Основната проява на такива често срещани диагнози като “вазомоторния ринит”, “хроничен ринит”, “хипертрофичен ринит”, е увеличаване на конча. Като цяло, съвременната класификация на хроничния ринит има дузина форми, но за пациента няма смисъл в разбирането им - клиничните прояви и лечението на повечето сортове са едни и същи. Нека поговорим за най-често срещания - вазомоторния и хипертрофичен ринит. Самата назална ухо (най-важните за дишането са долните, които ще бъдат обсъдени) са естествените анатомични структури, разположени в носната кухина, по стените на носната преграда. Заедно с преградата те образуват общ носов проход, през който при дишане преминава въздух. Носните раковини изпълняват основната работа по почистване, затопляне и овлажняване на вдишания въздух, действайки като вид филтри. Всичко това се постига благодарение на структурата на носната кухина - тя се състои от костна основа, покрита с много дебела лигавица, пронизана от огромен брой кръвоносни съдове - като гъба. Поради запълването на тези съдове с кръв или отток от тях, размерът на черупката може да варира няколко пъти. Причини за пълнене на черупката - възпаление, алергии, дразнители и нарушаване на регулацията на съдовия тонус. Едематозната обвивка, пълна с кръв, стеснява носния проход, в резултат на което се подобрява носното дишане. С намаляване на кръвоносния пълнеж размерът на черупката намалява, носният проход се разширява съответно и дишането става по-добро. На това основават методите за консервативно лечение на вазомоторния ринит. С течение на времето съдовете на черупката престават да се стесняват, реагират на вазоконстрикторни капки. Слизестата мембрана се заменя с белег или полипозна тъкан. Така се образува хипертрофичен ринит, който е консервативно безполезен за лечение. Най-повърхностният слой е ресничен епител, който помага за почистване на носната кухина от бактерии, вируси и микрочастици. Затова е по-добре да не го повредите. Консервативно лечение. По едно време се предлагат огромен брой методи за консервативно лечение на вазомоторния ринит - някой вероятно си спомня симановския маз, по-късно - електрофореза с дифенхидрамин и калциев хлорид, а по-късно - фонофореза с хидрокортизон. Това е най-обичаният през миналия век. Днес всичко е забравено. Забравена, защото е неефективна. Интраназални блокади. Заслужава да се спомене и друг метод за лечение на вазомоторния ринит, който заслужава внимание. Говорим за "вътрешните блокади". Името не е напълно правилно. Може да се говори за „блокади“ само ако се използва местна упойка, която „блокира“ нервния импулс. Ако не е анестетик, тогава е по-правилно да се говори за интраназални инжекции. Всичко започна, разбира се, с „блокади“, по-рано те се опитаха да лекуват вазомоторния ринит с въвеждането на новокаин в черупките. В някои случаи това имаше ефект - може би патологичният импулс беше прекъснат и съдовия тонус се промени. В допълнение, самото инжектиране в много чувствителна назална конча води до съдов спазъм на съдовете и намаляване на кръвоснабдяването. Проблемът е, че резултатът, ако е бил, тогава, като правило, е бил краткотраен. Процедурата между другото не беше приятна. По-късно в черупките бяха убодени различни препарати от кортикостероидни хормони. Първоначално беше суспензия на хидрокортизон, след това дексазон, кеналог или дипропан. Хидрокортизон е безопасно нещо от миналото - вече не се използва, особено след появата на съобщения за слепота. Счита се, че с общия кръвоток, частиците от суспензията от съдовете на носната конхеони могат да попаднат в ретината и да предизвикат емболия. Днес най-популярното лекарство за вмъкване в черупката е дипропан, мощен кортикостероид с продължително (2-3 седмично) действие. Въвеждането на дипроспан почти винаги намалява естествено носа. В крайна сметка, кортикостероиди - тази група лекарства, която има най-мощните противовъзпалителни, противовъзпалителни, антиалергични, антипролиферативни и др. действие. Аргументира се безполезно. Трябва да се имат предвид само няколко нюанса. 1) Носната мивка има изключително активна кръвоснабдяване, въвеждането на каквото и да е лекарство в черупката е задължително въвеждане в кръвния поток. След няколко минути инжектираният дипроспан влиза в системната циркулация. Следваща - системно действие, което може да се постигне с различен начин на приложение. Всъщност - убодете лекарството интрамускулно и носът също ще диша. 2) Ефектът от въвеждането на хормони винаги е временен. 3) Системно приложение на големи дози хормони - винаги е потискане на работата на собствените надбъбречни жлези. Ясно е, че след еднократна или двойна инжекция, надбъбречната функция вероятно ще се възстанови, ще бъде по-лошо. Така че нека оставим системните хормони за нашите показания, така или иначе, няма да лекуваме вазомоторния ринит с тях. Използването на вазоконстрикторни капки при вазомоторния ринит не е критикувано само от ленивия. Оториноларингологията гневно осъжда тяхното неконтролирано използване и свободна продажба, като много от тях живеят чрез операции на носните раковини само при пациенти с медицински ринит. Какво ще правят УНГ хирурзите, ако вазоконстрикторните капки наистина са подложени на строг контрол?). За медикаменти ринит и "нафтизин пристрастяване" отделна статия.
Днес е възможно да се говори за някаква ефективност на безопасното консервативно лечение на вазомоторния ринит само във връзка с два медицински фактора - солни промивки и назални стероиди. Напояването със солен разтвор (процедури за напояване, назални душове) е метод, известен в различни модификации от античността и дори влязъл в йога и аюрведа. Той се състои само от инстилация, напояване или промиване на носната кухина със солена вода при хипертонични или изотонични концентрации. Въпреки древността и простотата, методът често работи. Механизмът се състои на първо място - в рефлекторното свиване на мивките по време на пране. Назалното дишане се подобрява веднага. Освен това, носът е изчистен от различни дразнители.
Вазотомия на долната нос
Костната структура на черепа е сложна система с голям брой съставни функционални елементи. Те включват долните носни конки, сдвоено костно образуване, разположено в носната кухина. Анатомично, те са костни пластини, които отделят средните и долните носни проходи и участват във формирането на последните. По-ниските носачки са образувани от костна тъкан и са облицовани с субмукозна тъкан, която съдържа жлезите и плексите на много малки съдове и е покрита с епител отгоре. Съдовете, разширяващи се и стесняващи се, регулират диаметъра на лумена на носните проходи, т.е. участват в регулирането на човешкото дишане.
Анатомични особености на структурата на долните раковини
Тази сдвоена тънка кост има вдлъбната странична и груба средна повърхност. Грубо покрито с множество съдови сулци.
Неговият горен ръб е прав, в задната му част е прикрепен към небцето, а отпред е прикрепен към челюстите на горната челюст, сякаш се разпространява през цепнатината.
Структурата на черупката е представена от тяло и три процеса. Максиларният процес и костта образуват остър ъгъл, който включва долния край на цепнатината на горната челюст. В процеса на отваряне на максиларния синус този процес е ясно видим.
Слъзният процес свързва слъзната кост и долната черупка.
Cribriform напуска свързването на костта с максиларния процес и завършва в максиларния синус. Тя може да расте заедно с етмоидната кост в процеса на закачане.
Предната част на черупката в горния ръб е прикрепена към горната част на черупката. Нейната задна част е фиксирана върху гребена на черупката на перпендикулярната плоча на небцето. Прорезът на надлъжната форма, разположен под мивката - долният носов проход.
Съдовият компонент на субмукозния слой, покриващ тези черупки, участва пряко в процесите на дишане, стесняване и разширяване под влияние на външни и вътрешни фактори. В студено време, съдовете в носните проходи се разширяват, поради което въздухът преминава през тях по-бавно и успява да се затопли, преди да стигне до белите дробове. Като цяло, долните черупки се характеризират с висок интензитет на кръвния поток.
Съществуват обаче състояния, патологии и заболявания, при които нормалното регулиране на съдовия тонус може да бъде нарушено, например по време на бременност, поради изкривяването на носната преграда, поради някои ендокринни заболявания и алергичен ринит. В този случай, съдовете, разположени под лигавицата, се пълнят с кръв, в резултат на което лигавицата се сгъстява и дишането става трудно. Усложненията на такива състояния са вазомоторния ринит и хипертрофията на долните раковини.
Какви са опасните патологии на конча
Опасна характеристика на всякакви промени в структурата на лигавиците на черупките е, че поради затруднено носово дишане, засегнатото лице е постоянно принудено да използва вазоконстриктивни спрейове и капки. Употребата на такива лекарства, която продължава дълго време, може да предизвика редица усложнения:
- хронична хипоксия;
- образуването на сух ринит в хронична форма, когато в носната кухина се образуват кора, а от носа се отделя течност със зрънце;
- увреждане на мигателен епител;
- хроничен носов спазъм, поради който човек развива хипертония;
- обструкция на слуховите тръби и патологични процеси в параназалните синуси и структурите на средното ухо.
Същността на процедурата на съдовата вазотомия, показания и противопоказания за нейната цел
Подмукозната вазотомия е процес на хирургична интервенция на съдовите стави, покриващи кухините на носната раковина. Благодарение на неговата реализация е възможно значително да се намали размера на лигавицата, като по този начин се улесни процесът на назално дишане за пациента.
Показания за вазотомия са:
- хроничен ринит в случаите, когато е изключена възможността за алергична етиология;
- диагностицирана хипертрофия на носната лигавица;
- кривина на носната преграда;
- зависимост от вазоконстрикторни лекарства.
В какви случаи операцията е невъзможна? Лекарите разграничават такива противопоказания за вазотомия:
- нарушения на кръвосъсирването, които не са податливи на корекция;
- остри инфекциозни лезии;
- атрофични и улцерозни лезии на носната лигавица;
- сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност в стадий на декомпенсация;
- захарен диабет;
- период на менструално освобождаване при жените.
Техники на вазотомия: как се унищожава съдовете на субмукозната нашална раковина
Вазотомията се извършва по различни начини. За всеки пациент лекарят избира най-подходящия метод. Така че, разграничете:
- инструментал;
- лазерна вазотомия;
- радиокоагулация;
- ултразвукова дезинтеграция;
- вакуумна резекция.
Инструменталната вазотомия предполага, че хирургът действа със скалпел, като прави разрез в лигавицата.
Лазерният тип процедура се извършва с помощта на насочен лазерен лъч, който разрушава съдовите натрупвания с минимална тъканна травма.
Радиокоагулацията е процес на излагане на субмукозни съдове чрез използване на източник на радиовълни.
Ултразвуковата дезинтеграция се основава на ефекта на ултразвуковите вълни върху засегнатата област.
Вакуумната резекция се извършва чрез вкарване на помпа с отрицателно налягане в субмукозната тръба, което води до разрушаване на кръвоносните съдове и тъканите.
Особено подготовка за процедурата
Като предоперативна подготовка, лекарят предписва предварителното доставяне на някои тестове - коагулограма, общ кръвен тест, фарингеален мазок и риноскопия.
Ако инфекциозни огнища или възпаления са налице в гърлото, слуховия или респираторния тракт, се предписва специална терапия за отстраняването им. Преди операцията лекарят провежда рехабилитация на устната кухина.
Всеки тип вазотомия се извършва по специфична схема. Операцията може да бъде двустранна или едностранна.
Инструментална вазотомия. Извършва се с локална анестезия. Слизестата мембрана на черупките се намазва с разтвор на дикаин, освен това те инфилтрират тъканта с лидокаин или новокаин. Разрешава се инжектиране с анестезия.
Когато анестезията започне да действа, хирургът прави разрез до 2-3 милиметра. В дълбочина достига до костта. В отвора се вмъква разтворител, с който лекарят премахва необходимия обем на лигавицата. В резултат се намалява размерът на епитела и се образуват белези на мястото на отделените тъкани.
Инструменталната вазотомия с латеропексия включва, в допълнение към засягане на лигавицата, движението на носовата раковина в посока на максиларния синус.
В края на процедурата пациентът получава инжекция от упойката, тъй като след приключване на анестезията, той ще почувства значителна болка на мястото на операцията. В носната кухина са въведени марлени тампони, които не могат да бъдат отстранени през първия ден.
Нормалното състояние след инструментална вазотомия е слабост, апатия, повишено сълзене, замаяност. Задължително изискване на рехабилитационния процес е необходимостта от ежедневно миене на носа, за да се предотврати образуването на корички.
Лазерна вазектомия. Също така се извършва под местна анестезия. Обикновено се използват памучни тампони, напоени с упойка - те се вкарват в носа.
За да се визуализират по-добре промените в епитела, той се оцветява с метиленово синьо преди интервенцията.
Пациентът се поставя на дивана, главата му се намира на облегалката за глава. На очите се носят специални очила или превръзка. Докато хирургът ще работи с лазер, пациентът трябва да лежи напълно неподвижно. Дишането в процеса е необходимо през устата, за да не се усеща характерната „фалшива“ миризма.
Хирургично огледало се вкарва в носа, поради което лекарят преглежда оперираното място. След това се поставя източник на лазерно излъчване - специален сензор, с който хирургът непрекъснато води лигавицата или действа върху нея по посока.
Ефектът от отрязването на излишната тъкан се дължи на въвеждането на кварцово влакно в субмукозата, което образува канали в нея. В същото време лазерният лъч също произвежда съдова коагулация, така че операцията е безкръвна и не изисква тампонада и не причинява тъканна адхезия.
Операцията може да продължи от 30 до 60 минути.
Намеса в радиовълните. В този случай пълната неподвижност на оперирания пациент е от голямо значение, поради което често се потапя в състоянието на лекарствения сън, инжектирайки анестетика интравенозно. В гърлото се вкарва тръба, за да се позволи на кръвта да се източи. След това в субмукозата се вкарва специална сонда. Между него и предавателя се произвежда радиовълна с определена дължина. Поради възникващата устойчивост на тъканите, те се нагряват и унищожават. Не термичните ефекти се считат за по-безопасни, когато около вградената сонда се появи силно охладена зона, която също води до разрушаване на патологично променена тъкан.
В края на процедурата пациентът се прехвърля в отделението. Когато анестезията свърши, човек може да изпита силна болка в носа, мигрена и пространствена дезориентация също са възможни.
През следващата седмица след операцията, носните кухини трябва да се измият с дезинфектантни физиологични разтвори и корите трябва да се отстранят с прасковено масло или вазелин.
Общата продължителност на процеса е не повече от 40 минути.
Ултразвукова дезинтеграция. Произведени в УНГ офис, т.е. няма нужда да се прехвърля пациента в операционната зала. Лекарят поставя предпазна престилка за него, тъй като може да се появи кървене. В субмукозната тъкан на обвивката, проводникът на ултразвуковата вълна се поставя под формата на игла, която пронизва епитела.
Поради ултразвуковия ефект настъпва съдова стеноза, т.е. те се слепват и вече не могат да провокират появата на оток.
В края на процедурата в ноздрите се вкарват марлеви стерилни тампони и пациентът може да се прибере у дома.
На първия ден, отделянето на кръвта ще бъде нормалната реакция на лигавицата. След 3-7 дни назалното дишане е напълно възстановено.
Ако получените слузести корички причинят неудобство на лицето, трябва да се свържете с лекаря, за да ги отстраните.
Продължителността на ултразвуковата вазотомия е от 5 до 50 минути.
Вакуумна резекция. Този вид операция се извършва под въздействието на локална анестезия, както и с ендоскопски контрол. Когато анестезията влезе в сила, хирургът прави външен разрез със скалпел и след това вкарва вакуумната тръба в субмукозата. Тръбата има остър ръб и, докато се движи вътре в тъканта, частично ги отрязва. Помпата, към която е свързана тръбата, създава в него отрицателно налягане и всички отрязани тъкани заедно с кръвта попадат в нейната кухина.
Хирургът, отстранявайки тръбата, вмъква памучен тампон или топка в ноздрата, с което епителът е здраво притиснат в мястото на разреза, за да се предотврати развитието на кървене. След 30-60 минути топката се отстранява.
Вазектомия и корекция на носната преграда
В случаите, когато причината за дихателна недостатъчност, в допълнение към проблемите с лигавицата, е изкривяване на носната преграда, хирургът може също да извършва септопластика по време на операцията. Такава операция е по-сложна, се извършва само под обща анестезия и изисква пациентът да бъде хоспитализиран за 1-2 дни.
Периодът на възстановяване след тази операция продължава 14-20 дни, може да бъде придружен от повишаване на температурата, отделяне на слуз и кръв. Поне веднъж по време на постоперативната рехабилитация е необходимо да се обърнете към лекар.
Какво се случва след операцията: преглед на пациента и медицинска практика
Въпреки относителната безопасност на вазотомията, пациентът не е имунизиран от развитието на някои усложнения или неприятните ефекти от интервенцията. Така в засегнатия индивид може да се образува атрофия на лигавицата - процес, който е обратното на тъканната хипертрофия, когато клетките на лигавицата започват да се разпадат и умират.
Рискът от инфекция на кръв и тъкани по време на операцията е доста нисък, но не може да бъде напълно изключен.
Нарушаването на обонянието очаква пациента след всеки метод на вазотомия, но ако намесата беше лека и квалифицирана, способността да се усети миризмата ще се върне достатъчно бързо.
Някои препоръки от операциите показват, че субмукозната тъкан е нараснала след вазотомия почти по-силно, отколкото преди. За съжаление, вазотомията не винаги може да повлияе на причината за тъканна хипертрофия и е гарантирано да се отърве от запушването на носа, така че е доста трудно да се елиминира повтарящият се растеж на епитела.
Освен това в мястото на извършената резекция могат да се образуват сраствания на тъкани и съдове - синехии и сраствания. Можете да се отървете от тях само чрез повторно провеждане на операцията.
Обикновено, при спазване на всички правила на асептиката и техниката на интервенция, в 93-97% от случаите вазотомията е успешна, месец след това нормално се възстановява носното дишане. Вероятността от рецидив е между 25 и 40%.
Laterokonhopeksiya
Зад тази дума, непонятна за хората, които не познават латинския език, се крие неусложнена хирургична интервенция, която облекчава много пациенти на УНГ клиники. Латероконхопексията е напукване и преместване на носната раковина до страничната стена на носа, за да се увеличи пространството на общия носов проход. Извършва се под местна анестезия в комбинация с инфилтрационна анестезия.
Тази операция се извършва при хроничен ринит и анатомично стесняване на общия носов проход поради структурните особености на долната носова раковина. Тази манипулация често се комбинира с вазотомия на долната носа и други хирургични интервенции в носната кухина.
Имайте предвид, че има няколко вида хроничен ринит, но всички те са обединени от често срещани оплаквания: затруднено носово дишане, постоянна назална конгестия, назален секрет, който често се влива в орофаринкса по задната стена и главоболие. Всичко това е свързано с нарушаване на аеродинамиката на движение на въздуха в носната кухина, което води до нарушаване на микроциркулацията в носната кухина, намаляване на местния имунитет на лигавиците и, като следствие, увеличаване на честотата на простудите и присъединяване на съпътстващи патологии от УНГ органи.
Малко анатомия и физиология
За да се разберат разликите между операциите на носните раковини, е необходимо да се припомнят особеностите на анатомията и физиологията на носа. По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана с развит субмукозен слой. В субмукозния слой са многобройни венозни плексуси. Функцията на роторите е да нагрява и овлажнява потока на входящия въздух.
Увеличаването на кръвоснабдяването на венозните плексуси, например при остър вирусен ринит, причинява подуване на черупките. Поради това луменът на носните проходи се стеснява, дишането през носа се влошава, настъпва т.нар.
Постоянното или интермитентно разширяване на раковината е ключов проблем при различни видове ринит - лекарства, хипертоксични, вазомоторни, алергични и др. При тези условия венозните сплетения се пълнят с кръв през цялото време. Действията върху долните носни тръби служат за решаване на този проблем.
Между другото, според изследвания, проведени в различни страни, качеството на живот на пациентите с назална обструкция страда повече от качеството на живот на пациентите със сърдечно-съдови заболявания!
Показания и противопоказания
Основното показание за латероконхопексия е затруднено носово дишане, назална конгестия, включително хроничен ринит с различна етиология, просто, хрема, при формирането на която правилната позиция на долните носачки в носната кухина не играе последната роля.
Противопоказания - общи за всички хирургични интервенции:
- остра вирусна инфекция;
- обостряне на различни хронични заболявания;
- високо кръвно налягане по време на операцията;
- за жените - менструалния период;
- заболявания, свързани с продължителна употреба на антикоагуланти (аспирин, тромботичен ACC, хепарин).
Методи за провеждане на латероконхопекси
С носната обструкция в много клиники, все още често се извършва такава деструктивна операция като конхотомия, която впоследствие води до груби анатомични и функционални нарушения. Пластичната хирургия на носната раковина е алтернатива на тази осакатяваща операция. Най-често се извършва вазотомия, при която се получава откъсване на лигавицата с разрушаване на съдовия сплит, което е причина за запушване на носа. Преведено от латински, терминът "вазотомия" означава "част от съда".
Субмукозната вазотомия на долните раковини се състои в чисто механично разрушаване на съдовете под лигавицата.
Латерализация или латероконфекси също е механична маневра. Повтаря се, когато се извършва, хирургът счупва долната носова раковина на мястото на прикрепване и го избутва възможно най-далеч до страничната стена на носната кухина, за да освободи място за въздушния поток, за да възстанови нарушената аеродинамика в носната кухина.
Често прибягва до резекция (частично отстраняване) на задните краища на долната назална конха, която се извършва с помощта на специален инструмент - назална верига, или чрез биполярна коагулация и радиовълнова хирургия, при която се получават определени участъци от хипертрофираната лигавица на конча. Изборът на специфичен метод на интервенция е индивидуален и се извършва директно от операционния хирург.
Понякога тези операции, субмукозна вазотомия и латероконхопекси, се извършват заедно. Като цяло, многобройните операции в носната кухина са предназначени да създадат нормална архитектоника (правилна интерпозиция) на вътрешните струйни структури, т.е. извършва се хирургично възстановяване на нормалната анатомия на носа, което води до възстановяване на загубените функции. Често се извършва комбинация от 2-3 операции, в зависимост от степента на анатомични нарушения в носната кухина.
Защо просто не премахнете носната раковина?
Важно: долната носната раковина не може да бъде отстранена. Усещането за пълно дишане зависи не само от ширината на пространството, през което преминава въздухът. Механизмът на възприемане на въздушния поток от човешките сетива, както е странно, обикновено е слабо разбран. При хирургическото пресичане на влакната на тригеминалния нерв може да настъпи усещане за назална конгестия с достатъчно изчистване на носните проходи.
В същото време под влиянието на ментола има усещане за подобрено дишане, въпреки че луменът на дихателните пътища не се увеличава.
Пълното отстраняване на натривата често, парадоксално, не води до подобрение на носовото дишане. Нещо повече, човек може да почувства, че дишането му се е влошило.
Траекторията на движение на въздушния поток се променя в по-лошо, развива се хронично възпаление, постоянно се формират пилинг. Това означава, че операцията трябва да намали обема на черупката, но да запази формата си и лигавицата. Пълното отстраняване на тялото е неприемливо.
Постоперативният период
Ако латероконхопексията се извършва под обща анестезия, например при комбиниране на няколко вида операции (септопластика + латероконхопексия и др.), Пациентът се нуждае от почивка на легло за първите 24 часа след операцията. От втория ден режимът се разширява и УНГ лекар започва да държи тоалетната на носната кухина. Ако е необходимо, антибиотици и противовъзпалителни средства, физиотерапия. Обикновено отокът в носната кухина и бузите от страната на операцията се изпускат в рамките на една седмица.
След латерокохекси, извършвана под местна анестезия, пациентът, като правило, напуска дома си след 2 часа. В следоперативния период е необходимо да се спазва почивка на леглото през деня. След операцията пациентът не трябва да яде топла храна, за да не предизвиква кървене. Инжекциите с обезболяващи средства се извършват според показанията (ако има болка). На следващия ден тампоните се отстраняват от носните проходи.
През следващите 7-10 дни се извършва тоалетната на носа. Не се препоръчва да се занимавате със спорт за месец, а също така да посетите сауна и вана.
В следоперативния период са възможни някои усложнения:
- Кървене на носа;
- Временно влошаване на носовото дишане;
- Сух нос.
Въпреки това, рискът от усложнения след латероконхопексия е несъизмерим с ползите, които тази операция носи - пълно носово дишане.
По-подробна консултация по тази операция, необходимостта от нея, последствията и възможните усложнения могат да се дадат от лекаря при вътрешно приемане, след подробен преглед на УНГ органи и диагнозата.
Обърнете внимание, че в медицинския център "Лор Плюс" се приемат УНГ хирурзи, които могат компетентно да отговорят на всички Ваши въпроси.
Хирургичните интервенции в областта на носа, извършвани в нашата клиника, се основават на концепциите за нежна ендоназална хирургия и отговарят на всички актуални тенденции. Всички операции се извършват с помощта на най-новите висококачествени медицински инструменти и оборудване от водещи световни производители. В допълнение, има възможност за видео документация за състоянието на носната кухина преди и след операцията, както и хода на операцията.
Медицински център "Лор Плюс"
Нашата клиника е специализирана в диагностиката и лечението на заболявания на ухото, гърлото, носа и ларинкса. Имаме отоларинголози от най-високата категория с голям опит. Съвременното оборудване ще позволи да се направи точна диагноза и да се проведе ефективно лечение.
Някаква пероксия на долната назална конха
какво е латеропексия (по-късно) и как се толерира
Латеропексията на долната назална конха е комбинирана с вазотомия и радио вълнова коагулация на задните краища на конхи. Същността на процедурата се състои във факта, че костната част на долната носова раковина се разпада, а самите черупки се раздалечават по стените на носа, за да освободят носните проходи за по-лесно преминаване на въздуха през тях.
Преди операцията не можах да открия никакви рецензии за латеропексия или нейните описания, но когато го намерих, бях уплашена и до последния момент се зачудих дали не трябва да попитам лекаря дали трябва да го направя, ако носът ми беше наранен, ще се отвори ли твърде много и въздухът ще изсъхне гърлото и т.н. И не питайте дали да го направите без него. Изглеждаше много сериозна намеса.
В крайна сметка, просто доверие, не започнаха да питат и питат. Някаква пероксия, направена в началото. Както се оказа, няма нищо ужасно в това - първо, леко натиснете вътрешната част на носната стена, можете да чуете малко скърцане, сякаш прободохте максиларния синус, след това просто натиснете малко по-високо, за да преместите костта. И това е всичко. След операцията, нищо не боли (може би, включително поради факта, че тя дойде с нея упойка), очевидно няма промени са видими. Както каза докторът по-късно, там няма да има нищо, фрактурите трябва да бъдат обрасли (може би не обрасли, не вярвам напълно). Във всеки случай, нищо не ме притеснява нито след операцията, нито сега в носа ми.
Що се отнася до резултата, това не означава, че носът се отваря прекалено много и че по принцип ме освобождава от задръствания (причината за това е вазомоторният ринит, но аз писах за резултатите в рецензия за вазотомията). Но във всеки случай, манипулацията е безболезнена и не е ужасна, не можете да се притеснявате за това.
Вазотомия с латеропозиция на долната носова раковина от двете страни (за деца)
4 причини да се свържете с нас
Екип от 50 лекари от 25 специалности с опит от 15 години и перфектно работещи в екип. С такъв екип и пълна гама от модерно оборудване, ние сме специализирани в лечението на най-трудните случаи.
В нашата клиника ще намерите почти всички възможни детски специалисти. Особено важно е, че целият ни екип е на много високо ниво и винаги можете да получите съвет от първокласен специалист в най-близко бъдеще.
Зони за игра, детска фитнес зала, чай, кафе, играчки - децата сами искат родителите си да дойдат при нас и не искат да си тръгнат!
Ние не налагаме ненужни анализи и консултации, като правим само разумни назначения. Това е нашата политика - цените ни за тестове са равни на цената на тестовете в независима лаборатория, а всички медицински документи са задължително проверени от главния лекар.
лекари
Основни параметри на услугата
Процедурата се провежда, ако вазомоторният или алергичният ринит се диагностицира на фона на стесняване на носните проходи поради позицията на средата (централното място) на долните раковини. Хипертрофираната лигавица не може да се върне към нормалния си вид, защото вече е нараснала, компенсирайки липсата на функциониране поради постоянния хрема или продължителната употреба на вазоконстрикторни лекарства. Лечението с наркотици в този случай е напълно неефективно.
Целта на операцията е да разшири носните проходи. Това се постига чрез намаляване на общия обем на мукозната тъкан на разрушаването на съдовия сплит между костите и епитела - вазотомия. А също и преместване на ракообразното настрани - латеропозиция.
Както се оказва
Процедурата се извършва под местна или обща анестезия. Turunda, напоена с анестетичен разтвор, се поставят в носните проходи. На лицето на пациента се нанася маска, която оставя носа отворен. Операцията се състои в пресичане на малки плавателни съдове и счупване на черупките с последващо изместване. При дисекция на съдовите мрежи, храненето се спира, тъканта се образува бележка и се намалява обема. В резултат на това отокът намалява значително, което прави възможно дишането свободно.
Вазотомията може да се извърши по различни методи, като основните са:
- Инструментална. Raspus лекар разделя необходимото количество лигавична тъкан. След това специално устройство разбива долните черупки на мястото на прикрепване и ги премества надолу и настрани, като разширява носния проход. По това време можете да чуете характерната криза.
- Лазерно. Процесът се наблюдава с помощта на вмъкнато огледало. Акупресурата премахва излишната тъкан. Съдовете незабавно се запечатват, така че с тази манипулация кръвта не се освобождава.
След операцията се провежда лека тампонада за около ден, за да се закрепят носните раковини в нова позиция. Антибактериални лекарства се предписват за предотвратяване на възпалителни процеси в резултат на инфекция. Необходимо е също редовно измиване на носните проходи с антисептично назално средство, за да се отървете от кора и остатъчни секрети. В рамките на една седмица след процедурата детето трябва да бъде защитено от прекомерно физическо натоварване, прегряване, плач (причиняване на подуване). За да ускори заздравяването, лекарят може да препоръча инхалация на носа.
Ефективността на операцията е 90%. В повечето случаи, 5-7 дни след процедурата, дишането е напълно възстановено. Понякога се случва, че при извършване на вазотомия от една страна, симптомите на вазомоторния ринит във втория преминават автоматично.
Необходима подготовка за процедурата
Преди процедурата е важно да се диагностицира и да се гарантира, че причината за запушване на носа не е инфекция, а не алергия. Препоръчва се също кръвен тест. Това, което е важно, е индикатор като коагулация, както и наличието на възпалителни процеси в организма.
Хронична назална конгестия: хирургично лечение
За тези, които страдат от хронична запушване на носа: преглед на различни техники за лечение на патологията на долната накрайник на носа:
Патологията на долната назална конха е основната причина за хронична запушване на носа.
Една от основните причини за хронична назална конгестия е патологията на долната назална конха.
Днес обаче между специалистите няма съгласие за решаването на този проблем.
Основният метод на избор е основно фармакологично лечение. В много случаи, носните локални стероиди, антихистамините и деконгестанти дават добър резултат.
Пациентите, които не отговарят на това лечение, обикновено се предписват хирургично намаляване на черупките.
От последната четвърт на XIX век са въведени най-малко 13 различни технологии. Някои от тях вече са отхвърлени, докато други все още са в употреба или са повторно въведени.
Съществуват обаче значителни различия по отношение на достойнствата на различните технологии (Jackson и Koch, 1999).
Някои автори смятат, че конхотомията е най-приемливият метод за лечение, докато други го осъждат като твърде агресивен и необратимо разрушителен.
Друга спорна технология е лазерното лечение. Въпреки че много автори наскоро са защитили тази техника, много ринолози не го одобряват, тъй като лазерът унищожава мукозната мембрана и постоянно намалява неговото функциониране.
Функции на раковината
По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана с развит субмукозен слой. В субмукозния слой са многобройни венозни плексуси.
Назалната раковина, особено по-ниските, изпълняват няколко важни функции:
Първо, те допринасят за инспираторната резистентност, която е необходима за нормалното дишане. Колкото е по-голяма носната резистентност, толкова по-голямо е отрицателното вътрешноракално налягане, необходимо за инхалиране. Голямото отрицателно налягане, от своя страна, увеличава белодробната вентилация и венозния отток към белите дробове и сърцето (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).
Второ, като част от назалния клапан, долната турбина спомага за превръщането на вдишвания въздушен поток от ламинарен до турбулентен. Турбуленцията във външните слоеве въздух усилва взаимодействието между въздуха и носната лигавица. Това подобрява овлажняването, затоплянето и пречистването на въздуха. Поради голямата мукозна повърхност и обширното кръвоснабдяване, долните черупки играят голяма роля в този процес.
На трето място, те са важни в защитната система на носа (мукоцилиен транспорт, хуморална и клетъчна защита).
Всички тези функции изискват голям брой нормално функциониращи лигавици, субмукозен слой и паренхим на черупките.
Увеличаването на кръвоснабдяването на венозните плексуси, например при остър вирусен ринит, причинява подуване на черупките. Поради това, луменът на носните проходи се стеснява, дишането през носа се влошава, а постоянното нарастване на носната раковина е ключов проблем за различни видове ринит - лекарства, вазомоторни, алергични и др. При тези условия венозните сплетения се пълнят с кръв през цялото време.
Защо просто не премахнете носната раковина?
Долната назална конха не може да бъде отстранена. Усещането за пълно дишане зависи не само от ширината на пространството, през което преминава въздухът. Механизмът на възприемане на въздушния поток от човешките сетивни органи като цяло е слабо разбран. При хирургическото пресичане на влакната на тригеминалния нерв може да настъпи усещане за назална конгестия с достатъчно изчистване на носните проходи.
В същото време под влиянието на ментола има усещане за подобрено дишане, въпреки че луменът на дихателните пътища не се увеличава.
Пълното отстраняване на натривата често, парадоксално, не води до подобрение на носовото дишане. Нещо повече, човек може да почувства, че дишането му се е влошило.
Траекторията на движение на въздушния поток се променя в по-лошо, развива се хронично възпаление, постоянно се формират пилинг. Това означава, че операцията трябва да намали обема на черупката, но да запази формата си и лигавицата. Пълното отстраняване на тялото е неприемливо.
УНГ-РЕЧНИК
Аблация - отстраняване, изрязване.
Вазотомия - разрез на съда.
Дезинтеграция - унищожение.
Унищожаване - унищожение.
Коагулация - изгаряне.
Конхотомия - отрязване на част от черупката.
Конхопексия - фиксиране на черупката.
Намаляване - намаляване на обема.
Възстановяване - частично отстраняване.
Турбинопластика - пластмаса на носната раковина.
Имената "унищожаване", "редукция", "дезинтеграция", "вазотомия", "коагулация" по отношение на долните носни раковини често се използват като синоними.
Основните методи за намаляване на обема на раковината
Всички методи на операции на носните обвивки се оценяват основно по два критерия:
Ефективността на технологията за намаляване на затрудненията при дишане, хиперсекреция и други проблеми на пациентите, причинени от увеличен обем на черупките;
Странични ефекти, които се случват в близко и дългосрочен план или степента на запазване на функционалните задачи на носа.
Методи за лечение на хипертрофия на долната нос
Термична коагулация - електрокаутерия
Първият метод за лечение на хипертрофирани долни раковини е електрокаутерия.
Повърхностната електрокаутерия е очевидно разрушителна процедура. Той причинява атрофия на лигавицата, метаплазия, загуба на реснички и намаляване на мукоцилиарния транспорт. Могат да се образуват постоянни кори, синехии между носната преграда и черупките. Въпреки че тези нежелани ефекти са известни, той остава един от най-често използваните на практика методи.
Кобалтацията ("контролирана аблация") е най-скоро въведеният високочестотен биполярен диатермичен метод. Тъй като резултатът се постига при ниски температури, увреждането на околните тъкани е сведено до минимум. Около съществуващия инструмент се образува поле на "студена" плазма. Ионите в тази област имат достатъчно енергия, за да унищожат връзките на органичните молекули в меките тъкани при относително ниски температури от 40-70 градуса.
Интрарацинова коагулация.
Тъй като повърхностната електрокаутерия причинява значително увреждане на лигавицата, е въведена интракарциномна термокоагулация.
Методът на ултразвуково разрушаване (ултразвук) на конча е бил изобретен от съветските учени Феркелман и Винницки в началото на 70-те години.
По време на операцията хирургът вкарва ултразвукова сонда вътре в носната обвивка. Въздействието на ултразвука води до ограничено разрушаване на субмукозния слой. Назалната раковина намалява.
Радиочестотна (радио вълна) коагулация.
Историята на високочестотната електрохирургия (радиохирургия) започва през първата половина на 20-ти век. Първият ефективен високочестотен генератор създаде Bovi през 1926 година.
Същността на метода: сондата се поставя под лигавицата на черупката. В резултат на действието на променлив ток възникват радиовълни, които загряват околните тъкани, поради което се случва неговото разрушаване. Венозните съдове на субмукозния слой се изпразват, обемът намалява.
Разликата в радиочестотната хирургия от електрокаутерията е, че когато електрокаутерията се нагрява, самата сонда се нагрява, тъканта се изгаря до нея, като "горещо желязо". По време на радиочестотната коагулация тъканите около сондата се нагряват поради съпротивлението на радио вълната.
Лазерното унищожаване на раковината е включено в медицинската практика в края на 70-те години на миналия век.
По време на операцията светлинната тръба се вкарва в носната кухина. Енергията на лазерния лъч предизвиква изпаряване на тъканта под лигавицата, което води до намаляване на органа.
Лазерната технология може да се използва за частична конхотомия и намаляване на тъканите. Лазерът може да се използва в случаите, когато обикновено се използва нож или ножица.
Лазерната хирургия на конча може да се извършва под анестезия на местно ниво. Хемостатичните свойства на лазерното облъчване са такива, че следоперативното кървене е много рядко и не е необходима назална тампонада. Обаче, временно образуване на кора е често срещано явление и може да се получи синехия.
Публикуваните данни за резултатите от лазерната хирургия на черупките варират значително (от “43% успех” до “отлични резултати”).
Някои експерти смятат, че лазерната хирургия на черупките не отговаря на изискването за „оптимално намаляване на обема, съчетано с запазване на функцията“.
При ограничено изпаряване на лигавицата и субмукозния слой обемът на редукция е очевидно недостатъчен.
Ако обемът, който трябва да се отстрани, е достатъчен, функционалните промени са тежки и необратими. Ето защо, лазерната хирургия е несъвместима с модерната концепция за функционална хирургия на носа и не трябва да се използва за лечение на хипертрофирани долни раковини.
Субмукозната вазотомия на долните раковини се състои в чисто механично разрушаване на съдовете под мукозната мембрана (дисекция на съдовите колатерали между периоста на носната раковина и лигавицата).
Поради това и последващите цикатриални промени в лигавицата на носа, последната се намалява, подуването на меките тъкани се спира, носната раковина се намалява, което в крайна сметка води до подобрение на носната дишане.
Като цяло, всяко субмукозно разрушаване на съдовете на носната раковина, било то лазер, ултразвук, може да се нарече вазотомия. Ваза е съд, -томия - разрез, дисекция. Така, вазотомията означава "разрез на съда". Казват, че понякога: лазерна субмукозна вазотомия.
Но когато текстът просто казва „субмукозна вазотомия“, без да се уточняват дефинициите, обикновено се разбира, че унищожаването е направено с инструмент, който няма никакъв друг ефект от механичното унищожаване. Например - хирургическо длето.
Конхотомията е отстраняването на част от черупката заедно без задържане на лигавицата. В днешно време хирурзите в някои случаи практикуват конхотомия на гърба.
Хипертрофираните задни краища на раковината се отрязват с ножици.
Конхотомията беше дискредитирана; много хирурзи са предпочели по-консервативни технологии, като латерализация и субмукозна резекция. Въпреки това, тоталната конхотомия отново е препоръчана от няколко автори през 1970-те и 1980-те години (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock and Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Вече се съобщава за повторна назална конгестия (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). В допълнение към дългосрочните ефекти, ранни усложнения, особено тежко кървене, също трябва да бъдат взети под внимание (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Според някои добре познати експерти, при пациенти с хипертрофия на долната назална конха, общата или субтотална конхотомия не е оправдана.
Konkhotomiya несъвместими със задачата за "запазване на функции". Конхотомията е необратима и лишава носа на един от важните му органи. По този начин, за тази технология няма място в съвременната функционална хирургия на носа.
През 1904 г., в отговор на страничните ефекти на конхотомията, Killian предлага латерализация (странично изместване) на долната раковина.
Черупката е напукана и изместена странично от плосък асансьор или носово огледало с дълги клони. Тази процедура е проста и няма особен риск или усложнения (Salam and Wengraf, 1993).
От друга страна, не изглежда особено ефективен. Латерализацията се извършва добре, когато долният носов проход е достатъчно широк, за да се движи долната черупка.
В противен случай тя има склонност да заема предишната си позиция (Гуд, 1978). Латерализацията е приемлива технология от гледна точка на запазване на функцията. Тъй като неговият ефект е ограничен, той може да бъде използван като допълнителна процедура, например в комбинация с операция на разделяне.
Латеропексията (или конхопексията) включва преместване на счупената обвивка в максиларния синус след отстраняване на част от страничната стена на носа (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Този метод не е придобил голяма популярност.
Раздробяване и изравняване - частична резекция
Дистанционните усложнения на тоталната турбинектомия убеждават повечето риношуми, че частичната резекция на долната каша ще бъде най-добрият избор.
Предложени са няколко технологии - подрязване, хоризонтална и диагонална резекция на долния край; резекция на задната част и резекция на предната част.
През 1930 г. Креснер въвежда раздробяване на черупката със специално проектирани тъпи форцепси и след това изравняване.
Ресекцията на задния край на черупката е предложена, наред с други, от Proetz (1953), тъй като той смята, че в повечето случаи задната половина на долната назална конхи причинява затруднение в носовото дишане.
Гуд (1978), Полок и Рьорих (1984), Фанус (1986) и много други се застъпваха за резекция на предната част на долната подложка. За разлика от Proetz, те виждали главата на долната ротация като най-честата пречка пред дишането.
Хоризонтална по-ниска резекция на по-ниската граница се препоръчва от Courtiss и Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Този метод избягва риска от кървене от птериго-пулмоналната артерия (Garth et al., 1995).
Спектър (1982) предлага диагонална резекция на по-голямата част от носа. С този метод се запазва функционално важната глава на долната ротационна тръба.
От гледна точка на запазване на функцията, всички споменати по-горе опции за частична турбина са приемливи, ако се правят пестеливо.
Според нас резекцията на главата на черупката изглежда твърде разрушителна. Тя може да елиминира предната обструкция, но частично лишава носа от неговите функции на резистор и дифузор.
Резекцията на задната част на черупката изглежда функционално приемлива, но е ефективна само при пациенти с патология, ограничена от опашката на черупката.
Унищожаването на самобръсначката е хирургична операция с помощта на специален инструмент, наречен самобръсначката (microdebrider). Конхотомията на самобръсначката е един от синонимите на тази операция.
В англоговорящия свят за операциите с бръснещи машини има термин "намалена редукция на захранването". Понякога в руски текстове може да се намери неговият превод: “редукция на ракообразните с помощта на електрически инструменти”. Това обикновено означава, че в операцията е включена самобръсначка.
Тези инструменти се използват както на повърхността на черупката, така и на вътрешността на турбината, често в комбинация с ендоскопски контрол. Твърди се, че те позволяват точно премахване на меките тъкани.
Самобръсначката е въртяща се лопатка, свързана с електрическа смукателна помпа. Отстранената тъкан се абсорбира веднага в устройството. Някои хирурзи изрязват части от черупката от страничните и долните ръбове, докато други работят като самобръсначка вътре в черупката (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Смята се, че тази технология е бърза, ефективна, добре понасяна и малко болезнена (Davis и Nishioka, 1996).
Използването на електроинструменти се определя от личните предпочитания. Много зависи от вида на инструмента. Това е по-скоро хирургична техника, отколкото мярка за количеството на редукцията на носната раковина.
През 80-те години се въвежда терминът турбинопластика (Mabry, 1982, 1984). Той съчетава различни интратурбинни методи за хирургично редуциране на долната челюст с запазване на лигавицата.
Турбинопластиката включва отстраняване на част от носната раковина с запазването на лигавицата. Направен е разрез на лигавицата от функционално неактивната страна на органа, който е изправен пред стената на носната кухина. Чрез този достъп се отстранява част от тъканта на носната раковина и се поставя лигавичната мембрана. Когато резекцията на костта и паренхима е ограничена до предната част на черупката, тя се нарича “предна турбопластика”. Тази техника се използва при пациенти с инспираторна респираторна обструкция поради хиперплазия на главата на черупката. Друга техника е „частична дънна турбинопластика“. Според тази техника се правят две отделни разрези, които се свързват в центъра на корпуса. След това клиновидната част на черупката се отстранява и краищата на получения дефект се свързват заедно (Schmelzer et al. 1999). Intraraclinar turboplasty позволява да се намали размера при запазване на всички функции на лигавицата, както наскоро демонстрира Passali et al. (1999) в сравнително проучване. Второто му предимство е ниската вероятност за следоперативно кървене и образуване на кора. От гледна точка на "оптималния обем на редукция с запазване на функцията", интракарпиловата турбопластика е методът на избор при лечението на хипертрофия на носовата кухина. Това е процедура на тъканно свиване, но може да бъде модифицирана според патологията, без да се отчита функцията на лигавицата.
Криохирургията е въведена през 1970 г. от Ozenberger (1970).
Този метод се състои в замразяване на черупката под анестезия с локално приложение с криопроб, като се използва азотен оксид или течен азот като охлаждащ агент.
Когато криопроба докосне лигавицата, ледените кристали се образуват вътре в клетките, разрушавайки клетъчната стена. Криостимулацията причинява тромбоза на малките съдове в областта на приложение и локално кървене. Всички тези деструктивни процеси водят до намаляване на раковината.
Установено е, че некрозата след замразяването е различна от тази след каустиката. Предполага се, че некротичната тъкан ще бъде заменена с нов респираторен епител.
Криохирургията по няколко причини постепенно бе изоставена.
Трудно е да се предвиди количеството тъкан, която трябва да се отстрани. Освен това, в сравнение с други методи, дългосрочните резултати са разочароващи, както е потвърдено от Passali et al. (1999 г.).
Химична коагулация
Използването на химическа коагулация на повърхността на черупките с цел намаляване на техния размер също се превърна в практика през последните десетилетия на XIX век.
Първоначално се използва наситен разтвор на трихлороцетна киселина (ТСА), който се прилага върху лигавичната мембрана (например, von Stein, 1889); по-късно, хромовата киселина се разтопи преди да се използва и перла (фигура 3). Още през 1903 г. възникват съмнения за достойнствата на химическата коагулация. В повечето клиники резултатите са описани като положителни, но микроскопското изследване е показало изразена некроза на лигавицата (Meyer, 1903). Този автор препоръчва интензивно прилагане на ТСА, което предполага, че епителът ще се възстанови по-добре, тъй като новият епител ще надрасне некротичната тъкан.
Тази техника е най-лошото от това, което можете да си представите: въпреки факта, че черупките са само леко намалени, тя причинява масивно разрушаване на функционалните структури на лигавицата, ресничките и жлезите.
През 1952 г. се въвеждат инжекции с дългодействащи кортикостероидни разтвори като нова техника за намаляване на хипертрофираните раковини (Семенов, 1952). Редица автори съобщават, че инжектирането на кортикостероиди е ефективно за премахване на назалната хиперреактивност, независимо от етиологията (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker and Strauss, 1963).
Инжекциите с кортикостероиди са минимално инвазивни, но субективното подобрение в дишането на носа е кратко. Тази процедура успешно намалява подуването на носната раковина само за период от 3 до 6 седмици (Mabry, 1979, 1981).
По-късно повечето автори отхвърлят инжектирането на черупки, тъй като могат да причинят остра хомолатерална слепота (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Невроектомия на Види нерв
През 1961 г. Голдинг-Ууд предприе фундаментално нов подход за решаване на проблема. Той предложи да се режат парасимпатичните нервни влакна в канала Vidium, за да се намали парасимпатиковия тон на носната лигавица. Така той се надяваше да намали проявите на хиперсекреция и назална конгестия. Тази технология е разработена в епоха, когато медикаментозното лечение на хиперсекреция все още е много ограничено. Впоследствие бяха разработени различни подходи към канала Видьев. Първоначално беше използван трансатрален подход (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), по-късно допълнен с ендоназален метод с ганглио-коагулация (Portmann et al., 1982).
Широко се използва нервно-невроектомията на Видеев, но нейният ефект е ограничен (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Хиперсекреция намалява, но не и назална конгестия (Principato, 1979). Поради тези причини тази технология беше изоставена в началото на 80-те години.
Основната оценка на ефективността на операциите на долната носна част по мнение на водещи УНГ специалисти трябва да бъде намаляването на оплакванията при запазване на функцията. И въпреки че няма консенсус по отношение на прилагането на различни хирургични интервенции, от горната информация следва, че очевидно не трябва да се използват електрокаутерия, химическа каустика, турбинактомия (субтотал), криохирургия и повърхностна лазерна хирургия, тъй като тези технологии твърде разрушително.
Интратурбинната редукция на черупките (интракраниална турбопластика) е представена чрез избрания метод.
източници
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Горещи и Егберт Хюзинг
Катедра по оториноларингология, Университетски медицински център гр. Утрехт, Холандия
Willatt D. Доказателства за намаляване на долните навивки. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Намаляване на Turbinate - минимално инвазивно връщане към нормалното носово дишане. [Електронен ресурс]. Режимът на достъп до ресурса http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Давидова С.В., Федоров А.Г. Хирургична ендоскопия, хирургични енергии: електрокоагулация, аргонова плазмена коагулация, радиовълнова хирургия, ендоклипинг: Proc. надбавка. - М.: ПФУР, 2008. - 146 с.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Интервенции на долната назална конха за хроничен ринит. Ринология номер 3, 2008.
Операция по постоперативната бележка на носа
Хирургия на носа
Септопластика - корекция на носната преграда. В някои случаи в края на септопластиката се поставят пластмасови пластмаси, които поддържат преградата, плочите се фиксират с конци и се премахват след една седмица.
Конхотомия - частично отстраняване на долните раковини. След операцията отворените рани остават на страничните стени на носа, тази част не се зашива, може би по-кървене.
FESS - разширяване на естествените пасажи в синусите и почистване на синусите.
Грижи за носа
След операцията се появява запушване на носа, секреция на кръвна секреция, образуват се корички в носа. Може да се появи главоболие, понякога повишаване на телесната температура (обикновено не над 38 ° C).
Препоръчително е да се използва за зачервяване на носа и улесняване на дишането.
• морска солена вода (Khumer),
• успокояващ мехлем (Нисита),
• масло (Coldastop).
Продуктите за грижа за носа се продават без рецепта без рецепта. Грижа за носа трябва да бъде толкова дълго, колкото носът е изчистен от секрети и кори (2-3 седмици).
За да се намали болката и телесната температура, парацетамол, солпадин (без рецепта) не е разрешен и не причинява кървене. Забранено е приемането на аспирин и ибупрофен от лекарства. Те разреждат кръвта, увеличават риска от кървене.
Носът издухва внимателно, не е твърд, редуващо се, едната страна, после другата.
Ако имате високо кръвно налягане, дръжте го под контрол и продължете да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар.
режим
След операцията имате опасност от кървене в продължение на 2 седмици, следователно:
• да се въздържат от топли напитки / храна,
• да се въздържат от посещение на банята, дъбене, дъбене, от възстановителни процедури,
• предпазливост при физическо натоварване.
Водата за пиене трябва да е хладна.
Свържете се с лекар!
• с тежко кървене,
• при повишена температура (над 38 ° С),
• с нарастваща болка и назална конгестия.
Форум. Кой е съдовата вазотомия на носа!
Намаляване на хипертрофията на долната турбина по радиовълновия метод
Лазерна турбопластика на долната подложка
Субмукозна резекция на долната подложка с микродоза
Ендоскопска турбопластика
Ендоскопска турбопластика с локална анестезия