Естествената способност за назално дишане може да бъде силно нарушена от хипертрофията на носната лигавица. И понякога да се справят с такъв проблем е възможно само чрез операция.
Назално дишане
В отговор на тежък хрема се наблюдава увеличаване на венозните сплетения, които се локализират в носната лигавица. В резултат на тяхното подуване, нормалният лумен на носните проходи се стеснява, което води до затруднения в дишането.
При някои разновидности на ринит венозните сплетения стават постоянно преливащи от кръв. Това е възможно с:
- Алергичен ринит.
- Вазомоторният ринит.
- Медикаментозен ринит.
Нормализира носовото дишане при такива условия може да се използват радикални корекционни методи. Хирургичната интервенция е предназначена за намаляване на обема на черупките, запазване на лигавиците и формата им.
Лазерна коагулация
При лазерна коагулация на долните раковини е разрушаване на част от лигавиците в носните проходи със специален лазерен лъч. Той може да действа равномерно в цялата област на лезията, което води до изпаряване на анормални клетки. Лазерното унищожаване е синоним на лазерна коагулация.
Този метод на лечение се използва в случаите, когато консервативното лечение не дава очаквания ефект. Показания за прилагането му:
- Хроничен ринит.
- Свръхрастеж (хипертрофия) на носната лигавица.
- Продължителна употреба на вазоконстрикторни лекарства, без които свободното дишане става невъзможно.
За да се определи дали е необходима лазерна деструкция на долната носова раковина в дадена ситуация, квалифициран отоларинголог ще ви помогне след провеждане на подробен преглед.
Противопоказания
Както всички медицински манипулации, лазерната коагулация на по-ниските раковини има някои ограничения:
- Наличието на остри респираторни инфекции и други остри възпалителни заболявания по време на интервенцията.
- Гнойни процеси в назофаринкса, устната кухина или околоносовите синуси.
- Имате проблеми с кръвосъсирването.
- Периодът на носене на дете.
- Наличието на епилепсия.
- Наличието на пейсмейкър.
- Период на менструация при нежния пол.
- Наличието на декомпенсиран захарен диабет, инфаркт или инсулт.
Как да се подготвим?
Преди извършване на лазерна коагулация, пациентът трябва:
- Проведете общи изследвания на кръвта и урината.
- Направете ЕКГ.
- За провеждане на други изследвания, предписани от лекар.
- Откажете се от консумацията на лекарства, които могат да разредят кръвта.
- Откажете да приемате алкохол.
- Не провеждайте козметични процедури.
- Не използвайте декоративна козметика.
Всички ограничения трябва да се спазват в рамките на няколко дни преди лазерното унищожаване.
Как се прави?
Непосредствено преди лазерната коагулация на пациента:
- Измерете кръвното налягане.
- Те разказват за характеристиките на предстоящата намеса.
- Те предлагат да се превърнат в дрехи за еднократна употреба - хавлия с капак за обувки и капачка.
- Предложете да отидете в операционната зала.
- Дайте успокоителни, ако е необходимо.
- Те предлагат да лежат на диван, чийто краен край е повдигнат. Важно е да заемете най-удобната позиция.
- На очите се поставя превръзка, крайниците са фиксирани (ако пациентът няма нищо против), защото всяко неочаквано движение е изпълнено с изгаряния.
- Лекарят инжектира местен анестетик под формата на убождане или с използване на туруна, навлажнена с лекарство (те се поставят в носните проходи за няколко минути). Понякога се инжектира анестетик като спрей.
- Лицето на пациента се лекува с антисептик - 70% медицински алкохол.
- За да може лекарят да види визуално мястото, където се нарушава състоянието на лигавиците на носа, те се оцветяват с разтвор на метиленово синьо. Смята се, че такава обработка също може да подобри работата на лазера.
- След това лекарят преминава директно към унищожението. За да направите това, той докосва лазера до проблемната област. Деструктивните процеси са напълно безболезнени и ви позволяват да поддържате целостта на повърхностните слоеве на лигавицата, както и ресничките на мигателния епител. Единственото неприятно усещане, което пациентът може да има, е леко изтръпване.
- По време на операцията пациентът трябва да диша изключително през устата. При извършване на лазерна коагулация се чува неприятна миризма.
- Интервенцията се контролира с помощта на специално хирургично огледало или ендоскоп.
- След края на лечението пациентът може да се прибере вкъщи след 1-2 часа.
По принцип, лазерното разрушаване на раковите се извършва във всички клиники по същата схема. Има само някои различия в работата на специалист.
предимства
Лазерната коагулация има много предимства:
- Операцията трае около десет минути (рядко повече), след което има само малки рани от около един до два милиметра. Тъканите са минимално повредени.
- След операцията няма кървене, така че няма нужда от тампонада на носните проходи.
- Пациентът трябва да бъде в стационарното отделение за около два часа, не повече.
- Тази намеса не изисква хоспитализация.
- Постоперативните рани на практика не нараняват.
- Процесите на регенерация протичат бързо.
- Лазерът има стерилизиращи качества, което намалява риска от следоперативни усложнения.
- Тъканите изцеряват напълно, не остават груби белези.
- Терапията позволява постигане на траен терапевтичен ефект.
Според статистиката, унищожаването на кръвоносните съдове с лазер може да лекува различни видове ринит и възстановява активността на лигавиците на носа в 96% от случаите.
възстановяване
За успешна рехабилитация след лазерна терапия, пациентът трябва да се придържа към няколко прости препоръки:
- Не водят активен начин на живот, изоставят за известно време от спорта и склоновете.
- Не се намира в топлина, сауна, баня и др.
- Спрете да пиете алкохол.
- Не използвайте вазоконстрикторни средства.
- Използвайте лекарства, предписани от лекар (лекарства, които подпомагат регенерацията на тъканите, петрола и др.).
След лазерната коагулация на носната раковина, способността за дишане през носа се връща на пациента само след три дни.
Възможни усложнения
Лазерното унищожаване рядко причинява усложнения, но може да допринесе за:
- Изчезване или пълна загуба на миризма. Това явление се счита за временно.
- Усещане за назална конгестия или проблеми с дишането (вероятно с повтаряща се хипертрофия или алергии).
- Развитието на възпалителния процес.
- Атрофия на лигавицата.
По правило лазерното разрушаване на носната конха е без усложнения и позволява на пациента отново да диша с носа.
Радиовъздушна коагулация на долните раковини с радиохирургически апарат SURGITRON (САЩ)
Радиовъздушна коагулация на долните раковини с радиохирургически апарат SURGITRON (САЩ)
УНГ лекарят използва Surgitron устройство за постоянни затруднения в носовото дишане, както и при отсъствие на ефект от вазоконстрикторни капки за нос, за такива заболявания като хроничен вазомоторен ринит и хроничен хипертрофичен ринит, както и за хъркане (ронопатия).
С помощта на устройството „Surgitron“, разработено от американски учени в компанията „Елман“, УНГ-лекар извършва операция - радио вълнова коагулация на по-ниските раковини. Това медицинско манипулиране на УНГ е малка хирургична операция, едно от предимствата на което е способността да се оперира УНГ на пациента без хоспитализация (амбулаторно) и кратък период на рехабилитация и възстановяване след операция, поради по-слабо изразеното подуване на лигавицата на долната носова ухо, както при други подобни операции. : ултразвукова дезинтеграция, левко-коагулация, аргон-плазмена коагулация, студена плазмена коагулация, криостимулация и галвано-каустик на долната назална конха, Чувствайте се свободни да се даде предимство нея, и я постави на първо място, в сравнение с хирургичното лечение, изброени по-горе.
Тази операция на УНГ отнема не повече от 1 час от времето и по-голямата част от времето се изразходва за „подготовка“, т.е. анестезия. На първо място, УНГ-лекар извършва анестезия на местно приложение, поради поставянето на памучен тампон, навлажнен с 10% разтвор на Лидокаин в носната кухина. След това ЛОР лекарят провежда локална инфилтрационна анестезия, като инжектира (инжектира) Ultrokain DS-forte в дебелината на долните раковини.
За висококачествено и адекватно облекчаване на болката се препоръчва да се направят две инжекции във всяка долна носова раковина. Лекарят извършва първата инжекция на ENT инсулинова спринцовка с малка и тънка игла. В същото време, УНГ на пациента на практика не усеща иглата за инжектиране, но може да усети леко напрежение на тъканите, дължащо се на "спукване" на лекарството в предните части на долната назална конхи.
Действието на лекарството Ulcroain DS-forte е мигновено, а ефектът на анестезията трае около 3 до 4 часа, което позволява да се гарантира УНГ на пациента да работи с висококачествена анестезия и да се даде възможност на пациента да се прибере вкъщи под въздействието на анестезия.
Пациентът не усеща втората инжекция на Ulthrocaine DS-forte-enor, тъй като по същество е проводяща анестезия през предната част на задните части на долната назална конха. След това лекарят УНГ позволява на ЛОР пациента да се настрои към операцията, докато ефектите на лекарствата придобиват пълна сила.
Лекарят провежда радио вълновата коагулация на долните носови рани на УНТ чрез вкарване на електрод в дебелината на долната периферия за 10-20 секунди, в зависимост от тежестта на хроничния процес.
Друго важно предимство на тази операция е 100% стерилност на този метод. Това се постига благодарение на факта, че когато натиснете педала и приложите радио вълни към електрода, след 1 миля секунда през целия живот (бактерии, гъбички, вируси, вибрации, спирохети, протозои и други микроорганизми), които са върху металните спици на електрода, така наречените работници повърхностите умират, не издържат на ултра-висока температура. В същото време е важно, че УНГ на пациента не може да има настинка и да няма такива заболявания като остри респираторни инфекции, остри респираторни инфекции, синузит, фарингит, тонзилит, ларингит, бронхит, трахеит, пневмония и други остри и хронични бронхо-белодробни заболявания по време на операцията. Това гарантира, че пациентът е "стерилен" от пациента.
При директно излагане на радио-вълна на пациент, УНТ пациентът или не усеща нищо, нито се чувства светлина, но е много поносим и има усещане за парене или парене в носа. Поради високата скорост на излагане на радиовълни всички негативни усещания на УНГ на пациента са сведени до минимум.
Друго голямо предимство е така наречената управляемост на тази УНГ операция, тъй като УНГ е в състояние да зададе необходимата честота на експозиция. Всъщност това е ефектът от радиовълните върху тъканта на човешкото тяло. Също така, УНГ лекар може да коригира експозицията по своя преценка, т.е. продължителност на експозиция.
Най-важното и полезно условие е, че ЛОР-лекарът има възможност по всяко време да преустанови хода на УНГ или да го спре напълно. За съжаление, днес тя е далеч от възможна при всички операции, включително и по УНГ органи.
След операция на УНГ на долните носни раковини, УНГ лекарят поставя памучни тампони в носните проходи, за да се избегне възможно кървене и да се предотврати развитието на тежък оток на оперираната лигавица на носната кухина.
Пациентът ще премахне памучните тампони ENT на следващата сутрин след операцията или може да се свърже с УНГ клиника, където е извършена операцията. След 10 - 15 минути след отстраняването на тампоните се развива следоперативен оток на тъканите на долната назална конха и назалната лигавица.
Назалното дишане на пациента няма да бъде удобно в продължение на 3 - 4 дни след операцията, след това подуването на носната лигавица постепенно ще намалее, а носовото дишане ще се възстанови.
Друг важен момент от следоперативния курс е образуването на "корички", които възпрепятстват и предотвратяват назалното дишане. Така наречените "корички", и ако е правилно, фибрин-некротична плака се образува на 3-тия ден след операцията, като защитен слой, покриващ оперираната зона. В същото време, носната кухина се нуждае от внимателно почистване (почистване), тъй като тази плака има склонност да залепва слизестата мембрана на оперираната долна носова ухо с лигавицата на носната преграда. По този начин могат да се образуват синехии (сраствания), които от своя страна също ще трябва да бъдат разчленени, предотвратявайки развитието на сраствания.
УНГ лекарят използва носната тоалетна всеки ден или всеки ден, но само в УНГ клиника със стерилни инструменти. Независимо отстраняване на "пилинг" от носа пациентът не може да успее, поради тяхното дълбоко местоположение и тяхната висока способност за залепване. Средно, УНГ пациент идва в УНГ клиника след операция за носната тоалетна 3-4 пъти. Всичко зависи от механизмите на регенерация и репориторна способност на човешкото тяло.
Възможно е надеждно да се оцени ефекта и качеството на провежданата УНГ операция само след един месец, тъй като само до този момент лигавицата на долните раковини ще се възстанови напълно.
Ограничения след тази операция по УНГ са следните:
пълно отхвърляне на вазоконстрикторни капки за нос, тъй като носът ще може да диша сам,
ограничаване на физическата активност (фитнес, фитнес) за 2 - 3 седмици, ограничаване на бани, сауни до 1 месец, ограничаване на употребата на алкохолни напитки до 2 - 3 седмици,
ограничаване на сексуалните връзки до 2 - 3 седмици,
ограничение в много гореща храна, както и пикантни, солени, пипер и пържени храни до 3 - 4 седмици.
През първите 14 дни след операцията се препоръчва спокоен и измерен ритъм на живота, липса на емоционално напрежение и преумора. От лекарства, десенсибилизираща (анти-оточна) терапия се препоръчват месоядни капки за нос.
Коагулация на долната нос
Радиовъздушната коагулация на по-ниските раковини е малка хирургична операция. Извършва се с трудностите на носовото дишане в амбулаторната обстановка с помощта на съвременна радиовълнова апаратура.
В Москва коагулацията на долните раковини се извършва в Медицинския център на най-добрата клиника.
Предлага се в клиники:
свидетелство
Коагулацията на долните раковини се извършва съгласно строги показания. Основната причина за интервенция е продължително или постоянно затруднено дишане в носа. По правило това е свързано със следните заболявания:
- хроничен вазомоторен ринит;
- хипертрофичен ринит;
- хъркане;
- медицински ринит;
- образуването на полипи в носните проходи.
Лекарите прибягват до хирургическа интервенция в случаите, когато симптоматична и етиотропна терапия не дава резултати.
Влиянието на високочестотните вълни провокира изпаряването на течността от клетките на лигавичния епител. В резултат на това, съдовата решетка изчезва, а лигавицата на долната насална раковина става по-тънка. Операцията позволява да се възстанови нормалното дишане на пациента при хипертрофиран епител и хроничен оток на лигавицата. Техниката се счита за най-безопасната и най-ефективна в УНГ практиката и благодарение на скоростта на процедурата и краткия период на рехабилитация, тя е най-приемлива за пациента. Крайният резултат е забележим след един месец.
Провеждане на коагулацията на долните носачки
В медицинския център "Най-добра клиника" се извършва коагулация на долната назална раковина с помощта на американския апарат "Surgitron". Интервенцията отнема не повече от час.
Редът на операцията:
- Получаване. Лекарят провежда анестезия с разтвор на лидокаин, приложен към турунда, за да вцепи лигавицата. След това се извършва инфилтрационна анестезия - две инжекции в предната и задната пластове на носната кухина. В същото време, пациентът се чувства само раздразнение и изтръпване на носа, няма болка. Анестезията е ефективна за 3-4 часа.
- Операция. Електродът се вкарва в долната турбина. В зависимост от степента на хипертрофия лекарят избира интензивността и продължителността на излагане на радиовълни. Обикновено трае от 10 до 20 секунди. Възможни усещания - леко парене или парене в носа.
- Пусков. След основния етап лекарят инсталира тампони в носните проходи. Те предотвратяват прекомерното подуване на лигавиците и възможното кървене. След един ден пациентът може да ги отстрани самостоятелно или да отиде в клиниката.
Резултати от процедурата
След екстракция от носа на тампоните се запазва следоперативното подуване на лигавицата. По това време може да има умерена болка. Носовото дишане е трудно за 3-4 дни. След това подуване започва постепенно да изчезва.
Пълният процес на рехабилитация може да отнеме 1-2 седмици в зависимост от индивидуалните особености на организма. По време на възстановителния период пациентът трябва редовно да посещава клиниката, за да може лекарят да изчисти лигавицата на фиброзно-некротична плака (кора). Ексудатът с увредена лигавица има висока адхезивна способност. Пренебрегването на професионалните лечения е изпълнено с образуването на сраствания. След 2 седмици след операцията отокът изчезва напълно и човекът може да диша отново с носа си.
Възможни противопоказания и последствия
Преди процедурата на коагулация лекарят внимателно събира история. Причините за отказ от интервенция могат да бъдат: t
- онкологични заболявания;
- остър стадий на вирусна респираторна инфекция;
- епилепсия;
- период на бременност;
- захарен диабет;
- инсталиран пейсмейкър;
- хепатит;
- сърдечно-съдова недостатъчност.
По време на интервенцията се използват свръхвисоки температури. Те гарантират пълна стерилност на процедурата и изключват добавянето на инфекция.
Сред ефектите от интервенцията са временният оток на лигавиците и възможността за малки белези на епитела след пълно излекуване.
Съвети и препоръки на лекаря
В продължение на две седмици след коагулацията трябва да се въздържат от интензивно физическо натоварване. През този период е желателно да се прави мерен и спокоен начин на живот, без претоварване и нервно претоварване. Ако професионалната дейност на пациента е свързана с общуването с хората, по-добре е операцията да се планира за периода на ваканция.
Не трябва да отстранявате коричките, които се образуват по време на заздравяването на тъканите. Това още повече уврежда лигавицата, увеличава риска от бактериална инфекция, сраствания или белези. Необходимостта от лекарства трябва да бъде съгласувана с лекаря.
Коагулация на долната нос
Има голям брой термини, които обозначават операции на долните носни конхи. Лазерното унищожаване, електрокаутерията, субмукозната вазотомия - тези имена са лесно объркани.
Малко анатомия и физиология
За да се разберат разликите между операциите на носните раковини, е необходимо да се припомнят особеностите на анатомията и физиологията на носа. По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана с развит субмукозен слой. В субмукозния слой са многобройни венозни плексуси. Функцията на роторите е да нагрява и овлажнява потока на входящия въздух.
Увеличаването на кръвоснабдяването на венозните плексуси, например при остър вирусен ринит, причинява подуване на черупките. Поради това луменът на носните проходи се стеснява, дишането през носа се влошава.
Постоянното нарастване на назалните раковини е ключов проблем при различни видове ринит - лекарства, вазомоторни, алергични и др. При тези условия венозните сплетения се пълнят с кръв през цялото време. Действията по долните накрайници служат за решаване на този проблем.
Защо просто не премахнете носната раковина?
Следващата важна точка - долната черупка на носа не може да бъде отстранена. Усещането за пълно дишане зависи не само от ширината на пространството, през което преминава въздухът. Механизмът на възприемане на въздушния поток от човешките сетивни органи като цяло е слабо разбран. При хирургическото пресичане на влакната на тригеминалния нерв може да настъпи усещане за назална конгестия с достатъчно изчистване на носните проходи. [1]
В същото време под влиянието на ментола има усещане за подобрено дишане, въпреки че луменът на дихателните пътища не се увеличава.
Пълното отстраняване на натривата често, парадоксално, не води до подобрение на носовото дишане. Нещо повече, човек може да почувства, че дишането му се е влошило. [1]
Траекторията на движение на въздушния поток се променя в по-лошо, развива се хронично възпаление, постоянно се формират пилинг. Това означава, че операцията трябва да намали обема на черупката, но да запази формата си и лигавицата. Пълното отстраняване на тялото е неприемливо.
речник
Следващият етап от изследването на въпроса - познаване на речника. Следните термини могат да се използват в различни фрази: намаляване на радиочестотата, редукция на лазера, ултразвукова вазотомия, субмукозна вазотомия.
Аблация - отстраняване, изрязване.
Вазотомия - разрез на съда.
Конхотомия - отрязване на част от черупката.
Конхопексия - фиксиране на черупката.
Намаляване - намаляване на обема.
Възстановяване - частично отстраняване.
Турбинопластика - пластмаса на носната раковина.
Имената "унищожаване", "редукция", "дезинтеграция", "вазотомия", "коагулация" по отношение на долните носни раковини често се използват като синоними.
Видове операции на раковината.
Таблица 1. Операции.
Електропласти, електрокаутерия, електрокоагулация
DC ток, загряващ хирургическата сонда до висока температура
Electrocautery.
Electrocautery - метод на хирургично лечение, който се основава на топлинния ефект на електрическия ток. Електрокаутерията идва от 19-ти век.
Същността на техниката в сегашната му форма: в носната раковина се вмъква електрод, загряването на който предизвиква изгаряне на субмукозната тъкан. На мястото на изгаряне се появяват белези, компресия и запушване на венозните сплетения. Конча се намалява по обем.
За нагряване на електрода се използва постоянен ток. Електрическият ток не излиза извън електродите. Токът се използва само за нагряване на инструмента. Каутеризацията се дължи на контакта на горещия електрод с тъканите. [3]
Радиочестотна (радио вълна) коагулация.
Историята на високочестотната електрохирургия (радиохирургия) започва през първата половина на 20-ти век. Първият ефективен високочестотен генератор създаде Bovi през 1926 година.
Същността на метода: сондата се поставя под лигавицата на черупката. В резултат на действието на променлив ток възникват радиовълни, които загряват околните тъкани, поради което се случва неговото разрушаване. Венозните съдове на субмукозния слой се изпразват, обемът намалява.
Разликата в радиочестотната хирургия от електрокаутерията е, че когато електрокаутерията се нагрява, самата сонда се нагрява, тъканта се изгаря до нея, като "горещо желязо". По време на радиочестотната коагулация тъканите около сондата се нагряват поради съпротивлението на радио вълната.
Koblatsiya.
Кобрацията е неологизъм, произтичащ от две думи: контролирана аблация. Компанията ArthroCare, чиито инженери изобретяват технологията на coblation, нарича coblator сондата магическа пръчка. На официалния сайт на ArthroCare кобалтизацията се описва като процес на нетермично хирургично лечение на меките тъкани, използвайки радиочестотна енергия. [2] Coblation е вид хирургия с радиовълни.
Около съществуващия инструмент се образува поле на "студена" плазма. Ионите в тази област имат достатъчно енергия, за да унищожат връзките на органичните молекули в меките тъкани при относително ниски температури от 40-70 градуса. При кобалт нагряването не се използва като средство за разрушаване на тъканите, както при традиционната радиочестотна или лазерна коагулация. Следователно, хирургът по-малко уврежда околните тъкани. [2]
Технически кобалтът на долните раковини се извършва по същия начин като ултразвукова и лазерна деструкция - в дебелината на подкожната мускулатура се вмъква сонда, която унищожава венозните сплетения.
Лазерно унищожаване.
Лазерното унищожаване на раковината е включено в медицинската практика в края на 70-те години на миналия век. По време на операцията светлинната тръба се вкарва в носната кухина. Енергията на лазерния лъч предизвиква изпаряване на тъканта под лигавицата, което води до намаляване на органа.
Ултразвуково разрушаване.
Методът на ултразвуково разрушаване (ултразвук) на конча е бил изобретен от съветските учени Феркелман и Винницки в началото на 70-те години. [4] По време на операцията хирургът вкарва ултразвукова сонда в носната раковина. Въздействието на ултразвука води до ограничено разрушаване на субмукозния слой. Назалната раковина намалява.
Cryodestruction.
Криодеструкция - метод за въздействие върху по-ниските терминали на ниските температури. Този метод на хирургично лечение е предложен от Озенбергер през 1970 година.
Когато криопроба докосне лигавицата, ледените кристали се образуват вътре в клетките, разрушавайки клетъчната стена. Криостимулацията причинява тромбоза на малките съдове в областта на приложение и локално кървене. Всички тези деструктивни процеси водят до намаляване на раковината. [1]
Субмукозна вазотомия и латерализация (латепокси).
Субмукозната вазотомия на долните раковини се състои в чисто механично разрушаване на съдовете под лигавицата.
Като цяло, всяко субмукозно разрушаване на съдовете на носната раковина, било то лазер, ултразвук, може да се нарече вазотомия. Ваза е съд, -томия - разрез, дисекция. Така, вазотомията означава "разрез на съда". Казват, че понякога: лазерна субмукозна вазотомия.
Но когато текстът просто казва „субмукозна вазотомия“, без да се уточняват дефинициите, обикновено се разбира, че унищожаването е направено с инструмент, който няма никакъв друг ефект от механичното унищожаване. Например - хирургическо длето.
Латерализация или по-късноопексия е също механична маневра. Когато се извършва, хирургът разбива долната носова раковина на мястото на прикрепване и го избутва, доколкото е възможно, до страничната стена на носната кухина, за да освободи място за струя въздух.
Turbinoplastika.
Турбинопластиката включва отстраняване на част от носната раковина с запазването на лигавицата. Направен е разрез на лигавицата от функционално неактивната страна на органа, който е изправен пред стената на носната кухина. Чрез този достъп се отстранява част от тъканта на носната раковина и се поставя лигавичната мембрана.
Унищожаване на самобръсначка.
Унищожаването на самобръсначката е хирургична операция с помощта на специален инструмент, наречен самобръсначката (microdebrider). Конхотомията на самобръсначката е един от синонимите на тази операция. В англоговорящия свят за операциите с бръснещи машини има термин "намалена редукция на захранването". Понякога в руски текстове може да се намери неговият превод: “редукция на ракообразните с помощта на електрически инструменти”. Това обикновено означава, че в операцията е включена самобръсначка.
По мое мнение, по-добре е да наричате самобръсначка не електрически, а електромеханичен инструмент, така че да няма объркване с електрохирургията.
Самобръсначката е въртяща се лопатка, свързана с електрическа смукателна помпа. Отстранената тъкан се абсорбира веднага в устройството. Някои отоларинголози използват само самобръсначка под слизестата мембрана, други отстраняват част от черупката заедно с фрагмент от лигавицата от страна на органа, който е изправен пред стената на носа и надолу.
Turbinotomy.
Конхотомията е отстраняването на част от черупката заедно без задържане на лигавицата. В днешно време хирурзите в някои случаи практикуват конхотомия на гърба. Хипертрофираните задни краища на раковината се отрязват с ножици.
Коя хирургия на носната раковина е по-добра?
За да цитираме заключението на прегледна статия, публикувана в списание Rhinology: „Самото съществуване на голям брой видове операции за намаляване на обема на раковината предполага, че няма единна техника, която да е ефективна във всички случаи. "Златният стандарт" не съществува. Малко хирургични въпроси са толкова спорни, колкото хирургията на носните раковини. Като цяло техниката, която премахва по-голямата част от органа (турбинопластика - приблизително преводач), има най-изразения и най-дълъг ефект, но е свързана с по-висок риск от странични ефекти. [1]
Изразявайте собственото си мнение. Морално остаряла само електрокаутерия. Всъщност изгарянето с „горещо желязо“ губи от други методи по отношение на щадящо отношение към тъканите. В моята практика използвах три метода на хирургично лечение: субмукозна вазотомия, ултразвукова дезинтеграция на конча и радиочестотно разрушаване. Не виждам особена разлика в ефективността между тях.
Може да се интересувате и от следните статии:
1.Willatt D. Доказателства за намаляване на долните навивки. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Намаляване на Turbinate - минимално инвазивно връщане към нормалното носово дишане. [Електронен ресурс]. Режимът на достъп до ресурса http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Давидова С.В., Федоров А.Г. Хирургична ендоскопия, хирургични енергии: електрокоагулация, аргонова плазмена коагулация, радиовълнова хирургия, ендоклипинг: Proc. надбавка. - М.: ПФУР, 2008. - 146 с.
4. Пухлик С.М., Александров А.Д. Интервенции на долната назална конха за хроничен ринит. Ринология номер 3, 2008.
Коагулация на долната нос
Доктор - оториноларинголог Максим Дементиев
Радиочестотна / радиоволна субмукозна оптична (видео) ендоскопска редукция / коагулация на долната назална конча
За радиочестотна / радиовълнова субмукозна / субмукозна оптична (видео) ендоскопска редукция / коагулация на долната носна под местна анестезия са необходими следните:
Общ анализ на кръвта, осъществен при съсирване и продължителност на кървене (валиден за 10 дни)
Кръвен тест от вена до коагулограма (валиден за 15 дни),
ЕКГ с декодиране (валидна за 6 месеца).
Можете да провеждате тестове навсякъде - в клиниката на мястото на пребиваване, преди да се обърнете към общопрактикуващ лекар - общопрактикуващ лекар за напътствия или във всяка частна лаборатория.
За да спестите време, резултатите от теста и заключението на ЕКГ (като сканирано или фотографирано изображение) заедно с данни за пациента и телефон за обратна връзка, се изпращат до Viber / WhatsApp / iMessage / Telegram (+ 7-912-938-04-04) или на имейл [email protected] / [email protected].
Преди да вземете тестове, попитайте за данните на тикера на главната страница на сайта или по електронна поща с лекаря за графика на операциите - графикът може да се промени - мога да бъда на почивка, на отпуск по болест и т.н.
След като получа резултатите от тестовете и ги анализирам, ще Ви изпратя всички необходими документи за хоспитализация (сезиране с датата на операцията, необходимите препоръки, съгласие и т.н.) в рамките на няколко дни в отговора на имейла в прикачения файл с молба да ги прочетете внимателно и скоро ще ви се обадя и ще отговоря на всички възможни въпроси, които могат да се появят. Тогава ще се срещнем в деня на операцията.
Ако резултатите от теста са незадоволителни, ще ви се обадя скоро след получаването им и ще ви информирам за невъзможността на операцията.
Операцията се извършва амбулаторно (без денонощна хоспитализация).
Лекарят използва радио-вълновия апарат на УНГ при постоянни затруднения в носовото дишане, както и при липса на ефект на вазоконстрикторни капки за нос, при такива заболявания като хроничен вазомоторния ринит и хроничен хипертрофичен ринит, както и при хъркане (ронопатия).
С радио-вълновото ENT устройство лекарят извършва операция - радио вълнова коагулация на долната назална раковина. Това медицинско манипулиране на УНГ е малка хирургична операция, едно от предимствата на което е способността да се оперира пациентът без хоспитализация (амбулаторно), а краткият период на рехабилитация и възстановяване след операция, поради по-слабо изразеното подуване на лигавицата на долната назална конха, ви позволява безопасно да му давате предпочитания и го постави на първо място, в сравнение с други хирургични методи на лечение.
Операцията отнема не повече от 1 час от времето и по-голямата част от времето се изразходва за "подготовка" (анестезия). Първоначално, УНГ-лекар провежда локална анестезия, като поставя памучен тампон, напоен с дикаин с адреналин в носната кухина. След това УНГ-лекарът извършва локална инфилтрационна анестезия, като инжектира (инжектира) Ultracain DS-forte в дебелината на долните раковини.
За висококачествено и адекватно облекчаване на болката се препоръчва да се направят две инжекции във всяка долна носова раковина. В същото време, пациентът практически не усеща инжектирането на иглата, но може да усети леко напрежение на тъканите, дължащо се на "избухване" на лекарството в предните участъци на долната ротация.
Ефектът на лекарството е мигновен, а ефектът на анестезията трае около 3 до 4 часа, което позволява на пациента да бъде гарантирано да работи с висококачествена анестезия.
Пациентът не усеща втората инжекция, тъй като е по същество проводяща анестезия през предната част на задните части на долната нос. Тогава УНГ докторът позволява на пациента да се включи в операцията, докато ефектът от лекарствата придобива пълна сила.
Лекарят провежда радио вълновата коагулация на долните носови рани на УНГ чрез вкарване на електрод в дебелината на долната челюст за 3 - 5 - 10 - 20 сек., В зависимост от тежестта на хроничния процес.
Друго важно предимство на тази УНГ операция е 100% стерилност на този метод. Това се постига благодарение на факта, че когато натиснете педала и приложите радио вълни към електрода, след 1 милисекунда всичко живо (бактерии, гъбички, вируси, вибрации, спирохети, протозои и други микроорганизми), което е върху металните игли на електрода, (работни повърхности) ) умира, не издържа на ултра-висока температура. В същото време е важно, че УНГ пациентът няма настинка и не е болен по време на операцията с такива заболявания като остри респираторни инфекции, остра респираторна вирусна инфекция, синузит, фарингит, възпаление на сливиците, ларингит, бронхит, трахеит, пневмония и други остри и хронични бронхолегочни заболявания. Това гарантира на пациента на УНГ "стерилност" на операцията.
При директно излагане на радиовълни пациентът или не усеща нищо, или чувства леко, но доста поносимо парене или изтръпване в носа. Поради високата скорост на излагане на радиовълни всички негативни чувства на пациента са сведени до минимум.
Друго голямо предимство е така наречената управляемост на тази операция, тъй като ЛОР-лекарът има възможност да зададе необходимата честота на експозиция. Всъщност това е ефектът от радиовълните върху тъканта на човешкото тяло. Също така, УНГ лекар може да коригира експозицията, т.е. продължителността на експозицията, по своя преценка.
Най-важното и полезно условие е, че лекуващият лекар има възможност по всяко време да спре операцията или да го спре напълно. За съжаление, днес тя е далеч от възможна при всички операции, включително и по УНГ органи.
След операция на долните носни раковини, УНГ лекарят инсталира памучни тампони в носните проходи, за да избегне възможно кървене и да предотврати развитието на тежък оток на оперираната носова лигавица.
Ако е необходимо, на следващата сутрин след операцията пациентът сам отстранява памучни тампони или може да се свърже с клиниката, където е извършена операцията. След 10 - 15 минути след отстраняването на тампоните се развива следоперативен оток на тъканите на долната назална конха и назалната лигавица.
Назалното дишане на пациента ще бъде неудобно в продължение на 3 до 4 дни след операцията, след което подуването на носната лигавица постепенно ще намалее, а носното дишане ще се възстанови.
Друг важен момент от следоперативния курс е образуването на "корички", които възпрепятстват и предотвратяват назалното дишане. Така наречените "корички" и ако са правилно "фибрино-некротични плаки", се образуват на 3-4-ия ден след операцията, като защитен слой, покриващ оперираната зона. В същото време, носната кухина се нуждае от внимателно почистване (почистване), тъй като тази плака има склонност да залепва слизестата мембрана на оперираната долна носова ухо с лигавицата на носната преграда. По този начин могат да се образуват синехии (сраствания), които от своя страна също ще трябва да бъдат разчленени, предотвратявайки развитието на сраствания.
Една носната тоалетна се извършва от лекар / може да се извършва ежедневно или през ден, но само в клиниката със стерилни инструменти. Независимо отстраняване на "пилинг" от носа на пациента няма да успее, поради дълбокото им местоположение и тяхната висока способност за залепване. Средно, пациентът идва в клиниката след операция за тоалетната на носа 2 - 4 пъти. Всичко зависи от механизмите на регенерация и репаративна способност на човешкото тяло.
Възможно е надеждно да се оцени ефекта и качеството на УНГ операцията, извършена едва след един месец, тъй като само до този момент лигавицата на долната назална раковина ще се възстанови напълно.
НАМАЛЯВАНЕ НА ДОЛНАТА НОСОВА КОЖА е операция за подобряване на носовото дишане.
НАМАЛЯВАНЕ НА ДОЛНАТА НОСОВА КОЖА е безболезнено радиочестотно въздействие върху субмукозните структури на долните носови рани, за да се намалят и възстановят назалното дишане.
Най-често срещаната диагноза / състояние, при което се извършва намаление на бедрата от долната част, е вазомоторно-вазомоторно-алергичен / медикаментозен ринит във вазодилатационната фаза с увеличаване на обема на долната назална конха.
Радиочестотният ефект на биполярния електрод причинява прекомерно локално ограничено нагряване в дебелината на кавернозната / еректилна тъкан на долната назална конха, което от своя страна създава цикатрични промени в нея. За около 6 седмици след операцията, резултатът от намаление на радиочестотната честота е постепенно намаляване на размера на долната назална конха.
Типични възможни, но незадължителни съпътстващи симптоми, оплаквания и състояния, свързани с операцията след завръщането у дома:
- BOW TAPONADA. Рядко, но има нужда от предна тампонада на носа. В такава ситуация можете да ги премахнете сами след няколко часа у дома след операцията и можете да се върнете в клиниката на следващия ден и те ще бъдат премахнати от лекар.
- Болка. Може да има чувство на натиск и дискомфорт в носа, "свербления", запушване на носа след операция. Можете да приемате болкоуспокояващи / противовъзпалителни средства (нимезил, парацетамол), ибупрофен, лекарства на базата на аспирин не се препоръчват.
ПЪРВИ СЕДМИЦИ СЛЕД ОПЕРАЦИИ:
УПОТРЕБЛЕНИЕ ОТ НОСА или малки капки кръв от нея са възможни през първите 24-48 часа след операцията. Можете да започнете да духате носа си след 5-7 дни. При издухване на носа носът може да бъде кървава и кора. Това може да продължи до 4 седмици. Трябва да се избягва енергично / активно разпенване - това може да причини кървене. Малко свежа кръв на носната кърпичка, "зацапване" върху нея не е причина за безпокойство дори до няколко седмици след операцията. Не се притеснявайте, това е нормално.
- Сухота в носа. Вероятно носът ще бъде „сух“ и ще се пълни за няколко седмици. Може би усещането за лош студ. За облекчаване / премахване на този симптом се препоръчва употребата на лекарството „Moreal Plus Spray“ до 6 пъти на ден или повече, ако е необходимо. Вазоконстрикторни капки (например, "Африн") могат да се използват само при рязко прекомерно затруднено дишане в носа, без да бъдат отнесени от тях.
- Кървене. Ако забележите кървене в носа в следоперативния период, можете да използвате всякакви оксиметазолинови вазоконстрикторни капки (спрей за нос "Afrin" и т.н.) или да намалите памучната топка от пулверизатора и да я поставите в носа си за 15-20 минути.
- Седнете на стол и се отпуснете. Не лягайте. - Стиснете силни ноздри с палец и показалец. Можете да използвате лед - поставете го в найлонова торбичка, добавете малко вода, прикрепете чантата плътно към челото и носа. Ако кървенето продължи дълго време (повече от 30-45 минути), въпреки усилията за спиране, ако започнете да се чувствате влошено, обадете ми се или се обадете на линейка, кажете на Вашия лекар за спешна помощ, че сте имали намаление в долната част на раните.
Моля, обадете ми се също, ако имате гнойно отделяне от носа и / или температура над 38 градуса 5-7 дни след операцията.
ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ. Можете да възобновите нормалната си дейност, ако в рамките на 72 часа след операцията няма признаци на кървене.
- Ограничаване на физическото натоварване, вдигане на тежести, посещения за фитнес / фитнес за 2 - 3 седмици.
- Ограничаване на сексуалните отношения до 2 - 3 седмици.
- Премахнете ваната / сауната / горещата баня / горещия душ за следващите 3-4 седмици след операцията, тъй като това увеличава риска от кървене.
- През първите дни е желателно да спите с повишена глава - това ще помогне да се намали риска от кървене, болка и запушване на носа.
- Избягвайте да огъвате тялото и главата надолу, за да повдигнете нещата / връзвайте връзките за обувки / копайте с лопата и т.н. - това ще помогне за намаляване на риска от кървене.
- Не се препоръчва за 3-4 седмици да се получи откровено горещо ястие / питие, пикантен, прекалено солен, настърган и / или пържен храна.
ПЪРВИ МЕСЕЦ СЛЕД РАБОТА. В рамките на един месец, вероятно носовото ви дишане вероятно няма да бъде перфектно. Може да изпитвате лек преходен дискомфорт. По принцип всеки ден след операцията ще бъде по-добър от предишния. Не забравяйте, че възстановяването не е най-бързият процес и зависи до голяма степен от възможностите за възстановяване на тялото ви.
НАМАЛЯВАНЕ НА ДОЛНАТА КУЛТУРА НА ДНЕВНАТА ЧАСТ е ефективна при повече от 85% от пациентите.
ЕКСПЛОАТАЦИЯТА Е АМБУЛАТОР И НЕ ТРЯБВА ДА ПОЛУЧИ ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ.
След операцията напускате клиниката в деня на интервенцията.
ПОДГОТОВКА ЗА РАБОТА:
- НЕ трябва да приемате болкоуспокояващи / противовъзпалителни лекарства (нурофен, аспирин, парацетамол, ибупрофен и др.) През седмицата преди операцията.
- За 3 дни преди операцията е необходимо да се прилагат вазоконстрикторни спрейове в носа най-малко 3 пъти на ден.
ХРАНИ И НАПИТКИ ПРЕДИ ДЕЙСТВИЕ
- Можете и трябва да ядете преди операцията, пийте сладки безалкохолни напитки (например слаб чай със захар). Не идвайте на операцията гладни.
- Ако постоянно приемате някакви лекарства през цялото време, консултирайте се с хирурга за възможността за тяхното използване в деня на операцията.
ДРУГИ МЕДИЦИНСКИ ПРОБЛЕМИ, СВЪРЗАНИ БОЛЕСТИ
- Вие сте длъжни да уведомите лекаря, който отговаря за вашите проблеми със сърцето, пролапс на митралната клапа, ако съществуват проблеми, проблеми с натиск, кръвоносни съдове, стави, бъбреци и др. Това може да е причина да се предпише по-ранна антибиотична терапия и дори да се отмени операцията.
- За момичетата от фертилна възраст: операцията се извършва след края на mensis, не е желателно операцията да се извършва 3-5 дни преди началото на мънистата поради високия риск от следоперативно кървене.
АКТУАЛНОТО ВРЕМЕ НА РАБОТА обикновено не превишава 15 - 30 минути. Може да се извършва под местна анестезия или под обща анестезия.
ПОМОЩ В ТРАНСПОРТА СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА
- Ако процедурата се извършва амбулаторно, тогава ние ДА НЕ ПРЕПОРЪЧВАМЕ да седите зад волана първия ден след операцията. Внимавайте да се приберете у дома. Не използвайте обществен транспорт.
ГРАФИК НА ОПЕРАЦИИТЕ.
- По електронна поща или по телефона след интерпретиране на резултатите от изпратените от вас анализи, ще бъдете информирани за часа и датата на процедурата.
Трябва ли да извършвам тази операция?
Не. Решението за необходимостта от операция се взема от вас. Това е палиативна / опционална операция.
Има ли алтернатива?
Не, ако 2-3-месечният курс на локални кортикостероидни препарати не ви е помогнал. Вазоконстрикторните капки и спрей не се препоръчват за повече от 2 седмици. Използвайте ги по-дълго - подуването на ракообразните може да бъде по-изразено.
КАКВО ЩЕ ПРОМЕНИ И ЩЕ БЪДЕ ПО-ДОБРО СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА?
Носът ви ще диша по-добре (след известно време) след операцията.
КАКВО НЕ ПРОМЕНИ СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА?
- Всички други симптоми (кихане, сърбеж в носната кухина, ринорея, нарушено обоняние и др.).
КАКВО ЩЕ БЪДЕ, АКО НЕ СЕ РАБОТИ?
- Носовото дишане ще остане недостатъчно. Може да се влоши още повече.
КАКВИ СА ДЪЛГОСРОЧНИТЕ ПЕРСПЕКТИВИ НА ОПЕРАЦИЯТА?
- В по-голямата част от случаите нормалното носово дишане може да бъде гарантирано за десетилетия след операцията, по-рядко, подуването може да се върне няколко години след операцията. Гаранциите за цял живот не могат да се дават.
КАКВИ ПРЕПАРАТИ МОГАТ ДА БЪДАТ НУЖНО СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА?
- Овлажняващи, противовъзпалителни и вазоконстриктивни спрейове, локални кортикостероиди.
КАКВО МОЖЕ ДА „НЕ СЕ” И КАКВО МОЖЕ ДА СЕ СЪГЛАСЕН В ТОЗИ СЪБИТИЕ?
- Липсата на адекватен отговор на упойващото лекарство, болката по време на операцията. В този случай операцията се препоръчва под обща анестезия. Операцията може да бъде спряна по всяко време.
- Отстраняване на излишната тъкан и образуването на по-голям от обичайния брой на кора. В този случай може да се наложи да посетите клиниката до 2 - 4 пъти след операцията, за да контролирате регенерацията на тъканите, отстранете излишното количество кора в носа.
КАКВИ СЕРИОЗНИ ЗАСЛУГИ СА ВЪЗМОЖНИ В ПРОЦЕСА НА АНЕСТЕЗИЯ И ОПЕРАТИВНА ИНТЕРВЕНЦИЯ?
- Възможно е повтарящо се кървене, може да се нуждаете от тампонада на носа, може да се наложи да го направите отново, до кръвопреливане. По-сериозни усложнения са изключително редки статистически. Всички хирургични интервенции и анестезиологична помощ имат определени рискове, които са сходни в ежедневието и са съпоставими с летенето на почивка, шофирането и др.
ЩЕ БЪДЕ ЧЕРНИ КРЪГЛИ СЪС ОЧИТЕ ИЛИ ВИДИМИТЕ СКАРИ СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА?
Информирано доброволно съгласие за оперативна намеса в случай на радиочестотна коагулация на долната назална конча (изтегляне)
Информирано доброволно съгласие за операция и анестезия по време на радиочестотна коагулация на долните раковини на ФМБА (изтегляне)
Коагулация на тубината
Дишайки лесно и свободно, ние често не мислим дори колко фактори могат незабавно да разрушат нашето удобно състояние. Студ, дъжд, алергии, пушене, замърсен въздух, хрема. Всичко това причинява различни видове ринит, т.е. възпаление на носната лигавица. И в много случаи коагулацията на ракообразното е най-ефективната процедура за връщане на свободното дишане.
Коагулацията на долните раковини има някои показания:
- алергичен ринит;
- инфекциозен ринит;
- неинфекционен ринит - лекарствен, ринит на възрастни хора и др.
За съжаление, консервативната терапия не винаги е ефективна и човек продължава да страда от затруднено носане. В този случай най-рационалното решение ще бъде коагулацията на черупките. Този метод има много предимства:
- Методът е минимално инвазивен, с ниско въздействие, а не болезнено.
- След интервенцията не настъпва оток.
- Постоперативната инфекция не е възможна.
- Няма кървене.
- На практика не променя анатомичната цялост на носната кухина.
- Коагулацията на раните не само възстановява свободното дишане, но и премахва хроничните процеси в носната кухина.
Към днешна дата има два основни метода, при които черупките коагулират:
- радиовълнова коагулация на черупки;
- лазерна коагулация на раковината.
Коагулация на радио вълната на раковината
Радио вълновата коагулация на долната назална конха е сравнително нов метод в оториноларингологията, позволявайки бързо, ефективно и пестеливо възстановяване на свободното носово дишане.
Метод на интервенция:
Етап 1 - локално приложение на анестезия.
Етап 2 - инжектиране на анестезия в лигавицата на носната раковина.
Етап 3 - в долната турбина се вмъква електрод, който генерира високочестотни радиовълни. Експозицията продължава максимум 30 секунди, без пряк контакт на електрода с носната тъкан.
Етап 4 - рехабилитация. В зависимост от индивидуалната чувствителност, рехабилитационният период може да отнеме до 5 дни.
Радиовъздушната коагулация на конча е приоритетен метод за лечение на различни видове ринити в международната практика. Мрежата на Open Clinic също успешно прилага този метод за лечение на ринит, който връща белите дробове и свободното дишане. Коагулацията на носните раковини не само елиминира симптомите, но и е оптимален метод за лечение на възпалителни заболявания на носната лигавица.
Защо трябва да дойдеш при нас?
В мрежата "Отворена клиника":
- Отоларингологията е една от посоките на профила.
- Има лекари с международна квалификация.
- Ние имаме богат и успешен опит в прилагането на метода на коагулация.
- Нашите операционни зали са оборудвани според последните международни медицински стандарти.
Екип от опитни професионалисти позволява в най-кратки срокове да се извърши пред-оперативен преглед, самостоятелна интервенция и рехабилитация, като прекарват минимално време.