Болки в гърлото
Фоликуларен тонзилит е една от формите на остър тонзилит, характеризиращ се с остри възпалителни процеси в палатинските сливици на орофаринкса. За острата клиника на заболяването е характерно появата на казеозно-гнойни пробки в фоликулите на жлезите, жълтеникаво-бял цвят. След изливането на гнойно съдържание от фоликулите се образува мукопурулентен ексудат (плака), покриващ сливиците.
При липса на адекватно лечение на заболяването, инфекцията се разпространява до каналите (лакуните) на сливиците и води до развитие на лакунарна форма на остър тонзилит. Също така, нелекувани епизоди на фоликуларна ангина са изпълнени с такива усложнения като: всички видове абсцеси на орофаринкса и фарингеалния пръстен, артрит и менингит. Освен това, тъй като сливиците са разположени в непосредствена близост до основните кръвни артерии на тялото, болестта може да причини такова животозастрашаващо състояние като сепсис.
Причини за заболяване
Най-честата причина за развитието на фоликуларна форма на тонзилит е повърхностната инфекция на лимфоидната тъкан на орофаринкса от стафилококи, стрептококи и пневмококи.
Както показва медицинската практика, в 80% от случаите на гнойни форми на възпаление на сливиците, причинителят на инфекцията е β-хемолитичен стрептокок. В останалите двадесет процента от случаите заболяването се предизвиква изключително от стафилококи или стафилококи в комбинация със стрептококи.
Въпреки това, инфекцията може да бъде причинена от вируси или Candida гъби. В зависимост от причинителя на заболяването, на пациента се предписва адекватна терапия, при която клинично възстановяване настъпва в рамките на 5-8 дни.
Фоликуларна болка в гърлото - заразна болест, която лесно се предава чрез аерозолни и домакински пътища. За да се елиминира възможността от инфекция, е необходимо да се сведе до минимум всички незащитени контакти с болен човек. Пациент с гноен тонзилит трябва да има свои собствени ястия и предмети за лична хигиена.
Трябва да се вземат предпазни мерки по време на целия период на заболяването, до пълното клинично възстановяване. Тъй като дори при значително подобрение на общото състояние на пациента, жизнеспособността на анаеробните и аеробните бактерии остава на доста високо ниво.
Симптоми на фоликуларно заболяване
Характерна особеност е високата температура.
Заболяването започва бързо, с остра хипертермия на тялото до фебрилни стойности (38-39 ° C). В някои случаи възможната пиретична температура - до 40 ° C и повече.
Пациентите имат остра болка в орофаринкса при поглъщане на храна, течности или слюнка. Основните симптоми на фоликуларен тонзилит включват следните симптоми:
- Подути лимфни възли и тяхната чувствителност към палпация.
- Наличието на болка, излъчвана към ухото или темпоралната кост.
- Наличието на казеозно-гнойни образувания с бяло-жълт цвят в фоликулите на жлезите.
- Явления на обща интоксикация: главоболие, мускулна слабост, сънливост и т.н.
- Болки в ставите.
- Треска.
- Изявен левкоцитоза в клиничния анализ на кръвта и повишена СУЕ.
- Децата могат да имат също: повръщане, диария, менингизъм и зашеметяване.
Обратно към съдържанието
Как да се лекува болестта?
Фоликуларният тонзилит се третира цялостно. Курсът на терапия включва приемане на системни антибиотици, локално симптоматично лечение, както и приемане на сулфатни лекарства и антихистамини.
В случай на гноен тонзилит е забранено дълбоко затопляне на сливиците, тъй като затоплящите превръзки предизвикват бързо разпространение на бактериална инфекция и водят до влошаване на общото състояние на пациента. Алкохолът затоплящ компреси може да се прилага само в областта на хиперемични лимфни възли, и само, както е посочено от лекуващия лекар.
Терапията на гноен тонзилит се извършва цялостно и има за цел постигането на следните резултати:
- Инхибиране на патогенната активност
- Намаляване на хипертермията и болката в гърлото
- Детоксикация на тялото
- Системни антибиотици
Както показва медицинската практика, антибиотиците от групата на пеницилина или така наречените β-лактами са най-подходящи за контролиране на фоликуларното възпалено гърло. Принципът на тяхното действие се основава на инхибирането на синтеза на пептидогликан (поддържащ елемент) на бактериалната клетъчна стена. Например, антибиотични лекарства като бензилпеницилин, амоксицилин, ампицилин, бицилин и др. Се използват широко за лечение на гнойната форма на тонзилит.
Не са лоши и препоръчани лекарства от макролидна група: "Азитромицин", "Сумамед", "Азицилин", "Еритромицин", "Кларитромицин". Сред цефалоспорините от първото, второто и третото поколение могат да се разграничат такива ефективни хапчета като: "цефалексин", "цефапирин", "цефазолин", "цефотаксим", "цефсулодин", "цефуроксим".
Всички лекарства се предписват изключително от лекуващия лекар! Самолечението и неконтролираният прием на антибиотици са неприемливи! Нещо повече, неразрешеното прекратяване на лечението с лекарства при първите признаци за подобряване на общото състояние на пациента е забранено. Това води до появата на резистентни щамове на патогени, както и необходимостта да се замени лекарството и повторното лечение.
Симптоматично лечение
Гарене може да помогне с болка.
В допълнение към приема на антибиотици, на пациента се предписват антихистамини. Следните лекарства показват висока степен на ефективност в борбата с алергичните реакции: хлоропирамин, лоратадин, клемастин, фексофенадин. В случаите, когато има неспецифични реакции на стомашно-чревния тракт, се предписват пре-и пробиотици: Eubicor, Hilak Forte, Linex и др. Хипертермията на тялото над 38 ° C може и трябва да се води! За тази цел се използват антипиретични лекарства: Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен, Панадол и Аспирин.
За да се намали болката в гърлото, се използват такива резорбционни хапчета, като: "Фарингосепт", "Лизобакт", "Нео ангина", "Доктор мама", "Хлорофилипт", "Трависил" и други. Отличен терапевтичен ефект се демонстрира чрез топични спрейове: Мирамистин, Стопангин, Ингалипт, Ангал S и Тантум Верде.
„Важно е: симптоматичното лечение не трябва да се разглежда като основен метод за лечение на фоликуларна ангина. Използването на горепосочените лекарства се извършва на фона на основното лечение с антибиотични лекарства "
изплакване
За отстраняване на казуозно-гнойни пробки и патологично съдържание от повърхността на сливиците, на пациентите се предписва систематично гаргаризиране с разтвори, базирани на:
- furatsilina
- Сода за хляб и сол
- евкалипт
- прополис
- hlorofillipta
- miramistina
- Водороден прекис
- Борна киселина
Сода за печене ще помогне
Освен това се използват и промивни смеси, приготвени на основата на отвари от лечебни растения: живовляк, лайка, градински чай, дъбова кора, невен и т.н.
За да се постигне максимален терапевтичен ефект, изплакването трябва да се извършва поне 10-20 пъти на ден. През деня се препоръчва да се редуват различни промивни смеси, за да се намали степента на устойчивост на бактериите към активното лекарствено вещество. При изплакване е забранено накланянето на главата обратно, тъй като в този случай е възможно разтворът с патологично съдържание да попадне в носните проходи. А това от своя страна ще доведе до разпространението на инфекцията и общото влошаване на състоянието на пациента.
Общи правила за пациентите
На всички пациенти, страдащи от гнойни форми на остър тонзилит, включително фоликуларна възпалено гърло, се предписва строга почивка до пълно клинично възстановяване. За да се намали нивото на интоксикация на тялото, на пациентите се препоръчва да пият много топло и често пиене. За тези цели може да се използва като отвари от билки и целули, чайове, както и негазирана алкална вода.
Важно е да се хранят правилно
Храната по време на болестта трябва да бъде обогатена с витамини и микроелементи. Ястията се сервират под формата на топлина, в течно или полутечно състояние.
За да се избегнат термични изгаряния на лигавиците и в резултат на това разпространението на инфекцията, използването на пикантни или горещи храни е забранено.
Стаята на пациента трябва постоянно да се проветрява. Пациентът трябва да има свои собствени ястия, както и артикули за лична хигиена. При всички тези фактори прогнозата е положителна.
Остри симптоми на заболяването значително ще намалят на втория или третия ден от заболяването, а пълното клинично възстановяване ще настъпи след 5-8 дни.
Възможни усложнения
Нелекуваните епизоди на фоликуларна ангина водят до появата на най-разнообразни и сложни патологични състояния на тялото. Най-честите усложнения включват:
- нефрит
- ревматизъм
- сепсис
- Патология на сърдечно-съдовата система
- Появата на абсцеси (кипи)
- медиастинит
- Скарлатина (при деца)
Основните причини за развитието на усложненията включват следното: ненавременно лечение на пациента за медицинска помощ, самолечение, преждевременно прекратяване на терапията. Не по-малко роля в влошаването на общото състояние на пациента се дава на отслабения имунитет, както и наличието на съпътстващи патологични състояния.
За да се предотврати развитието на усложнения след фоликуларен тонзилит, важно е стриктно да се спазват предписанията на лекуващия лекар, както и стриктно да се спазва продължителността на лечението. При хронични или често повтарящи се епизоди на гноен тонзилит се посочва, че се извършва тонзилектомия. Операцията за отстраняване на сливиците се извършва под обща анестезия в отделението по УНГ операция.
Антибиотици за лечение на фоликуларен тонзилит
Лечението на фоликуларна ангина се извършва с едни и същи антибиотици, които се използват в борбата с други форми на заболяването. Първият избор е направен от лекарства, базирани на пеницилини, ако те не са подходящи по някаква причина - се избират антибиотици от други групи:
- Цефалоспорини - за безопасност и ефикасност, те са почти идентични с пеницилините. Тези лекарства включват Cefadroxil, Duracef, Suprax, Hazaran, Apo-Cefalex и други;
- Макролидите, сред които е един от най-често използваните антибиотици за ангина, еритромицин. Тази група включва азитромицин, йозамицин, спиромицин и други, от лекарствата - Sumamed, Azitro-Sandoz, Hemomitsin.
Хемомицин - един от препаратите на основата на азитромицин
Линкозамиди - клиндамицин и линкомицин - рядко се предписват. Тези антибиотици за фоликуларното възпаление на гърлото могат да причинят сериозни странични ефекти, поради което употребата им е оправдана само в случаите, когато останалите лекарства по една или друга причина не могат да бъдат предписани.
Защо всички форми на ангина се лекуват с едни и същи антибиотици?
Защото всички болки в гърлото са причинени от патогени, които са чувствителни към същите антибиотици. При системна антибиотична терапия няма значение локализацията на патогена в тъканите на сливиците. Всяко вещество след абсорбция в стомаха (или на мястото на инжектиране) и в кръвта влиза в възпалената тъкан и започва да се свързва с бактериални клетки, като причинява смъртта им или блокира тяхното размножаване. Ако бактериите на катаралните болки в гърлото са само в лигавицата, антибиотикът ще ги получи тук. Ако инфекцията е локализирана в фоликулите на сливиците, в тях веществото ще засегне бактериите. Дори дозата и честотата на антибиотиците са еднакви за различни форми на ангина. Видът на заболяването зависи само от набор от симптоматични лечения: за фоликуларното възпалено гърло, например, по-често е необходимо да се използват антипиретични и локални анестетици, отколкото за катарални.
За да предпише наистина ефективен антибиотик за фоликуларна болка в гърлото, лекарят трябва да знае:
- Какви бактерии причиняват ангина;
- Какви антибиотици е приемал пациентът преди, имали ли са някакви алергични реакции;
- Дали пациентът е имал възпалено гърло в миналото.
Като правило лекарят обикновено не знае вида на патогена - идентифицирането му изисква поне 3-4 дни, през които ангината може да бъде потисната с антибиотици с широк спектър на действие. Ето защо, като избирате кой антибиотик трябва да се предписва за фоликуларна възпалено гърло в определен случай, лекарят обикновено взема под внимание вероятността от алергии и предписва най-ефективното лекарство, което ще бъде активно срещу стрептококи и срещу стафилококи. Очевидно е, че е опасно да се предписва антибиотик сами, без лекар и като се вземе предвид собствената ви свръхчувствителност.
Стафилококът причинява възпалено гърло по-рядко от стрептококи, но обикновено е по-устойчив на антибиотици.
- Веднъж имахме възпалено гърло за две деца. Маша е фоликуларна, когато е на четири години. Лекарят предписал Сумамед, такъв прах с лъжица и мерителна спринцовка. Всичко е удобно, лесно за използване, но резултатът ме изненада най-много. Само си представете: едно дете има болки в гърлото, болки в гърлото, язви по сливиците, той плаче, треска. Наистина се страхувам. Три пъти на ден, той пие разтвор на прах, няма температура сутрин, той иска да яде, всичко е минало. Бях наистина изненадан. Въпреки че язвите бяха още около седмица, но малката се чувстваше добре.
Пеницилини за фоликуларен тонзилит
Пеницилините са първата линия за избор на фоликуларна болка в гърлото. Те са доста безопасни (повечето пеницилини могат да се използват под наблюдението на лекар по време на бременност и кърмене), имат отлични фармакокинетични параметри (бързо се абсорбират в стомаха, слабо се разграждат от ензими), рядко причиняват странични ефекти от храносмилателния тракт. Ако се използват от бременна жена или кърмачка, рискът от експозиция на плода или бебето при тези антибиотици е минимален.
Най-често лекарствата на основата на амоксицилин се предписват за лечение на фоликуларен тонзилит. По всякакъв начин този антибиотик превишава всички аналози, докато лекарствата, базирани на него, са доста евтини и достъпни.
Амоксицилин-базирани лекарства са Flemoxin Solutab, Amosin, Amoxicar, Amoksisar, Apo-Amoxy, Ospamox.
Други антибиотици от пеницилиновата група са:
- Ампицилин - фармакокинетичните свойства са значително по-ниски от амоксицилина. Често се използва за инжектиране, за да се избегне разделяне на голяма част от частта в стомаха. Лекарства, базирани на него - Ampik, Apo-Ampi, Upsampi;
- Феноксиметилпеницилин - лекарства Vepikombin, Kleatsil, Ospen.
Слабото място на всички пеницилини е появата на голям брой щамове патогени на тонзилит, резистентни към тях, поради производството на ензима пеницилиназа. Така, в повечето случаи на стафилококов тонзилит, патогенът е резистентен към пеницилини и дори при стрептококова инфекция пеницилиновата терапия е все по-неефективна поради наличието на пеницили-назни бактерии в тъканите на сливиците.
Поради тази причина, напоследък, антибиотици на базата на комплекси от инхибиторно-защитени пеницилини се използват все повече за лечение на фоликуларен тонзилит. Тези комплекси включват:
- Смес от амоксицилин и клавуланова киселина, която е част от средствата Augmentin, Amoksiklav, Flemoklav-Solyutab;
- Смес от ампицилин и сулбактам (султамицилин) - Ampisid, Sultasin.
Такива антибиотици са по-често ефективни, защото клавулановата киселина и сулбактамът неутрализират защитата на резистентните бактерии до пеницилините. Днес Аугментин и Амоксиклав за фоликуларна болка в гърлото се считат за основни лекарства за лечение на заболяването у дома. Те се предлагат в почти всички лекарствени форми и могат да се използват при възрастни и деца на всякаква възраст.
3D модел на молекулата на клавулановата киселина
Всички тези антибиотици са високоскоростни агенти. Те ви позволяват да унищожите основния брой бактерии, патогени на тонзилит за няколко часа. Според данни от изследването, в рамките на 12-24 часа след началото на терапията с тези средства, секрецията на стрептококова микрофлора от тъканите на сливиците спира. По принцип, тези лекарства се предписват в перорални форми - в таблетки и капсули за възрастни, както и под формата на прах и гранули за приготвяне на суспензии за деца. Инжектирането на тези антибиотици се счита за остарял метод на лечение, който в повечето случаи може да бъде избегнат.
В някои случаи се предписва стенокардия на бицилини, които се основават на бензилпеницилин соли. Тяхната основна характеристика е дългосрочно действие след въвеждането в организма. При повечето пациенти лекарствата се съхраняват в кръвта след 2-3 седмици след инжектирането. Това ви позволява да се справяте ефективно с ангина, дори в ситуации, в които е възможно само еднократна инжекция.
Минусът на бицилините, който силно ограничава употребата им, е невъзможността за орално приемане: в стомаха тези лекарства са напълно разделени. Можете да ги въведете само интрамускулно, поради което употребата на тези антибиотици за фоликуларното възпаление на гърлото е ограничена до ситуации, при които е невъзможно за организирано методично лечение с перорални приемни средства. В допълнение, бицилините често се използват след основното лечение с други антибиотици за предотвратяване на усложнения на болки в гърлото - те трайно предотвратяват ефектите върху остатъчната стрептококова микрофлора върху тялото.
Препаратите от тази група са бицилин-1, бицилин-3, бицилин-5, ретарпен, екстензилин.
Retarpen - лекарство от групата на бицилините, което има продължително действие
Цефалоспорини: кога се използват тези антибиотици?
Антибиотиците от цефалоспориновата група се използват за лечение на фоликуларна ангина в такива ситуации:
- Причинителят е устойчив на пеницилини, но изобщо няма резистентност към β-лактамите;
- Пациентът е алергичен към пеницилините.
Cefadroxil, антибиотик от тази група, е най-често използваният антибиотик за фоликуларна възпалено гърло. Въпреки това, наскоро на пазара се появиха много лекарства, базирани на други цефалоспорини - Suprax на базата на cefixime, Ecotsephron на базата на цефалексин, Mefoxin на базата на cefoxitin. По-специално, високата ефективност на Suprax при лечението на фоликуларна ангина е доказана при многобройни случаи на ефективно лечение. И в повечето случаи Supraks е ефективен в случаи на борба с патогени, резистентни към пеницилините. Въпреки това, лекарството не е ефективно срещу ангина, причинена от стафилококова инфекция.
Suprax - лекарство на основата на cefixime
Макролиди за фоликуларна възпалено гърло
От макролидите за фоликуларна ангина най-често се предписват два антибиотика:
- Еритромицин, включително лекарства Адимицин, Ерик, Грюнамицин;
- Азитромицин. Ефективна, включително срещу резистентни към еритромицин бактерии.
Недостатъците на тези средства са, че те често причиняват пеницилини и цефалоспорини да причиняват странични ефекти от храносмилателния тракт. Освен това, в някои случаи тези странични ефекти могат да бъдат по-тежки от самата фоликуларна ангина. Sumamed и Azitro Sandoz се предписват и на деца от 1 година и се предлагат под формата на прах за приготвяне на суспензии, което води до широкото им приложение в педиатрията.
Azitro Sandoz в прахообразна форма, удобен за деца на възраст 1-2 години.
„Диагнозата за последен път е фоликуларен тонзилит, вероятно стрептококов. Лекарят назначи Сумамед. Попитах за нещо от пеницилините, но той каза, че в града има твърде много случаи на резистентност на ангина към пеницилините и затова е по-разумно да се пият макролиди. Видях от страх, страхувайки се да засадят стомаха. Но нищо, носено. По-скоро това не се пренесе) Като цяло, сякаш това Сумамед не се чувстваше, дори апетитът не се влоши. И така лечението беше, както и сега - на втория ден вече се чувствах добре, останалата част от седмицата свърши работата ми, защото лекарят каза. Така че като цяло можете да го пиете, достатъчно безопасно средство.
Таня, от коментарите
Какви антибиотици лекуват фоликуларен тонзилит при деца?
При деца с фоликуларна възпалено гърло се предписват същите антибиотици, както при възрастни. Почти всички популярни продукти могат да получават от първите шест месеца от живота си. Като се има предвид факта, че преди това почти не се получава възпалено гърло (сливиците започват да се развиват само след три месеца, а през първата година от живота им те имат рядко явление, могат да използват всякакви средства, които се произвеждат в подходяща форма. Сред тези лекарства са:
- Сумамед;
- Zetamax Retard;
- Azitro Sandoz;
- amoxiclav;
- Augmentin...
... и други. Антибиотици под формата на прах и гранули за приготвяне на суспензии са подходящи за деца.
Децата, от друга страна, често се инжектират с бицилин, за да се предотврати увреждане на сърдечния мускул и развитие на други усложнения.
Видео: Как лекар избира антибиотици за възпалено гърло?
Кога все още се предписват антибиотици за фоликуларна болка в гърлото?
В такива случаи може да са необходими антибиотични инжекции за фоликуларна възпалено гърло:
- Пациентът се оказва, че изпълнява заповедите на лекаря - това може да се случи в поправителни институции, психиатрични болници;
- Пациентът е в безсъзнание;
- Проявите на ангина са толкова силни, че пациентът не може да погълне хапче или разтвор;
- При липса на удобни средства в други форми.
По правило, в почти всички други случаи с фоликуларна болка в гърлото, антибиотиците могат да се приемат перорално. Ако лекарят предпише инжектиране непрекъснато, има смисъл да го попитате с какво е свързано - днес те нямат никакви предимства пред оралното приложение, но с това те могат да причинят постоянен страх от лечението при децата.
Само в редки случаи антибиотиците трябва да се прилагат интрамускулно
Процедурата за лечение на фоликуларна ангина с антибиотици
По правило лечението на фоликуларна ангина с антибиотици се извършва у дома. Само в много тежки случаи е необходима хоспитализация. Лекарят предписва конкретно лекарство и посочва честотата на употребата му и количеството за всяка доза, а пациентът или неговите близки вече уреждат лечението у дома.
Всеки антибиотик за фоликуларна болка в гърлото трябва да се приема най-малко 7 дни подред, в противен случай вероятността от тежки усложнения значително ще се увеличи. Обикновено, заболяване се предписва курс на лечение за 10-12 дни, ако е твърде тежка, до 21 дни. Намаляването на този период при нормализиране на състоянието на пациента е строго забранено - то е в ситуации, когато на пациента изглежда, че той вече е здрав, можете да спрете да пиете антибиотик и той спира да го приема рано, и се случва увреждане на сърцето и бъбреците.
Всеки антибиотик в определена форма в съответствие с неговите инструкции се приема в определено време с или без свързване към приема на храна.
По време на острата фаза на протичане на заболяването, на пациента се осигурява легло с задължителна непрекъсната вентилация на помещението. В същото време му е дадена щадяща диета без пикантни, солени и пържени храни. Желателно е да се смажат всички продукти и да се дадат на пациента под формата на картофено пюре, за да не се наранят възпалените сливи.
Пюре от картофи - основното ястие в острия период на ангина
Пациент с ангина заедно с прием на антибиотици трябва да пие много. По-добре е да се прави с чиста вода, ако е необходимо (особено при деца), тя може да бъде заменена с компоти, узварами, чайове - всичко, ако само пациентът получи максималната течност.
Като средство за симптоматично лечение се използват:
- Антипиретични лекарства - Нурофен, Парацетамол, Панадол - когато температурата се повиши над 38 ° C;
- Средства за гаргара - отвара от билки, физиологичен разтвор, разтвор на сода, различни специализирани смеси. Те осигуряват почистване на повърхността на сливиците и известно облекчаване на болковия синдром, но нямат терапевтичен ефект;
- Различни таблетки за смучене и таблетки с аналгетици. Те се използват предимно за намаляване на болката.
Също така при лечението на фоликуларна ангина е полезно приемането на различни мултивитаминни комплекси. Имуномодулаторите, включително продуктите на базата на интерферон, не са ясно показани за ангина. Решението за приемането им се взема от лекаря въз основа на анализа на състоянието на пациента.
При подобряване на състоянието на пациента почивката може да бъде отменена. Ако дете или възрастен с ангина има достатъчно сила и желание да ходи, е полезно да излезе с него.
При възпаление на фоликуларното гърло е невъзможно да се увие и затопли гърлото. Това само ще увеличи инфекцията и ще влоши симптомите. Също така не се препоръчва при изплакване да се наруши твърде много възпалената тъкан, за да не се наранят и да не се увеличава болката.
Какво антибиотици не може да се лекува фоликуларен тонзилит?
Определено противопоказан за лечение на фоликуларна ангина такива антибиотици:
- Aminolikosida - токсичният им ефект може да бъде по-силен от проявите и ефектите на ангина;
- Хлорамфеникол - по същите причини;
- Тетрациклини и сулфонамиди - поради високата честота на резистентност към тях при патогени на ангина и вследствие на това ниска ефикасност на лекарствата;
- Местни антибиотици като част от бонбони или спрейове. Такива антибиотици включват грамицидин С, грамидин Neo, Bioparox и други. Те са неефективни срещу патогена на ангина и не позволяват ефективно борба с инфекцията.
Грамидин - таблетки с антибиотична група тиретрицин
Освен това, във всеки случай, за всеки отделен пациент, противопоказанията могат да имат обичайните, използвани в повечето случаи средства. Ето защо, само лекар трябва да избере кои антибиотици да вземат в случай на фоликуларна възпалено гърло и почти винаги ще бъде възможно да се лекува болестта у дома.
- Прости, достъпни и безопасни антибиотици, използвани при други форми на заболяването - пеницилини, еритромицин, цефалоспорини могат да се използват за лечение на фоликуларна ангина.
- Лечението на фоликуларна ангина с антибиотици се различава малко от това при лечението на катарален или лакунарен тонзилит;
- Целта на антибиотика трябва да се основава на възможната резистентност на патогена към различни лекарства и на свръхчувствителността на пациента. Предпишете означава само лекар!
Антибиотици за фоликуларна болка в гърлото - особености на употреба, индикации и противопоказания
Фоликуларна възпалено гърло - инфекция на меките тъкани на гърлото. Причинителят на заболяването са два вида бактерии: стрептококи и стафилококи. Заболяването се проявява със значително повишаване на телесната температура и образуването на множество фоликули с гнойно съдържание.
В този случай пациентът се оплаква от затруднено преглъщане и болка. Антибиотиците за фоликуларното възпалено гърло се считат за задължително лечение, защото само те пряко засягат причината за възпалението.
Останалите методи на лечение под формата на изплаквания, спрейове и таблетки за смучене се считат за допълнителни методи за лечение. Местното влияние на лекарствата върху лигавицата е насочено към премахване на индивидуалните симптоми на болестта (болка, затруднено преглъщане, подуване). Според повечето лекари стабилизирането на температурата и общото благосъстояние на пациента се случва на втория ден от приемането на антибактериалното средство.
Показания за антибиотична терапия
Фоликуларна болка в гърлото и антибиотик се считат за напълно съвместими понятия. В такива случаи лекарите са склонни да предписват широкоспектърни антибактериални лекарства. Освен това, ако пациентът след 3 дни не се наблюдава подобрение на здравето и намаляване на телесната температура, тогава експертите препоръчват смяна на лекарството.
Противопоказания за антибиотична терапия
В такива случаи не се предписват антибиотици за фоликуларна ангина:
- Пациентът има алергична реакция. Такива хора трябва индивидуално да изберат антибиотик на базата на тестове за алергия.
- Вирусна възпалено гърло. Тази диагноза се установява от отоларинголога според резултатите от прегледа на пациента. Знаейки какво е фоликуларен тонзилит, специалистът е в състояние да определи точно причината за заболяването.
Относителни противопоказания се считат за хронична бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност.
Общи правила за антибиотична терапия
Антибиотик се предписва само от лекаря, който е прегледал пациента и установява окончателната диагноза. Лечението започва след определяне на индивидуалната поносимост на антибактериално средство. В зависимост от клиничната картина на заболяването и възрастта на пациента, специалистът може да предпише фармацевтичен агент под формата на инжекции, таблетки или сироп.
Антибиотиците и фоликуларното възпалено гърло при децата имат свои собствени характеристики. Лекарите предпочитат да предписват лекарства в сироп или суспензия. В този случай, дозата на лекарството се определя в зависимост от теглото на детето или от тежестта на възпалително-гнойния процес, който е много бърз.
Според много отоларинголози най-ефективният вид антибиотична терапия е инжектирането на антибиотици. в такива случаи максималната концентрация на лекарството в кръвния поток се наблюдава 20-40 минути след инжектирането. Средната продължителност на терапевтичния ефект след една инжекция е 4-6 часа.
Приемането на антибактериални средства продължава най-малко седем дни. В противен случай, при ранно прекратяване на приема на лекарството, човекът отново развива ангина фоликуларен и антибиотиците са резистентни към инфекции. При такива пациенти патологичната микрофлора става напълно нечувствителна към ефектите на определен вид антибактериално лекарство.
Какви антибактериални лекарства се използват за фоликуларна възпалено гърло
В 90-95% от случаите бактериалните увреждания на гърлото се причиняват от стафилококи и стрептококи. В тази връзка, антибиотик, предписан от специалист в случай на фоликуларна болка в гърлото, трябва активно да унищожава точно тези видове бактерии.
Основните антибактериални лекарства включват:
- Пеницилини (амоксицилин, ампицилин, аугментин, ампиокси). Тази група лекарства е открита за първи път сред антибиотици и се използва от 1940-те години. До ден днешен, пеницилините се считат за най-безопасния антибактериален агент за човешкото тяло. След вътрешно приложение или инжектиране те блокират растежа и размножаването на патологични микроорганизми в дихателната система.
- Цефалоспорини (cefasporin, cyfran, ceftriaxone). Механизмът на действие на цефалоспориновите антибиотици е идентичен с пеницилина. Всъщност, единствената разлика между тези лекарства е по-широк спектър от ефекти върху назофарингеалната патологична микрофлора.
- Макролиди (азитромицин, суммамед и рулид). Особеността на лекарствата се състои в тяхната способност за вътреклетъчно натрупване в областта на възпалителния и гнойния процес. По този начин терапевтичният ефект на антибиотика е значително подобрен и разширен. Тези антибиотици за болки в гърлото също имат противовъзпалителни ефекти, които не са свързани с унищожаването на патогенни бактерии.
- Тетрациклини (макропен, тетрациклин, доксициклин). Тези фармацевтични агенти имат широк спектър от дейности, но наскоро тяхното използване е ограничено. Според статистиката, много кокални микроорганизми са резистентни към тетрациклини.
- Флуорохинолони (пефлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин). Терапията с такива средства е насочена главно към борба с белодробните усложнения на бактериална инфекция. Това се дължи на факта, че флуорохинолоните се абсорбират активно в белодробната тъкан, като цената на тези лекарства обикновено е най-висока.
Причините за рецидивираща ангина след преминаване на курс на антибиотична терапия
Липсата на положителен резултат след като пациентът е преминал курс на антибиотици се свързва със следните фактори:
- Погрешна диагноза на бактериална ангина. Какво е ангина фоликуларен и отоларинголог трябва да определи симптомите на заболяването.
- Устойчивост на човешкото тяло. Патологичната назофарингеална микрофлора е абсолютно нечувствителна към действието на определен вид антибиотик.
- Остро вирусно увреждане на тъканите на фаринкса и сливиците.
Основните усложнения при лечението с антибиотици
Стандартното ръководство за антибиотици описва различните странични ефекти на лекарството.
Негативните ефекти от приема на антибактериални лекарства се наблюдават в тези форми:
- Алергични реакции, които могат да бъдат бурни или забавени. Най-опасният тип алергия е анафилактичен шок, често фатален.
- Токсичен ефект върху пациента. Човешкото отравяне в процеса на антибиотична терапия е причинено от превишаване на допустимата доза или трудност при отстраняване на лекарството. Такива пациенти често страдат от патологични промени в функцията на нервната система.
- Увреждане на бъбреците. Това усложнение се формира главно при хора със съпътстваща бъбречна недостатъчност. В такива случаи на пациента се открива протеин и кръв в урината.
- Хепатотоксичен ефект. Често тетрациклин и хлортетрациклинови антибиотици могат да причинят увреждане на чернодробните клетки, което клинично се проявява чрез жълтеница. При липса на специфично лечение пациентите развиват чернодробна недостатъчност, която е фатална.
- Тератогенен ефект. Много антибактериални лекарства са противопоказани за употреба от бременни жени. В същото време най-опасно е тетрациклинът, който преминава през плацентата към плода и може да причини тежко увреждане на развитието на детето.
- Нарушения на стомашно-чревния тракт. Повечето антибиотици провокират възпаление на стомашно-чревната лигавица. Такива пациенти се оплакват от гадене, коремна болка, диария или запек.
Антибиотиците за фоликуларното възпалено гърло са задължителен метод за лечение, но изискват стриктно спазване на дозата и продължителността на приложението. Трябва също да се помни, че употребата им се регулира само от лекуващия лекар.
Използването на антибиотици за фоликуларен тонзилит
Лекарите най-често предписват антибиотици за фоликуларно възпалено гърло. Както показва медицинската практика, в 80% от случаите причинителят на заболяването е бета-хемолитична стрептококова група А (GABHS). Много по-рядко тонзилит се причинява от стрептококи от групи С и G, други видове бактерии, вируси, анаероби, спирохети, микоплазми и хламидии. Но дори ако фоликуларният тонзилит има небактериален произход, в процеса на неговото развитие често се включва бактериална инфекция. Патогенните микроорганизми увреждат локалната защитна система и насърчават колонизацията на бактериите на лигавиците на горните и долните дихателни пътища.
Значението на антибиотиците
При диагностициране на фоликуларен тонзилит на бактериална етиология, антибиотичната терапия е задължителна. Особено важно е да се използват антибиотици, ако причинителят на заболяването е GABHS. Това възпалено гърло е опасно усложнение. Той може да предизвика перитониларен абсцес, ревматична треска, бактериален ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето), гломерулонефрит (бъбречно заболяване), токсичен шок, септицемия (инфекция на кръвта).
Може да отнеме от 3 до 7 дни, за да се определи естеството на възпалението на сливиците. Наскоро използваната бърза диагностика на GABHS дава възможност да се идентифицира причинителя на заболяването по време на прегледа на пациента в рамките на 10 минути. Въпреки това, в 14% от случаите се регистрира фалшив отрицателен резултат. Ето защо, с отрицателен резултат от анализа, съгласно санитарните правила „Превенция на инфекция със стрептококи (група А)” се провежда изследване на културата.
Докато резултатите от теста са готови, пациентът може да развие тежки усложнения. Следователно, при наличие на епидемиологични и клинични данни, показващи стрептококовия характер на фоликуларна ангина, антибактериалното лечение се предписва преди получаване на резултатите от бактериологичните изследвания.
Целта на антибиотичното лечение на остър тонзилит е да унищожи причинителите на болестта. Колкото по-скоро патогените се неутрализират, толкова по-малко вероятно е развитието на ранни и късни усложнения.
Как да подбираме лекарства за лечение
Група А бета-хемолитичен стрептокок е силно чувствителен към пеницилини и цефалоспорини. Бета-лактамите (подгрупи пеницилини и цефалоспорини) са единственият клас антибактериални лекарства, за които GABHS запазва висока чувствителност. Макролидите се използват за лечение на заболяването. Въпреки това, при 13-17% от устойчивостта към макролиди се развива. Най-често се наблюдава M-фенотип на резистентност, който показва имунитет към макролиди и чувствителност към линкозамиди. Lincosamides се използват също за лечение на фоликуларен тонзилит. Но за тях патогенната микрофлора бързо развива резистентност.
В повече от 60% от случаите, GABHS не е чувствителен към тетрациклини и сулфонамиди. Дори ако се открие чувствителност към лекарства, те не гарантират пълно унищожаване на патогенни микроорганизми. Следователно, те не се използват за лечение на фоликуларна ангина.
Тъй като тонзилит е самоограничаващо се заболяване и може да доведе до възстановяване без лечение, много пациенти са ограничени до локални препарати (промивки, инхалации, спрейове). Такъв подход може да доведе до тъжни последствия. Препаратите за външна употреба могат да се използват само в комбинация със системни лекарства.
При назначаването на лекарства се ръководи от принципа на рационалната антибиотична терапия. Избира се лекарство, което осигурява възможно най-бързото клинично и бактериално възстановяване. Спектърът на неговото действие трябва да съответства на вероятния патоген. Лекарството трябва да преодолее вероятните механизми на резистентност на патогенните микроорганизми и да създаде максимална концентрация в центъра на лезията. При избора на антибиотик се обръща внимание на лекарствената форма, лекотата на употреба и ниската вероятност от нежелани реакции.
Използването на пеницилини
Въпреки факта, че пеницилинът е първият отворен тип антибиотици, той все още е най-ефективното лечение за фоликуларен тонзилит. Пеницилини успешно унищожават стрептококи, стафилококи и бацили Pseudomonas. За разлика от много други лекарства, те не са опасни за хората. Пеницилиновите гъбични клетки значително се различават от човешките клетки и следователно нямат отрицателно въздействие върху тях. Антибиотиците от групата на пеницилин са одобрени за употреба по време на бременност и кърмене. Те не влияят върху развитието на плода.
Пеницилините имат добра фармакокинетика. Те се абсорбират бързо в стомаха и бавно се разграждат от ензими. В редки случаи лекарствата могат да причинят стомашно разстройство.
Напоследък се наблюдава повишаване на резистентността на патогенните микроорганизми към пеницилините. Процентът на неуспех на пеницилин терапията на фоликуларна ангина е 25-30%. Някои щамове на бактерии са се научили да произвеждат ензима бета-лактамаза, който разрушава бета-лактамния пръстен от антибиотици. Бета-лактамазата може да бъде произведена от микроорганизми, наречени copathogens (условно патогенни организми), присъстващи в дълбоките тъкани на сливиците.
За да се предотврати разрушаването на бета-лактамния пръстен на активното вещество, към препаратите се добавя специално съединение, което подтиска производството на бета-лактамаза. Такива съединения включват клавуланова киселина, тазобактам, сулбактам. Препаратите, съдържащи пеницилин и бета-лактамазен инхибитор, се наричат инхибиторно-защитени пеницилини.
Лекарства група пеницилин
При фоликуларното възпалено гърло се прилагат полусинтетични антибиотици Аминопеницилин (Ампицилин и Амоксицилин) и естественият антибиотик Феноксиметилпеницилин за възрастни. Подобно на други бета-лактами, аминопеницилините и феноксиметилпеницилинът имат бактерициден ефект чрез инхибиране на синтеза на бактериалната клетъчна стена. Сред естествените антибиотици феноксиметилпеницилин има най-високата минимална инхибираща концентрация.
Най-често се използва за амоксицилин във фоликуларното гърло (Flemoxin Solutab, Ospamox, Apo-Amoxy, Amoksisar, Amosin). В своята анти-стрептококова активност, амоксицилин не отстъпва на ампицилина и феноксиметилпеницилина. Въпреки това, той ги превъзхожда по своите фармакокинетични характеристики. Бионаличността му е почти 2 пъти по-висока от тази на ампицилин и феноксиметилпеницилин. Той достига 80% (под формата на Solutab - 95%). Амоксицилинът се свързва по-малко с протеините (17%), особено в сравнение с феноксиметилпеницилин (80%). Лекарството се абсорбира бързо и прониква в повечето телесни течности и тъкани. За разлика от други лекарства Амоксицилин може да се приема независимо от храненето. Екскретира се главно чрез бъбреците (50-70%) и черния дроб (10-20%).
При наличие на хроничен тонзилит, причинен от бета-хемолитична стрептококова група А, вероятността от колонизация на източника на инфекция от патогенни микроорганизми, които произвеждат бета-лактамаза, нараства. В такива случаи е препоръчително да се лекуват с инхибиторно-защитени пеницилини. Те включват лекарства Amixicillin + Clavulanic acid (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav-Solyutab) и Ampicillin + Sulbactam (Ampisida, Sultasina). Техният антимикробен спектър покрива редица грам-отрицателни бактерии и анаероби, които синтезират хромозомни бета-лактамази от клас А. Инхибирането на пеницилините също е инхибирано в случаите, когато острата форма на фоликуларна ангина пеницилин терапия е неуспешна.
Прилагане на цефалоспорини
Цефалоспорините се предписват в случаите, когато резистентността на патогените към лекарствата от пеницилиновата група се открива в присъствието на бета-лактами. Терапията с цефалоспорин се използва, ако лечението с пеницилини не дава желания резултат, освен това при наличие на алергична реакция при пациент с пеницилин. Поради високата си ефикасност и ниска токсичност, цефалоспорините заемат едно от първите места в честотата на клиничната употреба при фоликуларна възпалено гърло.
Бактерицидният ефект на цефалоспорините се свързва с увреждане на бактериалната клетъчна стена, както при пеницилините. Структурното сходство на бета-лактамите определя не само същия механизъм на действие, но и кръстосана алергия при някои пациенти.
Има 4 поколения цефалоспорини. Всяко ново поколение лекарства има по-широк обхват на действие. В последните поколения на цефалоспорини се повишава антимикробната активност срещу Грам-отрицателни бактерии и се намалява активността срещу Грам-положителни микроорганизми.
По-малко вероятно е цефалоспорините да предизвикат хепатотоксични реакции в сравнение с други антибиотици.
Лекарства група цефалоспорини
Когато фоликуларно възпалено гърло често се назначава цефалоспорин I поколение Cefadroxil. Той показва висока ефективност при лечение на заболяването, причинено от GABHS. Лекарството се понася добре и рядко причинява нежелани реакции. Подобно на други цефалоспорини от I поколение, Cefadroxil е устойчив на стафилококови бета-лактамази. Въпреки това, някои щамове, различаващи се по отношение на хиперпродуктивността на ензима, могат да проявяват слаба чувствителност към Cefadroxil.
Лекарството се абсорбира бързо, когато се приема орално. Едновременното поглъщане на практика не влияе на неговата абсорбция. Цефадроксил слабо се свързва с протеините (15-20%) и бавно се екскретира. Клинично значимите концентрации се срещат предимно в сливиците. Почти 90% от лекарството се екскретира с урината.
При фоликуларна възпалено гърло може да се назначи цефалоспорин II поколение Cefuroxime. Лекарството се характеризира с висока активност срещу стрептококи и стафилококи. Той е стабилен в присъствието на повечето бета-лактамази. Цефуроксим действа върху бактериални щамове, които са резистентни към ампицилин и амоксицилин. Лекарството се характеризира с високо свързване с плазмените протеини (50%). Бионаличността му се увеличава след хранене. 50% от дозата се екскретира с урината в рамките на 12 часа.
Цефалоспорините от III поколение се характеризират с висока степен на активност по отношение на стрептококите, включително GABHS. При фоликуларно възпалено гърло се предписва основен препарат от групата на цефалоспорини от трето поколение цефтриаксон. Характеризира се с резистентност към повечето бета-лактамази. Лекарството се прави под формата на инжекции. Използва се, когато се диагностицира тежка форма на тонзилит. Бионаличността на лекарството достига 100%, запазва бактерицидната активност за 24 часа. Цефтриаксон има високо обратимо свързване с протеини (до 95%). 50-60% от лекарството се екскретира при възрастни с урина, а 40-50% - с жлъчка.
Като алтернатива на инжектирането на Ceftriaxone може да се предпише перорален цефалоспорин от трето поколение Cefixime. Бионаличността му е 40-50% и не зависи от приема на храна. Около 65% от лекарството е свързано с плазмените протеини. Екскретира се непроменен в урината в рамките на 24 часа (50-55%).
Използване на макролиди
Въпреки че GABHS се счита за извънклетъчни микроорганизми, проучванията потвърждават способността им да проникват в епителните клетки на човешката дихателна система, където са неуязвими за антибиотици. Бета лактамите имат слаба способност да проникнат в клетъчната стена. Следователно те са неефективни срещу вътреклетъчни микроорганизми (хламидия, микоплазма).
Този проблем е особено актуален за хора с хроничен фоликуларен тонзилит. При хронично възпаление, придружено от непълна фагоцитоза (абсорбция на бактерии от фагоцитите), микроорганизмите се размножават в фагоцитни клетки.
Друг проблем с хроничния тонзилит е образуването на биофилми. Полизахаридните структури, които образуват матрицата на биофилмите, ефективно защитават патогенните микроорганизми от ефектите на лекарствата.
Макролидите притежават способността да преодоляват клетъчната мембрана и да проникнат в бактериалния биофилм. Те също имат имуномодулиращ и противовъзпалителен ефект.
Макролидите нарушават синтеза на протеинови микроорганизми. Основната терапевтична стойност е високата активност на макролиди срещу стрептококи и стафилококи, вътреклетъчни патогени.
В зависимост от броя на въглеродните атоми, макролидите са 14-, 15- и 16-членни. Последните имат висока активност срещу пиогенни стрептококи, резистентни към други видове макролиди.
В допълнение към високата анти-стрептококова активност, макролидите притежават свойството да създават висока тъканна концентрация в засегнатата област. Лекарствата се понасят добре. Безспорното им предимство е кратък курс на лечение.
Макролидите много по-малко бета-лактами причиняват алергична реакция.
Макролидни лекарства
Сред лекарствата от групата на макролиди, Кларитромицин (Klacid) максимизира имунния отговор. Той увеличава активността на макрофагите и неутрофилите, освен това активира Т-убийците. Това е важно при лечението на заболяване, причинено от смесена инфекция (вируси и бактерии).
Предимството на кларитромицин е способността да се разруши матрицата на биофилма. Тя уврежда нейната структура и го предпазва от функциониране. Лекарството го прави пропусклив не само за себе си, но и за други антибиотици. Кларитромицин има свойството да проникне в тъканите на органите на дихателната система и да се концентрира в тях. Нивото на активното вещество в органите надвишава 2-6 пъти концентрацията в плазмата. Значително количество от лекарството е концентрирано в тъканите на палатинските сливици. Такава характеристика на кларитромицин позволява да се постигне терапевтичен ефект дори при наличие на резистентност на патогенните микроорганизми към лекарството.
Предимството на Кларитромицин е неговото свойство да образува в организма активния метаболит (продукт на разлагане) - 14-хидрокси-кларитромицин. Това вещество има антибактериално свойство и подобрява действието на кларитромицин срещу някои стафилококи и стрептококи.
Лекарството има пост-антибиотичен ефект. Той инхибира растежа на колонии от патогенни микроорганизми, дори когато вече не присъства в околната среда. Кларитромицин се абсорбира бързо. Едновременният прием на храна забавя абсорбцията, но не намалява бионаличността на лекарството. Комуникацията с протеините може да надвишава 90%. Лекарството се екскретира от бъбреците (38-46%) и с изпражнения (30-40%). Рядко причинява нежелани реакции. Те се проявяват слабо и са с кратка продължителност.
В случай на възпаление на фоликуларното гърло може да се предпише друго лекарство от групата на макролиди, азитромицин. Курсът на лечение с лекарства обикновено не надвишава 3 дни. Поради стабилността си в кисела среда, азитромицин се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Бионаличността му е 37%. Високата ефективност на азитромицин се дължи на способността му да проникне в лезията с помощта на фагоцитите. Лекарството се освобождава по време на фагоцитоза и има антибактериално действие. Бавното елиминиране на лекарството се дължи на ниското му свързване с протеините.
Използване на линкозамиди
Линкозамидите имат предимно бактериостатичен ефект. Те инхибират производството на протеин в патогените. При високи концентрации срещу високочувствителни щамове може да се причини смъртта на микроорганизми. Лекарствата от групата на линкозамидите се предписват само в случаите, когато патогенните бактерии имат ниска чувствителност към бета-лактамите и макролидите. Lincosamides може да се препоръча и ако лечението с тези лекарства не води до възстановяване.
Групата линкозамиди включва естествения антибиотик Линкомицин и неговия полусинтетичен аналог Клиндамицин. Линкомицин (Medoglycine, Neloren, Tsilimitsin, KMP-Lincomycin, Lynosyn, Lincomycin-Akos) се абсорбира бързо от храносмилателния тракт. Въпреки това, неговата бионаличност е ниска. Когато приемате лекарството на празен стомах, той е 30%, а след хранене - не повече от 5%. Свързването на линкомицин с плазмените протеини достига 75%. Лекарството прониква добре в органи и течности. Бавно се елиминира от тялото.
Клиндамицин (Dalatsin, Zerkalin, Klindatop, Klinds, Clindovit) има по-висока антибактериална активност в сравнение с Линкомицин. Единствените изключения са резистентните към линзомицин щамове. Също така се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Бионаличността му достига 90%. Храненето забавя абсорбцията, но не намалява бионаличността на лекарството. Клиндамицин има високо свързване с протеините (до 95%). Бързо прониква в тъканите на тялото, включително и в сливиците. За разлика от линкомицин, клиндамицинът бързо се отделя от тялото. Понякога има кръстосана резистентност към клиндамицин и макролиди.
Антибиотичното лечение трябва да се извършва в строго съответствие с препоръките на лекуващия лекар. Не можете да промените дозата на лекарствата и да намалите хода на лечението, дори ако състоянието на пациента се е подобрило значително и той се чувства здрав. Неоторизирано намаляване на хода и намаляване на дозите няма да позволи да се постигне терапевтичен ефект. Преживелият микроорганизъм може да предизвика обостряне на заболяването или усложнение. Те ще придобият устойчивост на лекарството, така че ще бъде по-трудно да се лекува патологията. Излишните дози могат да причинят бъбречна и чернодробна недостатъчност.