Естествената способност за назално дишане може да бъде силно нарушена от хипертрофията на носната лигавица. И понякога да се справят с такъв проблем е възможно само чрез операция.
Назално дишане
В отговор на тежък хрема се наблюдава увеличаване на венозните сплетения, които се локализират в носната лигавица. В резултат на тяхното подуване, нормалният лумен на носните проходи се стеснява, което води до затруднения в дишането.
При някои разновидности на ринит венозните сплетения стават постоянно преливащи от кръв. Това е възможно с:
- Алергичен ринит.
- Вазомоторният ринит.
- Медикаментозен ринит.
Нормализира носовото дишане при такива условия може да се използват радикални корекционни методи. Хирургичната интервенция е предназначена за намаляване на обема на черупките, запазване на лигавиците и формата им.
Лазерна коагулация
При лазерна коагулация на долните раковини е разрушаване на част от лигавиците в носните проходи със специален лазерен лъч. Той може да действа равномерно в цялата област на лезията, което води до изпаряване на анормални клетки. Лазерното унищожаване е синоним на лазерна коагулация.
Този метод на лечение се използва в случаите, когато консервативното лечение не дава очаквания ефект. Показания за прилагането му:
- Хроничен ринит.
- Свръхрастеж (хипертрофия) на носната лигавица.
- Продължителна употреба на вазоконстрикторни лекарства, без които свободното дишане става невъзможно.
За да се определи дали е необходима лазерна деструкция на долната носова раковина в дадена ситуация, квалифициран отоларинголог ще ви помогне след провеждане на подробен преглед.
Противопоказания
Както всички медицински манипулации, лазерната коагулация на по-ниските раковини има някои ограничения:
- Наличието на остри респираторни инфекции и други остри възпалителни заболявания по време на интервенцията.
- Гнойни процеси в назофаринкса, устната кухина или околоносовите синуси.
- Имате проблеми с кръвосъсирването.
- Периодът на носене на дете.
- Наличието на епилепсия.
- Наличието на пейсмейкър.
- Период на менструация при нежния пол.
- Наличието на декомпенсиран захарен диабет, инфаркт или инсулт.
Как да се подготвим?
Преди извършване на лазерна коагулация, пациентът трябва:
- Проведете общи изследвания на кръвта и урината.
- Направете ЕКГ.
- За провеждане на други изследвания, предписани от лекар.
- Откажете се от консумацията на лекарства, които могат да разредят кръвта.
- Откажете да приемате алкохол.
- Не провеждайте козметични процедури.
- Не използвайте декоративна козметика.
Всички ограничения трябва да се спазват в рамките на няколко дни преди лазерното унищожаване.
Как се прави?
Непосредствено преди лазерната коагулация на пациента:
- Измерете кръвното налягане.
- Те разказват за характеристиките на предстоящата намеса.
- Те предлагат да се превърнат в дрехи за еднократна употреба - хавлия с капак за обувки и капачка.
- Предложете да отидете в операционната зала.
- Дайте успокоителни, ако е необходимо.
- Те предлагат да лежат на диван, чийто краен край е повдигнат. Важно е да заемете най-удобната позиция.
- На очите се поставя превръзка, крайниците са фиксирани (ако пациентът няма нищо против), защото всяко неочаквано движение е изпълнено с изгаряния.
- Лекарят инжектира местен анестетик под формата на убождане или с използване на туруна, навлажнена с лекарство (те се поставят в носните проходи за няколко минути). Понякога се инжектира анестетик като спрей.
- Лицето на пациента се лекува с антисептик - 70% медицински алкохол.
- За да може лекарят да види визуално мястото, където се нарушава състоянието на лигавиците на носа, те се оцветяват с разтвор на метиленово синьо. Смята се, че такава обработка също може да подобри работата на лазера.
- След това лекарят преминава директно към унищожението. За да направите това, той докосва лазера до проблемната област. Деструктивните процеси са напълно безболезнени и ви позволяват да поддържате целостта на повърхностните слоеве на лигавицата, както и ресничките на мигателния епител. Единственото неприятно усещане, което пациентът може да има, е леко изтръпване.
- По време на операцията пациентът трябва да диша изключително през устата. При извършване на лазерна коагулация се чува неприятна миризма.
- Интервенцията се контролира с помощта на специално хирургично огледало или ендоскоп.
- След края на лечението пациентът може да се прибере вкъщи след 1-2 часа.
По принцип, лазерното разрушаване на раковите се извършва във всички клиники по същата схема. Има само някои различия в работата на специалист.
предимства
Лазерната коагулация има много предимства:
- Операцията трае около десет минути (рядко повече), след което има само малки рани от около един до два милиметра. Тъканите са минимално повредени.
- След операцията няма кървене, така че няма нужда от тампонада на носните проходи.
- Пациентът трябва да бъде в стационарното отделение за около два часа, не повече.
- Тази намеса не изисква хоспитализация.
- Постоперативните рани на практика не нараняват.
- Процесите на регенерация протичат бързо.
- Лазерът има стерилизиращи качества, което намалява риска от следоперативни усложнения.
- Тъканите изцеряват напълно, не остават груби белези.
- Терапията позволява постигане на траен терапевтичен ефект.
Според статистиката, унищожаването на кръвоносните съдове с лазер може да лекува различни видове ринит и възстановява активността на лигавиците на носа в 96% от случаите.
възстановяване
За успешна рехабилитация след лазерна терапия, пациентът трябва да се придържа към няколко прости препоръки:
- Не водят активен начин на живот, изоставят за известно време от спорта и склоновете.
- Не се намира в топлина, сауна, баня и др.
- Спрете да пиете алкохол.
- Не използвайте вазоконстрикторни средства.
- Използвайте лекарства, предписани от лекар (лекарства, които подпомагат регенерацията на тъканите, петрола и др.).
След лазерната коагулация на носната раковина, способността за дишане през носа се връща на пациента само след три дни.
Възможни усложнения
Лазерното унищожаване рядко причинява усложнения, но може да допринесе за:
- Изчезване или пълна загуба на миризма. Това явление се счита за временно.
- Усещане за назална конгестия или проблеми с дишането (вероятно с повтаряща се хипертрофия или алергии).
- Развитието на възпалителния процес.
- Атрофия на лигавицата.
По правило лазерното разрушаване на носната конха е без усложнения и позволява на пациента отново да диша с носа.
Вазотомия на долната нос: различни варианти за операции
По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана, под която има много развита субмукоза. В субмукозния слой има много венозни сплетения, което се дължи на основната функция на тази част от дихателния тракт - нагряване и овлажняване на въздуха, постъпващ в тялото.
Защо ми е необходима вазотомия на долните носачки?
Венозните сплетени тенденции се увеличават с прекомерно пълнене с кръв. Например, това се случва при остър вирусен ринит. В резултат на това те се подуват, носният лумен се стеснява, дишането става трудно.
Патологичното разширяване е основният проблем при различните видове ринити (алергични, медикаментозни, вазомоторни и др.). В този случай венозните сплетения постоянно се пълнят с кръв. Този проблем може да бъде решен с помощта на радикални методи - хирургични операции.
Основният проблем е, че тази част от дихателните пътища не може да бъде изрязана напълно. Нормалното дишане зависи от много неща, т.е. широчината на пространството, през което преминава през въздуха, не е основният фактор. Ако направите пълно отстраняване, ефектът може да бъде обратното - човек започва да мисли, че дишането се е влошило значително.
Освен това се променя траекторията на въздушния поток, настъпва хронично възпаление и постоянно се формират пилинг. Така че всички методи на работа са насочени към намаляване на обема на черупките, запазване на тяхната лигавица и форма.
Тези видове операции имат различни имена, но те предполагат същите действия. Термините могат да бъдат намерени в различни комбинации, например, лазерна редукция, ултразвуково и радиочестотно намаляване, радио вълни или лазер, аблация и вазотомия на долната назална раковина.
Под вазотомия се разбира разрязване на съда, аблация - отрязване, отстраняване, дезинтеграция и унищожаване - пълно или частично разрушаване, коагулация - изгаряне, резекция и конхотомия - частично рязане, конхопексия - лека локализация и фиксация, редукция - намаляване на обема, турбинопластика.
Много често при унищожаване, редукция, вазотомия, дезинтеграция, коагулация се разбира една и съща процедура:
- Електрокаутерията (електрокаутерия, електрокаутерия) е метод, включващ използването на постоянен ток, който нагрява хирургичната сонда до високи температури. В резултат на това се извършва изгаряне на тъкани;
- Радиовълните (радиочестотната) вазотомия на растителната тръба включва излагане на променлив високочестотен ток, който генерира радиовълни. Последните, преминаващи през тъканите, причиняват тяхното нагряване и унищожаване;
- Кобалтовото или студеното намаляване на плазмата е метод, подобен на радио вълната. Около работния инструмент се оформя вид на студено поле, който действа разрушително върху подмукозните слоеве;
- Лазерната вазотомия (коагулация, разрушаване и др.) На долните раковини е метод, както подсказва името, включващ лазерно действие: лъчът загрява и разрушава тъканите;
- Ултразвукова вазотомия (дезинтеграция, унищожаване, ултразвук) - тъканите се унищожават с помощта на ултразвук;
- Криохирургия или криодеструкция - методът е да се използват ниски температури. Тъканите първо се замразяват и след това се унищожават;
- Конхотомия (резекция) - механично разрушаване, което се състои в отстраняване на част от черупката и лигавицата;
- Методите за бръснене са подобни на предишните.
Метод на електрокаутерията
В основата на този вид хирургия е въздействието на електрически ток: в черупката се вмъква електрод, който при нагряване причинява изгаряния на тъканите на субмукозния слой. По-късно на това място се образуват белези, настъпва свиване и запушване на венозните плексуси, обемът намалява. Електродът се нагрява чрез постоянен ток, който не излиза извън устройството.
Двустранна радиоволна вазотомия на долната назална конха
Този метод се състои в въвеждането на специална сонда. Използва се променлив ток, възникват радиовълни, които загряват околните тъкани до разрушаване.
Отново се наблюдава запушване на венозни съдове и намаляване на размера на черупката.
Вазотомията на радио вълните се различава от електрокаутерите с факта, че самите платове се нагряват, а във втория случай се нагрява само устройството, с което се извършват манипулациите.
Koblatsiya
Този метод е част от хирургията на радиовълните. По време на операцията нетермичната радиочестотна енергия действа върху тъканта. Около устройството, с което се извършват манипулациите, се образува поле на така наречената студена плазма. В резултат на това меките тъкани се разрушават при относително ниски температури. Този вариант не включва излагане на топлина, съответно, околните тъкани са по-малко наранени, отколкото при лазерна или радиочестотна коагулация.
Лазерна вазотомия или унищожаване на ракообразната
По време на операцията включете светлинния водач. Тъканите под лигавицата се изпаряват под въздействието на енергията на лазерния лъч. В резултат на това има намаляване на обема на черупките.
Субмукозна ултразвукова вазотомия на долните носни раковини
Както и в предишните случаи, в мивката се поставя специален инструмент - ултразвукова сонда. В процеса има ограничено разрушаване на субмукозния слой под действието на ултразвук.
cryolysis
Този тип операции включват излагане на ниски температури. Всички действия се извършват със специален криопроб.
Когато последният докосне лигавицата, образуваните ледени кристали разрушават клетъчните стени на тъканта.
Криодеструкцията провокира тромбоза на малките съдове в третираната зона и локално кървене. Подобни разрушителни мерки ще намалят значително обема на мивките.
Вазотомия и субмукозна латерализация на раковината
Тези два метода са чисто механични. Всички действия се състоят в механично разрушаване на съдовете в субмукозния слой. Всяко унищожаване (лазер, радио вълни и др.) Може да се счита за вазотомия. Ако обаче някъде е посочено просто “подмукозна вазомия”, тогава, най-вероятно, намаляването на кухините се извършва с инструмент, който осигурява механично разрушаване, например с хирургическо длето.
Латерализацията е механична маневра: хирургът напуква черупката в точката на прикрепването си и я премества към страничната стена на носа, като по този начин разширява пространството за въздушен поток в тялото.
Turbinoplastika
Този метод се състои в отстраняване на част от черупката при запазване на носната лигавица. По време на процедурата изрежете от нефункционалната страна. Чрез получения достъп се извършва отстраняване, след което се поставя лигавичната мембрана.
Унищожаване на самобръсначката
Операцията се извършва с електромеханичен инструмент. Самобръсначката е въртяща се острие, комбинирана с електрическа смукателна помпа. Това означава, че премахва и веднага премахва ненужната тъкан.
Кои от изброените методи за употреба могат да бъдат решени само от лекар. При избора, се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, наличието на противопоказания за специфични методи.
Освен това трябва да се има предвид, че след всяка операция могат да възникнат усложнения. В някои случаи просто трябва да се консултирате с лекар навреме за консервативно лечение, за да избегнете операция.
Как се изгаря лазера на носната лигавица?
Лазерна вазотомия (коагулация)
Вазотомията на конча се извършва за намаляване на лигавицата на носните проходи. Лазерната коагулация изпарява съдовата мрежа, която се намира между епитела на лигавицата и костната тъкан.
УНГ-лекар ще проведе хирургическа интервенция за пациент с настинка на главата, преминала в хроничен стадий и провокираща развитието на хипертрофия на носната лигавица.
Целта на лазерната вазотомия е:
- Върнете човек да диша, както е планирано от майката природа, носа!
- Отървете се от медицинския ринит (вазоконстрикторни капки), алергичния и вазомоторния ринит.
Основното правило, за да се уверите, че в хода на проучването е, че причината за респираторното увреждане е увеличената носна раковина, а не изкривена носна преграда, например.
За лечение на кривата преграда препоръчваме използването на следните изделия: лазерна и ендоскопска септопластика.
Преди и след лазерна вазотомия
Какво представлява лазерната вазотомия (коагулация)?
Лазерната вазотомия (коагулация) на долните носови рани е изгарянето на лигавицата на носните проходи с помощта на лазерен лъч, който е насочен към цялата област на лезията, като изпарява анормалните клетки.
Извършва се с обструкция на носните проходи, с развитието на неоплазми или сраствания. Според статистиката, най-често хирургична операция се извършва, когато обвивката на носните раковини се издуе и се образуват полипозни сраствания, които растат под формата на вазомоторен ринит. Този метод на хирургично лечение намалява риска от инфекция на носните проходи.
Вазомоторният ринит е заболяване от хроничен тип, в процес на развитие, при което настъпват промени в работата на съдовете на лигавицата на носните проходи, в резултат на което настъпват промени в носа, които предизвикват затруднено дишане.
Показания и противопоказания за операция
Показания за операция:
- За пациенти с хроничен ринит се предписва лазерно изпаряване.
- Хипертрофия на носната лигавица, която може да се комбинира с ринит и причинена от постоянното използване на вазоконстрикторни лекарства.
- Продължителна употреба на капки за нос, без които е невъзможно да се постигне свободно дишане. Хирургична интервенция ще помогне да се отървете от зависимостта от наркотици и да победи медицинския ринит.
Противопоказания за намаляване на лазера:
- Остра респираторна болест по време на операцията.
- Нарушаване на съсирването на кръвта.
- Наличието на менструация при жените по време на операцията.
Подготовка за операция
Лекарят прави препоръки за консултация.
Преди лазерната конхотомия на раковината
Специалистът предписва консултация на пациента, по време на която той обяснява операцията стъпка по стъпка и възможните последствия.
Жените преди лазерното разрушаване са ограничени в извършването на козметични процедури и не използват декоративна козметика в продължение на няколко дни.
Също така възлага редица диагностични изследвания и провеждане на необходимите тестове. След това той задава втора консултация с дефиницията на датата и часа на лазерната коагулация. Пациентите са забранени да използват лекарства, които насърчават разреждането на кръвта и да пият алкохол. към съдържанието
Курс на работа
Преди да направите лазерна дезинтеграция, пациентът се измерва за кръвно налягане, отново обяснява хода на предстоящата процедура. В частни клиники може да предложи да се носят дрехи за еднократна употреба.
- Преди лазерното разрушаване, пациентът трябва да се съблече на гащите си, да се облича с рокля, да се покрие с обувки и да се придвижи в операционната зала.
- Лекарят уверява пациента. При силна тревожност, тя може да предложи леки успокоителни.
- Поставя пациента с повдигнат главен край. По време на операцията е важно да не се извършва дори и най-малкото движение, така че пациентът трябва първоначално да заеме удобна позиция за цялото тяло. На очите се поставя превръзка, ръцете и краката могат да се фиксират с превръзка по желание. Ако имаше малка изгаряне, тогава не се притеснявайте, тя ще слезе след седмица.
Последици от лазерно изгаряне поради безпокойство на пациента
Анестезия в носа преди лазерна вазотомия
Лазерно докосване до долната подложка
Лекарят поглежда монитора с ендоскоп и контролира лазера
Предимства на лазерната вазотомия
След операцията не се извършва стегната тампонада на носните проходи. Лазерната вазотомия не предизвиква кървене. Операцията се извършва чрез запояване и изгаряне на съдовете, разкъсването им не се случва.
С добър курс на лазерна коагулация, отнема не повече от 10 минути, оставяйки след себе си 1-2 рани не повече от 1-2 мм.
Според статистически изследвания, след лазерна коагулация, възстановяването и възстановяването на лигавицата на назалната конха се среща в деветдесет и шест случая от сто извършени операции.
Период на рехабилитация
Спазвайте точно препоръките на лекаря
Рехабилитационният период след лазерната вазотомия на носната раковина продължава не повече от една седмица. След края на операцията пациентът е под наблюдението на специалист в продължение на половин час и се прибира у дома.
Факт! При повечето пациенти дишането се възстановява след 3 дни.
В къщи е забранено да се води активен начин на живот, да се правят завои, да се посещават горещи места, парни бани, бани и сауни, както и да се консумират алкохолни продукти, които могат да повишат кръвното налягане, разпръскват кръвта през съдовете и причиняват епистаксис.
Забранено е! Използването на вазоконстрикторни капки в периода на възстановяване след лазерна вазотомия. Това ще започне обратния процес и цялата операция ще бъде сведена до нищо.
Лекарят предписва използването на назални спрейове, способни да регенерират тъкани, както и накапването на маслиново и прасковено масло. В отделни случаи на пациента могат да бъдат приложени допълнителни манипулации.
Ефекти от лазерната вазотомия
Както при всяка хирургична процедура, лазерната конхотомия на конча е в състояние да развие някои патологични промени, ако не се спазват препоръките на работещия специалист:
- Атрофия на носната лигавица. Тази патология води до нарушаване на работата и функционирането на лигавичния епител. При провеждане на лазерна вазотомия на ракообразното тя е изключително рядка.
- Възпалителен процес. Също така се случва по време на разпадането е изключително рядко. Лазерните апарати и хирургическите инструменти се дезинфекцират и имат стерилна повърхност.
- Намаляване или пълна загуба на миризма. Тази патологична характеристика е временна. Той е свързан с наличието на оток на меките тъкани след операцията.
- Чувство на запушване на носа и задух. В редки случаи тези проблеми не изчезват след лазерната конхотомия, поради алергична реакция или повтаряща се хипертрофия.
Цената на лазерната вазотомия се определя от следните критерии:
- Първична диагноза
- Използва се анестезия
- Квалификационен хирург
- Популярността на клиниката
- Географското местоположение на града, където се извършва операцията
Лазерна коагулация на раковината
Има голям брой термини, които обозначават операции на долните носни конхи. Лазерното унищожаване, електрокаутерията, субмукозната вазотомия - тези имена са лесно объркани.
Малко анатомия и физиология
За да се разберат разликите между операциите на носните раковини, е необходимо да се припомнят особеностите на анатомията и физиологията на носа. По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана с развит субмукозен слой. В субмукозния слой са многобройни венозни плексуси. Функцията на роторите е да нагрява и овлажнява потока на входящия въздух.
Увеличаването на кръвоснабдяването на венозните плексуси, например при остър вирусен ринит, причинява подуване на черупките. Поради това луменът на носните проходи се стеснява, дишането през носа се влошава.
Постоянното нарастване на назалните раковини е ключов проблем при различни видове ринит - лекарства, вазомоторни, алергични и др. При тези условия венозните сплетения се пълнят с кръв през цялото време. Действията по долните накрайници служат за решаване на този проблем.
Защо просто не премахнете носната раковина?
Следващата важна точка - долната черупка на носа не може да бъде отстранена. Усещането за пълно дишане зависи не само от ширината на пространството, през което преминава въздухът. Механизмът на възприемане на въздушния поток от човешките сетивни органи като цяло е слабо разбран. При хирургическото пресичане на влакната на тригеминалния нерв може да настъпи усещане за назална конгестия с достатъчно изчистване на носните проходи. [1]
В същото време под влиянието на ментола има усещане за подобрено дишане, въпреки че луменът на дихателните пътища не се увеличава.
Пълното отстраняване на натривата често, парадоксално, не води до подобрение на носовото дишане. Нещо повече, човек може да почувства, че дишането му се е влошило. [1]
Траекторията на движение на въздушния поток се променя в по-лошо, развива се хронично възпаление, постоянно се формират пилинг. Това означава, че операцията трябва да намали обема на черупката, но да запази формата си и лигавицата. Пълното отстраняване на тялото е неприемливо.
речник
Следващият етап от изследването на въпроса - познаване на речника. Следните термини могат да се използват в различни фрази: намаляване на радиочестотата, редукция на лазера, ултразвукова вазотомия, субмукозна вазотомия.
Аблация - отстраняване, изрязване.
Вазотомия - разрез на съда.
Конхотомия - отрязване на част от черупката.
Конхопексия - фиксиране на черупката.
Намаляване - намаляване на обема.
Възстановяване - частично отстраняване.
Турбинопластика - пластмаса на носната раковина.
Имената "унищожаване", "редукция", "дезинтеграция", "вазотомия", "коагулация" по отношение на долните носни раковини често се използват като синоними.
Видове операции на раковината.
Таблица 1. Операции.
Електропласти, електрокаутерия, електрокоагулация
DC ток, загряващ хирургическата сонда до висока температура
Electrocautery.
Electrocautery - метод на хирургично лечение, който се основава на топлинния ефект на електрическия ток. Електрокаутерията идва от 19-ти век.
Същността на техниката в сегашната му форма: в носната раковина се вмъква електрод, загряването на който предизвиква изгаряне на субмукозната тъкан. На мястото на изгаряне се появяват белези, компресия и запушване на венозните сплетения. Конча се намалява по обем.
За нагряване на електрода се използва постоянен ток. Електрическият ток не излиза извън електродите. Токът се използва само за нагряване на инструмента. Каутеризацията се дължи на контакта на горещия електрод с тъканите. [3]
Радиочестотна (радио вълна) коагулация.
Историята на високочестотната електрохирургия (радиохирургия) започва през първата половина на 20-ти век. Първият ефективен високочестотен генератор създаде Bovi през 1926 година.
Същността на метода: сондата се поставя под лигавицата на черупката. В резултат на действието на променлив ток възникват радиовълни, които загряват околните тъкани, поради което се случва неговото разрушаване. Венозните съдове на субмукозния слой се изпразват, обемът намалява.
Разликата в радиочестотната хирургия от електрокаутерията е, че когато електрокаутерията се нагрява, самата сонда се нагрява, тъканта се изгаря до нея, като "горещо желязо". По време на радиочестотната коагулация тъканите около сондата се нагряват поради съпротивлението на радио вълната.
Koblatsiya.
Кобрацията е неологизъм, произтичащ от две думи: контролирана аблация. Компанията ArthroCare, чиито инженери изобретяват технологията на coblation, нарича coblator сондата магическа пръчка. На официалния сайт на ArthroCare кобалтизацията се описва като процес на нетермично хирургично лечение на меките тъкани, използвайки радиочестотна енергия. [2] Coblation е вид хирургия с радиовълни.
Около съществуващия инструмент се образува поле на "студена" плазма. Ионите в тази област имат достатъчно енергия, за да унищожат връзките на органичните молекули в меките тъкани при относително ниски температури от 40-70 градуса. При кобалт нагряването не се използва като средство за разрушаване на тъканите, както при традиционната радиочестотна или лазерна коагулация. Следователно, хирургът по-малко уврежда околните тъкани. [2]
Технически кобалтът на долните раковини се извършва по същия начин като ултразвукова и лазерна деструкция - в дебелината на подкожната мускулатура се вмъква сонда, която унищожава венозните сплетения.
Лазерно унищожаване.
Лазерното унищожаване на раковината е включено в медицинската практика в края на 70-те години на миналия век. По време на операцията светлинната тръба се вкарва в носната кухина. Енергията на лазерния лъч предизвиква изпаряване на тъканта под лигавицата, което води до намаляване на органа.
Ултразвуково разрушаване.
Методът на ултразвуково разрушаване (ултразвук) на конча е бил изобретен от съветските учени Феркелман и Винницки в началото на 70-те години. [4] По време на операцията хирургът вкарва ултразвукова сонда в носната раковина. Въздействието на ултразвука води до ограничено разрушаване на субмукозния слой. Назалната раковина намалява.
Cryodestruction.
Криодеструкция - метод за въздействие върху по-ниските терминали на ниските температури. Този метод на хирургично лечение е предложен от Озенбергер през 1970 година.
Когато криопроба докосне лигавицата, ледените кристали се образуват вътре в клетките, разрушавайки клетъчната стена. Криостимулацията причинява тромбоза на малките съдове в областта на приложение и локално кървене. Всички тези деструктивни процеси водят до намаляване на раковината. [1]
Субмукозна вазотомия и латерализация (латепокси).
Субмукозната вазотомия на долните раковини се състои в чисто механично разрушаване на съдовете под лигавицата.
Като цяло, всяко субмукозно разрушаване на съдовете на носната раковина, било то лазер, ултразвук, може да се нарече вазотомия. Ваза е съд, -томия - разрез, дисекция. Така, вазотомията означава "разрез на съда". Казват, че понякога: лазерна субмукозна вазотомия.
Но когато текстът просто казва „субмукозна вазотомия“, без да се уточняват дефинициите, обикновено се разбира, че унищожаването е направено с инструмент, който няма никакъв друг ефект от механичното унищожаване. Например - хирургическо длето.
Латерализация или по-късноопексия е също механична маневра. Когато се извършва, хирургът разбива долната носова раковина на мястото на прикрепване и го избутва, доколкото е възможно, до страничната стена на носната кухина, за да освободи място за струя въздух.
Turbinoplastika.
Турбинопластиката включва отстраняване на част от носната раковина с запазването на лигавицата. Направен е разрез на лигавицата от функционално неактивната страна на органа, който е изправен пред стената на носната кухина. Чрез този достъп се отстранява част от тъканта на носната раковина и се поставя лигавичната мембрана.
Унищожаване на самобръсначка.
Унищожаването на самобръсначката е хирургична операция с помощта на специален инструмент, наречен самобръсначката (microdebrider). Конхотомията на самобръсначката е един от синонимите на тази операция. В англоговорящия свят за операциите с бръснещи машини има термин "намалена редукция на захранването". Понякога в руски текстове може да се намери неговият превод: “редукция на ракообразните с помощта на електрически инструменти”. Това обикновено означава, че в операцията е включена самобръсначка.
По мое мнение, по-добре е да наричате самобръсначка не електрически, а електромеханичен инструмент, така че да няма объркване с електрохирургията.
Самобръсначката е въртяща се лопатка, свързана с електрическа смукателна помпа. Отстранената тъкан се абсорбира веднага в устройството. Някои отоларинголози използват само самобръсначка под слизестата мембрана, други отстраняват част от черупката заедно с фрагмент от лигавицата от страна на органа, който е изправен пред стената на носа и надолу.
Turbinotomy.
Конхотомията е отстраняването на част от черупката заедно без задържане на лигавицата. В днешно време хирурзите в някои случаи практикуват конхотомия на гърба. Хипертрофираните задни краища на раковината се отрязват с ножици.
Коя хирургия на носната раковина е по-добра?
За да цитираме заключението на прегледна статия, публикувана в списание Rhinology: „Самото съществуване на голям брой видове операции за намаляване на обема на раковината предполага, че няма единна техника, която да е ефективна във всички случаи. "Златният стандарт" не съществува. Малко хирургични въпроси са толкова спорни, колкото хирургията на носните раковини. Като цяло техниката, която премахва по-голямата част от органа (турбинопластика - приблизително преводач), има най-изразения и най-дълъг ефект, но е свързана с по-висок риск от странични ефекти. [1]
Изразявайте собственото си мнение. Морално остаряла само електрокаутерия. Всъщност изгарянето с „горещо желязо“ губи от други методи по отношение на щадящо отношение към тъканите. В моята практика използвах три метода на хирургично лечение: субмукозна вазотомия, ултразвукова дезинтеграция на конча и радиочестотно разрушаване. Не виждам особена разлика в ефективността между тях.
Може да се интересувате и от следните статии:
1.Willatt D. Доказателства за намаляване на долните навивки. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Намаляване на Turbinate - минимално инвазивно връщане към нормалното носово дишане. [Електронен ресурс]. Режимът на достъп до ресурса http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Давидова С.В., Федоров А.Г. Хирургична ендоскопия, хирургични енергии: електрокоагулация, аргонова плазмена коагулация, радиовълнова хирургия, ендоклипинг: Proc. надбавка. - М.: ПФУР, 2008. - 146 с.
4. Пухлик С.М., Александров А.Д. Интервенции на долната назална конха за хроничен ринит. Ринология номер 3, 2008.
Лазерна коагулация на носните съдове
Много хора с доста безразличие се отнасят към тялото си, когато започне да дава първите признаци на настъпване на сериозни заболявания. Особено често това се случва, когато се появи хрема. Има мнение, че можете просто да "търкате" носа за няколко седмици, да пиете добре познати хапчета, можете да използвате някакъв вид спрей, и всичко ще мине от само себе си. Отоларинголозите обаче настояват, че ринитът трябва да се приема по-сериозно, тъй като може да причини развитие на такива заболявания като синузит, синузит и дори хипертония.
В случаите, когато човек вече е започнал цялостно механизмите за развитие на инфекцията в тялото му, капки, спрейове и хапчета е малко вероятно да помогнат. Следователно, има нужда от хирургични методи на лечение. Става дума за лазерна коагулация, извършвана вътре в носните синуси.
Причина и следствие - ринит и лазер
Хроничният ринит е заболяване, при което се засяга лигавицата на носната кухина. Характеризира се със следните симптоми:
- запушен нос;
- задух;
- обилна слуз от синусите;
- главоболие;
- силно хъркане;
- общо неразположение.
При липса на подходящо лечение хроничният ринит бързо става тежък и провокира развитието на други заболявания, които не са толкова лесни за лечение. Заболяването е разделено на няколко вида:
- вазомоторният ринит - намалява тонуса на кръвоносните съдове, които се намират в долните носни конхи (в подмукозния слой);
- алергичен ринит - причината за това става индивидуалната непоносимост към определен дразнител (кухината е блокирана и съдовете са тесни);
- медицински ринит - се появява в резултат на продължителна употреба на назални спрейове и вазоконстрикторни препарати;
- хипертрофичен ринит - е следствие от който и да е от горепосочените ринити и е придружен от увеличаване на обема на съединителната тъкан в лигавицата на носната раковина.
Ако се открие един от тези видове хроничен ринит, лекарят може да посъветва да се вземат антибиотици, които са свързани с определен риск, или да се извърши хирургична интервенция и в относително кратък период от време да се почисти конха и вазоконстрикция.
Самата операция принадлежи към категорията на простите и не включва никакъв риск за здравето и живота на пациента (при условие че лекарят има достатъчна компетентност).
Как се провежда лазерна коагулация
Лазерната коагулация е най-нежната и, заедно с нея, ефективен начин за елиминиране на причините и симптомите на всички видове хроничен ринит. В този случай пациентът напълно елиминира зависимостта, произтичаща от продължителното приложение на лекарства. По време на операцията специалистът използва лазерен лъч, който предизвиква разрушаване (обгаряне) на съдовете, разположени под носната лигавица. Последствията от тази процедура са изчезването на оток, възстановяването на нормалното дишане и елиминирането на способността на конча да се увеличава. Понякога операцията се нарича съдова вазотомия.
Вазотомия е дисекция на съдовете между периоста на носната раковина и лигавицата, което води до свиване на черупките, свиване на лигавицата и до пълно възстановяване на физиологично правилното дишане през носа.
Лазерната коагулация на носните съдове има редица предимства в сравнение с инструменталната хирургия. На първо място, това е по-бърз ефект. Нормалното дишане става възможно директно в деня на операцията. Също така, предимствата са при малка инвазивност (минимално разрушаване на тъканите и кръвоносните съдове) и при липса на риск от нараняване. Операцията отнема около 15 минути и се провежда под местна анестезия на амбулаторна основа (в клиника или болница). Също така предимството е стабилен резултат - преобладаващото мнозинство от пациентите, които са преминали през процедурата, не се чувстват рецидиви в продължение на много години.
Процедурен напредък
По време на операцията пациентът лежи на масата на хирурга на гърба си. Непосредствено преди процедурата лекарят използва локална анестезия, чийто ефект започва да се усеща след 3-5 минути. При работа на лазера на пациента е абсолютно забранено да движи главата си в различни посоки. Необходимо е да дишате така: вдишвайте през устата, издишайте през носа. В процеса на работа на лекаря човек се чувства само леко изтръпване, което не причинява дискомфорт.
След като анестетиците са започнали да действат напълно, лазерният специалист формира канали по долния и горния край на раковината. Паралелно, ходът на операцията се контролира от ендоскоп, който предотвратява извеждането на лазерния лъч извън зоната, която ще се обработва.
Когато операцията приключи, медицинският персонал внимателно наблюдава пациента в продължение на половин час, като провежда процедури като орофарингоскопия, предна риноскопия и ендоскопия. Ако през този период кръвоизливът от съдовете или черупките като цяло не се отвори, на пациента се позволява да се изправи. В кратък следоперативен период (няколко часа) пациентът също е под наблюдението на лекар. Ако през това време не са открити аномалии, пациентът се освобождава.
Преди да напусне клиниката, човек получава много инструкции. По-специално, последната лазерна коагулация на носа е строго забранено да се използват лекарства за лечение на носа. Също забранени физически упражнения, посещение на сауни и бани, алкохол (последната категорично). Грижите за носа се извършват само със средства, определени от специалист (различни капки за масло).
Въпреки че положителният ефект се постига още в деня на операцията, в повечето случаи една процедура може да не е достатъчна. По правило се провежда цялостен курс от процедури, който включва от 2 до 6 сесии. Интервалът е от 1 седмица до 5.
Лазерната коагулация на носа се смята за чудесен начин да се отървете от хроничния ринит, но е много по-добре да не го донесете. Следователно е необходимо да се използват лекарства веднага след диагностицирането на заболяването. Обаче, ако ринитът се задейства, тогава не е полезно, с двойни усилия, да се обляга на лекарства. Необходимо е незабавно да се мисли за по-ефективни и надеждни методи на лечение, докато в хода на заболяването не започне развитието на друга, по-сериозна и опасна болест.
Характеристики на обгаряне на чашата
Понякога човек има такива проблеми в носа, с които е невъзможно да се справи с помощта на някои лекарства. В такива случаи отоларингологът предписва изгаряне на чашата. Направете го различни методи - химически и лазерни. Какви са предимствата на метода? Какви са последствията от операцията? Пациентът трябва да знае какво прави, когато се съгласи с такава процедура.
Какво е коагулация на носа
В случай на хроничен ринит при пациента, носните поглътители се разширяват. Това нарушава способността да се диша нормално, трябва непрекъснато да се използват капки, но тяхното действие е малко полезно. Целта на операцията е да се намали хипертрофираната лигавица, да се отърве от хроничния ринит и да се нормализира дишането.
С помощта на обгаряне на носните синуси, мрежа от съдове, които се намират между костите и епителът се изпарява. Процедурата се извършва с помощта на лазер или химикали, например сребро. Методът е безопасен, рискът от инфекция се свежда до минимум.
Показания за коагулация
Лекарят може да предпише изгаряне на носа, ако има такива индикации:
- Хроничен ринит, устойчив на медицинско лечение.
- Образуването на хипертрофични промени в назалните мембрани в резултат на честа употреба на вазоконстрикторни лекарства.
- Невъзможността за свободно дишане без използване на капки за нос, зависимост от наркотици.
- Чести кръвотечения от носа.
Основното условие за каутеризацията е разширяването на конча, а не друга патология.
Противопоказания
Тази процедура има противопоказания:
- Обостряне на хронично възпаление в синусите и в дихателната система като цяло.
- Ниско кръвосъсирване.
- При жените операцията не се извършва по време на менструация.
Не изгаряйте, когато има риск от кървене. Високото кръвно налягане и повишената температура също са противопоказани.
Подготовка за операция
Преди операцията лекарят трябва да информира пациента как ще се провежда процедурата и какви са последствията от нея.
Жените няколко дни преди операцията, е необходимо да се откаже от използването на козметични и козметични процедури.
Необходимо е да се преминат редица тестове за определяне на общата картина на кръвта, състоянието на пациента и наличието на инфекция. След това се задава датата на операцията. През цялото това време не можете да приемате алкохол и наркотици, които разреждат кръвта.
Как е процедурата
Преди лазерното изгаряне на носната лигавица се измерват кръвното налягане и температурата. Пациентът отново е информиран за предимствата на метода, хода на операцията и възможните странични ефекти. Ето как трябва да бъде:
- Ако клиниката е частна, пациентът е облечен в рокля за еднократна употреба и обувки. Отстраняват се личните дрехи. Преведено в операционната зала.
- Всеки нормален човек е притеснен преди операцията, дори и да е незначителен. Отговорност на медицинския персонал е да разговаря с пациента, да го отклони, за да се успокои. Ако това не помогне, лекарят предписва успокоително.
- Пациентът се поставя на работния диван с повдигнат ръб за главата.
- По време на операцията пациентът трябва да бъде напълно неподвижен. Затова първоначално той трябва да заеме удобна позиция.
- На очите се поставя превръзка, така че пациентът да не се страхува от вида на хирургическите инструменти.
- Ако пациентът е съгласен, ръцете и краката се фиксират с превръзки, така че да не докосват случайно хирурга. Това може да причини назални изгаряния.
По време на процедурата пациентът диша през устата си. Той я изолира от неприятна миризма. Освен това изпаренията от лазерното докосване няма да попаднат в белите дробове.
- Операцията е болезнена, следователно изисква анестезия. За да направите това, поставете инжекция или за няколко минути вмъкнете в носа ватирана турунда, овлажнена със специален инструмент.
- Лицето на пациента се третира с разреден до 70% медицински алкохол, за да се избегне инфекция.
- За да се локализира нарушението на лигавицата, това място се оцветява с метиленово синьо. Тя ще изпълнява двойна функция - ще показва мястото и ще подобрява ефекта на лазера.
- Лекарят трябва да обработи лазерния преден край на носовата обвивка. Всички други повърхности остават непокътнати. Целият процес се контролира от ендоскоп или специално огледало. Обикновено пациентът не чувства болка, само леко изтръпване.
- Лекарят на монитора следи действията им. Докосванията с лазер се провеждат под формата на единични точки или непрекъснато.
След процедурата пациентът се поставя памучен тампон в носа и се изважда от операционната зала.
Последици и усложнения
Каутеризацията на съдовете в носа е хирургична процедура. И ако не следвате препоръките на експертите, това може да предизвика странични ефекти. Те включват:
- Атрофични промени в лигавиците на носните синуси. Това води до нарушаване на нормалното функциониране на епитела. Патологията е рядка.
- Възпаление на лигавиците. Рядко се среща. Причините могат да бъдат лошото спазване на дезинфекцията и медицинската небрежност. Апаратите и инструментите трябва да бъдат стерилни.
- Нарушаване на усещането за миризми или пълна загуба. Това състояние е временно, то се дължи на вътрешното подуване на мястото на работа.
След изцелението всичко се възстановява. Ако това не се случи, пациентът трябва да докладва това на лекаря.
- Голямо усещане за претоварване в носните проходи, което затруднява дишането. Обикновено всичко минава с времето, но е възможен рецидив на хипертрофични събития. Може да се дължи на алергии.
За да се избегнат такива явления, е необходимо стриктно да се спазват всички изисквания на лекаря. В случай на отклонения от нормата, трябва да потърсите помощ.
Сребро изгаряне
Каутеризацията на носа се извършва не само чрез лазер, но и чрез химични средства. Един метод се изгаря със сребърен нитрат. Това е инструмент, който притежава силно каутеризиращо свойство и се използва за лечение на различни кожни патологии, включително папиломи и брадавици. Успешно се използва в отоларингологията.
Показанието за тази процедура е честото кървене от носа от предната част на носа. Но при условие, че кръвта тече леко и спира лесно. Това означава, че някъде в носа се счупи малък съд и той трябва да бъде спрян, за да спре кървенето.
Редът на манипулация
Процедурата е следната:
- В носните проходи се насажда вазоконстриктор, за да се елиминира подпухналостта и да се намали отделянето.
Сухите носни проходи не позволяват на разяждащото средство да се разпространи и да предотврати появата на изгаряния.
- Анестезията се извършва с напояване с помощта на специални средства или с памучен тампон, потопен в упойка.
- Направете каутизация със сребърен нитрат.
Каутеризационният разтвор трябва да бъде силен - до 50%. Наскоро лекарите практикуват прилагането на сребърен нитрат не върху самия кървящ съд, а около него, за да не провокират още повече кървене. Така резултатът е по-добър.
Странични ефекти
Изгарянето на сребро не е за всички без последствия. Понякога има такива явления:
- Горящ нос, кихане и тежко разкъсване.
- Носът след процедурата за известно време остава обещан. С течение на времето всичко се връща към нормалното.
- В редки случаи, обонянието може временно да бъде нарушено.
Ако имате такива симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Понякога се препоръчва тази кауза за лечение на ринит. Но е по-добре да се използват други методи, докато има риск от изгаряния, травматична здрава тъкан.
Предимствата на лазерното обгаряне и изгаряне със сребро
Лазерното изгаряне има своите предимства:
- превръзката не се извършва на мястото на операцията;
- няма кървене;
- няма разкъсване на съдовете, те са запечатани и обгаряни;
- кратко време, не повече от десет минути;
- раните остават малки, незначителни;
- висок процент на пълно възстановяване на носната лигавица, до 96%;
- не изисква обща анестезия;
- след операцията пациентът се възстановява бързо.
Silverburning също е по-ефективен от остарелите методи, използвани преди.
Процедурата на каутеризация е болезнена, но по-скоро ефективна в борбата с дразнещия ринит. Можете да го направите на различни възрасти, но като се вземат предвид всички противопоказания.
Хронична назална конгестия: хирургично лечение
За тези, които страдат от хронична запушване на носа: преглед на различни техники за лечение на патологията на долната накрайник на носа:
Патологията на долната назална конха е основната причина за хронична запушване на носа.
Една от основните причини за хронична назална конгестия е патологията на долната назална конха.
Днес обаче между специалистите няма съгласие за решаването на този проблем.
Основният метод на избор е основно фармакологично лечение. В много случаи, носните локални стероиди, антихистамините и деконгестанти дават добър резултат.
Пациентите, които не отговарят на това лечение, обикновено се предписват хирургично намаляване на черупките.
От последната четвърт на XIX век са въведени най-малко 13 различни технологии. Някои от тях вече са отхвърлени, докато други все още са в употреба или са повторно въведени.
Съществуват обаче значителни различия по отношение на достойнствата на различните технологии (Jackson и Koch, 1999).
Някои автори смятат, че конхотомията е най-приемливият метод за лечение, докато други го осъждат като твърде агресивен и необратимо разрушителен.
Друга спорна технология е лазерното лечение. Въпреки че много автори наскоро са защитили тази техника, много ринолози не го одобряват, тъй като лазерът унищожава мукозната мембрана и постоянно намалява неговото функциониране.
Функции на раковината
По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана с развит субмукозен слой. В субмукозния слой са многобройни венозни плексуси.
Назалната раковина, особено по-ниските, изпълняват няколко важни функции:
Първо, те допринасят за инспираторната резистентност, която е необходима за нормалното дишане. Колкото е по-голяма носната резистентност, толкова по-голямо е отрицателното вътрешноракално налягане, необходимо за инхалиране. Голямото отрицателно налягане, от своя страна, увеличава белодробната вентилация и венозния отток към белите дробове и сърцето (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).
Второ, като част от назалния клапан, долната турбина спомага за превръщането на вдишвания въздушен поток от ламинарен до турбулентен. Турбуленцията във външните слоеве въздух усилва взаимодействието между въздуха и носната лигавица. Това подобрява овлажняването, затоплянето и пречистването на въздуха. Поради голямата мукозна повърхност и обширното кръвоснабдяване, долните черупки играят голяма роля в този процес.
На трето място, те са важни в защитната система на носа (мукоцилиен транспорт, хуморална и клетъчна защита).
Всички тези функции изискват голям брой нормално функциониращи лигавици, субмукозен слой и паренхим на черупките.
Увеличаването на кръвоснабдяването на венозните плексуси, например при остър вирусен ринит, причинява подуване на черупките. Поради това, луменът на носните проходи се стеснява, дишането през носа се влошава, а постоянното нарастване на носната раковина е ключов проблем за различни видове ринит - лекарства, вазомоторни, алергични и др. При тези условия венозните сплетения се пълнят с кръв през цялото време.
Защо просто не премахнете носната раковина?
Долната назална конха не може да бъде отстранена. Усещането за пълно дишане зависи не само от ширината на пространството, през което преминава въздухът. Механизмът на възприемане на въздушния поток от човешките сетивни органи като цяло е слабо разбран. При хирургическото пресичане на влакната на тригеминалния нерв може да настъпи усещане за назална конгестия с достатъчно изчистване на носните проходи.
В същото време под влиянието на ментола има усещане за подобрено дишане, въпреки че луменът на дихателните пътища не се увеличава.
Пълното отстраняване на натривата често, парадоксално, не води до подобрение на носовото дишане. Нещо повече, човек може да почувства, че дишането му се е влошило.
Траекторията на движение на въздушния поток се променя в по-лошо, развива се хронично възпаление, постоянно се формират пилинг. Това означава, че операцията трябва да намали обема на черупката, но да запази формата си и лигавицата. Пълното отстраняване на тялото е неприемливо.
УНГ-РЕЧНИК
Аблация - отстраняване, изрязване.
Вазотомия - разрез на съда.
Дезинтеграция - унищожение.
Унищожаване - унищожение.
Коагулация - изгаряне.
Конхотомия - отрязване на част от черупката.
Конхопексия - фиксиране на черупката.
Намаляване - намаляване на обема.
Възстановяване - частично отстраняване.
Турбинопластика - пластмаса на носната раковина.
Имената "унищожаване", "редукция", "дезинтеграция", "вазотомия", "коагулация" по отношение на долните носни раковини често се използват като синоними.
Основните методи за намаляване на обема на раковината
Всички методи на операции на носните обвивки се оценяват основно по два критерия:
Ефективността на технологията за намаляване на затрудненията при дишане, хиперсекреция и други проблеми на пациентите, причинени от увеличен обем на черупките;
Странични ефекти, които се случват в близко и дългосрочен план или степента на запазване на функционалните задачи на носа.
Методи за лечение на хипертрофия на долната нос
Термична коагулация - електрокаутерия
Първият метод за лечение на хипертрофирани долни раковини е електрокаутерия.
Повърхностната електрокаутерия е очевидно разрушителна процедура. Той причинява атрофия на лигавицата, метаплазия, загуба на реснички и намаляване на мукоцилиарния транспорт. Могат да се образуват постоянни кори, синехии между носната преграда и черупките. Въпреки че тези нежелани ефекти са известни, той остава един от най-често използваните на практика методи.
Кобалтацията ("контролирана аблация") е най-скоро въведеният високочестотен биполярен диатермичен метод. Тъй като резултатът се постига при ниски температури, увреждането на околните тъкани е сведено до минимум. Около съществуващия инструмент се образува поле на "студена" плазма. Ионите в тази област имат достатъчно енергия, за да унищожат връзките на органичните молекули в меките тъкани при относително ниски температури от 40-70 градуса.
Интрарацинова коагулация.
Тъй като повърхностната електрокаутерия причинява значително увреждане на лигавицата, е въведена интракарциномна термокоагулация.
Методът на ултразвуково разрушаване (ултразвук) на конча е бил изобретен от съветските учени Феркелман и Винницки в началото на 70-те години.
По време на операцията хирургът вкарва ултразвукова сонда вътре в носната обвивка. Въздействието на ултразвука води до ограничено разрушаване на субмукозния слой. Назалната раковина намалява.
Радиочестотна (радио вълна) коагулация.
Историята на високочестотната електрохирургия (радиохирургия) започва през първата половина на 20-ти век. Първият ефективен високочестотен генератор създаде Bovi през 1926 година.
Същността на метода: сондата се поставя под лигавицата на черупката. В резултат на действието на променлив ток възникват радиовълни, които загряват околните тъкани, поради което се случва неговото разрушаване. Венозните съдове на субмукозния слой се изпразват, обемът намалява.
Разликата в радиочестотната хирургия от електрокаутерията е, че когато електрокаутерията се нагрява, самата сонда се нагрява, тъканта се изгаря до нея, като "горещо желязо". По време на радиочестотната коагулация тъканите около сондата се нагряват поради съпротивлението на радио вълната.
Лазерното унищожаване на раковината е включено в медицинската практика в края на 70-те години на миналия век.
По време на операцията светлинната тръба се вкарва в носната кухина. Енергията на лазерния лъч предизвиква изпаряване на тъканта под лигавицата, което води до намаляване на органа.
Лазерната технология може да се използва за частична конхотомия и намаляване на тъканите. Лазерът може да се използва в случаите, когато обикновено се използва нож или ножица.
Лазерната хирургия на конча може да се извършва под анестезия на местно ниво. Хемостатичните свойства на лазерното облъчване са такива, че следоперативното кървене е много рядко и не е необходима назална тампонада. Обаче, временно образуване на кора е често срещано явление и може да се получи синехия.
Публикуваните данни за резултатите от лазерната хирургия на черупките варират значително (от “43% успех” до “отлични резултати”).
Някои експерти смятат, че лазерната хирургия на черупките не отговаря на изискването за „оптимално намаляване на обема, съчетано с запазване на функцията“.
При ограничено изпаряване на лигавицата и субмукозния слой обемът на редукция е очевидно недостатъчен.
Ако обемът, който трябва да се отстрани, е достатъчен, функционалните промени са тежки и необратими. Ето защо, лазерната хирургия е несъвместима с модерната концепция за функционална хирургия на носа и не трябва да се използва за лечение на хипертрофирани долни раковини.
Субмукозната вазотомия на долните раковини се състои в чисто механично разрушаване на съдовете под мукозната мембрана (дисекция на съдовите колатерали между периоста на носната раковина и лигавицата).
Поради това и последващите цикатриални промени в лигавицата на носа, последната се намалява, подуването на меките тъкани се спира, носната раковина се намалява, което в крайна сметка води до подобрение на носната дишане.
Като цяло, всяко субмукозно разрушаване на съдовете на носната раковина, било то лазер, ултразвук, може да се нарече вазотомия. Ваза е съд, -томия - разрез, дисекция. Така, вазотомията означава "разрез на съда". Казват, че понякога: лазерна субмукозна вазотомия.
Но когато текстът просто казва „субмукозна вазотомия“, без да се уточняват дефинициите, обикновено се разбира, че унищожаването е направено с инструмент, който няма никакъв друг ефект от механичното унищожаване. Например - хирургическо длето.
Конхотомията е отстраняването на част от черупката заедно без задържане на лигавицата. В днешно време хирурзите в някои случаи практикуват конхотомия на гърба.
Хипертрофираните задни краища на раковината се отрязват с ножици.
Конхотомията беше дискредитирана; много хирурзи са предпочели по-консервативни технологии, като латерализация и субмукозна резекция. Въпреки това, тоталната конхотомия отново е препоръчана от няколко автори през 1970-те и 1980-те години (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock and Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Вече се съобщава за повторна назална конгестия (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). В допълнение към дългосрочните ефекти, ранни усложнения, особено тежко кървене, също трябва да бъдат взети под внимание (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Според някои добре познати експерти, при пациенти с хипертрофия на долната назална конха, общата или субтотална конхотомия не е оправдана.
Konkhotomiya несъвместими със задачата за "запазване на функции". Конхотомията е необратима и лишава носа на един от важните му органи. По този начин, за тази технология няма място в съвременната функционална хирургия на носа.
През 1904 г., в отговор на страничните ефекти на конхотомията, Killian предлага латерализация (странично изместване) на долната раковина.
Черупката е напукана и изместена странично от плосък асансьор или носово огледало с дълги клони. Тази процедура е проста и няма особен риск или усложнения (Salam and Wengraf, 1993).
От друга страна, не изглежда особено ефективен. Латерализацията се извършва добре, когато долният носов проход е достатъчно широк, за да се движи долната черупка.
В противен случай тя има склонност да заема предишната си позиция (Гуд, 1978). Латерализацията е приемлива технология от гледна точка на запазване на функцията. Тъй като неговият ефект е ограничен, той може да бъде използван като допълнителна процедура, например в комбинация с операция на разделяне.
Латеропексията (или конхопексията) включва преместване на счупената обвивка в максиларния синус след отстраняване на част от страничната стена на носа (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Този метод не е придобил голяма популярност.
Раздробяване и изравняване - частична резекция
Дистанционните усложнения на тоталната турбинектомия убеждават повечето риношуми, че частичната резекция на долната каша ще бъде най-добрият избор.
Предложени са няколко технологии - подрязване, хоризонтална и диагонална резекция на долния край; резекция на задната част и резекция на предната част.
През 1930 г. Креснер въвежда раздробяване на черупката със специално проектирани тъпи форцепси и след това изравняване.
Ресекцията на задния край на черупката е предложена, наред с други, от Proetz (1953), тъй като той смята, че в повечето случаи задната половина на долната назална конхи причинява затруднение в носовото дишане.
Гуд (1978), Полок и Рьорих (1984), Фанус (1986) и много други се застъпваха за резекция на предната част на долната подложка. За разлика от Proetz, те виждали главата на долната ротация като най-честата пречка пред дишането.
Хоризонтална по-ниска резекция на по-ниската граница се препоръчва от Courtiss и Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Този метод избягва риска от кървене от птериго-пулмоналната артерия (Garth et al., 1995).
Спектър (1982) предлага диагонална резекция на по-голямата част от носа. С този метод се запазва функционално важната глава на долната ротационна тръба.
От гледна точка на запазване на функцията, всички споменати по-горе опции за частична турбина са приемливи, ако се правят пестеливо.
Според нас резекцията на главата на черупката изглежда твърде разрушителна. Тя може да елиминира предната обструкция, но частично лишава носа от неговите функции на резистор и дифузор.
Резекцията на задната част на черупката изглежда функционално приемлива, но е ефективна само при пациенти с патология, ограничена от опашката на черупката.
Унищожаването на самобръсначката е хирургична операция с помощта на специален инструмент, наречен самобръсначката (microdebrider). Конхотомията на самобръсначката е един от синонимите на тази операция.
В англоговорящия свят за операциите с бръснещи машини има термин "намалена редукция на захранването". Понякога в руски текстове може да се намери неговият превод: “редукция на ракообразните с помощта на електрически инструменти”. Това обикновено означава, че в операцията е включена самобръсначка.
Тези инструменти се използват както на повърхността на черупката, така и на вътрешността на турбината, често в комбинация с ендоскопски контрол. Твърди се, че те позволяват точно премахване на меките тъкани.
Самобръсначката е въртяща се лопатка, свързана с електрическа смукателна помпа. Отстранената тъкан се абсорбира веднага в устройството. Някои хирурзи изрязват части от черупката от страничните и долните ръбове, докато други работят като самобръсначка вътре в черупката (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Смята се, че тази технология е бърза, ефективна, добре понасяна и малко болезнена (Davis и Nishioka, 1996).
Използването на електроинструменти се определя от личните предпочитания. Много зависи от вида на инструмента. Това е по-скоро хирургична техника, отколкото мярка за количеството на редукцията на носната раковина.
През 80-те години се въвежда терминът турбинопластика (Mabry, 1982, 1984). Той съчетава различни интратурбинни методи за хирургично редуциране на долната челюст с запазване на лигавицата.
Турбинопластиката включва отстраняване на част от носната раковина с запазването на лигавицата. Направен е разрез на лигавицата от функционално неактивната страна на органа, който е изправен пред стената на носната кухина. Чрез този достъп се отстранява част от тъканта на носната раковина и се поставя лигавичната мембрана. Когато резекцията на костта и паренхима е ограничена до предната част на черупката, тя се нарича “предна турбопластика”. Тази техника се използва при пациенти с инспираторна респираторна обструкция поради хиперплазия на главата на черупката. Друга техника е „частична дънна турбинопластика“. Според тази техника се правят две отделни разрези, които се свързват в центъра на корпуса. След това клиновидната част на черупката се отстранява и краищата на получения дефект се свързват заедно (Schmelzer et al. 1999). Intraraclinar turboplasty позволява да се намали размера при запазване на всички функции на лигавицата, както наскоро демонстрира Passali et al. (1999) в сравнително проучване. Второто му предимство е ниската вероятност за следоперативно кървене и образуване на кора. От гледна точка на "оптималния обем на редукция с запазване на функцията", интракарпиловата турбопластика е методът на избор при лечението на хипертрофия на носовата кухина. Това е процедура на тъканно свиване, но може да бъде модифицирана според патологията, без да се отчита функцията на лигавицата.
Криохирургията е въведена през 1970 г. от Ozenberger (1970).
Този метод се състои в замразяване на черупката под анестезия с локално приложение с криопроб, като се използва азотен оксид или течен азот като охлаждащ агент.
Когато криопроба докосне лигавицата, ледените кристали се образуват вътре в клетките, разрушавайки клетъчната стена. Криостимулацията причинява тромбоза на малките съдове в областта на приложение и локално кървене. Всички тези деструктивни процеси водят до намаляване на раковината.
Установено е, че некрозата след замразяването е различна от тази след каустиката. Предполага се, че некротичната тъкан ще бъде заменена с нов респираторен епител.
Криохирургията по няколко причини постепенно бе изоставена.
Трудно е да се предвиди количеството тъкан, която трябва да се отстрани. Освен това, в сравнение с други методи, дългосрочните резултати са разочароващи, както е потвърдено от Passali et al. (1999 г.).
Химична коагулация
Използването на химическа коагулация на повърхността на черупките с цел намаляване на техния размер също се превърна в практика през последните десетилетия на XIX век.
Първоначално се използва наситен разтвор на трихлороцетна киселина (ТСА), който се прилага върху лигавичната мембрана (например, von Stein, 1889); по-късно, хромовата киселина се разтопи преди да се използва и перла (фигура 3). Още през 1903 г. възникват съмнения за достойнствата на химическата коагулация. В повечето клиники резултатите са описани като положителни, но микроскопското изследване е показало изразена некроза на лигавицата (Meyer, 1903). Този автор препоръчва интензивно прилагане на ТСА, което предполага, че епителът ще се възстанови по-добре, тъй като новият епител ще надрасне некротичната тъкан.
Тази техника е най-лошото от това, което можете да си представите: въпреки факта, че черупките са само леко намалени, тя причинява масивно разрушаване на функционалните структури на лигавицата, ресничките и жлезите.
През 1952 г. се въвеждат инжекции с дългодействащи кортикостероидни разтвори като нова техника за намаляване на хипертрофираните раковини (Семенов, 1952). Редица автори съобщават, че инжектирането на кортикостероиди е ефективно за премахване на назалната хиперреактивност, независимо от етиологията (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker and Strauss, 1963).
Инжекциите с кортикостероиди са минимално инвазивни, но субективното подобрение в дишането на носа е кратко. Тази процедура успешно намалява подуването на носната раковина само за период от 3 до 6 седмици (Mabry, 1979, 1981).
По-късно повечето автори отхвърлят инжектирането на черупки, тъй като могат да причинят остра хомолатерална слепота (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Невроектомия на Види нерв
През 1961 г. Голдинг-Ууд предприе фундаментално нов подход за решаване на проблема. Той предложи да се режат парасимпатичните нервни влакна в канала Vidium, за да се намали парасимпатиковия тон на носната лигавица. Така той се надяваше да намали проявите на хиперсекреция и назална конгестия. Тази технология е разработена в епоха, когато медикаментозното лечение на хиперсекреция все още е много ограничено. Впоследствие бяха разработени различни подходи към канала Видьев. Първоначално беше използван трансатрален подход (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), по-късно допълнен с ендоназален метод с ганглио-коагулация (Portmann et al., 1982).
Широко се използва нервно-невроектомията на Видеев, но нейният ефект е ограничен (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Хиперсекреция намалява, но не и назална конгестия (Principato, 1979). Поради тези причини тази технология беше изоставена в началото на 80-те години.
Основната оценка на ефективността на операциите на долната носна част по мнение на водещи УНГ специалисти трябва да бъде намаляването на оплакванията при запазване на функцията. И въпреки че няма консенсус по отношение на прилагането на различни хирургични интервенции, от горната информация следва, че очевидно не трябва да се използват електрокаутерия, химическа каустика, турбинактомия (субтотал), криохирургия и повърхностна лазерна хирургия, тъй като тези технологии твърде разрушително.
Интратурбинната редукция на черупките (интракраниална турбопластика) е представена чрез избрания метод.
източници
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Горещи и Егберт Хюзинг
Катедра по оториноларингология, Университетски медицински център гр. Утрехт, Холандия
Willatt D. Доказателства за намаляване на долните навивки. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Намаляване на Turbinate - минимално инвазивно връщане към нормалното носово дишане. [Електронен ресурс]. Режимът на достъп до ресурса http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Давидова С.В., Федоров А.Г. Хирургична ендоскопия, хирургични енергии: електрокоагулация, аргонова плазмена коагулация, радиовълнова хирургия, ендоклипинг: Proc. надбавка. - М.: ПФУР, 2008. - 146 с.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Интервенции на долната назална конха за хроничен ринит. Ринология номер 3, 2008.
Операция по постоперативната бележка на носа
Хирургия на носа
Септопластика - корекция на носната преграда. В някои случаи в края на септопластиката се поставят пластмасови пластмаси, които поддържат преградата, плочите се фиксират с конци и се премахват след една седмица.
Конхотомия - частично отстраняване на долните раковини. След операцията отворените рани остават на страничните стени на носа, тази част не се зашива, може би по-кървене.
FESS - разширяване на естествените пасажи в синусите и почистване на синусите.
Грижи за носа
След операцията се появява запушване на носа, секреция на кръвна секреция, образуват се корички в носа. Може да се появи главоболие, понякога повишаване на телесната температура (обикновено не над 38 ° C).
Препоръчително е да се използва за зачервяване на носа и улесняване на дишането.
• морска солена вода (Khumer),
• успокояващ мехлем (Нисита),
• масло (Coldastop).
Продуктите за грижа за носа се продават без рецепта без рецепта. Грижа за носа трябва да бъде толкова дълго, колкото носът е изчистен от секрети и кори (2-3 седмици).
За да се намали болката и телесната температура, парацетамол, солпадин (без рецепта) не е разрешен и не причинява кървене. Забранено е приемането на аспирин и ибупрофен от лекарства. Те разреждат кръвта, увеличават риска от кървене.
Носът издухва внимателно, не е твърд, редуващо се, едната страна, после другата.
Ако имате високо кръвно налягане, дръжте го под контрол и продължете да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар.
режим
След операцията имате опасност от кървене в продължение на 2 седмици, следователно:
• да се въздържат от топли напитки / храна,
• да се въздържат от посещение на банята, дъбене, дъбене, от възстановителни процедури,
• предпазливост при физическо натоварване.
Водата за пиене трябва да е хладна.
Свържете се с лекар!
• с тежко кървене,
• при повишена температура (над 38 ° С),
• с нарастваща болка и назална конгестия.
Форум. Кой е съдовата вазотомия на носа!
Намаляване на хипертрофията на долната турбина по радиовълновия метод
Лазерна турбопластика на долната подложка
Субмукозна резекция на долната подложка с микродоза
Ендоскопска турбопластика
Ендоскопска турбопластика с локална анестезия