ° C, няма кашлица и хрема, сливиците са подути, ярко червени или имат плака, и регионалните лимфни възли, особено под долната челюст, са разширени и болезнени при палпация, след това се провежда антибиотично лечение, без да се чакат резултатите от засяването.
Катарална болка в гърлото
По-често от други форми на катарална болка в гърлото, която се проявява предимно повърхностно увреждане на сливиците. Катаралното болки в гърлото протича по-нежно и се появява като самостоятелно заболяване рядко. При тази форма на ангина, възпалителният процес се ограничава до поражението на лигавицата на палатинските сливици и на ръбовете на паланените дъги - забелязват се оток и зачервяване. Общите симптоми са леки: общото състояние може да бъде задоволително, но може да се влоши, което се проявява чрез интоксикация, летаргия, повишена умора, треска до субфебрилни числа (37-37.5 ° С), при деца може да се повиши до 38.0 ° S. Има болка при преглъщане, надраскване и сухота в гърлото. Езикът е обикновено сух, покрит, има леко увеличение на лимфните възли. В редки случаи, катаралната болка в гърлото е по-трудна. В детска възраст най-често срещаните клинични събития са по-изразени, отколкото при възрастни.
В клиничния анализ на кръвта се наблюдава лека неутрофилна левкоцитоза (7–9 · 10 9 / l) и малка пробойна промяна в ляво, ESR - до 18–20 mm / h.
Продължителността на болестта е 3-5 дни, след което са възможни две възможности: или възпалението на фаринкса спадне, или ангината преминава в друга, по-тежка форма - фоликуларна или лакунарна. Въпреки, че катаралната болка в гърлото се различава от другите клинични форми на заболяването в относително леката си форма, не трябва да забравяме, че след нея могат да се развият сериозни усложнения.
Фоликуларен (гноен) тонзилит
Фоликуларен тонзилит се нарича още гноен и започва остро, с повишаване на температурата от 38-39 ° C, но понякога може да бъде субфебрилна. При гълтането има силна болка в гърлото, която придава на ухото. Може да има повишено слюноотделяне - това се дължи на силна болка в гърлото и невъзможност за поглъщане на слюнка поради това. Увеличените лимфни възли могат да се усетят под долната челюст и в задната част на главата, те са болезнени при палпация. Интоксикация, главоболие, слабост, треска, втрисане се изразяват, понякога болки в долната част на гърба и ставите.
На зачервените и подути сливици се образуват фоликули (корк). Фоликулите са жълтеникави или белезникави петна (зърна, с размер на глава до 3 мм), извисяващи се в сливиците над повърхността, пълни с генно-жълт цвят. Тези гнойни фоликули се виждат ясно от гърлото и образуват картина на "звездното небе" на повърхността на палатинските сливици. Три до четири дни след началото на заболяването се отварят задръствания, след което температурата намалява и състоянието се подобрява. На мястото на язви остават малки рани (ерозия).
При възрастни може да се наблюдава забавяне на изпражненията, тахикардия и сърдечна болка. При деца - анорексия, гадене, повръщане и хлабави изпражнения. Хората със слабо здраве и децата могат да изпитат припадък.
От кръвната страна настъпва неутрофилна левкоцитоза, пробождане вляво, увеличаване на СУЕ и следи от протеин в урината.
Заболяването продължава около седмица.
Лакунарна (гнойна) ангина
Симптомите на лакунарния тип болки в гърлото са подобни на симптомите на фоликуларното гърло: болестта започва остро, висока температура до 38-39.0 ° С, главоболие, разширяване на лимфните възли, затруднено преглъщане, болки в ставите, но формата е по-тежка. Възпалителният процес се осъществява, така да се каже, на повърхността на тъканта на сливиците, а гнойното отделяне се локализира в празнините. Основната разлика между симптомите на фоликуларния и лакунарния тонзилит е локализацията на гнойна плака върху увеличените сливици. В фоликуларната форма се появяват гнойни пробки в фоликулите на жлезите, в лакунарните канали на сливиците са засегнати.
Лакунарният тонзилит при деца е особено опасен, тъй като често е съпроводен с тежко възпаление на сливиците, което може да усложни дишането и понякога дори да го блокира. Основните причини за този процес - специална структура на горните дихателни пътища. Също така, поради висока температура и интоксикация, детето може да изпита гърчове. Шийните лимфни възли са увеличени и възпалени.
При анализа на кръвта, повишеното съдържание на левкоцити, повишена ESR.
Гъбично възпалено гърло
Често се среща при малки деца. По-често се записват през есента и зимата. Тя започва остро, температурата се повишава до 37,5–38 ° C, но по-често е субфебрилна. При изследване, увеличаване и леко зачервяване на сливиците, се откриват ярки бели, ронливи, подобни на извара нападения, които лесно се отстраняват. Набезите изчезват на 5-7 ден. В мазките се откриват натрупвания на дрождеви клетки, мицел от гъбички и бактериална флора.
Ангина с червена треска
Установена е корелация между честотата на ангина при възрастни и скарлатина при деца. В годините на повишаване на честотата на скарната треска се наблюдава повишена честота на ангина. Възпалителните промени в фаринкса обикновено се развиват преди появата на обрив. Причинно-следственият агент на скарлатина е хемолитична стрептококова група А. Предаването на инфекция се осъществява главно от въздушни капчици, най-чувствителните деца на възраст между 2 и 7 години.
Заболяването започва остро с повишаване на температурата, неразположение, главоболие и възпалено гърло при преглъщане. При тежка интоксикация се наблюдава повтарящо се повръщане. Възпаленото гърло с скарлатина е постоянен и типичен симптом. Характеризира се с ярка хиперемия на фарингеалната лигавица (“пламтящо гърло”), която се простира до твърдото небце, където понякога се наблюдава ясна граница на зоната на възпаление срещу бледата лигавица на небцето. Палаените сливици са едематозни, покрити със сиво-мръсна патина, която, за разлика от дифтерия, не е непрекъсната и може лесно да се отстрани. Нападенията могат да се разпространят по небцето, мекото небце, венчето, дъното на устата.
Разлика вирусна от бактериален (гноен) тонзилит
Ако болестта е причинена от вируси, обикновено при деца с възпалено гърло обикновено се появяват следните симптоми: кашлица, хрема, сливици са червени, слузта се вижда на гърлото, често се наблюдава конюнктивит. При вирусно възпалено гърло на мекото небце, небцето дъги, език, по-рядко върху сливиците и задната част на гърлото се разкриват малки, с размерите на пинхед, червеникави мехурчета. След няколко дни мехурчетата се спукват, оставяйки след себе си повърхностни, бързо заздравяващи ерозии, или преминават назад, без предварително нагряване. Причината за вирусна ангина е грип, параинфлуенца, риновирус, коронавирус, аденовирус.
Причинители на гноен тонзилит са бактерии: стрептококи и стафилококи. Стрептококовите болки в гърлото са различни от вирусната липса на кашлица и хрема. Основната разлика от вируса е наличието на бял цвят на сливиците.
Инкубационният период на възпалено гърло, независимо дали е вирусен или бактериален, е същият 5-7 дни.
Усложнения на стенокардия
Усложненията са по-често наблюдавани при стрептококова възпалено гърло и включват локални явления, които се развиват на 4-6 ден от заболяването и често, които обикновено се развиват след 2 до 3 седмици:
- локални усложнения - синузит, отит, цервикален лимфаденит;
- често срещани усложнения - остър гломерулонефрит (увреждане на бъбреците), хеморагичен васкулит.
Понякога, дори и с лесно течаща катарална ангина, могат да се наблюдават увреждания на сърцето (ревматизъм на сърцето, миокардит). Това може да причини симптоми като болка в сърцето, задух, аритмия. Тези усложнения обикновено се проявяват в повечето случаи, когато човек има заболяване “на крака”. Ето защо, решаващ момент в лечението на ангина е спазването на почивката на леглото.
Превенцията е навременното и адекватно лечение на ангина.
Лечение на ангина
Лечението на стенокардия обикновено се извършва у дома и само в случай на тежко протичане на заболяването - в болница за инфекциозни заболявания.
Принципът на лечение на всички форми на ангина е различен. Например, лечението на катарална болка в гърлото, причинено от вирус, е за облекчаване на симптомите на болестта, тъй като вирусната болка в гърлото обикновено преминава сама. В този случай, за да се облекчат симптомите на заболяването, се препоръчва: гаргара със солена вода или фурацилина, много топла напитка. Ако причината за заболяването е стрептокок, тогава за лечение на гноен тонзилит е необходимо да се вземат антибиотици.
Нелекарствено лечение. В първите дни се предписва строга почивка на легло, а по-късно - домашен режим с ограничена физическа активност. Това е необходимо за предотвратяване на усложнения.
Болно дете или възрастен трябва да избере отделно ястие, кърпа и да ограничи доколкото е възможно контакт с други хора. Препоръчително е да се пие много топли напитки (некиселинни плодови сокове, чай, инфузия на шипка, компот от сушени плодове, минерална вода без газ, желе). От храната се разрешава всичко, което не вреди на възпалените сливи, а най-подходяща е нежна, не дразнеща храна, предимно млечно-зеленчукова, богата на витамини, като пюре от зеленчуци, зеленчуков или пилешки бульон, овесена каша, парни торти и др. Не давайте пикантни, груби, топли или студени храни.
Антибиотици за възпалено гърло
Лечение на гноен тонзилит започва с назначаването на антибактериални лекарства. Изборът на антибактериални лекарства зависи от тежестта на заболяването и заплахата от усложнения. За лечението се използват антибиотици във възрастови дози. При различни форми на бактериални болки в гърлото се използват антибиотици, като се отчита чувствителността на патогена към антибиотици. В спешни случаи се предписват антибиотици с широк спектър на действие (амоксицилин, Flemoxin-Soluteb).
За бебета избират пеницилинови антибиотици, които се произвеждат под формата на сиропи с плодови добавки. При остра стрептококова възпалено гърло, феноксиметилпеницилин, се предписва Ospin. Ако сте алергични към пеницилини, се избират цефалоспорини или макролиди (Azithromycin, Sumamed).
За да се намали температурата и да се премахне болката при дете, като се използват лекарства на базата на парацетамол или ибупрофен. За малки деца е за предпочитане тези лекарства да се използват под формата на ректални свещички. В този случай рискът от алергични реакции се намалява, тъй като сиропите и таблетките съдържат ароматни добавки.
Подобрението обикновено настъпва с намаляване на интоксикацията, подобряване на общото състояние. Въпреки това, антибиотичното лечение трябва да продължи още три до пет дни.
Гнойният тонзилит при едно дете е сериозен тест за бебето и неговите родители. Лечението на заболяването трябва да бъде своевременно и подходящо за възрастта на пациента.
Системната антибиотична терапия трябва да се комбинира с местната цел на антимикробните лекарства с широк спектър на действие. По-големите деца с ангина могат да използват абсорбиращи се таблетки и таблетки за смучене - Фарингосепт, Стопангин, Стрепсилс, Грамидин, както и спрейове, като Hexoral, Ingallipt, Hexasprey, Tantum Verde и други. Повечето спрейове и пастили са одобрени за употреба само при деца след три години.
Гарене за възпалено гърло
Честото гаргаризиране с антибактериални разтвори, използването на антисептични и противовъзпалителни инхалации, аерозолите ускоряват процеса на оздравяване и намаляват локалните симптоми на заболяването.
Можете да гаргара за възрастни и по-големи деца. Фармацевтични билки (лайка, евкалипт, живовляк, невен), лекарства - (разтвор фурацилина, мирамистин, 1% -ен алкохолен разтвор хлорофилипт, лугол) и гаргарни разтвори със сода, сол, йод, които можете да приготвите сами у дома. Изплакванията на база йод трябва да се прилагат с повишено внимание при деца, за да се избегнат алергични реакции.
Можете също да гаргара със сок от цвекло, разреден лимонов сок, разреден ябълков оцет, силен чай.
За да достигне лекарството до дълбоките части на фаринкса, е необходимо главата да се наклони силно при изплакване.
Прехвърлената ангина, особено с неадекватно лечение, е предразполагащ фактор за образуването на хроничен възпалителен процес в сливиците. За хроничния тонзилит се говори в случаите, когато ангината се появява по-често 2 пъти в годината, от своя страна увеличава риска от развитие на тежки усложнения. Лечението на гноен тонзилит, особено при дете, трябва да бъде изчерпателно и трябва да бъде под строг контрол на лекар.
Ангина - симптоми и лечение
Инфекционист, 10 години опит
Дата на публикуване 5 октомври 2018 г.
Съдържанието
Какво е ангина? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р А. Александров, инфекциолог с 10 годишен опит.
Дефиниция на болестта. Причини за заболяване
Болки в гърлото (от латински „angile“ - преса, стискане) е остро инфекциозно заболяване, причинено изключително от бета-хемолитична стрептококова група А, която засяга лимфоидния апарат на фаринкса. Клинично се характеризира със синдром на обща инфекциозна интоксикация, остър тонзилит и шарлотален лимфаденит.
етиология
За първи път стрептококът е бил открит от другаря Билрот през 1874 година.
Стрептококите все още са Грам-положителни бактерии. Те са подредени по двойки, вериги. Тяхното таксономично разделение се основава на разликите в структурата на А-липополизахарида (осигурява афинитет към съединителната тъкан).
Стрептококова структура:
- Протеини на клетъчна стена:
- М - инхибира фагоцитозата, има афинитет към съединителната тъкан на сърцето;
- Т - коефициент на специфичност на типа;
- R е нуклеопротеин;
- Протеиназа - причинява подуване на съединителната тъкан на сърцето;
- Стрептокиназа - участва в транслацията на плазмин в плазминоген, т.е. предизвиква фибринолиза
- Липотеихоева киселина - има афинитет към епитела на лимфоидния апарат на фаринкса, осигурява фиксирането на стрептокок, т.е. той е рецептор;
- Хиалуронова киселина - е част от капсулата, предотвратява фагоцитозата на патогена и разгражда гликозаминогликаните;
- стрептолизин:
- S (еритроцитна хемолиза, имуносупресия);
- О (кардиотоксично - засяга митохондриите, блокира тъканното дишане в сърдечния мускул и нарушава проводимостта на сърдечните импулси);
- Еритрогенен екзотоксин - t. Токсинът на Дик, който предизвиква типични прояви на скарлатина и в комбинация с други патогенни фактори, засяга капилярите, причинявайки точно определен обрив. Първичната инфекция по правило протича по типа скарлатина, а всички повторни инфекции - от вида на болки в гърлото, тъй като имунитетът се предизвиква от токсина на Дик. Въпреки това, трябва да се помни, че проявите на живота на Земята са много обширни и разнообразни, и не винаги се подчиняват на правилата - понякога скарлатина не се проявява, например, в субклинична форма, когато основната болест е скрита, и се образува имунитет към токсина, или определен щам стрептококи е нетоксигенен, това означава, че не произвежда токсин, а първата среща с патогена ще бъде типична болка в гърлото. Възможно е също така повтарящата се скарлатина, причинена от различни варианти на стрептококов антиген.
Когато организмът реагира на различни видове стрептококи, те произвеждат хомогенен имунитет (устойчив полиимунитет), който предпазва от инфекции, както и моноимунитет (причинен от бактериални тип-специфични М-антигени), който не предпазва от други видове заболявания.
Патогенът е чувствителен към сушене, умира при нагряване до 60 ° С за 30 минути, силно чувствителен към антибиотици от пеницилиновата и цефалоспориновата серия. Стрептококите се размножават по кръвен агар (причиняват хемолиза на червените кръвни клетки), могат да растат в млечни продукти, мляно месо и салати. [2] [3] [4]
епидемиология
Anthroponosis. Източник на инфекция са пациенти с ангина, скарлатина и други форми на стрептококова инфекция (бета-хемолитична стрептококова група А) и носители на стрептококи.
Трансмисионен механизъм: аерозол (предаване във въздуха), хранене (свързано с недохранване) и предаване на контакт е възможно, особено при малки деца.
Чувствителността към инфекции е висока, сезонността е есенно-зимна. Значителна роля в разпространението на болестта има увеличената гъстота на населението. [1] [3] [5]
Симптоми на тонзилит
Инкубационният период е до 2 дни. Стартът е горещ.
- обща инфекциозна интоксикация;
- тонзилит (остър, гноен);
- мандибуларен лимфаденит.
В класическия вид болестта започва остро с повишаване на телесната температура до 38–40 ° C, втрисане, слабост и изпотяване. Треска с постоянен тип. HR съответства на телесната температура. Има главоболие (тъпа, без ясна локализация), тежки мускулни и ставни болки, тежко възпалено гърло в първите дни на заболяването. Първоначално болки в гърлото се проявяват при поглъщане, а след това преминават в постоянна проява и могат да дадат в ухото. Кожата на лицето е хиперемична, очите блестят. Максиларните лимфни възли се увеличават, стават много болезнени, имат гъсто еластична консистенция и не се спойка между тях и околните тъкани.
Много характерни са данните, получени при фарингоскопия:
- свободно отваряне на устата;
- Палатинските арки, вълната, сливиците и мекото небце в първите дни са ярко хиперемични.
Сливиците са едематозни, червени ("сочни"), което съответства на катарален тонзилит. Обикновено този етап на заболяването не се разпознава (не навреме) и ярка визуализация настъпва на втория ден от заболяването, когато бели фоликули с размери 2-3 мм се образуват в тъканта на сливиците, над повърхността на сливиците се развива фоликуларен тонзилит.
От третия ден се появява жълто-бял разряд (гной) - фоликуло-лакунарен тонзилит.
Освен това при тежки форми настъпва некротичен тонзилит: тъмносивият цвят на сливиците, след отхвърляне на гнойно-некротични маси, има тъканни дефекти.
Трябва да се помни, че гнойната плака с тонзилит не се простира отвъд сливиците, лесно се отстранява, не потъва във вода - появата на всякакви други варианти за потока е причина за съмнение в диагнозата. [2] [3] [5] [6]
Патогенеза на ангина
Вратите на инфекцията са лимфоидните образувания на Пирогов-Лангханс. Стрептокок прониква в тях, възпалителната реакция и по-нататъшното разпространение на патогена, неговите токсини и продуктите от разпадането на бактерии и телесни клетки по лимфните канали в лимфните възли на лимфаденита.
С благоприятен ход на този процес е ограничен. В случай на бариерна недостатъчност, стрептококите проникват в периметровата клетъчна целулоза (пара-тонзиллит, пара-тонзиларен абсцес) и причиняват токсично увреждане на целия организъм. При преминаване през слуховата тръба в средното ухо, патогенът може да причини развитието на среден отит и синузит. Рядко с тежък имунен дефицит се развива сепсис.
В отговор на проникването на бактериални антигени в тялото на пациента се образуват антитела, които при взаимодействие с антигени образуват циркулиращи имунни комплекси на антиген-антитяло (AG-AT). Обикновено те се разрушават чрез фагоцитоза, се допълват и не предизвикват имунопатологични реакции. Има обаче ситуации, в които механизмите за елиминиране не работят.
Имунните комплекси се установяват на базалната мембрана на кръвоносните съдове (бъбреците) и я разрушават. След това идва разрушаването на подлежащата съединителна тъкан. Условията за това са:
- голям брой формирани имунни комплекси (със силен имунитет, например при юноши под 17 години);
- масивна антигенемия (с късно лечение, висока вирулентност на патогена);
- чести повтарящи се заболявания (2 години след болки в гърлото е период на повишен риск).
Имунитетът се развива от третия ден: макрофагите приготвят антигени, образува се суперантиген и само след това се прехвърля в Т- и В-лимфоцити, които произвеждат специфични антитела. [1] [3] [4]
Класификация и стадии на развитие на стенокардия
Според тежестта на стенокардия се случва:
Според клиничната форма:
- първични (възникнали за първи път или не по-рано от две години след възпалено гърло, прехвърлени по-рано);
- повторен (резултат от реинфекция на хора с повишена чувствителност в рамките на две години от първичната ангина).
По естеството на възпалението на сливиците:
- катарални (зачервяване и подуване на сливиците);
- фоликуларни (бели фоликули в тъканта на сливиците);
- лакунарна (гнойна секреция от лакуните на сливиците);
- некроза (некроза на тъкан на сливици);
- гнойно-некротично (некроза и гнойно сливане на тъканта на сливиците).
- стенокардия на езичната сливица;
- ангинални гърлени ролки;
- тонзилит на сливиците;
- комбинирана ангина. [3] [4]
Усложнения на стенокардия
Усложненията на ангината включват пара и метатонисални процеси.
В острия период може да възникне:
- паратонзилит, паратонсиларен абсцес (повишена температура, едностранна болка, свръхчувствителност, болезненост при отваряне на устата, асиметрия на езика, едностранен оток, изразена хиперемия на мекото небце);
- инфекциозно-токсичен миокардит (болки в сърцето, прекъсвания в работата му, промяна на размера на сърцето, поява на шум, задух, повишаване на LDH с 1-2 норми);
- синузит (възпаление на параназалните синуси);
- медиастинит (възпаление на медиастиналните органи - поява на болка зад гръдната кост, задух);
- фарингеален абсцес (нагъване на лимфни възли и целулоза на фарингеалното пространство - затруднено преглъщане, задух, повишена иноксичност);
- сепсис (мултиорганна инфекция, циркулация на патогена в кръвта).
В периода на възстановяване:
- ревматична треска (болки в ставите, увреждане на сърцето, бъбреци);
- инфекциозно-токсичен миокардит (по-често с първична форма - прекъсвания в работата на сърцето, болка, задух);
- полиартрит (болка при различни групи стави);
- гломерулонефрит (настъпва на 8-9 дни от заболяването - болка в лумбалната област, нова вълна на треска, промени в урината);
- холецистохолангит (силна болка в десния хипохондрия, тъмна урина, пожълтяване на кожата, гадене, повръщане). [1] [2]
Диагностика на ангина
Лабораторна диагноза
Лабораторните диагностични методи включват:
- клиничен анализ на кръв (неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво, повишена ESR);
- изследване на урината (уринарен синдром с усложнения);
- ЕКГ (извършва се в деня на приема и при изписване, може да има признаци на хипоксия, нарушения на проводимостта);
- бактериално посяване от сливици (тампон) върху бета-хемолитичен стрептокок (и дифтерия);
- биохимия на кръвта (ASLO, RF, SRB). [3] [4]
Диференциална диагностика
Възпаленото гърло и треската са често срещани симптоми на много заболявания, така че въпросите за разграничаване на стенокардия от други патологии са основни в практиката на всеки лекар:
- възпаление на дифтерия (субакутното начало на заболяването, болки в мускулите липсват или са незначителни, с тежестта на визуалния възпалителен процес на сливиците, леко възпалено гърло, синкав характер на хиперемия, пристъпът на сливиците се отстранява трудно, потъва във вода);
- остро респираторно заболяване - не е засегнат паренхимът на сливиците, а най-вече лигавицата на орофаринкса и други части на дихателните пътища, и няма каротиден лимфаденит;
- Възпалено гърло на Симановски -Плаут-Винсент - лек общ инфекциозен синдром на интоксикация, лезии само на една сливица под формата на язва с форма на чинийка, покрита с лесно отстраняем жълто-бял цвят, след отстраняване на тъканен дефект без кървене;
- скарлатина - изразен синдром на обща инфекциозна интоксикация, пунктиран обрив, липса на ангина в анамнезата, вид "парещо око", назолабиален триъгълник, който е бледо и без обрив;
- инфекциозна мононуклеоза - постепенно настъпване на заболяването, генерализирана лимфаденопатия, разширен черен дроб и далак;
- ангинална форма на туларемия - тежък синдром на обща инфекциозна интоксикация, бубони, сиво-бяла едностранна плака, отстранявана трудно;
- остра левкемия и агранулоцитоза - некротичен тонзилит с освобождаване на некроза отвъд сливиците, септична треска, увеличен черен дроб и далак;
- Herpangina - папули с бяло-сив цвят на лигавицата на орофаринкса до 4 мм, след това ерозия, често във връзка с други прояви на ентеровирусна инфекция;
- обостряне на хроничния тонзилит - хроничният тонзилит не е инфекциозен процес в пряк смисъл, той се дължи на образуването на сраствания между лакуни и / или небцето, което води до натрупване на кухини (UPF, сквамозен епител, остатъци от храна и др.), разлагане на които настъпва муден възпалителен процес. С намаляването на защитните сили на организма, процесът се засилва и изостря, проявява се в повишена чувствителност на максиларните лимфни възли, като сливиците се увеличават до различни стойности, което няма очевидна стойност по отношение на прояви, при натискане на сливиците се освобождават казеозни маси. Началото на тези процеси е постепенно, няма очевиден синдром на обща интоксикация. [2] [3] [5] [6]
Лечение на ангина
Лечението се извършва в домашни условия, в болницата се лекуват тежки и сложни форми на възпаление на сливиците.
Режимът на отделението, диета - обща маса, със силен синдром на болка, е показана механично и химически щадяща храна, изобилна напитка.
Въпреки дългосрочната и широко разпространена употреба на антибактериални лекарства от първото поколение, бета-хемолитичният стрептокок остава силно чувствителен към пеницилина и аминопеницилиновата група антибиотици, които са лекарството на първия избор на терапия - до края на втория ден от употребата на антибиотика патогенът вече умира. Ако е невъзможно да се използват лекарства от тези групи, възможно е да се заменят с цефалоспоринови или макролидни серии антибиотици.
Когато се лекуват у дома, първите три дни показват активно ежедневно наблюдение от лекар, за да се открие своевременно развитието на усложнения и да се изключи фарингеалната дифтерия.
Тъй като патогенетичната и симптоматична терапия е широко използвана:
- напояване на орофаринкса и сливиците с антисептични разтвори;
- гаргара;
- използването на антихистамини, укрепващи агенти;
- в случай на тежък синдром на обща инфекциозна интоксикация - детоксикация парентерална инфузионна терапия.
С развитието на усложнения, например, перитониларен абсцес, се открива абсцес под местна анестезия и се реорганизира.
Освобождаването на пациентите се извършва не по-рано от седем дни от нормализирането на телесната температура при нормални кръвни тестове, урина и ЕКГ. [2] [3] [6]
Прогноза. предотвратяване
Прогнозата обикновено е благоприятна. Хората с тежък имунен дефицит имат повишен риск от развитие на усложнения по време на острия период на заболяването.
Не е разработена специфична превенция. От първостепенно значение в случай на поява на заболяването са:
- изолиране на пациента и неговото лечение;
- проверка и рехабилитация на контактни лица (носители на бактерии);
- при чести рецидивиращи заболявания - бицилинова профилактика, по показания - отстраняване на сливиците (решението се взема от УНГ лекар);
- здравословен начин на живот, втвърдяване, приемане на витамини.
възпалено гърло
Ангина е инфекциозно-алергичен процес, локални промени, които засягат фарингеалния лимфоиден пръстен, най-често небцето сливици. Курсът на тонзилита се характеризира с треска, общ интоксикационен синдром, възпалено гърло при преглъщане, увеличаване и чувствителност на цервикалните лимфни възли. При изследване се установи хиперемия и хипертрофия на сливиците и небцето, понякога - гнойна плака. Ангина се диагностицира от отоларинголог на базата на фарингоскопия и бактериологично посяване от фаринкса. При стенокардия е показано локално лечение (гаргара, измиване на лакуни, лечение на сливици с лекарства), антибиотична терапия и физиотерапия.
възпалено гърло
Ангина е група от остри инфекциозни заболявания, които са придружени от възпаление на една или повече сливици на фарингеалния пръстен. Като правило са повлияни палатинските сливици. По-рядко възпалението се развива в назофарингеалната, ларингеалната или езичната сливици. Причинителите на болестта проникват в тъканта на сливиците отвън (екзогенна инфекция) или отвътре (ендогенна инфекция). От човек на човек, болки в гърлото се предават по въздушен или хранителен (хранителен) начин. По време на ендогенна инфекция микробите навлизат в сливиците от кариозни зъби, синуси (с синузит) или носната кухина. Когато имунитетът е отслабен, стенокардията може да бъде причинена от бактерии и вируси, които постоянно присъстват в лигавиците на устата и гърлото.
Класификация на болки в гърлото
В отоларингологията има три вида ангина:
- Първично възпалено гърло (други имена са обичайни, прости или обикновени болки в гърлото). Остро възпалително заболяване с бактериален характер. Характерни са признаци на обща инфекция и симптоми на лимфоидна тъкан на фарингеалния пръстен.
- Вторично възпалено гърло (симптоматично възпалено гърло). Това е една от проявите на друго заболяване. Някои остри инфекциозни заболявания (инфекциозна мононуклеоза, дифтерия, скарлатина), заболявания на кръвната система (левкемия, хранително-токсична алеукия, агранулоцитоза) могат да бъдат придружени от лезия на сливиците.
- Специфична ангина. Заболяването се причинява от специфичен инфекциозен агент (гъбички, спирохети и др.).
Първична ангина
причини
Около 85% от всички първични ангини се причиняват от β-хемолитична стрептококова група А. В други случаи пневмококи, Staphylococcus aureus или смесена флора действа като причинител. Първично възпалено гърло за разпространението е на второ място след ТОРС. Най-често се развива през пролетта и есента. Тя засяга предимно деца и възрастни на възраст под 35 години. Обикновено се предава от въздушни капчици. Понякога се развива в резултат на ендогенна инфекция. Вероятността от възникване на възпаление на сливиците се увеличава с обща и локална хипотермия, понижен имунитет, недостиг на витамини, нарушения в носа, повишена сухота на въздуха след остри респираторни вирусни инфекции.
Общите симптоми на ангина се дължат на проникването на отпадъчните продукти от микроби в кръвта. Микробните токсини могат да причинят токсично увреждане на сърдечно-съдовата и нервната система, да провокират развитието на гломерулонефрит и ревматизъм. Рискът от усложнения се увеличава с чести пристъпи на стрептококова ангина.
класификация
В зависимост от дълбочината и характера на лезията на лимфоидната тъкан на фарингеалния пръстен, се изолира катарална, лакунарна, фоликуларна и некротична първична ангина, в зависимост от тежестта - лека, умерена тежест и тежка форма на ангина.
симптоми
Продължителността на инкубационния период варира от 12 часа до 3 дни. Остро начало с хипертермия, втрисане, болка при преглъщане, увеличени регионални лимфни възли.
При катарална ангина има субфебрилно състояние, умерена обща интоксикация, леки признаци на възпаление според кръвни изследвания. При фарингоскопия е установено дифузно ярко зачервяване на задната стена на фаринкса, твърдо и меко небце. Катарална болка в гърлото продължава 1-2 дни. Резултатът може да бъде възстановяване или преход към друга форма на тонзилит (фоликуларен или катарален).
За фоликуларен и лакунарен тонзилит се характеризира с по-изразена интоксикация. Пациентите се оплакват от главоболие, обща слабост, болки в ставите, мускулите и сърцето. Има хипертермия до 39-40 ° С. Като цяло, анализът на кръвта се определя чрез левкоцитоза с изместване наляво. ESR се увеличава до 40-50 mm / h.
При фарингоскопско изследване на пациент с лакунарен тонзилит се наблюдава изразена хиперемия, дилатация на лакуни, оток и инфилтрация на сливиците. Гнойната плака се простира отвъд пролуките и образува хлабава плака на повърхността на амигдалата. Блумът има външен вид на филм или отделни малки огнища, не излиза извън границите на амигдалата, лесно се отстранява. При отстраняване на плака тъканта на сливиците не кърви.
При фоликуларното възпалено гърло при фарингоскопия се открива хипертрофия и изразено подуване на сливиците, така наречената картина на "звездното небе" (множество бело-жълти гнойни фоликули). Когато спонтанно дисекция на фоликула образува гнойна плака, която не се простира отвъд амигдалата.
За некротична ангина се характеризира с тежка интоксикация. Има постоянна температура, объркване, повтарящо се повръщане. Кръвните изследвания показват изразена левкоцитоза с рязко ляво изместване, неутрофилия, значително увеличение на СУЕ. При фарингоскопия видимата плътна сива или зеленикаво-жълта плака с неравна, тъпа, изкопана повърхност. Когато се отстрани плаката, тъканта на сливиците кърви. След отхвърляне на зони на некроза остават дефекти на тъкан с неправилна форма с диаметър 1-2 см. Некрозата може да се разпространи отвъд сливиците до задната стена на фаринкса, езика и лъка.
усложнения
Ранните усложнения на стенокардия (отит, лимфаденит на регионалните лимфни възли, синузит, перитониларен абсцес, перитонзилит) възникват по време на заболяване, когато възпалението се разпространява до тясно разположени органи и тъкани.
Късни усложнения на стенокардия при инфекциозно-алергичен генезис (гломерулонефрит, ревматична болест на сърцето, ставен ревматизъм) се развиват 3-4 седмици след началото на заболяването.
диагностика
Диагнозата се основава на симптомите на болестта и данните за фарингоскопията. За да се потвърди естеството на инфекциозния агент, се извършва бактериологично изследване на слузта от сливиците и серологично изследване на кръвта.
лечение
Лечението обикновено е амбулаторно. При тежка стенокардия е показана хоспитализация. На пациентите се предписва щадяща диета, тежко пиене, антибактериални лекарства (цефалоспорини, макролиди, сулфонамиди). Курсът на лечение е 5-7 дни. Локално се използват амазони, фузафунгин, грамицидин, гаргарни билки и антисептични разтвори, напояване на сливиците хлорхексидин, норсулфазол, стрептоцидом.
Специфична ангина
Candida (гъбичен) тонзилит.
Наричат дрожди като гъби от рода Candida albicans. През последните години се наблюдава увеличение на честотата на ангина на кандидата поради широкото използване на глюкокортикоиди и антибиотици. Гъбичните болки в гърлото, като правило, се развиват на фона на друго заболяване след дълги курсове на антибиотична терапия.
Общите симптоми са леки или леки. Фарингоскопското изследване показва точковидни бели или жълтеникави покрития върху сливиците, понякога простиращи се до лигавицата на бузите и езика. Рейдът лесно се отстранява.
Диагнозата се потвърждава от резултатите от микологичните изследвания. Лечението се състои в премахване на антибиотиците, назначаването на противогъбични лекарства, възстановителна терапия, промиване на сливиците с разтвори на нистатин и леворин.
Ангина Симановски-Плаут-Винсент (язва-мембранозна ангина).
Развива се с хронична интоксикация, изтощение, недостиг на витамини, имунодефицити. Той се нарича от представители на сапрофитната флора на устната кухина, спирохете Винсент и пауза-винсентската пръчка в симбиоза.
Общите симптоми са леки или леки. Обикновено засяга една сливица. По повърхността му се образуват язви, покрити със сиво-зелен цъфтеж с гнилостна миризма. Когато премахвате плаката, амигдалата кърви. След отхвърляне на некротичната област се образува дълбока язва, която в последствие се лекува без образуване на дефект.
Диагнозата язвено-мембранна ангина се потвърждава от резултатите от бактериологичното изследване. Проведена възстановителна терапия. Засегнатите зони се смазват с разтвор на борна киселина или метиленово синьо, а изплакването се предписва със слаб разтвор на калиев перманганат и водороден пероксид. При дълбока некроза и продължително протичане е показана антибиотична терапия.