Зад тази дума, непонятна за хората, които не познават латинския език, се крие неусложнена хирургична интервенция, която облекчава много пациенти на УНГ клиники. Латероконхопексията е напукване и преместване на носната раковина до страничната стена на носа, за да се увеличи пространството на общия носов проход. Извършва се под местна анестезия в комбинация с инфилтрационна анестезия.
Тази операция се извършва при хроничен ринит и анатомично стесняване на общия носов проход поради структурните особености на долната носова раковина. Тази манипулация често се комбинира с вазотомия на долната носа и други хирургични интервенции в носната кухина.
Имайте предвид, че има няколко вида хроничен ринит, но всички те са обединени от често срещани оплаквания: затруднено носово дишане, постоянна назална конгестия, назален секрет, който често се влива в орофаринкса по задната стена и главоболие. Всичко това е свързано с нарушаване на аеродинамиката на движение на въздуха в носната кухина, което води до нарушаване на микроциркулацията в носната кухина, намаляване на местния имунитет на лигавиците и, като следствие, увеличаване на честотата на простудите и присъединяване на съпътстващи патологии от УНГ органи.
Малко анатомия и физиология
За да се разберат разликите между операциите на носните раковини, е необходимо да се припомнят особеностите на анатомията и физиологията на носа. По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана с развит субмукозен слой. В субмукозния слой са многобройни венозни плексуси. Функцията на роторите е да нагрява и овлажнява потока на входящия въздух.
Увеличаването на кръвоснабдяването на венозните плексуси, например при остър вирусен ринит, причинява подуване на черупките. Поради това луменът на носните проходи се стеснява, дишането през носа се влошава, настъпва т.нар.
Постоянното или интермитентно разширяване на раковината е ключов проблем при различни видове ринит - лекарства, хипертоксични, вазомоторни, алергични и др. При тези условия венозните сплетения се пълнят с кръв през цялото време. Действията върху долните носни тръби служат за решаване на този проблем.
Между другото, според изследвания, проведени в различни страни, качеството на живот на пациентите с назална обструкция страда повече от качеството на живот на пациентите със сърдечно-съдови заболявания!
Показания и противопоказания
Основното показание за латероконхопексия е затруднено носово дишане, назална конгестия, включително хроничен ринит с различна етиология, просто, хрема, при формирането на която правилната позиция на долните носачки в носната кухина не играе последната роля.
Противопоказания - общи за всички хирургични интервенции:
- остра вирусна инфекция;
- обостряне на различни хронични заболявания;
- високо кръвно налягане по време на операцията;
- за жените - менструалния период;
- заболявания, свързани с продължителна употреба на антикоагуланти (аспирин, тромботичен ACC, хепарин).
Методи за провеждане на латероконхопекси
С носната обструкция в много клиники, все още често се извършва такава деструктивна операция като конхотомия, която впоследствие води до груби анатомични и функционални нарушения. Пластичната хирургия на носната раковина е алтернатива на тази осакатяваща операция. Най-често се извършва вазотомия, при която се получава откъсване на лигавицата с разрушаване на съдовия сплит, което е причина за запушване на носа. Преведено от латински, терминът "вазотомия" означава "част от съда".
Субмукозната вазотомия на долните раковини се състои в чисто механично разрушаване на съдовете под лигавицата.
Латерализация или латероконфекси също е механична маневра. Повтаря се, когато се извършва, хирургът счупва долната носова раковина на мястото на прикрепване и го избутва възможно най-далеч до страничната стена на носната кухина, за да освободи място за въздушния поток, за да възстанови нарушената аеродинамика в носната кухина.
Често прибягва до резекция (частично отстраняване) на задните краища на долната назална конха, която се извършва с помощта на специален инструмент - назална верига, или чрез биполярна коагулация и радиовълнова хирургия, при която се получават определени участъци от хипертрофираната лигавица на конча. Изборът на специфичен метод на интервенция е индивидуален и се извършва директно от операционния хирург.
Понякога тези операции, субмукозна вазотомия и латероконхопекси, се извършват заедно. Като цяло, многобройните операции в носната кухина са предназначени да създадат нормална архитектоника (правилна интерпозиция) на вътрешните струйни структури, т.е. извършва се хирургично възстановяване на нормалната анатомия на носа, което води до възстановяване на загубените функции. Често се извършва комбинация от 2-3 операции, в зависимост от степента на анатомични нарушения в носната кухина.
Защо просто не премахнете носната раковина?
Важно: долната носната раковина не може да бъде отстранена. Усещането за пълно дишане зависи не само от ширината на пространството, през което преминава въздухът. Механизмът на възприемане на въздушния поток от човешките сетива, както е странно, обикновено е слабо разбран. При хирургическото пресичане на влакната на тригеминалния нерв може да настъпи усещане за назална конгестия с достатъчно изчистване на носните проходи.
В същото време под влиянието на ментола има усещане за подобрено дишане, въпреки че луменът на дихателните пътища не се увеличава.
Пълното отстраняване на натривата често, парадоксално, не води до подобрение на носовото дишане. Нещо повече, човек може да почувства, че дишането му се е влошило.
Траекторията на движение на въздушния поток се променя в по-лошо, развива се хронично възпаление, постоянно се формират пилинг. Това означава, че операцията трябва да намали обема на черупката, но да запази формата си и лигавицата. Пълното отстраняване на тялото е неприемливо.
Постоперативният период
Ако латероконхопексията се извършва под обща анестезия, например при комбиниране на няколко вида операции (септопластика + латероконхопексия и др.), Пациентът се нуждае от почивка на легло за първите 24 часа след операцията. От втория ден режимът се разширява и УНГ лекар започва да държи тоалетната на носната кухина. Ако е необходимо, антибиотици и противовъзпалителни средства, физиотерапия. Обикновено отокът в носната кухина и бузите от страната на операцията се изпускат в рамките на една седмица.
След латерокохекси, извършвана под местна анестезия, пациентът, като правило, напуска дома си след 2 часа. В следоперативния период е необходимо да се спазва почивка на леглото през деня. След операцията пациентът не трябва да яде топла храна, за да не предизвиква кървене. Инжекциите с обезболяващи средства се извършват според показанията (ако има болка). На следващия ден тампоните се отстраняват от носните проходи.
През следващите 7-10 дни се извършва тоалетната на носа. Не се препоръчва да се занимавате със спорт за месец, а също така да посетите сауна и вана.
В следоперативния период са възможни някои усложнения:
- Кървене на носа;
- Временно влошаване на носовото дишане;
- Сух нос.
Въпреки това, рискът от усложнения след латероконхопексия е несъизмерим с ползите, които тази операция носи - пълно носово дишане.
По-подробна консултация по тази операция, необходимостта от нея, последствията и възможните усложнения могат да се дадат от лекаря при вътрешно приемане, след подробен преглед на УНГ органи и диагнозата.
Обърнете внимание, че в медицинския център "Лор Плюс" се приемат УНГ хирурзи, които могат компетентно да отговорят на всички Ваши въпроси.
Хирургичните интервенции в областта на носа, извършвани в нашата клиника, се основават на концепциите за нежна ендоназална хирургия и отговарят на всички актуални тенденции. Всички операции се извършват с помощта на най-новите висококачествени медицински инструменти и оборудване от водещи световни производители. В допълнение, има възможност за видео документация за състоянието на носната кухина преди и след операцията, както и хода на операцията.
Медицински център "Лор Плюс"
Нашата клиника е специализирана в диагностиката и лечението на заболявания на ухото, гърлото, носа и ларинкса. Имаме отоларинголози от най-високата категория с голям опит. Съвременното оборудване ще позволи да се направи точна диагноза и да се проведе ефективно лечение.
По-ниска носната раковина
Има голям брой термини, които обозначават операции на долните носни конхи. Лазерното унищожаване, електрокаутерията, субмукозната вазотомия - тези имена са лесно объркани.
Малко анатомия и физиология
За да се разберат разликите между операциите на носните раковини, е необходимо да се припомнят особеностите на анатомията и физиологията на носа. По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана с развит субмукозен слой. В субмукозния слой са многобройни венозни плексуси. Функцията на роторите е да нагрява и овлажнява потока на входящия въздух.
Увеличаването на кръвоснабдяването на венозните плексуси, например при остър вирусен ринит, причинява подуване на черупките. Поради това луменът на носните проходи се стеснява, дишането през носа се влошава.
Постоянното нарастване на назалните раковини е ключов проблем при различни видове ринит - лекарства, вазомоторни, алергични и др. При тези условия венозните сплетения се пълнят с кръв през цялото време. Действията по долните накрайници служат за решаване на този проблем.
Защо просто не премахнете носната раковина?
Следващата важна точка - долната черупка на носа не може да бъде отстранена. Усещането за пълно дишане зависи не само от ширината на пространството, през което преминава въздухът. Механизмът на възприемане на въздушния поток от човешките сетивни органи като цяло е слабо разбран. При хирургическото пресичане на влакната на тригеминалния нерв може да настъпи усещане за назална конгестия с достатъчно изчистване на носните проходи. [1]
В същото време под влиянието на ментола има усещане за подобрено дишане, въпреки че луменът на дихателните пътища не се увеличава.
Пълното отстраняване на натривата често, парадоксално, не води до подобрение на носовото дишане. Нещо повече, човек може да почувства, че дишането му се е влошило. [1]
Траекторията на движение на въздушния поток се променя в по-лошо, развива се хронично възпаление, постоянно се формират пилинг. Това означава, че операцията трябва да намали обема на черупката, но да запази формата си и лигавицата. Пълното отстраняване на тялото е неприемливо.
речник
Следващият етап от изследването на въпроса - познаване на речника. Следните термини могат да се използват в различни фрази: намаляване на радиочестотата, редукция на лазера, ултразвукова вазотомия, субмукозна вазотомия.
Аблация - отстраняване, изрязване.
Вазотомия - разрез на съда.
Конхотомия - отрязване на част от черупката.
Конхопексия - фиксиране на черупката.
Намаляване - намаляване на обема.
Възстановяване - частично отстраняване.
Турбинопластика - пластмаса на носната раковина.
Имената "унищожаване", "редукция", "дезинтеграция", "вазотомия", "коагулация" по отношение на долните носни раковини често се използват като синоними.
Видове операции на раковината.
Таблица 1. Операции.
Електропласти, електрокаутерия, електрокоагулация
DC ток, загряващ хирургическата сонда до висока температура
Electrocautery.
Electrocautery - метод на хирургично лечение, който се основава на топлинния ефект на електрическия ток. Електрокаутерията идва от 19-ти век.
Същността на техниката в сегашната му форма: в носната раковина се вмъква електрод, загряването на който предизвиква изгаряне на субмукозната тъкан. На мястото на изгаряне се появяват белези, компресия и запушване на венозните сплетения. Конча се намалява по обем.
За нагряване на електрода се използва постоянен ток. Електрическият ток не излиза извън електродите. Токът се използва само за нагряване на инструмента. Каутеризацията се дължи на контакта на горещия електрод с тъканите. [3]
Радиочестотна (радио вълна) коагулация.
Историята на високочестотната електрохирургия (радиохирургия) започва през първата половина на 20-ти век. Първият ефективен високочестотен генератор създаде Bovi през 1926 година.
Същността на метода: сондата се поставя под лигавицата на черупката. В резултат на действието на променлив ток възникват радиовълни, които загряват околните тъкани, поради което се случва неговото разрушаване. Венозните съдове на субмукозния слой се изпразват, обемът намалява.
Разликата в радиочестотната хирургия от електрокаутерията е, че когато електрокаутерията се нагрява, самата сонда се нагрява, тъканта се изгаря до нея, като "горещо желязо". По време на радиочестотната коагулация тъканите около сондата се нагряват поради съпротивлението на радио вълната.
Koblatsiya.
Кобрацията е неологизъм, произтичащ от две думи: контролирана аблация. Компанията ArthroCare, чиито инженери изобретяват технологията на coblation, нарича coblator сондата магическа пръчка. На официалния сайт на ArthroCare кобалтизацията се описва като процес на нетермично хирургично лечение на меките тъкани, използвайки радиочестотна енергия. [2] Coblation е вид хирургия с радиовълни.
Около съществуващия инструмент се образува поле на "студена" плазма. Ионите в тази област имат достатъчно енергия, за да унищожат връзките на органичните молекули в меките тъкани при относително ниски температури от 40-70 градуса. При кобалт нагряването не се използва като средство за разрушаване на тъканите, както при традиционната радиочестотна или лазерна коагулация. Следователно, хирургът по-малко уврежда околните тъкани. [2]
Технически кобалтът на долните раковини се извършва по същия начин като ултразвукова и лазерна деструкция - в дебелината на подкожната мускулатура се вмъква сонда, която унищожава венозните сплетения.
Лазерно унищожаване.
Лазерното унищожаване на раковината е включено в медицинската практика в края на 70-те години на миналия век. По време на операцията светлинната тръба се вкарва в носната кухина. Енергията на лазерния лъч предизвиква изпаряване на тъканта под лигавицата, което води до намаляване на органа.
Ултразвуково разрушаване.
Методът на ултразвуково разрушаване (ултразвук) на конча е бил изобретен от съветските учени Феркелман и Винницки в началото на 70-те години. [4] По време на операцията хирургът вкарва ултразвукова сонда в носната раковина. Въздействието на ултразвука води до ограничено разрушаване на субмукозния слой. Назалната раковина намалява.
Cryodestruction.
Криодеструкция - метод за въздействие върху по-ниските терминали на ниските температури. Този метод на хирургично лечение е предложен от Озенбергер през 1970 година.
Когато криопроба докосне лигавицата, ледените кристали се образуват вътре в клетките, разрушавайки клетъчната стена. Криостимулацията причинява тромбоза на малките съдове в областта на приложение и локално кървене. Всички тези деструктивни процеси водят до намаляване на раковината. [1]
Субмукозна вазотомия и латерализация (латепокси).
Субмукозната вазотомия на долните раковини се състои в чисто механично разрушаване на съдовете под лигавицата.
Като цяло, всяко субмукозно разрушаване на съдовете на носната раковина, било то лазер, ултразвук, може да се нарече вазотомия. Ваза е съд, -томия - разрез, дисекция. Така, вазотомията означава "разрез на съда". Казват, че понякога: лазерна субмукозна вазотомия.
Но когато текстът просто казва „субмукозна вазотомия“, без да се уточняват дефинициите, обикновено се разбира, че унищожаването е направено с инструмент, който няма никакъв друг ефект от механичното унищожаване. Например - хирургическо длето.
Латерализация или по-късноопексия е също механична маневра. Когато се извършва, хирургът разбива долната носова раковина на мястото на прикрепване и го избутва, доколкото е възможно, до страничната стена на носната кухина, за да освободи място за струя въздух.
Turbinoplastika.
Турбинопластиката включва отстраняване на част от носната раковина с запазването на лигавицата. Направен е разрез на лигавицата от функционално неактивната страна на органа, който е изправен пред стената на носната кухина. Чрез този достъп се отстранява част от тъканта на носната раковина и се поставя лигавичната мембрана.
Унищожаване на самобръсначка.
Унищожаването на самобръсначката е хирургична операция с помощта на специален инструмент, наречен самобръсначката (microdebrider). Конхотомията на самобръсначката е един от синонимите на тази операция. В англоговорящия свят за операциите с бръснещи машини има термин "намалена редукция на захранването". Понякога в руски текстове може да се намери неговият превод: “редукция на ракообразните с помощта на електрически инструменти”. Това обикновено означава, че в операцията е включена самобръсначка.
По мое мнение, по-добре е да наричате самобръсначка не електрически, а електромеханичен инструмент, така че да няма объркване с електрохирургията.
Самобръсначката е въртяща се лопатка, свързана с електрическа смукателна помпа. Отстранената тъкан се абсорбира веднага в устройството. Някои отоларинголози използват само самобръсначка под слизестата мембрана, други отстраняват част от черупката заедно с фрагмент от лигавицата от страна на органа, който е изправен пред стената на носа и надолу.
Turbinotomy.
Конхотомията е отстраняването на част от черупката заедно без задържане на лигавицата. В днешно време хирурзите в някои случаи практикуват конхотомия на гърба. Хипертрофираните задни краища на раковината се отрязват с ножици.
Коя хирургия на носната раковина е по-добра?
За да цитираме заключението на прегледна статия, публикувана в списание Rhinology: „Самото съществуване на голям брой видове операции за намаляване на обема на раковината предполага, че няма единна техника, която да е ефективна във всички случаи. "Златният стандарт" не съществува. Малко хирургични въпроси са толкова спорни, колкото хирургията на носните раковини. Като цяло техниката, която премахва по-голямата част от органа (турбинопластика - приблизително преводач), има най-изразения и най-дълъг ефект, но е свързана с по-висок риск от странични ефекти. [1]
Изразявайте собственото си мнение. Морално остаряла само електрокаутерия. Всъщност изгарянето с „горещо желязо“ губи от други методи по отношение на щадящо отношение към тъканите. В моята практика използвах три метода на хирургично лечение: субмукозна вазотомия, ултразвукова дезинтеграция на конча и радиочестотно разрушаване. Не виждам особена разлика в ефективността между тях.
Може да се интересувате и от следните статии:
1.Willatt D. Доказателства за намаляване на долните навивки. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Намаляване на Turbinate - минимално инвазивно връщане към нормалното носово дишане. [Електронен ресурс]. Режимът на достъп до ресурса http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Давидова С.В., Федоров А.Г. Хирургична ендоскопия, хирургични енергии: електрокоагулация, аргонова плазмена коагулация, радиовълнова хирургия, ендоклипинг: Proc. надбавка. - М.: ПФУР, 2008. - 146 с.
4. Пухлик С.М., Александров А.Д. Интервенции на долната назална конха за хроничен ринит. Ринология номер 3, 2008.
Някаква пероксия на долната назална конха
какво е латеропексия (по-късно) и как се толерира
Латеропексията на долната назална конха е комбинирана с вазотомия и радио вълнова коагулация на задните краища на конхи. Същността на процедурата се състои във факта, че костната част на долната носова раковина се разпада, а самите черупки се раздалечават по стените на носа, за да освободят носните проходи за по-лесно преминаване на въздуха през тях.
Преди операцията не можах да открия никакви рецензии за латеропексия или нейните описания, но когато го намерих, бях уплашена и до последния момент се зачудих дали не трябва да попитам лекаря дали трябва да го направя, ако носът ми беше наранен, ще се отвори ли твърде много и въздухът ще изсъхне гърлото и т.н. И не питайте дали да го направите без него. Изглеждаше много сериозна намеса.
В крайна сметка, просто доверие, не започнаха да питат и питат. Някаква пероксия, направена в началото. Както се оказа, няма нищо ужасно в това - първо, леко натиснете вътрешната част на носната стена, можете да чуете малко скърцане, сякаш прободохте максиларния синус, след това просто натиснете малко по-високо, за да преместите костта. И това е всичко. След операцията, нищо не боли (може би, включително поради факта, че тя дойде с нея упойка), очевидно няма промени са видими. Както каза докторът по-късно, там няма да има нищо, фрактурите трябва да бъдат обрасли (може би не обрасли, не вярвам напълно). Във всеки случай, нищо не ме притеснява нито след операцията, нито сега в носа ми.
Що се отнася до резултата, това не означава, че носът се отваря прекалено много и че по принцип ме освобождава от задръствания (причината за това е вазомоторният ринит, но аз писах за резултатите в рецензия за вазотомията). Но във всеки случай, манипулацията е безболезнена и не е ужасна, не можете да се притеснявате за това.
Вазотомия с латеропозиция на долната носова раковина от двете страни (за деца)
4 причини да се свържете с нас
Екип от 50 лекари от 25 специалности с опит от 15 години и перфектно работещи в екип. С такъв екип и пълна гама от модерно оборудване, ние сме специализирани в лечението на най-трудните случаи.
В нашата клиника ще намерите почти всички възможни детски специалисти. Особено важно е, че целият ни екип е на много високо ниво и винаги можете да получите съвет от първокласен специалист в най-близко бъдеще.
Зони за игра, детска фитнес зала, чай, кафе, играчки - децата сами искат родителите си да дойдат при нас и не искат да си тръгнат!
Ние не налагаме ненужни анализи и консултации, като правим само разумни назначения. Това е нашата политика - цените ни за тестове са равни на цената на тестовете в независима лаборатория, а всички медицински документи са задължително проверени от главния лекар.
лекари
Основни параметри на услугата
Процедурата се провежда, ако вазомоторният или алергичният ринит се диагностицира на фона на стесняване на носните проходи поради позицията на средата (централното място) на долните раковини. Хипертрофираната лигавица не може да се върне към нормалния си вид, защото вече е нараснала, компенсирайки липсата на функциониране поради постоянния хрема или продължителната употреба на вазоконстрикторни лекарства. Лечението с наркотици в този случай е напълно неефективно.
Целта на операцията е да разшири носните проходи. Това се постига чрез намаляване на общия обем на мукозната тъкан на разрушаването на съдовия сплит между костите и епитела - вазотомия. А също и преместване на ракообразното настрани - латеропозиция.
Както се оказва
Процедурата се извършва под местна или обща анестезия. Turunda, напоена с анестетичен разтвор, се поставят в носните проходи. На лицето на пациента се нанася маска, която оставя носа отворен. Операцията се състои в пресичане на малки плавателни съдове и счупване на черупките с последващо изместване. При дисекция на съдовите мрежи, храненето се спира, тъканта се образува бележка и се намалява обема. В резултат на това отокът намалява значително, което прави възможно дишането свободно.
Вазотомията може да се извърши по различни методи, като основните са:
- Инструментална. Raspus лекар разделя необходимото количество лигавична тъкан. След това специално устройство разбива долните черупки на мястото на прикрепване и ги премества надолу и настрани, като разширява носния проход. По това време можете да чуете характерната криза.
- Лазерно. Процесът се наблюдава с помощта на вмъкнато огледало. Акупресурата премахва излишната тъкан. Съдовете незабавно се запечатват, така че с тази манипулация кръвта не се освобождава.
След операцията се провежда лека тампонада за около ден, за да се закрепят носните раковини в нова позиция. Антибактериални лекарства се предписват за предотвратяване на възпалителни процеси в резултат на инфекция. Необходимо е също редовно измиване на носните проходи с антисептично назално средство, за да се отървете от кора и остатъчни секрети. В рамките на една седмица след процедурата детето трябва да бъде защитено от прекомерно физическо натоварване, прегряване, плач (причиняване на подуване). За да ускори заздравяването, лекарят може да препоръча инхалация на носа.
Ефективността на операцията е 90%. В повечето случаи, 5-7 дни след процедурата, дишането е напълно възстановено. Понякога се случва, че при извършване на вазотомия от една страна, симптомите на вазомоторния ринит във втория преминават автоматично.
Необходима подготовка за процедурата
Преди процедурата е важно да се диагностицира и да се гарантира, че причината за запушване на носа не е инфекция, а не алергия. Препоръчва се също кръвен тест. Това, което е важно, е индикатор като коагулация, както и наличието на възпалителни процеси в организма.
Вазотомия на долната нос
Костната структура на черепа е сложна система с голям брой съставни функционални елементи. Те включват долните носни конки, сдвоено костно образуване, разположено в носната кухина. Анатомично, те са костни пластини, които отделят средните и долните носни проходи и участват във формирането на последните. По-ниските носачки са образувани от костна тъкан и са облицовани с субмукозна тъкан, която съдържа жлезите и плексите на много малки съдове и е покрита с епител отгоре. Съдовете, разширяващи се и стесняващи се, регулират диаметъра на лумена на носните проходи, т.е. участват в регулирането на човешкото дишане.
Анатомични особености на структурата на долните раковини
Тази сдвоена тънка кост има вдлъбната странична и груба средна повърхност. Грубо покрито с множество съдови сулци.
Неговият горен ръб е прав, в задната му част е прикрепен към небцето, а отпред е прикрепен към челюстите на горната челюст, сякаш се разпространява през цепнатината.
Структурата на черупката е представена от тяло и три процеса. Максиларният процес и костта образуват остър ъгъл, който включва долния край на цепнатината на горната челюст. В процеса на отваряне на максиларния синус този процес е ясно видим.
Слъзният процес свързва слъзната кост и долната черупка.
Cribriform напуска свързването на костта с максиларния процес и завършва в максиларния синус. Тя може да расте заедно с етмоидната кост в процеса на закачане.
Предната част на черупката в горния ръб е прикрепена към горната част на черупката. Нейната задна част е фиксирана върху гребена на черупката на перпендикулярната плоча на небцето. Прорезът на надлъжната форма, разположен под мивката - долният носов проход.
Съдовият компонент на субмукозния слой, покриващ тези черупки, участва пряко в процесите на дишане, стесняване и разширяване под влияние на външни и вътрешни фактори. В студено време, съдовете в носните проходи се разширяват, поради което въздухът преминава през тях по-бавно и успява да се затопли, преди да стигне до белите дробове. Като цяло, долните черупки се характеризират с висок интензитет на кръвния поток.
Съществуват обаче състояния, патологии и заболявания, при които нормалното регулиране на съдовия тонус може да бъде нарушено, например по време на бременност, поради изкривяването на носната преграда, поради някои ендокринни заболявания и алергичен ринит. В този случай, съдовете, разположени под лигавицата, се пълнят с кръв, в резултат на което лигавицата се сгъстява и дишането става трудно. Усложненията на такива състояния са вазомоторния ринит и хипертрофията на долните раковини.
Какви са опасните патологии на конча
Опасна характеристика на всякакви промени в структурата на лигавиците на черупките е, че поради затруднено носово дишане, засегнатото лице е постоянно принудено да използва вазоконстриктивни спрейове и капки. Употребата на такива лекарства, която продължава дълго време, може да предизвика редица усложнения:
- хронична хипоксия;
- образуването на сух ринит в хронична форма, когато в носната кухина се образуват кора, а от носа се отделя течност със зрънце;
- увреждане на мигателен епител;
- хроничен носов спазъм, поради който човек развива хипертония;
- обструкция на слуховите тръби и патологични процеси в параназалните синуси и структурите на средното ухо.
Същността на процедурата на съдовата вазотомия, показания и противопоказания за нейната цел
Подмукозната вазотомия е процес на хирургична интервенция на съдовите стави, покриващи кухините на носната раковина. Благодарение на неговата реализация е възможно значително да се намали размера на лигавицата, като по този начин се улесни процесът на назално дишане за пациента.
Показания за вазотомия са:
- хроничен ринит в случаите, когато е изключена възможността за алергична етиология;
- диагностицирана хипертрофия на носната лигавица;
- кривина на носната преграда;
- зависимост от вазоконстрикторни лекарства.
В какви случаи операцията е невъзможна? Лекарите разграничават такива противопоказания за вазотомия:
- нарушения на кръвосъсирването, които не са податливи на корекция;
- остри инфекциозни лезии;
- атрофични и улцерозни лезии на носната лигавица;
- сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност в стадий на декомпенсация;
- захарен диабет;
- период на менструално освобождаване при жените.
Техники на вазотомия: как се унищожава съдовете на субмукозната нашална раковина
Вазотомията се извършва по различни начини. За всеки пациент лекарят избира най-подходящия метод. Така че, разграничете:
- инструментал;
- лазерна вазотомия;
- радиокоагулация;
- ултразвукова дезинтеграция;
- вакуумна резекция.
Инструменталната вазотомия предполага, че хирургът действа със скалпел, като прави разрез в лигавицата.
Лазерният тип процедура се извършва с помощта на насочен лазерен лъч, който разрушава съдовите натрупвания с минимална тъканна травма.
Радиокоагулацията е процес на излагане на субмукозни съдове чрез използване на източник на радиовълни.
Ултразвуковата дезинтеграция се основава на ефекта на ултразвуковите вълни върху засегнатата област.
Вакуумната резекция се извършва чрез вкарване на помпа с отрицателно налягане в субмукозната тръба, което води до разрушаване на кръвоносните съдове и тъканите.
Особено подготовка за процедурата
Като предоперативна подготовка, лекарят предписва предварителното доставяне на някои тестове - коагулограма, общ кръвен тест, фарингеален мазок и риноскопия.
Ако инфекциозни огнища или възпаления са налице в гърлото, слуховия или респираторния тракт, се предписва специална терапия за отстраняването им. Преди операцията лекарят провежда рехабилитация на устната кухина.
Всеки тип вазотомия се извършва по специфична схема. Операцията може да бъде двустранна или едностранна.
Инструментална вазотомия. Извършва се с локална анестезия. Слизестата мембрана на черупките се намазва с разтвор на дикаин, освен това те инфилтрират тъканта с лидокаин или новокаин. Разрешава се инжектиране с анестезия.
Когато анестезията започне да действа, хирургът прави разрез до 2-3 милиметра. В дълбочина достига до костта. В отвора се вмъква разтворител, с който лекарят премахва необходимия обем на лигавицата. В резултат се намалява размерът на епитела и се образуват белези на мястото на отделените тъкани.
Инструменталната вазотомия с латеропексия включва, в допълнение към засягане на лигавицата, движението на носовата раковина в посока на максиларния синус.
В края на процедурата пациентът получава инжекция от упойката, тъй като след приключване на анестезията, той ще почувства значителна болка на мястото на операцията. В носната кухина са въведени марлени тампони, които не могат да бъдат отстранени през първия ден.
Нормалното състояние след инструментална вазотомия е слабост, апатия, повишено сълзене, замаяност. Задължително изискване на рехабилитационния процес е необходимостта от ежедневно миене на носа, за да се предотврати образуването на корички.
Лазерна вазектомия. Също така се извършва под местна анестезия. Обикновено се използват памучни тампони, напоени с упойка - те се вкарват в носа.
За да се визуализират по-добре промените в епитела, той се оцветява с метиленово синьо преди интервенцията.
Пациентът се поставя на дивана, главата му се намира на облегалката за глава. На очите се носят специални очила или превръзка. Докато хирургът ще работи с лазер, пациентът трябва да лежи напълно неподвижно. Дишането в процеса е необходимо през устата, за да не се усеща характерната „фалшива“ миризма.
Хирургично огледало се вкарва в носа, поради което лекарят преглежда оперираното място. След това се поставя източник на лазерно излъчване - специален сензор, с който хирургът непрекъснато води лигавицата или действа върху нея по посока.
Ефектът от отрязването на излишната тъкан се дължи на въвеждането на кварцово влакно в субмукозата, което образува канали в нея. В същото време лазерният лъч също произвежда съдова коагулация, така че операцията е безкръвна и не изисква тампонада и не причинява тъканна адхезия.
Операцията може да продължи от 30 до 60 минути.
Намеса в радиовълните. В този случай пълната неподвижност на оперирания пациент е от голямо значение, поради което често се потапя в състоянието на лекарствения сън, инжектирайки анестетика интравенозно. В гърлото се вкарва тръба, за да се позволи на кръвта да се източи. След това в субмукозата се вкарва специална сонда. Между него и предавателя се произвежда радиовълна с определена дължина. Поради възникващата устойчивост на тъканите, те се нагряват и унищожават. Не термичните ефекти се считат за по-безопасни, когато около вградената сонда се появи силно охладена зона, която също води до разрушаване на патологично променена тъкан.
В края на процедурата пациентът се прехвърля в отделението. Когато анестезията свърши, човек може да изпита силна болка в носа, мигрена и пространствена дезориентация също са възможни.
През следващата седмица след операцията, носните кухини трябва да се измият с дезинфектантни физиологични разтвори и корите трябва да се отстранят с прасковено масло или вазелин.
Общата продължителност на процеса е не повече от 40 минути.
Ултразвукова дезинтеграция. Произведени в УНГ офис, т.е. няма нужда да се прехвърля пациента в операционната зала. Лекарят поставя предпазна престилка за него, тъй като може да се появи кървене. В субмукозната тъкан на обвивката, проводникът на ултразвуковата вълна се поставя под формата на игла, която пронизва епитела.
Поради ултразвуковия ефект настъпва съдова стеноза, т.е. те се слепват и вече не могат да провокират появата на оток.
В края на процедурата в ноздрите се вкарват марлеви стерилни тампони и пациентът може да се прибере у дома.
На първия ден, отделянето на кръвта ще бъде нормалната реакция на лигавицата. След 3-7 дни назалното дишане е напълно възстановено.
Ако получените слузести корички причинят неудобство на лицето, трябва да се свържете с лекаря, за да ги отстраните.
Продължителността на ултразвуковата вазотомия е от 5 до 50 минути.
Вакуумна резекция. Този вид операция се извършва под въздействието на локална анестезия, както и с ендоскопски контрол. Когато анестезията влезе в сила, хирургът прави външен разрез със скалпел и след това вкарва вакуумната тръба в субмукозата. Тръбата има остър ръб и, докато се движи вътре в тъканта, частично ги отрязва. Помпата, към която е свързана тръбата, създава в него отрицателно налягане и всички отрязани тъкани заедно с кръвта попадат в нейната кухина.
Хирургът, отстранявайки тръбата, вмъква памучен тампон или топка в ноздрата, с което епителът е здраво притиснат в мястото на разреза, за да се предотврати развитието на кървене. След 30-60 минути топката се отстранява.
Вазектомия и корекция на носната преграда
В случаите, когато причината за дихателна недостатъчност, в допълнение към проблемите с лигавицата, е изкривяване на носната преграда, хирургът може също да извършва септопластика по време на операцията. Такава операция е по-сложна, се извършва само под обща анестезия и изисква пациентът да бъде хоспитализиран за 1-2 дни.
Периодът на възстановяване след тази операция продължава 14-20 дни, може да бъде придружен от повишаване на температурата, отделяне на слуз и кръв. Поне веднъж по време на постоперативната рехабилитация е необходимо да се обърнете към лекар.
Какво се случва след операцията: преглед на пациента и медицинска практика
Въпреки относителната безопасност на вазотомията, пациентът не е имунизиран от развитието на някои усложнения или неприятните ефекти от интервенцията. Така в засегнатия индивид може да се образува атрофия на лигавицата - процес, който е обратното на тъканната хипертрофия, когато клетките на лигавицата започват да се разпадат и умират.
Рискът от инфекция на кръв и тъкани по време на операцията е доста нисък, но не може да бъде напълно изключен.
Нарушаването на обонянието очаква пациента след всеки метод на вазотомия, но ако намесата беше лека и квалифицирана, способността да се усети миризмата ще се върне достатъчно бързо.
Някои препоръки от операциите показват, че субмукозната тъкан е нараснала след вазотомия почти по-силно, отколкото преди. За съжаление, вазотомията не винаги може да повлияе на причината за тъканна хипертрофия и е гарантирано да се отърве от запушването на носа, така че е доста трудно да се елиминира повтарящият се растеж на епитела.
Освен това в мястото на извършената резекция могат да се образуват сраствания на тъкани и съдове - синехии и сраствания. Можете да се отървете от тях само чрез повторно провеждане на операцията.
Обикновено, при спазване на всички правила на асептиката и техниката на интервенция, в 93-97% от случаите вазотомията е успешна, месец след това нормално се възстановява носното дишане. Вероятността от рецидив е между 25 и 40%.
Вазотомия на конча. Субмукозна вазотомия на носа. Отзиви
Когато носът не диша поради вазомоторния ринит или редица други причини, пациентите често получават назална вазотомия на носа.
Тази операция е предназначена за подобряване на кръвоснабдяването и трайно решаване на проблема с нарушенията на носовото дишане.
Днес има няколко техники за извършване на този вид операция. Всички те имат свои собствени характеристики, предимства и недостатъци, затова, като избират конкретен метод, първо трябва да се вслушате в мнението на хирурга, който със сигурност ще вземе предвид всички желания на пациента.
Вазотомия на носа: какво е това? Показания за операция
Вазотомия е хирургичен метод за лечение на хронични заболявания на носа, включващ разрушаване на съдовете на носната раковина по един или друг начин, като по този начин се намалява техният обем.
По време на операцията лекарите ексфолират лигавицата и елиминират съдовите (венозни) снопове, провокирайки влошаването на въздушния поток.
Самите долни носни накрайници са малки костни издатини, разположени на страничните повърхности на ноздрите.
Те са покрити със слизеста мембрана с ясно изразен субмукозен слой, който е отговорен за овлажняване и загряване на въздуха, вдишван от човек.
Но при редица заболявания се появяват оток и хипертрофия на носната раковина поради повишеното кръвоснабдяване на многобройните съдове на субмукозния слой.
Това провокира стесняване на проходите и влошаване на въздушния поток при вдишване, до пълната му невъзможност.
В такива ситуации, когато продължителната консервативна терапия не е дала плод, се посочва субмукозна вазотомия на долната кухина. По правило се извършва, когато:
- вазомотор, включително медицински ринит;
- хроничен ринит;
- ендокринни патологии, провокиращи хипертрофия на конча.
Деца също могат да бъдат предписани, ако има доказателства. В зависимост от това дали са засегнати двете половини на носа или може да бъде извършена само една, двустранна и едностранна вазотомия.
Противопоказания за вазотомия на конча
За много пациенти единственият начин да се възстанови нормалното дишане е вазотомия, операцията има малко противопоказания, но когато са налице, тя не може да бъде предписана. Става въпрос за:
- всички остри инфекциозни заболявания;
- гнойни процеси в параназалните синуси, ушите и други части на горните дихателни пътища;
- обостряне на хронични патологии;
- кръвни заболявания.
Какви тестове за вазотомия? Подготовка за операция
Преди процедурата пациентите трябва да преминат през редица изследвания, необходими за потвърждаване на необходимостта от операция и за идентифициране на възможни съпътстващи заболявания. Поради това пациентите се нуждаят от:
- да се вземат кръвни тестове;
- преминават през риноскопия (ендоскопско изследване на носната кухина);
- Ултразвук на параназалните синуси (ехосинусоскопия);
- понякога CT или MRI.
2 седмици преди определената дата се препоръчва да се откажат от лошите навици, включително консумацията на алкохол, както и да се спре приема на антикоагуланти (включително аспирин, фенилин и др.), Ако са предписани от други специалисти за отстраняване или предотвратяване на някои заболявания.
Видове вазотомия: как се прави операцията?
Съществуват няколко техники за намаляване на обема на раковината. Кой е по-подходящ за пациента, решава отоларинголог въз основа на естеството на настоящото заболяване, индивидуалните характеристики на пациента, възрастта и т.н.
Всяка техника има плюсове и минуси, така че е невъзможно да се каже кой е най-добрият.
Напоследък класическите хирургически интервенции избледняват, отстъпвайки място на съвременните минимално инвазивни манипулации.
инструментален
Отворената хирургия е традиционен метод за премахване на хипертрофията на черупката. В зависимост от ситуацията, лекарят може да предложи лечение с помощта на една от следните техники:
Като правило, назалната вазотомия се извършва със седация, т.е. по време на процедурата пациентът е в съзнание, способен да общува и да изпълнява инструкциите на хирурга, но не чувства болка и се инхибира поради въвеждането на силни успокоителни. По-рядко, процедурата се извършва под местна или обща анестезия.
След това, пациентът остава в болницата, продължителността на престоя му в нея зависи от тежестта на следоперативния период и наличието на усложнения. Във всеки случай процедурата отнема не повече от 5-15 минути.
Възстановяват ли се съдовете след вазотомия с течение на времето? Обикновено не, тъй като на тяхно място остава белег, което е предотвратяване на рецидив.
Turbinoplastika
Методът се използва в тежки случаи и се състои в премахване на част от носната конча чрез малък разрез, въпреки че лигавицата остава.
Много е нежелателно напълно да се премахнат тези анатомични структури, тъй като това може да доведе до появата на нежелани последици, по-специално невъзможността да се диша през носа, въпреки че няма да има обективни причини за такова нарушение.
Сред всички методи на хирургична интервенция турбопластиката се счита за най-ефективна.
Тази операция на носните раковини дава най-силен и траен ефект, но тъй като е доста травматичен, често след него се появяват усложнения.
Унищожаване на самобръсначката или конхотомия на микроприемника
Методът се отнася до броя на хирургичните. Използването му позволява турбинопластика или конхотомия, както и субмукозна вазотомия.
Основната разлика от класическата операция е използването на специален инструмент - самобръсначката. Това е един вид електрокаутерия: въртяща се лопатка, свързана с електрическа помпа, така че когато се приложи, цялата нарязана тъкан веднага се отстранява от хирургичното поле.
Лазерна вазотомия на конча
Този метод е един от най-популярните, защото се характеризира с ниска цена, ниска степен на травма и висока ефективност. Когато венозните сплетения се отстраняват чрез лазер, светлинният водач се вкарва в турбината и енергията на лъча провокира изпаряването на тъканта.
След процедурата дишането обикновено се възстановява бързо и рискът от рецидив е нисък. Въпреки това, рядко се наблюдават нежелани реакции.
Разпадане на радиовълните на долните раковини
Това е един от най-модерните минимално инвазивни методи за елиминиране на патологично модифицирани тъкани и неоплазми. Тя включва въвеждането на сонда под лигавицата, която произвежда радиовълни.
Те принуждават клетките активно да осцилират, което води до повишаване на температурата до високи стойности, коагулация на съдовете и нормализиране на размера на раковината. Често методът се нарича разрушаване на радиовълните, конхотомия или редукция.
Koblatsiya
Кобалтовата вазотомия (студена плазма или молекулярна квантова редукция) включва създаването на поле от студена плазма около хирургически инструмент, което води до появата на йони от определен вид, провокиращи скъсване на връзки между молекулите. Това е сред методите на радиовълновата хирургия.
При нанасяне на кобалирането тъканите се нагряват само до 40–70 ° С. Това ви позволява да решавате съществуващите проблеми с минимални щети на околните структури.
Ултразвукова дезинтеграция
Разрушаването на субмукозния слой се дължи на действието на ултразвукови вълни. Те провокират залепване на стените на засегнатите съдове.
Обикновено, процедурата се предписва за по-леки форми на хиперплазия, т.е. когато долната назална раковината или и двете само леко се увеличават по обем. В други случаи има голяма вероятност болестта да се повтаря.
Вакуумна резекция
Неговата същност се състои в аспирацията на клетките на подмукозния слой със специален помпален инструмент чрез създаване на отрицателно налягане.
Като цяло, вакуумната резекция е обещаваща посока в отоларингологията и може в бъдеще да бъде не по-малко популярна от радио-вълновата или лазерната дезинтеграция.
Криодеструкция на накрайниците
Същността на криохирургията се състои в третиране на слизестата мембрана с криопроб с изключително ниска температура. В резултат на това в клетките се образуват големи ледени кристали, които разрушават клетъчните стени.
Процедурата причинява капилярна тромбоза на мястото на експозиция, в резултат на което те избелват и подуването изчезва.
galvanocautery
Този метод включва разрушаване на съдовите снопчета с постоянен електрически ток. Каутеризацията настъпва чрез докосване на засегнатите места с горещ електрод.
Процедурата причинява тъканта на белег, което води до изстискване на венозните сплетени и съответно до намаляване на обема на носната раковина, и има мигновена коагулация (запечатване) на съдовете, така че манипулацията не е съпроводена с кървене. Понякога се нарича още електрокаутерия или галванокаустик.
Днес електрокаутерията се прилага все по-малко и по-малко, тъй като се счита за остаряла. Има много други методи, които с по-малко увреждане на здравата тъкан дават по-силен ефект.
Септопластика и вазотомия
И двете процедури често са комбинирани, тъй като вродени или придобити в резултат на наранявания (по-често при мъже) деформациите на преграда могат също да допринесат за дихателна недостатъчност.
Септопластиката включва изправяне на носната преграда, което се извършва чрез отстраняване на изпъкналата част на хрущяла или костния хребет.
Това е ендоскопска операция, така че нейното прилагане е свързано с минимални увреждания на анатомичните структури, което води до кратък период на рехабилитация. И двете процедури са показани за пациенти, при които има изразена кривина на преградата и постоянна конгестия.
Разходи за
Цената на вазотомията зависи от вида на използваната техника, рейтинга на лечебното заведение, териториалното му местоположение и опита на лекаря.
В отделенията по отоларингология класическата хирургия може да се извърши абсолютно безплатно, докато в частни клиники в Москва и Санкт Петербург премахването на хипертрофията с лазерно или сургитронно устройство (радиовълнова дезинтеграция) може да струва от 3000 до 30 000 рубли.
Рехабилитация след септопластика и вазотомия
Обикновено възстановяването става доста бързо. Продължителността на рехабилитационния период зависи от начина на работа и често пациентите получават отпуск по болест за целия период на възстановяване.
След класически операции носът е тампониран няколко пъти. Накрая, тампоните се отстраняват само след образуването на плътни кори.
Ако операцията е колкото е възможно по-доброкачествена, т.е. се използват техники като лазер, радио вълни, ултразвукова дезинтеграция и т.н., пациентът може да напусне клиниката само половин час след края на манипулацията. Във всеки случай следващият постоперативен период е забранен:
- посещение на баня, сауна, басейни, фитнес зала;
- повдигане на тежки предмети;
- тичам наоколо;
- пие алкохол.
Пациентите трябва внимателно да се грижат за носа след всякакъв тип вазотомия и да следват точно препоръките, получени от специалиста по УНГ.
Обикновено експертите препоръчват няколко пъти на ден да правят миене с физиологични разтвори (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Saline, физиологичен разтвор) и лекуват лигавиците с неутрално масло, например вазелин, праскова, морски зърнастец.
След хирургични интервенции за предотвратяване на присъединяването на инфекцията често се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Ако е необходимо, пациентите могат да приемат обезболяващи средства за облекчаване на болката.
Възможни усложнения след операцията
След процедурата почти винаги се наблюдава подуване, гъсти сополи и корички. Когато се използват лазерни, радиоактивни или подобни минимално инвазивни техники, състоянието се нормализира с около 3-5 дни, но след хирургическа интервенция - само след 1-1,5 месеца.
Това обяснява факта, че след вазотомията носът не диша отново или миризмата е загубена. За окончателното възстановяване на нормалното функциониране на носа е необходимо време за заздравяване на тъканите, отстраняване на подпухналостта и др., Въпреки че понякога пациентите в такива случаи се нуждаят от втора операция.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Най-вероятното усложнение може да бъде добавянето на инфекция, може да се подозира чрез повишаване на телесната температура, а също и ако хрема се е увеличила, независимо от това какво. Понякога се наблюдава и атрофия на лигавицата, която се придружава от сухота и дискомфорт.
Ако пациентите не се съобразяват с препоръките на лекаря, по-специално, не лекувайте лигавиците с масло, в носа могат да се образуват сраствания (синехии). Дисекцията на синехията на носната кухина се извършва хирургично под местна анестезия.
Отзиви
Операцията беше извършена с лазер, не боли и всичко свърши бързо. Сега дишам нормално повече от 5 години и дори се страхувам да мисля да се върна към вазоконстрикторни препарати. Кристина, на 27 години
Всичко това се отстранява и освобождава, за да се измие носа със солени разтвори и да се вземат антибиотици. Първите резултати след операцията започнаха да се появяват само след седмица и половина и накрая успях да усетя свободата на дишането само след няколко месеца. Андрей, на 35 години
Стигна до точката, че не съм напускал дома си без лекарства. Опитах се да лекувам болестта по много начини, включително фолк. Но само се влоши. Обръщайки се към частна клиника, аз бях назначен за работата на долната нос.
Самата операционна процедура отнема около 5-10 минути. Но преди това е необходимо да се мине през подходящите лекари и да се преминат тестове, а след това е необходим период на възстановяване. Процедурата ми помогна да се отърва от зависимостта в капките и да започна да дишам напълно с носа си. Петър,
Това може да се извърши като такса и с бюджет. Избрах последното. Вярно е, че упойката трябваше все още да купува. Не помня името му. Това струва малко скъпо, но всичко мина без болка. След операцията денят може да диша само с устата, тъй като всичко се лекува в носа.
След това постепенно отворете носния дихателен път. Бях изписан от болницата пет дни след операцията. Около седмица се възстановявах. Сега се чувствам много по-добре. Вече дори започвам да забравям какво е хронична задръстване. Татяна Алексеевна, на 47 години
Дълго време капех различни средства, за да се почувствам като пълноправен човек, който усеща всички миризми. Може би дългосрочната употреба на наркотици и ме накараха да зависим от тях. Но сега живея без наркотици и съм много доволен. Алла, на 39 години