Определено е по-добре да се каже: азитромицин или ципролет е изключително трудно, защото изборът на антибиотик е доста труден въпрос, дори и за лекар.
Как да изберем антибиотик
Всяко терапевтично средство се избира не на базата на ценовата му категория или удобството на приемане, а от показанията за употреба съгласно инструкциите.
Обикновено това включва:
- предполагаем вид и вид патоген;
- метаболитни характеристики на лекарството, неговата абсорбция, разпределение и начини за екскреция от организма;
- наличието на съпътстващи заболявания;
- възможни странични ефекти;
- лекарствено взаимодействие с други лекарства.
Ето защо сравнението на лекарствата не винаги е правилно. Лекарството има по-добър или по-лош ефект върху патогена, тъй като може да бъде неправилно подбран.
азитромицин
Днес препаратите на базата на азитромицин се използват широко при лечението на различни инфекциозни заболявания. Това се дължи както на лекотата на приемане на такива лекарства, така и на тяхната ниска токсичност.
Тези лекарства се предлагат под формата на капсули, таблетки и прахове за приготвяне на суспензии и разтвори за интравенозно приложение. Обикновено те се предписват чрез краткосрочни схеми (лечението се извършва в продължение на няколко дни) с еднократен дневен прием.
Списъкът на лекарствата-аналози на азитромицин е доста широк, но Sumamed и Amoxicillin се считат за един от най-популярните антибактериални средства в тази група. Това са доста силни лекарства, които помагат в борбата с инфекциозните заболявания на дихателните органи, храносмилателната система, урогениталната област и други генерализирани състояния.
В някои случаи, в случай на остри или усложнени инфекции, лекарите могат да предпишат комбинация от антибиотици от различни групи за засилване на терапевтичния ефект, например, ципролет и азитромицин понякога се предписват заедно.
Въпреки това, Ciprolet (ципрофлоксацин) принадлежи към флуорохинолоновите антибиотици и може да провокира развитието на нежелани странични ефекти. Без специални нужди не се препоръчва съвместимостта на Ципролет и азитромицин.
tsiprolet
Флуорохинолоновите лекарства са широкоспектърни антибиотици. Режимите на лечение с тези агенти са избрани за лечение на пневмония, тежки гинекологични и урологични инфекциозни заболявания, както и при хирургични операции.
Към днешна дата едно от най-широко използваните наркотици в тази група е Ципролет. Той засяга голямо количество патогенни микроорганизми, включително бактерии, чувствителни към пеницилини и макролиди.
Въпреки това, поради възможни нежелани реакции, Ципролет рядко се предписва при лечение на УНГ организми и заболявания на дихателните органи. Съвместимостта между Ципролет и азитромицин става особено важна при лечението на пневмония, когато комбинацията от "азитромицин + амоксиклав" не помага в продължение на три дни.
Когато е възможна комбинация от ципрофлоксацин и азитромицин
Въпросът дали азитромицин и ципролет могат да се пият заедно се пита от много пациенти. В действителност, лекарствата от флуорохинолоновата група (ципрофлоксацин, ципролет, цифран и други аналози) са добре комбинирани с азитромицин.
Подобни схеми се използват успешно при лечението на редица остри инфекциозни патологии. На първо място, това включва белодробни заболявания и патологии на УНГ. Предписването на лекарства Ципролет и азитромицин заедно дават оптимален терапевтичен резултат. Обикновено те се понасят нормално, но остава рискът от странични ефекти и индивидуална непоносимост.
източници:
Видал: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=
Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Азитромицин или Ципролет: как да изберем?
Изборът на антибактериално лекарство не е лесна задача дори за лекар. Пациентите в аптеката понякога се чудят кое лекарство е по-добро - амоксиклав или ципролет? Сумамед или кларитромицин могат да ги предложат като аналог. Този подход при избора на антибиотик обаче е фундаментално неточен.
Антибиотична селекция
Антибактериално лекарство не може да бъде избрано поради причини, свързани с цената или лекотата на употреба. Въпреки че тези фактори също са важни, те не са решаващи. При избора на лекарство лекарят взема предвид следните критерии:
- Най-честият причинител на дадено заболяване.
- Очакван патоген за клиничната картина на заболяването.
- Метаболизмът на лекарствата, неговото разпределение в организма, пътят на елиминиране.
- Съпътстваща патология при пациент.
- Комбинация с други лекарства, които се използват в терапията.
Ето защо въпросът „Какво е по-добре: Ципролет или азитромицин?“ Е неправилен. Антибиотикът не може да бъде по-добър или по-лош, може да бъде правилно или неправилно избран.
На първо място са взети под внимание показанията за предписване на специфично лекарство.
свидетелство
В своята практика терапевтът най-често среща патология на горните и долните дихателни пътища. Не всички от тях изискват назначаването на антибиотици. Въпреки това, понякога се правят без тези лекарства. Най-често за такива заболявания е необходима антибиотична терапия:
И макар че антибиотиците от различни групи - амоксицилин или амоксиклав, азитромицин, ципрофлоксацин - се използват еднакво успешно при респираторни заболявания, съществуват специфични индикации и противопоказания за предписване на всеки от тях.
амоксицилин
Амоксицилин е широкоспектърно лекарство. Той произвежда бактерициден ефект, т.е. не само инхибира растежа и размножаването на бактериите, но ги унищожава.
Следните микроорганизми са чувствителни към този антибиотик:
- стафилококи;
- стрептококи;
- Listeria;
- клостридии;
- Neisseria;
- Escherichia;
- Shigella;
- салмонела;
- Протей;
- gardnerelly;
- Helicobacter;
- хемофилус бацил;
- Moraxella;
- Pallidum.
Много често амоксицилин е първото лекарство, предписано от лекарите в патологията на дихателните пътища.
Трябва да се има предвид обаче, че този антибиотик може да бъде унищожен от действието на специфични ензими. Те се произвеждат от бактерии и се наричат бета-лактамаза.
За да се образува резистентност към бета-лактамаза, амоксицилинът се комбинира с клавуланова киселина. Това лекарство се нарича амоксиклав.
amoxiclav
Второто име на амоксиклав е Augmentin. Често се счита за "златен стандарт" при лечението на бактериални инфекции.
Най-често амоксиклав се предписва за остра екзацербация на хроничен тонзилит и особено при възпаление на сливиците. Това инфекциозно заболяване се причинява от бета-хемолитичен стрептокок, чувствителен към Augmentin.
Ангина се отнася до опасни патологии. Това се случва с висока температура и тежка интоксикация, а при липса на лечение води до развитие на сериозни усложнения - гломерулонефрит, увреждане на сърдечния мускул.
Също така, amoxiclav често започват лечение на пневмония - пневмония. Може да се използва както в таблетки, така и под формата на инжекции.
Това лекарство се понася добре, но има някои специфични странични ефекти.
Странични ефекти на Amoxiclav
Често лечението с Augmentin причинява дискомфорт в стомашно-чревния тракт. Най-често се наблюдава:
- Гадене, понякога повръщане.
- Дискомфорт и болка в стомаха.
- Диария.
Втечняването на изпражненията се нарича диария, свързана с антибиотик и се появява при лечението на пеницилинови препарати. Характерно е и за амоксицилин.
Това усложнение не изисква специално лечение. И въпреки че много лекари го наричат дисбактериоза и се опитват да я лекуват с пробиотици, това няма нищо общо с тази остаряла диагноза.
Характерна особеност на лечението с амоксицилин или амоксиклав е появата на обрив, ако лекарството се използва при инфекциозна мононуклеоза.
Това е заболяване с вирусен произход, ярък симптом на който е ангина. Точна диагноза може да се установи само чрез общ кръвен тест, при който се откриват специфични клетки - атипични мононуклеарни клетки. Ето защо инфекциозната мононуклеоза често се бърка с обичайната бактериална болка в гърлото, което означава, че се предписват пеницилинови антибиотици. Те причиняват обрив на 4–5-ия ден от заболяването.
Тази реакция е описана от производителя в инструкциите за лекарството.
азитромицин
Азитромицин е друг широко предписан антибиотик. Той е член на макролидната група. Има огромно количество генерични лекарства, които са наркотици.
Азитромицинът в аптеките е известен със следните имена:
Най-известният от тях е Сумамед.
Спектърът на действие на азитромицин също е доста широк. Действа както върху грам-положителните, така и върху грам-отрицателните микроорганизми.
Характерна особеност на този антибиотик обаче е чувствителността към нея на такива вътреклетъчни паразити като хламидия и микоплазма.
През последните години делът на патологиите, причинени от тези патогени, се е увеличил.
Ето защо и педиатрите, и терапевтите често започват лечение на патологията на дихателните пътища с азитромицин.
Тази терапия се използва и при лека пневмония, този антибиотик в този случай ще бъде лекарството на избор.
Предимства на азитромицин
В допълнение към широк спектър на действие, предимството на азитромицин е режимът му.
Като правило, той се назначава за период от 3 дни, по една таблетка на ден. По-рядко лекарите използват лекарството на половин доза в продължение на пет дни.
Тази възможност за лечение е изключително удобна за пациенти, които не харесват или забравят да приемат хапчета. Вероятността за успешна терапия се увеличава.
Сумамед обикновено се понася добре. Понякога може да причини дискомфорт и болка в стомаха, гадене. Също така, антибиотична терапия понякога се усложнява от алергични реакции под формата на обрив и сърбеж.
След като вземете последното хапче, азитромицинът продължава да действа в тялото още 5-7 дни. Той прониква в кърмата и следователно е нежелателен за лечението на кърмещи жени.
ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин е флуорохинолонов антибиотик. Той засяга голям брой микроорганизми, включително тези, които са чувствителни към лекарства от пеницилиновата група и макролиди.
В аптеките ципрофлоксацин се среща по-често под следните имена:
Въпреки това, терапевтите почти никога не предписват терапия за патологията на дихателната система и УНГ органи с това лекарство.
Това се дължи на лоша поносимост на ципрофлоксацин и голям брой странични ефекти.
Флуорохинолоните заемат специално място в лечението на пневмония. Те принадлежат към лекарствата от втора линия. Това означава, че ако комбинацията „азитромицин + амоксиклав” няма желания ефект в рамките на 72 часа, е необходимо да се прибегне до използването на флуорохинолони.
Това обаче задължително взема под внимание страничните ефекти на тези антибиотици.
Странични ефекти на ципрофлоксацин
Тъй като флуорохинолоните - левофлоксацин, норфлоксацин или ципрофлоксацин - са мощни антибиотици, те действат не само върху патогенните бактерии в организма. Тези лекарства са в състояние да унищожат и полезна микрофлора.
Резултатът от това действие е бързото размножаване на дрожди, известни като Candida albicans.
Жените са по-склонни да страдат от антибиотици, защото развиват вагинална кандидоза, която обикновено се нарича млечница.
Въпреки това, в мъжкото тяло, дрождите също могат да се чувстват добре. Те могат да колонизират червата и дори устната кухина.
Докато приемат ципрофлоксацин, пациентите често забелязват коремна болка и гадене. Понякога има дори повръщане, промяна в изпражненията.
Най-неприятните симптоми обаче възникват от нервната система. Те включват:
- Главоболие и замаяност.
- Сънливост и смущение на съня.
- Мигрена.
- Нарушена чувствителност.
- Промяна на мириса и вкуса.
- Тремор.
- Конвулсии.
- Координационно разстройство.
В тежки случаи пациентите могат да получат халюцинации и психомоторна възбуда, или, обратно, апатия и депресия.
Също така в списъка на страничните ефекти на това лекарство са нарушено съзнание и деперсонализация, опити за самоубийство, маниакално поведение.
Ефектът на ципрофлоксацин върху хемопоетичната система заслужава специално внимание - инхибира почти всички кълнове на костния мозък. В този случай, пациентът развива анемия, левкопения и тромбоцитопения.
Но, въпреки горните нежелани реакции, понякога Ципролет е лекарството на избор.
Само лекар може да определи кой антибиотик е за предпочитане в дадена ситуация. А самолечението с тези лекарства е неприемливо.
Азитромицин или ципрофлоксацин: Каква е разликата между лекарствата и какво е по-добро?
Азитромицин и ципрофлоксацин имат изключително добра репутация сред медицинските специалисти. Пациентите също говорят положително за лечението с тези лекарства. Удобната форма на опаковане, особено азитромицинът, играе голяма роля в популярността на тези продукти. Опакован е в блистери от по три таблетки, капсули, прахове и суспензии. Дозировки също са много удобни за употреба: 500 mg, 250 mg, 125 mg. Ципрофлоксацин се разпределя в таблетки от 250 mg или 500 mg, капки и разтвори.
Поради наличието на цена, удобството на формата за освобождаване, добрите резултати при лечението, тези антибиотици са най-известните антибактериални лекарства.
азитромицин
През 1980 г. се появи лекарство с това име. Синтезиран от PLIVA. Той се брои като полусинтетични антибиотици.
Отрицателно влияе върху растежа и разпространението на бактериите. Засяга вътреклетъчни патогени. Счита се за един от най-радикалните макролиди, което води до желаните резултати при лечението.
Той се предписва в много тежки случаи, които спешно изискват антимикробна намеса. В списъка с указания:
- Болезнено състояние на дихателните пътища.
- Инфекция на кожата.
- Поражението на пикочно-половата система.
- Патология на ставите.
- Инфекция с микроби на стомаха и дванадесетопръстника.
Антибиотикът лесно се справя с микоплазми, хламидии, стрептококи. На правилното ниво инхибира поглъщането на грам-положителни и грам-отрицателни бактериални паразити.
По принцип, лекарството се понася добре от пациентите. Този макролид е винаги търсен в различни области на съвременната терапия.
ципрофлоксацин
Таблетите със същото име представиха компанията BAYER през 1983 година. Те принадлежат към третото поколение антибиотици. Те принадлежат към клас флуорохинол. Този лекарствен продукт нарушава синтеза, растежа, разделянето на бактериите, което води до смъртта на болестната клетка.
- Бактериална лезия на ставите.
- Патологично състояние на дихателната система.
- Заболяване на кожата.
- Бактериална микробна патология на коремните органи.
Инструментът активно и успешно унищожава патогенната флора, причинена от стафилококи, стрептококи. Той заема значително предимство при лечението на пневмония.
Той има множество ограничения. Изключена употреба при лечение на жени, които кърмят. Неприемливо е да се предписва терапия с този антимикробен агент по време на бременност. Да се поставят под внимание децата и хората на средна възраст.
Сериозни нежелани реакции могат да бъдат от нервната система, стомаха, мускулите. Често има лек обрив. Въпреки това, антибиотикът се счита за един от най-успешните флуорохиноли.
Общи свойства на лекарствата
Разследвайки характеристиките на наркотиците, е безопасно да се каже, че те имат някои сходни характеристики. Например:
- И двете са антибиотици от трето поколение.
- Отнася се за синтетични медицински продукти.
- Представляват група от антимикробни аналози със значителен обхват.
- Принадлежат към лекарства, които могат да се използват в комбинация с други макролиди и флуорохиноли.
Отличителни характеристики
Разликата между тези лекарства е доста значителна. Затова терапевтите често предписват и двата антибиотика заедно за по-добър резултат. Разликите са както следва:
- Принадлежащи към различни групи синтетични продукти, а именно: азитромицин - макролид, ципрофлоксацин - флуорохинол.
- Различен период на екскреция на веществото от тялото: Азитромицинът се задържа по-дълго в кръвта и ципрофлоксацин не запазва концентрацията си в тялото за дълго време.
- Различни режими на лечение. Ципрофлоксацин трябва да се приема по-често.
- Флуорохинол причинява по-тревожни нежелани реакции.
- Макролидът се понася по-лесно от пациентите.
Препоръки за избор: какво е по-добре, на кого и в какви случаи
Преди да се даде предимство на каквито и да е средства, много е важно да се вземат предвид препоръките на лекаря. Азитромицин често се предписва за заболявания на горните и долните дихателни органи: синузит, фарингит, тонзилит, бронхит, пневмония. Добре доказана в педиатрията.
Ципрофлоксацинът е по-активен при заболявания на тазовите органи, инвазии на пикочните пътища: цистит, ендометрит, стомашни лезии, абдомени на корема. Много радикална при гонорея и хламидия.
Аптеките предлагат значителна селекция от аналози, както вносни, така и вътрешни. Проби от азитромицин:
- Tsiprinol.
- Ципрофлоксацин.
- Tsifran.
- Tsiproksol.
- Ципрол и др.
Ефективността на лечението зависи от точната диагноза на лекаря и от правилното използване на лекарства в тази категория от пациентите.
Орални заболявания
05/15/2018 администратор Коментари Няма коментари
Изборът на антибактериално лекарство не е лесна задача дори за лекар. Пациентите в аптеката понякога се чудят кое лекарство е по-добро - амоксиклав или ципролет? Сумамед или кларитромицин могат да ги предложат като аналог. Този подход при избора на антибиотик обаче е фундаментално неточен.
Антибиотична селекция
Антибактериално лекарство не може да бъде избрано поради причини, свързани с цената или лекотата на употреба. Въпреки че тези фактори също са важни, те не са решаващи. При избора на лекарство лекарят взема предвид следните критерии:
- Най-честият причинител на дадено заболяване.
- Очакван патоген за клиничната картина на заболяването.
- Метаболизмът на лекарствата, неговото разпределение в организма, пътят на елиминиране.
- Съпътстваща патология при пациент.
- Комбинация с други лекарства, които се използват в терапията.
Ето защо въпросът „Какво е по-добре: Ципролет или азитромицин?“ Е неправилен. Антибиотикът не може да бъде по-добър или по-лош, може да бъде правилно или неправилно избран.
На първо място са взети под внимание показанията за предписване на специфично лекарство.
свидетелство
В своята практика терапевтът най-често среща патология на горните и долните дихателни пътища. Не всички от тях изискват назначаването на антибиотици. Въпреки това, понякога се правят без тези лекарства. Най-често за такива заболявания е необходима антибиотична терапия:
И макар че антибиотиците от различни групи - амоксицилин или амоксиклав, азитромицин, ципрофлоксацин - се използват еднакво успешно при респираторни заболявания, съществуват специфични индикации и противопоказания за предписване на всеки от тях.
амоксицилин
Амоксицилин е широкоспектърно лекарство. Той произвежда бактерициден ефект, т.е. не само инхибира растежа и размножаването на бактериите, но ги унищожава.
Следните микроорганизми са чувствителни към този антибиотик:
- стафилококи;
- стрептококи;
- Listeria;
- клостридии;
- Neisseria;
- Escherichia;
- Shigella;
- салмонела;
- Протей;
- gardnerelly;
- Helicobacter;
- хемофилус бацил;
- Moraxella;
- Pallidum.
Много често амоксицилин е първото лекарство, предписано от лекарите в патологията на дихателните пътища.
Трябва да се има предвид обаче, че този антибиотик може да бъде унищожен от действието на специфични ензими. Те се произвеждат от бактерии и се наричат бета-лактамаза.
За да се образува резистентност към бета-лактамаза, амоксицилинът се комбинира с клавуланова киселина. Това лекарство се нарича амоксиклав.
amoxiclav
Второто име на амоксиклав е Augmentin. Често се счита за "златен стандарт" при лечението на бактериални инфекции.
Най-често амоксиклав се предписва за остра екзацербация на хроничен тонзилит и особено при възпаление на сливиците. Това инфекциозно заболяване се причинява от бета-хемолитичен стрептокок, чувствителен към Augmentin.
Ангина се отнася до опасни патологии. Това се случва с висока температура и тежка интоксикация, а при липса на лечение води до развитие на сериозни усложнения - гломерулонефрит, увреждане на сърдечния мускул.
Също така, amoxiclav често започват лечение на пневмония - пневмония. Може да се използва както в таблетки, така и под формата на инжекции.
Това лекарство се понася добре, но има някои специфични странични ефекти.
Странични ефекти на Amoxiclav
Често лечението с Augmentin причинява дискомфорт в стомашно-чревния тракт. Най-често се наблюдава:
- Гадене, понякога повръщане.
- Дискомфорт и болка в стомаха.
- Диария.
Втечняването на изпражненията се нарича диария, свързана с антибиотик и се появява при лечението на пеницилинови препарати. Характерно е и за амоксицилин.
Това усложнение не изисква специално лечение. И въпреки че много лекари го наричат дисбактериоза и се опитват да я лекуват с пробиотици, това няма нищо общо с тази остаряла диагноза.
Характерна особеност на лечението с амоксицилин или амоксиклав е появата на обрив, ако лекарството се използва при инфекциозна мононуклеоза.
Това е заболяване с вирусен произход, ярък симптом на който е ангина. Точна диагноза може да се установи само чрез общ кръвен тест, при който се откриват специфични клетки - атипични мононуклеарни клетки. Ето защо инфекциозната мононуклеоза често се бърка с обичайната бактериална болка в гърлото, което означава, че се предписват пеницилинови антибиотици. Те причиняват обрив на 4–5-ия ден от заболяването.
Тази реакция е описана от производителя в инструкциите за лекарството.
азитромицин
Азитромицин е друг широко предписан антибиотик. Той е член на макролидната група. Има огромно количество генерични лекарства, които са наркотици.
Азитромицинът в аптеките е известен със следните имена:
Най-известният от тях е Сумамед.
Спектърът на действие на азитромицин също е доста широк. Действа както върху грам-положителните, така и върху грам-отрицателните микроорганизми.
Характерна особеност на този антибиотик обаче е чувствителността към нея на такива вътреклетъчни паразити като хламидия и микоплазма.
През последните години делът на патологиите, причинени от тези патогени, се е увеличил.
Ето защо и педиатрите, и терапевтите често започват лечение на патологията на дихателните пътища с азитромицин.
Тази терапия се използва и при лека пневмония, този антибиотик в този случай ще бъде лекарството на избор.
Предимства на азитромицин
В допълнение към широк спектър на действие, предимството на азитромицин е режимът му.
Като правило, той се назначава за период от 3 дни, по една таблетка на ден. По-рядко лекарите използват лекарството на половин доза в продължение на пет дни.
Тази възможност за лечение е изключително удобна за пациенти, които не харесват или забравят да приемат хапчета. Вероятността за успешна терапия се увеличава.
Сумамед обикновено се понася добре. Понякога може да причини дискомфорт и болка в стомаха, гадене. Също така, антибиотична терапия понякога се усложнява от алергични реакции под формата на обрив и сърбеж.
След като вземете последното хапче, азитромицинът продължава да действа в тялото още 5-7 дни. Той прониква в кърмата и следователно е нежелателен за лечението на кърмещи жени.
ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин е флуорохинолонов антибиотик. Той засяга голям брой микроорганизми, включително тези, които са чувствителни към лекарства от пеницилиновата група и макролиди.
В аптеките ципрофлоксацин се среща по-често под следните имена:
Въпреки това, терапевтите почти никога не предписват терапия за патологията на дихателната система и УНГ органи с това лекарство.
Това се дължи на лоша поносимост на ципрофлоксацин и голям брой странични ефекти.
Флуорохинолоните заемат специално място в лечението на пневмония. Те принадлежат към лекарствата от втора линия. Това означава, че ако комбинацията „азитромицин + амоксиклав” няма желания ефект в рамките на 72 часа, е необходимо да се прибегне до използването на флуорохинолони.
Това обаче задължително взема под внимание страничните ефекти на тези антибиотици.
Странични ефекти на ципрофлоксацин
Тъй като флуорохинолоните - левофлоксацин, норфлоксацин или ципрофлоксацин - са мощни антибиотици, те действат не само върху патогенните бактерии в организма. Тези лекарства са в състояние да унищожат и полезна микрофлора.
Резултатът от това действие е бързото размножаване на дрожди, известни като Candida albicans.
Жените са по-склонни да страдат от антибиотици, защото развиват вагинална кандидоза, която обикновено се нарича млечница.
Въпреки това, в мъжкото тяло, дрождите също могат да се чувстват добре. Те могат да колонизират червата и дори устната кухина.
Докато приемат ципрофлоксацин, пациентите често забелязват коремна болка и гадене. Понякога има дори повръщане, промяна в изпражненията.
Най-неприятните симптоми обаче възникват от нервната система. Те включват:
- Главоболие и замаяност.
- Сънливост и смущение на съня.
- Мигрена.
- Нарушена чувствителност.
- Промяна на мириса и вкуса.
- Тремор.
- Конвулсии.
- Координационно разстройство.
В тежки случаи пациентите могат да получат халюцинации и психомоторна възбуда, или, обратно, апатия и депресия.
Също така в списъка на страничните ефекти на това лекарство са нарушено съзнание и деперсонализация, опити за самоубийство, маниакално поведение.
Ефектът на ципрофлоксацин върху хемопоетичната система заслужава специално внимание - инхибира почти всички кълнове на костния мозък. В този случай, пациентът развива анемия, левкопения и тромбоцитопения.
Но, въпреки горните нежелани реакции, понякога Ципролет е лекарството на избор.
Само лекар може да определи кой антибиотик е за предпочитане в дадена ситуация. А самолечението с тези лекарства е неприемливо.
Антибиотици за антит: принципи на селекция, дозиране и лечение
При бактериален синузит антибиотиците са незаменими: това е аксиома. Ако лекарят не се съмнява в причинителите на болестта, а бактериалният произход на възпалението е очевиден, трябва да се реши малкото. Каква е основата на това и как истински специалисти избират лекарство, което може да победи инфекция, ще разкажем в тази статия.
>> Сайтът съдържа богата селекция от лекарства за лечение на синузит и други заболявания на носа. Използвайте за здраве!
Намаляването на ефективността на амоксицилин води до формирането на нови принципи на лечение на остър синузит. Те регулират използването на защитени пеницилини, по-специално, комбинацията от амоксицилин с клавулановата киселина, за емпирична антибиотична терапия както при възрастни, така и при педиатрична практика.
Пеницилини с или без клавуланати
Защитени с антибиотик клавуланова киселина обхваща целия спектър от микроорганизми, които провокират остър синузит. В допълнение, комбинацията на Амоксицилин с клавулановата киселина се използва и за лечение на хроничен антит. Въпреки това не може да се каже, че защитеният пеницилин напълно замества добрия стар амоксицилин. Някои западни публикации все още препоръчват последното като лекарство от първа линия.
Но местните лекари предпочитат доверието в резултата, така че назначаването на Амоксицилин при възрастни пациенти е по-скоро изключение, отколкото правило. Най-често педиатрите прибягват до амоксицилин при лечението на деца с ограничен опит с бактерии.
При хроничен синузит, амоксицилин практически не се използва нито в педиатрична, нито при възрастни - рискът от бактерии да бъдат резистентни към антибиотика е твърде голям.
Така че, незащитен Амоксицилин може да се предписва от педиатри и, като правило, за остро заболяване, и защитен се използва в почти всички случаи, независимо от възрастта на пациента и тежестта на синузита.
Пеницилини в лица
Какво конкретно антибиотици се използват главно в възпалението на максиларните синуси - антит? Нека погледнем по-отблизо пеницилините.
амоксицилин
Амоксицилиновите препарати са много безопасни и се понасят добре. Спектърът на действие на антибиотика обхваща почти всички видове бактерии, които причиняват остър синузит, с изключение на щамовете, които произвеждат пеницилиназа.
Положителната страна на амоксицилина е високата бионаличност на всички форми на лекарството - от бебешка суспензия до таблетки.
Деца на възраст 10 години и възрастни обикновено се предписват по една таблетка (доза 500 mg) три пъти дневно. Курс на антибиотично лечение на остро възпаление обикновено продължава две седмици (14 дни). Детска доза, изчислена на базата на тегло: 30 mg антибиотик на килограм. Дете с тегло 10 килограма се нуждае от 300 мг чист амоксицилин, който се разделя на три дози на редовни интервали.
Сред общоприетите лекарства амоксицилин:
- Австрийска Ospamox;
- Flemoxin Solutab - таблетки, които са диспергирани (разтворени) в устата или в течност, производител Astellas;
- Hikontsil, словашки наркотици.
Амоксицилин с клавуланова киселина
Така че, руските лекари обикновено вземат под внимание високата устойчивост на местните бактерии и, избирането на пеницилин, дават предимство на защитените лекарства. Амоксицилин с клавуланова киселина се отличава с широк спектър (антибиотик обхваща както грам-положителната, така и грам-отрицателната флора), висока бионаличност и много добра поносимост. Лекарството е разрешено на деца от раждането. В допълнение, има богат опит в използването на защитени пеницилини в акушерската практика - за лечение на пациенти през всички периоди на бременност.
Дозата на лекарството зависи от тежестта на инфекцията. Ако заболяването е леко, на деца с тегло над 40 килограма (обикновено подрастващи над 12 години), както и при възрастни с остри и хронични синузити, се предписва 1 таблетка, съдържаща 500 mg антибиотик и mg клавуланат (625 mg) на всеки 12 часа. Алтернативно, 250 mg чист антибиотичен режим (325 mg с клавуланат) се използва три пъти дневно. Ако острата инфекция има умерено или тежко течение, се използват 875 mg (875 + 125 или 1000 mg) или 500 mg, а мощността на дозата се увеличава до три пъти дневно.
Деца на възраст под 12 години очакват дозата по следния начин: кърмачета на възраст под 3 месеца 30 мг на килограм тегло (антибиотикът се дава два пъти дневно) и деца над 3 месеца - от 25 мг до 45 мг на ден в 2-3 дози.
Ако има съмнение или доказателство, че инфекцията е причинена от пневмония стрептококи, дозата на лекарството се удвоява (80–90 mg на килограм тегло за възрастни). Остър синузит се лекува за около две седмици и курсът на антибиотично лечение за хронично възпаление може да продължи няколко месеца.
Има много генерични (аналози) на амоксицилин с клавуланова киселина. Подчертаваме най-висококачествените антибиотици, всеки от които се използва с еднакъв успех с антит: Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solyutab (диспергиращи се таблетки).
Макролиди: алтернативни лекарства по избор
Макролидите могат да бъдат наречени безопасно средство за избор заедно с пеницилиновите антибиотици. Неминуемо мнението на лекаря пада върху тях в случаите, когато пациентът е алергичен към пеницилините. В допълнение, макролиди са избрани, ако пациентът вече е приемал лекарства от групата на пеницилина през предходните три месеца.
Те се предписват за възпалителни процеси на максиларните синуси, като правило, един от двата най-ефективни макролиди - азитромицин и кларитромицин.
азитромицин
Известният антибиотик, който пациентите често описват като препарат от 3 таблетки за лечение на синузит и други инфекции, е азитромицин. Лекарството се отличава с дълъг полуживот, което прави възможно приемането на лекарството веднъж дневно. Положителните аспекти на лекарството са също широк спектър на действие - всички микроорганизми, които причиняват антит, са чувствителни към азитромицин - и относителна безопасност. Антибиотикът за действие върху плода принадлежи към много надеждна категория B - използва се по време на бременност, ако рискът за майката е по-голям, отколкото при детето. При азитромицин пристрастяването рядко се развива и дори редовната употреба в продължение на няколко месеца не увеличава вероятността от развитие на резистентни щамове на бактерии.
При остър синузит азитромицин се предписва в доза от 500 mg - 1 mg на ден в продължение на 5-7 дни. Хроничните форми на възпаление на максиларните синуси се лекуват с една и съща доза, но продължителността на антибиотичното лечение се избира от лекуващия лекар.
Сред често срещаните аналози на азитромицин Sumamed е оригиналното лекарство на хърватската компания Pliva, сръбски Hemomitsin, и много препарати под търговското наименование Azithromycin, произведени от местни и чуждестранни производители.
кларитромицин
За разлика от азитромицин, лекарствата от кларитромицин са класифицирани като категория С върху ефекта върху плода, така че те не могат да се приемат по време на бременност. В допълнение, кларитромицинът има по-къс полуживот от азитромицин. Деца под шест месеца на този антибиотик не се предписват, но в противен случай двете макролидни лекарства са много сходни.
Кларитромицинът се използва при средна доза от 500 mg два пъти дневно, като продължителността на антибиотичното лечение на острия антит зависи до голяма степен от неговата тежест. Обикновено 10-14 дни е достатъчно за пълна победа над бактериите.
Оригиналният Klacid на френската компания Abbott се счита за най-високо качество. По-икономичните партньори са словашкият Fromilid, Clarithromycin Zentiva и други средства.
Остър и хроничен синузит: когато антибиотиците не са подходящи
Ако след два или три дни антибиотично лечение на остър бактериален синузит, облекчаване на неприятните симптоми не се случи, лекарството се счита за неефективно и се заменя с алтернативни лекарства, така наречената втора линия. Първо, тази група включва:
- цефалоспорини (две поколения - втора и трета);
- флуорохинолони.
По този начин при остро възпаление няма особен проблем при избора на антибиотици: съществуват ясни схеми, а лекарят се движи по тях, като на стъпки. Няма реакция към лекарства по избор (първа линия на лечението) - лекарят е длъжен да замени антибиотика с агент от втора линия.
Изборът на антибиотици за хронично възпаление на максиларните синуси е предимно творческият процес на самия лекар. В много отношения сложността на избора се дължи на факта, че бактериалната инфекция по време на дългосрочен процес е спорна и не е напълно доказана. Във всеки случай, ако при хронично възпаление на максиларните синуси защитените пеницилини не дават резултат, лекарят няма ясен механизъм на действие. Съществуват комбинирани схеми, включващи макролид и антимикробно лекарство метронидазол. Алтернативно се предлагат цефалоспорини (от същото второ и трето поколение), както и флуорохинолони.
Какви антибиотици представляват втората, алтернативна, линия на лечение на хроничния антитрит и лечението на неговата остра форма и как да ги приемате правилно?
цефалоспорини
Цефалоспориновите антибиотици са структурно и фармакологично близки до средствата на пеницилиновата група. Те дори съдържат в структурата същия този незаконен бета-лактамен пръстен, затова микроорганизмите, които произвеждат пеницилини (ензими, които разрушават антибиотичния пръстен), са устойчиви на тяхното действие. Има четири поколения цефалоспорини.
За лечение на остри и продължителни възпаления на максиларните синуси се предписват лекарства от второ и трето поколение. Активността и спектърът на тези средства са като цяло сходни. Продуктите от второ поколение обаче имат значителен недостатък: таблетките и сиропите имат изключително ниска бионаличност. Някои лекарства се абсорбират по-малко от 50%. Между другото, въпреки този факт, местните лекари обичат да предписват орални цефалоспорини, а тази привързаност е озадачаваща фармаколози. Е, посвещаването на нашите лекари на инжектиране на цефалоспорини от трето поколение (т.е. антибиотици в инжекции) е известно на всеки пациент, който е имал възпалено гърло, пневмония, синузит и много други инфекциозни патологии.
Сред популярните антибиотици от тази група са представители на второто поколение Cefuroxime (търговски наименования Aksetin, Zinnat), Cefixime (Iksim, Supraks, Cefspan). Продуктите от трето поколение включват цефтриаксон (Medaxone, Tercef, Cefson) и Ceclare (Alfacet).
флуорохинолони
Препаратите от тази група се отличават с широк спектър на действие и висока активност. Те се предписват емпирично на пациенти, резистентни към антибиотици от други групи. Негативната страна на тези лекарства е способността им да нарушават синтеза на хрущялната тъкан, във връзка с което те са противопоказани при деца и юноши под 18-годишна възраст.
Флуорохинолоновата група е представена чрез:
- Левофлоксацин (търговски наименования Glevo, Levolet, Signaturef, Таваник - оригиналното лекарство - и други). Левофлоксацин работи добре при остър синузит, причинен от пневмония стрептококи, хемофилус бацил и морексела. Смята се, че бионаличността на таблетната форма на лекарството достига 99%.
- Ципрофлоксацин (Ципринол, Ципробай, Цифран, Ципролет);
- Моксифлоксацин (единственото лекарство - първоначалното Авелокс).
Антибиотици за инхалационно лечение на синузит
Не можете да пренебрегвате антибиотиците, които се използват за инхалаторна (инхалаторна) терапия на възпаление на максиларните синуси. Високата бионаличност, много бързото начало на антибактериалния ефект и целенасочения ефект върху възпалителния фокус правят възможно постигането на максимални резултати. Положителната страна на антибактериалната инхалаторна терапия е способността за продължаване на лечението за дълго време.
Местни инхалационни антибиотици се предписват за лечение на пациенти след хирургично лечение на хроничен синузит, както и в случаите, когато оралните и инжекционни антимикробни средства са нежелани.
Като антибиотик за инхалационно третиране се използва тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат, който се предлага под търговското наименование Fluimucil-antibiotik IT.
Има антибактериално и секретолитично действие (разрежда дебелата слуз). Лекарството се използва за бактериален синузит, свързан с пневмония стрептококи, стафилококи, хемофилни бацили.
И накрая, добавяме, че антибиотиците трябва да се предписват само от лекар, който правилно преценява състоянието на пациента и знае историята на заболяването. И тогава лечението ще бъде едновременно безопасно и ефективно.
Азитромицин и циперот
Свързани и препоръчани въпроси
3 отговора
Търсене в сайта
Ами ако имам подобен, но различен въпрос?
Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или вашият проблем е малко по-различен от представения, опитайте да зададете допълнителния въпрос на същата страница, ако е на основния въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след известно време нашите лекари ще му отговорят. Тя е безплатна. Можете също да потърсите необходимата информация за подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.
Medportal 03online.com извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук можете да получите отговори от реални практикуващи във вашата област. В момента сайтът предоставя консултации по 45 области: алерголог, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетик, гинеколог, хомеопат, дерматолог, детски гинеколог, педиатричен невролог, педиатричен невролог, детски хирург, педиатричен ендокринолог, диетолог, имунолог логопед, Лаура, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онколог, ортопед, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, сексолог-андролог, стоматолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.
Ние отговаряме на 95.39% от въпросите.
Ципролет или азитромицин, който е по-добър
В годините след отварянето на фармацевтичния пазар в страната са регистрирани няколко десетки оригинални антибиотици, без да се броят стотици различни имена. В чужбина този процес се удължава в продължение на десетилетия, така че клиницистите имаха възможност бавно да разберат силните и слабите страни на лекарствата и да намерят оптималното място за всеки от тях в процеса на лечение. За руските лекари всичко се случи като лавина, твърде кратък период от време. Естествено, практическите лекари, които се занимават с прякото им бизнес лечение - да разберат това разнообразие за наличното време, е почти невъзможно.
В тази връзка практически в цялата страна започнаха да се разработват материали, посветени на управлението на антибиотичната терапия. В различните региони на страната те могат да носят различни имена - форми, алгоритми, стандарти за антибактериална терапия. Тяхната същност не се променя, те са предназначени да дадат препоръки за оптималното използване на антимикробни агенти.
Слайд 1. Избор на антибиотик на базата на антимикробния спектър (например инфекции на долните дихателни пътища на амбулаторна основа)
Това послание е посветено на принципите на избор на антибиотик за лечение на инфекции на долните дихателни пътища в амбулаторни условия. Особено бих искал да обърна внимание на това. какво ще се обсъжда, първо, бронхит и пневмония. Всъщност, за други патологии на дихателните пътища, например, тонзилофарингит или синузит, препоръките за избор на антибиотици могат да изглеждат напълно различни. Второ, бронхит и пневмония, разработени амбулаторно. Тъй като управлението на болничната пневмония антибиотична терапия е съвсем различен проблем, човек може да отиде по-дълбоко в него почти безкрайно. Например, възможно е да се обсъдят различията в лечението на пневмония, които се развиха в урологичното отделение след операцията на пластика на уретера и след операцията на аденомектомията на фона на цистостомията.
Критерии за оценка на антибиотици
Разбирам. че основната цел на антибиотичната терапия е да помогне на пациента. Съответно, сред многото параметри, чрез които може да се оцени антибиотик, на първо място е терапевтичната ефикасност. Също така очевидно. че лекарството трябва да помогне, а не да навреди - следователно безопасността е на второ място. (Въпреки че понякога лекарите в лечението на животозастрашаващи състояния в първия случай са принудени да се съсредоточат върху ефективността, надявайки се, че страничните ефекти могат да се справят по-късно в случай на благоприятен изход.)
Най-важният критерий за оценка на антибиотика е икономическата ефективност. И това не може да се намали само до цената на опаковката или бутилката. Това е вярно дори при амбулаторна антибиотична терапия, където, за разлика от болницата, няма много разходи. Да, в амбулаторни условия няма разходи за "хотелски услуги" и (обикновено) интравенозни инжекции. Въпреки това, трябва да запомните разходите за втория курс на антибиотична терапия в случай на неуспех на първия. И за разходите за коригиране на нежелани явления, например, нарушения на чревната микроекология (dysbacteriosis). Това означава, че се оказва, че реалната цена на амбулаторно (както и стационарно) антибиотична терапия до голяма степен зависи от първите два параметъра - ефективност и безопасност.
И накрая, трябва да признаем, че съвременните социални реалности започват да оказват силно влияние върху оценката на икономическата ефективност на антибиотичната терапия. За някои категории от първичната популация остават преките разходи за лекарства. Но вече има достатъчно пациенти, които са болни, за да се възползват, те губят пари, ако са недееспособни. Оказва се, че е по-привлекателно за тях да поставят допълнителни 3 до 4 долара за курс на по-ефективен антибиотик, отколкото да прекарат допълнителни 3 до 4 дни без работа.
Рядко се споменават следните критерии за оценка на антибиотиците. Значението на предотвратяването на селекцията на щамове, устойчиви на патогени, срещу резервни антибиотици може да бъде илюстрирано в местни примери. В началото на 90-те години чувствителността на пиоциановата пръчка към Fortum (цефтазидим) в Москва е около 90% от щамовете. Сега в интензивните отделения на Москва чувствителността на пиоциановата пръчка към този антибиотик е около 60% от щамовете. В някои големи цинични изследователски институти има още по-малко числа.
Можете да се върнете към амбулаторната антибиотична терапия и да разгледате процеса, който се случва директно в наши дни. Precinct терапевти започнаха активно да предписват Tsifran, Tsiprolet, и други евтини аналози на ciprofloxacin. Но това е най-мощният инструмент за животозастрашаваща грам-отрицателна инфекция в болниците. Оказва се, че поставяме съпротивата на реанимационния резерв на нивото на амбулаторните услуги със собствените си ръце. В резултат на това някои пациенти в реанимация губят една от малкото шансове за спасение.
Тук много зависи от мениджърите на здравеопазването. Така в съвременния вариант на списъка с лекарства, продавани под свободни и с отстъпка предписания в град Москва, няма флуорохинолон, който е добре дошъл.
Не бива да забравяме такива критерии за оценка на антибиотиците като удобство за пациентите. Антибиотикът може да бъде произволно ефективен, безопасен и евтин, но ако пациентът не го приема, всички тези предимства просто не съществуват за пациента. Има проучвания, които показват зависимостта на съответствието от честотата на приема на лекарството. Отчитането на съответствието е особено важно в амбулаторната антибиотична терапия, където известен брой пациенти имат изкушение (или принудителна необходимост) да извършват всякаква социална дейност по време на заболяване. Това води до факта, че ежедневните притеснения премахват графика за приемане на лекарства.
Така че, предписваме антибиотик, за да помогнем на пациента. Това може да се случи само когато патогенът е чувствителен към лекарството. Всички други параметри на лекарството са вторични. Антибиотикът може да се прилага под формата на хапчета или интраартериално, като бебешка суспензия или ендолимфатично, струва 40 рубли или четиристотин долара за курс на лечение, създава произволно високи концентрации на мястото на инфекцията, да бъде абсолютно безопасен - ако микробът е нечувствителен, за пациента всякакви характеристики нямат положителна стойност.
Оценка на терапевтичната ефикасност
Освен това, за да се оцени ефективността на антибиотика, далеч не е необходимо да има мощна микробиологична подкрепа. Всеки лекар знае, че в преобладаващата част от случаите, с успешното предписване на лекарството, се наблюдава изразена положителна тенденция 2-3 дни след назначаването му. От това следва, че ако на третия ден няма положителна динамика, антибиотикът трябва да се промени. Защото той беше неефективен.
(Изключения като хроничен остеомиелит или бактериален ендокардит, когато оценявате ефикасността рано на третия ден, като правило, не се прилагат за амбулаторна антибиотична терапия. По същия начин правилото „трети ден“ не се прилага за профилактична антибиотична терапия в болниците).
Възможно е да се говори за успеха на целия курс на антибиотична терапия, ако трае не повече от 10 дни (с няколко изключения, някои от които са споменати). Понякога обаче трябва да се справяте с различна позиция. Случва се така, че изказванията като: „с нас всичко е наред, никой не умира“, е фактът, че антибиотиците за пневмония, придобита в обществото, се предписват за повече от 20 дни. Трагикомичността на ситуацията се крие във факта, че в едно типично изпълнение, до 15-ия ден от болестта, е напълно развита каскада от защитни имунни реакции на пациента. И най-вероятно пациентът просто се възстанови. А каква е ролята на лекарите, които предписват антибиотици за 3 седмици, остава неясна.
Основните причинители на бронхопулмонарни заболявания в извънболничната обстановка
Основните патогени, срещу които антибиотичното лечение на инфекции на долните дихателни пътища трябва да бъде насочено амбулаторно, са пневмококи, хемофилни пръчици и вътреклетъчни патогени. Най-често се срещат пневмококи, чийто дял може да достигне до 60 - 70%, на второ място е хемофилус (от 10 до 20% според различни автори), сред вътреклетъчните патогени с придобит бронхит и пневмония преобладава микоплазмата. Разпространението на последните цикли на патогени от година на година. В бъдеще най-често срещаните антибиотици ще бъдат оценявани за тяхната активност срещу посочената тройка от патогени.
Бензилпеницилин се използва в клиниката повече от 55 години и все още е референтният анти-пневмококов медикамент. Обаче другите два най-често срещани патогена на амбулаторната инфекция на долните дихателни пътища не са включени в спектъра на неговата антимикробна активност. Друг недостатък на бензилпеницилин е необходимостта от въвеждане най-малко 4 пъти на ден, което е доста проблематично в амбулаторни условия. Понякога препоръчаните схеми за двойна доза бензилпеницилин, разбира се, улесняват работата на медицинската сестра, но не се подкрепят от сравнителни рандомизирани клинични проучвания. Има ли смисъл да рискувате? Освен това, в половин век от съществуването на антибиотици бензилпеницилинът има доста достойни потомци.
Ампицилин, за разлика от бензилпеницилин, може да се приема перорално. Освен това той има активност срещу грам-отрицателната микрофлора, включително срещу Hemophilus bacilli. Сега обаче щамовете на микроорганизми, произвеждащи бета-лактамаза, са широко разпространени, което намалява ефективността на ампицилина.
По-широк спектър от антимикробна активност не винаги е благословия. Ампицилин (и амоксицилин) е един от най-активните антибиотици срещу ентерококи и също има висока активност срещу анаероби. Това е предимство на това лекарство при лечението на, например, перитонит, когато тези патогени, които са нормалната чревна микрофлора, надхвърлят границите на традиционната си екония. Въпреки това, при лечението на амбулаторни инфекции на долните дихателни пътища, ние се стремим да се борим с пневмококите, хемофилусните бацили и вътреклетъчните патогени, но не и с нормалните обитатели на стомашно-чревния тракт. И не случайно аминопеницилините са лекарства, които най-често причиняват нарушения в микроекологията на стомашно-чревния тракт (дисбиоза).
Трябва да се отбележи, че ампицилин се приема 4 пъти на ден, което е малко свързано със съвременния начин на живот на населението в трудоспособна възраст, което е принудено да се подложи на амбулаторно лечение.
Характеристики на ко-амоксицилин (Augmentin, Amoxiclav)
Ко-амоксицилин е комбинация от амоксицилин (аналог на ампицилин, по-напреднал фармакокинетично) с бета-лактамазен инхибитор клавуланова киселина. Това осигурява активност не само срещу пневмококи, но и срещу хемофилусни бацили без никакви резерви.
Въпреки това, за този антибиотик, резервите за безопасност, направени за ампицилин, са напълно валидни. Високата активност на ко-амоксицилин срещу анаероби и ентерококи при лечението на бронхит и пневмония, където те не са патогени, се превръща в дисбактериоза.
Характеристики на ко-тримоксазол (Biseptol, Septrin)
Според оценки на компании, изучаващи руския фармацевтичен пазар, Biseptol и неговите аналози се продават в страната за десетки милиони долари. Ко-тримоксазол е и най-често срещаното антибактериално лекарство в домакинските комплекти за първа помощ. Този факт не предизвиква положителни емоции. Тъй като в Русия, пневмококова устойчивост на бензилпеницилин половин век след въвеждането на този антибиотик е в рамките на 5%. Но съпротивлението на същите пневмококи към ко-тримоксазол отново в Русия надвишава 40% от щамовете. Да, и много местни лекари без бактериологични оценки смятат, че лекарството е загубило своята активност. Следователно, да се предпише ко-тримоксазол за инфекции на дихателните пътища днес е да се остави пациентът нелекуван, докато не се предпише по-ефективен антибиотик и да се изразходват парите му за нещо, което не му помага.
Строго погледнато, аминогликозидите като цяло и гентамицинът в частност не са антибиотици за лечение на бронхопулмонарна патология, особено при амбулаторни условия. Насоките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за лечение на пневмония при възрастни, публикувани през 1998 г., изрично посочват нежеланието за такова назначение. Въпреки това, тъй като в медицинската практика съществува инерция, на някои места продължава да се предписва гентамицин. Съответно, тя трябва отново да посочи защо това не трябва да се прави.
Първо, пневмококът - най-честият причинител на амбулаторните инфекции на долните дихателни пътища - просто не е включен в спектъра на антимикробната активност на гентамицин и други аминогликозиди.
Второ, концентрацията на аминогликозиди в бронхопулмоналната тъкан е ниска.
Трето, страничните ефекти на аминогликозиди като ото и нефротоксичност са добре известни. Оттук и изискването за мониторинг на концентрациите на аминогликозиди в кръвта, което на практика не се извършва дори в местни болници, и още повече, че не е възможно в извънболничната служба.
И накрая, съвременната амбулаторна (и болнична) антибиотична терапия често може да бъде отказана от инжекции.
Характеристики на цефазолин (Kefzol, cefamezin)
Ако оценяваме активността на цефалоспорин от първото поколение цефазолин само срещу трите основни патогена на бронхит и пневмония в амбулаторните условия, той е много подобен на ампицилина. Тоест, той е силно активен срещу пневмококи и е разрушен от бета-лактамази на хемофилни пръчки. Безопасността на цефазолин обаче е значително по-висока от тази на аминопеницилините (ампицилин, ко-амоксицилин), поради по-малкия ефект върху нормалната чревна микрофлора. В допълнение, за разлика от бензилпеницилин, цефазолин наистина може да се прилага два пъти на ден, което е записано в официалните анотации към лекарството.
Характеристики на cefaclor, cefuroxime axetil (ceclor, zinnat)
Цефалоспорините от второ поколение имат мощно действие както срещу пневмококи, така и срещу хемофилусни бацили.
В допълнение, за разлика от ампицилин и ко-амоксицилин, за тях честотата на нарушения на стомашно-чревния тракт е на минимално ниво и според различни автори е около 5%.
Характеристика на флуорохинолони (Ципробай, Ципролет, Цифран, Абактал, Таривид)
Вече споменахме, че флуорохинолоните са мощни резервни лекарства за лечение на Грам-отрицателни инфекции в болнични условия, а масовото им използване в амбулаторни практики води до подбор на резистентни щамове на патогени на ниво областно медицинско обслужване.
Въпреки това, трябва да се помни, че високата активност срещу грам-отрицателна инфекция въобще не означава активност срещу всякакви патогени. Обхватът на действие на флуорохинолоните не включва най-честите патогени на амбулаторни инфекции на дихателните пътища - пневмококи.
И естествено, флуорохинолоните са абсолютно неприемливи антибиотици в детската амбулаторна практика поради съображения за безопасност на децата.
При тези обстоятелства назначаването на флуорохинолони за лечение на инфекции на долните дихателни пътища на амбулаторна основа не е оправдано нито терапевтично за един пациент, нито от гледна точка на цялостно управление на антибиотичната терапия в цялата институция или територия.
Характеристики на цефалоспорини от трето поколение (Claforan, Tsedeks, Dardum)
Цефалоспорините от трето поколение имат висока анти-пневмококова активност и още повече активност срещу хемофилус.
Обаче казаното за необходимостта от запазване на флуорохинолоните като болнични резервни лекарства е вярно за цефалоспорини от трето поколение. Тези антибиотици са предназначени за лечение на инфекции, причинени от резистентна грам-отрицателна микрофлора в болниците. А бронхит и пневмония амбулаторно могат да се лекуват с други лекарства.
Необходимо е да се отбележи още една особеност на третото поколение цефалоспорини, което става съществено, когато те са предписани масово. Факт е, че те ефективно елиминират по-голямата част от грам-отрицателната микрофлора, но не засягат такива грамположителни микроби като ентерококи и резистентни към метицилин стафилококи. Последните, без конкуренция с грам-отрицателни бактерии, се размножават свободно и често предизвикват по-нататъшно развитие на болестта.
Характеристики на еритромицин, рокситромицин, спирамицин, мидекамицин (Rulid, Rovamycin, Makropen)
Макролидите отдавна са широко използвани в клиничната практика. Еритромицин и спирамицин са известни от началото на петдесетте години, а рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин са се появили сравнително скоро. Спектърът на антимикробната активност на всички тези лекарства е много подобен. Те имат добра активност срещу пневмококи и вътреклетъчни патогени и са неактивни срещу хемофилусни бацили. Любопитното е, че първият макролиден еритромицин е по-активен срещу Хемофилус, отколкото съвременните лекарства.
Рокситромицин (Rulid) кларитромицин (Klacid) и спирамицин (Rovamycin), за разлика от еритромицин и мидекамицин (Macropene), се приемат два пъти дневно.
Основната разлика между „новите макролиди” и традиционните е по-малкият брой заболявания на стомашно-чревния тракт. Факт е, че метаболитите на еритромицин стимулират чревни рецептори на мотилин, които повишават тонуса и подвижността на червата. Има случаи на такава пълна имитация на "остър корем", че пациентът отишъл при хирурзите. За новите макролиди този ефект е много по-слабо изразен.
Характеристики на азитромицин (Sumamed)
Освен макролидните лекарства е азитромицин (Sumamed). Първо, неговата активност срещу бактерията хемофилус е стотици, ако не и хиляди пъти по-голяма от активността на най-близкия му конкурент - еритромицин. Оказва се, че Sumamed днес е единственият антибиотик, който е активен срещу трите основни извънболнични патогени за инфекции на долните дихателни пътища.
Второ, азитромицин се съхранява в тъканите няколко дни след приемането на последната доза. Това позволява не само да се въвежда веднъж дневно, но и като цяло ограничава прилагането на лекарството до 3 дни. Това се посочва не само в научни публикации, но и в доста официални образователни и методически препоръки на руското Министерство на здравеопазването за лечение на пневмония, приети през 1998 година.
Естествено, трябва да се разбере, че пневмонията не може да бъде излекувана нито 3 дни, нито 5 дни. Единствено поради дългосрочното поддържане на терапевтичните концентрации на азитромицин в тъканите, 3 дни от приемането на този антибиотик се осигуряват с пълни 10 дни лечение.
Безопасността на азитромицин е на нивото на други съвременни перорални антибиотици.
Сравнителна антибиотична активност
Така че, ако обобщим информацията за активността на повечето антимикробни агенти по отношение на трите основни патогена за амбулаторни инфекции на долните дихателни пътища, се оказва, че само някои от тях наистина могат да помогнат на повечето от пациентите. Ко-амоксицилин (Augmentin, Amoxiclav), cefaclor и cefuroxime axetil са високо активни срещу пневмококи и хемофилни бацили. Азитромицинът е активен срещу всичките три патогена.
Сравнителни характеристики на антибиотиците (фактори, които не са свързани с спектъра на антимикробната активност) t
Базирайки се на антимикробната активност, ние избрахме лекарства, които могат да помогнат за амбулаторно лечение на повечето пациенти с бронхит и пневмония. След това можете да разгледате по-отблизо другите свойства на избраните антибиотици.
Вече беше отбелязано, че при Sumamed, Ceclara и Zinnat вероятността от стомашно-чревни нарушения е в рамките на 5%, а за ко-амоксицилин - около 20%. Коамоксицилин е лекарството на избор при патологии, при които е необходима висока анти-ентерококова и анти-анаеробна активност. Например, с перитонит. Ако говорим за инфекции на дихателните пътища, тогава ко-амоксицилин е оптималният стартов антибиотик (с резерви за стомашно-чревни нарушения) при хроничен синузит. Но при бронхит и пневмония е необходимо да се борим с други патогени. А активността срещу нормалната чревна микрофлора се обръща около дисбактериоза (дисбиоза). Следователно, ко-амоксицилин от съображения за безопасност може да бъде изключен от категорията лекарства за амбулаторно лечение на бронхит и пневмония.
Ceclor е единственият въпросния антибиотик, чиято храна не се влияе от абсорбцията. Sumamed трябва да се приема на празен стомах, а Zinnat - строго след хранене.
Ceclara Suspension е най-вкусният антибиотик на пазара. Въпреки че малките пациенти реагират доста добре на детските лекарствени форми на Sumamed и Zinnat. А за възрастните вкусът няма никакво значение.
Най-скъпият от тези лекарства Tseklor. И най-икономичният е Sumamed.
Sumamed е също уникален антибиотик за удобство на пациентите, тъй като поставя минимални изисквания за съответствие с режима на дозиране.
Редът за използване на антибиотици при лечението на бронхопулмонални заболявания на амбулаторни условия
Човек може да се запита за оптималната последователност на предписване на антибиотици. Тук трябва да си припомним постулата, с който започнахме нашия анализ - "Антибиотикът ще бъде ефективен само ако патогенът е чувствителен към него." Въз основа на данните за резистентност може да се твърди, че цефалоспорините от второ поколение ще бъдат активни срещу пневмококи и хемофилен бацил, резистентни към макролиди. Но след неуспешно лечение с цефалоспорини от второ поколение, макролидът може да бъде ефективен само в случай на инфекция, причинена от вътреклетъчни патогени.
По този начин Sumamed трябва да се използва при пациенти, които преди това не са приемали антибиотици (разбира се, ако не става въпрос за патология, причинена от атипични патогени).
Той осигурява възможно най-широкото припокриване на спектъра на възможните причинители на бронхит и пневмония в амбулаторните условия и е най-евтиният сред съвременните препарати. Освен това Sumamed дава възможност за ефективна терапия дори за тези пациенти, които не са в състояние да се съобразят с точните схеми на лечение, което е важно при съвременния ритъм на живот.
Редът за използване на антибиотици при лечението на бронхопулмонални заболявания на амбулаторни условия
Ако пациентът вече е бил неуспешно лекуван с макролиди или ампицилин, то в повечето случаи Zinnat или Ceclor ще бъдат ефективни. И въпреки че тяхното назначаване като антибиотици не е икономически обосновано, те са също толкова икономически обосновани като резервни лекарства.
Но в случаите, когато цефалоспорините от второ поколение не работят и няма причина да се предполага, че вътреклетъчните патогени участват в инфекциозния процес, не може да се направи без бактериологично изследване. Само микробиолозите ще помогнат да се предпише допълнително целенасочено лечение.