Антибиотичното лечение е променило същността на борбата срещу опасните инфекциозни заболявания. Първите лекари не са имали методи за въздействие върху патогенните патогени и всички усилия са насочени към поддържане на общото състояние на пациента.
След откриването на пеницилин от Александър Флеминг стана възможно да се убият микроорганизми, които по-рано предизвикаха развитието на епидемии, отнели живота на хиляди и милиони хора. И цефалоспорините в таблетки играят много важна роля в тази успешна борба.
Група от цефалоспорини - лекарства, които имат много важна практическа роля в стационарното и амбулаторно лечение на бактериални патологии. Статистиката показва, че тази група антибиотици най-често се предписва в местни болници. Това се дължи на големия списък от патологии, при които се използва, ниска обща токсичност, широк спектър на действие.
През десетилетията на употреба, цефалоспорините също са придобили добра доказателствена база и добър опит в назначаването. Редовно се провеждат нови проучвания, които потвърждават ефективността на тези лекарства.
Фармакологични характеристики на лекарството
Цефалоспорините са бета-лактамни антибактериални лекарства. Те имат съвместна химическа структура, която определя общите им фармакологични характеристики. Цефалоспорините имат бактерициден ефект.
Механизмът на действие на лекарствата в следното - антибиотични съединения действат върху компонентите на клетъчната стена и по този начин нарушават тяхната цялост.
В резултат на това се наблюдава масивна смърт на патогенни патогени.
Фармакологичните характеристики на лекарствата определят характеристиките на тяхното използване. Повечето цефалоспорини се абсорбират слабо в храносмилателния тракт, така че повечето от тях се произвеждат под формата на ампули за интравенозно или интрамускулно приложение. Те преминават добре през кръвно-мозъчната бариера, особено при възпаление на менингеалните мембрани.
Цефалоспориновите антибиотици са сравнително равномерно разпределени в тялото на пациента. Най-голямата концентрация на лекарства се отбелязва в жлъчката, урината, дихателния епител и храносмилателния тракт. Терапевтичната концентрация се поддържа 5-6 часа след приемане на лекарството.
Когато се прилагат орално, цефалоспориновите антибиотици преминават през чернодробния метаболизъм. От организма тези бактериални препарати се екскретират предимно непроменени от бъбреците. Следователно, в нарушение на функцията на това тяло, в тялото на пациента се натрупва антибиотик. Обхватът на действие на цефалоспорините е доста широк, особено в последните поколения. Повечето лекарства действат:
- стрептококи;
- стафилококи;
- хемофилен бацил;
- найсерия;
- ентеробактериална инфекция;
- klebsielly;
- Moraxella;
- Е. coli;
- Shigella;
- салмонела.
Класификация на цефалоспорини
Към днешна дата съществуват пет поколения цефалоспорини. Те се различават по някои характеристики. Първите представители на тази група лекарства по-ефективно засягат грам-положителните бактерии.
Също така, последните препарати от цефалоспорини действат върху голям брой микроби и по-добре проникват в кръвно-мозъчната бариера.
Важен проблем е развитието на антибиотична резистентност към първите поколения, които вече се използват от много десетилетия. Тази ситуация води до намаляване на ефективността на използваните лекарства.
Цефалоспорините се разделят на следните поколения:
- първият е цефалексин, цефазолин;
- вторият е цефуроксим, цефуроксим;
- третата е цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим;
- четвъртият е cefepime, cefpirim;
- петият е цефтобипрол, цефтаролин, цефтолозан.
Правила за използване на антибактериални лекарства
Антибиотиците са мощни лекарства, които имат системен ефект върху организма. Затова е забранено да се използват антибактериални лекарства без консултация с лекар. Много е трудно за пациента да избере най-добрата възможност за лечение на заболяването в себе си и при близките си. Неконтролираният прием на антибиотици също по-често води до развитие на странични ефекти и намаляване на ефекта на лекарството.
По време на терапията трябва да следвате няколко прости правила за прием. Курсът на лечение обикновено продължава поне 3 дни.
Не се препоръчва да се отменя или отказва терапия на пациента след първите признаци на подобрение на общото състояние.
Това много често води до рецидив на патологията.
Прилагайте антибиотици по едно и също време на деня. Това ви позволява да поддържате добра концентрация на лекарството в периферната кръв, което дава оптимален терапевтичен ефект.
Когато пропуснете приема на антибиотици, не трябва да се паникьосвате, а да приемете пропуснатата доза цефалоспорин възможно най-бързо. В бъдеще терапията трябва да продължи както обикновено.
Когато се използват антибиотици, важно е да се контролира развитието на нежелани реакции, които трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар възможно най-скоро. Само той е квалифициран да оцени тяхната тежест и да реши да спре или продължи терапията с цефалоспорини.
Как да назначите цефалоспорини таблетки
Преди да предпише цефалоспорини, лекарят трябва да бъде убеден в бактериалната етиология на заболяването на пациента. Това е много важно, тъй като антибактериалните лекарства не действат върху вирусната, гъбичната флора и в такива случаи могат дори да навредят на пациента. За тази цел лекарят трябва изцяло да извърши изследването на пациента, който обикновено започва с пълна колекция от историята на заболяването. Пациентът или неговите близки (в тежко състояние) трябва да кажат как, кога и след което се появят първите симптоми на патологията.
Също така обикновено се събира информация за наличието на подобна болест от близките семейства и приятели, за възможния контакт с пациентите, както и за свързани с тях нарушения на други органи и системи. Следващата стъпка е задълбочено изследване на засегнатите зони, кожата или лигавиците, палпация, перкусия и аускултация на сърцето, белите дробове и корема. Не се учудвайте на въпроса за честотата на уриниране, промени в изпражненията и апетита.
След това обикновено се провеждат редица лабораторни и инструментални изследвания. Редица промени в тях с голяма вероятност могат да покажат бактериална етиология на патологичния процес.
На първо място става дума за промени в общия анализ на левкоцитозата на кръвта, преместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на броя на неутрофилите (както и на незрелите им форми) и увеличаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите).
При инфекции в урогениталната система левкоцитите и различните бактерии често се срещат в общия анализ на урината.
Най-точните изследователски методи се считат за бактериологични. Тя позволява не само точно да идентифицира патогена на патологията, но и да изследва неговата чувствителност към определени антибиотици. Това прави този тест референция за всички болести на инфекциозната генезис.
В допълнение, кръв, намазка от задната фарингеална стена, урина, храчки, биопсия или други биологични среди, в които микроорганизмът може да бъде намерен, могат да бъдат използвани като материал за изследване.
Най-същественият недостатък на бактериологичния метод на изследване е продължителността, която се извършва при условия, при които е необходимо лекарят веднага да вземе решение за избор на тактика на лечение. Следователно, този тест има най-голяма практическа стойност в ситуации, при които първоначалното лечение не е достатъчно ефективно. Тя ви позволява да промените лекарството, използвано при лечението.
Много важна роля при определяне на индикациите за предписване на цефалоспорини играят съвременните международни и национални препоръки, които ясно регулират в кои ситуации е необходимо да се прилагат.
Ефективността на предписаната антибиотична терапия се оценява 48-72 часа след първата доза от лекарството.
За тази цел, повторете лабораторни тестове, както и погледнете динамиката на клиничните симптоми при пациент. Ако е положителен, лекарят продължава лечението с оригиналното лекарство. При липса на подобрение е необходимо да се премине към антибактериални или резервни агенти втора линия.
Ролята на цефалоспорините в таблетките при лечението
В клиничната практика цефалоспорините се използват предимно в инжекционни форми. Това обаче значително намалява възможностите им за назначаване в извънболнична практика, тъй като не всички пациенти могат правилно да разреждат и инжектират антибактериално лекарство.
Това определя ролята на формата на таблетките цефалоспорин. Често се използват като начало на антибактериална терапия за патологии, които не изискват хоспитализация, със задоволително състояние на пациента и отсъствие на декомпенсирани заболявания от други органи.
Те също играят важна роля в стъпалотерапията. Той се състои от два етапа. На първия етап цефалоспоринът се използва под формата на инжекция, за да се елиминира патологичният процес възможно най-бързо и ефективно. За да се консолидира резултатът от лечението и да се завърши курсът на терапия, същото лекарство след освобождаване от болницата се предписва на пациента под формата на таблетки в продължение на няколко дни.
Тази стратегия позволява да се намали броят на дните, прекарани от пациента в болницата.
Днес в аптеките е възможно да се намерят само лекарства от първите три поколения цефалоспорини в таблетки или суспензии:
- първият е цефалексин;
- вторият е цефуроксим;
- третият е цефикс.
Показания за предписване на цефалоспорини в таблетки
Цефалоспорините се използват за лечение на бактериални патологии в системи, където те се натрупват в хода на техния метаболизъм и създават терапевтична концентрация, достатъчна да убие микробите. Първо, става дума за заболявания на дихателната, пикочно-половата система и УНГ органи. Използват се и за възпаление на жлъчните пътища и някои патологии на храносмилателната система.
Съгласно инструкциите за употреба, има списък с патологии, при които е обосновано назначаването на цефалоспорини. Те се използват за:
- пневмония;
- бронхит;
- трахеит;
- ларингит;
- възпаление на сливиците;
- фарингит;
- синузит;
- среден отит;
- цистит;
- уретрит;
- простатит;
- бактериално възпаление на матката и нейните придатъци;
- предотвратяване на усложнения по време на хирургични процедури или интервенции.
Как да приемате цефалоспорини таблетки
Продължителността на лечението с цефалоспорини е най-малко 5 дни. Обикновено приеманите хапчета трябва да се приемат 2 пъти дневно, за да се осигури необходимата концентрация на лекарството. Таблетката трябва да се измие с достатъчно вода.
За да направите това, не се препоръчва употребата на други напитки (сода, млечни продукти, чай, кафе), тъй като те могат да променят фармакологичните свойства на лекарството.
Приемането на алкохол по време на лечението е строго забранено, тъй като то може да доведе до развитие на остра хепатоза и нарушена чернодробна функция.
Странични ефекти при използване на цефалоспорини
Цефалоспорините са класически бета-лактамни лекарствени групи, поради което се характеризират с наличието на доста чести алергични реакции с различна тежест. Описано е развитието на пациенти с уртикария, дерматоза, ангиоедем и дори анафилактичен шок.
Алергията за всички бета-лактами е кръстосана, така че при наличие на реакции на свръхчувствителност към всеки с лекарства от редица пеницилини, карбапенеми, монобактам, цефалоспорини са строго противопоказани.
Друго опасно състояние е псевдомембранозният колит, който понякога се развива поради неконтролираното размножаване на клостридиална инфекция. В повечето случаи тя има лек ход, проявява се само от нарушения на стола и дори не се диагностицира. Но в редица случаи патологичният процес протича по неблагоприятен сценарий и се усложнява от перфорации, кървене от червата и сепсис.
От всички странични ефекти на цефалоспорини, преходните храносмилателни нарушения са най-чести.
Те се проявяват с гадене, повръщане, диария, коремна болка или газове. Тези симптоми бързо изчезват след отнемане на лекарството.
Понякога се наблюдава повишаване на чернодробните ензими или токсичните ефекти върху тубуларния апарат на бъбреците. Освен това е описано добавянето на суперинфекция или гъбична патология (главно кандидоза) на фона на антибиотичната терапия. Има изолирани случаи на негативни ефекти върху централната нервна система, които се проявяват като епилептични припадъци, гърчове и емоционална лабилност.
Противопоказания за получаване
Основното противопоказание за пероралните цефалоспорини е алергията към някой от бета-лактамните антибиотици. Преди първата употреба на лекарството трябва задължително да се провери за наличие на свръхчувствителност.
Трябва да се внимава, когато се предписват тези антибактериални лекарства за нарушена бъбречна функция, тъй като това състояние може да доведе до натрупване на антибиотик в тялото на пациента. В такива случаи лекарят трябва индивидуално да изчисли дозата, въз основа на скоростта на гломерулната филтрация.
Цефалоспорините са класифицирани като ниско токсични лекарства, които могат да се използват за малки деца, както и по време на бременност и кърмене.
Пероралната употреба на тези лекарства може да доведе до развитие на обостряния на хронични възпалителни процеси на храносмилателната система (колит, ентерит). Ето защо, с тези патологии, се препоръчва да се даде предимство на парентералните форми на антибиотици.
видео
Видеото показва как бързо да се излекува настинка, грип или ARVI. Становище опитен лекар.
Фармакологична група - цефалоспорини
Подгрупите се изключват. се даде възможност на
описание
Цефалоспорини - антибиотици, на базата на химичната структура на които е 7-аминоцефалоспорната киселина. Основните характеристики на цефалоспорините са широк спектър на действие, висока бактерицидна активност, сравнително голяма устойчивост на бета-лактамази в сравнение с пеницилините.
Цефалоспорините от I, II, III и IV поколения се отличават със спектър на антимикробна активност и чувствителност към бета-лактамаза. Първите поколения цефалоспорини (тесен спектър) включват цефазолин, цефалотин, цефалексин и др. II генерация цефалоспорини (те действат върху грам-положителни и някои грам-отрицателни бактерии) - цефуроксим, цефотиам, цефаклор и др.; Цефалоспорини от III поколение (широка гама) - цефиксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефтибутен и др.; IV поколение - цефепим, цефпирим.
Всички цефалоспорини притежават висока химиотерапевтична активност. Основната характеристика на цефалоспорините от първо поколение е тяхната висока антистафилококова активност, включително срещу пеницилин-образуващи (бета-лактамазо-образуващи) резистентни към бензилпеницилин щамове за всички видове стрептококи (с изключение на ентерококи), гонококи. Цефалоспорините от II поколение също имат висока антистафилококова активност, включително по отношение на резистентни към пеницилин щамове. Те са силно активни срещу Escherichia, Klebsiella, Proteus. Цефалоспорините от III поколение имат по-широк спектър на действие от цефалоспорините от I и II поколения и по-голяма активност спрямо грам-отрицателните бактерии. Цефалоспорините от IV поколение имат специални различия. Подобно на цефалоспорините от II и III поколения, те са резистентни към плазмидни бета-лактамази на грам-отрицателни бактерии, но освен това са резистентни към хромозомни бета-лактамази и за разлика от други цефалоспорини са високо активни по отношение на всички анаеробни бактерии, както и бактериоиди. По отношение на грамположителните микроорганизми те са малко по-малко активни от цефалоспорините от първо поколение и не надвишават действието на цефалоспорините от трето поколение върху грам-отрицателните микроорганизми, но са резистентни към бета-лактамазите и са много ефективни срещу анаероби.
Цефалоспорините имат бактерицидни свойства и предизвикват клетъчен лизис. Механизмът на този ефект е свързан с увреждане на клетъчната мембрана на разделящите се бактерии, поради специфичното инхибиране на неговите ензими.
Създадени са редица комбинирани лекарства, съдържащи пеницилини и цефалоспорини в комбинация с бета-лактамазни инхибитори (клавуланова киселина, сулбактам, тазобактам).
Разнообразие от цефалоспоринови антибиотици: всичко, което трябва да знаете за тази група лекарства
Цефалоспориновите антибиотици водят до предписване на лечение в болници. Около 85% от всички антибиотични агенти са цефалоспорини. Тяхното широко разпространение се дължи на широк спектър на действие, ниска вероятност за токсични ефекти, висока ефективност и добра поносимост от страна на пациентите. Тези средства са бактерицидни и действат върху бактериите, инхибират синтеза на клетъчната стена и го унищожават, което осигурява бързо действие на цефалоспориновия антибиотик и бързото възстановяване на пациента.
Цефалоспорините са открити през първата половина на миналия век от италианския лекар Бродсу, а първите представители на тези антибиотици са изолирани от гъбичките. Първите цефалоспорини принадлежат изключително на препарати с естествен произход, а за производството им се отглеждат гъби, от които се получава антибактериално вещество. Към днешна дата тази група включва полусинтетични лекарства, които са по-стабилни по отношение на чисто органичния състав.
Антибиотичните лекарства от цефалоспориновата група днес включват 5 поколения лекарства. Те имат различни варианти на съединения и различни свойства, включително демонстриране на ефикасност срещу бактерии от различни видове.
Предимството на цефалоспориновите лекарства се счита за ефективно срещу широк спектър от инфекциозни агенти. По-специално, лекарства от тази група се използват в случаите, когато пеницилиновите препарати са безсилни. В допълнение, цефалоспорини съществуват в различни дозирани форми - лекарства от първо поколение се произвеждат като таблетки, докато най-новите позволяват парентерално приложение на лекарството, т.е. директно в човешката кръвоносна система, което значително увеличава скоростта на лекарството.
Недостатъците на цефалоспорините могат да се считат за доста голяма вероятност от странични ефекти (различни проучвания показват до 11% от случаите), както и невъзможността да се използва лекарството срещу ентерококи и листерия. В допълнение, както и всички други антибиотици, цефалоспорините могат да имат токсичен ефект под формата на диспептични нарушения (с други думи, дисбактериоза) и хематологични реакции.
Цефалоспорини от първо поколение
Цефалоспориновите антибиотици от първото поколение се характеризират с относително тесен спектър на действие, по-специално - ниска ефективност срещу грам-отрицателни бактерии. Най-често тези лекарства се използват за неусложнени заболявания на съединителната и покривна тъкан (кожа, кости, стави, респираторна лигавица), причинени от такива групи бактерии като стрептококи и стафилококи. Въпреки това, тези лекарства са неефективни срещу отит и синузит поради лоша пропускливост на тъканите на тези органи.
Списъкът на лекарствата от първото поколение от тази серия се състои от вещество за интрамускулно приложение (цефазолин), както и таблетки, чиито имена звучат като цефалексин и цефадроксил. Методът на прием на антибиотици може да варира в зависимост от конкретния случай на заболяването: локализацията на инфекциозния фокус, състоянието на червата на пациента, способността за инжектиране и др. Решението за назначаване на определена форма на лекарството прави лекуващия лекар.
Цефалоспорини от второ поколение
Следните лекарства в цефалоспориновата серия имат по-силен ефект върху грам-отрицателните бактериални видове в сравнение с първото поколение, но са малко по-ниски в ширината на ефективност спрямо грам-положителните бактерии. В допълнение, лекарствата от второ поколение са ефективни срещу анаеробни патогени.
Тази група цефалоспоринови препарати се предписва при заболявания на пикочните пътища, кожата, костите, ставите и се използва за лечение на заболявания на дихателната система - пневмония, бронхиал, тонзилит, фарингит и др. Както и предшествениците му, лекарствата са неефективни при лечението на синусни инфекции на черепа. Въпреки това, те могат да бъдат използвани за лечение на менингит, тъй като те могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера.
Второто поколение цефалоспоринови антибиотици включва разтвори за парентерално приложение - Cefopetan, Cefoxitin и Cefuroxime, както и антибиотици в таблетки - Cefaclor и Cefuroxime Axetil. Трябва да се отбележи, че от изброените лекарства Cefoxitin и Cefotetan притежават най-широк спектър на действие, поради което се предписват по-често.
Цефалоспорини от III поколение
Това поколение на цефалоспориновите антибиотици е едно от най-обемните по отношение на броя на нейните имена. В сравнение с по-ранните поколения, те се отличават с по-ефективно проникване в тъканите и добри фармакокинетични параметри, поради което се увеличава възможността за използване на тези лекарства. В допълнение, тези лекарства са придобили ефикасност срещу Pseudomonas aeruginosa и ентеробактерии. Въпреки това, техният недостатък в сравнение с второто поколение е загубата на ефективност по отношение на един от видовете анаероби.
Първоначално антибиотиците от това поколение се използват изключително в болницата за лечение на тежки инфекции, но досега бактериите се разпространяват, които са станали резистентни към лекарството, поради което цефалоспорините от III поколение се предписват за амбулаторно лечение. Като правило, таблетните форми се използват за лечение на умерени инфекции в амбулаторни условия и решения за парентерално приложение се използват за заболявания с тежко течение, в болнична обстановка.
Най-често третото поколение цефалоспорини се предписва за гонорея, хроничен бронхит, инфекции на пикочните пътища и шигелоза. Третото поколение цефалоспоринови антибиотични лекарства включва лекарства като цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефоперазон, които се предлагат под формата на инжекционни разтвори. Има и вещества за орална употреба: Cefibuten, Cefditoren, Cefpodoxime и Cefixime.
IV генерация цефалоспорини
Серията цефалоспорини включва и лекарства от 4-то поколение. Списъкът на включените в него лекарства е малък - включва вещества за парентерално приложение на Cefepime и Cefpirim. С тези антибиотици е възможно по-ефективно лечение на менингеалните инфекции като част от комплексната терапия, тъй като Четвърто поколение цефалоспорини нямат странични ефекти под формата на антиконвулсивен ефект.
Препаратите от 4-то поколение се отличават с повишена ефикасност срещу грам-отрицателни видове бактерии, но не са толкова ефективни срещу грам-положителните патогени, както и техните предшественици. Лекарствата са ефективни срещу анаеробни бактерии, с изключение на B.fragilis.
Въпреки подобреното действие на антибиотиците, при това поколение все още не е възможно да се отървете от недостатъците на предишните лекарства. Например, страничните ефекти от четвърто поколение са тежки токсични ефекти върху черния дроб, което може да доведе до жълтеница или индуциран от лекарства хепатит, вероятност от диспептични нарушения и невротоксичен ефект, който може да доведе до отрицателни последствия за нервната система на пациента.
Цефалоспорини от V поколение
Серията цефалоспорини се гордее с най-новите, пето поколение лекарства, които първо придобиват ефикасност срещу MRSA, или метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, бактерия, която се смята за изключително трудна за развитие преди развитието на тази група лекарства. Този инфекциозен патоген може да причини изключително опасни условия за човешкото тяло, по-специално сепсис. В допълнение, антибиотикът от най-новата група цефалоспоринови серии може да се бори срещу бактериите, които са станали резистентни към лекарства от трето поколение.
Най-новите цефалоспорини включват лекарства за парентерално приложение - Ceftobiprol и Ceftaroline. Те се използват за лечение на различни заболявания, включително лечение на тежки инфекции, усложнени от добавянето на вторични бактериални патогени. Те се използват изключително в болницата, защото изискват въвеждане в организма на квалифициран персонал. Освен това, антибиотиците могат да причинят сериозни последствия за състоянието на пациентите, които са по-добре контролирани от лекуващия лекар.
Противопоказания за употребата на цефалоспорини
Без значение колко велик може да бъде антибиотикът, предписаният препарат винаги ще бъде намерен, при което използването му става невъзможно. Например, има индивидуална нетърпимост към лекарствата, която може да се наследи или прояви спонтанно, като специална реакция на тялото към непозната субстанция.
Антибиотиците не трябва да се предписват на пациенти с чернодробни патологии и деца с високо съдържание на билирубин в кръвта. Антибиотиците имат силно отрицателно въздействие върху черния дроб, защото именно чрез неговите сили се осъществява основният метаболизъм на веществото и елиминирането на токсичните продукти от организма. Хората с чернодробни заболявания се предписват антибиотично лечение с голяма грижа и само в болницата, под надзора на медицински специалист.
Бременните жени, особено в ранните стадии, също са нежелани да приемат антибиотични лекарства, защото те могат или да нарушат развитието на нероденото дете, или да предизвикат спонтанен аборт поради токсични ефекти върху тялото. Решението за антибиотично лечение по време на бременност се взема само когато инфекцията заплашва живота на майката.
Хората с бъбречни заболявания и други сериозни хронични заболявания (по-специално епилепсия) се предписват антибиотици само в болницата, като се започне с малки дози и със задължителен подбор на коригираща терапия, защото антибиотичните лекарства могат да причинят обостряне на заболяването.
Странични ефекти на цефалоспорини
Най-честият страничен ефект при употребата на цефалоспоринови препарати е появата на алергични реакции. При някои хора тя може да бъде изключително интензивна, причинявайки оток на Quincke, задушаване и други сериозни последици, така че е важно да бъде под наблюдението на лекар по време на първото антибиотично лечение или да може незабавно да потърси лекарска помощ.
При хора с нарушения на нервната система приемането на антибиотици може да провокира припадъци, включително и до развитие на голям епилептичен припадък. Изложени на риск са пациенти с неврологични заболявания и рани на главата.
В допълнение, честата последица от употребата на антибиотици (главно чрез орално приложение, но не непременно) е нарушение на естествената микрофлора. Ако микрофлората е нарушена в червата, пациентът може да изпита силна болка, чревно разстройство, гадене, повръщане, проблеми с изпражненията. Жените с антибиотици могат да развият млечница.
Често, когато се прилагат парентерално, пациентите забелязват доста продължителна болезненост на мястото на инжектиране, което е свързано с доста агресивен ефект на антибиотичните агенти върху меките тъкани. За да се намали риска от подобен страничен ефект, инжекционният медицински персонал може да промени методично мястото на инжектиране, ако това е възможно в конкретен случай на лечение.
заключение
Цефалоспорините са обширна група лекарства, които в момента имат до петдесет различни лекарствени съединения. Той е най-популярен в стационарното лечение и това е заслужено, като се има предвид високата му ефикасност и широчина на възможна употреба. Въпреки това, както и всяко друго лекарство, цефалоспориновите антибиотици изискват голяма грижа при прилагане. Независимият им прием без лекарско предписание е неприемлив и ако има такава рецепта, пациентът трябва стриктно да спазва режима на приемане и медицинските препоръки.
Цефалоспоринови антибиотици: показания и противопоказания
Цефалоспориновите антибиотици са лекарства на базата на химичната структура на които е 7-АСС. Цефалоспориновата гама от антибиотици включва лекарства от пет поколения, които се прилагат ентерално или парентерално в тялото. Можете да прочетете описанието и основните характеристики на тези лекарства, както и индикации и противопоказания за тяхното използване, като прочетете този материал.
Антибиотици от редица цефалоспорини от първото поколение
Списъкът на първите поколения на цефалоспориновите антибиотици включва Cefazolin и Cefalexin.
Цефазолин.
Фармакологично действие: антибиотик с широк спектър на действие, има бактерицидно действие, действа срещу стафилококи, стрептококи, Salmonella, Shigella, Klebsiel, E. coli, не е ефективен срещу Mycobacterium tuberculosis, Protea.
Показания: инфекции на дихателните пътища, тазовите органи, пикочните и жлъчните пътища, кожата и меките кости и ставите, перикардит, сепсис, перитонит, остеомиелит, мастит, рана и постоперативни инфекции, сифилис, гонорея.
Противопоказания: индивидуална непоносимост към цефалоспорини и други β-лактамни антибиотици, бременност, кърмене, деца до 1 месец. Този цефалоспоринов антибиотик се предписва с повишено внимание при бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Странични ефекти: алергични реакции, гърчове, диспептични симптоми, при продължителна употреба - дисбиоза, суперинфекция, кандидоза.
Начин на приложение: интрамускулно възрастни - 1 g 2 пъти дневно. Максималната дневна доза е 6 g в 3-4 дози. За деца 20–50 mg / kg телесно тегло на ден в 3-4 дози, при тежки инфекции, до 100 mg / kg телесно тегло на ден.
Лекарството се разрежда с вода за инжекции: 2 мл на 500 мг цефазолин, 4 мл на 1 гр. Курсът на лечение е 7-10 дни.
Форма на продукта: прах за приготвяне на инжекционен разтвор от 500 mg и 1 g.
Условия за продажба на аптеки: по лекарско предписание.
Цефалексин.
Фармакологично действие: антибиотик с широк спектър на действие, има бактерицидно действие, действа срещу стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Klebsiel, Proteus, няма терапевтичен ефект при заболявания, причинени от Proteus, Mycobacterium tuberculosis, Enterococci.
Показания: инфекции на дихателните пътища, пикочните пътища, кожата и меките тъкани, костите и ставите.
Противопоказания: индивидуална непоносимост към цефалоспорини и други β-лактамни антибиотици, предпазени от бъбречна недостатъчност, бременност, кърмене, както и деца до 6 месеца.
Странични ефекти: алергични реакции, гадене, сухота в устата, диария, кандидоза. Също така, когато се използва този антибиотик от редица цефалоспорини, е възможно главоболие, гърчове, ставни болки.
Начин на приложение: вътре в продължение на половин час преди хранене за възрастни и деца над 10 години - 250-500 мг 4 пъти дневно. Най-високата дневна доза е 4 г. За деца под 10 години 25–100 mg / kg телесно тегло на ден, разделени на 4 дози.
Форма на продукта: препарат от 250 и 500 mg, прах за приготвяне на суспензия, съдържаща цефалексин 250 mg в 5 ml.
Условия за продажба на аптеки: по лекарско предписание.
В следващия раздел на статията са изброени наименованията на лекарства от групата на цефалоспориновите антибиотици от второ поколение и тяхното описание.
Антибиотици от цефалоспориновата група от второ поколение: имена и описание
Цефалоспориновите антибиотици от второ поколение включват цефуроксим и цефаклор.
Cefuroxime.
Фармакологично действие: антибиотик с широк спектър на действие, има бактерицидно действие, действа срещу стафилококи, стрептококи, ентерококи, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Salmonella, Shigella.
Показания: инфекции на дихателните пътища, УНГ органи, пикочните органи, кожата и меките тъкани, жлъчните пътища, ставите, стомашно-чревния тракт, инфекциите на рани и изгаряния, перитонит, остеомиелит, менингит, гонорея.
Противопоказания: индивидуална непоносимост към цефалоспорин и други β-лактамни антибиотици, улцерозен колит, анамнеза за стомашни кръвоизливи, бременност и кърмене.
Странични ефекти: диспептични симптоми, главоболие, сънливост, дисбактериоза, кандидоза, алергични заболявания, болка и инфилтрация в областта на инжектиране.
Начин на приложение: интрамускулно или интравенозно за възрастни - 750-1500 mg 3-4 пъти дневно, деца - 30 100 mg / kg телесно тегло на ден в 3-4 дози, за новородени и деца до 3 месеца - 30 mg / kg телесно тегло на ден в 2-3 дози.
Вътре при възрастни след храна - по 150 - 500 мг 2 пъти дневно, за деца - 125-250 мг 2 пъти дневно. Курсът на лечение с този цефалоспоринов антибиотик е 5-10 дни или повече.
Форма на продукта: прах за приготвяне на инжекционен разтвор от 250, 750,1500 mg, таблетки от 125 и 250 mg, прах за приготвяне на суспензия със съдържание на активното вещество 125 mg в 5 ml.
Условия за продажба на аптеки: по лекарско предписание.
Cefaclor.
Фармакологично действие: антибиотик с широк спектър на действие, има бактерицидно действие, действа срещу стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Protea, гонококи.
Показания: инфекции на дихателните пътища, кожата и меките тъкани, пикочните органи, костите и ставите, гонорея, сепсис. Също така, това лекарство, включено в списъка на цефалоспориновите антибиотици, се предписва за следоперативни усложнения.
Противопоказания: хеморагичен синдром, индивидуална непоносимост към цефалоспорини и други пеницилини.
Странични ефекти: диспептични симптоми, алергични реакции, хемолитична анемия, главоболие, токсичен хепатит, псевдомембранозен колит.
Начин на приложение: вътре за възрастни - 750 mg на ден в 3 разделени дози, за деца - 20 mg / kg тегло на ден в 3 дози. Курсът на лечение е 7-10 дни.
Освобождаване на формата: капсули от 0,25 и 0,5 g, прах за приготвяне на суспензии със съдържание на активното вещество 250 и 125 mg в 5 ml.
Условия за продажба на аптеки: по лекарско предписание.
Цефалоспорините се абсорбират добре в стомашно-чревния тракт, така че често се прилагат орално. Цефалоспориновите антибиотици се произвеждат за деца под формата на прахове за приготвяне на суспензии с приятен вкус и аромат.
След това ще научите кои антибиотици са цефалоспорини от трето поколение.
Цефалоспоринови антибиотици от трето поколение
Списъкът на антибиотиците с цефалоспориновата група с други включва Cefotaxime и Ceftriaxone.
Цефотаксим.
Фармакологично действие: антибиотик с широк спектър на действие, има бактерицидно действие, действа срещу стафилококи, някои щамове стрептококи, ентерококи, Proteus, Salmonella, Shigella, клостридиум, Escherichia coli.
Показания: тежки инфекции на дихателните пътища, УНГ органи, кожа и меки тъкани, кости и стави, перитонит, инфекции на урогениталната система, неусложнена гонорея, превенция на следоперативните усложнения.
Противопоказания: индивидуална непоносимост към цефалоспорини и други пеницилини, бременност, ентероколит, анамнеза за кървене.
Странични ефекти: диспептични симптоми, псевдомембранозен колит, кървене, главоболие, алергични реакции, дисбактериоза, суперинфекция, кандидоза. Също така, когато се използва този антибиотик, включен в списъка на лекарствата от цефалоспориновата серия, е възможна болка и уплътняване на мястото на инжектиране.
Начин на приложение: интрамускулно и интравенозно за възрастни - 1-2 g на всеки 8-12 часа, за деца до 1 седмица интравенозно - 50-100 mg / kg телесно тегло на ден в 2 дози, за деца от 1 до 4 седмици - 75-150 mg / телесно тегло интравенозно в 3 дози, за деца с тегло до 50 kg, 50-100 mg / kg в 3-4 дози. Деца до 2.5 години се показват само интравенозно.
Лекарството се разрежда преди прилагане чрез добавяне към съдържанието на флакона 1% воден разтвор на лидокаин 0,5 g - 2 ml, 1 g - 4 ml в случай на интрамускулно приложение. За интравенозно приложение лекарството се разрежда в 4 ml вода за инжекции.
Въведете бавно в продължение на 3-5 минути. За капене лекарството се разрежда в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, инжектира се в продължение на 50-60 минути.
Освобождаване на формата: прах за приготвяне на инжекционен разтвор от 0,5 и 1 g.
Условия за продажба на аптеки: по лекарско предписание.
Ceftriaxone.
Фармакологично действие: Антибиотик с широк спектър на действие, има бактерицидно действие, действа срещу стафилококи, стрептококи, ентеробактерии, Escherichia coli, Klebsiella, Protea, Salmonella, Shigella, холерна вибрация, Clostridium, treponema.
Показания: перитонит, сепсис, инфекции на коремните органи, дихателни, жлъчни пътища, пикочна система, кости и стави, кожа и меки тъкани, инфекции на рани, стомашно-чревен тракт.
Противопоказания: индивидуална непоносимост към цефалоспорини и други пеницилини, I триместър на бременността, кърмене.
Нежелани реакции: алергични реакции, главоболие, замаяност, диспептични симптоми, кандидоза, суперинфекция, болка и уплътняване на мястото на инжектиране.
Начин на приложение: дълбоко интрамускулно или бавно интравенозно при възрастни и деца над 12 години - 1-2 g веднъж дневно, можете да увеличите дозата до 4 g дневно в 2 дози. Деца до 2 седмици - 25-50 mg / kg телесно тегло на ден, от 2 седмици до 12 години - 20-80 mg / kg телесно тегло на ден.
За интрамускулно приложение, съдържанието на флакона се разрежда с 1% разтвор на лидокаин - 3,5 ml на 1 g от препарата. За интравенозно приложение, съдържанието на флакона се разрежда в 10 ml вода за инжекции, с интравенозни инфузии, 2 g от препарата се разрежда в 40 ml 5% или 10% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Интравенозните инжекции се извършват бавно в продължение на 3-4 минути, капково - над 30 минути.
Освобождаване на формата: прах за приготвяне на инжекции от 0,5; 1 и 2
Условия за продажба на аптеки: по лекарско предписание.
Наскоро разработени цефалоспорини от пето поколение. Те са резервни антибиотици в случай на поява на нови видове инфекции, които са резистентни към други използвани антибактериални лекарства. Цефалоспорините от пето поколение не са масово произведени и не се продават в аптечната верига.
В заключителния раздел на статията са представени наименованията на антибиотиците от групата на цефалоспорините и е дадено кратко описание на тях.
Антибиотици от цефалоспориновата група от четвърто поколение: имена и характеристики
Четвъртото поколение цефалоспоринова серия от антибиотици е представена от лекарства с такива имена като Cefepine и Cefpyr.
Цефепим.
Фармакологично действие: антибиотик с широк спектър на действие, има бактерицидно действие, действа срещу стафилококи, стрептококи, ентерококи, Klebsiella, Legionella, Salmonella, Proteus, Morganella, други бактерии, резистентни към аминоглюкозиди и цефалоспоринови антибиотици III.
Показания: инфекции на долните дихателни, пикочни, жлъчни пътища, кожа и меки тъкани, гинекологични инфекции, перитонит, бактериален менингит при деца.
Противопоказания: индивидуална непоносимост към β-лактамни антибиотици, с повишено внимание - по време на бременност и кърмене.
Нежелани реакции: алергични реакции, диспептични симптоми (гадене, запек, диария, коремна болка), болка в гърдите, замаяност, изпотяване, псевдомембранозен колит.
Начин на употреба: бавно интравенозно или дълбоко интрамускулно. Възрастните приемат 0,5–1 g 2 пъти дневно при леки и умерени инфекции интравенозно или интрамускулно, а при тежки инфекции - 2 g 3 пъти дневно интравенозно. Деца с телесно тегло до 40 кг - 50 мг / кг телесно тегло 2 пъти дневно. Курсът на лечение е 7-10 дни или повече.
Този антибиотик, включен в списъка на цефалоспориновите препарати, се разтваря за интравенозно приложение в 5 или 10 ml вода за инжекции или 5% разтвор на глюкоза, или 0,9% разтвор на натриев хлорид. Въведете бавно в продължение на 3-5 минути.
За интрамускулни инжекции, 500 mg от лекарството се разтварят в 1,3 ml, и 1 g в 2,4 ml вода за инжекции, или 0,9% разтвор на натриев хлорид, или 1% разтвор на лидокаин.
Освобождаване на формата: прах за приготвяне на инжекционен разтвор от 0,5 и 1 g.
Условия за продажба на аптеки: по лекарско предписание.
Използване на цефалоспоринови антибиотици
Цефалоспориновите антибиотици се използват в клиничната практика от началото на 60-те години и през годините са синтезирани повече от 50 препарата от тази група. (Periti P.J Chemother 1996) В момента цефалоспорините заемат водещо място в лечението на различни инфекции във ветеринарната практика; в повечето случаи те получават предпочитание в първоначалните емпирични схеми за лечение на инфекции с различна локализация. В същото време, ограничаващият фактор при употребата на цефалоспорини е развитието на резистентност на микроорганизмите в резултат на тяхното производство на бета-лактамаза.
Особено този проблем стана актуален през последните години, поради широкото използване на цефалоспорини, понякога неоправдани и често неконтролирани. Употребата на едни и същи антибиотици за лечение на животни и хора трябва да бъде ограничена.
Намаляване на ефективността на антибиотиците, е свързано с нарушение на правилата за използване на антибиотици, намаляване на дозата (еднократна употреба вместо два или три пъти на ден). Използването на цефтриаксон 1 път на ден, докато концентрацията на това лекарство се поддържа 16 часа. Еднократна инжекция в блокадата не отменя два или три пъти употребата на лекарството на ден. Ако антибиотикът се прилага локално към блокадата веднъж, след това с интервал от 8-12 часа той трябва да се инжектира интрамускулно или интравенозно.
Също така, по-голямо предпочитание при избора на лекарството трябва да се дава на лекарства с ниска токсичност за макроорганизма.
Спектърът на действие на лекарството не е свързан с неговата токсичност. Съвременните антибиотици: цефалоспорини от трето и четвърто поколение, карбапенеми, защитени пеницилини, имат висока терапевтична активност, широк спектър на действие и минимална токсичност върху тялото на животното, за разлика от левомецитин, който с тесен спектър на действие и бактериостатичен ефект е много опасен за макроорганизма, следователно, този наркотик не се използва и е забранен в повечето развити страни по света. Употребата на стрептомицин, канамицин, бицилин във ветеринарната практика също се превърна в нещо от миналото, те са заменени от много по-безопасни и ефективни лекарства с широк спектър на действие.
Процентът на резистентни щамове в стафилококите е: към бензилпеницилин - 80-95%, към тетрациклин - 70-85%, към левомицетин - 30-55%.
Трябва да се обмисли методът на приложение на антибиотици.
Интравенозното или интраартериално приложение може в някои случаи да бъде по-ефективно от интрамускулното приложение на същия антибиотик. А при инфекция в ЦНС интратекалното приложение на антибиотика е по-ефективно, така че другото им използване е неоправдано и образуването на контролна група в медицината днес не е етично.
Принципите на рационалната антибиотична терапия трябва да бъдат ръководство за ветеринарни лекари от всички специалности. Тези принципи са приложими за антибиотици от всяка група, включително цефалоспорини.
Антибиотикът трябва селективно да потиска жизнената активност на патогенния микроорганизъм, без да има значителен ефект върху хомеостазата на пациента.
За да повлияе на инфекциозно-възпалителния процес, антибиотикът трябва да попадне в тъканта на nidus в достатъчна (минимална инхибираща) концентрация.
Рецептурната терапия трябва да се провежда, като се отчита чувствителността на патогена.
Първоначалната (емпирична) антимикробна терапия се извършва, като се вземат предвид органолептичните свойства на патогена, основава се на познанието за най-вероятния микробен "ландшафт" на гнойна рана.
Въз основа на полиетиологичната теория е препоръчително да се извърши полиантибактериална терапия с лекарства с припокриващи се области на антимикробния спектър.
Дози, начин на приложение, честота на прилагане на антимикробно лекарство трябва да се основават на необходимостта от създаване на минимална инхибираща концентрация във възпалителния фокус.
Предписването на антибактериално лекарство трябва да бъде придружено от цялостна “терапия за съпровождане”, насочена към регулиране на тези връзки на хомеостаза, които са най-изложени на агресия от този наркотик (група).
При провеждане на антимикробна терапия е необходимо да се вземе под внимание химиорезистентността на микроорганизмите и да се включи в комплекса от мерки, насочени към неговото преодоляване.
Антимикробната терапия трябва да се състои не само от собствено антибактериално средство, но и от мерки, насочени към създаване на условия, които са неблагоприятни за живота на микроорганизмите, и до намаляване на броя на патогените в раната.
Съществуват органолептични насоки за избор на антибиотик преди получаване на лабораторни резултати. Когато се получи дебел кремообразен гной от фокуса на гнойното възпаление, предполагаем патоген е стафилококовата флора. Наличието на течност, зловонен гной, некротична тъкан в раната предполага, че грам-отрицателната бацилна флора е един от участниците в микробната асоциация. Ако не се получи гной от раната, когато краищата на раната са смачкани, се отделя тъпа червеникава течност в оскъдна сума, това вероятно е анаеробна микрофлора.
Тъй като цефалоспорините най-често се използват във ветеринарната медицина, е необходимо тази група лекарства да се разгледа по-подробно. В зависимост от спектъра на антимикробната активност, цефалоспорините обикновено се разделят на четири поколения. Сравнителните характеристики на различните поколения цефалоспорини са представени в Таблица 1.
Tablitsa.1.
Цефалоспорини I
поколенията се характеризират с висока активност, главно срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи, пневмококи). Тяхната активност срещу грам-отрицателни бактерии е ограничена (главно Е. coli, Salmonella spp., Shigella spp., P. mirabilis) поради факта, че препаратите лесно се хидролизират от бета-лактамази.
Цефалоспорини II
поколенията се характеризират с повишена (в сравнение с първото поколение цефалоспорини) активност срещу грам-отрицателни бактерии, главно Haemophilus infuenzae, и по-голяма стабилност към бета-лактамази; в същото време, тези лекарства запазват висока активност срещу грам-положителни микроорганизми. Ограничаването на употребата на лекарства от II поколение е ниска активност срещу някои грам-отрицателни микроорганизми (Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., P. rettgeri, Klebsiella spp., P.vulgaris) и естествена резистентност Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp.
Цефалоспорини III
поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) са високо активни срещу повечето грам-отрицателни бактерии. През последното десетилетие обаче се наблюдава значително повишаване на резистентността на грам-отрицателните микроорганизми към цефалоспорини от трето поколение, главно поради производството на бета-лактамаза от различни видове и класове от тях. Важен механизъм на резистентност се дължи на хиперпродукция на хромозомна бета-лактамаза, дължаща се на мутации в регулаторните области на генома, което води до дерепресия на синтеза на ензима. Друг важен механизъм на резистентност на микроорганизмите към цефалоспорини е производството на плазмид бета-лактамаза с удължен спектър (най-често наблюдаван при Klebsiella spp. Щамове - приблизително 30%), който хидролизира всички трето поколение цефалоспорини, което определя тяхната клинична неефективност в тези случаи. Рутинните лабораторни методи за оценка на чувствителността към антибиотици често не разкриват този механизъм на резистентност и лабораторията може да даде на лекаря грешен резултат, което създава допълнителни трудности при лечението на тези инфекции.
Трудностите при избора на ефективен антибиотик стимулират търсенето на нови антибактериални лекарства, които, от една страна, биха преодолели проблема с мултирезистентността на грам-отрицателните патогени, особено тези, произвеждащи бета-лактмари с разширен спектър, и от друга страна, биха имали по-висока активност срещу грам-положителните микроорганизми. Това търсене доведе до създаването в средата на 90-те години на новите цефалоспоринови антибиотици, които бяха отнесени към лекарства от IV поколение - цефепим и цефпир, цефкин (кобактан за интравенозно приложение).
Особеността на химичната структура на цефалоспориновата молекула от IV поколение е наличието на отрицателни и положителни заряди. Cephem ядрото на антибиотици носи отрицателен заряд. Четвъртичният азот на циклопентапиридиновата група носи положителен заряд и придава на молекулата биполярна структура, която осигурява бързо проникване на антибиотици през външната мембрана на грам-отрицателните бактерии и съединение с пеницилин-свързващи протеини, което намалява вероятността от хидролиза от бета-лактамази, локализирани в периплазменото пространство. В допълнение, положителният заряд служи като проводник на молекулата, за да намери благоприятно положение в порестия канал на бактериалната клетка.
Аминотиазолин-метокси-имино групата, прикрепена в седмата позиция на ядрото на cephem, има по-изразен ефект върху грам-отрицателните микроби и придава резистентност към бета-лактамази.
Тези свойства на цефалоспорините от IV поколение (бързо проникване на бактерии през външната мембрана, нисък афинитет за бета-лактамази и ефективно свързване с пеницилин-свързващи протеини) осигуряват тяхната активност срещу грам-отрицателни бактерии, включително щамове от цефалоспорини от трето поколение.
Цефалоспорините от IV поколение имат широк, добре балансиран антимикробен спектър. Те съчетават активността на цефалоспорините I-II поколение срещу грампозитивните микроорганизми (метицилин-чувствителни стафилококи, стрептококи, пневмококи) и някои анаероби с висока активност на цефалоспорини от трето поколение срещу грам-отрицателни бактерии (семейство Enterobacteriaceae, на учените от Япония и грамотрицателни бактерии (семейство Enterobacteriaceae, Neisseriaces t Acinetobacter spp.).
Активността на цефалоспорините от IV поколение по отношение на грам-отрицателните бактерии не е по-ниска или надвишава активността на най-активните цефалоспорини от III поколение - цефотаксим и цефтриаксон и е сравнима с активността на флуорохинолони и карбапенеми. Цефалоспорини IV поколение, както и цефтазидим и цефоперазон, са активни срещу P.aeruginosa. (S.V. Yakovlev, 1999).
Цефалоспорините от IV поколение в по-голяма степен от цефалоспорините от III поколение са резистентни към хидролиза от бета-лактамази, произведени от Грам-отрицателни бактерии, включително разширения спектър, и поради това те често остават активни дори по отношение на щамовете, резистентни на III-поколение цефалоспорини.
Цефалоспорините от IV поколение преодоляват механизма на резистентност към цефалоспорини от трето поколение, свързан с хиперпродукция на хромозомна бета-лактамаза.
Активността на цефалоспорините от 4-то поколение по отношение на стафилококите е сравнима с активността на цефалоспорините от I и II поколения и надвишава активността на цефалоспорините от III поколение.
Цефепим и цефпиром са високо активни срещу пневмококи, включително щамове с намалена чувствителност към бензилпеницилин.
Въпреки това, цефалоспорините от IV поколение, както и други поколения цефалоспорини, не са активни срещу метицилин-резистентни стафилококи. В този случай трябва да се разшири спектърът на действие на антибиотици с ванкомицин.
Cefepime и cefpir, cefkine (Cobactan за интравенозно приложение) имат определена активност срещу някои анаероби, но не действат на най-честите причинители на анаеробни инфекции на коремната кухина и рани, следователно, в тези случаи е необходимо комбинирано лечение с метронидазол или клиндамицин, ванкомицин.
Многобройни клинични проучвания показват високата ефикасност на цефалоспорините от ІV поколение при лечение на различни инфекции, включително най-тежките - пневмония, перитонит, сепсис, менингит, инфекции при пациенти с неутропения. След използване на химиотерапевтични лекарства. (Beaucaire G. 1999).
Какви са настоящите перспективи за използване на цефалоспорини от IV поколение в клиниката?
На първо място, цефалоспорините от IV поколение са показани за емпирично лечение на сериозни инфекции, като се има предвид широкия им антимикробен спектър и ниското ниво на микробна резистентност към тези лекарства. Такива инфекции включват тежка пневмония, сепсис, интраабдоминален (в комбинация с метронидазол), инфекции при пациенти след политраума, които се нуждаят от интензивна терапия, инфекции при онкологични пациенти, инфекции на меките тъкани след травма и гноен отит при кучета (в комбинация с амикацин) ).
Друга важна област на приложение на цефалоспорините от IV поколение е установеното високо ниво на резистентност към цефалоспорини от III поколение на грам-отрицателни бактерии, изолирани в конкретен случай, предимно от Enterobacter spp., Serratia marcescens, както и от други Enterobacteriaceae (EB Gelfand, B.Z. Belotserkovsky)., Е. А. Алексеева, Е. Т. Цеденжапов, В. И. Карабак, Б. Р. Гелфанд, 1999-N11).
Цената на дневната доза от цефалоспорини от IV поколение у нас е сравнима с цената на повечето лекарства от III поколение. От тази гледна точка кобактан за интравенозно приложение е много значителен. Седмичната доза от това лекарство е по-евтина от употребата на цефтазидим или цефоперазон и е много по-икономична от употребата на цефепим (maxipime). Освен това, цефепим и цефкин (кобактан) могат да се използват за лечение на смесени аеробно-анаеробни инфекции (в комбинация с метронидазол). Въз основа на резултатите от контролирани проучвания, дори при тежки инфекции, цефалоспорините от IV поколение могат да се прилагат като монотерапия.
При операция трябва да се спазват следните правила:
- прилагането на антибиотик трябва да започне не по-късно от 3 часа преди разреза;
- употребата на наркотици за по-малко от час не намалява риска от усложнения;
- трябва да се осигури достатъчна концентрация (над минималната инхибираща концентрация) на лекарството в тъканите на раната;
- времето на полуразпад на антибиотика трябва да съвпада или да надвишава продължителността на операцията;
- Лекарството трябва да има минимални странични ефекти.
Cefkine е подходящ за тази цел (Cobactan за интравенозно приложение).
В неврологията с проникване на микроорганизми в мозъчната тъкан; с енцефалит и отворена / затворена травма на главата се провежда антибиотична терапия с лекарства, които преминават кръвно-мозъчната бариера. Изборът на антибиотици зависи от причинителя на заболяването и способността на лекарството да премине през кръвно-мозъчната бариера (Таблица 2).
Предпочитание трябва да се даде на антибиотици с широк спектър на действие с бактерицидни свойства и вероятно ниска токсичност:
- цефалоспорини III и IV поколение (ceftazidime, cefepimu);
- карбопинема (меронем, тиенам);
- флуорохинолони (пефлоксацин).
Дозите цефалоспорини трябва да бъдат 40-50 mg / kg (2 пъти дневно, интравенозно).
Аминогликозидите (амикацин) се използват за лечение на бактериален енцефалит, причинен от L. monocytogenes.
Както можем да видим, цефалоспорините проникват добре през кръвно-мозъчната бариера, с изключение на цефоперазон.
Антибиотиците се използват интратекално: амикацин, карбапенеми, тазоцин (пиперацилин / тазобактам), тарвид (офлоксацин), максипим, фортум, ванкомицин, диоксидин.
Таблица. 2. Способност на антибиотиците да преминат през кръвно-мозъчната бариера