Иван Дроздов 05.23.2018 0 Коментари
Ларингеалната стеноза е състояние, при което има патологично увреждане на дихателните функции поради стесняване или пълно припокриване на лумена на трахеята. Заболяването може да бъде причинено от патологични процеси, протичащи в областта на дихателните пътища, алергени, инфекции, придобити или вродени промени в ларинкса. Заболяването може да се развива бавно в хронична форма или да се проявява под формата на остър пристъп - фулминантен оток на ларинкса и пълно припокриване на неговия лумен. В последния случай е необходима спешна помощ, за да се предотврати задушаване и да се спаси животът.
Ларингеална стеноза: симптоми
Симптомите на стеноза на ларинкса се развиват в зависимост от няколко фактора, а именно:
- причините, които провокират стесняване на лумена;
- форми на заболяването;
- степента на пренебрегване.
Основният симптом на това заболяване е нарушение на дишането. В началните етапи се проявява под формата на недостиг на въздух, затруднено навлизане, бързо дишане с характерен шум и свирка. Когато болестта преминава в напреднал стадий, пациентът може само да диша в седнало положение, да се задуши и може да умре от липса на кислород.
Заедно с респираторни нарушения при пациенти с ларингеална стеноза се появяват следните симптоми на заболяването:
- нередовен пулс;
- умора;
- паника и тревожност, причинени от затруднено дишане и липса на кислород;
- сънливост;
- апатия към случващото се;
- задушаване на кашлица;
- цветът на кожата се променя в зависимост от стадия на заболяването: бледност - с начална форма на ларингеална стеноза, цианоза на кожата и лигавица на устната кухина - с изразени признаци на асфиксия;
- нарушение на мозъчната активност, причинена от асфиксия, включително загуба на съзнание, намалена ориентация, неволеви изпражнения и уриниране.
Комбинацията от последните описани по-горе симптоми е първият признак за началото на необратими процеси в мозъчните структури и организма като цяло. В случай на преждевременна грижа стенозата на ларинкса може да бъде фатална.
Причини за възникване на стеноза на ларинкса
Свиването на ларинкса може да се развие със светкавична скорост (от няколко секунди до 2 часа) или да придобие хронична форма с продължителна природа. Всяко състояние се насърчава от различни патологични причини:
Остра стеноза на ларинкса може да причини:
- остри форми на ларингит или хронично обостряне;
- фалшив круп в детството;
- оток на ларинкса поради алергични реакции (ангиоедем);
- чуждо тяло;
- травми на ларинкса, причинени от механичен стрес, химически или термични изгаряния;
- инфекции на гърлото - гноен тонзилит, остър тонзилит;
- анормални промени в вродената ларинкса;
- усложнения след дифтерия, морбили и други инфекциозни заболявания.
Хроничната форма на стенозата се развива бавно под влияние на следните фактори:
Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!
- наранявания, получени по време на реанимация;
- продължителна вентилация на белите дробове;
- увреждане на нервните окончания поради предишни операции върху дихателните органи и щитовидната жлеза;
- усложнение след гнойно възпаление на ларингеалните хрущялни тъкани (перихондрит);
- белези след операции, наранявания, рани, които водят до промяна във функционирането на ларинкса;
- усложнения след излагане на тялото на такива сериозни заболявания като туберкулоза или сифилис.
Причините за остър характер могат бързо да се разрешат чрез медицинско лечение или изключване на ефектите на провокиращ фактор (например при алергични реакции). В случай на хронично стесняване на лумена, пациентът трябва само да се адаптира към патологичните промени, възникващи в ларинкса, да се научи да регулира дишането си и да се подлага на периодично лечение, за да предотврати прехода на болестта към острия стадий.
Степента на стеноза на ларинкса
Степента на стесняване на лумена на ларинкса се определя от следните характеристики и характеристики:
- Компенсирана стеноза. Просветът се стеснява с 30%, размерът на глотиса е от 6 до 8 mm, телесната температура и кръвното налягане съответстват на нормалните стойности, задухът се появява по време на ходене и физическото натоварване, пациентът е ясен и в задоволително състояние.
- Субкомпенсирана стеноза. Луменът се стеснява с 50%, глотисът е с размер от 4 до 5 mm, пулсът е леко ускорен, артериалното налягане е в покой в нормално състояние и може леко да се повиши по време на движение. Пациентът има ясно съзнание, а дишането става бързо и шумно. Състоянието се оценява като умерена тежест.
- Декомпенсирана стеноза. Просветът на трахеята става цепнати, размерът на глотиса се стеснява до 2-3 мм. Състоянието се оценява като тежко, умът е объркан, а индикаторите за налягане са намалени, а пулсът става бърз или нишковиден. Задух и затруднено дишане водят до принудително седнало положение.
- Асфиксия. Нарязаният на процеп лумен се стеснява до 1 mm, състоянието се оценява като изключително трудно. Нишковият пулс постепенно се забавя и престава да бъде осезаем. Дишането става плитко, пациентът се задушава и състоянието се влошава от липсата на съзнание.
Последната степен на стеноза на ларинкса изисква реанимационна грижа, тъй като пациентът може да умре от задушаване.
Лечение на стеноза на ларинкса
Стенозата на ларинкса се лекува консервативно или хирургично в болница. В първия случай, в зависимост от причината за проявата на патологичното състояние, могат да се предписват следните лекарства:
- Противовъзпалителни лекарства и антибиотици - за облекчаване на остри възпалителни и инфекциозни процеси.
- Антибактериални лекарства - са показани за лечение на вирусни заболявания, които причиняват оток на ларинкса.
- Антихистамини - предписани за оток на ларинкса, причинен от алергични реакции.
- Невролептиците и успокоителните - лекарства, предназначени за облекчаване на мускулни спазми и намаляване на пристъпите на паника, се използват заедно с основната терапия.
- Кортикостероиди - предписани за облекчаване на подуването на ларинкса и нормализиране на метаболитните процеси.
- Специални серуми - администрирани в случаите, когато ларингеалният оток се задейства от сериозни инфекциозни заболявания (например дифтерия).
- Дехидратационни лекарства - използвани за облекчаване на подуването на ларинкса чрез отстраняване на течност от тялото.
При силно свиване на ларинкса и изразени признаци на задушаване, на пациента се показва хирургично лечение:
- Отстраняване на чужди тела в случай на контакт с дихателната система.
- Премахването на тумори или белези, елиминиране на вродени аномалии - се извършва в случаите, когато луменът на ларинкса е значително стеснен и дишането на пациента е трудно.
- Трахеостомията е показана за остри пристъпи на стеноза, когато дихателните пътища са значително или напълно блокирани. Аварийната операция включва поставяне на тръба в предната стена на трахеята през предварително създаден отвор.
- Провеждане на назотрахеална интубация - въвеждане на дихателна тръба в трахеята през носа. Операцията се използва главно при деца, като допустимият период на престой на тръбата в назофаринкса е не повече от 3 дни, за да се избегне развитието на некроза на лигавицата на горните дихателни пътища.
Методът на лечение на това заболяване се определя от отоларинголога, въз основа на състоянието на пациента и причините за стесняване на лумена.
Остра стеноза на ларинкса
Остра стеноза на ларинкса се характеризира с бързо развитие на патологично състояние - от няколко секунди до 2 часа. В кратък период, тялото няма време да се адаптира към липсата на кислород, което се отразява на работата на всички поддържащи живота системи и органи.
В зависимост от степента и скоростта на развитие на стеноза на ларинкса се появяват следните симптоми:
- задушаване на кашлица;
- бързо и шумно дишане;
- задух;
- бърз пулс;
- излишък на въглероден диоксид в кръвта, което показва остра липса на кислород;
- бледност на кожата и с асфиксия - цианоза и цианоза;
- прекомерно изпотяване;
- хипотония с асфиксия, както и загуба на съзнание и гърчове.
Следните патологични фактори могат да провокират остра стеноза:
- развитието на остри заболявания на дихателната система, причиняващо усложнение под формата на оток на ларинкса;
- експозиция на алергени върху тялото и последващо развитие на алергична реакция;
- остро възпаление на ларинкса (фалшива крупа), наблюдавано за предпочитане при деца;
- абсцеси и гнойни натрупвания, произтичащи от ангина.
Остри пристъпи на ларингеална стеноза могат да доведат до пълно запушване на дихателните пътища и асфиксия и затова изискват спешно лечение в медицинско заведение или да се обадят домашни лекари за спешна помощ.
Първа помощ
В случай на остър пристъп на стеноза на ларинкса, пациентът трябва да бъде лекуван незабавно, за да се облекчи състоянието и да се спаси живота. Преди всичко, трябва да се обадите на линейката и преди да пристигнете, изпълнете следните дейности:
- осигуряват на пациента удобна седнала позиция;
- овлажнявайте въздуха в помещението чрез окачване на мокри кърпи или чаршафи;
- правят инхалиране с разтвор на гореща сода (в литър вряща вода се разрежда една супена лъжица сода за консумация) и в същото време се нагрява компрес за краката за 10-15 минути;
- дават на пациента антиалергично лекарство, ако атаката е причинена от алергии, и да му осигурят постоянна топла напитка под формата на алкална минерална вода.
Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>
Ако състоянието е критично и пациентът има изразени признаци на задушаване, тогава медицинският екип трябва да вземе спешна мярка - да има трахеостомия.
Ларингеална стеноза
Симптоми на стеноза на ларинкса
- Етап I:
- дишането е по-рядко и дълбоко;
- кратки паузи между вдишване и издишване;
- бавно сърцебиене;
- задух при ходене (понякога дори и в покой).
- Етап II:
- шумно хриптене (дори в покой);
- затруднено дишане;
- бледност на кожата;
- обща възбуда;
- налягането може да бъде повишено;
- задух в покой;
- участие в дишането на спомагателните мускули - междуреберни пространства, супраклавикуларна ямка.
- Етап III:
- честото плитко дишане;
- стридор (шумно хриптене);
- принудително положение (седнало, накланяне на главата назад);
- бледо синкав оттенък на кожата (бузите понякога остават червеникави);
- сърцебиене;
- повишено изпотяване;
- ниско артериално (кръвно) налягане;
- недостиг на въздух като при упражнения и в покой.
- Етап IV или асфиксия (задушаване):
- периодично дишане или пълно спиране;
- честотата на пулса (не може да бъде осезаема);
- бледо сива кожа;
- възможна загуба на съзнание, неволно уриниране, дефекация (изпразване на ректума), спиране на сърцето, гърчове.
форма
причини
- Дългосрочната изкуствена вентилация на белите дробове (с реанимация) е основната причина.
- В резултат на нараняване на ларинкса (хирургична интервенция, проникване на чужди тела, наранявания на ларинкса, придружени с лезии на дихателните пътища).
- В резултат на травматично увреждане на мозъка (настъпва нарушение на инервацията на мускулите на ларинкса и се развива парализа, което води до образуване на стеноза).
- Туморите на медиастинума и щитовидната жлеза, хирургията на врата могат да увредят рецидивиращия ларингеален нерв (клон на блуждаещия нерв, инервиращ ларинкса), в резултат на което се развива и неговата парализа.
- Като усложнение на заболявания на горните дихателни пътища (например след възпалено гърло, гнойно възпаление на ларинкса).
- в резултат на алергична реакция (настъпва оток на ларинкса и стесняване на неговия лумен).
- Като последица от химически (например, вдишване на остър дим, алкали или киселини в дихателните пътища и т.н.) или термично изгаряне на ларинкса.
- Лъчева терапия.
- Наличието на белези и тумори в ларинкса.
- Усложнения от инфекциозни заболявания (сифилис (болест, предавана по полов път, засягаща кожата, лигавиците, вътрешните органи, костите, нервната система), дифтерия (инфекциозно заболяване, причинено от бактерия Corynebacterium diphtheriae, причиняващо възпаление на лигавиците на рото- и назофаринкса, сърдечно-съдови увреждания), нервни и екскреторни системи) и др.).
Доктор ENT (отоларинголог) ще помогне при лечението на заболяването
диагностика
- Анализ на оплаквания и анамнеза на заболяването (характер на дишането, наличие на диспнея, наличие на заболявания или състояния в миналото (или настоящи), които допринасят за развитието на стеноза и др.).
- Общ преглед (признаци на дихателна недостатъчност, палпиране на шията за наличие на възможни туморни образувания и др.).
- Ларингоскопия (инструментален метод за диагностика на ларинкса). Използвайки този метод, можете да определите степента на стесняване на ларинкса, както и възможната му причина (например наличието на тумор в ларингеалния лумен).
- Ендоскопското изследване на ларинкса с гъвкав ендоскоп (fibrolaringoscopy) - позволява да се определи локализацията, разпространението, степента на стесняване.
- Проучване на дихателната функция.
- Ако има затруднения при поставянето на диагноза, те използват радиологични методи за изследване (магнитен резонанс, компютърна томография).
Лечение на стеноза на ларинкса
- При първите признаци на стеноза на ларинкса, трябва да се обадите на линейка или да отидете при лекар (в зависимост от състоянието на пациента).
- В случай на сериозно състояние на пациента (ясни признаци на задушаване), състоянието му може да бъде облекчено чрез овлажняване на въздуха (например, окачване на мокри листове в стаята), чрез триене на ръцете и краката.
- Лица с остра стеноза на ларинкса и хронична декомпенсация (състояние, при което тялото няма време да се адаптира към състоянието на нарушено дишане и липса на кислород) са обект на задължително хоспитализация.
- Тактиката на лечение зависи от причината на заболяването:
- ако ларингеалната стеноза е причинена от алергии - предпишете антихистамини, глюкокортикоиди (лекарства, насочени към облекчаване на възпаления и оток);
- ако причината е запушване на ларинкса с чуждо тяло, чуждото тяло се отстранява от ларингеалната кухина;
- Ако стенозата е причинена от инфекция, се предписват лекарства за облекчаване на подуването и облекчаване на дихателната функция, след което се провежда антибактериална (или антивирусна) терапия.
- В критични условия (с развитието на асфиксия) се извършва трахеотомия (същността на процедурата е да се оформи нарязан на предната повърхност на врата и да се вкара тръба в кухината на дихателните пътища, през която пациентът може да диша).
- Ако е възможно, се извършва интубация (въвеждането на тръба, простираща се в лумена му в ларинкса, е „безкръвна“ процедура; Интубацията е разрешена не повече от 72 часа (3 дни), но след 24 часа трябва да се опитате да направите екстубация (отстраняване на тръбата).
- В случай на хронична дългосрочна стеноза (или вродена стеноза) е показано хирургично лечение, което се състои в изрязване на белези и тумори от ларингеалната кухина, имплантиране на стентове (тръби, които предотвратяват стесняване на ларингеалния лумен). В случай на парализа на ларинкса, гласният шнур със съседните хрущяли обикновено се отстранява от едната страна. Напоследък лазерните техники за хирургично лечение на стенозата са станали чести.
Усложнения и последствия
- Хронична хипоксия (кислородно гладуване) и в резултат на това нарушено функциониране на жизнените органи (нервна система, сърдечно-съдови и др.).
- При съществуваща стеноза всяка респираторна инфекция може да доведе до декомпенсация (т.е. неспособността на тялото да се "приспособи" към условията на съществуващата патология).
- Рискът от смърт.
Профилактика на стеноза на ларинкса
- източници
Национален пътеводител по отоларингология, редактиран от В.Т. Палчун 2008
Наръчник по Отторинорангология, А, Г. Лихачов, от-в "Медицина", 1984
Възпалителни заболявания на ларинкса и техните усложнения. VT Palchun et al. GEOTAR-Media, 2010
Какво да правите при стеноза на ларинкса?
- Изберете подходящ УНГ лекар (отоларинголог)
- Пробни тестове
- Потърсете лечение от лекаря
- Следвайте всички препоръки
Ларингеална стеноза - как да помогнем на човек
Стеноза на ларинкса (патологично стесняване на лумена) води до развитие на кислородно гладуване. Това значително влошава общото състояние, влияе отрицателно на всички органи. И в някои случаи води до смърт. Такава патология може да се развие както при деца, така и при възрастни. Нещо повече, последните често стават хронични, което значително усложнява обичайния начин на живот. Защо има стеноза на ларинкса и какви методи на спешна помощ ще помогнат за спасяването на живота на човека.
Какво е ларингеална стеноза
Това е внезапно стесняване на лумена на дихателните пътища в областта на глотиса. Това постепенно води до пълно спиране на въздушния поток по дихателните пътища.
Причините за възникването на такова състояние са много. При възрастните е най-често хронични и посттравматични наранявания. В детска възраст - инфекциозни заболявания с вирусна природа.
Стениращ ларинготрахеит при дете е често срещано явление, което се среща при бебета много по-често, отколкото при възрастни.
Характеристики на дихателните пътища при деца
Лекарите казват, че предразполагат към появата на стеноза при едно дете с такива черти на тялото:
- силно развита лимфна система;
- богато кръвоснабдяване и склонност към оток при най-малкото дразнене на лигавицата;
- тесен просвет на дихателните пътища;
- апарати за освобождаване на свободни целулози;
- склонност към вирусни инфекции.
Всяко увреждане на дихателните пътища в тази област води до нарушаване на функциите:
- дихателна (пренасяне на въздух в белите дробове);
- защитно (затопляне, почистване);
- фониране (гласово образование).
Колкото по-бързо се развива стенозата, толкова по-опасно е за живота на пациента.
Видео на болестта
Видове и етапи
Има много видове патология. В зависимост от вида на откритата стеноза, се променя тактиката на лечението.
Анализирайки времето на формиране на патология, съществуват следните форми:
- Остра стеноза. Развива се за повече от 1 месец. Съкращаването на лумена обикновено настъпва внезапно. На този фон компенсаторните механизми не се развиват (тялото не може да реагира веднага на промените в дишането и недостига на кислород). Всички функции и системи страдат от такива нарушения.
- Хронична стеноза. Тази патология се формира в дългосрочен план. Като правило, повече от 1 месец.
Имайки предвид причините за патологично свиване, стенозата се класифицира в следните типове:
- Паралитична. Тази форма се развива на фона на нарушен импулс в ларинкса. Стенозата провокира компресия на нерва, често причинена от тумори на съседните органи.
- Скери. Тази категория включва няколко подвида:
- Посттравматичен. Патологично явление, причинено от увреждания на ларинкса, хирургични интервенции.
- Postintubatsionny. Това усложнение се появява при пациенти, които са претърпели интубация дълго време (вентилация на белите дробове със специална тръба, вмъкната в трахеята).
- Postinfectious. Такава стеноза се развива като последица от пренесените инфекциозни заболявания (например пневмония).
- Тумор. Туморите, локализирани директно в ларинкса, могат да доведат до патологично стесняване.
Според локализацията на процеса, тези стенози се различават:
- глътката;
- подвокално пространство;
- продължително (стесняване обхваща ларинкса и трахеята);
- преден (патологичен процес се дължи на предната стена);
- гърба (включена е задната повърхност на ларинкса);
- кръгови (свиване, продиктувано от кръгова компресия);
- общо (стеноза, предизвикана от компресия на всички области).
Причини за възникване на
В оториноларингологията има такива източници на развитие на стеноза:
- Инфекциозни заболявания на остър и хроничен ход. Стензивен ларинготрахеит се среща с парагрипен, грип, дифтерия, скарлатина, морбили, туберкулоза, сифилис.
- Възпаления от различно естество. Подкласният ларингит, възпалението на хрущялното и хрущялното пространство, флегмоните, тонзилитите и еризипелите могат да причинят неприятна патология.
- Травма. Възможно е да се провокират щети в ежедневието. Често патологията се развива на фона на топлинни и химически изгаряния, увреждания от чужди тела. Понякога след хирургични процедури може да се развие стеноза.
- Патологични процеси в съседните тъкани. Подути (абсцеси) и хематоми (натрупвания на кръв) в зоната около ларинкса, в областта на шийката на гръбначния стълб, корена на езика, пода на устата могат да формират основата на болезнено състояние.
- Алергичен ангиоедем.
- Нарушаване на нервните импулси (инервация) към мускулите, които образуват рамката на хипофаринкса. Такива проблеми причиняват увреждания на нервите, неврологични увреждания, миопатия с пареза и парализа.
- Рефлексен спазъм. Това явление често съпътства истерия, дефицит на паратироиден хормон, ендоскопски интервенции.
- Вродена патология на ларингофарингеалните структури.
Малките деца могат да развият ларингозъм в резултат на:
- вик, плач;
- липса на калций и / или витамин D;
- с спазмофилия;
- в случай на натиск върху корена на езика.
Хроничната контракция най-често се появява на фона на:
- Изкуствена вентилация на белите дробове през ендотрахеална тръба, която е била задържана дълго време.
- Операции по патологията на щитовидната жлеза, при които нервните окончания са повредени.
- Гнойни процеси, които са се разпространили в гърлен хрущял.
- Механично увреждане на лигавицата.
Независимо от причината за стеноза, нарушената дихателна функция винаги продължава по същия механизъм, въз основа на който лекарите са идентифицирали няколко етапа на патология.
Симптоми и признаци
При деца и възрастни клиничните прояви зависят от етапа на стесняване на ларингеалния лумен е патологичен процес.
С оглед на това се отличава комплекс от симптоми, характерни за определен етап:
- Компенсиран етап. Тя се проявява със следните характеристики:
- задоволително състояние;
- дишането започва да става по-дълбоко и по-рядко;
- паузите между издишване и вдишване са скъсени;
- задух се появява по време на движение или в случай на тревожност (дишането е трудно);
- повишен ритъм на сърдечен ритъм.
- Частично обезщетение. На този етап клиничните прояви са по-изразени:
- състоянието се влошава значително;
- дишането започва да се увеличава;
- тревожност;
- от разстояние се чува дихателен шум;
- лигавиците, бледата кожа, понякога се появява синьо;
- спомагателните мускули са свързани с акта на дишане (отбелязано е мускулно съкращение между ребрата, югуларната и супраклавикуларната ями в епигастриума).
- Декомпенсирана. На този етап състоянието на пациента прогресивно се влошава, появяват се такива признаци:
- страх, изразено безпокойство, пациентът иска помощ;
- принудителна поза с глава, изхвърлена назад и поставена на ръце;
- някои области на гърдите драматично се влачат;
- бледа кожа, изразена синя в устата, очите, ръцете и краката;
- движенията на ларинкса при вдишване и издишване стават видими;
- тялото става лепкаво от пот;
- изразено нарушение на сърдечния ритъм.
- Асфиксия. Това е крайната фаза. Ако на този етап не се предоставя помощ, тогава настъпва смърт. Симптомите на асфиксия са следните:
- има пълно изтощение на силата (пациентът е безразличен, уморен от всичко);
- сива кожа поради капилярен спазъм;
- чертите на лицето са заострени;
- пулсът почти не се открива, налягането пада;
- рядък сърдечен ритъм, загуба на съзнание;
- тонично-клоничните гърчове се появяват при най-малкото движение;
- върховете на пръстите стават цианотични до черни;
- плитко дишане, периодично;
- конвулсивен синдром;
- неволно уриниране и дефекация;
- на върха на гърчовете, дължащи се на парализа на дихателния център.
Първите два етапа, ако са подпомогнати във времето, са бързо обратими. Ако стенозата влезе в стадия на декомпенсация и асфиксия, то тогава е невъзможно без реанимация.
диагностика
Като се има предвид типичната клиника на стенозата, диагнозата на синдрома не е трудна.
За да се установи точната причина и развитието на тактиката на лечение, ако състоянието на пациента позволява, се предприемат следните мерки:
- Инспекция и внимателен разпит. Те ви позволяват да оцените цялостното състояние на пациента и да предложат причината.
- Рентгеново изследване. Помага за определяне степента на увреждане на дихателните пътища.
- Компютърни и магнитно-резонансни изображения. Изследванията ни позволяват точно да преценим естеството на поражението на ларинкса и околните тъкани. И също така дават възможност да се определи степента на стесняване.
- Проучване на дихателната функция (дихателна функция). Това събитие се провежда за оценка на функционалното състояние на белите дробове.
- Електрокардиограма. ЕКГ може да открие аномалии в работата на сърцето.
- Общ кръвен тест. Той ще покаже наличието на възпалителна реакция, ако инфекцията присъства в организма.
- Изследването на газовия състав на кръвта. Процедурата позволява да се оцени степента на дихателна недостатъчност.
- Засяване, отделящо се, получено от ларинкса и / или трахеята. Анализът е предназначен да идентифицира микробната флора и да определи нейната чувствителност към антибактериални агенти.
- Ларингоскопия. Инструментален метод за изследване на състоянието на ларинкса. По време на събитието лекарят може да открие наличието на тумори.
- Стробоскоп. Процедура за изследване на гласните струни.
- Endofibroskopiya. С помощта на тънък ендоскоп се определя степента и степента на стесняване и се оценява лигавичната лигавица.
Ако пациентът има курс на патология, открит в първите два етапа, лекарите могат да проведат всички диагностични манипулации.
Диференцирайте стенозата от:
- ларингоспазъм;
- истерично състояние;
- бронхиална астма;
- туморен процес.
Тази диагноза ви позволява правилно да определите посоката на терапията.
Патологично лечение
Ларингеалната стеноза е патология, при която самолечението е неподходящо и опасно. Използването на народни средства не дава ефект и може само да навреди на пациента.
С развитието на стесняване на лумена на дихателните пътища е спешна необходимост да се потърси лекарска помощ от специалист. Но е важно да се знае как да се предостави първа помощ на жертвата.
Първа помощ
Следва отново да се припомнят основните признаци на остра стеноза:
- характер на лай на кашлица;
- дрезгав глас;
- затруднено дишане;
- от разстояние се чуваше шумно дишане.
Изправени пред такива клинични прояви, е необходимо незабавно да се подпомогне пациента.
Алгоритъмът за действие трябва да бъде както следва:
- Обади се на линейката.
- Осигуряване на свободен достъп до въздуха. Трябва да отворите прозорците. Необходимо е пациентът да разкопчи яката, коланът, да махне ограничаващите дрехи.
- Даване на полуседнало положение на страдащия.
- Успокояващи дейности. Benefit ще донесе топъл чай, тинктура от валериана, дъжда.
- Процедури за разсейване. Те са насочени към премахване на подпухналостта в областта на ларинкса. Препоръчителни топли бани за краката и ръцете, горчичните мазилки по краката.
- Вдишване на пара. Процедури, извършвани с алкални разтвори: сода, минерална вода, физиологичен разтвор. Използва се само хардуерен инхалатор, който елиминира възможността от изгаряния на дихателните пътища.
На фона на текущите дейности със сигурност ще настъпи забележително подобрение. Въпреки това, пациентът все още се нуждае от експертен съвет.
Консервативни методи
При остра и хронична стеноза от 1 и 2 градуса може да се извърши консервативна терапия.
Лекарите, след задълбочена диагноза на пациента, могат да препоръчат следните групи лекарства:
- Антибиотици. Те се предписват за инфекциозно и бактериално увреждане на тялото. В зависимост от вида на патогена могат да се предписват следните лекарства: ампицилин, цефтриаксон, азитромицин.
- Антивирусни лекарства. Ако основата на инфекциозната лезия е вирусен агент, то в терапията са включени лекарства: Remantadin, Amiksin, Arbidol.
- Антихистамини. Те са показани за алергии. Помогнете да се справите с патологията: Zyrtec, Erius, Claritin.
- Вазоконстрикторни лекарства. Тези лекарства се препоръчват за намаляване на подуването на назофарингеалната лигавица. Често използван: Нафтизин, назол.
- Антиспазматични лекарства. Тези лекарства са предназначени за облекчаване на напрежението в мускулите. За тази цел терапията включва лекарства: spazgan, no-shpa, platifillin.
- Успокоителни (успокоителни). Те се предписват за успокояване на пациента, облекчаване на нервното напрежение. Добре е: валериана, диазепам, реланиум.
В допълнение, на пациента се показват следните дейности:
- Алкална инхалация, с добавка на хормонални агенти (хидрокортизон, будезонид), муколитици (амброксол).
- Кислородна терапия - вдишване на 40% кислород във въздушната смес.
Консервативно лечение на стеноза - галерия
хирургия
Необходимостта от операция, като правило, възниква в следните случаи:
- остра стеноза в критична ситуация (се развива задушаване);
- хронична форма, която често се повтаря;
- вродена стеноза.
Хирургичната интервенция е насочена към премахване на дихателната недостатъчност.
Методи за хирургично лечение са:
- Коникотомия (това е дисекция на конусовидната връзка) и крикотомия (дисекция на крихоиден хрущял), тиротомия (дисекция на щитовидната хрущял). Такива операции се използват при спешна помощ. Използват се, ако е невъзможно да се възстанови дишането и е невъзможно да се извърши трахеотомия.
- Трахеотомия - дисекция на трахеята и поставяне на трахеостомия, която е временна при остри състояния или трайна при хронична стеноза.
- Изрязване на белег - с хронични промени в ларинкса.
- Отстраняване на тумори.
- Изрязване на гласните струни. Пълно или частично отстраняване. Извършва се по време на туморни процеси или парализа.
- Откриване на абсцеси, дрениране на флегмона.
Последици и усложнения
Най-ужасното усложнение на стенозата е пълното припокриване на дихателните пътища и парализа на дихателния център. Това е непосредствената причина за смъртта.
Предоставянето на оперативна помощ може също да доведе до неблагоприятни последици, включително смърт.
Има следните вероятни усложнения:
- възпаление на бронхите и белодробната тъкан (пневмония);
- кървене;
- емфизем (проникване на въздух под кожата, в клетъчните пространства, в областта на медиастинума);
- рани на хранопровода, щитовидната жлеза;
- пневмоторакс - нарушение на целостта на белия дроб, с освобождаване на въздух в плевралната кухина;
- рани и хрущяли на трахеята.
С кислородно гладуване, което се развива в резултат на стеноза, всички органи и тъкани са засегнати. Това може да доведе до сърдечна недостатъчност. И в детството - да изостане в развитието. Продължителното носене на трахеостома провокира намаляване на функционирането на белите дробове.
Стенозата на ларинкса е ужасно усложнение на много патологични процеси. Предоставянето на спешна помощ на пациента, в някои случаи, спестява живота му.
Остра стеноза на ларинкса
Остра стеноза на ларинкса е стесняване на ларинкса, което се случва за кратък период от време, което води до нарушен въздушен поток в дихателните пътища. Проявите на остра стеноза на ларинкса зависят от степента на стесняване на глотиса. Основните симптоми са инспираторна диспнея, промяна в гласа, шумно дишане, бледност и цианоза на кожата. Диагностицирането на остра стеноза се основава на характерната му клинична картина, ларингоскопия, трахеобронхоскопия, ларингеална КТ, гърлен тампон и др. В случай на значително стесняване на глотиса е показана спешна трахеостомия.
Остра стеноза на ларинкса
Бързото развитие на остра стеноза на ларинкса не оставя време за прилагане на защитни механизми, които работят при хронична стеноза на ларинкса. В тази връзка нарастващата хипоксия (недостиг на кислород) и хиперкапния (излишък на въглероден диоксид в кръвта) водят до тежки нарушения в работата на жизненоважни органи и системи, до пълната им парализа, водещи до смърт на пациента.
Остра стеноза на ларинкса може да бъде обратима и бързо да реагира на лечението. В случаите, когато причината за остра стеноза на ларинкса не може да бъде отстранена, след спасяване на пациента чрез трахеостомия, стенозата става хронична. От друга страна, постепенно увеличаващата се хронична стеноза може в крайна сметка да доведе до остра стеноза на ларинкса.
Причини за остра стеноза на ларинкса
Остра стеноза на ларинкса не е отделна болест, а симптомна комплекс, който възниква като усложнение на различни патологични състояния. Сред причините за това са местните и общите фактори. Най-честите причини за остра стеноза на ларинкса са най-често инфекциозните заболявания: морбили, малария, скарлатина, коремен тиф и тиф, сифилис, туберкулоза и др.
Местните етиологични фактори за остра стеноза на ларинкса се разделят на екзогенни и ендогенни. Местни екзогенни фактори включват: чужди тела на ларинкса, механични и химични наранявания, огнестрелни рани, медицински манипулации (трахеална интубация, бронхоскопия, гастроскопия). Вродените аномалии на ларинкса могат да играят ролята на локални ендогенни фактори; възпалителни процеси на ларинкса и трахеята: ларингит, ларингеален тонзилит, трахеит, истинска и фалшива крупа; обемни процеси: доброкачествени тумори и рак на ларинкса; двустранна пареза на ларинкса; патологични промени на съседни на ларинкса структури: фарингеален абсцес, медиастинални тумори, доброкачествени тумори и рак на хранопровода, разширяване на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит, йодни дефицитни заболявания, тироидни тумори, дифузна токсична гуша).
Разнообразието от заболявания, при които може да се наблюдава остра стеноза на ларинкса, води до широк спектър от високо специализирани области на медицината, които участват в диагностиката и лечението му. Те включват: отоларингология, реанимация, алергология, пулмология, онкология, неврология.
Симптоми на остра стеноза на ларинкса
Остра стеноза на ларинкса се проявява чрез шумно дишане, промяна в гласа, като дрезгав или дрезгав глас, вдишваща диспнея, при която пациентът трудно може да вдишва. Инспираторната диспнея се съпровожда от свиване на междуребреното пространство и прибиране на вратната ямка по време на инхалация. Тежестта на диспнея и проявата на други симптоми на остра стеноза на ларинкса зависят от неговия стадий.
Етапът на компенсация за остра стеноза на ларинкса се характеризира с отсъствие на инспираторна диспнея в покой и появата му по време на ходене и друга физическа активност. Този етап се появява, когато глотиса се стеснява до 6-5 mm. Промените в газовия състав на кръвта, възникващи в резултат на недостатъчно кислородно снабдяване и прекомерно натрупване на въглероден диоксид, водят до активиране на дихателния център. В резултат на това дишането на пациента става по-дълбоко и по-често, намаляват се паузите между вдишването и издишването.
Етапът на субкомпенсация на остра ларингова стеноза се развива, когато глотиса се стеснява до 4-5 mm. В този стадий инспираторната диспнея се наблюдава в покой, дишането е съпроводено с участие на помощни дихателни мускули, а вдишването на носните крила е подуване. Шумно дишане, бледност на лицето и кожата, неспокойно поведение на пациента.
Стадий на декомпенсация на остра стеноза на ларинкса. Просветът на глотиса се стеснява до 2-3 мм. Работата на дихателните мускули е обтегната до границата. Пациентът диша често, но не дълбоко. За да се улеснят дихателните движения, той заема половин седящо положение с акцент върху ръцете. Наблюдава се цианоза на лицето и ноктите на фаланг, дрезгав глас, повишено изпотяване, тахикардия.
Асфиксия (терминален стадий). Наблюдава се периодично хриптене на вида Cheyne-Stokes, нишковидния пулс, рязко понижение на кръвното налягане, бледосив цвят на кожата. Глотисът се стеснява до 0-1 mm. Постепенно се наблюдава увеличаване на паузите между дихателните актове до пълното им прекратяване. Пациентът губи съзнание и при липса на спешна помощ умира.
Диагностика на остра стеноза на ларинкса
Диагнозата на остра стеноза на ларинкса се основава в повечето случаи на нейната типична клинична картина. В същото време острата стеноза се диференцира от пристъп на бронхиална астма, трахеална стеноза, ларингоспазъм, ретракция на езика по време на травматична мозъчна травма или загуба на съзнание от различен произход.
При диагностицирането на остра стеноза на ларинкса, определянето на причината е от голямо значение. За тази цел са възможни ларингеална МСКТ, ларингоскопия, трахеобронхоскопия, рентгенография на хранопровода, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, бактериологично изследване на фаринкса.
Лечение на остра стеноза на ларинкса
Терапевтичните мерки за остра стеноза на ларинкса зависят от неговата степен и причина. Тяхната цел е незабавно да елиминират или поне да намалят симптомите на задушаване и дихателна недостатъчност. Първа помощ за пациент с остра стеноза на ларинкса трябва да бъде предоставена не само от отоларинголог, но и от всеки лекар, намиращ се наблизо.
Компенсираната и субкомпенсирана остра стеноза на ларинкса е предмет на лекарствена терапия, за която пациентът е хоспитализиран в болницата. Наличието на възпалителни заболявания на дихателните пътища е показател за антибиотична терапия и назначаване на противовъзпалителни средства. В случай на оток на ларинкса, се използват антихистамини и кортикостероидни лекарства с антиедемно действие; провеждане на дехидратационна терапия. Ако се диагностицира дифтерия, е необходимо да се приложи анти-дифтериен серум или токсоид. Ако в ларинкса се открият чужди тела, те се отстраняват.
Важно е да се ограничи физическата активност на пациента, да му се осигури достъп до свеж и достатъчно овлажнен въздух. Емоционалното състояние на пациента, неговото безпокойство влошават проблемите с дишането, което е особено забележимо при децата. Ето защо е необходимо да се успокои пациента, за който могат да се използват седативни и психотропни лекарства. За да се контролира степента на хипоксия по време на лечението, се наблюдава киселинно-алкалното състояние на кръвта (CBS) и неговия газов състав.
Декомпенсирана остра стеноза на ларинкса е показание за спешна трахеотомия. Операцията се състои в създаване на дупка в предната стена на трахеята и инжектиране в нея на специална тръба, през която въздухът влиза в дихателните пътища. В педиатричната практика понякога се използва назотрахеална интубация, при която през носа се вкарва специална тръба в трахеята. Въпреки това, този метод на дишане може да се използва не повече от 3 дни, тъй като продължителното излагане на тръбата на дихателните пътища причинява некроза на лигавицата в местата на контакт с тръбата.
Какво е ларингеална стеноза: симптоми, причини и стадии на заболяването
Стенозата на ларинкса води до дихателна недостатъчност и недостатъчна пропускливост на въздух към белите дробове. Ако пациентът не получи спешна помощ, патологията е фатална.
Заболяването може да бъде остро или хронично. В случай на тежко състояние на пациента, когато нормалното дишане не може да бъде възстановено за кратко време, се извършва спешна трахеостомия.
Какво е ларингеална стеноза
Остра стеноза на ларинкса е рязко стесняване на ларинкса, при което потокът на въздух в белите дробове е много по-труден или напълно невъзможен.
В зависимост от степента на стесняване има или частично нарушение на дишането, или пълното му спиране.
Cicatricial стеноза на ларинкса има хронично течение и се появява главно след неговото увреждане, което води до белези на тъканите. Състоянието се увеличава постепенно и лечението най-често започва преди момента, в който възникне заплаха за живота на пациента.
С навременното откриване на симптомите и развитието на патологичния процес е възможно, дори и при остра форма на заболяването, да се осигури своевременна помощ на пациента.
При възрастни симптомите на ларингеалната стеноза са както следва:
- шумно дишане;
- трудност при вдишване и издишване - тази трудност е особено изразена при издишване;
- неуспех на дихателния ритъм;
- дишане с използване на раменния пояс или ръце, за да се улесни преминаването на въздух;
- ясно изразено прибиране на областите между краищата;
- рецесия на трапчинки над ключицата;
- пресипналост;
- остро чувство на страх;
- тревожност;
- повишен пулс;
- синьото лице и пръстите, обилната пот, нарушенията на пикочния мехур и червата - се появяват в последния етап, когато се развива остър кислороден глад, който води до смърт в рамките на няколко минути без спешна медицинска помощ.
При патологията състоянието на задушаване постепенно нараства с времето. За да се спаси живота на пациента, важно е да се извика линейка при първите признаци на патология и преди пристигането на лекарите да се осигури на пациента необходимата медицинска помощ.
причини
Свиването на лумена на ларинкса възниква по такива причини:
- възпаление на ларинкса;
- фалшива или истинска крупа;
- остър стадий на ларинготрахеобронхит;
- флегматичен ларингит;
- алергичен оток на ларинкса;
- туморен процес в гърлото, водещ до подуване и стесняване на лумена на гърлото;
- hondromkrihondrit;
- вирусни инфекции, засягащи гърлото;
- коремен тиф;
- сифилис;
- малария;
- белодробна туберкулоза, особено по време на пристъп на кашлица.
В редки случаи патологичното състояние може да бъде предизвикано от поглъщане на чуждо тяло и нараняване.
Най-често патологията се появява при недоносени бебета, които са били дълго време на дихателната апаратура, както и при хора, за които е била използвана поради заболяване, особено ако тръбата е била извършена през устата без отрязване на трахеята.
Степента на стеноза на ларинкса
Лекарите разграничават 4 етапа на стеноза на ларинкса.
- Дихателната недостатъчност не е тежка. Дишането на пациента го прави по-дълбоко и по-тежко. Издишването е рязко. Дори при незначителни физически натоварвания се развива недостиг на въздух. Стеноза на ларинкса 1 степен не изисква хирургично лечение и се елиминира в повечето случаи доста ефективно.
- При 2 степени на стеноза на ларинкса, дишането става шумно и в същото време не само по време на движения, но и в покой. Задухът е постоянен. Кожата на лицето е доста бледа. Често се наблюдава повишено кръвно налягане на фона на умерено кислородно гладуване. При неволно дишане се използват мускулите на раменния пояс. Стеноза на ларинкса 2 градуса се счита за опасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ, но за сега можете да го направите без операция.
- При степен 3 дишането е сериозно трудно. Недостигът на въздух е много силен, не преминава. Човек заема принудително положение, в което дишането става по-лесно. Дишането не е дълбоко и много често. На издишането се чуват свистещи звуци. Пулсът продължава да нараства сериозно и налягането пада. Има обилно изпотяване и голямо безпокойство у пациента. Интервенцията на лекарите е спешна. Може би хирургично лечение.
- Последният краен етап, на който, ако не е предоставена незабавна медицинска помощ, настъпва смърт. Дихателният ритъм на пациента е нарушен, пулсът става слаб, но често, кожата е бледа със синьо. Конвулсивно състояние се развива бързо и настъпва загуба на съзнание, придружено от изпразване на пикочния мехур и червата. След това идва смъртта. Хирургично спешно лечение. Разрезът на ларинкса се извършва при всякакви условия и без анестезия, за което няма време.
В началните етапи на патологичното състояние симптомите са свързани с усилени опити на организма да възстанови нормалното ниво на кислород в кръвта. На по-късните етапи се проявяват промени, които настъпват на фона на тежкото кислородно гладуване.
Лечение на стеноза на ларинкса
Стенозата на ларинкса при възрастни е по-рядка, отколкото при децата, поради анатомичните особености на структурата на ларинкса. Симптомите на патологично състояние, независимо от възрастта, са еднакви.
Остра терапия
Остра стеноза на ларинкса, лечението на която не винаги е хирургично, на 1 и 2 етапа, а понякога и на 3-ти, може да се елиминира с лекарства.
- кортикостероидни противовъзпалителни средства;
- антибиотици;
- антихистамини;
- психотропни лекарства - ако има остро усещане за паника.
Когато в гърлото се открият чужди тела, те се отстраняват незабавно. Ако асфиксията се е развила поради дифтерия, тогава пациентът изисква въвеждането на анти-дифтериен серум.
Хронично лечение
Лечението на хроничната форма на заболяването се извършва в зависимост от причините за възникването му. Ако има тумори, тогава без да ги отстранявате, стеснението на ларинкса не може да бъде премахнато.
За хронични инфекциозни лезии, след определяне на патогена (това изисква вземане на тампон от гърлото), се провежда лечение с антибиотици или противогъбични лекарства.
Когато се появят белези в ларинкса, може да се извърши хирургично отстраняване. Ако те са малки и пресни, тогава е възможно физиотерапия.
Пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение на УНГ лекар, тъй като белезите са склонни да се увеличават по размер и уплътняване, от които ще се стесни луменът на ларинкса.
За лица, страдащи от хронична форма на стеноза, ларингитът и други възпаления на гърлото са особено опасни, тъй като те могат да развият остра форма на патология за кратко време.
Хроничната стеноза на ларинкса увеличава риска от сърдечни заболявания и хипертония на фона на постоянен недостиг на кислород в кръвта.
Първа помощ
Остра стеноза, чието лечение започва късно, е по-вероятно да бъде фатално. Веднага щом се забележат симптоми на дихателна недостатъчност, трябва да се извика линейка.
Преди пристигането на лекарите спешно трябва да се осигури спешна помощ за стеноза на ларинкса, което изисква такива действия:
- даването на антихистамини, ако е възможно, означава не само да се помогне с подуване, дължащо се на алергии, но и като цяло да се облекчи подуването;
- осигуряване на седнало положение;
- овлажняване на въздуха в помещението, за което се окачват мокри листове;
- вдишване на разтвор на сода (1 супена лъжица сода се взима за 1 литър вряща вода) и в същото време гореща баня за крака за 15 минути;
- даване на топла алкална вода, ако пациентът може да пие.
В случай на спешност, ако се разви остро задушаване, може да се наложи трахеостомия преди пристигането на медицинския персонал.
Това трябва да стане само ако е невъзможно да се спаси живота на пациента. Обикновено лекарите в такава ситуация помагат чрез насочване на действия по телефона. Такава първа помощ за стеноза на ларинкса трябва да се извършва с остър нож или бръснач.
предотвратяване
Възможно е да се предотврати стеноза на ларинкса със своевременни и компетентни превантивни мерки. Основните препоръки за това са:
- навременно лечение на възпалителни заболявания на гърлото;
- ако лечението за 5 дни не води до резултати, или въпреки терапията, състоянието на пациента продължава да се влошава, необходимо е спешно посещение на лекар;
- избягвайте наранявания на гърлото;
- избягване на много гореща храна или напитки;
- спиране на тютюнопушенето;
- предотвратяване на вдишване на токсични и корозивни пари;
- Предотвратяване на наличието на дихателна тръба в гърлото за повече от 3 дни, ако няма жизнени показатели за това.
Ако остра стеноза вече е започнала да се развива, трябва незабавно да повикате линейка. Точно от скоростта на действие и от скоростта на получаване на квалифицирана помощ зависи до голяма степен животът на пациента.