Дълбоко в централната част на черепа е една от най-анатомично сложните кости на скелета - клиновидната (основна) кост, в тялото на която има клиновидни синуси (нарича се още и главната или клиновидната). За разлика от останалите три пневматични синуса (максиларната, фронталната и етмоидната), клиновидният синус не е сдвоен, въпреки че е разделен от преграда на две асиметрични части. Разположен над назофаринкса, сфеноидният синус принадлежи към задните параназални пътища. Благодарение на малките отвори (фистули), той комуникира с така наречения сфеноидален джоб, а след това с горния носов проход.
Съдържание на статията
Причини за поява на сфеноидит
Сфеноидит или клинозен синузит е остро или хронично възпаление на лигавицата на основната кухина.
За причинителите на заболяването са инфекции: вируси, гъбички, бактерии (главно стафилококови и стрептококови).
Това означава, че сфеноидит може да бъде причинен от грип, възпалено гърло или дори прост нелекуван ринит. Въпреки това, в сравнение с други параназални синуси, при остри респираторни заболявания, зоната на главната кухина е по-малко податлива на възпалителни процеси и в случай на лезия бързо се връща към нормалното. За да започнат болестотворните организми да имат разрушителен ефект в този отдел, са необходими някои благоприятни условия:
- анатомична теснота или малък размер на фистулата;
- ненормално развитие по време на образуването или промени вследствие на наранявания (липса или запушване на канали, кривина, допълнителни прегради);
- появата на различни видове образувания (полипи, кисти, тумори);
- чужди тела по време на остър дъх (поради твърде широка анастомоза).
Особености на потока на сфеноидит
В повечето случаи инфекция, която провокира възпаление на лигавицата в клиновидния синус, попада там от други синуси или кухини на носа и фаринкса (често от назофарингеалните сливици). При горните условия, които водят до стесняване на съобщаващия отток, движението на въздуха става трудно и инфекцията е в благоприятна среда за прогресия.
В резултат на продължително възпаление става инфилтрация и подуване на лигавицата, последвано от запушване на отделителния канал.
Освен това, поради кислородното гладуване може да се развие анаеробна инфекция, която допринася за появата на гной.
В резултат на това, при пълно запушване на канала гноен разряд може напълно да запълни клиновидния синус.
Много по-рядко инфекцията прониква в основната кухина поради увреждането на клиновидната кост. Това се случва при костни форми на сифилис, туберкулоза или остеомиелит.
Разрушавайки основната кост, инфекцията постепенно прониква в дебелината на лигавицата, причинявайки възпаление и оток.
В допълнение, сфеноидит може да се появи и без директен контакт на патогенни организми с лигавицата. При продължително възпаление на назофаринкса на фона на намален имунитет и без подходящо медицинско лечение съществува риск да се получи силно подуване на лигавицата на назофаринкса. Това набъбване от своя страна запушва сливането на клиновидния синус навън, предотвратявайки нормалната циркулация на въздуха. Натрупваният в кухината въглероден диоксид започва да има разрушителен ефект върху лигавицата, в резултат на което започва възпалителният процес.
Симптоми на сфеноидит
Не е лесно да се диагностицира сфеноидит, тъй като често заболяването продължава без изразени специфични симптоми. Липсата на лечение обаче може да има сериозни последици. Факт е, че клиновидният синус се намира в опасна близост с такива анатомични структури като хипофизата, хипоталамуса, очните нерви и каротидните артерии. Чрез горната и страничните стени на синусите патогенните организми могат да проникнат в черепната кухина и да причинят сериозни нарушения, включително оптичен неврит, менингит или абсцес на мозъка.
Сред основните симптоми на сфеноидит са:
- главоболие;
- неврологични (астеновегетативни) прояви;
- муко-гнойни назални или задни гръбначни секрети;
- нарушено обоняние и зрение.
Често главоболие става първата клинична проява на сфеноидит. Натрупването на течност и въздух в главния синус, както и инфилтрацията на токсина поради продължително възпаление, повишават натиска върху костните структури и тъканите.
В зависимост от степента на блокиране на синусовия изходен канал, пациентът може да изпита болка със средна или висока интензивност. Като правило, при първите пациенти се оплакват от постоянна болка в центъра на главата, но с течение на времето тя се локализира в тила. Неприятните усещания могат да се увеличат в условията на повишаване на околните температури и сух въздух. Ако главоболието е симптом на сфеноидит, то не реагира на облекчение от болкоуспокояващи.
Освен това, чрез астеновегетативни симптоми могат да се появят и сфеноидит, като:
- намален апетит;
- виене на свят;
- увреждане на паметта;
- нарушение на съня;
- леко повишена температура (37.1 - 37.9 градуса);
- слабост и неразположение.
Такива прояви на болестта се дължат на факта, че клиновидната кухина се намира в непосредствена близост до структурите на централната нервна система. Поради продължителното възпаление и разрушаването на клетките на лигавицата, многобройни токсини навлизат в нервната тъкан на основата на мозъка и по този начин причиняват горепосочените симптоми.
По отношение на патологичните секрети, те се появяват при пациента поради натрупването на заразена течност в главния синус. Обикновено се освобождават слизести маси, а след това с развитието на инфекцията се появяват гнойни изхвърляния, които, прониквайки през изхода, се стичат по гърлото. Сушенето, гнойното отделяне се превръща в кора, така че пациентите често се оплакват от дискомфорт дълбоко в назофаринкса и се опитват да кашлица. В допълнение към дискомфорта, човек може да усети неприятна миризма или вкус в устата.
Накрая, пациентите често се оплакват от нарушено обоняние и зрение. Когато възпалителният процес излиза извън сфеноидния синус, той може да повлияе на обонятелните рецептори на носа и на оптичните нервни влакна.
В резултат на това човек може да престане да възприема правилно миризмите и да губи зрителната острота или да се чувства двойно.
Диагностика на сфеноидит
При персистиращи главоболия и муко-гнойни секрети от носа или фарингеалната стена пациентът трябва да се консултира с отоларинголог. Лекарят трябва да прегледа и да интервюира пациента, за да идентифицира допълнителни симптоми на сфеноидит. Ефективен метод за диагностициране на заболяването е риноскопия, която ви позволява да инспектирате носните проходи, носната лигавица, фаринкса и повърхността на мекото небце. За диагностика те правят също компютърна томография, която с висока точност показва състоянието на всички параназални синуси.
Лечение и хирургическа намеса при сфеноидит
Следващите стъпки на специалист отоларинголог след диагностициране на сфеноидит са: елиминиране на патогена, отстраняване на оток на лигавицата и фистула и подобряване на изтичането на главния синус. Като правило, лекарят предписва на пациента като система (под формата на инжекции или таблетки) и местна (под формата на капки) антибиотична терапия. Вазоконстрикторните капки често се използват за облекчаване на подуването.
Ако консервативните методи на лечение не доведат до правилния резултат, лечението се придружава от операция.
Ендоскопската хирургия позволява на специалиста свободно да се доближава до синусната фистула, да го разширява и дезинфекцира кухината. Въпреки това, тъй като самата инфекция не играе решаваща роля в развитието на сфеноиден синузит, може да се наложи хирургична намеса за възстановяване на кривата преграда на главния синус.
Въз основа на факта, че всеки синузит, включително sphenoid, повечето от тях възникват на фона на отслабен имунитет, лекарите обикновено препоръчват също да се обърне внимание на укрепването на имунната система на организма.
Кистозна формация в клиновидния синус
В допълнение към клиновидния синузит, появата на кистични образувания в основната кухина оказва отрицателно въздействие върху нея. И въпреки че най-често се формират кисти в предните (80%) и етмоидните (15%) синуси, в 5% от случаите те засягат максиларните и клиновидните синуси.
Това се случва, когато каналите на жлезите на лигавицата се блокират и секрецията, която произвеждат, се натрупва в жлезата, разширявайки стените му.
С течение на времето този съсирек се превръща в киста. Съдържанието му може да бъде: лигавица (в повечето случаи), гнойна, серозна и въздушна.
Диагностика и симптоми на клиновидната синусна киста
Кистата на клиновидния синус рядко се открива веднага след появата й, тъй като тя може да бъде открита само чрез компютърна томография на параназалните синуси или мозъчните структури. В този случай дори редовни прегледи от отоларинголог няма да помогнат за диагностициране. Усложнява ситуацията и факта, че често заболяването (особено в началото - от няколко години) е почти безсимптомно.
Основните клинични прояви на кистозна патология на клиновидния синус включват:
- главоболие в тилната област;
- замаяност и гадене;
- налягане в синусите;
- зрително увреждане.
Тъй като кистата се увеличава с времето и започва да оказва натиск върху лигавиците и стените, синусът постепенно се разтяга и настъпват патологични промени, които могат да повлияят и да имат отрицателен ефект върху съседните анатомични структури.
Лечение на кистозна патология в клиновидния синус
В днешно време, освен хирургично отстраняване, се използва и медикаментозно лечение на кистозна патология. Въпреки това, ефективната терапия е възможна само в ранните стадии на заболяването. Поради липсата на симптоми, пациентите по правило не разпознават веднага наличието на киста и търсят медицинска помощ, когато неоплазмата достигне впечатляващ размер. В допълнение, лекарствата само допринасят за забавяне на растежа на кистите, но не излекуват напълно патологията и не предотвратяват риска от рецидив. По този начин, най-ефективният метод на лечение е хирургичното отстраняване с ендоскопско оборудване.
Операцията се извършва само ако пациентът има изразени симптоми или има риск от усложнения. При условие, че според специалист по отоларинголог, кистата не пречи на нормалното функциониране на клиновидния синус и болестта протича без симптоми, не е необходимо да се отстранява туморът. В този случай пациентът трябва да бъде редовно наблюдаван от УНГ специалист.
Основният синус: структура, функция, болест
В тялото на клиновидната кост е основният синус, който също се нарича сфеноиден. За разлика от останалите аксесоарни кухини, тя е несдвоена, но преградата е разделена на две, обикновено неравни по обем, половини с отделни отвори за изпускане (фистули). Освен това, при възрастни, дясната и лявата части не комуникират помежду си.
При новородените, основният синус е с малък размер или е напълно отсъстващ, и едва на 7-годишна възраст той започва да расте бързо. Максималната стойност на тези кухини достига приблизително двадесет годишна възраст.
Структурата на главния синус
Структурата на главния синус на носа се характеризира с изразена вариабилност, тъй като нейното развитие се случва доста дълго време. Обемът, формата, дебелината на стените, местоположението на естествената анастомоза и други анатомични и топографски особености зависят от прехвърлените заболявания, свързани с горните дихателни пътища, включително и обичайния ринит, който играе значителна роля.
Всеки от тях обаче включва предната, задната, горната, долната, средната и страничните стени. Всяка от тях има подобна структура, но има някои характеристики, чиито познания ни позволяват да разберем колко е важно да се лекува възпалението на параназалната кухина своевременно и какви могат да бъдат последствията от неправилно взетите мерки.
Предни и задни стени
Предната стена на главния синус е доста тънка. Той има 2 части:
- етмоида, или по-висша, която съответства на задните клетки на етмоидния синус;
- назална, съседна, съответно, на носната част.
Предната стена на клиновидната кухина плавно преминава в долната. В същото време тя е обърната към носните проходи и върху нея има малък отвор със заоблена форма. Чрез него главният синус комуникира с назофарингеалната кухина. Освен това, блокирането на този канал в повечето случаи води до развитие на възпалителния процес.
Задната стена на клиновидния синус се намира предимно фронтално. При значителни размери на тази кухина, стената понякога има дебелина приблизително 1 mm. Това значително увеличава вероятността от повреда при извършване на операция върху главния синус.
Горни и долни стени
Горната стена на главния синус е дъното на турското седло - част от клиновидната кост, където хипофизната жлеза (мозъчният придатък е закръглен) и зрителната хиазма. Над тази стена са обонятелният тракт и сегмент на фронталния лоб на мозъка.
Долната стена на клиновидния синус се счита за доста дебела. Средно е 12 mm и образува задната част на горната повърхност на носната кухина, т.е. съответства на арката на назофаринкса.
Понякога в случай на възпалителни или инфекциозни заболявания на главния синус през горната му стена, патогенната флора се разпространява в кухината на черепа. Това причинява доста опасни интракраниални усложнения.
Медиални и странични стени
Страничните стени на главния синус включват следните разновидности:
- медиален - дял между дясната и лявата част на клиновидната кухина;
- странично - странична повърхност на тялото на клиновидната кост.
Страничните стени граничат с невроваскуларните процеси, които лежат от двете страни на турското седло и са разположени в непосредствена близост до основата на черепа. В някои случаи тези стени достигат до канала на зрителния нерв или го поглъщат. Такова опасно съседство може да предизвика преход от инфекция към витално образование.
Функции на главния синус
Параназалните носни кухини, включително главният синус, изпълняват няколко функции:
- защитно. Грубите частици и патогенната флора в по-голямата част от случаите се задържат точно в носната кухина и нямат възможност да проникнат по-дълбоко в тялото, както и да причинят развитие на сериозни заболявания. Това става възможно поради дразнене на лигавицата, което причинява кихане;
- дишане. Преминавайки през носната кухина, въздухът се почиства от различни микрочастици. Доста големи прахови частици се задържат от космите, разположени на входа на носа, по-малките, след завършване на навиващата пътека, се отлагат на лигавицата и след това се отделят естествено. В допълнение, въздух, влизащ в тялото поради параназалните синуси, се овлажнява и затопля;
- обоняние. Специалната повърхност на носната кухина ви позволява да различите значително разнообразие от миризми. Ето защо понякога с обичайния ринит се губи обонянието, а при сериозни заболявания на горните дихателни пътища може да изчезне безвъзвратно;
- резонатор. Не всеки знае, че ролята на гласов резонатор са параназалните синуси, които му придават индивидуален тембър и звучност. Ето защо УНГ заболяванията често водят до промяна или загуба на глас.
Заболявания на главния синус
Патологичните процеси в главния синус на носната кухина се срещат доста рядко поради доброто изтичане на съдържанието и дълбочината на клиновидната кост на черепа. Въпреки това, под въздействието на бактериални и вирусни инфекции, неговото поражение е възможно. Възпалителният процес в този случай се нарича сфеноидит.
Има няколко основни вида заболяване:
- остър и хроничен сфеноидит - в зависимост от продължителността на заболяването;
- едностранно и двустранно сфеноидит - в зависимост от това колко синуса са инфектирани;
- катарален и гноен сфеноидит - те се различават по патологичното съдържание на допълнителните кухини, а при втория вариант заболяването е много по-трудно и по-лошо за лечение.
Независимо диагностициране на сфеноидит е почти невъзможно. Само отоларингологът може точно да определи естеството и формата на заболяването въз основа на специфични проучвания, проведени, например, с флуороскопия. Това ви позволява да идентифицирате действителната картина на развитието на болестта и своевременно да предприемете необходимите мерки.
Клинични особености на анатомията на носа и параназалните синуси
Важно е да си представим как се осъществява комуникацията на структурите на носа помежду си и с околното пространство, за да се разбере механизмът на развитие на възпалителни и инфекциозни процеси и да се предотврати качествено.
Носът, като анатомична формация, включва няколко структури:
- външен нос;
- носната кухина;
- параназални синуси.
Външен нос
Тази анатомична структура е неправилна пирамида с три лица. Външният нос е много индивидуален на външен вид и има голямо разнообразие от форми и размери в природата.
Гърбът отделя носа от горната страна, завършва между веждите. Горната част на носната пирамида е върхът. Страничните повърхности се наричат крила и са ясно отделени от останалата част на лицето от назолабиалните гънки. Благодарение на крилата и носната преграда се образува клинична структура като носните проходи или ноздрите.
Структурата на външния нос
Външният нос включва три части.
Костен скелет
Образуването му се дължи на участието на челната и двете носни кости. Носните кости от двете страни са ограничени до процеси, простиращи се от горната челюст. Долната част на костите на носа е включена в образуването на крушообразна дупка, която е необходима за прикрепване на външния нос.
Хрущялна част
Страничният хрущял е необходим за образуването на страничните стени на носа. Ако отидете отгоре надолу, се забелязва свързването на страничните хрущяли с големите хрущяли. Променливостта на малките хрущяли е много висока, тъй като те се намират в непосредствена близост до назолабиалната гънка и могат да варират в различните хора по брой и форма.
Назалната преграда се формира поради четириъгълния хрущял. Клиничното значение на хрущяла е не само прикриване на вътрешността на носа, т.е. организиране на козметичния ефект, но и на факта, че поради промени в четириъгълния хрущял може да се появи диагноза изкривяване на носната преграда.
Мека тъкан
Мека носова тъкан
Лицето няма силна нужда от функциониране на мускулите около носа. По принцип, този тип мускули изпълнява мимични функции, помагайки на процеса на определяне на миризми или изразяване на емоционално състояние.
Кожата силно прилепва към околните тъкани и съдържа много различни функционални елементи: жлези, които отделят мазнини, пот, луковици.
Припокривайки входа на носната кухина, косата изпълнява хигиенна функция, като допълнителен филтър за въздух. Благодарение на растежа на косата е образуването на прага на носа.
След прага на носа е образование, наречено междинен колан. Тя е тясно свързана с надхрящевата част на носната преграда, а когато се задълбочи в носната кухина се трансформира в лигавица.
За да се коригира извитите носни прегради, разрезът се прави точно на мястото, където междинният ремък е здраво свързан с перхондралната част.
Лицевата и орбиталната артерии осигуряват притока на кръв към носа. Вените преминават по артериалните съдове и са представени от външните и назолизираните вени. Вените на назолобуларната област се сливат в анастомозата с вени, осигуряващи кръвоток в черепната кухина. Това се дължи на ъгловите вени.
Поради тази анастомоза е възможно инфекцията лесно да проникне от носната област в черепните кухини.
Лимфният поток се осигурява от носните лимфни съдове, които се вливат в лицето, а тези, на свой ред, в подносенната.
Предните и долните нервни влакна осигуряват чувствителност към носа, докато лицевият нерв е отговорен за мускулните движения.
Носната кухина
Назалната кухина е ограничена до три образувания. Това е:
- предната трета на черепната основа;
- Очни кухини;
- устната кухина.
Ноздрите и носните проходи в предната част са ограничението на носната кухина, а задната част преминава в горната част на фаринкса. Местата на прехода се наричат хоан. Назалната кухина е разделена от назална преграда на два приблизително еднакви компонента. Най-често носната преграда може леко да се отклони в някоя от страните, но тези промени не са от значение.
Структурата на носната кухина
Всеки от двата компонента има 4 стени.
Вътрешна стена
Тя се създава чрез участието на носната преграда и се разделя на две части. Решетъчната кост, или по-скоро нейната плоча, образува задния-горен участък, а отварачката образува долната долна част.
Външна стена
Едно от трудните формации. Състои се от носната кост, медиалната повърхност на костта на горната челюст и нейния фронтален процес, слъзната кост в близост до гърба и етмоидната кост. Основното пространство на задната част на тази стена се формира поради участието на костта на небето и основната кост (главно вътрешната ламина, принадлежаща на птеригоидния процес).
Костната част на външната стена служи като място за закрепване на три носа. Дъното, арката и мивките участват в формирането на пространството, носещо името на общия носов ход. Благодарение на носната раковина се образуват и три носни канала - горна, средна и долна.
Назофарингеалният курс е краят на носната кухина.
Горна и средна носова раковина
Образува се от участието на етмоидната кост. Издънките на тази кост също образуват везикуловата обвивка.
Клиничното значение на тази обвивка се дължи на факта, че големият му размер може да попречи на нормалния процес на дишане през носа. Естествено, дишането е трудно на страната, където блистерът е твърде голям. Нейната инфекция също трябва да се има предвид, когато се развие възпаление в клетките на етмоидната кост.
Долната мивка
Това е независима кост, която е прикрепена към гребена на максиларната кост и небесната кост.
Долният носов проход има в предната си трета устата на канала, предназначен за изтичане на сълзотворен флуид.
Назалните раковини са покрити с меки тъкани, които са много чувствителни не само към атмосферата, но и към възпалението.
Средният ход на носа има пасажи в по-голямата част от параназалните синуси. Изключение е основният синус. Има и полулунна пролука, чиято функция е да осигурява комуникация между средното течение и максиларния синус.
Горна стена
Перфорираната решетъчна плоча осигурява образуването на арката на носа. Отворите в плаката дават проход в кухината на обонятелните нерви.
Долна стена
Дъното се формира от участието на процесите на максиларната кост и хоризонталния процес на костите на небето.
Носната кухина се снабдява с кръв, дължаща се на основната палатинална артерия. Същата артерия дава няколко клона за кръвоснабдяване на стената отзад. Предната етмоидна артерия доставя кръв към страничната стена на носа. Вените на носната кухина се сливат с лицевите и очните вени. Клонът на очите има клони, които отиват към мозъка, което е важно в процеса на развитие на инфекции.
Дълбоката и повърхностна мрежа от лимфни съдове осигурява лимфен дренаж от кухината. Съдовете тук са добре свързани с пространствата на мозъка, което е важно за лечението на инфекциозни заболявания и разпространението на възпалението.
Лигавицата се иннервира от втория и третия клон на тригеминалния нерв.
Околоносови синуси
Клиничното значение и функционалните свойства на параназалните синуси са огромни. Те работят в тесен контакт с носната кухина. Ако синусите са изложени на инфекциозно заболяване или възпаление, това води до усложнения на важни органи, разположени в непосредствена близост до тях.
Синусите са буквално пълни с различни отвори и пасажи, присъствието на които допринася за бързото развитие на патогенни фактори и влошава положението с болести.
Всеки синус може да предизвика разпространение на инфекция в черепната кухина, увреждане на очите и други усложнения.
Горна челюст на синуса
Има двойка, разположена в дълбините на костите на горната челюст. Размерите варират значително, но средната е 10-12 cm.
Стената вътре в синуса е страничната стена на носната кухина. Синусът има вход към кухината, разположен в последната част на луната. Тази стена е надарена с относително малка дебелина и затова често е пробита, за да се изясни диагнозата или терапията.
Стената на горната част на синуса е с най-малка дебелина. Задните части на тази стена може изобщо да нямат костна основа, като се освобождават от хрущялната тъкан и много костни пукнатини. Дебелината на тази стена е проникната от канала на инфраорбиталния нерв. Инфраорбиталният отвор отваря този канал.
Каналът не винаги съществува, но не играе никаква роля, тъй като ако той липсва, нервът преминава през лигавицата на синуса. Клиничното значение на такава структура е, че рискът от развитие на усложнения вътре в черепа или в орбитата се увеличава, ако патогенният фактор засяга този синус.
Под стената има дупка на задните зъби. Най-често корените на зъба се отделят от синуса само с малък слой меки тъкани, което е често срещана причина за възпаление, ако не следите състоянието на зъбите.
Фронтален синус
Тя има двойка, разположена в дълбочината на костта на челото, в центъра между люспите и плочите на орбитата. Синусите могат да бъдат ограничени с тънка костна пластина и не винаги е еквивалентна. Табелата може да бъде изместена на една страна. В листата могат да съществуват дупки, осигуряващи комуникация на двата синуса.
Размерите на тези синуси са променливи - те могат да отсъстват изцяло, и могат да имат огромно разпределение в челните люспи и основата на черепа.
Стената отпред е място за излизане от нервите на окото. Изходът се осигурява от наличието на рязане над окото. Нарязването прорязва цялата горна част на окото. На това място е обичайно да се направи отвор на синусите и трепанопунктурата.
Стената на дъното е най-малка по дебелина, поради което е възможно бързото разпространение на инфекцията от синуса към околната орбита.
Мозъчната стена осигурява отделянето на самия мозък, а именно лобовете на челото от синусите. Също представлява мястото на инфекцията.
Каналът, простиращ се в предно-носната област, осигурява взаимодействието между фронталния синус и носната кухина. Предните клетки на етмоидния лабиринт, които имат близък контакт с този синус, често прихващат възпаление или инфекция през него. Също така поради тази връзка, туморните процеси в двете посоки се разпространяват.
Решетъчен лабиринт
Това е клетка, разделена на тънки дялове. Средният брой е 6-8, но може да бъде повече или по-малко. Клетките са разположени в етмоидната кост, която е симетрична и неспарена.
Клиничното значение на етмоидалния лабиринт се обяснява с близостта му до важни органи. Също така лабиринтът може да съществува заедно с дълбоките части, формиращи скелета на лицето. Клетките, разположени в задната част на лабиринта, са в близък контакт с канала, в който преминава нервът на зрителния анализатор. Клиничното разнообразие изглежда е опция, когато клетките служат като директен път на канал.
Заболявания, засягащи лабиринта, придружени от различни болки, различаващи се по местоположение и интензивност. Това се дължи на особеностите на инервацията на лабиринта, който се осигурява от клона на орбиталния нерв, наречен назална структура. Плочката за пергола осигурява и курс за нервите, необходими за функционирането на обонянието. Ето защо, ако в тази област има подуване или възпаление, са възможни обонятелни нарушения.
Основен синус
Сфеноидната кост с тялото й осигурява местоположението на този синус точно зад етмоидния лабиринт. На върха ще има хъани и свод на носоглътката.
В този синус е разположена преграда със сагитална (вертикална, делителна част в дясна и лява части). Тя често разделя синуса на две неравни лоба и не им позволява да общуват помежду си.
Предната стена е двойка образувания: решетка и нос. Първият е в областта на клетките на лабиринта, разположени в задната част. Стената се характеризира с много малка дебелина и поради плавен преход почти се слива със стената отдолу. И в двете части на синуса има малки заоблени пасажи, които позволяват на клиновидния синус да комуникира с назофаринкса.
Задната стена има челна позиция. Колкото по-голям е размерът на синусите, толкова по-тънка е тази преграда, което увеличава вероятността от нараняване по време на хирургични интервенции в тази област.
Горната стена е долната част на турската седловина, която е седалището на хипофизната жлеза и нервния кръст, който осигурява зрение. Често, ако възпалителният процес засяга главния синус, той се разпространява към оптичната хиазъм.
Стената отдолу е сводът на назофаринкса.
Стените от двете страни на синуса са тясно съчетани с връзки на нерви и кръвоносни съдове, които са разположени отстрани на турското седло.
Като цяло, инфекцията на главния синус може да се нарече един от най-опасните. Синусът е в непосредствена близост до много мозъчни структури, например, с хипофизната, субарахноидалната и арахноидната мембрани, което опростява разпространението на процеса в мозъка и може да бъде фатално.
Pterygium fossa
Намира се зад горната част на мандибуларната кост. През него преминава голямо количество нервни влакна, тъй като стойността на тази ямка в клиничен смисъл е трудна за преувеличаване. Възпалението на нервите, преминаващо през тази дупка, е свързано с голям брой симптоми в неврологията.
Оказва се, че носът и образуванията, които са тясно свързани с него, са много сложна анатомична структура. Лечението на заболявания, засягащи носната система, изисква максимална грижа и внимание от страна на лекаря поради близостта на мозъка. Основната задача на пациента е да не започне болестта, да я доведе до опасна граница и бързо да потърси помощ от лекар.
Сфеноиден синус
Почти винаги, когато се появи остра респираторна вирусна инфекция, патологичният процес засяга сфеноидния синус, но ако пациентът има нормален имунитет и терапията е правилна, възпалителният процес в него избледнява.
Особености на структурата на клиновидния синус
Сфеноидната кост се намира в основата на черепа, в централната му част. Това е двойка образувания, свързани с въздушните синуси. Той принадлежи към задния параназален тракт. Тъй като тя е дълбоко в носната кухина, тя се нарича „забравен синус“. Формирането на тази кухина започва в момента на раждането, но процесът завършва само на 20-годишна възраст.
Сфеноидната кост е представена от следните части: тялото, малките и големите крила и птеригоидните процеси.
- Средната част на клиновидната кост има неправилна форма и се състои от 6 повърхности.
- Тялото на клиновидната кост се състои от долни, горни, задни, предни и 2 странични повърхности.
- Горната зона е със зъб и се нарича турска седловина, гърбът представлява гърбът и бурето на седлото.
- Пред клиновидния хребет е локализиран.
- На страничните повърхности се намират извити жлебове, които представляват следа от вътрешните каротидни артерии, като тези повърхности плавно се превръщат в големи и малки крила.
- От страничната повърхност на тялото на клиновидната кост произхождат големи крила. Подобно на малките, те се изпращат настрани. Всяко от крилата включва мозъчната, орбиталната, временната и максиларната повърхности.
- Малките крила са представени от две костни пластини, които имат триъгълна форма. В основата им е визуалният канал, който преминава в орбитата. Предният им ръб комуникира с етмоидната и челната кост.
- Клинообразните процеси се формират от две плочи - външни и вътрешни, които произхождат от зоната на контакт между големите крила и средната част на костта. Предните плочи са подредени, образувайки клинообразна яма. В основата на тези процеси стоят каналите, в които има нерви и кръвоносни съдове.
Възпаление на клиновидния синус
Сфеноидитът е остро или хронично възпаление на лигавиците на клиновидния синус. Въз основа на статистически данни може да се заключи, че при сфеноидит се засяга цялата лигавична обвивка на носната кухина, тъй като лекарите често наричат патология риносинусит. Това заболяване се диагностицира при 20% от децата и 15% от възрастните. При малки деца патологията често се среща с усложнения, при липса на адекватна терапия може да се развие слепота и вътречерепните усложнения.
Причинителят на сфеноидитите често е пневмококова, стафилококова инфекция и хемофилни бацили. Струва си да се припомни, че лечението във всеки случай трябва да бъде предписано от отоларинголог. Независимото и необосновано използване на антибактериални лекарства често води до негативни последици.
Основните причини за възпаление
Провокаторите на възпалението в тази кухина често са вируси и бактерии от групата на коките, хемофилус, както и Moraxella catarrhalis. Важно е да се помни, че при сфеноидит често се наблюдава смесената природа на патогена, когато по време на проучването се установи, че не само бактериите и вирусите, но и гъбите създават предпоставки за развитието на патологията.
Анатомично, кухината е конструирана по такъв начин, че всяко, дори незначително подуване на лигавицата става причина за нарушаването на нормалния процес на обмен на въздух. В същото време, изтичането на течност от синуса е невъзможно, поради концентрацията на патогенно съдържание, патогенните микроорганизми се размножават бързо и възпалителният процес прогресира.
Сред факторите, които увеличават риска от развитие на патология, съществуват:
- малки размери и неправилна форма на синусите;
- тясна фистула;
- аномалии под формата на липса на фистула;
- плуване в басейн или открито езерце с силно замърсена вода;
- намален имунитет;
- хормонална терапия;
- химио и лъчетерапия;
- наличието в кухината на допълнителни прегради;
- извитата преграда на клиновидните синуси в резултат на наранявания;
- намалено сцепление с фистула;
- с поражение на туберкулоза или сифилис;
- наличието на полипи или кисти в кухината;
- външни тела, проникващи в кухината.
Бактериите, затворени в клиновидната кухина, започват да се размножават активно върху повърхностите на лигавиците, които активно се съпротивляват. В този момент се образува значително количество токсини и фрагменти от разрушените епителни клетки, настъпва образуването на тайна, която скоро става гнойно-лигавична по природа.
Ако сфеноидит не се излекува в рамките на 3-4 седмици и болестта се проявява периодично, се диагностицира хроничен ход на патологията. Хроничният сфеноидит често се появява в резултат на наранявания на черепа.
Основният синус е изпълнен със съдържание на лигавица, което се отделя през каналите в носната кухина. В този случай, пациентът е доминиран от симптомите на ринит. Назалните лигавици набъбват, значително се увеличават по размер, блокират или напълно затварят носните проходи. Именно поради това симптомите на патологията бързо нарастват.
Характерни особености
Сфеноидитът може да се появи в комбинация с други типове синузит или изолирано. Често се появява сфеноидит в тандем с възпаление на клетките на етмоидалния лабиринт (етмоидит). Въз основа на факта, че броят на клиновидните синуси е два, възпалението може да бъде едностранно или двустранно.
За острата форма на патологията, присъща на бързия растеж на неприятните прояви. Характеризира се с рязко повишаване на температурата, стойностите на термометъра в същото време достигат 38-39 градуса. Пациентът се оплаква от загуба на сила, хронична умора, летаргия, липса или загуба на апетит.
В някои случаи, след хранене, настъпва повръщане. Подобни симптоми на интоксикация се допълват от проявата на гнойно отделяне от носната кухина, която в повечето случаи се стича по задната стена на фаринкса. Гнойното съдържание има много неприятна миризма. Пациентът със сфеноидит често или частично губи обонянието. Сфеноидалният синузит винаги провокира появата на болка, но пациентът често не може да опише точното място на болката. Възможно е облъчване на болка в задната част на главата или в очите.
При хроничното течение на сфеноидитите интоксикацията не настъпва. Рядко се наблюдава повишаване на телесната температура, стойностите на термометъра не надвишават цифрите от 37,5 градуса. Характерен признак на хроничното възпаление е липсата на разделяне на гнойното съдържание, наличието на сухи кори в носната кухина, постоянна назална конгестия, причинена от подуване, влошаване на миризмата. Лечението с хроничен сфеноидит е доста трудно.
Тази патология, подобно на други възпаления на параназалните синуси, с късна диагноза и забавена терапия е опасна поради усложненията си. Много често те са насочени към намаляване на зрителната острота и проявата на неврологични заболявания. Това се дължи на анатомичната структура, близостта на клиновидните кухини към черепните нерви. Зрителното увреждане често се наблюдава с увреждане на зрителните нерви.
Диагностични мерки
Още при първоначалния преглед след събиране на анамнезата може да бъде диагностициран опитен отоларинголог. Трудно е да се установи връзката между проявата на болка в тилната зона и разграничаването на признаците на сфеноидит. Жалбите на пациента ще помогнат да се подозира възпаление на клиновидния синус, но в случай на хронично протичане на патологията, е малко вероятно пациентът да може точно да различи деня на началото на заболяването. Симптомите на възпалителния процес в началния етап не могат да бъдат изразени.
Възпалението на главния синус ще ви помогне да потвърдите риноскопията. В случай на патология, оток на кухината в областта на устата ще бъде забележим. Рентгенография за потвърждаване на диагнозата подозрителен сфеноидит се използва изключително рядко, това се дължи на факта, че кухината е разположена достатъчно дълбоко и сянката му се припокрива с много потъмняване.
КТ е най-новият и най-точен диагностичен метод за сфеноидит. Изследването позволява точно да се прецени състоянието на кухината и накрая да се потвърди или отхвърли наличието на възпаление. Магнитно-резонансната картина на синусите за тази цел се използва по-рядко.
терапия
При острия ход на заболяването се прибягва до медицинско лечение. Терапията е да се използва широк спектър от антибактериални лекарства. Симптоматичната терапия включва:
- използване на капки за нос с вазоконстрикторно действие;
- промиване на носната кухина с разтвор на сол;
- вземане на средства за намаляване на телесната температура.
Ако такова лечение е неефективно, след 2 седмици се извършва пункция.
Ако симптомите на патологията, въпреки лечението, продължават да се засилват, пациентът се хоспитализира непрекъснато. В този случай прибягвайте до крайни мерки. Сфеноидният синус или по-скоро предната му стена е отворен. Съвременните техники могат да намалят инвазивността на манипулациите.
Поради локализацията на клиновидния синус, при диагнозата могат да възникнат известни затруднения. Намира се в непосредствена близост до мозъка. Ето защо, ако подозирате възпаление, трябва да се подложите на пълен преглед.
За лечение на хроничен сфеноидит се наблюдава дълъг курс на прием на антибактериални средства. Такива лекарства осигуряват абсолютна смърт на бактериите. Струва си да си припомним, че е невъзможно да се прекъсне курсът на терапия.
Хирургичният метод често се използва за премахване на хроничните патологии. Но този метод със сфеноидит не е достатъчно успешен.
Физиотерапевтичните процедури със сфеноидит могат да предизвикат влошаване на здравословното състояние на пациента, поради което само лекарят може да определи целесъобразността на тяхното прилагане.
Лечението с народни методи може да причини повече вреда, отколкото полза, следователно, при най-малкото подозрение за заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
предотвратяване
Няма специфични методи за предотвратяване на заболявания. За да се предотврати развитието на патология, е необходимо да се извършва своевременно лечение на вирусни инфекции, без да се стига до хроничността на патологичния процес.
Важно е да запомните за укрепване на имунитета, да приемате имуномодулиращи лекарства, да не забравяте за здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици.
Прогноза и възможни последствия и усложнения
Важно е да запомните, че болестта в остра форма не е толкова опасна. С навременното лечение на лекаря, назначаването на адекватно лечение и безспорното изпълнение на всички препоръки, благоприятен изход е гарантиран. Сфеноидитът изчезва без следа и процесът не хронизира.
Когато патологията преминава в хронична форма, не е лесно да се отървете от сфеноидит. В някои случаи дори хирургичната интервенция осигурява само временно облекчаване на симптомите.
Сред честите последствия от неправилното лечение на възпалението на главния синус са:
- увреждане на лигавицата на мозъка, развитие на мозъчен оток;
- сепсис;
- възпаление на структурите на окото;
- очите на флегмоните.
Струва си да се припомни, че обострянията на хроничната форма са доста опасни последствия. За здравословен процес на възстановяване, правилното хранене и ограничаване на консумацията на мастни храни и сладкиши са изключително важни, защото създават благоприятна среда за ускорено размножаване на патогенни микроорганизми. Менюто на пациента за периода на лечение и до пълното възстановяване трябва да бъде възможно най-разнообразно и витаминизирано. Препоръчва се да се увеличи количеството консумирана течност.
Анатомия на носа и параназалните синуси
Човешкият нос е представен от хрущялни и костни части. Външният нос, както и носната преграда, се формират в по-голямата си част от еластична хрущялна тъкан. Костната му основа е представена от носните кости и челните процеси на максиларната кост. Вътре в носа са представени три конски носа - горната, средната и долната, които образуват съответните назални проходи. Тези пасажи са свързани със синусите на носа - синусите.
В кои кости на черепа са параназалните синуси?
Човешкият череп е представен от множество кости, които образуват мозъка и лицевите му части. Мозъчната част е представена от черепни ямки - предни, средни и задни. Всяка от ямите се формира от специфични костни структури на главата. Предна - челна, етмоидна кост, vomer и частично сфеноидна кост. Средната черепна ямка се формира най-вече от темпоралната кост, париеталната кост, големите крила на клиновидната кост, която има отвори за излизане на изключително важни анатомични структури - средни мозъчни артерии, максиларни и мандибуларни и птеригоидни нерви. Съставът на костите на задната черепна ямка включва главно тилната кост.
Лицевият череп е представен от голям брой анатомични структури, които са свързани помежду си посредством костни шевове. Главно, основните са костите на челната, зигоматичната, челюстната, мандибуларната и небцето.
В същото време, в състава както на мозъка, така и на лицевия череп има параназални синуси.
В анатомията костите, които имат кухина в тях - синусите или синусите, се наричат пневматични или пневматични. Синусите изпълняват голям брой важни функции, които осигуряват много физиологични процеси в организма.
В кои костни образувания на черепа са параназалните синуси?
Името на синуса. Локализация. Съобщението
Дълбоко в горната челюст
Среден носов проход
Място на проекция - площта на надбъбните арки и мост
Среден носов проход
Средна черепна ямка, клиноподобна кост
Горен носов проход
4. Решетъчен лабиринт - преден, среден,
Етмоидна кост - задната страна на вътрешните стени на орбитата, надбъбни арки
Предните и средни клетки - долния носов проход
Задни клетки - горен носов проход
Сам по себе си синусът е кухина, ограничена във всички посоки - тя има тясна връзка с анатомичните структури, които го заобикалят.
Въз основа на тези данни за структурата на синусите можем да заключим, че всички синуси общуват помежду си: това причинява участието на няколко от тях в патологичния процес, когато първоначално се намира в същия синус.
Горната челюст е парна, пневматична кост. В дебелината му е така нареченият максиларен синус или максиларен, максиларен синус, така че челюстните кости също са сред тези, в които има синуси.
Фронталната кост в областта на костната основа на носовия и носовия мост има същите двойки синуси, които се наричат фронтални или челни.
Етмоидната кост е важна анатомична формация, която е пряко свързана с осигуряването на обонятелната функция - съдържа етмоидния лабиринт - етмоидален или етмоиден синус. Синусът от своя страна е представен от предните, средните и задните клетки на главната кост.
Къде е главният синус на мозъка?
Сфеноидната кост, която формира по-голямата част от средната черепна ямка, включва и синусовия, сфеноидалния, клиновидния синус, разположен в дебелината на основната кост. Както може да се види от изображението, клиновидният синус се намира в непосредствена близост до носната кухина и черепния череп. Този синус се смята за главния - възпалителните процеси в него са твърди и с много изразени симптоми поради близостта на мозъка.
Заслужава да се отбележи, че в по-голямата част от синусите са сдвоени - единственото изключение е клиновидният синус, който е една структура.
Какво е част от параназалните синуси?
Назалните синуси са доста сложни структури на човешкото тяло във функционална гледна точка, въпреки относителната простота на тяхната структура.
Всеки от горните параназални синуси има поява на ограничена костна кухина, която включва епителна лигавица. Епителът, който покрива синусите, е многопластово едноредово цилиарно: с него се свързват голям брой важни функции, свързани със синусите. Както подсказва името, всяка епителна клетка, която е част от лигавицата на синусите, има специални реснички - те осигуряват евакуационна функция с тяхното съвместно движение. Епителът също така съдържа специални бокални клетки, които осигуряват секрети на лигавицата.
Основните функции на параназалните синуси са:
- Овлажняване, затопляне на въздуха;
- Пречистване на инхалирания въздух;
- Забавяне на прах, чужди частици;
- Овлажняване при вдишване на въздух се дължи на лигавичната секреция на бокални клетки;
- Евакуационната функция се осъществява чрез приятелското действие на ресничките на епитела и лигавичното отделяне на бокални клетки, прах и чужди частици се отстраняват от синусите на носа;
- Синусите са кухини, ограничени от костни структури - те осигуряват звучност, тоналност, определен тембър на гласа на човека.
Възпалителни заболявания на синусите
Не е необичайно да се сблъскаме с такъв проблем като назалното възпаление в нашето ежедневие. Допълнителните синуси на носа също са изключително често включени в различни възпалителни процеси, така че си струва да ги разгледаме по-подробно.
Епителът на лигавицата, който покрива вестибула на носната кухина, преминава в лигавицата на параназалните синуси. Както и при синусите, в навечерието на носа има многопластов едностранечен епител. Когато възникне възпалително заболяване, се усеща тази близка връзка и се развива риносинузит.
Синузитът е възпалително заболяване на лигавицата на параназалните синуси (синусите).
Интересен факт: близостта на топографското разположение на евстахиевата тръба, а именно нейният фарингеален отвор, причинява запушване на ушите, когато се появи синузит.
Според естеството на процеса се отличава остър и хроничен синузит.
- Хипертрофични, те са полипозни;
- Атрофични, те са дистрофични.
Серозен синузит - характеризиращ се с възпалителни, оточни промени на синусната лигавица;
Гнойно - характеризиращо се с добавяне на патогенна микрофлора и гнойно отделяне;
Катарален - характеризира се със застой на кръвта в епителната лигавица, разширяване на кръвоносните съдове и оток на лигавицата;
Хипертрофичен - характеризиращ се с увеличаване на броя на клетките на лигавицата и образуването на израстъци - полипи;
Атрофичен - характеризира се с дистрофични промени на лигавицата на фона на възпалителния компонент.
Лечението на синузита е свързано с оториноларинголог. Ако се открие една от горните форми на патология на параназалните синуси, именно този специалист подготвя инструкциите за лечението си. Използването на съвременни ендомикроскопски методи на лечение, от своя страна, дава възможност да се постигне благоприятен терапевтичен ефект с минимална хирургична намеса, например при хроничен полипозен синузит.
Леките форми на синузит, като например серозната форма, се лекуват с консервативно лечение - просто достатъчно използване на противовъзпалителна и антихистаминова терапия. Острата гнойна форма на заболяването от своя страна изисква антисептично синусово промиване и използването на антибиотици.
Анатомия на параназалните синуси
Структурата на носните синуси и носа като цяло е доста сложна част от анатомията, но, използвайки визуални илюстрации, всеки човек ще може да навигира до тяхното местоположение. Колкото повече знаем за структурата на нашето тяло, толкова по-голяма е вероятността да можем да забележим симптомите на заболявания на определени органи и системи навреме и да разпознаем нарушенията на техните функции - своевременното насочване към специалист е ключът към успешното лечение в бъдеще.