Кистите от параназалните синуси (SNPs) са най-честите не-гнойни заболявания на синусите. При 8-10% от здравите индивиди се откриват кисти.
Киста доброкачествена, е тънкостенна торба, пълна с течност. Най-често се образуват кисти в максиларния синус. Кистите на фронталните и клиновидните синуси са много по-рядко срещани.
Често кистите са асимптоматични и са случайно откритие при извършване на компютърно или магнитно-резонансно изобразяване на черепа, при подготовката на пациентите за протетична стоматология.
Най-честият симптом е главоболие. Най-характерната болка в проекцията на максиларния синус, която може да се увеличи или да се появи на фона на респираторни заболявания. Главоболие възниква в резултат на механично налягане на кистозната течност върху нервните влакна на синусната лигавица. Нейната експресия не зависи от размера на кистата. Най-често това е тъпа, избухваща болка или усещане за тежест в проекцията на синусите или зъбите на горната челюст. Може да се увеличи поради настинки. Характеризира се с локализация на болката в кистите на челните синуси - в областта на челото, клиновидните синуси - задната част на главата или херпес зостер. По-рядко е назалната конгестия от страната на кистата. В някои случаи полип расте от стената на кистата, която преминава в носната кухина и блокира назалното дишане. Рядко, на фона на големи кисти, изтъняване и разрушаване на стените на синуса и добавяне на симптоми на дразнене на клоните на тригеминалния нерв (невралгия), настъпва сълзене.
Образуването на кисти се влияе от редица фактори, като алергии, възпаление, проблеми със зъбите на горната челюст.
диагностика
Диагностиката на кисти на настоящия етап не е трудна. Извършва се класическа компютърна томография, която може да бъде допълнена с магнитно-резонансна томография, ултразвук на синусите, както и ендоскопско изследване на носната кухина, което се извършва с помощта на твърд или гъвкав ендоскоп.
Компютърна томограма в диагнозата кисти трябва да бъде най-малко две прогнози. Многослойна компютърна томография ви позволява да изграждате дву- и триизмерни изображения. На практика се въвежда и виртуална ендоскопия. Този метод позволява да се получи ендоскопска картина на интраназалните структури и кухините на SNP, въз основа на анализа на данните от компютърната томография.
лечение
Лечение на кисти само хирургично.
Операцията се показва, ако има оплаквания. Киста, която е случайна находка, е обект на наблюдение и рентгеново наблюдение. Отделна категория представляват пациенти, които трябва да имат протези на горната челюст, особено при подготовка на ортодонтски операции, като синусов лифт, имплантация. По време на образуването на полип от стената на кистата се показва не само отстраняването на полипа, но и кистата от синуса. В противен случай ще настъпи бързо повторение на полипа и повтарящите се операции.
При пациенти с персистиращи главоболия, диагностицирани с синусова киста, решението за тактиката на лечение се взема съвместно от УНГ-лекар и невролог.
Има няколко подхода за отстраняване на кисти. Classic - от под устната, през предната стена на синуса с налагането на по-големи или по-малки, щадящи, дупки и премахване на кистата с запазването на синусната лигавица. Провеждане на "радикална" операция с отстраняване на лигавицата на синусите с кисти не е разумно. Най-физиологичната и нежна е ендоскопска. При този подход кистата се отстранява чрез естествена фистула без външни разрези. При определени места на кисти се използва допълнителен отвор, който се образува от троакар без длето и чук в предната стена на синуса или в долния носов проход.
Ендоскопичният подход избягва такива сериозни следоперативни усложнения като тригеминална невралгия, намалява оперативната травма, реактивното меко набъбване на тъканите и съкращава времето на пациента в болницата. И не на последно място, да се запази физиологията на носната кухина и параназалните синуси.
След операцията пациентите прекарват в болницата 1-2 нощувки. В следоперативния период, като се има предвид, че кистите често се развиват на фона на алергия, на пациентите се препоръчва да имат курс на интраназални локални хормони с продължителност 1-3 месеца.
консултации
За консултация с проф. А.С. Лопатин може да се регистрира по телефона: 8 499 241-13-63, поликлиника номер 1 УД, президент на Руската федерация, Москва, транс. Сивцев Врачек, д. 26/28 (най-близките метростанции: Смоленска, Арбатска, Кропоткинска).
Симптоми и ефекти на киста в носа
Какво е киста на параназалния синус и защо растежът му е опасен?
Киста в носния синус е анормална, но не злокачествена куха формация във формата на възел с кухина, пълна с течностна секреция, която се образува от тъканта на лигавицата на параназалните синуси.
Параназалните синуси или синуси са въздушно дишащи камери, които комуникират с носната кухина чрез естествени отвори - анастомоза. Те включват максиларните или максиларните синуси, клиновидните, фронталните и двата решетъчни лабиринта.
Най-често киста в носната кухина се диагностицира в предните синуси (почти 80% от всички клинични случаи), в максиларните и клиновидните синуси се срещат само в 5% от пациентите, образованието в етмоидния лабиринт се наблюдава в 15% от случаите.
Характеристики на кистата на параназалните синуси:
- Не е способен на злокачествена дегенерация.
- Почти никога не се разрешава самостоятелно и с терапевтично лечение.
- Тя може да бъде оформена като едно цяло или под формата на множество възли.
- Появата на възли в максиларния синус се диагностицира като кистозен синузит.
Каква е заплахата?
Опасно ли е да имаш киста в носа и какви последици може да предизвика растежа на причините за кистозната точка?
Кистата не е тумор, защото не е плътна тъканна формация, а просто капсула с черупково и течно съдържание, а раковият процес не може да започне там, но растежът му е опасен за пациента със сериозни последствия.
Сред усложненията, на които води кистата на параназалните синуси, са следните:
- Назална вентилация и нарушение на носа. Поради тази причина мозъчните клетки и другите органи страдат от постоянно кислородно гладуване. С това състояние се развиват главоболие, увреждане на паметта, в детска и юношеска възраст - забавяне на развитието, забележимо изоставане от връстници.
- Повишена честота на заболявания на бронхите, белите дробове, УНГ органи.
В хода на увеличаване на кистата на главния синус настъпват сериозни последствия:
- промени в лицевите кости поради натиска на голяма киста;
- екзофталмос или изместване на очните ябълки;
- възпаление и гнойни процеси, преминаващи върху органите на зрението, мозъка и костната тъкан;
- появата на фистули по време на развитието на одонтогенна киста;
- увредени бъбречни, миокардни, мозъчни, чернодробни, съдови, костни и ставни увреждания поради постоянен дефицит на кислород;
- разрушаване на костите и хрущялите на носа и горната челюст;
- разкъсване на стените на мястото и проникване на пиогенни бактерии в лимфните възли и съдове, ако се е спукала киста, заразена с микроби.
Основните симптоми
Докато кистата в носа не достигне размер от 5 - 8 mm, може да не се усети от пациента. И не винаги признаците на образуване в синусите са свързани с неговия размер.
По този начин, голям израстък в долния сегмент на максиларния синус не може да се прояви дълго време, а малък възел в горната част може да причини болка, притискане на сплетения.
Като правило, кистата в синуса се проявява с редица симптоми:
- Усещане за запушване на носния синус, затруднено дишане, докато вазоконстрикторните лекарства помагат все по-малко на растежа на образованието.
- Има постоянни тъпи болки под очите, в областта на слепоочията, челото, носа или шията. В същото време, болката може да се влоши чрез промяна на позицията на главата - особено когато предните завои, както и по време на въздушен транспорт, гмуркане.
- Чувство на натиск, подуване на синусите.
- Намалена острота на зрението, двойно виждане.
- Слизеста или жълтеникава (с бактериален синузит) назална секреция.
- Замаяност, нарушение на съня, загуба на паметта, раздразнителност, намалена производителност.
- Развитието или влошаването на синузита.
- Оток над мястото на растежа на кистата на параназалните синуси, изместване на очната ябълка.
Тези симптоми са характерни за кистата на левия и десния синус, но могат да се появят при синузит, полипозни израстъци в носа.
причини
Разделят се два вида назални кистични възли с различни механизми на образуване:
- Вярна или задържаща киста
Образува се поради оток и удебеляване на лигавицата поради честото или дълготрайно възпаление. Това води до запушване на екскреторните канали на жлезите, които произвеждат слуз. Тайната се натрупва в каналите и образува кухина, като постепенно се пълни с течност.
В медицината тази формация се нарича одонтогенна киста, тъй като причината за появата му обикновено е възпалително-инфекциозен процес в основата на зъба на горния ред. Когато костната тъкан е разрушена, гъста, одонтогенна киста расте в максиларния синус, локализирайки се в дъното му.
Причините за коремните възли в синусите включват:
- чести възпаления в кухината и синусите на носа, водещи до удебеляване и подуване на лигавиците и припокриващи се канали;
- хронични заболявания на УНГ, включително ринит и антит с различно естество;
- гнойни процеси върху корените на зъбите на максиларния ред;
- деформация на носната преграда и други структури на носа, включително слизане на твърдото небце, анатомично тясна фистула.
диагностика
За да се открие киста на параназалните синуси, първо проведете рентгеново изследване, анализирайки рентгеновата снимка на синусите в две проекции.
Въпреки това, медицинската интерпретация на получените данни остава субективна и зависи от качеството на изображенията, квалификацията на лекаря, характеристиките на патологията и структурата на носа.
Като надеждни диагностични методи вземете предвид:
- гаймография се провежда с въвеждането на контрастен агент в синуса, което ви позволява да зададете точното място на образуване и размера на обекта;
- магнитен резонанс и компютърна томография, която обикновено се предписва при съмнителни случаи, за да се разграничи задържащата киста от одонтогените, полипите и туморите, за да се определи размерът и структурата;
- ендоскопия на носната кухина и синусите, проведена с помощта на микрокамера за множествено увеличаване на подозрителните области и потвърждаване на диагнозата.
По време на диагностичната ендоскопия се изисква биопсия - вземане на проби от абнормен фрагмент от тъканта на растежа за хистологично, цитологично, биохимично и микробиологично изследване. Това е необходимо, за да се изключи диагнозата на раковия процес, да се идентифицират патогени по време на гнойния процес.
лечение
лечение
Терапията на кистозни възли с помощта на лекарства не води до излекуване на патологията, тъй като кистата в носа не може да се разсее или изчезне под влияние на фармакологични и народни средства. Но лекарствата премахват възпалението при синузита, забавят растежа на аномалиите.
Основните групи наркотици:
- Антибиотици, необходими в микробния процес: азитромицин, Amoxiclav-Solutab, Supraks, Macropen.
- Спрейове и капки, които убиват патогенната флора: Bioparox, Sialor, Izofra, Framinazin, Polidex.
- Муколитици, които повишават флуидността на слузта и изтичането му: флудитек, назол, ринофлуимуцил, леконил, мукодин, оксиметазолин.
- Антихистаминови спрейове и капки при свръхчувствителност към алергени: оток, възпаление: алергодил, тизин-алерджи, зодак, виброцил.
- Овлажняващи аерозоли: Делфин, Вивасан, Аквамарис, Салин, Аквалор, Хумер.
- Глюкокортикоидните назални спрейове - Flixonase, Nasonex, Beconaze, Fluticasone - са мощни средства за потискане на оток и възпаления.
Хирургически техники
Изрязване на кистата в синусите се предписва за израстъци над 8 - 10 mm, тежки симптоми, гноен процес.
Понякога те прибягват до пробиване на кистозната капсула, която не се счита за хирургическа намеса. Процедурата се извършва чрез пробиване на киста и изваждане на съдържанието му със спринцовка под местна анестезия. Този метод обаче осигурява само временно облекчение. В бъдеще капсулата отново се излива течност.
За пълното елиминиране на патологията е необходима хирургична помощ, за да се избегне пълното запълване на синуса с анормална формация и тежки последствия.
Традиционно използвани техники:
Този класически метод се използва за отстраняване на кистата на максиларния синус. Техниката на радикалния синус включва поставяне на инструменти през дупка под устната в устата. Операцията ви позволява да премахнете дълбоко локализирани възли без използването на скъпи сложни инструменти и оборудване.
Основните недостатъци на техниката, която се счита за остаряла, включват:
- увреждане на лигавицата, субмукозата и костната тъкан;
- необходимостта от обща анестезия, кървене, болезненост;
- дългосрочен престой в болница (до 7-10 дни);
- заздравяване на цикатрични рани, сраствания;
- често постоперативно развитие на синузит, ринит, дълготраен назален секрет, скованост на устните, устни, загуба на чувствителност.
- Лазерно отстраняване
С тази техника се въвежда лазерен светодиод в устната кухина чрез разрез под устната, който разрушава анормалния растеж, като в същото време дезинфекцира кухината и напълно спира кървенето.
Методът се използва рядко, тъй като може да се използва за „изпаряване“ само на малки (до 4 мм) възли с лазер. И най-важното - достъпът на лазерната глава до местоположението на кистата изисква същите манипулации като при техниката на Caldwell-Luc.
Методът за лечение на киста на параназалните синуси с използване на ендоскоп с видеокамера днес се счита за най-доброкачествен. За да премахнете възела, инструментите се вкарват през физиологични отвори - носния проход и фистула, без да се правят разрези или пробиви.
- Няма увреждане на тъканта по време на процедурата.
- Бързо заздравяване без сраствания и белези.
- Точността на манипулациите в работното поле благодарение на видео наблюдението с помощта на камерата.
- Редки усложнения и рецидиви на повтарящи се цисти.
- Кратко време в болница (1 - 2 дни) и възможност за операция на амбулаторна основа.
- Най-удобният и безопасен метод в педиатрията.
- Възможност за използване на локална анестезия.
Ако симптоми на такава патология като киста в носа - свържете се със специалист без забавяне.
Доктор Кочетков П.А.
Хирургично лечение на заболявания на УНГ органи
Синусни кисти
Киста на носната преграда
Тази статия ще разгледа въпроса за широко разпространеното заболяване на параназалните синуси - кисти. В УНГ клиники по света хиляди операции се извършват ежегодно за тази патология. Изключение не е нашата страна, където например челюстната (максиларната) синусна киста е обща патология. За по-подробна концепция на този проблем, аз силно препоръчвам да прочетете статията "Sinusitis", която подробно описва описанието на параназалните синуси, слизестата мембрана, която е източник на киста.
И така, какво е киста на носната преграда? Накратко, кистата е малък сферичен контейнер с тънки и еластични стени, пълни с течност отвътре. Размерът на кистата и неговото местоположение могат да бъдат много различни, което предполага, че клиничните прояви (оплаквания на пациентите) могат да се различават.
Механизмът на образуване на кисти е доста прост. Слизестата мембрана, която облицова вътрешността на синусите, има жлези, които през целия живот на човек произвеждат тайна (слуз), всяка жлеза има свой отделителен канал, който се отваря на повърхността на лигавицата. Сега си представете такава аналогия: ако сложите балон на водна кранче, т.е. затворете канала и включете водата - топката ще започне да се надува. Същото се случва и в лигавицата. Когато по някаква причина каналът на жлезата престане да функционира, жлезата не спира да функционира, т.е. продължава производството на слуз. Естествено, последният не е къде да отиде, така че стените на жлезата под налягане се разширяват, което в крайна сметка води до образуването на сферичната формация, описана по-горе в синуса.
Какви оплаквания може да има пациентът? Мога да кажа, че в някои случаи - не. Т.е. Човек може да прекара целия си живот в синусна киста и да не е наясно с неговото съществуване. Ще кажа повече. Пациентът може многократно да посещава УНГ лекар, както по време на превантивни прегледи, така и поради заболяване, но е невъзможно да се диагностицира киста без допълнителни изследвания. Лекарят може само да предложи неговата наличност. Пункция (прокол) на максиларния синус, която често се извършва от отоларинголог със съмнение за синузит, помага за установяване на диагнозата. В този случай лекарят изсмуква жълтеникава течност от синуса, която е съдържанието на кистата. В този случай е необходимо само да се изясни локализацията на кистата, т.е. да се определи къде е в синуса. За тази цел се провеждат допълнителни изследвания: рентгенография на параназалните синуси, контрастна рентгенография - когато в синуса се инжектира контрастно вещество преди да се направи снимка. Понастоящем рентгенографията и пункцията се считат за изследване на миналия век. Най-диагностично значимата компютърна томография на параназалните синуси в две проекции. Последният метод ви позволява да зададете размера на кистата, нейното местоположение в синуса, до най-близкия милиметър, което е много важно за избора на метод за отстраняване на киста. Пациентите, които са извършили компютърна томография на други органи (мозък, ухо) често идват при мен и са открили киста по време на изследването.Магнитно-резонансната картина (MRI) също дава възможност за откриване на киста, но е по-малко важна от компютърната томография.
Както вече беше отбелязано, те изобщо не съществуват и пациентът може да живее без лечение в УНГ лекар. Тя зависи от размера и местоположението на кистата, както и от структурата на максиларните или други синуси. В други случаи се появяват следните симптоми.
- Повтарящи се или постоянни главоболие
- Дискомфорт в горната челюст
- Пациентите, участващи във водни спортове, могат да изпитат или да увеличат болката при дълбоко гмуркане
- Периодично възникват възпалителни процеси в синусите - синузит, който се дължи на нарушение на аеродинамиката на въздушния поток в синус киста.
- Протичайте по гърба на слузта на фаринкса или муко-гнойния секрет, който може да е постоянен. Това се случва, защото при промяна на позицията на тялото кистата, която дразни лигавицата, причинява увеличена секреция на слуз.
- Запушването на носовото дишане обикновено не е характерно и може да се появи само ако полип се образува от стената на кистата, която излиза от синуса в носната кухина и блокира преминаването на въздуха.
Описаните оплаквания не винаги са признак на кисти, затова в повечето случаи се провеждат допълнителни изследвания.
Сега за методите на лечение.
За повечето болести съществува алтернатива: консервативно или хирургично лечение. Ако пациентът има киста в синуса, лечението е възможно само с операция, т.е. операция за отстраняване на киста. Веднага отбелязвам, че не всички кисти подлежат на отстраняване и следователно хирургичното лечение се извършва само ако има индикации, които се определят от лекаря. Ето защо, скъпи читатели на тази статия, ако имате киста, не се паникьосвайте, а просто потърсете съвета на квалифициран хирург-апарат след извършване на компютърна томография на параназалните синуси, която сега е доста проста (тел. Томография в I MGMU Sechenov 499 -248-58-86) Но изборът на оперативен подход, т.е. от значение е как ще се изпълнява операцията.
Традиционният и, за съжаление, най-често използваният метод за отстраняване на кисти е класическата операция на максиларния синус. Същността на операцията е следната: под устната се прави разрез, след което се отваря предната стена на синуса и се премахва киста през получения отвор. Операцията е доста травматична и носи значителен дискомфорт на пациента, което е от съществено значение в следоперативния период. Но най-големият недостатък на този метод е, че операцията се извършва не физиологично, т.е. целостта на стените на синуса е счупена, дупката, наложена по време на операцията, не е затворена с костна тъкан, а е обрасла с белези, което впоследствие нарушава физиологичните свойства на лигавицата, която пресича синуса отвътре. Често такива пациенти продължават да се оплакват от повтарящ се дискомфорт в максиларния синус, те могат да повтарят антрит. Предимствата на този метод могат да се обяснят само с факта, че не изисква участието на скъпо оборудване и може да се извършва във всяка УНГ болница.
Друг и най-физиологичен начин за премахване на киста е метод, използващ ендоскопски техники. Операцията се извършва през носа, без да се правят разрези по лицето, устата и носа. Ако, по моя съвет, прочетете статията "Синузит", тогава вече знаете, че максиларният синус има естествен отвор, през който той комуникира с носната кухина и се нарича фистула. Това е чрез него в този случай, хирургът премахва киста, която позволява само използването на ендоскопски техники. Този метод не изисква анестезия, практически няма противопоказания и рядко води до усложнения, тъй като операцията се извършва по най-физиологичен начин.
Последният метод също значително намалява времето, в което пациентът е в болницата: при извършване на операцията по ендоскопски начин пациентът може да бъде освободен от болницата още на следващия ден, което е много важно за емоционалното вдъхновение на пациента след операцията. За съжаление, често присъствието на киста в синуса се комбинира с кривина на носната преграда. В този случай корекцията на извитата част на преградата се извършва едновременно за подобряване на ендоскопския достъп до синуса.
Може би това е всичко, което бих искал да ви разкажа за кистите на параназалните синуси и ако сте намерили тази болест, надявам се, че моята статия ще ви ориентира по-добре в диагностицирането и избора на метода на лечение.
За въпроси относно операциите по отстраняване на ендоскопски кисти, можете да се свържете с автора. Вижте раздел КОНТАКТИ
УНГ хирург, кандидат на медицински науки,
Началник отдел "Ендоскопска микрохирургия"
Горните дихателни пътища на УНГ клиника на Медицинска академия im.M. Сеченов
Киста на максиларния синус: симптоми, лечение, операция
Киста на параназалния синус - патологично образуване под формата на мехур с еластични стени и течно съдържание. Най-често се образуват кисти на фронталните синуси (80%), малко по-рядко - етмоидният лабиринт (15%) и изключително рядко - кистата на клиновидните и максиларните синуси (5%).
Синусни кисти - рядко заболяване, което изисква помощ от отоларинголог и офталмолог. Симптоматологията на кистата на фронталните и решетните синуси е характерна и не предизвиква затруднения за специалистите по време на диагнозата. Много е трудно да се открие киста на главния синус своевременно, но тя е необходима, защото ранната диагностика в повечето случаи помага за предотвратяване на развитието на патологии на зрителния нерв.
Кистата на максиларния синус се открива случайно: по време на рентгенова диагностика на напълно различно заболяване, например рентгенова снимка на черепа.
класификация
По естеството на освобождаването на синусите разпределят кисти:
- С серозно съдържание - хидроцеле,
- С лигавица - мукоцеле,
- С гноен - пиоцеле.
- Задържащите кисти са истински кисти, които се образуват в резултат на пълна или частична обструкция на отделните канали на жлезите, които произвеждат слуз. Причините за обструкция са: подуване, запушване, белези или хиперплазия. Желязото продължава да функционира и създава тайна. С течение на времето стените се разтягат, преливат и затварят лумена на синуса. Истинските кисти имат облицовка на епитела на лигавицата.
- Фалшиви кисти са цистоподобни образувания, чийто произход не е напълно разбран. Те обикновено се срещат при мъжете. Възможни причини за псевдокисти са: излагане на алергени или инфекциозни агенти, както и патология на горните зъби. Фалшиви кисти се образуват в дебелината на лигавицата и нямат епителна лигавица.
- Одонтогенната киста се образува около възпаления корен на горния зъб и се пълни с гной. Те са радикуларни и фоликуларни. Първите се образуват около възпаления корен на кариозния зъб, постепенно покълват през атрофираната костна тъкан на челюстта и проникват в синуса. Последните възникват от фоликула на възпаления млечен зъб.
По локализация на патологията:
- Киста на десния синус,
- Киста на левия синус.
Етиология и патогенеза
В синусите се образуват кисти в резултат на локални възпалителни процеси от инфекциозен или алергичен характер. Сред тях са:
Жлезите на параназалните синуси произвеждат тайна, която достига до повърхността на лигавицата през отделителните канали. Оток и други признаци на възпаление допринасят за удебеляването на лигавицата и нарушават проходимостта на отделителните канали.
Синусът престава напълно да общува с носната кухина. Произведената от жлеза слуз не намира изход, тя се натрупва, притиска към стените, които постепенно се разтягат. Това формира патологичната формация - киста.
симптоматика
Кистата на максиларния синус често е асимптоматична и се открива по време на общ преглед и изследване на пациента. Клиничните признаци започват да се появяват при пациенти, когато туморът расте и се проявява, когато кистата напълно покрива лумена на носния синус.
Симптомите на заболяването приличат на клиниката при остър гноен синузит:
- Болка в засегнатия синус, утежнена от огъване напред;
- Чувство на натиск, гравитация и напрежение около орбитата;
- Болка в бузите, излъчваща се по скулите и зъбите;
- Вискозната слуз, която се стича по гърлото;
- Подпухналост на бузата;
- Дискомфорт в челото и челюстта;
- Асиметрия на лицето;
- Назална конгестия на засегнатата страна при липса на други признаци на простуда;
- Персистиращо или пароксизмално главоболие;
- Симптоми на интоксикация.
Киста на максиларната киста
Палпацията разкрива „хрупкав пергамент“, характерен за това заболяване в засегнатата област. Кистата на рентгенограмата е потъмняване на кръглата форма на фона на светлия синус. Тези клинични признаци са характерни за киста на десния и левия синус.
Значителни симптоми на патологията са също: намалена зрителна острота и двойно виждане. При пациенти с изместване на очната ябълка и неговата подвижност е ограничена. Такива пациенти обикновено посещават очен лекар, а не отоларинголог. В някои случаи зрителните симптоми стават значими и кистата за дълго време не се появява.
Клиниката на одонтогенна киста има свои характеристики и се характеризира с по-тежко протичане и тежест на симптомите. В редки случаи се появяват пациенти с треска и признаци на интоксикация.
На фона на киста, гноен синузит често се влошава, което се проявява със следните риноскопски признаци: хиперемия и оток на лигавицата, наличието на гной в носните проходи.
При липса на навременно лечение заболяването прогресира, което води до подуване на носната конха и образуването на полипи в носа. Остри респираторни инфекции влошават хода на заболяването и провокират гнойни тумори.
Усложнения на кистата:
- Деформация на костите на черепа,
- Suppuration неоплазма
- Атрофия на костта и нейното отхвърляне,
- Зрително увреждане - диплопия.
Кистата в синусите допринасят за честите обостряния на хроничния гноен синузит с повишена температура и появата на интензивна болка в лицето и главата.
Постоянната хипоксия, причинена от затруднено носово дишане, води до развитие на тежки дисфункции на сърдечно-съдовата система.
Кистите, съдържащи течност, обикновено не се малигизират (клетките не придобиват нормална или патологично променена тъкан).
диагностика
Диагностични мерки за идентифициране на киста в носния синус и последващото й лечение:
- Изследване на оплаквания от пациенти и клинични симптоми
- риноскопия,
- радиография,
- Контрастна висока разделителна способност,
- Компютърна томография
- Магнитно-резонансни изображения,
- Ендоскопско изследване
- Диагностично сондиране, пункция и биопсия на тъканите на кистите за целите на лабораторни изследвания.
лечение
Ако пациентът няма симптоми на заболяването, той се чувства задоволителен, тогава лечението на патологията не се извършва, а се ограничава само чрез динамично наблюдение. В някои случаи кистата се подлага на обратен ход, намалява се по размер и дори напълно се разтваря.
Кистата на зъбите изчезва след лечението и отстраняването на зъбната инфекция.
Хирургично лечение
Ако кистата расте и започва да се намесва с нормалното функциониране на носния синус, тя се отстранява.
За тази цел се използва минимално инвазивна хирургична и ендоскопска интервенция.
Ендоскопската хирургия е най-бързият, най-ефективният, безопасен начин за лечение на тази патология. Операцията се извършва под местна анестезия, чрез естествения отвор на максиларния синус. За целта се използва специална ендоскопска техника.
- Липсата на разрези, шевове и белези по лицето,
- Кратък рехабилитационен период
- Липсата на усложнения и противопоказания.
Класическата хирургия в момента е изключително рядка: само при липса на ендоскопско оборудване и квалифициран персонал, както и за лечение на одонтогенна киста.
Основните етапи на операцията:
- Анестезия на необходимата площ
- Наклонен разрез под горната устна,
- Трефинация на синусите,
- Отстраняване на капсулата
- Р-образна накладка на клапата или затваряне на биологичен отвор.
Операцията продължава 30-40 минути. В следоперативния период носът се почиства ежедневно - почиства се от кори и слуз, а синусът се измива през фистулата.
Операцията на максиларния синус е операция с екстраназален достъп и отваряне на синуса отпред, през предната му стена. Технически, тя практически не се различава от класическата операция и се използва за отстраняване на киста, разположена на задната стена на синуса. Основният недостатък на операцията е висока инвазивност, а предимството е възможността за по-радикално лечение.
Пункцията и отстраняването на кистозното съдържание не винаги завършва с възстановяване на пациента. Може би развитието на тежки усложнения - образуването на не-заздравяваща фистула и големи язви.
По време на обостряне на синусит синус киста не се отстранява. Първо, на пациента се предписва цялостно лечение, включително използването на системни и локални антимикробни агенти. Едва след стабилизирането на състоянието на пациента, те преминават към незабавно отстраняване на кистата.
Народна медицина
- Сокът от алое се вкарва с по 3 капки във всеки носов пасаж. Преди да използвате листата на растението се оставя за три дни в хладилника.
- Лекарство от мумия, вода и глицерин се използва три пъти на ден.
- Златният мустак е лечебна билка, сокът от която обикновено се използва за лечение на синузит и кисти.
- Цикламеновите клубени се измиват внимателно, настъргани и изцедени чрез четирислойна марля. Преди употреба, сокът се разрежда с вода и се поставя в носа, по 2 капки. След това пациентът трябва да лежи 10 минути на страната на лезията, така че лекарството да попадне в синуса.
В някои случаи традиционните лекарства, използвани за лечение на кисти, може да не дадат положителни резултати или да влошат хода на заболяването. Ако причината за патологията е алергична, тогава етерични масла, мед и фито-средства ще провокират нова атака, която ще доведе до увеличаване на размера на кистата.
предотвратяване
Превантивните мерки включват:
- Систематични посещения при зъболекар,
- Откриване и лечение на стоматологични патологии - кариес, пародонтоза,
- Лечение на ринит и синузит с различен произход,
- Възстановяване на кривата преграда на носа,
- Своевременно лечение на алергичен ринит и сенна хрема,
- Добра хигиена на устната кухина.
Ако се появят симптоми на респираторни заболявания, не се лекувайте самостоятелно. Необходимо е да потърсите помощ от специалист възможно най-скоро.
Синусни кисти
Кисти на параназалните синуси са доброкачествени тумори, разположени в кухините на максиларните, челните, етмоидните или клиновидните синуси и представляват тънкостенна торба, пълна с течност. Водещи клинични прояви включват главоболие, чувство на тежест в мястото на лезията, лигавица или гноен назален секрет. В напреднали случаи има деформация на носната кухина. Диагнозата се базира на резултатите от физикален преглед, риноскопия, мезофарингоскопия, диагностична пункция, рентгенография, КТ и ЯМР. Основното лечение е хирургично.
Синусни кисти
Кистите от параназалните синуси са най-честата не гнойна болест в тези анатомични области. Според статистиката те се наблюдават при около 10% от населението, от които 5-8% са асимптоматични през целия си живот. Най-често и самото образование, и неговите клинични прояви се срещат при хора на възраст от 12 до 21 години, по-рядко при представители на средната възрастова група. Честотата на случаите при мъжете и жените е 2: 1. В 80% от случаите кистите се откриват в максиларния синус, много по-рядко в предните и сфеноидните синуси.
Причини за възникване на кисти на параназалните синуси
Синусните кисти най-често са резултат от възпалителни промени в лигавиците. Често тяхното образуване се дължи на хронични заболявания, при които не се наблюдава нормална регенерация на тъканите, проходимостта на отделителните канали на лигавичните жлези не се възстановява. Това са синузит, фронтит, етмоидит и сфеноидит с бактериален или алергичен произход. Аномалии на носната кухина (изкривяване на носната преграда, хипоплазия на носната раковина), хроничен ринит играят ролята на допринасящи фактори. Одонтогенните кисти се развиват на фона на стоматологичните патологии - малформации на млечните зъби или пренебрегван кариозен процес.
патогенеза
Задържащите кисти се образуват от жлези, разположени в синусовата лигавица, в нарушение на изтичането на тяхната тайна. Това се случва на фона на възпалителни реакции в резултат на оклузия на некротични маси на лумена на екскреторния канал, разтягане на неговата проксимална част и тъканите на самата жлеза. Понякога образуването на кисти се предшества от изстискване на споменатите структури с съединителна тъкан. Radicular odontogenic кисти на максиларните синуси са резултат от некротични промени и епителни грануломи на апикалната част на зъба, засегнати от кариес, съчетани с костна атрофия на горната челюст. Фоликуларните зъбни кисти възникват от засегнатия зъбен зародиш и от възпалителни лезии на млечните зъби. Вродени кисти се появяват на фона на анормално развитие на лигавичните жлези, директно жлезиста тъкан или съседни структури.
класификация
Всички кисти на параназалните синуси са класифицирани по произход и вторични патологични промени в синусите. Това разделяне се дължи на особеностите на терапевтичния подход към всяка от избраните форми, необходимостта да се реши въпросът за хирургичната интервенция и обема на операцията. Въз основа на морфологичните характеристики и механизма на възникване е обичайно да се разграничават следните форми на кисти:
- Задържане или вярно. Те са образувания на съединителна тъкан и колагенови влакна, облицовани с цилиндричен ресничест епител вътре и отвън. Те се характеризират с плазмена клетъчна инфилтрация на стените.
- Фалшиви или цистоформни образувания. За разлика от истинските кисти, те нямат вътрешна епителна лигавица, те се намират дълбоко в синусната лигавица. Често провокирани от алергични заболявания.
- Одонтогенен. Те включват два подвида: радикуларен (почти корен) и фоликуларен. Първите се формират на фона на поражението на върха на корена на кариозния зъб, а вторият - на зъбния фоликул.
- Вродена. Този вариант на кистата се дължи на малформации, деформации на горната челюст, фронтални, сфеноидни или етмоидни кости, аномалии на лигавиците на околоносните синуси, които допринасят за образуването на кистични кухини.
Симптоми на кисти на параназалните синуси
Дългият период на образование може да не се прояви. Първите симптоми обикновено стават дискомфорт, тъпа, интермитентна главоболие с епицентър в челната област или зона на проекцията на максиларния синус. С локализацията на кисти в сфеноидния синус болният синдром става херпес. Има рецидивиращ синузит, продължителен слизест секрет от носа, чийто брой може да варира с промяната на ъгъла на главата. Често има постоянно или периодично усещане за запушване на носа. На фона на остри респираторни вирусни инфекции, бактериални заболявания на носа и назофаринкса, съществуващите прояви се засилват. Обострянията на симптомите също се провокират от резки колебания в атмосферното налягане - чрез повишаване на височината или чрез потапяне под вода.
Големите кисти могат да доведат до изтъняване и разрушаване на стените на параназалните синуси. Клинично това е придружено от повишена болка в областта на засегнатия синус, симптоми на дразнене на тригеминалния нерв, обилно разкъсване и по-рядко видима деформация на горната челюст или челната кост. Масивните одонтогенни кисти проявяват чувство на тежест и напрежение, „хрущене на пергамент“, общо подуване при палпация на бузата на засегнатата страна и „гербер ролка“ - издатина на дъното на носната кухина. При пренебрегвани ситуации изпъкването на предната стена на максиларния синус се определя визуално.
усложнения
Усложненията на заболяването са свързани с влошаване на дренирането на синуса и разрушаването на неговите костни стени. Нарушаването на изтичането води до хроничен синузит, натрупване на съдържанието на кисти. Впоследствие, синусовата кухина се разтяга поради пълнене с лигавица, гнойно, серозно съдържание или въздух - образува се мукоцеле, пиоцеле, хидроцеле или пневмоцеле. Обрасли кистични структури причиняват асиметрия на лицето, спускане на твърдото небце и образуването на фистули. Постоянните секрети на лигавицата допринасят за образуването на хроничен ринит, назофарингит, ларингит и възпалителни лезии на други по-ниско разположени анатомични структури на дихателната система.
диагностика
Диагностиката на параназалната синусна киста се основава на цялостен анализ на оплакванията на пациентите, резултатите от физическия преглед и допълнителните изследвания. Много често такива образувания стават случайно открити по време на профилактични прегледи, при диагностициране на други патологии или при подготовка за поставяне на протеза. Следните диагностични методи са информативни:
- Предна и задна риноскопия. При визуално изследване на носните проходи отоларингологът може да открие умерено количество патологични секрети след евакуация, при които се откриват оток и зачервяване на лигавиците, белезникаво-синкав цвят на носната раковина.
- Mezofaringoskopiya. Когато се гледа от задната стена на фаринкса, патологичните маси на лигавицата или мукопурулентния характер изтичат. Възможна е лека или умерена хиперемия на лигавицата. Когато променяте позицията на главата, количеството на разреждането варира.
- Рентгенография на параназалните синуси. Позволява ви да визуализирате кистозни образувания под формата на закръглена сянка вътре в пневматичната кухина на синуса. За максимално информационно съдържание изображенията се правят в две проекции. Ако е необходимо, изследването се провежда с контрастно усилване.
- КТ на MRTI на параназалните синуси. При недостатъчна информативна рентгенова диагностика е показана КТ на лицевия скелет. Това дава възможност да се изясни локализацията на кистата, размерът на кухината му. Ако има признаци на съпътстващи лезии на меките тъкани или развитието на усложнения, се използва магнитен резонанс.
- Диагностична пункция. При аспириране на съдържанието на кистозната кухина е възможно да се получи жълтеникава или кафява течност, която кристализира относително бързо. При нейното цитологично изследване се определят албумин, холестеролови кристали, муцин, алкален албумин и железен оксид.
Лечение на кисти на параназалните синуси
Лечението на заболяването е изключително хирургично, извършва се само при наличие на клинични симптоми, висок риск от развитие на усложнения, прогностично неблагоприятни резултати от рентгенова или компютърна томография. В съвременната отоларингологична практика съществуват два основни метода за отстраняване на кисти на допълнителните синуси:
- Classic. За да се получи достъп до синуса, се прави разрез по лигавицата под горната устна. Външната стена на синуса се отваря, през образуваната апертура се отстранява кистозна формация. Недостатъкът на тази възможност за лечение е запушването на костния дефект с белег, което нарушава нормалната функция на синуса.
- Ендоскоп. С тази интервенция се вкарват специални ендоскопски инструменти през носната кухина и естествените отвори на синусите. Премахването на патологичната формация се извършва без разрези, времето, прекарано в болницата, е ограничено до няколко дни.
Ако е необходимо, хирургичното лечение се допълва от симптоматична фармакотерапия. В зависимост от клиничните прояви на заболяването и оплакванията на пациента могат да се използват болкоуспокояващи и антихистамини, вазоконстрикторни капки за нос и др. Ако се подозира бактериална флора, се избира антибиотична терапия според резултатите от микробиологично изследване на гнойни секрети.
Прогноза и превенция
Прогнозата за живота и здравето с киста на параназалните синуси е благоприятна. С модерната диагноза и правилното лечение се получава пълно възстановяване. Рецидивите не са типични. При тежки напреднали случаи може да се развие тенденция към рецидивиращ и хроничен синузит. Не е разработена специфична профилактика за патология. Общите превантивни мерки включват ранна диагностика и лечение на възпалителни или алергични заболявания на носната кухина и параназалните синуси, подходящо лечение на стоматологични заболявания, корекция на назофарингеалните и максиларните аномалии.
Киста на параназалния синус
Киста на параназалните синуси е патологична формация под формата на сфера с еластични стени и течно съдържание. Най-често се образуват кисти на максиларните синуси (80%), малко по-рядко - етмоиден лабиринт (15%) и изключително рядко - киста на клиновидните и челните синуси (5%).
- По естеството на съдържанието на синуса:
- С серозно съдържание - хидроцеле,
- С лигавица - мукоцеле,
- С гноен - пиоцеле.
- Задържащите кисти са истински кисти, които се образуват в резултат на пълна или частична обструкция на отделните канали на жлезите, които произвеждат слуз. Причините за обструкция са: подуване, запушване, белези или хиперплазия. Желязото продължава да функционира и създава тайна. С течение на времето стените се разтягат, преливат и затварят лумена на синуса. Истинските кисти имат облицовка на епитела на лигавицата.
- Фалшиви кисти са цистоподобни образувания, чийто произход не е напълно разбран. Те обикновено се срещат при мъжете. Възможни причини за псевдокисти са: излагане на алергени или инфекциозни агенти, както и патология на горните зъби. Фалшиви кисти се образуват в дебелината на лигавицата и нямат епителна лигавица.
- Одонтогенната киста се образува около възпаления корен на горния зъб и се пълни с гной. Те са радикуларни и фоликуларни. Първите се образуват около възпаления корен на кариозния зъб, постепенно покълват през атрофираната костна тъкан на челюстта и проникват в синуса. Последните възникват от фоликула на възпаления млечен зъб.
Етиология и патогенеза
В синусите се образуват кисти в резултат на локални възпалителни процеси от инфекциозен или алергичен характер. Сред тях са:
- Хроничен ринит с различна етиология,
- синузит,
- Хроничен полипозен риносинусит,
- Алергични реакции
- Изкривяване на носната преграда,
- Пародонтит.
Жлезите на параназалните синуси произвеждат тайна, която достига до повърхността на лигавицата през отделителните канали. Оток и други признаци на възпаление допринасят за удебеляването на лигавицата и нарушават проходимостта на отделителните канали.
Синусът престава напълно да общува с носната кухина. Произведената от жлеза слуз не намира изход, тя се натрупва, притиска към стените, които постепенно се разтягат.
Кистата на максиларния синус често е асимптоматична и се открива по време на общ преглед и изследване на пациента. Клиничните признаци започват да се появяват при пациенти, когато туморът расте и се проявява, когато кистата напълно покрива лумена на носния синус.
Симптомите на заболяването приличат на клиниката при остър гноен синузит:
- Болка в засегнатия синус, утежнена от огъване напред;
- Чувство на натиск, гравитация и напрежение около орбитата;
- Болка в бузите, излъчваща се по скулите и зъбите;
- Вискозната слуз, която се стича по гърлото;
- Подпухналост на бузата;
- Дискомфорт в челото и челюстта;
- Асиметрия на лицето;
- Назална конгестия на засегнатата страна при липса на други признаци на простуда;
- Персистиращо или пароксизмално главоболие;
- Симптоми на интоксикация.
Киста на максиларната киста
Кистата на рентгенограмата е потъмняване на кръглата форма на фона на светлия синус.
Значителни симптоми на патологията са също: намалена зрителна острота и двойно виждане. При пациенти с изместване на очната ябълка и неговата подвижност е ограничена. В някои случаи зрителните симптоми стават значими и кистата за дълго време не се появява.
Клиниката на одонтогенна киста има свои характеристики и се характеризира с по-тежко протичане и тежест на симптомите. В редки случаи се появяват пациенти с треска и признаци на интоксикация.
На фона на киста, гноен синузит често се влошава, което се проявява със следните риноскопски признаци: хиперемия и оток на лигавицата, наличието на гной в носните проходи.
При липса на навременно лечение заболяването прогресира, което води до подуване на носната конха и образуването на полипи в носа. Остри респираторни инфекции влошават хода на заболяването и провокират гнойни тумори.
- Деформация на костите на черепа,
- Suppuration неоплазма
- Зрително увреждане - диплопия.
Киста SNP допринася за честите обостряния на хроничен гноен синузит.
Кистите, съдържащи течност, обикновено не се малигизират (клетките не придобиват нормална или патологично променена тъкан).
Диагностични мерки за идентифициране на киста в носния синус и последващото й лечение:
- Изследване на оплаквания от пациенти и клинични симптоми
- риноскопия,
- радиография,
- Компютърна томография
- Магнитно-резонансни изображения,
- Ендоскопско изследване
Ако пациентът няма симптоми на заболяването, то лечението на патологията не се извършва, а се ограничава до динамично наблюдение.
Разгледайте алгоритъма за лечение на кисти на максиларния синус (според AS Lopatin и VS Nefedov). Ако в предните долни секции на максиларния синус се открие киста, тогава през предната стена се изпълнява щадящ отвор. Ако има: киста на задната, горната и страничните стени или киста в преднината + интраназалната патология, тогава се извършва резекция на закачен процес и се идентифицира естественият отвор на максиларния синус. Ако се открие фистула с диаметър 4 mm или повече, кистата се отстранява чрез ендоназален достъп. Ако се открие фистула с диаметър по-малък от 4 mm, тогава се извършва удар с обратен фонтан и след това кистата се отстранява чрез ендоназален достъп. Ако в задния фонтан се открие допълнителен отвор, естествените и допълнителни отвори се обединяват в едно, след което кистата също се отстранява чрез ендоназален достъп. Ако естествената фистула е блокирана, тогава нейното разширяване се извършва и след това кистата се отстранява чрез ендоназален достъп. При всяка от разглежданите възможности, ако кистата не може да бъде отстранена чрез ендоназален достъп, през предната стена се извършва леко отваряне на максиларния синус.
Ендоскопската хирургия е най-бързият, най-ефективният, безопасен начин за лечение на тази патология. Извършва се операцията по ЕТН (обща анестезия) чрез естествената фистула на максиларния синус. За целта се използва специална ендоскопска техника.
- Липсата на разрези, шевове и белези по лицето,
- Кратък рехабилитационен период
- Липса на неврологични усложнения
Операцията на максиларния синус е операция с екстраназален достъп и отваряне на синуса от страната на предната му стена. Основният недостатък на операцията е висока инвазивност.