Третата или назофарингеалната, амигдалата се развива само в детска и юношеска възраст; в случаите, когато тъканта на тази амигдала е хипертрофирана, тя се нарича аденоиди и ако се регистрират признаци на възпаление на тази амигдала, този процес се нарича аденоидит.
Аденоидните израстъци (аденоиди) обикновено се срещат на възраст между 3 и 15 години, но те се срещат и при по-малки деца, както и при възрастни.
Аденоидите се наблюдават еднакво често при момчета и момичета, около 3,5-8%. Аденоидните израстъци (фиг. 7.8, а) са локализирани в задната част на назофаринкса, но могат да запълнят целия купол и да се разпространят по протежение на страничните стени до фарингеалните усти на слуховите тръби. Те обикновено са прикрепени с широка основа, имат неправилна закръглена форма и са разделени от дълбока цепнатина по средната сагитална линия; всяка половина е разделена от плитък процеп на 2 или 3 сегмента. Обикновено аденоидите с мека консистенция имат бледо розово оцветяване; при възрастни те са по-плътни, в редки случаи могат да бъдат склеротични, което се обяснява с честото им възпаление.
Морфологично, аденоидите са представени от ретикуларна съединителна тъкан, между трабекулите, от които има лимфоцити, понякога организирани в фоликули. Аденоидните израстъци са покрити с многореден цилиндричен ресничест епител. Каналите на лигавичните жлези се вливат в пукнатините, тайната, секретирана от жлезите, постоянно измива стените им, така че обикновено няма възпаление от типа на хроничния лакунит, както при сливиците. Понякога на повърхността има малки кисти и клъстери от епител.
K l i n i c i k a i k a r t i n е обикновено добре изразено. Основните признаци на аденоидите са нарушение на носовото дишане, серозно отделяне на носа, нарушена функция на слуховите тръби, често възпаление както в назофаринкса, така и в носната кухина. Нарушаването на носовото дишане зависи от степента на хипертрофия на назофарингеалната сливица и от задръстванията в носната лигавица, особено от задните краища на конча, причинени от аденоиди. Има 4 степени на аденоидни разреждания: когато I степен, аденоидите покриват до 1/3 от vomer, при II - до 1/2, при III степен - на vomer затворена хипертрофирана амигдала и при IV - хоанс са напълно или почти напълно затворени. I степен аденоидни тумори не нарушават забележимо дишането на носа, докато детето е будно, но по време на сън техният обем донякъде се увеличава поради по-голямото кръвоснабдяване на вената, което усложнява дишането на носа. Ако в историята на заболяването се установи, че по време на сън детето диша с отворена уста, това показва възможността за наличие на аденоиди.
Фиг. 7.8. Adenotomija.
техника за отстраняване на аденоид
; в - позицията на детето и операционната сестра.
Хипертрофията на назофарингеалната сливица причинява застойна хиперемия в околните меки тъкани: лигавицата на носната раковина, мекото небце, задните небцето и дори параназалните синуси. В този смисъл, увеличените задни краища на носната раковина, особено по-ниските, сами по себе си могат значително да нарушат носната дишане и да изтръгнат фарингеалните усти на слуховите тръби. Същото това явление води до рецидивиращ ринит, който се превръща в хроничен катарален ринит. Често аденоидите се усложняват от аденоидит. Регионални цервикални, тилни и под-мандибуларни лимфни възли с аденоиди, и особено с аденоидит, могат да бъдат увеличени. Децата, страдащи от аденоиди, обикновено спят слабо, често хъркат, могат да бъдат нарушени от задушаване поради рецесията на езика; лошият сън често е съпроводен с тежки сънища. Детето става апатично и апатично. Аденоидните израстъци ограничават подвижността на мекото небце поради натиска на аденоидната маса върху палатиновата завеса и конгестивната хиперемия, която нарушава правилното фонация и артикулация. При продължително протичане на заболяването, децата развиват нередности в развитието на лицевия скелет, постоянно увисналата долна челюст става тясна и удължена, твърдото небце се развива неправилно - образува се високо и тясно; оклузията се нарушава поради неправилно поставяне на зъбите. Тези промени придават на лицето характерен "аденоиден" вид. Влиянието на аденоидите върху някои механизми на дихателната функция и мозъчното кръвообращение може да бъде значително. Известно е, че поради рефлексните влияния, които възникват, когато струята въздух преминава през носа (съпротивлението в носа е 47% от общата резистентност в дихателните пътища), се формират модели на вдишване и издишване, поради което по-свободното дишане през устата има малко по-ниска дълбочина, отколкото през носа. При едно дете, тази хронична, макар и малка, липса на вентилация на белия дроб не се компенсира. Намалената оксигенация на кръвта може да се прояви с известно умствено изоставане на детето (паметта се влошава, не работи добре в училище). В допълнение, при продължително намаляване на дълбочината на вдишване, е възможна известна недостатъчност на венозния отток от черепа (поради намаляване на отрицателното налягане при вдишване в гърдите), което също е неблагоприятно за функционалното развитие на мозъка. При деца, страдащи от хипертрофия на назофарингеалната сливица, с времето се нарушава образуването на гръдния кош ("пилешки гърди"), развива се анемия и може да се увеличи размерът на мъртвата зона на фундуса. Децата, страдащи от аденоиди, обикновено бавни, разсеяни, с лош час в училище, често се притесняват от главоболие.
D и gn за t и за и обикновено не представляват големи трудности.
Оплаквания от постоянни или интермитентни (само по време на сън) затруднения в носовото дишане, изпускане на носа, главоболие, повтаряща се или постоянна загуба на слуха в едната или двете уши са достатъчна причина да се предположи, че детето има аденоиди. Наред с подчертаната симптоматика на заболяването, задните и предните риноскопични данни, дигитален преглед (с ръкавици) на назофаринкса и, ако е необходимо, прост и контрастен рентгенов лъч, позволяват да се направи точна диагноза. За детето е трудно да извърши задната риноскопия поради неспокойното си поведение, затова често е необходимо да се изследва назофаринкса с пръст, да се определи размера на назофарингеалната сливица, неговата консистенция и площ на разпространение, размера на хоаналуса, както и особеностите на носната и задната стена на назофаринкса.,
Заболяването трябва да се диференцира от хипертрофията на носната конха, изкривяването на носната преграда, туморите, ювенилния ангиофиброма (при момчетата и много рядко при момичетата), цикатриалния процес, хоаналния полип, вродената назофарингеална недостатъчност и понякога от кръвното заболяване, което може да бъде придружено от инфилтрация, разширяване и t разрушаване на лимфаденоидна тъкан в назофаринкса.
Като правило, хирургични, консервативни методи се използват само с малко увеличение на амигдалата или наличието на противопоказания за операция. Климатичната терапия в условията на Крим и Черноморското крайбрежие на Кавказ може да има благоприятен ефект. В някои случаи антихистамини и калциев глюконат дават ефект. Актинотерапията се използва само в онези редки случаи, когато операцията е абсолютно противопоказана и методите на консервативно лечение са неефективни. Общата доза за лъчетерапия 300-600 R.
Премахването на аденоиди (аденотомия) се извършва в случаите, когато увеличената амигдала нарушава носовото дишане. Най-често операцията се извършва на възраст 5-7 години, но при забележими затруднения в носовото дишане, влошаване на слуха и други възможни патологични явления, причинени от аденоиди, се извършва и аденотомия в ранна детска възраст и при възрастни. При деца операцията може да се извърши амбулаторно, при възрастни може да се извърши само в болницата, тъй като аденоидите могат да бъдат склеротични, с голямо количество съединителна тъкан, така че когато бъдат отрязани, съдовете не падат добре, което прави трудно образуването на тромби и може да предизвика кървене. Погрешната аденотомия в юношеския ангиофиброма при момчетата може да бъде смъртоносна. Противопоказания за хирургично лечение са кръвни заболявания, сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, инфекциозни заболявания, след което операцията може да се извърши само след 1-2 месеца. Ако има неблагоприятна епидемична ситуация (грип, морбили и др.), Аденотомията трябва да се избягва.
Прегледът преди операцията включва кръвни изследвания (общ анализ, брой на тромбоцитите, време на кървене и време на съсирване), урина, ако е посочено, и други изследвания, преглед от терапевт, саниране на устната кухина; преди операцията, измерете телесната температура. Операцията (Фиг. 7.8, б) се произвежда от аденомата на Beckmann под местна анестезия при възрастни (10% разтвор на лидокаин се излива в 5 капки във всяка половина на носа). Някои хирурзи предпочитат обща анестезия (анестезия) и не използват аденотомия, което прави операцията по-тежка.
Има 5 размера на аденотоми; най-големия назофаринкс е избран подходящ. Детето, увит в чаршаф, асистентът държи в ръцете си, държейки краката си между коленете си; главата на детето е фиксирана с ръце (фиг. 7.8, в). Аденотом, приложен в назофаринкса; Отправната точка е мекото небе. След това, задният край на vomer и задната част на свода на назофаринкса се определят от аденотом чрез допир. При натискане на задната част на купола на назофаринкса, амигдалата се плъзга в лумена на аденомата. След това, краткото движение на аденомата на ножа се измества назад и надолу. В този случай аденоидите се отрязват в основата и се изхвърлят в устната кухина или остават висящи на куките на аденомата. Тогава детето последователно удари двете половини на носа. В някои (редки) случаи отрязаните аденоиди могат да попаднат в долната част на фаринкса и да бъдат погълнати. В изключително редки случаи аденоидите могат да навлязат в ларинкса, което причинява задушаване и изисква спешна коникотомия, след което аденоидната маса се изхвърля с въздух или се отстранява с ларинго и трахеоскопия. Във връзка с възможността за такива усложнения са предложени аденотоми, снабдени с кутии, които държат отрязаните аденоиди.
След операцията практически няма кърваво изтичане. Детето с придружителя може да бъде освободено след 1-2 часа, ако няма изтичане на кръв през носа и да не се източи по гърлото. Домашният режим се препоръчва за 5 дни. На първия ден, трябва да се дава не-гореща течна храна, а в следващите 5 дни - топла и мека, постепенно преминаваща към нормална диета.
В много редки случаи може да има малко количество кръв, което е свързано с непълно отстраняване на врязаната лимфоидна тъкан. В този случай, повторете аденотомията или направете задната тампонада. Останките от аденоидна тъкан рядко могат да причинят хипертрофия. При малки деца вероятността от повторение на аденоидите е по-голяма, поради което в редки случаи се извършва повторна аденотомия.
Хипертрофия на назофарингеалните сливици
Сливици - формация, състояща се от лимфни съединения в гърлото. Те изпълняват важни функции в организма, но са най-податливи на вирусни или инфекциозни атаки. Най-голямото лимфно съединение е в фарингеалната част, второто име е назофарингеалната сливица. Неговите възпаления и патологични процеси най-често се срещат на тригодишна възраст. Рискът от увреждане на тази кухина продължава до четиринадесет години.
По време на развитието на човешкото тяло, фарингиалната сливица е намалена по размер. При възрастни възпалението му на практика не настъпва. Такива негативни процеси в назофарингеалната сливица се наричат аденоидни растителности. Тяхното лечение трябва да започне при първия признак на заболяване.
Характеристики на хипертрофията на сливиците
Аденоидната растителност е разположена в задната част на назофаринкса и тяхното възпаление се характеризира с обилни лигавични секрети от носната кухина. Аденоидите могат да бъдат локализирани по цялата стена на латералния синус, на глоечните отвори и също прикрепени към арката на назофаринкса.
Назофарингеалните сливици имат различна форма и размер.
Те са прикрепени към назофаринкса с широка основа и на външен вид могат да приличат на гребен на петел.
В средата такива формации се разделят на няколко розови лобули.
На допир тези неоплазми имат хлабава структура и имат свързващи стени, между които има лимфоцити.
Клиничната картина варира в зависимост от степента на възпаление. В ранните стадии, пациентите страдат от нарушение на назалното дишане, различни лигавици и дисфункция на Евстахиевата тръба. Ако не се лекува, тъй като степента на назофарингеалната сливица се увеличава, пациентите често развиват възпаление на средното ухо, синузит и други възпаления в УНГ системата.
Малките деца, които са страдали от възпаление на назофарингеалната сливица са много палави, не могат да спят дълго време, отказват да ядат, стават апатични. В допълнение, има хъркане, нарушение на fonation, промяна на гласа. Такива знаци се отнасят както за деца, така и за възрастни.
При дългосрочно развитие на болестта, пациентите отбелязват промяна в структурата на лицето и постоянно полуотворена уста, подуване на носа и лицето като цяло. С прогресирането на заболяването, гладкостта на гънките се появява в близост до устните и носа, челюстта става по-тясна, патологичният процес настъпва в устната кухина. Често счупена захапка.
Развитието на назофарингеалната сливица върху дихателните органи има сериозен ефект. При липса на навременно лечение пациентите съобщават за нарушена циркулация на кръвта, увреждане на паметта и загуба на слуха.
Главоболието става по-често. Тя е свързана с нарушена циркулация на кръвта в мозъка.
Пациентът не може да диша през носа. Дишането в устата не осигурява необходимото количество кислород, което причинява кислородно гладуване и нарушена естествена вентилация.
Тези признаци провокират появата на тежка умора, летаргия, загуба на работоспособност и цялостно намаляване на здравето.
При деца, които страдат от хипертрофия на фаринкса, се появява рахит, форми на анемия, често главоболие.
Липсата на кислород и дишането през устата предизвиква изсушаване на устната лигавица. Този процес води до фарингит, възпалено гърло и други процеси в долните дихателни пътища. Липсата на вентилация в носната кухина причинява различни патологични процеси в слуховата тръба. По този начин възниква инфекция на средното ухо и се образува остър отит, което причинява загуба на слуха.
Степен на хипертрофия
Има няколко форми на хипертрофия на назофарингеалната сливица:
- в първия етап аденоидите затварят една трета от вируса;
- по-сериозна хипертрофия на сливиците се наблюдава в следващия етап;
- третата степен се проявява, когато всички хора са затворени.
Смята се, че най-опасният стадий се проявява с хипертрофия на назофарингеалната сливица 2 и 3 градуса. По това време е необходимо спешно отстраняване на образуванията.
Когато е необходимо да се отстранят аденоидите
Има няколко индикации за отстраняване на назофарингеалната сливица. При чести оплаквания от болки в главата, нарушение на носната дишане, постоянна назална задръжка, частична или пълна загуба на слуха, е необходимо да се диагностицира.
По време на прегледа лекарят установява промяна в структурата на лицето, която се дължи на постоянно отворената уста, както и нарушение в средното ухо. Такива симптоми могат да определят образуването на аденоиди.
По време на диагностиката лекарят ще определи локализацията на аденоидите, техния размер и обем. С неприятни усещания по време на палпацията на обекта, голям размер на тумора и силно влошаване на състоянието на пациента, е показана спешна операция.
Но лечението зависи до голяма степен от формата на възпалението и неговата клинична картина. В ранните стадии, хипертрофията на назофарингеалната сливица не изисква хирургическа намеса, тъй като само медицинска терапия е достатъчна, за да се елиминира.
С развитието на втората или третата степен се поставя диагноза. На такива етапи дори леко повишаване на аденоидите изисква хирургична интервенция.
заключение
Стандартно лечение, допустимо в първия стадий на възпаление, включва различни местни лекарства, както и измиване и физиотерапия. Хирургично лечение се извършва под строгия контрол на лекарите, строго в болницата.
Има няколко размера на възпаление. Ходът на операцията зависи от местоположението и степента на заболяването, така че пациентът е предварително прегледан с помощта на съвременни технологии.
Mylor
Лечение на студ и грип
- у дома
- Всички
- Хипертрофия на сливиците при възрастни
Хипертрофия на сливиците при възрастни
Има ли възрастова граница за появата на хипертрофия на сливиците? Въпреки че увеличаването на размера на тези лимфоидни образувания се открива по-често в детска възраст, вероятността за развитие на хипертрофични процеси при възрастни пациенти не може да бъде изключена. Има много причини, поради които се появява хипертрофия на сливиците; тя не винаги е свързана с наличието на възпаление и по-често се счита за адаптивно-компенсаторно явление. Необходимо ли е да се помисли за увеличаване на сливиците при възрастни и колко опасно е това? Какво лечение може да се предложи на пациента?
Преди да говорим за това защо сливиците могат да растат и как този процес се проявява обективно, трябва да разберем къде се намират тези анатомични структури и към коя функционална система на тялото принадлежат. Лимфаденовидният пръстен Пирогов-Валдейера, разположен в областта на орофаринкса, е имунна бариера на входа на дихателния и храносмилателния тракт. Образува се от няколко сливици:
- сдвоени палатин, или жлези, локализирани между неблагородните дъги;
- сдвоена тръба, разположена на фарингеалния отвор на слуховата тръба;
- неспарен назофарингеален (фарингеален), в арката на назофаринкса;
- неспарен лингвал в лигавицата на корена на езика.
Сливиците са съставени от лимфоидна тъкан, като периферните органи на имунната система се образуват на етап вътрематочно развитие и се запазват през целия живот. В същото време някои от тях (фарингеални, езикови, тръбни) могат да бъдат обект на възрастово инволюция, водеща до намаляване на размера и функционалната активност. Всъщност инволюцията означава обратното развитие, трансформацията на орган. Това е от голямо значение за разглеждане на причините, обясняващи уголемената сливица при възрастни, тъй като функционалната хипертрофия, свързана с възрастта, е характерна за децата, а възрастовата инволюция възниква между 13 и 15 години.
Хипертрофията, т.е. увеличаването на сливиците по размер, може да бъде провокирана от различни причини. Защо да увеличим жлезите и други лимфоидни образувания? Това води до:
- Вродени малформации.
- Отсъствието на възрастова инволюция.
- Постоянна травма на тъканта на сливиците (например, груба храна).
- Тонзилектомия (отстраняване на сливиците).
- Чести инфекциозни заболявания, имунодефицит.
- Наличието на огнища на хронична инфекция в орофаринкса.
- Ендокринни нарушения.
- Приемане на хормонални контрацептиви от жени.
Когато сливиците са разширени, те пречат на адекватното дишане, допринасят за формирането на патологични промени. Ако в детска възраст с тактика на хипертрофия може да се очаква, в лечението на възрастни пациенти е необходимо да се вземат мерки веднага след поставянето на диагнозата.
Така, всяка от сливиците може да бъде хипертрофирана; Процесът при възрастни е необратим и изисква лечение.
Хипертрофията на сливицата е процес, който се класифицира не само според вида на увеличената лимфоидна формация. Тежестта на клиничните прояви е пряко свързана с тежестта на промените в размера, така че е обичайно да се разделят увеличенията на сливиците и фаринкса на три степени. За останалите компоненти на лимфаденоидния пръстен се взема предвид само факта на хипертрофия.
Синоним на хипертрофия на фарингитната сливица е терминът "аденоиди", "аденоидни жлези" - противно на концепцията за тази патология, той може да възникне не само при деца, но и при възрастни. Степента на хипертрофия (съответно 1, 2 и 3) се сравнява с покритието на лимфоидната тъкан на вомера - костна пластина, разположена в носната кухина:
- покриване на горната трета;
- покриват първите две трети;
- покрийте всички отварачки.
При разширяването на сливиците се използват анатомични забележителности за определяне на хода на патологичния процес: ръба на предната арка и езика, разположен по средата на фаринкса. Ако амигдалата запълни 1/3 от разстоянието между тях, те казват за 1 степен на хипертрофия, ако 2/3 - за увеличаване на сливиците 2 градуса. Възможно е да се заключи, че пациентът има хипертрофия степен 3, ако жлезата достигне до жлеза.
Как се проявява уголеменият сливица? Симптомите се дължат на анатомичното местоположение на лимфоидната формация и степента на нейната хипертрофия.
Увеличената жлеза при възрастни се среща рядко и не винаги е причина за оплаквания. Хипертрофираните сливици могат да бъдат открити случайно - например по време на рутинен преглед. В същото време, със значително увеличаване, се формират нарушения:
Неправилното носово дишане води до каскада от патологични промени: увеличаване на риска от инфекция, подуване и запушване на носа (вазомоторния ринит), съпътстващо увреждане на фаринцитния сливик, слуховата тръба, средното ухо.
Тъй като пациентът е принуден да диша през устата си (което също може да бъде трудно при уголемяването на жлезите), лигавицата на рота на гърлото изсъхва и гърлото може да го боли. По време на сън, хъркане се случва, временно спиране на дишането - пациентът се събужда муден, уморен, изпитващ чести главоболия, раздразнени. Гласът става назален, пациентът е трудно да преглъща храната.
Пациентът може да се оплаче:
- върху постоянен хрема;
- за главоболие, замаяност;
- върху хъркането по време на сън;
- за кашлица.
Сред вероятните симптоми трябва да се посочи и объркване, нарушена способност за концентрация, упорита умора, която не изчезва дори и след продължителен сън. Пациентът може да е бледа, носният му глас, устата му е отворена, за да се улесни дишането. Има чести ринити, синузити и отити. При някои пациенти, уринарна инконтиненция, мигрена, кошмари с внезапно събуждане.
- пристъпи на непродуктивна кашлица;
- дискомфорт в гърлото;
- разстройство при преглъщане;
- промяна на гласа;
- силно хъркане.
Ако заедно с увеличаването на обема на лимфоидната тъкан се наблюдава растеж на венозните сплетения в областта на корена на езика, силна пароксизмална кашлица може да доведе до нарушаване целостта на кръвоносните съдове и поява на кървене.
Кашлицата възниква в резултат на натиск върху епиглотиса и дразнене на горния ларингеален нерв.
Основното оплакване е нарушеното изслушване. Има загуба на слуха от проводящ тип - тя е свързана с трудността на провеждане на звукови вълни. Такава загуба на слуха е устойчива и трудна за лечение. Увеличените сливици при възрастни са разширяваща се лимфоидна тъкан, която причинява прогресивно намаляване на остротата на слуха и постепенно увеличаване на промените.
Едностранното нарастване е съпроводено с патологични промени от дясно или от ляво - така, ако дясната амигдала е увеличена, десната слухова тръба страда и съответно в средата на ухото от дясно. Аденоидите, хроничният аденоидит често са предпоставка за появата на хипертрофия на тубуларните лимфоидни образувания.
Хипертрофията на която и да е от сливиците не означава едновременно наличие на възпаление.
Гърлото с хипертрофия на сливиците не се променя, ако няма свързани възпалителни възпалителни промени. Ако е червено, има набези на лигавицата, а пациентът се притеснява за болка при преглъщане, треска - трябва да мислите за инфекцията.
Лечението на хипертрофия е необходимо, ако се появят клинични симптоми. Как за лечение на уголемени сливици при възрастни? Използва се комбинация от хирургични и консервативни методи, като основната е хирургичната интервенция, други методи позволяват консолидиране на резултата и предотвратяване на рецидиви (повтарящи се епизоди) и усложнения.
Ако пациентът не изпитва затруднено дишане, не се оплаква от лош сън, хъркане, не посочва други характерни признаци, хипертрофията не е опасна за него. Въпреки това е необходимо редовно да се следи - и е желателно същият лекуващ лекар да прегледа гърлото. Това улеснява сравняването на промените в динамиката.
Ако говорим за двойки лимфоидни образувания, но една сливица е увеличена, преди започване на лечението се извършва диференциална диагноза - хронични възпалителни процеси, наличие на студен абсцес и наличие на неоплазма.
Как за лечение на разширени жлези? За да направите това, прилагайте методите на механични и физически ефекти:
Това е ексцизията на част от жлезата хирургично - по време на операцията тъканта се отстранява в предните палатинирани арки. Въпросът за провеждане на тонзилотомия се разглежда с 3 степени на хипертрофия.
Нагряване на тъкани с високочестотен ток - в този случай настъпва необратима коагулация на протеини. Методът се нарича също терапевтично отваряне. Може да се покаже с 2 степени на увеличение.
Тежката хипертрофия на сливиците при възрастни е индикация за хирургична интервенция.
Аденоидите при възрастен пациент подлежат на отстраняване, тъй като те не могат да преминат инволюция и да предизвикат необратими промени в носната кухина. Аденотомията се извършва чрез използването на специален инструмент - аденотом. В момента се практикува и лазерно отстраняване.
При хипертрофия на езиковата сливица хирургичното изрязване не се използва, тъй като може да увеличи риска от кървене. Предпочитат се по-безопасни методи - криохирургични ефекти или диатермокоагулация. Използва се и лъчетерапия.
Ако говорим за хипертрофия на тубуларните лимфоидни образувания, лявата амигдала и / или амигдалата отдясно се увеличават, извършват се кюретаж (кюретаж) на израстъците и лъчева терапия. В същото време се предприемат мерки за възстановяване на проходимостта на слуховата тръба, а гърлото и носната кухина се хигиенизират и се отстраняват огнища на хронична инфекция в областта на зъбите и венците.
Консервативната терапия се извършва предимно в следоперативния период и може да включва назначаване на лекарства:
- антибактериално;
- антисептично;
- вазоконстриктор;
- противовъзпалително и др.
Списъкът на лекарствата се определя в съответствие с оценката на показанията и противопоказанията, е индивидуален за всеки отделен случай. Лекарствата могат да се използват системно (таблетки, инжекции), локално (таблетки за смучене, спрейове, капки). В процеса на лечение се изисква периодично да се изследва гърлото.
Лечението на хипертрофията на сливиците при възрастни се извършва от отоларинголог (УНГ специалист). Навременното търсене на медицинска помощ ще ви позволи да изберете най-доброкачествените методи на експозиция, за да избегнете образуването на необратими промени, свързани с увеличаване на жлезите и други лимфоидни образувания.
LorCabinet.com
Начало - ГРЕШКА - Болести
Съдържание на материала
- Увеличени небцето сливи: причината
- Хипертрофия на сливиците: степента на заболяването
- Развитието на хипертрофия. Основният симптом на заболяването
- Увеличаване на заболяванията в сливиците: диагноза
Сливиците са разположени между човешкия език и мекото небце. Размерите на тази част на устната кухина могат да бъдат различни, но понякога, гледайки в гърлото, можете да видите изпъкналите ръбове. В този случай квалифицираният лекар ще каже, че е настъпила хипертрофия на сливиците. Това заболяване се счита за патологичен процес.
Увеличени небцето сливи: причината
Хипертрофията на палатинските жлези се характеризира с увеличаване на размера в хронична форма. От една страна, това води до запушване на носа, затруднения с нормално вдишване и издишване и редица други неприятни симптоми, от друга страна, той е изправен пред сериозни усложнения. Диагностициран при възрастни, но по-често се проявява при малки деца.
И двете жлези се формират от група от лимфоидна тъкан, чиято цел е да улавят бактерии и вируси. Те действат като част от лимфната система и помагат за предпазването на организма от инфекции. Сливиците се намират в задната част на гърлото, видими през устата. Функция - за предотвратяване на проникването на бактерии и вируси по-дълбоко в гърлото, производство на антитела за атака на патогенни микроорганизми. Увеличението на палатинските лимфни жлези при възрастни и деца е свързано с чести инфекции и възпаления в гърлото.
Хипертрофията на сливиците в редки случаи не е забелязана. Класическите симптоми, които определят увеличаването на жлезите:
- Гласови промени. В резултат на растежа на тъканите в близост до гласните струни, тембърът се променя леко.
- Трудности при преглъщане. Причината е разширяването на жлезите.
- Загуба на апетит Поглъщането причинява болка, така че храненето е трудно. Този симптом засяга повече деца.
- Халитоза. Инфекцията допринася за разпространението на микробите, има неприятна миризма от устата.
- Хъркането. Хипертрофията на сливиците влияе върху свободното издишване и вдишване, което затруднява съня на възрастните и децата да спят в белите дробове и има характерни шумни звуци.
- Обструктивна сънна апнея (спиране на дишането). Състояние, което се развива в тежки случаи. Среща се при прекъсване на дишането през съня. Сериозно и опасно явление, потенциално водещо до белодробна хипертония и хипертрофия на дясната страна на сърцето.
- Чести ушни инфекции. Увеличеният сливик често води до запушване на евстахиевите тръби и предотвратява оттичането (изтичането). Течността се натрупва зад тъпанчето и рискът от инфекция се увеличава. Процесът е едностранно или засяга и двете уши.
- Хроничен синузит, ринит. Хипертрофията на назофарингеалната сливица и околните тъкани усложнява изтичането на течност от синусите. Блокацията заплашва развитието на инфекция. Появяват се симптоми на назална конгестия, пълнота и тежест в носа. Размножаването на тъканите не е нищо друго освен аденоиди. Нейното възпаление е аденоидит. Възможно е в детска и юношеска възраст. От размера на растежа възлага степен.
- Главоболие, намалена производителност поради недостатъчно кислородно захранване.
При раждането жлезите са незрели, тъй като зреят, претърпяват редица промени, функциите им се подобряват. Под въздействието на вредни вещества във въздуха, тютюневия дим, прах, вируси и микроби, жлезите са принудени да "реагират", поради което променят размера си и постепенно нарастват. Не всички пациенти са засегнати. Според лекарите, наследствеността играе роля, честотата на възпалението и инфекцията, феталната асфиксия по време на раждането и т.н. Трудно е да се посочат точните причини, поради които се развива патологията.
Установено е, че хипертрофията на сливиците заплашва все по-често хора с заболявания на горните дихателни пътища и ендокринни нарушения. Екологичните условия, липсата на разнообразие в диетата и липсата на витамини засягат.
Хипертрофията на сливиците се класифицира според размера на жлезите. Има 3 степени:
характеризира се с леко увеличение. Органната тъкан нараства до една трета от височината между небцето и гърлото;
амигдалата трябва да приеме две трети във височина;
диагностицирани, ако сливиците напълно блокират лумена в гърлото и са близки заедно.
I, II, III степен на хипертрофия на сливиците
Симптоми на затруднено дишане през устата и носа, затруднено преглъщане и носови гласове са характерни за степен 2 и 3. Промяната в тембъра е придружена от хипертрофия на фаринкса. В юношеството, под въздействието на хормоните и бързото развитие на тялото, е възможен обратен процес, сливиците намаляват и приемат нормални размери. Не винаги е необходимо да се премахне увеличената жлеза в детска възраст, за това са необходими основателни причини.
С нарастващите жлези, тяхната структура, цвят и плътност не се променят. Цветът е розов, лакуните са чисти, няма цъфтеж. Хипертрофията на сливиците се характеризира само с увеличаване на размера.
Хипертрофията на езиковите сливици се диагностицира при възрастни, когато туберкулите растат в основата на езика и се увеличават. Подобен процес се наблюдава и при децата в същото време аденоидит. Като правило, при хипертрофия на езиковата сливица се извършва без специално лечение, симптомите изчезват по време на пубертета и отново намалява.
Ако това не се случи, при възрастни, при преглед, се забелязва увеличаване на жлезата в близост до задната стена на фаринкса и корена на езика. Пациентите идват на прегледа и се оплакват от "бучка в гърлото", болезненост, "нещо пречи на гърлото." Това не е нищо повече от езикова хипертрофия на сливиците. Препоръчваме бульони от репей, млечен масло, масло от бодил за лечение.
Хипертрофията на езиковите сливици е от 2 вида:
В случай на уголемен сливик само от една страна се подозира сериозно заболяване. Причината за това може да бъде тумор, белодробни заболявания, полово предавани инфекции (сифилис), други микробни инфекции.
Проверката при онколога е задължителна, за да се изключи растежа на раковите клетки. Лечението, ако диагнозата е потвърдена, включва отрязване на възпалената жлеза от едната страна и провеждане на противораково лечение.
Увеличаването на сливиците от която и да е страна ще призове венеролога и пулмолога за помощ, въпреки че в някои случаи това е индивидуална особеност на организма.
Назофарингеална сливица: характеристики и хипертрофичен процес
Има 4 основни вида сливици, които са класифицирани по местоположение и сдвояване. Сдвоените двойки включват небцето или тилната жлеза (разположени в нишата между небето и езика) и тубуларна (локализирана в областта на отвора на слуховата тръба).
За неспарените включват назофарингеална сливица (амигдала Lushki, фарингеална), която е арката на стената на ларинкса и фаринкса, и езика, разположен скрит в хиоидната област. Гърловият сливица е показател за човешкото здраве в случай на инфекциозно увреждане на организъм с бактериална или вирусна природа.
Анатомично местоположение и структура
Гръдната сливица се намира в горната част на ларинкса, където се образува свода и преминаването в носната кухина. Жлезите се намират зад небето, поставени в стените на фарингеалните отвори, които са част от евстахиевите тръби. Слуховата тръба се присъединява към кухината на средното ухо, покривайки тъпанчето, слуховите костилки.
Барабачката стабилизира вътрешното налягане спрямо външното, осигурявайки пълно изслушване. В случая, когато сливиците са възпалени, функцията за поддържане на оптимално налягане и слух е нарушена.
Назофарингеалните сливици са обикновено малки, приличат на малка надморска височина над повърхността на лигавичния епител. При възпалителния процес размерът на сливиците се увеличава значително, респираторната функция е нарушена. При малки деца симптомите на дихателната недостатъчност се увеличават бързо.
Функционални характеристики
Аденоидите са един вид порта, когато патогенната микрофлора влезе в тялото. Като се има предвид, че по-голямата част от инфекциозните болести се предават от въздушно-капки капсули, най-напред страдат лигавиците на гърлото и ларинкса.
Ако по-рано мицелите бяха просто отстранени по време на възпаление, днес клиницистите не са толкова категорични по отношение на радикалното премахване на проблема. Гълтачният сливик с патологичен растеж се нарича аденоидна растителност, но не органът се отстранява без последствия за тялото.
Основната функция на фарингеалната сливица е да стимулира общия и местния имунитет. По този начин, пациентите след отстраняването стават уязвими към различни инфекциозни заболявания, а острите процеси бързо се трансформират в хронични форми.
В някои случаи сливиците все още трябва да бъдат отстранени. Когато са заразени, те често се превръщат в източник на инфекция и прекомерният им растеж може да причини сериозно увреждане на организма.
Хипертрофични процеси
Обикновено, изразяването на имунните сили на тялото е значително ограничено, така че след спиране на инфекциозния процес, лимфоцитното разделяне в фарингеалната сливица е значително намалено. Но с постоянни нарушения на имунната активност, дългосрочен ход на заболяването, неадекватно лечение на инфекциозни процеси, системата от защитни функции на организмите е извън контрол. Всички тези нарушения водят до хипертрофични промени в лимфоидната тъкан, функционалността на жлезите намалява и те стават източници на инфекция.
Хиперплазията на фаринговите сливици се класифицира по няколко критерия. Има три основни степени на уголемяване на сливиците:
- I степен, когато аденоидите припокриват частта от неспарената лицева кост, образуваща носната преграда (vomer);
- II степен, когато сливиците се припокриват с повърхността на vomer с 2/3;
- III степен, когато аденоидите напълно се припокриват с vomer.
Последните степени на хипертрофия могат значително да влошат носовото дишане на пациента, принуждавайки го да диша през устата. За точна диагноза не е достатъчно да се определи степента на припокриване на отварящата част, тъй като клиничната картина не винаги отговаря на степента на патологичния процес.
Хипертрофичният процес може да се прояви в две основни форми:
- васкуларно-жлезиста форма, когато се забелязва аномална пролиферация на съдовете и техните капиляри, увеличава се броят на жлезите (открити в публиката: певци, лектори, лектори);
- лимфоидна, възниква с участието на хронично възпаление на лигавиците на назофаринкса или на фона на отстраняване на жлезите като компенсаторна реакция на организма.
Фарингеалният пръстен с лимфаденоидна тъкан завършва формирането си на възраст до 12 месеца и варира донякъде от юношеството (възраст 11-15 години). Обикновено, възпаление на фарингеалната сливица се свързва с персистиращи простудни заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, хронични заболявания на вътрешните органи и системи. Рисковата група включва пациенти с туберкулоза, имунодефицитни състояния, неблагоприятни условия на живот (лошо хранене, стресови състояния, лоши навици), обременени с алергична история, зъбни инфекциозни заболявания.
Възпалението на фарингеалните сливици често се свързва с наследственото предразположение на пациента, както и с аномалното развитие на лимфната система на човека като цяло. Навременната реакция на честите пристъпи на обикновена настинка, ринит и други инфекциозни заболявания елиминира необходимостта от хирургично решение на проблема.
Хипертрофия на назофарингеалната сливица
• II степен - амигдалата заема 2 /3период;
• III степен - стига до езика, а сливиците са в контакт един с друг.
Диференцира се с кронен хипертрофичен тонзилит (характеризиращ се с честа ангина в историята и фарингоскопски признаци на хронично възпаление). Диференцира проста хипертрофия на сливиците с туморни процеси - лимфосаркома (обикновено единична сливица), лимфогрануломатоза, при която се наблюдава хиперплазия на периферните лимфни възли.
3. Биопсия с хистологично изследване
4. В редки случаи, под прикритието на хипертрофия, може да се скрие вътрешно-мандаларният "студен" абсцес или киста, чието разпознаване може да бъде подпомогнато от флуктуация на палпацията и получаване на гной по време на пункция със засмукване.
Лечение Ако увеличените сливици предизвикват проблеми с дишането, нарушенията на речта причиняват частично отстраняване на тях - тонзилотомия: части от сливиците, изпъкнали отвъд небцето, се отрязват. Операцията се извършва в седнало положение, като се прилага анестезия (10% лидокаин). Обикновено се използва гиллотинов тип Monsieur tonsillotum с вилица, за да държи тъканта на срязване.
Често децата с хипертрофия на сливиците имат индикации за аденотомия. В такива случаи тонзилотомията се извършва едновременно с отстраняването на аденоидите - аденотонзилотомия.
Хипертрофия на назофарингеалните бадеми (аденоиди)
Аденоидната вегетация - патологична хипертрофия на фарингеалната (назофарингеалната) сливица настъпва от 3 до 14 години. След 14 години фарингеалната сливица намалява; при възрастни, хипертрофия на фаринкса и сливиците е рядкост.
Аденоидната растителност е локализирана в задната част на носоглътката, може да запълни целия купол, разпръснат по протежение на страничните стени надолу, до фарингеалните отвори на слуховите тръби. Прикрепени с широка основа към арката на назофаринкса, те са с неправилна форма, наподобяващи петлица и са разделени от дълбоки процепи на няколко лопатки; имат мека консистенция и бледо розов цвят.
Морфологично, аденоидите са представени от съединително тъканни прегради, между които има лимфоцити, понякога организирани в фоликули (сферични натрупвания на лимфоцити с различна степен на зрялост).
Има три степени на хипертрофия на назофарингеалната сливица:
• I степен - аденоидите покриват 1/3 от vomer;
• II степен - хипертрофизираните сливици затварят 2 / s vomer;
• III степен - хора са напълно затворени
Клиничната картина е нарушение на назалното дишане, серозно отделяне на носа, дисфункция на слуховите тръби, което води до чести отити.
-децата не спят добре, често хъркат, устата е полуотворена, фонацията е счупена и придружена от назален допир.
- При продължително протичане на заболяването децата развиват нередности в развитието на лицевия скелет; полуотворена уста, гладки назолабиални гънки, постоянно увиснала долна челюст става тясна и удължена, твърдото небце се развива неправилно - образува се високо и тясно, ухапването е счупено.
Намалената оксигенация на кръвта може да се прояви като постоянно чувство на летаргия, намаляване на работоспособността, децата изостават в училище, често се притесняват от главоболие. Постоянното дишане на устата води до изсушаване на лигавицата на устната кухина, развитие на атрофичен фарингит, възпалено гърло и неблагоприятно въздействие върху състоянието на долните дихателни пътища.
Диагноза 1. поставя носово дишане, запушване на носа, полуотворена уста, особено по време на сън, увреждане на слуха в едната или и двете уши, склонни към възпаление на средното ухо и заболявания на горните дихателни пътища
2. задната риноскопия може да определи размера и местоположението на аденоидите
3. пръстови изследвания на назофаринкса при определяне на неговата консистенция, размер, структурни особености на свода и задната стена на назофаринкса;
4. Наблюдателна латерална рентгенография в страничната проекция ни позволява да определим степента на хипертрофия на назофарингеалната сливица.
5. Ендоскопски ендоскопи с директно и странично зрение могат внимателно да изследват свода на назофаринкса, областта на слуховите тръби, естеството на растежа и местоположението на аденоидната тъкан.
Диференциална диагноза на ангиофиброма на назофаринкса, мозъчната херния, антохоанален полип.Анхиофиброма, предимно при момчета, с различна история на рецидивиращ кръвоизлив, плътна консистенция и изразена кръвоносна система. - розов цвят, може да работи за принудително дишане или палпиране, а мозъчната херния идва от назофаринкса, има гладка овална повърхност, с Синият цвят.
Лечение Хипертрофия на аденоидите II-III степен е показание за хирургична намеса - аденотомия; по време на израстване на първа степен е показана консервативна терапия (антихистаминова терапия, локални хомеопатични лекарства: препарати, съдържащи разтвор на сребро (коларгол, протаргол в носа), еуфорбий - спрей за нос, лимфомазота - по схема, мултивитамини, физиотерапия. аденоиди, когато няма ясно изразено нарушение на носовото дишане, но има нарушение на проходимостта на слуховата тръба, чести отити, намаляване на слуха, детето показва хирургична намеса - аденотомия
Ендоскопска аденотомия под обща анестезия с визуален контрол на оперативното поле чрез ендоскопи от различен ъгъл на виждане.
Усложнения на аденотомията. Понякога има кървене в непосредствения следоперативен период, свързан с масивен остатък от сливиците. Повтаря се аденотомия за отстраняване на остатъци от аденоидна тъкан, предписва се хемостатична терапия. Възможна е инфекция на постоперативна рана с развитието на фарингеален абсцес.
Хипертрофия на назофарингеалната сливица (аденоиди)
Аденоидната вегетация - патологична хипертрофия на фарингеалните (назофарингеалните) сливици (vegetatio adenoids) обикновено настъпва на възраст между 3 и 14 години. По време на пубертета след 14 години фарингеалната сливица намалява; при възрастни, хипертрофия на фаринкса и сливиците е рядкост. Според литературата аденоидите се наблюдават еднакво често (от 3 до 45%) и при момичетата, и при момчетата.
Аденоидната растителност е локализирана в задната част на носоглътката, може да запълни целия купол, разпръснат по протежение на страничните стени надолу, до фарингеалните отвори на слуховите тръби. Прикрепени с широка основа към арката на назофаринкса, те са с неправилна форма, наподобяващи петлица и са разделени от дълбоки процепи на няколко лопатки; имат мека консистенция и бледо розов цвят.
Морфологично, аденоидите са представени от съединително тъканни прегради, между които има лимфоцити, понякога организирани в фоликули (сферични натрупвания на лимфоцити с различна степен на зрялост).
Има три степени на хипертрофия на назофарингеалната сливица:
Клиничната картина обикновено е добре изразена и зависи от степента на растеж на аденоидите. Основните признаци на аденоидите са нарушение на носовото дишане, серозно отделяне на носа, нарушена функция на слуховите тръби, което води до чести отити. Децата, страдащи от аденоиди, обикновено спят слабо, често хъркат, устата е полуотворена, счупи се фонацията и се придружава от назален допир. При продължително протичане на заболяването децата развиват нередности в развитието на лицевия скелет; полуотворена уста, гладки назолабиални гънки, постоянно увиснала долна челюст става тясна и удължена, твърдото небце се развива неправилно - образува се високо и тясно, ухапването е счупено. Тези промени придават на лицето характерен аденоиден вид на лицето (habitus adenoideus).
Значителен може да бъде ефектът на аденоидите върху дихателната функция и мозъчното кръвообращение. Поради рефлекторните ефекти дишането през устата има малко по-ниска дълбочина, отколкото през носа. При едно дете тази хронична липса на вентилация не се компенсира лесно. Намалената оксигенация на кръвта може да се прояви като постоянно чувство на летаргия, намаляване на работоспособността, децата изостават в училище, често се притесняват от главоболие. При деца, страдащи от хипертрофия на фарингеалната сливица, се нарушава образуването на гръдния кош ("пилешки гърди"), развива се анемия.
Постоянното дишане на устата води до изсушаване на лигавицата на устната кухина, развитие на атрофичен фарингит, възпалено гърло и неблагоприятно въздействие върху състоянието на долните дихателни пътища. Нарушаването на аерацията на носната кухина и параназалните синуси води до възпалителни заболявания на тези органи и слуховата тръба, последвани от инфекция на средното ухо и загуба на слуха.
Диагнозата обикновено не е голяма работа. Обичайни са оплаквания от затруднено носово дишане, запушване на носа, полуотворена уста, особено по време на сън, увреждане на слуха в едното или двете уши, склонност към възпаление на средното ухо и заболявания на горните дихателни пътища - всичко това предполага, че детето има аденоиди.
Когато задната риноскопия може да определи размера и местоположението на аденоидите. Определя се сравнително информативен дигитален преглед на назофаринкса и се определят неговата консистенция, размер и структурни особености на форникс и задната стена на назофаринкса, което също е важно за диференциалната диагноза.
Изследването на страничната рентгенография в страничната проекция също ви позволява да определите степента на хипертрофия на назофарингеалната сливица.
През последните години широко се използват ендоскопски диагностични методи. Ендоскопите с директно и странично зрение могат да изследват добре назофаринксалния свод, областта на слуховите тръби, естеството на растежа и местоположението на аденоидната тъкан.
Диференциална диагноза. Аденоидната растителност трябва да се различава от ангиофиброма на назофаринкса, церебрална херния, антрахоанален полип. Ангиофиброми, главно при момчета, се характеризират с анамнеза за рецидивиращо кървене, плътна текстура и изразена кръвоносна система при задната риноскопия. Антракуларният полип идва от максиларните или клиновидните синуси, има педикъл, гладка повърхност и бледо розов цвят и може да работи за принудително дишане или палпация. Мозъчна херния идва от арката на назофаринкса, има гладка овална повърхност, сиво-син цвят.
Лечението зависи не само от степента на хипертрофия на сливиците, но и от клинични прояви. Вторична и трета степен на хипертрофия на аденоидите е показание за операция - аденотомия; с израстъци от първа степен е показана консервативна терапия. В някои случаи, дори с леко увеличение на аденоидите, когато няма ясно изразено нарушение на носовото дишане, но има нарушение на проходимостта на слуховата тръба, чести отити, намаляване на слуха, на детето е показана хирургична намеса - аденотомия.
Консервативните методи включват антихистаминова терапия, локални хомеопатични лекарства: препарати, съдържащи разтвор на сребро (коларгол, протаргол в носа), еуфорбиум - спрей в носа, лимфомиозот - според схемата, мултивитамини, физиотерапия.
Хирургично лечение - аденотомия, често извършвана както в болницата, така и в амбулаторни условия, с предварително изследване, включително клиничен кръвен тест, време на кървене и време на съсирване, анализ на урината, ако е посочено, и други тестове, преглед от педиатър (терапевт), канализация уста.
Операцията се извършва с пръстенно оформен нож - аденото на Бекман при анестезия, а в някои случаи и при краткотрайна анестезия.
Има пет размера на аденотомите, подходящият размер се избира според размера на назофаринкса. Детето се фиксира с лист и асистентът седи на колене, краката на детето се притискат между коленете, а главата му се фиксира с ръце. Лопатката притиска езика към дъното на устата, аденотомията се инжектира в назофаринкса по средната линия и се избутва нагоре към купола на назофаринкса по протежение на задния ръб на vomer. Когато аденотомът се притисне към купола на назофаринкса и вихъра, аденоидната тъкан навлиза в инструменталния пръстен. След това, с кратко и бързо движение, аденоматозният нож се измества надолу по задната част на назофаринкса, докато аденоидите се отрязват в основата и се изхвърлят в устната кухина или остават висящи върху тънка тъкан, откъдето се отстраняват с форцепс. Тогава детето последователно духа през двете половини на носа.