Киста на параназалните синуси
Кистата е малък сферичен контейнер с тънки и еластични стени, пълни с течност отвътре. Размерът на кистата и неговото местоположение могат да бъдат много различни.
Механизмът на образуване на кисти е доста прост: слизестата мембрана, която облицова параназалните синуси отвътре, има жлези, които произвеждат тайна (слуз) през живота на човека. Всяка жлеза има свой отделителен канал, който се отваря на повърхността на лигавицата. Когато по някаква причина каналът на жлезата престане да функционира, жлезата не спира да функционира - слузта продължава да се произвежда. Естествено, последният няма къде да отиде, така че стените на жлезата под налягане се разширяват, което в крайна сметка води до образуването на описаното по-горе образуване в синуса.
симптоми
В повечето случаи (в зависимост от размера и местоположението на кистата) няма оплаквания. Човек може да има киста или кисти на параназалните синуси през целия си живот и да не е наясно с тяхното съществуване. По-често се срещат кисти в максиларните синуси.
В някои случаи могат да се появят следните симптоми:
- Повтарящи се или постоянни главоболие
- Дискомфорт в горната челюст
- Периодично възникващи възпалителни процеси в синусите - синузит (синузит и др.).
- Изтичането на лигавицата от носната кухина или слузта се стича по гърлото.
Запушването на носовото дишане обикновено не е характерно и може да се появи само ако полип се образува от стената на кистата, която се простира от синуса в носната кухина от едната страна и блокира преминаването на въздуха.
Описаните оплаквания не винаги са признак на кисти, затова в повечето случаи се провеждат допълнителни изследвания.
диагностика
По правило синусовата киста се открива случайно по време на различни медицински прегледи и комисии, както и изследвания, които не са свързани с болести на параназалните синуси, включително методи за радиационно изследване (рентгенови лъчи на синусите, ЯМР на мозъка, КТ на темпоралните кости).
Пункцията на максиларния синус, която често се извършва от отоларинголог със съмнение за синузит, помага за установяване на диагнозата. В същото време, кехлибарената течност напуска синуса, което е съдържанието на кистата.
Най-важните диагностични методи са изчислителни или магнитно-резонансни изображения на параназалните синуси, които позволяват определянето на размера на кистата и нейното разположение в синуса с милиметрова точност, което е много важно при избора на метод за отстраняване на киста.
Методи за лечение
За повечето болести съществува алтернатива: консервативно или хирургично лечение. Ако пациентът има киста в синуса, лечението е възможно само с операция, т.е. операция за отстраняване на киста. Не всички кисти подлежат на отстраняване и следователно хирургичното лечение се извършва само ако има индикации, които се определят от лекаря. Ето защо, ако имате киста, не се паникьосвайте, а просто се консултирайте с квалифициран УНГ лекар.
Ендоскопската хирургия на максиларния синус (микрохайморотомия) е традиционният и най-разпространен метод за отстраняване на кисти. Същността на операцията е следната: е направен малък разрез на лигавицата (до 5 mm) под устната, след което се изпълнява троакарна пункция на предната стена на синуса и се премахва киста през получения отвор (около 5 mm в диаметър) под контрола на ендоскопа. Този метод не изисква обща анестезия, практически няма противопоказания и рядко води до усложнения, тъй като операцията се извършва по най-нежен начин. Операцията се извършва под местна анестезия, а при извършване на операцията по ендоскопски начин пациентът може да бъде освободен от болницата в същия ден.
В нашата клиника, отстраняването на киста от синуса може да се извърши под видео ендоскопски контрол и по-доброкачествен ендоназален начин (през носната кухина).
Киста на параназалния синус
Киста на параназалните синуси е патологична формация под формата на сфера с еластични стени и течно съдържание. Най-често се образуват кисти на максиларните синуси (80%), малко по-рядко - етмоиден лабиринт (15%) и изключително рядко - киста на клиновидните и челните синуси (5%).
- По естеството на съдържанието на синуса:
- С серозно съдържание - хидроцеле,
- С лигавица - мукоцеле,
- С гноен - пиоцеле.
- Задържащите кисти са истински кисти, които се образуват в резултат на пълна или частична обструкция на отделните канали на жлезите, които произвеждат слуз. Причините за обструкция са: подуване, запушване, белези или хиперплазия. Желязото продължава да функционира и създава тайна. С течение на времето стените се разтягат, преливат и затварят лумена на синуса. Истинските кисти имат облицовка на епитела на лигавицата.
- Фалшиви кисти са цистоподобни образувания, чийто произход не е напълно разбран. Те обикновено се срещат при мъжете. Възможни причини за псевдокисти са: излагане на алергени или инфекциозни агенти, както и патология на горните зъби. Фалшиви кисти се образуват в дебелината на лигавицата и нямат епителна лигавица.
- Одонтогенната киста се образува около възпаления корен на горния зъб и се пълни с гной. Те са радикуларни и фоликуларни. Първите се образуват около възпаления корен на кариозния зъб, постепенно покълват през атрофираната костна тъкан на челюстта и проникват в синуса. Последните възникват от фоликула на възпаления млечен зъб.
Етиология и патогенеза
В синусите се образуват кисти в резултат на локални възпалителни процеси от инфекциозен или алергичен характер. Сред тях са:
- Хроничен ринит с различна етиология,
- синузит,
- Хроничен полипозен риносинусит,
- Алергични реакции
- Изкривяване на носната преграда,
- Пародонтит.
Жлезите на параназалните синуси произвеждат тайна, която достига до повърхността на лигавицата през отделителните канали. Оток и други признаци на възпаление допринасят за удебеляването на лигавицата и нарушават проходимостта на отделителните канали.
Синусът престава напълно да общува с носната кухина. Произведената от жлеза слуз не намира изход, тя се натрупва, притиска към стените, които постепенно се разтягат.
Кистата на максиларния синус често е асимптоматична и се открива по време на общ преглед и изследване на пациента. Клиничните признаци започват да се появяват при пациенти, когато туморът расте и се проявява, когато кистата напълно покрива лумена на носния синус.
Симптомите на заболяването приличат на клиниката при остър гноен синузит:
- Болка в засегнатия синус, утежнена от огъване напред;
- Чувство на натиск, гравитация и напрежение около орбитата;
- Болка в бузите, излъчваща се по скулите и зъбите;
- Вискозната слуз, която се стича по гърлото;
- Подпухналост на бузата;
- Дискомфорт в челото и челюстта;
- Асиметрия на лицето;
- Назална конгестия на засегнатата страна при липса на други признаци на простуда;
- Персистиращо или пароксизмално главоболие;
- Симптоми на интоксикация.
Киста на максиларната киста
Кистата на рентгенограмата е потъмняване на кръглата форма на фона на светлия синус.
Значителни симптоми на патологията са също: намалена зрителна острота и двойно виждане. При пациенти с изместване на очната ябълка и неговата подвижност е ограничена. В някои случаи зрителните симптоми стават значими и кистата за дълго време не се появява.
Клиниката на одонтогенна киста има свои характеристики и се характеризира с по-тежко протичане и тежест на симптомите. В редки случаи се появяват пациенти с треска и признаци на интоксикация.
На фона на киста, гноен синузит често се влошава, което се проявява със следните риноскопски признаци: хиперемия и оток на лигавицата, наличието на гной в носните проходи.
При липса на навременно лечение заболяването прогресира, което води до подуване на носната конха и образуването на полипи в носа. Остри респираторни инфекции влошават хода на заболяването и провокират гнойни тумори.
- Деформация на костите на черепа,
- Suppuration неоплазма
- Зрително увреждане - диплопия.
Киста SNP допринася за честите обостряния на хроничен гноен синузит.
Кистите, съдържащи течност, обикновено не се малигизират (клетките не придобиват нормална или патологично променена тъкан).
Диагностични мерки за идентифициране на киста в носния синус и последващото й лечение:
- Изследване на оплаквания от пациенти и клинични симптоми
- риноскопия,
- радиография,
- Компютърна томография
- Магнитно-резонансни изображения,
- Ендоскопско изследване
Ако пациентът няма симптоми на заболяването, то лечението на патологията не се извършва, а се ограничава до динамично наблюдение.
Разгледайте алгоритъма за лечение на кисти на максиларния синус (според AS Lopatin и VS Nefedov). Ако в предните долни секции на максиларния синус се открие киста, тогава през предната стена се изпълнява щадящ отвор. Ако има: киста на задната, горната и страничните стени или киста в преднината + интраназалната патология, тогава се извършва резекция на закачен процес и се идентифицира естественият отвор на максиларния синус. Ако се открие фистула с диаметър 4 mm или повече, кистата се отстранява чрез ендоназален достъп. Ако се открие фистула с диаметър по-малък от 4 mm, тогава се извършва удар с обратен фонтан и след това кистата се отстранява чрез ендоназален достъп. Ако в задния фонтан се открие допълнителен отвор, естествените и допълнителни отвори се обединяват в едно, след което кистата също се отстранява чрез ендоназален достъп. Ако естествената фистула е блокирана, тогава нейното разширяване се извършва и след това кистата се отстранява чрез ендоназален достъп. При всяка от разглежданите възможности, ако кистата не може да бъде отстранена чрез ендоназален достъп, през предната стена се извършва леко отваряне на максиларния синус.
Ендоскопската хирургия е най-бързият, най-ефективният, безопасен начин за лечение на тази патология. Извършва се операцията по ЕТН (обща анестезия) чрез естествената фистула на максиларния синус. За целта се използва специална ендоскопска техника.
- Липсата на разрези, шевове и белези по лицето,
- Кратък рехабилитационен период
- Липса на неврологични усложнения
Операцията на максиларния синус е операция с екстраназален достъп и отваряне на синуса от страната на предната му стена. Основният недостатък на операцията е висока инвазивност.
Киста в максиларния синус: лечение. Отговор на лекар, операция
Често считаме, че хрема и други заболявания на носната кухина са неподходящи проблеми, които могат да преминат самостоятелно, но понякога те стават проява на редица опасни усложнения, една от които може да бъде кистата на максиларния синус. Какво е това и какво може да се обърне за човек?
Какво е това?
Максиларните или максиларните синуси са едно от четирите синуса на носа. Те са разположени от двете страни, малко под очните кухини и точно над крилата.
Формата прилича на един вид 4-странна пирамида, имаща пряка връзка с носната кухина през фистулата. Вътрешните им повърхности са облицовани със слизеста мембрана, богата на съдове, жлези и нервни окончания.
Обемът на тези синуси е различен за всички хора, което се определя от дебелината на стените и от анатомичните особености на структурата на лицевите структури. И те променят формата и размера си, докато човек расте.
Кистата на максиларния синус е доброкачествена неоплазма, пълна с течност и заобиколена от плътна капсула.
Основата за неговото образуване е желязото, което произвежда естествена слуз. В резултат на запушване на канала му чрез образуване на съсиреци се натрупва тайна, което води до постепенно увеличаване и всъщност до образуване на киста.
Патологията получи ICD 10 J34.1 код. Нещо повече, проявите и тактиката на лечение в присъствието на дете и възрастен са едни и същи.
Има два вида:
Вярно или задържане. Наличието на тумори от този вид е показано, когато те се образуват от тъканите на лигавицата на носните структури във всяка част на околоносовия синус и са заобиколени от двуслойна капсула. False. Тези тумори се появяват в максиларните синуси поради покълването им от други тъкани, като венци (одонтогенни кисти) или поради естеството на алергична реакция. По този начин те също са локализирани в синуса, но са от различно естество и като правило са еднослойни и растат от долната му стена.
В същото време, неоплазмите могат да засегнат само един от синусите и могат да се образуват незабавно и в двете. В зависимост от това се открояват:
- киста на левия максиларен синус;
- киста на десния максиларен синус;
- двустранно.
Причините за възникване и поява на патология
Блокирането на екскреторните канали на жлезите най-често се случва на фона на хронични възпалителни процеси:
- синузит, особено синузит;
- polisinusitov;
- ринит, включително алергични и вазомоторни.
Увеличава риска от образуване на кистозна кухина:
- кривина на носната преграда;
- наличието на кариозни зъби, превръщайки се в постоянен източник на инфекция;
- амвон;
- полипи;
- неправилна захапка и пропуск на твърдото небце;
- алергия.
Основните симптоми на наличието на тумори в синусите
Симптомите на киста започват да се появяват едва след като достигнат определен размер или ако не възникне остро възпаление, например, настъпва обостряне на хроничния синузит. Колко дълго кистата на максиларния синус се запълва зависи от много фактори, но предимно от честотата и интензивността на развитието на възпалението и индивидуалните характеристики на пациента.
Понякога те растат много бавно и не се проявяват по никакъв начин и затова се намират само по време на рутинни проверки или случайно по време на изследване по друга причина.
С нарастването на патологичната кухина пациентите могат да получат един или повече симптоми:
- Болка, излъчваща се по челото, храма и окото. Често е едностранно и се появява от страна на поражението.
- Дискомфорт в крилата на носа
- Температурата може да се повиши
- Има усещане за наличие на чуждо тяло в максиларния синус.
- Редовно или постоянно усещане за конгестия на половина (с едностранен процес) или на целия нос (с двустранни лезии).
- Увеличаването на честотата на обостряне на хронични заболявания на УНГ и те се срещат много по-трудно и по-дълго, отколкото преди образуването на кистозната кухина.
По този начин, проявите на патология в много отношения прилича на симптомите на синузит. И тъй като тези заболявания често придружават един друг, пациентът може да не осъзнава за дълго време, че има киста в носа си.
Освен това някои пациенти се оплакват от задръствания и дискомфорт в ушите. Това може да се дължи на подуване на носа. Това означава, че има определена връзка между кистата и ухото.
Какво заплашва и какво може да доведе до това?
Тъй като съдържанието на кистозната кухина може да се зарази по всяко време, то е потенциален източник на хронична инфекция.
В този случай тя активно натрупва гной и капсулата му може да се пръсне. Ако това се случи, пациентът ще забележи жълтеникава секреция с неприятна миризма.
На пръв поглед фактът, че доброкачественият тумор се спука добре. Но след това може да последва сериозно обостряне на хроничните заболявания, тъй като изтичащият гной съдържа много бактерии. В допълнение, те могат да проникнат в ухото и да причинят отит.
Дори ако образованието остане непроменено, то може да доведе до значително намаляване на качеството на живот. Тя може да расте до внушителни размери и да заема целия максиларен синус. Какво може да доведе до това?
Първо, постоянно ще се наблюдава затруднено дишане на носа, което провокира:
- тежко главоболие;
- спазъм на кръвоносните съдове, включително мозъка;
- кислородно гладуване, което е особено опасно за бременни жени, или по-скоро за развиващия се плод и др.
Второ, растежът на тумори може да причини:
- развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система;
- поява на епизоди на апнея, т.е. спиране на дишането по време на сън;
- развитие на дилопия, т.е. патология на зрението, проявяваща се в разделен образ;
- общо влошаване.
Методи и методи за диагностика
Разберете себе си за наличието на патология е невъзможно. В края на краищата, той няма специфични признаци, така че е лесно да се обърка с други болести.
Точна диагноза може да се направи на базата на рентгенови лъчи, направени по посока на УНГ или на зъболекар, например, ако се изисква синусов лифтинг. Използва се и при диагнозата:
- риноскопия;
- MRI;
- CT (най-информативният метод, който дава информация за размера, структурата и дебелината на стените на образованието).
Заслужава да се отбележи, че кистите на максиларните синуси се срещат приблизително на всяка десета, но лечението не винаги е необходимо. Кога трябва да вземете някакви мерки?
Как да се лекува киста в максиларния синус?
Често присъствието на тумори в синусите не изисква спешно лечение. Лекарят трябва да реши какво да прави във всеки конкретен случай, въз основа на оплакванията на пациента, степента на пренебрегване на патологията и съществуващите свързани заболявания.
При наличието на кистични кухини с незначителен размер, повечето от отоларинголозите съветват да се наблюдава скоростта на техния растеж и естеството на промените, както и да се опитват да се отстранят причините за тяхното възникване.
Така че, ако има киста на зъбите в максиларния синус, има шанс, че ще се разруши след пълно стоматологично лечение.
Също така, на пациентите понякога се препоръчва да преминат курс на консервативна терапия, насочена към забавяне на темпа на растеж на патологичната кухина.
Но по-голямата част от съвременните специалисти са уверени в своята неефективност и дори вредни ефекти, тъй като някои лекарства могат да причинят появата на нови източници на образуване на кисти или да създадат благоприятни условия за възпроизвеждане на патогенна микрофлора.
Не трябва да се опитвате да се справите с патологията сами, като се ръководите от съветите на приятели, роднини и др. Особено тези, които се препоръчват за затопляне на носа.
Такива процедури провокират бързо нарастване на неоплазмите и разпространението на възпалителния процес до здрави области.
По този начин, дали да се премахне киста трябва да се реши индивидуално с УНГ. Но дори и да е с достатъчни размери за операцията, с обостряне на възпалителния процес, хирургическа намеса не може да се извърши. Следователно, пациентът трябва да премине курс на консервативна терапия, за да потисне възпалението, включително:
- физиологичен разтвор (Aquamaris, Physiomer, Humer, физиологичен разтвор, Marimer и др.);
- лекарства, които нормализират изтичането на съдържанието от синусите (Cinuforte);
- локални кортикостероиди (Nasonex, Beconaze);
- местни антибиотици (Isofra, Polydex, Bioparox);
- системни антибиотици (азитромицин, амоксицилин, линкомицин и др.)
- вазоконстрикторни спрейове (Санорин, Тизин, Назол, Ксилен, Називин, Риназолин, Отривин) и др.
Ако пациентът не е готов да реши проблема радикално, се извършва пункция. Това означава, че лекарят, използващ специално устройство, подобно на спринцовка, изпомпва съдържанието на тумора, преди това пробива черупката на иглата и поставя дренаж. Но пункцията на кистата дава само краткотрайно подобрение и не помага да се излекува напълно патологията.
Ако в края на краищата е взето решение за провеждане на хирургическа интервенция и няма противопоказания за операцията, пациентът има право сам да реши къде да отстрани тумора (в коя медицинска институция във вашия град) и кой оториноларинголог да се свърже.
Направете правилния избор и ще помогнете за прегледи на реални хора, които вече са преминали през тази процедура.
Въпреки това, отстраняването на тумора не е 100% гаранция за възстановяване. Ако не се извърши пълноценно лечение на заболяване, което провокира образуването на кистозна кухина, то най-вероятно се формира отново.
Ендоскопска хирургия на синусите: операция
Операцията за отстраняване на формацията може да се извърши по традиционния начин, т.е. чрез разрез в тъканите на лицето или с помощта на ендоскопско оборудване. В последните години обикновено се предпочита вторият метод, тъй като той не включва вземането на меки тъканни разрези.
Отстраняването на киста от синуса с ендоскоп се извършва под местна анестезия. Хирургът вкарва устройството в засегнатия синус през носния проход и, умело манипулирайки с микроинструменти на главата си, премахва всички съществуващи новообразувания и, ако е необходимо, засегнатите лигавични области, т.е. провежда синус.
Контролът по време на манипулацията се извършва чрез миниатюрна видеокамера на ендоскопа, която предава изображението на монитора.
Ендоскопското премахване на цената на кистата на максиларния синус, което е приблизително 15-25 хиляди рубли в Москва, е процедура с ниско въздействие с минимални рискове за здравето. Следователно, след неговото прилагане не се изисква дългосрочна рехабилитация, което оправдава по-висока цена в сравнение с класическия максиларен синузит.
лазер
Можете също така радикално да решите проблема с лазер. Същността на процедурата е да се изпари кистата поради топлинния ефект на лазерния лъч. За да се получи достъп до максиларния синус, в стената се прави леко отваряне, но няма белези или други видими козметични дефекти.
Процесът на отстраняване на туморите по този метод отнема не повече от 15 минути. Между другото, цената за премахване на киста от максиларния синус с лазер е малко по-ниска, отколкото при ендоскопска хирургия и средно 10-18 хиляди рубли.
Възможни усложнения след операцията
След отстраняване на кистозната кухина по един или друг метод могат да възникнат усложнения. Рискът от тяхното развитие е много по-малък при избора на ендоскопска техника, но това не е гаранция за липсата на нежелани явления.
Пациентите могат да изпитат:
- кървене;
- виене на свят;
- гадене;
- възпаление;
- промяна на тембъра на гласа;
- отделяне на мозъчен ликвор.
Въпреки това, подходящата рехабилитация и достъпът до лекар при най-малкото влошаване на състоянието позволява своевременно да се установи каква е заплахата за здравето на пациента и да го елиминира.
Понякога след премахването може да се получи уплътняване. Ако тя не изчезне сама по себе си в рамките на две седмици, консултацията с отоларинголога е задължителна. [Ads-pc-1] [ads-mob-1]
Лечение без операция с използване на традиционни методи
Традиционната медицина предлага и много начини за отстраняване на неоплазми в носа. Но преди да решите как да премахнете кистите и дали изобщо си струва да използвате народни средства, е необходимо да говорите с отоларинголог.
Ние фокусираме вниманието ви върху факта, че нито една от тях не може да доведе до резорбция на патологичната кухина.
Максималният ефект, който си струва да се брои при прилагане на народни средства, е премахването на дискомфорта и забавянето на растежа на неоплазма.
- Ежедневно погребвайте 3 капки разреден сок от алое в ноздрите от страната на лезията.
- На глоба ренде, разтъркайте клубените на циклама и с помощта на марля изстискайте сока, който се разрежда със същото количество вода. Полученият продукт се вкарва в 3 капки в носния проход.
- Вдишване с етерични масла.
Въпроси към лекаря
Колко опасни са кистите на максиларния синус?
По принцип такива тумори са безвредни, но само докато не проникнат в инфекцията. Последствията от това са опасни, защото в тялото се формира хроничен възпалителен фокус, който може да се разпространи в близки органи, включително мозъка.
Мога ли да забременее с киста (максиларен синус)?
Наличието на кисти не е противопоказание за бременност. Но е по-добре да го премахнете предварително, за да намалите риска от обостряне на синузита по време на бременността и развитието на хипоксия, т.е. това, което е опасно да расте.
Може ли киста да даде алергия?
Не, по-често е резултат от алергии.
Може ли да се разреши?
В редки случаи кистите могат да се саморазтвори, но особено се надява, че не си струва. Ако е малка, по-добре е да се опитате да забавите растежа си, като приемате лекарства, предписани от Вашия лекар. При големи размери се посочва хирургична интервенция.
Възможно ли е да се затопли?
Не. Всички термични процедури допринасят за растежа на туморите и разпространението на възпалението в здравата тъкан.
Може ли да се спука?
Разбира се. Това най-често се случва с нагряване на образованието. И колко опасна такава ситуация не може да се говори. В края на краищата, гнойът съдържа не само мъртви, но и живи бактерии, които бързо заразяват здравите лигавици на максиларния синус, които се вливат в тежкия общ синузит.
Синусни кисти
Кисти на параназалните синуси са доброкачествени тумори, разположени в кухините на максиларните, челните, етмоидните или клиновидните синуси и представляват тънкостенна торба, пълна с течност. Водещи клинични прояви включват главоболие, чувство на тежест в мястото на лезията, лигавица или гноен назален секрет. В напреднали случаи има деформация на носната кухина. Диагнозата се базира на резултатите от физикален преглед, риноскопия, мезофарингоскопия, диагностична пункция, рентгенография, КТ и ЯМР. Основното лечение е хирургично.
Синусни кисти
Кистите от параназалните синуси са най-честата не гнойна болест в тези анатомични области. Според статистиката те се наблюдават при около 10% от населението, от които 5-8% са асимптоматични през целия си живот. Най-често и самото образование, и неговите клинични прояви се срещат при хора на възраст от 12 до 21 години, по-рядко при представители на средната възрастова група. Честотата на случаите при мъжете и жените е 2: 1. В 80% от случаите кистите се откриват в максиларния синус, много по-рядко в предните и сфеноидните синуси.
Причини за възникване на кисти на параназалните синуси
Синусните кисти най-често са резултат от възпалителни промени в лигавиците. Често тяхното образуване се дължи на хронични заболявания, при които не се наблюдава нормална регенерация на тъканите, проходимостта на отделителните канали на лигавичните жлези не се възстановява. Това са синузит, фронтит, етмоидит и сфеноидит с бактериален или алергичен произход. Аномалии на носната кухина (изкривяване на носната преграда, хипоплазия на носната раковина), хроничен ринит играят ролята на допринасящи фактори. Одонтогенните кисти се развиват на фона на стоматологичните патологии - малформации на млечните зъби или пренебрегван кариозен процес.
патогенеза
Задържащите кисти се образуват от жлези, разположени в синусовата лигавица, в нарушение на изтичането на тяхната тайна. Това се случва на фона на възпалителни реакции в резултат на оклузия на некротични маси на лумена на екскреторния канал, разтягане на неговата проксимална част и тъканите на самата жлеза. Понякога образуването на кисти се предшества от изстискване на споменатите структури с съединителна тъкан. Radicular odontogenic кисти на максиларните синуси са резултат от некротични промени и епителни грануломи на апикалната част на зъба, засегнати от кариес, съчетани с костна атрофия на горната челюст. Фоликуларните зъбни кисти възникват от засегнатия зъбен зародиш и от възпалителни лезии на млечните зъби. Вродени кисти се появяват на фона на анормално развитие на лигавичните жлези, директно жлезиста тъкан или съседни структури.
класификация
Всички кисти на параназалните синуси са класифицирани по произход и вторични патологични промени в синусите. Това разделяне се дължи на особеностите на терапевтичния подход към всяка от избраните форми, необходимостта да се реши въпросът за хирургичната интервенция и обема на операцията. Въз основа на морфологичните характеристики и механизма на възникване е обичайно да се разграничават следните форми на кисти:
- Задържане или вярно. Те са образувания на съединителна тъкан и колагенови влакна, облицовани с цилиндричен ресничест епител вътре и отвън. Те се характеризират с плазмена клетъчна инфилтрация на стените.
- Фалшиви или цистоформни образувания. За разлика от истинските кисти, те нямат вътрешна епителна лигавица, те се намират дълбоко в синусната лигавица. Често провокирани от алергични заболявания.
- Одонтогенен. Те включват два подвида: радикуларен (почти корен) и фоликуларен. Първите се формират на фона на поражението на върха на корена на кариозния зъб, а вторият - на зъбния фоликул.
- Вродена. Този вариант на кистата се дължи на малформации, деформации на горната челюст, фронтални, сфеноидни или етмоидни кости, аномалии на лигавиците на околоносните синуси, които допринасят за образуването на кистични кухини.
Симптоми на кисти на параназалните синуси
Дългият период на образование може да не се прояви. Първите симптоми обикновено стават дискомфорт, тъпа, интермитентна главоболие с епицентър в челната област или зона на проекцията на максиларния синус. С локализацията на кисти в сфеноидния синус болният синдром става херпес. Има рецидивиращ синузит, продължителен слизест секрет от носа, чийто брой може да варира с промяната на ъгъла на главата. Често има постоянно или периодично усещане за запушване на носа. На фона на остри респираторни вирусни инфекции, бактериални заболявания на носа и назофаринкса, съществуващите прояви се засилват. Обострянията на симптомите също се провокират от резки колебания в атмосферното налягане - чрез повишаване на височината или чрез потапяне под вода.
Големите кисти могат да доведат до изтъняване и разрушаване на стените на параназалните синуси. Клинично това е придружено от повишена болка в областта на засегнатия синус, симптоми на дразнене на тригеминалния нерв, обилно разкъсване и по-рядко видима деформация на горната челюст или челната кост. Масивните одонтогенни кисти проявяват чувство на тежест и напрежение, „хрущене на пергамент“, общо подуване при палпация на бузата на засегнатата страна и „гербер ролка“ - издатина на дъното на носната кухина. При пренебрегвани ситуации изпъкването на предната стена на максиларния синус се определя визуално.
усложнения
Усложненията на заболяването са свързани с влошаване на дренирането на синуса и разрушаването на неговите костни стени. Нарушаването на изтичането води до хроничен синузит, натрупване на съдържанието на кисти. Впоследствие, синусовата кухина се разтяга поради пълнене с лигавица, гнойно, серозно съдържание или въздух - образува се мукоцеле, пиоцеле, хидроцеле или пневмоцеле. Обрасли кистични структури причиняват асиметрия на лицето, спускане на твърдото небце и образуването на фистули. Постоянните секрети на лигавицата допринасят за образуването на хроничен ринит, назофарингит, ларингит и възпалителни лезии на други по-ниско разположени анатомични структури на дихателната система.
диагностика
Диагностиката на параназалната синусна киста се основава на цялостен анализ на оплакванията на пациентите, резултатите от физическия преглед и допълнителните изследвания. Много често такива образувания стават случайно открити по време на профилактични прегледи, при диагностициране на други патологии или при подготовка за поставяне на протеза. Следните диагностични методи са информативни:
- Предна и задна риноскопия. При визуално изследване на носните проходи отоларингологът може да открие умерено количество патологични секрети след евакуация, при които се откриват оток и зачервяване на лигавиците, белезникаво-синкав цвят на носната раковина.
- Mezofaringoskopiya. Когато се гледа от задната стена на фаринкса, патологичните маси на лигавицата или мукопурулентния характер изтичат. Възможна е лека или умерена хиперемия на лигавицата. Когато променяте позицията на главата, количеството на разреждането варира.
- Рентгенография на параназалните синуси. Позволява ви да визуализирате кистозни образувания под формата на закръглена сянка вътре в пневматичната кухина на синуса. За максимално информационно съдържание изображенията се правят в две проекции. Ако е необходимо, изследването се провежда с контрастно усилване.
- КТ на MRTI на параназалните синуси. При недостатъчна информативна рентгенова диагностика е показана КТ на лицевия скелет. Това дава възможност да се изясни локализацията на кистата, размерът на кухината му. Ако има признаци на съпътстващи лезии на меките тъкани или развитието на усложнения, се използва магнитен резонанс.
- Диагностична пункция. При аспириране на съдържанието на кистозната кухина е възможно да се получи жълтеникава или кафява течност, която кристализира относително бързо. При нейното цитологично изследване се определят албумин, холестеролови кристали, муцин, алкален албумин и железен оксид.
Лечение на кисти на параназалните синуси
Лечението на заболяването е изключително хирургично, извършва се само при наличие на клинични симптоми, висок риск от развитие на усложнения, прогностично неблагоприятни резултати от рентгенова или компютърна томография. В съвременната отоларингологична практика съществуват два основни метода за отстраняване на кисти на допълнителните синуси:
- Classic. За да се получи достъп до синуса, се прави разрез по лигавицата под горната устна. Външната стена на синуса се отваря, през образуваната апертура се отстранява кистозна формация. Недостатъкът на тази възможност за лечение е запушването на костния дефект с белег, което нарушава нормалната функция на синуса.
- Ендоскоп. С тази интервенция се вкарват специални ендоскопски инструменти през носната кухина и естествените отвори на синусите. Премахването на патологичната формация се извършва без разрези, времето, прекарано в болницата, е ограничено до няколко дни.
Ако е необходимо, хирургичното лечение се допълва от симптоматична фармакотерапия. В зависимост от клиничните прояви на заболяването и оплакванията на пациента могат да се използват болкоуспокояващи и антихистамини, вазоконстрикторни капки за нос и др. Ако се подозира бактериална флора, се избира антибиотична терапия според резултатите от микробиологично изследване на гнойни секрети.
Прогноза и превенция
Прогнозата за живота и здравето с киста на параназалните синуси е благоприятна. С модерната диагноза и правилното лечение се получава пълно възстановяване. Рецидивите не са типични. При тежки напреднали случаи може да се развие тенденция към рецидивиращ и хроничен синузит. Не е разработена специфична профилактика за патология. Общите превантивни мерки включват ранна диагностика и лечение на възпалителни или алергични заболявания на носната кухина и параназалните синуси, подходящо лечение на стоматологични заболявания, корекция на назофарингеалните и максиларните аномалии.
Киста на максиларния синус: симптоми, лечение, операция
Киста на параназалния синус - патологично образуване под формата на мехур с еластични стени и течно съдържание. Най-често се образуват кисти на фронталните синуси (80%), малко по-рядко - етмоидният лабиринт (15%) и изключително рядко - кистата на клиновидните и максиларните синуси (5%).
Синусни кисти - рядко заболяване, което изисква помощ от отоларинголог и офталмолог. Симптоматологията на кистата на фронталните и решетните синуси е характерна и не предизвиква затруднения за специалистите по време на диагнозата. Много е трудно да се открие киста на главния синус своевременно, но тя е необходима, защото ранната диагностика в повечето случаи помага за предотвратяване на развитието на патологии на зрителния нерв.
Кистата на максиларния синус се открива случайно: по време на рентгенова диагностика на напълно различно заболяване, например рентгенова снимка на черепа.
класификация
По естеството на освобождаването на синусите разпределят кисти:
- С серозно съдържание - хидроцеле,
- С лигавица - мукоцеле,
- С гноен - пиоцеле.
- Задържащите кисти са истински кисти, които се образуват в резултат на пълна или частична обструкция на отделните канали на жлезите, които произвеждат слуз. Причините за обструкция са: подуване, запушване, белези или хиперплазия. Желязото продължава да функционира и създава тайна. С течение на времето стените се разтягат, преливат и затварят лумена на синуса. Истинските кисти имат облицовка на епитела на лигавицата.
- Фалшиви кисти са цистоподобни образувания, чийто произход не е напълно разбран. Те обикновено се срещат при мъжете. Възможни причини за псевдокисти са: излагане на алергени или инфекциозни агенти, както и патология на горните зъби. Фалшиви кисти се образуват в дебелината на лигавицата и нямат епителна лигавица.
- Одонтогенната киста се образува около възпаления корен на горния зъб и се пълни с гной. Те са радикуларни и фоликуларни. Първите се образуват около възпаления корен на кариозния зъб, постепенно покълват през атрофираната костна тъкан на челюстта и проникват в синуса. Последните възникват от фоликула на възпаления млечен зъб.
По локализация на патологията:
- Киста на десния синус,
- Киста на левия синус.
Етиология и патогенеза
В синусите се образуват кисти в резултат на локални възпалителни процеси от инфекциозен или алергичен характер. Сред тях са:
Жлезите на параназалните синуси произвеждат тайна, която достига до повърхността на лигавицата през отделителните канали. Оток и други признаци на възпаление допринасят за удебеляването на лигавицата и нарушават проходимостта на отделителните канали.
Синусът престава напълно да общува с носната кухина. Произведената от жлеза слуз не намира изход, тя се натрупва, притиска към стените, които постепенно се разтягат. Това формира патологичната формация - киста.
симптоматика
Кистата на максиларния синус често е асимптоматична и се открива по време на общ преглед и изследване на пациента. Клиничните признаци започват да се появяват при пациенти, когато туморът расте и се проявява, когато кистата напълно покрива лумена на носния синус.
Симптомите на заболяването приличат на клиниката при остър гноен синузит:
- Болка в засегнатия синус, утежнена от огъване напред;
- Чувство на натиск, гравитация и напрежение около орбитата;
- Болка в бузите, излъчваща се по скулите и зъбите;
- Вискозната слуз, която се стича по гърлото;
- Подпухналост на бузата;
- Дискомфорт в челото и челюстта;
- Асиметрия на лицето;
- Назална конгестия на засегнатата страна при липса на други признаци на простуда;
- Персистиращо или пароксизмално главоболие;
- Симптоми на интоксикация.
Киста на максиларната киста
Палпацията разкрива „хрупкав пергамент“, характерен за това заболяване в засегнатата област. Кистата на рентгенограмата е потъмняване на кръглата форма на фона на светлия синус. Тези клинични признаци са характерни за киста на десния и левия синус.
Значителни симптоми на патологията са също: намалена зрителна острота и двойно виждане. При пациенти с изместване на очната ябълка и неговата подвижност е ограничена. Такива пациенти обикновено посещават очен лекар, а не отоларинголог. В някои случаи зрителните симптоми стават значими и кистата за дълго време не се появява.
Клиниката на одонтогенна киста има свои характеристики и се характеризира с по-тежко протичане и тежест на симптомите. В редки случаи се появяват пациенти с треска и признаци на интоксикация.
На фона на киста, гноен синузит често се влошава, което се проявява със следните риноскопски признаци: хиперемия и оток на лигавицата, наличието на гной в носните проходи.
При липса на навременно лечение заболяването прогресира, което води до подуване на носната конха и образуването на полипи в носа. Остри респираторни инфекции влошават хода на заболяването и провокират гнойни тумори.
Усложнения на кистата:
- Деформация на костите на черепа,
- Suppuration неоплазма
- Атрофия на костта и нейното отхвърляне,
- Зрително увреждане - диплопия.
Кистата в синусите допринасят за честите обостряния на хроничния гноен синузит с повишена температура и появата на интензивна болка в лицето и главата.
Постоянната хипоксия, причинена от затруднено носово дишане, води до развитие на тежки дисфункции на сърдечно-съдовата система.
Кистите, съдържащи течност, обикновено не се малигизират (клетките не придобиват нормална или патологично променена тъкан).
диагностика
Диагностични мерки за идентифициране на киста в носния синус и последващото й лечение:
- Изследване на оплаквания от пациенти и клинични симптоми
- риноскопия,
- радиография,
- Контрастна висока разделителна способност,
- Компютърна томография
- Магнитно-резонансни изображения,
- Ендоскопско изследване
- Диагностично сондиране, пункция и биопсия на тъканите на кистите за целите на лабораторни изследвания.
лечение
Ако пациентът няма симптоми на заболяването, той се чувства задоволителен, тогава лечението на патологията не се извършва, а се ограничава само чрез динамично наблюдение. В някои случаи кистата се подлага на обратен ход, намалява се по размер и дори напълно се разтваря.
Кистата на зъбите изчезва след лечението и отстраняването на зъбната инфекция.
Хирургично лечение
Ако кистата расте и започва да се намесва с нормалното функциониране на носния синус, тя се отстранява.
За тази цел се използва минимално инвазивна хирургична и ендоскопска интервенция.
Ендоскопската хирургия е най-бързият, най-ефективният, безопасен начин за лечение на тази патология. Операцията се извършва под местна анестезия, чрез естествения отвор на максиларния синус. За целта се използва специална ендоскопска техника.
- Липсата на разрези, шевове и белези по лицето,
- Кратък рехабилитационен период
- Липсата на усложнения и противопоказания.
Класическата хирургия в момента е изключително рядка: само при липса на ендоскопско оборудване и квалифициран персонал, както и за лечение на одонтогенна киста.
Основните етапи на операцията:
- Анестезия на необходимата площ
- Наклонен разрез под горната устна,
- Трефинация на синусите,
- Отстраняване на капсулата
- Р-образна накладка на клапата или затваряне на биологичен отвор.
Операцията продължава 30-40 минути. В следоперативния период носът се почиства ежедневно - почиства се от кори и слуз, а синусът се измива през фистулата.
Операцията на максиларния синус е операция с екстраназален достъп и отваряне на синуса отпред, през предната му стена. Технически, тя практически не се различава от класическата операция и се използва за отстраняване на киста, разположена на задната стена на синуса. Основният недостатък на операцията е висока инвазивност, а предимството е възможността за по-радикално лечение.
Пункцията и отстраняването на кистозното съдържание не винаги завършва с възстановяване на пациента. Може би развитието на тежки усложнения - образуването на не-заздравяваща фистула и големи язви.
По време на обостряне на синусит синус киста не се отстранява. Първо, на пациента се предписва цялостно лечение, включително използването на системни и локални антимикробни агенти. Едва след стабилизирането на състоянието на пациента, те преминават към незабавно отстраняване на кистата.
Народна медицина
- Сокът от алое се вкарва с по 3 капки във всеки носов пасаж. Преди да използвате листата на растението се оставя за три дни в хладилника.
- Лекарство от мумия, вода и глицерин се използва три пъти на ден.
- Златният мустак е лечебна билка, сокът от която обикновено се използва за лечение на синузит и кисти.
- Цикламеновите клубени се измиват внимателно, настъргани и изцедени чрез четирислойна марля. Преди употреба, сокът се разрежда с вода и се поставя в носа, по 2 капки. След това пациентът трябва да лежи 10 минути на страната на лезията, така че лекарството да попадне в синуса.
В някои случаи традиционните лекарства, използвани за лечение на кисти, може да не дадат положителни резултати или да влошат хода на заболяването. Ако причината за патологията е алергична, тогава етерични масла, мед и фито-средства ще провокират нова атака, която ще доведе до увеличаване на размера на кистата.
предотвратяване
Превантивните мерки включват:
- Систематични посещения при зъболекар,
- Откриване и лечение на стоматологични патологии - кариес, пародонтоза,
- Лечение на ринит и синузит с различен произход,
- Възстановяване на кривата преграда на носа,
- Своевременно лечение на алергичен ринит и сенна хрема,
- Добра хигиена на устната кухина.
Ако се появят симптоми на респираторни заболявания, не се лекувайте самостоятелно. Необходимо е да потърсите помощ от специалист възможно най-скоро.
Синусни кисти
Кистите от параназалните синуси (SNPs) са най-честите не-гнойни заболявания на синусите. При 8-10% от здравите индивиди се откриват кисти.
Киста доброкачествена, е тънкостенна торба, пълна с течност. Най-често се образуват кисти в максиларния синус. Кистите на фронталните и клиновидните синуси са много по-рядко срещани.
Често кистите са асимптоматични и са случайно откритие при извършване на компютърно или магнитно-резонансно изобразяване на черепа, при подготовката на пациентите за протетична стоматология.
Най-честият симптом е главоболие. Най-характерната болка в проекцията на максиларния синус, която може да се увеличи или да се появи на фона на респираторни заболявания. Главоболие възниква в резултат на механично налягане на кистозната течност върху нервните влакна на синусната лигавица. Нейната експресия не зависи от размера на кистата. Най-често това е тъпа, избухваща болка или усещане за тежест в проекцията на синусите или зъбите на горната челюст. Може да се увеличи поради настинки. Характеризира се с локализация на болката в кистите на челните синуси - в областта на челото, клиновидните синуси - задната част на главата или херпес зостер. По-рядко е назалната конгестия от страната на кистата. В някои случаи полип расте от стената на кистата, която преминава в носната кухина и блокира назалното дишане. Рядко, на фона на големи кисти, изтъняване и разрушаване на стените на синуса и добавяне на симптоми на дразнене на клоните на тригеминалния нерв (невралгия), настъпва сълзене.
Образуването на кисти се влияе от редица фактори, като алергии, възпаление, проблеми със зъбите на горната челюст.
диагностика
Диагностиката на кисти на настоящия етап не е трудна. Извършва се класическа компютърна томография, която може да бъде допълнена с магнитно-резонансна томография, ултразвук на синусите, както и ендоскопско изследване на носната кухина, което се извършва с помощта на твърд или гъвкав ендоскоп.
Компютърна томограма в диагнозата кисти трябва да бъде най-малко две прогнози. Многослойна компютърна томография ви позволява да изграждате дву- и триизмерни изображения. На практика се въвежда и виртуална ендоскопия. Този метод позволява да се получи ендоскопска картина на интраназалните структури и кухините на SNP, въз основа на анализа на данните от компютърната томография.
лечение
Лечение на кисти само хирургично.
Операцията се показва, ако има оплаквания. Киста, която е случайна находка, е обект на наблюдение и рентгеново наблюдение. Отделна категория представляват пациенти, които трябва да имат протези на горната челюст, особено при подготовка на ортодонтски операции, като синусов лифт, имплантация. По време на образуването на полип от стената на кистата се показва не само отстраняването на полипа, но и кистата от синуса. В противен случай ще настъпи бързо повторение на полипа и повтарящите се операции.
При пациенти с персистиращи главоболия, диагностицирани с синусова киста, решението за тактиката на лечение се взема съвместно от УНГ-лекар и невролог.
Има няколко подхода за отстраняване на кисти. Classic - от под устната, през предната стена на синуса с налагането на по-големи или по-малки, щадящи, дупки и премахване на кистата с запазването на синусната лигавица. Провеждане на "радикална" операция с отстраняване на лигавицата на синусите с кисти не е разумно. Най-физиологичната и нежна е ендоскопска. При този подход кистата се отстранява чрез естествена фистула без външни разрези. При определени места на кисти се използва допълнителен отвор, който се образува от троакар без длето и чук в предната стена на синуса или в долния носов проход.
Ендоскопичният подход избягва такива сериозни следоперативни усложнения като тригеминална невралгия, намалява оперативната травма, реактивното меко набъбване на тъканите и съкращава времето на пациента в болницата. И не на последно място, да се запази физиологията на носната кухина и параназалните синуси.
След операцията пациентите прекарват в болницата 1-2 нощувки. В следоперативния период, като се има предвид, че кистите често се развиват на фона на алергия, на пациентите се препоръчва да имат курс на интраназални локални хормони с продължителност 1-3 месеца.
консултации
За консултация с проф. А.С. Лопатин може да се регистрира по телефона: 8 499 241-13-63, поликлиника номер 1 УД, президент на Руската федерация, Москва, транс. Сивцев Врачек, д. 26/28 (най-близките метростанции: Смоленска, Арбатска, Кропоткинска).