Един от най-често срещаните класове антибактериални лекарства са цефалоспорините. По своя механизъм на действие те са инхибитори на синтеза на клетъчната стена и имат мощен бактерициден ефект. Заедно с пеницилините, карбапенемите и монобактамите образуват група от бета-лактамни антибиотици.
Поради широкия спектър на действие, висока активност, ниска токсичност и добра толерантност към пациентите, тези лекарства водят до честотата на предписване за лечение на болни и съставляват около 85% от общия обем на антибактериалните средства.
Класификация и имена на цефалоспоринови антибиотици
Списъкът с лекарства за удобство е представен от пет групи поколения.
Първо поколение
Парентерално или интрамускулно (по-нататък в / m):
- Цефазолин (Kefzol, цефазолин натриева сол, Cefamezin, Lysolin, Orizolin, Natsef, Totaf).
Орално, т.е. форми за перорално приложение, таблетирани или под формата на суспензии (по-нататък):
- Цефалексин (Cefalexin, Cefalexin-AKOS)
- Cefadroxil (Biodroxyl, Durocef)
Втората
- Цефуроксим (цинацеф, аксетин, кетоцеф, цефурус, цефуроксим натрий).
- Cefoxitin (Cefoxitin sodium, Anaerotsef, Mefoxin).
- Цефотетан (цефотетан).
трета
- Цефотаксим.
- Цефтриаксон (Rofetsin, Ceftriaxon-AKOS, Lendatsin).
- Цефоперазон (Medocef, Cefobit).
- Цефтазидим (Fortum, Vice, Kefadim, Ceftazidim).
- Цефоперазон / сулбактам (сулперазон, сулперацеф, сулзонзеф, резерпазон, сулцеф).
четвърти
- Cefepim (Maxipim, Maxicef).
- Ceffirm (Cefvnorm, Izodepoi, Keiten).
Петата. Anti mrsa
- Ceftobiprol (Zeftera).
- Ceftaroline (Zinforo).
Степента на чувствителност на флората
Таблицата по-долу показва ефективността на цефалоспасите. по отношение на известни бактерии от - (резистентност на микроорганизмите към ефекта на лекарството) до ++++ (максимален ефект).
* Антибиотици от цефалоспориновата група, имена (с анаеробна активност): Mefoxin, Anaerotsef, Cefotetan + всички представители на третото, четвъртото и петото поколение.
Механизъм за отваряне на история и получаване
През 1945 г. италианският професор Джузепе Броцу, изучавайки способността за самопочистване на отпадъчните води, изолира щам от гъбички, способен да произвежда вещества, които потискат растежа и размножаването на грам-положителната и грам-отрицателната флора. По време на по-нататъшни изследвания, лекарството от културата на Cephalosporium acremonium беше тествано при пациенти с тежки форми на коремен тиф, което доведе до бърза положителна динамика на заболяването и бързото възстановяване на пациентите.
Първият цефалоспоринов антибиотик, цефалотин, е създаден през 1964 г. от американската фармацевтична кампания на Ели Лили.
Цефалоспорин С, естествен производител на плесенни гъби и източник на 7-аминоцефалоспоранова киселина, служи като източник за получаване. В медицинската практика се използват полусинтетични антибиотици, получени чрез ацилиране върху аминогрупата на 7-АСС.
През 1971 г. се синтезира цефазолин, който се превръща в основно антибактериално лекарство за цялото десетилетие.
Първото лекарство и предшественик на второто поколение, получено през 1977 г., цефуроксим. Най-често използваният антибиотик в медицинската практика, цефтриаксон, е създаден през 1982 г., активно се използва и не се отказва от позицията си до днес.
Въпреки наличието на сходство в структурата с пеницилините, което определя подобен механизъм на антибактериално действие и наличието на кръстосани алергии, цефалоспорините имат широк спектър от ефекти върху патогенната флора, висока устойчивост на бета-лактамаза (бактериални ензими, които разрушават структурата на антимикробния агент с бета-лактамен цикъл).,
Синтезът на тези ензими причинява естествената резистентност на микроорганизмите към пеницилините и цефалоспорините.
Общи характеристики и фармакокинетика на цефалоспорините
Всички лекарства от този клас са различни:
- бактерициден ефект върху патогените;
- лесна поносимост и относително ниска честота на нежелани реакции в сравнение с други антимикробни агенти;
- наличието на кръстосани алергични реакции с други бета-лактами;
- висок синергизъм с аминогликозиди;
- минимално нарушаване на чревната микрофлора.
Предимството на цефалоспорините също може да се дължи на добрата бионаличност. Цефалоспориновите антибиотици в таблетките имат висока степен на смилаемост в храносмилателния тракт. Абсорбцията на лекарствата се увеличава, когато се консумира по време на или непосредствено след хранене (с изключение на Cefaclor). Парентералните цефалоспорини са ефективни и при IV, и при IM. Те имат висок индекс на разпределение в тъканите и вътрешните органи. Максималните лекарствени концентрации се създават в структурите на белите дробове, бъбреците и черния дроб.
Високите нива на лекарството в жлъчката осигуряват цефтриаксон и цефоперазон. Наличието на двоен път на екскреция (черен дроб и бъбреци) позволява ефективно да се използват при пациенти с остра или хронична бъбречна недостатъчност.
Цефотаксим, цефепим, цефтазидим и цефтриаксон са способни да проникнат през кръвно-мозъчната бариера, като създават клинично значими нива в цереброспиналната течност и се предписват за възпаление на мозъчните мембрани.
Устойчивост на патогена към антибиотична терапия
Лекарства с бактерициден механизъм на действие са максимално активни срещу организми, които са във фазите на растеж и размножаване. Тъй като стената на микробния организъм се образува от високо полимерен пептидогликан, те действат на нивото на синтеза на неговите мономери и разрушават синтеза на напречни полипептидни мостове. Въпреки това, поради биологичната специфичност на патогена, различни, нови структури и методи на функциониране могат да се появят между различните видове и класове.
Микоплазма и протозои не съдържат черупки, а някои видове гъби съдържат хитинова стена. Поради тази специфична структура, изброените групи патогени не са чувствителни към действието на бета-лактамите.
Естествената резистентност на истинските вируси към антимикробните агенти се дължи на липсата на молекулна мишена (стена, мембрана) за тяхното действие.
Резистентност към химиотерапевтични средства
В допълнение към естествените, поради морфофизиологичните характеристики на видовете, резистентността може да бъде придобита.
Най-важната причина за формирането на толерантност е ирационалната антибиотична терапия.
Хаотично, неоправдано самоназначаване на медикаменти, честа анулиране с преминаване към друго лекарство, използване на едно лекарство за кратки периоди от време, нарушаване и намаляване на предписаните дози, както и преждевременна отмяна на антибиотика - водят до мутации и поява на резистентни щамове, които не отговарят на класически модели лечение.
Клиничните проучвания показват, че дългите интервали от време между назначаването на антибиотик напълно възстановяват чувствителността на бактериите към нейните ефекти.
Естеството на придобитата толерантност
Най-мутация селекцията
- Бърза резистентност, тип стрептомицин. Разработено върху макролиди, рифампицин, налидиксова киселина.
- Бавно, в пеницилинов тип. Специфични за цефалоспорини, пеницилини, тетрациклини, сулфонамиди, аминогликозиди.
Трансмисионен механизъм
Бактериите произвеждат ензими, които инактивират химиотерапевтичните лекарства. Синтез на микроорганизми, бета-лактамаза разрушава структурата на лекарството, причинявайки резистентност към пеницилини (по-често) и цефалоспорини (по-рядко).
Устойчивост и микроорганизми
Най-често резистентността е характерна за:
- стафило и ентерококи;
- Е. coli;
- Klebsiella;
- Mycobacterium tuberculosis;
- Shigella;
- Pseudomonas.
Функции на приложението
Първо поколение
В момента се използва в хирургическата практика за превенция на оперативни и постоперативни усложнения. Използва се при възпалителни процеси на кожата и меките тъкани.
Не е ефективен при лезии на пикочния и горните дихателни пътища. Използва се за лечение на стрептококов тонзилофарингит. Те имат добра бионаличност, но не създават високи, клинично значими концентрации в кръвта и вътрешните органи.
Втората
Ефективно при пациенти с извънболнична пневмония, добре комбинирана с макролиди. Те са добра алтернатива на инхибиторните пеницилини.
цефуроксим
- Препоръчва се за лечение на отит и остър синузит.
- Не се използва за лезии на нервната система и менингите.
- Използва се за предоперативна антибиотична профилактика и лекарствено покритие за хирургическа интервенция.
- Предназначен за леки възпалителни заболявания на кожата и меките тъкани.
- Включено в комплексното лечение на инфекции на пикочните пътища.
Често се прилага поетапно лечение с парентерално предписан цефуроксим натрий, последвано от перорално приложение на cefuroxime axetil.
цефаклор
Не е предназначен за остър среден отит поради ниски концентрации в течна среда. ухо. Ефективен за лечение на инфекциозни и възпалителни процеси на костите и ставите.
Цефалоспоринови антибиотици от трето поколение
Използва се при бактериален менингит, гонорея, инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища, чревни инфекции и възпаление на жлъчните пътища.
Добре преодолява кръвно-мозъчната бариера, може да се използва за възпалителни, бактериални лезии на нервната система.
Цефтриаксон и цефоперазон
Те са лекарства на избор за лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност. Екскретира се през бъбреците и черния дроб. Промяната и коригирането на дозата е необходимо само при комбинирана бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Цефоперазон практически не преодолява кръвно-мозъчната бариера, поради което не се използва по време на менингит.
Цефоперазон / сулбактам
Е единственият инхибитор на цефалоспорина.
Състои се от комбинация от цефоперазон с бета-лактамазен инхибитор сулбактам.
Ефективно при анаеробни процеси може да се предпише като еднокомпонентно лечение на възпалителни заболявания на таза и коремната кухина. Също така, тя се използва активно при болнични инфекции с тежка степен, независимо от локализацията.
Цефалоспориновите антибиотици се комбинират добре с метронидазол за лечение на интраабдоминални и тазови инфекции. Избрани са лекарства за тежката, сложна инф. пикочните пътища. Използва се за сепсис, инфекциозни лезии на костната тъкан, кожата и подкожната мастна тъкан.
Назначава се с неутропенична треска.
Лекарства от пето поколение
Обхваща целия спектър на 4-та активност и действа върху резистентната към пеницилин флора и MRSA.
- на възраст под 18 години;
- при пациенти с конвулсивни припадъци в анамнеза, епилепсия и бъбречна недостатъчност.
Ceftobiprol (Zeftera) е най-ефективното лечение за инфекции на диабетно стъпало.
Дозировка и честота на употреба на основните представители на групата
Парентерално приложение
Използва се в / в и в / m въвеждане.
Какви антибиотици са цефалоспорини за перорално приложение?
Нежелани ефекти и лекарствени комбинации
- Назначаването на антиациди значително намалява ефективността на антибиотичната терапия.
- Цефалоспорините не се препоръчват да се комбинират с антикоагуланти и антиагреганти, тромболитици - това увеличава риска от чревно кървене.
- Не се комбинира с бримкови диуретици, поради риска от нефротоксичен ефект.
- Цефоперазон има висок риск от дисулфирам-подобен ефект при пиене на алкохол. Съхранява се до няколко дни след пълното премахване на лекарството. Може да причини хипопротромбинемия.
Като правило, те се понасят добре от пациентите, но трябва да се има предвид високата честота на кръстосаните алергични реакции с пеницилините.
Най-честите диспептични нарушения, рядко - псевдомембранозен колит.
Възможни: чревна дисбиоза, кандидоза на устната кухина и влагалището, преходно увеличаване на чернодробните трансаминази, хематологични реакции (хипопротромбинемия, еозинофилия, левко- и неутропения).
С въвеждането на Zeftera възможно развитие на флебит, извращение на вкуса, поява на алергични реакции: ангиоедем, анафилактичен шок, бронхоспастични реакции, развитие на серумна болест, поява на мултиформен еритем.
По-рядко може да се появи хемолитична анемия.
Цефтриаксон не се прилага при новородени поради високия риск от развитие на ядрена жълтеница (поради изместването на билирубина от асоцииране с плазмения албумин) и не е показан за пациенти с инфекции на жлъчните пътища.
Различни възрастови групи
Цефалоспорини 1-4 поколения се използват за лечение на жени по време на бременност, без ограничения и риск от тератогенен ефект.
Петата е назначена в случаите, когато положителен ефект за майката е по-висок от възможния риск за нероденото дете. Малко проникват в кърмата, но назначаването по време на кърмене може да предизвика дисбактериоза на устната лигавица и червата при едно дете. Също така, не се препоръчва използването на пето поколение, Cefixime, Ceftibuten.
При новородени се препоръчват по-високи дози поради забавена бъбречна екскреция. Важно е да запомните, че Cefipim е разрешен само от два месеца, а Cefixime от шест месеца.
Пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат коригирани дози, въз основа на резултатите от изследването на бъбречната функция и биохимичния анализ на кръвта. Това се дължи на забавяне във времето на екскрецията на цефалоспорини.
В случай на патология на черния дроб е необходимо да се намалят използваните дози и да се проследят чернодробните тестове (ALAT, ASAT, тест за тимол, ниво на общ, директен и индиректен билирубин).
Статия, изготвена от лекар по инфекциозни заболявания
Черненко А.Л.
На нашия сайт можете да се запознаете с повечето групи антибиотици, пълни списъци на техните лекарства, класификации, история и друга важна информация. За да направите това, създайте раздел "Класификация" в горното меню на сайта.
Фармакологична група - цефалоспорини
Подгрупите се изключват. се даде възможност на
описание
Цефалоспорини - антибиотици, на базата на химичната структура на които е 7-аминоцефалоспорната киселина. Основните характеристики на цефалоспорините са широк спектър на действие, висока бактерицидна активност, сравнително голяма устойчивост на бета-лактамази в сравнение с пеницилините.
Цефалоспорините от I, II, III и IV поколения се отличават със спектър на антимикробна активност и чувствителност към бета-лактамаза. Първите поколения цефалоспорини (тесен спектър) включват цефазолин, цефалотин, цефалексин и др. II генерация цефалоспорини (те действат върху грам-положителни и някои грам-отрицателни бактерии) - цефуроксим, цефотиам, цефаклор и др.; Цефалоспорини от III поколение (широка гама) - цефиксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефтибутен и др.; IV поколение - цефепим, цефпирим.
Всички цефалоспорини притежават висока химиотерапевтична активност. Основната характеристика на цефалоспорините от първо поколение е тяхната висока антистафилококова активност, включително срещу пеницилин-образуващи (бета-лактамазо-образуващи) резистентни към бензилпеницилин щамове за всички видове стрептококи (с изключение на ентерококи), гонококи. Цефалоспорините от II поколение също имат висока антистафилококова активност, включително по отношение на резистентни към пеницилин щамове. Те са силно активни срещу Escherichia, Klebsiella, Proteus. Цефалоспорините от III поколение имат по-широк спектър на действие от цефалоспорините от I и II поколения и по-голяма активност спрямо грам-отрицателните бактерии. Цефалоспорините от IV поколение имат специални различия. Подобно на цефалоспорините от II и III поколения, те са резистентни към плазмидни бета-лактамази на грам-отрицателни бактерии, но освен това са резистентни към хромозомни бета-лактамази и за разлика от други цефалоспорини са високо активни по отношение на всички анаеробни бактерии, както и бактериоиди. По отношение на грамположителните микроорганизми те са малко по-малко активни от цефалоспорините от първо поколение и не надвишават действието на цефалоспорините от трето поколение върху грам-отрицателните микроорганизми, но са резистентни към бета-лактамазите и са много ефективни срещу анаероби.
Цефалоспорините имат бактерицидни свойства и предизвикват клетъчен лизис. Механизмът на този ефект е свързан с увреждане на клетъчната мембрана на разделящите се бактерии, поради специфичното инхибиране на неговите ензими.
Създадени са редица комбинирани лекарства, съдържащи пеницилини и цефалоспорини в комбинация с бета-лактамазни инхибитори (клавуланова киселина, сулбактам, тазобактам).
Цефалоспоринови антибиотици
Цефалоспорините имат бактерициден ефект, който се свързва с увреждане на бактериалната клетъчна стена (виж “Пеницилин група”).
Спектър на активност
В сериите от I до III поколение, цефалоспорините се характеризират с тенденция да разширяват спектъра на действие и да повишават нивото на антимикробната активност спрямо грам-отрицателните бактерии с известно намаляване на активността спрямо грам-положителните микроорганизми.
Общо за всички цефалоспорини е липсата на значителна активност срещу ентерококи, MRSA и L.monocytogenes. ЦНС, по-малко чувствителни към цефалоспорини, отколкото S.aureus.
Цефалоспорини от първо поколение
Характеризира се с подобен антимикробен спектър, но лекарствата, предназначени за перорално приложение (cefalexin, cefadroxil) са малко по-ниски от парентералния (цефазолин).
Антибиотиците са активни срещу Streptococcus spp. (S. pyogenes, S. pneumoniae) и метицилин-чувствителен Staphylococcus spp. По степен на анти-пневмококова активност, цефалоспорините от първото поколение са по-ниски от аминопеницилините и повечето от по-късните цефалоспорини. Клинично важна характеристика е липсата на активност срещу ентерококи и листерия.
Независимо от факта, че цефалоспорините от първо поколение са устойчиви на действието на стафилококови β-лактамази, някои щамове, които са хиперпродуценти на тези ензими, могат да проявят умерена резистентност към тях. Пневмококите показват пълен PR към цефалоспорини и пеницилини от първо поколение.
I поколение цефалоспорини имат тесен спектър на действие и ниско ниво на активност срещу грам-отрицателни бактерии. Те са ефективни срещу Neisseria spp., Но клиничното значение на този факт е ограничено. Активността срещу H.influenzae и M.сatarrhalis е клинично незначителна. Естествената активност срещу M. сatarrhalis е доста висока, но те са чувствителни към хидролиза от β-лактамази, които произвеждат почти 100% от щамовете. От членовете на семейството Enterobacteriaceae чувствителна E.coli, Shigella spp., Salmonella spp. и P.mirabilis, докато активността срещу Salmonella и Shigella няма клинично значение. Сред щамовете на E.coli и P.mirabilis, причиняващи придобита в общността и особено нозокомиална инфекция, придобитата резистентност е широко разпространена, поради производството на β-лактамаза широк и разширен спектър на действие.
Други ентеробактерии, Pseudomonas spp. и устойчиви на ферментация бактерии.
Редица анаероби са чувствителни, B.fragilis и сродни микроорганизми са резистентни.
Цефалоспорини от второ поколение
Съществуват известни различия между двата основни представители на това поколение - цефуроксим и цефаклор. С подобен антимикробен спектър, цефуроксимът е по-активен срещу Streptococcus spp. и Staphylococcus spp. И двете лекарства са неактивни срещу ентерококи, MRSA и Listeria.
Пневмококите показват PR към цефалоспорини от 2-ро поколение и пеницилин.
Обхватът на действие на цефалоспорини II поколение срещу грам-отрицателни микроорганизми е по-широк, отколкото сред представителите на първото поколение. И двете лекарства са активни срещу Neisseria spp., Но само цефуроксимната активност срещу гонококите е от клинично значение. Цефуроксимът е по-активен срещу M. catarrhalis и Haemophilus spp, тъй като е устойчив на хидролиза от техните β-лактамази, докато цефаклор е частично разрушен от тези ензими.
От семейство Enterobacteriaceae не само E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., P.mirabilis, но също и Klebsiella spp., P.vulgaris, C.diversus са чувствителни. Когато продуктите на тези микроорганизми произвеждат широк спектър на β-лактамаза, те остават чувствителни към цефуроксим. Cefuroxime и cefaclor са унищожени от BLRS.
Някои щамове от Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri могат да показват умерена чувствителност към цефуроксим in vitro, но клиничната употреба на този AMP при инфекции, причинени от изброените микроорганизми, не е препоръчителна.
Псевдомонади, други неферментиращи микроорганизми, анаероби от група B.fragilis са резистентни към цефалоспорини от второ поколение.
Цефалоспорини от III поколение
Цефалоспорините от III поколение заедно с общите черти се характеризират с определени особености.
Основните AMP от тази група са цефотаксим и цефтриаксон, почти идентични по своите антимикробни свойства. И двата вида се характеризират с висока степен на активност спрямо Streptococcus spp., Като значителна част от резистентните към пеницилин пневмококи запазват чувствителността си към цефотаксим и цефтриаксон. Същият модел е характерен за зелените стрептококи. Цефотаксим и цефтриаксон са активни срещу S.aureus, с изключение на MRSA, до по-малка степен - срещу CNS. Corynebacteria (с изключение на C.jeikeium) обикновено са чувствителни.
Ентерококи, MRSA, L. monocytogenes, B.antracis и B. cereus са устойчиви.
Цефотаксим и цефтриаксон са високо активни срещу менингококи, гонококи, H.influenzae и M.catarrhalis, включително срещу щамове с намалена чувствителност към пеницилин, независимо от механизма на резистентност.
Цефотаксим и цефтриаксон притежават висока естествена активност срещу почти всички членове на семейството Enterobacteriaceae, включително микроорганизми, които произвеждат широк спектър β-лактамаза. Устойчивост на E.coli и Klebsiella spp. най-често се дължи на производството на BLS. Резистентността на Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri обикновено се свързва с хиперпродукцията на хромозома β-лактамаза клас C.
Цефотаксим и цефтриаксон понякога са активни in vitro срещу някои щамове на P.aeruginosa, други неферментиращи микроорганизми и B. fragilis, но те никога не трябва да се използват с подходящи инфекции.
Цефтазидим и цефоперазон по отношение на основните им антимикробни свойства са подобни на цефотаксим и цефтриаксон. Техните отличителни характеристики включват следното:
изразена (особено при цефтазидим) активност срещу P. aeruginosa и други неферментиращи микроорганизми;
значително по-малка активност срещу стрептококи, особено S.pneumoniae;
висока чувствителност към BLRS хидролиза.
Цефиксим и цефтибутен се различават от цефотаксим и цефтриаксон по следните начини:
липса на значителна активност срещу Staphylococcus spp.;
ceftibuten е неактивен срещу пневмококи и зелени стрептококи;
и двете лекарства са неактивни или неактивни по отношение на Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri.
IV генерация цефалоспорини
В много отношения цефепим е близък до цефалоспорините от III поколение. Въпреки това, поради някои особености на химическата структура, той има повишена способност да проникне през външната мембрана на грам-отрицателните бактерии и относителната устойчивост на хромозомната β-лактамазна хидролиза от клас C. Следователно, заедно със свойствата, характерни за основните цефалоспорини от III поколение (цефотаксим, цефтриаксон), показва следните характеристики:
висока активност срещу P.aeruginosa и неферментиращи микроорганизми;
активност срещу микроорганизми - хиперпродуциращи от клас С хромозомна бета-лактамаза, като например: Enterobacter spp., C. freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri;
по-висока устойчивост на хидролиза на BLRS (обаче, клиничното значение на този факт не е напълно ясно).
Инхибитори на цефалоспорини
Единственият представител на тази група β-лактами е цефоперазон / сулбактам. В сравнение с цефоперазон, спектърът на действие на комбинираното лекарство се разширява от анаеробни микроорганизми, лекарството е също активно срещу повечето ентеробактериални щамове, продуциращи широк и разширен спектър на β-лактамаза. Този AMP е високо активен срещу Acinetobacter spp. поради антибактериалната активност на сулбактам.
Фармакокинетика
Оралните цефалоспорини се абсорбират добре в стомашно-чревния тракт. Бионаличността зависи от специфичното лекарство и варира от 40-50% (цефиксим) до 95% (цефалексин, цефадроксил, цефаклор). Cefaclor, cefixime и ceftibuten може да са малко по-бавни, ако имате храна. Цефуроксим аксетил по време на хидратиране се хидролизира, за да се освободи активен цефуроксим, и храната допринася за този процес. Парентералните цефалоспорини се абсорбират добре след приемане на i / m.
Цефалоспорините се разпространяват в много тъкани, органи (с изключение на простатната жлеза) и тайни. Високи концентрации се откриват в белите дробове, бъбреците, черния дроб, мускулите, кожата, меките тъкани, костите, синовиалната, перикардната, плевралната и перитонеалната течности. В жлъчката цефтриаксон и цефоперазон създават най-високи нива. Цефалоспорините, особено цефуроксим и цефтазидим, проникват добре във вътреочната течност, но не създават терапевтични нива в задната камера на окото.
Способността за преодоляване на ВВВ и създаване на терапевтични концентрации в КЧС е най-силно изразена при цефалоспорини от трето поколение - цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим, както и цефепим, принадлежащи към 4-то поколение. Цефуроксим умерено преминава през ВВВ само при възпаление на лигавицата на мозъка.
Повечето цефалоспорини практически не се метаболизират. Изключение е цефотаксим, който е биотрансформиран, за да образува активен метаболит. Лекарствата се екскретират главно чрез бъбреците и се създават много високи концентрации в урината. Цефтриаксон и цефоперазон имат двоен път на екскреция - чрез бъбреците и черния дроб. Времето на полуживот на повечето цефалоспорини варира между 1 и 2 часа, а цефиксим, цефтибутен (3-4 часа) и цефтриаксон (до 8,5 часа) имат по-дълъг полуживот, което им позволява да се прилага веднъж дневно. При бъбречна недостатъчност, режимите на дозиране на цефалоспорини (с изключение на цефтриаксон и цефоперазон) изискват корекция.
Нежелани реакции
Алергични реакции: уртикария, обрив, еритема мултиформе, треска, еозинофилия, серумна болест, бронхоспазъм, ангиоедем, анафилактичен шок. Мерки за подпомагане в развитието на анафилактичен шок: осигуряване на дихателните пътища (ако е необходимо, интубация), кислородна терапия, адреналин, глюкокортикоиди.
Хематологични реакции: положителен тест на Coombs, в редки случаи еозинофилия, левкопения, неутропения, хемолитична анемия. Цефоперазон може да причини хипопротромбинемия с тенденция да кърви.
ЦНС: гърчове (когато се използват високи дози при пациенти с нарушена бъбречна функция).
Черен дроб: повишена активност на трансаминазите (по-често с цефоперазон). Високите дози цефтриаксон могат да причинят холестаза и псевдо-холелитиаза.
Стомашно-чревен тракт: коремна болка, гадене, повръщане, диария, псевдомембранозен колит. Ако подозирате псевдомембранозен колит (появата на течен стол, смесен с кръв), е необходимо да се отмени лекарството и да се проведат ректороманоскопски изследвания. Мерки за подпомагане: възстановяване на водния и електролитен баланс, ако е необходимо, предписване на антибиотици, активни срещу C.difficile (метронидазол или ванкомицин). Не използвайте лоперамид.
Локални реакции: болка и инфилтрация с а / м инжектиране, флебит - с / в въвеждането.
Други: кандидоза на устната кухина и вагината.
свидетелство
Цефалоспорини от първо поколение
Основната индикация за употребата на цефазолин в момента е периоперативна профилактика в хирургията. Използва се също за лечение на инфекции на кожата и меките тъкани.
Препоръките за употребата на цефазолин за лечение на инфекции на дихателните пътища и инфекциите на дихателните пътища днес трябва да се считат за недостатъчно обосновани поради тесния си спектър на действие и широката резистентност към потенциални патогени.
придобити в обществото инфекции на кожата и меките тъкани от лека до умерена тежест.
Цефалоспорини от второ поколение
инфекция MWP (умерен пиелонефрит и тежка);
Cefuroxime axetil, cefaclor:
инфекции VDP и NDP (CCA, остър синузит, обостряне на хроничен бронхит, придобита пневмония);
инфекции на ИМП (лек до умерен пиелонефрит, пиелонефрит при бременни и кърмещи жени, остър цистит и пиелонефрит при деца);
придобити в обществото инфекции на кожата и меките тъкани от лека до умерена тежест.
Цефуроксим и цефуроксим аксетил могат да се използват като стъпалотерапия.
Цефалоспорини от III поколение
Тежки придобивани в общността и вътреболнични инфекции:
Тежки обществено-придобити и вътреболнични инфекции с различна локализация с потвърдена или вероятна етиологична роля на P.aeruginosa и други неферментиращи микроорганизми.
Инфекции на фона на неутропения и имунодефицит (включително неутропения).
Използването на парентерални цефалоспорини от трето поколение е възможно както под формата на монотерапия, така и в комбинация с други групи AMP.
Инфекционни инфекции: лек до умерен пиелонефрит, пиелонефрит при бременни и кърмещи жени, остър цистит и пиелонефрит при деца.
Оралният етап на поетапно лечение на различни тежки обществено-придобити и вътреболнични грам-отрицателни инфекции след постигане на устойчив ефект от употребата на парентерални лекарства.
Инфекции с VDP и NDP (ceftibuten не се препоръчва за евентуална пневмококова етиология).
Тежки, предимно нозокомиални, инфекции, причинени от мултирезистентна и смесена (аеробно-анаеробна) микрофлора:
NDP инфекции (пневмония, белодробен абсцес, плеврален емпием);
Инфекции на фона на неутропения и други имунодефицитни състояния.
IV генерация цефалоспорини
Тежки, предимно нозокомиални инфекции, причинени от мултирезистентна микрофлора:
NDP инфекции (пневмония, белодробен абсцес, плеврален емпием);
Инфекции на фона на неутропения и други имунодефицитни състояния.
Противопоказания
Алергична реакция към цефалоспорини.
предупреждения
Алергия. Кръстосайте всички цефалоспорини. Алергиите към цефалоспорини от първо поколение могат да се появят при 10% от пациентите с алергия към пеницилин. Кръстосана алергия към пеницилини и цефалоспорини II-III поколение се среща много по-рядко (1-3%). Ако има анамнеза за алергични реакции от непосредствен тип (например, уртикария, анафилактичен шок) към пеницилините, то цефалоспорините от първо поколение трябва да се използват с повишено внимание. Цефалоспорините от други поколения са по-безопасни.
Бременност. Цефалоспорините се използват по време на бременност без никакви ограничения, въпреки че не са проведени адекватни контролирани проучвания за тяхната безопасност за бременни жени и за плода.
Кърменето. Цефалоспорините в ниски концентрации проникват в кърмата. Когато се използва от кърмачки, чревната микрофлора може да се промени, чувствителността на детето, кожен обрив, кандидоза. Бъдете предпазливи, когато използвате кърмене. Не използвайте cefixime и ceftibuten, поради липсата на подходящи клинични проучвания.
Педиатрия. При новородени е възможно увеличаване на полуживота на цефалоспорини поради забавена бъбречна екскреция. Цефтриаксон, който има висока степен на свързване с плазмените протеини, може да измести билирубина от неговата връзка с протеините, така че трябва да се използва с повишено внимание при новородени с хипербилирубинемия, особено при преждевременно раждане.
Гериатрия. Поради промени в бъбречната функция при възрастни хора екскрецията на цефалоспорини може да се забави, което може да наложи корекция на режима на дозиране.
Нарушена бъбречна функция. Поради факта, че повечето цефалоспорини се екскретират от тялото чрез бъбреците главно в активно състояние, режимите на дозиране на тези AMPs (с изключение на цефтриаксон и цефоперазон) за бъбречна недостатъчност са предмет на корекция. Когато се използват цефалоспорини във високи дози, особено когато се комбинират с аминогликозиди или бримкови диуретици, е възможен нефротоксичен ефект.
Чернодробна дисфункция. Значителна част от цефоперазон се екскретира с жлъчката, следователно при тежки чернодробни заболявания дозата му трябва да бъде намалена. При пациенти с чернодробно заболяване има повишен риск от хипопротромбинемия и кървене при използване на цефоперазон; за профилактика се препоръчва прием на витамин К.
Стоматология. При продължителна употреба на цефалоспорини може да се развие устна кандидоза.
Лекарствени взаимодействия
Антацидите намаляват абсорбцията на пероралните цефалоспорини в стомашно-чревния тракт. Трябва да има поне 2 часа интервал между приема на тези лекарства.
В комбинация с антикоагуланти и антитромбоцитни средства, цефоперазон, рискът от кървене се увеличава, особено стомашно-чревния. Не се препоръчва комбинирането на цефоперазон с тромболитици.
В случай на консумация на алкохол по време на лечението с цефоперазон, може да се развие дисулфирам-подобна реакция.
Комбинацията от цефалоспорини с аминогликозиди и / или бримкови диуретици, особено при пациенти с нарушена бъбречна функция, може да повиши риска от нефротоксичност.
Информация за пациента
В цефалоспорините е желателно да се пие много вода. Цефуроксим аксетил трябва да се приема с храна, всички други лекарства - независимо от храненето (с появата на диспептични явления, можем да го приемаме по време на или след хранене).
Течните лекарствени форми за поглъщане трябва да бъдат приготвени и взети в съответствие с приложените инструкции.
Строго спазвайте предписания начин на приложение по време на целия курс на лечение, не пропускайте дозите и ги приемайте на редовни интервали. Ако пропуснете доза, приемете я възможно най-скоро; Не приемайте, ако е почти време да приемете следващата доза; не удвоявайте дозата. Да издържат на продължителността на терапията, особено при стрептококови инфекции.
Консултирайте се с лекар, ако в рамките на няколко дни не настъпи подобрение или се появят нови симптоми. Ако се появи обрив, уртикария или други признаци на алергична реакция, спрете приема на лекарството и се консултирайте с лекар.
Не приемайте антиациди в рамките на 2 часа преди и след приемане на цефалоспорин вътре.
По време на лечението с цефоперазон и в продължение на два дни след неговото приключване, трябва да се избягва употребата на алкохол.
Използване на цефалоспоринови антибиотици
Цефалоспориновите антибиотици се използват в клиничната практика от началото на 60-те години и през годините са синтезирани повече от 50 препарата от тази група. (Periti P.J Chemother 1996) В момента цефалоспорините заемат водещо място в лечението на различни инфекции във ветеринарната практика; в повечето случаи те получават предпочитание в първоначалните емпирични схеми за лечение на инфекции с различна локализация. В същото време, ограничаващият фактор при употребата на цефалоспорини е развитието на резистентност на микроорганизмите в резултат на тяхното производство на бета-лактамаза.
Особено този проблем стана актуален през последните години, поради широкото използване на цефалоспорини, понякога неоправдани и често неконтролирани. Употребата на едни и същи антибиотици за лечение на животни и хора трябва да бъде ограничена.
Намаляване на ефективността на антибиотиците, е свързано с нарушение на правилата за използване на антибиотици, намаляване на дозата (еднократна употреба вместо два или три пъти на ден). Използването на цефтриаксон 1 път на ден, докато концентрацията на това лекарство се поддържа 16 часа. Еднократна инжекция в блокадата не отменя два или три пъти употребата на лекарството на ден. Ако антибиотикът се прилага локално към блокадата веднъж, след това с интервал от 8-12 часа той трябва да се инжектира интрамускулно или интравенозно.
Също така, по-голямо предпочитание при избора на лекарството трябва да се дава на лекарства с ниска токсичност за макроорганизма.
Спектърът на действие на лекарството не е свързан с неговата токсичност. Съвременните антибиотици: цефалоспорини от трето и четвърто поколение, карбапенеми, защитени пеницилини, имат висока терапевтична активност, широк спектър на действие и минимална токсичност върху тялото на животното, за разлика от левомецитин, който с тесен спектър на действие и бактериостатичен ефект е много опасен за макроорганизма, следователно, този наркотик не се използва и е забранен в повечето развити страни по света. Употребата на стрептомицин, канамицин, бицилин във ветеринарната практика също се превърна в нещо от миналото, те са заменени от много по-безопасни и ефективни лекарства с широк спектър на действие.
Процентът на резистентни щамове в стафилококите е: към бензилпеницилин - 80-95%, към тетрациклин - 70-85%, към левомицетин - 30-55%.
Трябва да се обмисли методът на приложение на антибиотици.
Интравенозното или интраартериално приложение може в някои случаи да бъде по-ефективно от интрамускулното приложение на същия антибиотик. А при инфекция в ЦНС интратекалното приложение на антибиотика е по-ефективно, така че другото им използване е неоправдано и образуването на контролна група в медицината днес не е етично.
Принципите на рационалната антибиотична терапия трябва да бъдат ръководство за ветеринарни лекари от всички специалности. Тези принципи са приложими за антибиотици от всяка група, включително цефалоспорини.
Антибиотикът трябва селективно да потиска жизнената активност на патогенния микроорганизъм, без да има значителен ефект върху хомеостазата на пациента.
За да повлияе на инфекциозно-възпалителния процес, антибиотикът трябва да попадне в тъканта на nidus в достатъчна (минимална инхибираща) концентрация.
Рецептурната терапия трябва да се провежда, като се отчита чувствителността на патогена.
Първоначалната (емпирична) антимикробна терапия се извършва, като се вземат предвид органолептичните свойства на патогена, основава се на познанието за най-вероятния микробен "ландшафт" на гнойна рана.
Въз основа на полиетиологичната теория е препоръчително да се извърши полиантибактериална терапия с лекарства с припокриващи се области на антимикробния спектър.
Дози, начин на приложение, честота на прилагане на антимикробно лекарство трябва да се основават на необходимостта от създаване на минимална инхибираща концентрация във възпалителния фокус.
Предписването на антибактериално лекарство трябва да бъде придружено от цялостна “терапия за съпровождане”, насочена към регулиране на тези връзки на хомеостаза, които са най-изложени на агресия от този наркотик (група).
При провеждане на антимикробна терапия е необходимо да се вземе под внимание химиорезистентността на микроорганизмите и да се включи в комплекса от мерки, насочени към неговото преодоляване.
Антимикробната терапия трябва да се състои не само от собствено антибактериално средство, но и от мерки, насочени към създаване на условия, които са неблагоприятни за живота на микроорганизмите, и до намаляване на броя на патогените в раната.
Съществуват органолептични насоки за избор на антибиотик преди получаване на лабораторни резултати. Когато се получи дебел кремообразен гной от фокуса на гнойното възпаление, предполагаем патоген е стафилококовата флора. Наличието на течност, зловонен гной, некротична тъкан в раната предполага, че грам-отрицателната бацилна флора е един от участниците в микробната асоциация. Ако не се получи гной от раната, когато краищата на раната са смачкани, се отделя тъпа червеникава течност в оскъдна сума, това вероятно е анаеробна микрофлора.
Тъй като цефалоспорините най-често се използват във ветеринарната медицина, е необходимо тази група лекарства да се разгледа по-подробно. В зависимост от спектъра на антимикробната активност, цефалоспорините обикновено се разделят на четири поколения. Сравнителните характеристики на различните поколения цефалоспорини са представени в Таблица 1.
Tablitsa.1.
Цефалоспорини I
поколенията се характеризират с висока активност, главно срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи, пневмококи). Тяхната активност срещу грам-отрицателни бактерии е ограничена (главно Е. coli, Salmonella spp., Shigella spp., P. mirabilis) поради факта, че препаратите лесно се хидролизират от бета-лактамази.
Цефалоспорини II
поколенията се характеризират с повишена (в сравнение с първото поколение цефалоспорини) активност срещу грам-отрицателни бактерии, главно Haemophilus infuenzae, и по-голяма стабилност към бета-лактамази; в същото време, тези лекарства запазват висока активност срещу грам-положителни микроорганизми. Ограничаването на употребата на лекарства от II поколение е ниска активност срещу някои грам-отрицателни микроорганизми (Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., P. rettgeri, Klebsiella spp., P.vulgaris) и естествена резистентност Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp.
Цефалоспорини III
поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) са високо активни срещу повечето грам-отрицателни бактерии. През последното десетилетие обаче се наблюдава значително повишаване на резистентността на грам-отрицателните микроорганизми към цефалоспорини от трето поколение, главно поради производството на бета-лактамаза от различни видове и класове от тях. Важен механизъм на резистентност се дължи на хиперпродукция на хромозомна бета-лактамаза, дължаща се на мутации в регулаторните области на генома, което води до дерепресия на синтеза на ензима. Друг важен механизъм на резистентност на микроорганизмите към цефалоспорини е производството на плазмид бета-лактамаза с удължен спектър (най-често наблюдаван при Klebsiella spp. Щамове - приблизително 30%), който хидролизира всички трето поколение цефалоспорини, което определя тяхната клинична неефективност в тези случаи. Рутинните лабораторни методи за оценка на чувствителността към антибиотици често не разкриват този механизъм на резистентност и лабораторията може да даде на лекаря грешен резултат, което създава допълнителни трудности при лечението на тези инфекции.
Трудностите при избора на ефективен антибиотик стимулират търсенето на нови антибактериални лекарства, които, от една страна, биха преодолели проблема с мултирезистентността на грам-отрицателните патогени, особено тези, произвеждащи бета-лактмари с разширен спектър, и от друга страна, биха имали по-висока активност срещу грам-положителните микроорганизми. Това търсене доведе до създаването в средата на 90-те години на новите цефалоспоринови антибиотици, които бяха отнесени към лекарства от IV поколение - цефепим и цефпир, цефкин (кобактан за интравенозно приложение).
Особеността на химичната структура на цефалоспориновата молекула от IV поколение е наличието на отрицателни и положителни заряди. Cephem ядрото на антибиотици носи отрицателен заряд. Четвъртичният азот на циклопентапиридиновата група носи положителен заряд и придава на молекулата биполярна структура, която осигурява бързо проникване на антибиотици през външната мембрана на грам-отрицателните бактерии и съединение с пеницилин-свързващи протеини, което намалява вероятността от хидролиза от бета-лактамази, локализирани в периплазменото пространство. В допълнение, положителният заряд служи като проводник на молекулата, за да намери благоприятно положение в порестия канал на бактериалната клетка.
Аминотиазолин-метокси-имино групата, прикрепена в седмата позиция на ядрото на cephem, има по-изразен ефект върху грам-отрицателните микроби и придава резистентност към бета-лактамази.
Тези свойства на цефалоспорините от IV поколение (бързо проникване на бактерии през външната мембрана, нисък афинитет за бета-лактамази и ефективно свързване с пеницилин-свързващи протеини) осигуряват тяхната активност срещу грам-отрицателни бактерии, включително щамове от цефалоспорини от трето поколение.
Цефалоспорините от IV поколение имат широк, добре балансиран антимикробен спектър. Те съчетават активността на цефалоспорините I-II поколение срещу грампозитивните микроорганизми (метицилин-чувствителни стафилококи, стрептококи, пневмококи) и някои анаероби с висока активност на цефалоспорини от трето поколение срещу грам-отрицателни бактерии (семейство Enterobacteriaceae, на учените от Япония и грамотрицателни бактерии (семейство Enterobacteriaceae, Neisseriaces t Acinetobacter spp.).
Активността на цефалоспорините от IV поколение по отношение на грам-отрицателните бактерии не е по-ниска или надвишава активността на най-активните цефалоспорини от III поколение - цефотаксим и цефтриаксон и е сравнима с активността на флуорохинолони и карбапенеми. Цефалоспорини IV поколение, както и цефтазидим и цефоперазон, са активни срещу P.aeruginosa. (S.V. Yakovlev, 1999).
Цефалоспорините от IV поколение в по-голяма степен от цефалоспорините от III поколение са резистентни към хидролиза от бета-лактамази, произведени от Грам-отрицателни бактерии, включително разширения спектър, и поради това те често остават активни дори по отношение на щамовете, резистентни на III-поколение цефалоспорини.
Цефалоспорините от IV поколение преодоляват механизма на резистентност към цефалоспорини от трето поколение, свързан с хиперпродукция на хромозомна бета-лактамаза.
Активността на цефалоспорините от 4-то поколение по отношение на стафилококите е сравнима с активността на цефалоспорините от I и II поколения и надвишава активността на цефалоспорините от III поколение.
Цефепим и цефпиром са високо активни срещу пневмококи, включително щамове с намалена чувствителност към бензилпеницилин.
Въпреки това, цефалоспорините от IV поколение, както и други поколения цефалоспорини, не са активни срещу метицилин-резистентни стафилококи. В този случай трябва да се разшири спектърът на действие на антибиотици с ванкомицин.
Cefepime и cefpir, cefkine (Cobactan за интравенозно приложение) имат определена активност срещу някои анаероби, но не действат на най-честите причинители на анаеробни инфекции на коремната кухина и рани, следователно, в тези случаи е необходимо комбинирано лечение с метронидазол или клиндамицин, ванкомицин.
Многобройни клинични проучвания показват високата ефикасност на цефалоспорините от ІV поколение при лечение на различни инфекции, включително най-тежките - пневмония, перитонит, сепсис, менингит, инфекции при пациенти с неутропения. След използване на химиотерапевтични лекарства. (Beaucaire G. 1999).
Какви са настоящите перспективи за използване на цефалоспорини от IV поколение в клиниката?
На първо място, цефалоспорините от IV поколение са показани за емпирично лечение на сериозни инфекции, като се има предвид широкия им антимикробен спектър и ниското ниво на микробна резистентност към тези лекарства. Такива инфекции включват тежка пневмония, сепсис, интраабдоминален (в комбинация с метронидазол), инфекции при пациенти след политраума, които се нуждаят от интензивна терапия, инфекции при онкологични пациенти, инфекции на меките тъкани след травма и гноен отит при кучета (в комбинация с амикацин) ).
Друга важна област на приложение на цефалоспорините от IV поколение е установеното високо ниво на резистентност към цефалоспорини от III поколение на грам-отрицателни бактерии, изолирани в конкретен случай, предимно от Enterobacter spp., Serratia marcescens, както и от други Enterobacteriaceae (EB Gelfand, B.Z. Belotserkovsky)., Е. А. Алексеева, Е. Т. Цеденжапов, В. И. Карабак, Б. Р. Гелфанд, 1999-N11).
Цената на дневната доза от цефалоспорини от IV поколение у нас е сравнима с цената на повечето лекарства от III поколение. От тази гледна точка кобактан за интравенозно приложение е много значителен. Седмичната доза от това лекарство е по-евтина от употребата на цефтазидим или цефоперазон и е много по-икономична от употребата на цефепим (maxipime). Освен това, цефепим и цефкин (кобактан) могат да се използват за лечение на смесени аеробно-анаеробни инфекции (в комбинация с метронидазол). Въз основа на резултатите от контролирани проучвания, дори при тежки инфекции, цефалоспорините от IV поколение могат да се прилагат като монотерапия.
При операция трябва да се спазват следните правила:
- прилагането на антибиотик трябва да започне не по-късно от 3 часа преди разреза;
- употребата на наркотици за по-малко от час не намалява риска от усложнения;
- трябва да се осигури достатъчна концентрация (над минималната инхибираща концентрация) на лекарството в тъканите на раната;
- времето на полуразпад на антибиотика трябва да съвпада или да надвишава продължителността на операцията;
- Лекарството трябва да има минимални странични ефекти.
Cefkine е подходящ за тази цел (Cobactan за интравенозно приложение).
В неврологията с проникване на микроорганизми в мозъчната тъкан; с енцефалит и отворена / затворена травма на главата се провежда антибиотична терапия с лекарства, които преминават кръвно-мозъчната бариера. Изборът на антибиотици зависи от причинителя на заболяването и способността на лекарството да премине през кръвно-мозъчната бариера (Таблица 2).
Предпочитание трябва да се даде на антибиотици с широк спектър на действие с бактерицидни свойства и вероятно ниска токсичност:
- цефалоспорини III и IV поколение (ceftazidime, cefepimu);
- карбопинема (меронем, тиенам);
- флуорохинолони (пефлоксацин).
Дозите цефалоспорини трябва да бъдат 40-50 mg / kg (2 пъти дневно, интравенозно).
Аминогликозидите (амикацин) се използват за лечение на бактериален енцефалит, причинен от L. monocytogenes.
Както можем да видим, цефалоспорините проникват добре през кръвно-мозъчната бариера, с изключение на цефоперазон.
Антибиотиците се използват интратекално: амикацин, карбапенеми, тазоцин (пиперацилин / тазобактам), тарвид (офлоксацин), максипим, фортум, ванкомицин, диоксидин.
Таблица. 2. Способност на антибиотиците да преминат през кръвно-мозъчната бариера