По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана, под която има много развита субмукоза. В субмукозния слой има много венозни сплетения, което се дължи на основната функция на тази част от дихателния тракт - нагряване и овлажняване на въздуха, постъпващ в тялото.
Защо ми е необходима вазотомия на долните носачки?
Венозните сплетени тенденции се увеличават с прекомерно пълнене с кръв. Например, това се случва при остър вирусен ринит. В резултат на това те се подуват, носният лумен се стеснява, дишането става трудно.
Патологичното разширяване е основният проблем при различните видове ринити (алергични, медикаментозни, вазомоторни и др.). В този случай венозните сплетения постоянно се пълнят с кръв. Този проблем може да бъде решен с помощта на радикални методи - хирургични операции.
Основният проблем е, че тази част от дихателните пътища не може да бъде изрязана напълно. Нормалното дишане зависи от много неща, т.е. широчината на пространството, през което преминава през въздуха, не е основният фактор. Ако направите пълно отстраняване, ефектът може да бъде обратното - човек започва да мисли, че дишането се е влошило значително.
Освен това се променя траекторията на въздушния поток, настъпва хронично възпаление и постоянно се формират пилинг. Така че всички методи на работа са насочени към намаляване на обема на черупките, запазване на тяхната лигавица и форма.
Тези видове операции имат различни имена, но те предполагат същите действия. Термините могат да бъдат намерени в различни комбинации, например, лазерна редукция, ултразвуково и радиочестотно намаляване, радио вълни или лазер, аблация и вазотомия на долната назална раковина.
Под вазотомия се разбира разрязване на съда, аблация - отрязване, отстраняване, дезинтеграция и унищожаване - пълно или частично разрушаване, коагулация - изгаряне, резекция и конхотомия - частично рязане, конхопексия - лека локализация и фиксация, редукция - намаляване на обема, турбинопластика.
Много често при унищожаване, редукция, вазотомия, дезинтеграция, коагулация се разбира една и съща процедура:
- Електрокаутерията (електрокаутерия, електрокаутерия) е метод, включващ използването на постоянен ток, който нагрява хирургичната сонда до високи температури. В резултат на това се извършва изгаряне на тъкани;
- Радиовълните (радиочестотната) вазотомия на растителната тръба включва излагане на променлив високочестотен ток, който генерира радиовълни. Последните, преминаващи през тъканите, причиняват тяхното нагряване и унищожаване;
- Кобалтовото или студеното намаляване на плазмата е метод, подобен на радио вълната. Около работния инструмент се оформя вид на студено поле, който действа разрушително върху подмукозните слоеве;
- Лазерната вазотомия (коагулация, разрушаване и др.) На долните раковини е метод, както подсказва името, включващ лазерно действие: лъчът загрява и разрушава тъканите;
- Ултразвукова вазотомия (дезинтеграция, унищожаване, ултразвук) - тъканите се унищожават с помощта на ултразвук;
- Криохирургия или криодеструкция - методът е да се използват ниски температури. Тъканите първо се замразяват и след това се унищожават;
- Конхотомия (резекция) - механично разрушаване, което се състои в отстраняване на част от черупката и лигавицата;
- Методите за бръснене са подобни на предишните.
Метод на електрокаутерията
В основата на този вид хирургия е въздействието на електрически ток: в черупката се вмъква електрод, който при нагряване причинява изгаряния на тъканите на субмукозния слой. По-късно на това място се образуват белези, настъпва свиване и запушване на венозните плексуси, обемът намалява. Електродът се нагрява чрез постоянен ток, който не излиза извън устройството.
Двустранна радиоволна вазотомия на долната назална конха
Този метод се състои в въвеждането на специална сонда. Използва се променлив ток, възникват радиовълни, които загряват околните тъкани до разрушаване.
Отново се наблюдава запушване на венозни съдове и намаляване на размера на черупката.
Вазотомията на радио вълните се различава от електрокаутерите с факта, че самите платове се нагряват, а във втория случай се нагрява само устройството, с което се извършват манипулациите.
Koblatsiya
Този метод е част от хирургията на радиовълните. По време на операцията нетермичната радиочестотна енергия действа върху тъканта. Около устройството, с което се извършват манипулациите, се образува поле на така наречената студена плазма. В резултат на това меките тъкани се разрушават при относително ниски температури. Този вариант не включва излагане на топлина, съответно, околните тъкани са по-малко наранени, отколкото при лазерна или радиочестотна коагулация.
Лазерна вазотомия или унищожаване на ракообразната
По време на операцията включете светлинния водач. Тъканите под лигавицата се изпаряват под въздействието на енергията на лазерния лъч. В резултат на това има намаляване на обема на черупките.
Субмукозна ултразвукова вазотомия на долните носни раковини
Както и в предишните случаи, в мивката се поставя специален инструмент - ултразвукова сонда. В процеса има ограничено разрушаване на субмукозния слой под действието на ултразвук.
cryolysis
Този тип операции включват излагане на ниски температури. Всички действия се извършват със специален криопроб.
Когато последният докосне лигавицата, образуваните ледени кристали разрушават клетъчните стени на тъканта.
Криодеструкцията провокира тромбоза на малките съдове в третираната зона и локално кървене. Подобни разрушителни мерки ще намалят значително обема на мивките.
Вазотомия и субмукозна латерализация на раковината
Тези два метода са чисто механични. Всички действия се състоят в механично разрушаване на съдовете в субмукозния слой. Всяко унищожаване (лазер, радио вълни и др.) Може да се счита за вазотомия. Ако обаче някъде е посочено просто “подмукозна вазомия”, тогава, най-вероятно, намаляването на кухините се извършва с инструмент, който осигурява механично разрушаване, например с хирургическо длето.
Латерализацията е механична маневра: хирургът напуква черупката в точката на прикрепването си и я премества към страничната стена на носа, като по този начин разширява пространството за въздушен поток в тялото.
Turbinoplastika
Този метод се състои в отстраняване на част от черупката при запазване на носната лигавица. По време на процедурата изрежете от нефункционалната страна. Чрез получения достъп се извършва отстраняване, след което се поставя лигавичната мембрана.
Унищожаване на самобръсначката
Операцията се извършва с електромеханичен инструмент. Самобръсначката е въртяща се острие, комбинирана с електрическа смукателна помпа. Това означава, че премахва и веднага премахва ненужната тъкан.
Кои от изброените методи за употреба могат да бъдат решени само от лекар. При избора, се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, наличието на противопоказания за специфични методи.
Освен това трябва да се има предвид, че след всяка операция могат да възникнат усложнения. В някои случаи просто трябва да се консултирате с лекар навреме за консервативно лечение, за да избегнете операция.
Как се изгаря лазера на носната лигавица?
Лазерна вазотомия (коагулация)
Вазотомията на конча се извършва за намаляване на лигавицата на носните проходи. Лазерната коагулация изпарява съдовата мрежа, която се намира между епитела на лигавицата и костната тъкан.
УНГ-лекар ще проведе хирургическа интервенция за пациент с настинка на главата, преминала в хроничен стадий и провокираща развитието на хипертрофия на носната лигавица.
Целта на лазерната вазотомия е:
- Върнете човек да диша, както е планирано от майката природа, носа!
- Отървете се от медицинския ринит (вазоконстрикторни капки), алергичния и вазомоторния ринит.
Основното правило, за да се уверите, че в хода на проучването е, че причината за респираторното увреждане е увеличената носна раковина, а не изкривена носна преграда, например.
За лечение на кривата преграда препоръчваме използването на следните изделия: лазерна и ендоскопска септопластика.
Преди и след лазерна вазотомия
Какво представлява лазерната вазотомия (коагулация)?
Лазерната вазотомия (коагулация) на долните носови рани е изгарянето на лигавицата на носните проходи с помощта на лазерен лъч, който е насочен към цялата област на лезията, като изпарява анормалните клетки.
Извършва се с обструкция на носните проходи, с развитието на неоплазми или сраствания. Според статистиката, най-често хирургична операция се извършва, когато обвивката на носните раковини се издуе и се образуват полипозни сраствания, които растат под формата на вазомоторен ринит. Този метод на хирургично лечение намалява риска от инфекция на носните проходи.
Вазомоторният ринит е заболяване от хроничен тип, в процес на развитие, при което настъпват промени в работата на съдовете на лигавицата на носните проходи, в резултат на което настъпват промени в носа, които предизвикват затруднено дишане.
Показания и противопоказания за операция
Показания за операция:
- За пациенти с хроничен ринит се предписва лазерно изпаряване.
- Хипертрофия на носната лигавица, която може да се комбинира с ринит и причинена от постоянното използване на вазоконстрикторни лекарства.
- Продължителна употреба на капки за нос, без които е невъзможно да се постигне свободно дишане. Хирургична интервенция ще помогне да се отървете от зависимостта от наркотици и да победи медицинския ринит.
Противопоказания за намаляване на лазера:
- Остра респираторна болест по време на операцията.
- Нарушаване на съсирването на кръвта.
- Наличието на менструация при жените по време на операцията.
Подготовка за операция
Лекарят прави препоръки за консултация.
Преди лазерната конхотомия на раковината
Специалистът предписва консултация на пациента, по време на която той обяснява операцията стъпка по стъпка и възможните последствия.
Жените преди лазерното разрушаване са ограничени в извършването на козметични процедури и не използват декоративна козметика в продължение на няколко дни.
Също така възлага редица диагностични изследвания и провеждане на необходимите тестове. След това той задава втора консултация с дефиницията на датата и часа на лазерната коагулация. Пациентите са забранени да използват лекарства, които насърчават разреждането на кръвта и да пият алкохол. към съдържанието
Курс на работа
Преди да направите лазерна дезинтеграция, пациентът се измерва за кръвно налягане, отново обяснява хода на предстоящата процедура. В частни клиники може да предложи да се носят дрехи за еднократна употреба.
- Преди лазерното разрушаване, пациентът трябва да се съблече на гащите си, да се облича с рокля, да се покрие с обувки и да се придвижи в операционната зала.
- Лекарят уверява пациента. При силна тревожност, тя може да предложи леки успокоителни.
- Поставя пациента с повдигнат главен край. По време на операцията е важно да не се извършва дори и най-малкото движение, така че пациентът трябва първоначално да заеме удобна позиция за цялото тяло. На очите се поставя превръзка, ръцете и краката могат да се фиксират с превръзка по желание. Ако имаше малка изгаряне, тогава не се притеснявайте, тя ще слезе след седмица.
Последици от лазерно изгаряне поради безпокойство на пациента
Анестезия в носа преди лазерна вазотомия
Лазерно докосване до долната подложка
Лекарят поглежда монитора с ендоскоп и контролира лазера
Предимства на лазерната вазотомия
След операцията не се извършва стегната тампонада на носните проходи. Лазерната вазотомия не предизвиква кървене. Операцията се извършва чрез запояване и изгаряне на съдовете, разкъсването им не се случва.
С добър курс на лазерна коагулация, отнема не повече от 10 минути, оставяйки след себе си 1-2 рани не повече от 1-2 мм.
Според статистически изследвания, след лазерна коагулация, възстановяването и възстановяването на лигавицата на назалната конха се среща в деветдесет и шест случая от сто извършени операции.
Период на рехабилитация
Спазвайте точно препоръките на лекаря
Рехабилитационният период след лазерната вазотомия на носната раковина продължава не повече от една седмица. След края на операцията пациентът е под наблюдението на специалист в продължение на половин час и се прибира у дома.
Факт! При повечето пациенти дишането се възстановява след 3 дни.
В къщи е забранено да се води активен начин на живот, да се правят завои, да се посещават горещи места, парни бани, бани и сауни, както и да се консумират алкохолни продукти, които могат да повишат кръвното налягане, разпръскват кръвта през съдовете и причиняват епистаксис.
Забранено е! Използването на вазоконстрикторни капки в периода на възстановяване след лазерна вазотомия. Това ще започне обратния процес и цялата операция ще бъде сведена до нищо.
Лекарят предписва използването на назални спрейове, способни да регенерират тъкани, както и накапването на маслиново и прасковено масло. В отделни случаи на пациента могат да бъдат приложени допълнителни манипулации.
Ефекти от лазерната вазотомия
Както при всяка хирургична процедура, лазерната конхотомия на конча е в състояние да развие някои патологични промени, ако не се спазват препоръките на работещия специалист:
- Атрофия на носната лигавица. Тази патология води до нарушаване на работата и функционирането на лигавичния епител. При провеждане на лазерна вазотомия на ракообразното тя е изключително рядка.
- Възпалителен процес. Също така се случва по време на разпадането е изключително рядко. Лазерните апарати и хирургическите инструменти се дезинфекцират и имат стерилна повърхност.
- Намаляване или пълна загуба на миризма. Тази патологична характеристика е временна. Той е свързан с наличието на оток на меките тъкани след операцията.
- Чувство на запушване на носа и задух. В редки случаи тези проблеми не изчезват след лазерната конхотомия, поради алергична реакция или повтаряща се хипертрофия.
Цената на лазерната вазотомия се определя от следните критерии:
- Първична диагноза
- Използва се анестезия
- Квалификационен хирург
- Популярността на клиниката
- Географското местоположение на града, където се извършва операцията
МК-редукция (вазотомия) на долните раковини
За какво използвате видео ендоскоп?
Видео ендоскопът позволява на лекаря да види всички скрити места.
Хроничен хрема, наричан още хроничен ринит - едно от най-често срещаните заболявания на нашето време. Те страдат от около 20% от възрастното население, а в някои региони тази стойност достига 35–40%. С повече от 20-25% от общия брой хроничен ринит пада върху вазомоторната форма, алергичният ринит също е често срещан. Разпространението на хроничния ринит непрекъснато се увеличава, което се разглежда като доста сериозен медицински и социален проблем.
Вазомоторният ринит, въпреки относително благоприятния си курс и привидно безвредните симптоми, често значително намалява качеството на живот на пациентите и следователно изисква подходящо лечение.
Защо е необходимо лечение на вазомоторния ринит
Смята се, че основната причина за симптомите на вазомоторния ринит е хроничното тъканно подуване. Всъщност при това заболяване се нарушава работата на съдове с малък калибър, което води до стагнация в долните носни конки, които образуват стената на носния проход.
Появява се подуване на долните носачки и увеличава секрецията на слуз. Всичко това усложнява носното дишане, което става основно оплакване.
Но вазомоторният ринит е не само постоянна назална конгестия и свързаният с нея дискомфорт, но и причината за развитието на рецидивиращ синузит. Постоянното подуване на носната лигавица затруднява нормалното функциониране на естествената фистула между параназалните синуси и носната кухина, което води до развитие и поддържане на инфекциозни процеси в параназалните синуси.
Също така е важно да се отбележи, че постоянното нарушаване на носовото дишане увеличава риска от развитие на много патологични състояния. При пациенти с хроничен ринит може да има:
- функционални нарушения на мозъка и свързаното с тях намаляване на ефективността, повтарящи се главоболия;
- нарушения на съня;
- повтарящи се инфекциозни и възпалителни заболявания на фаринкса, ларинкса и бронхопулмоналната система;
- усложнен курс на хипертония.
Както вазомоторният, така и алергичният ринит се признават за сериозен интердисциплинарен проблем. В този случай пациентите могат да изискват не само помощ от специалист по УНГ, но и съпътстваща терапия с терапевт, пулмолог, алерголог, невролог, кардиолог...
Лечението на ринит не е само лекарство
Хроничният ринит трябва да се лекува. В този случай консервативната терапия обикновено не е достатъчна за постигане на осезаем и стабилен резултат. В края на краищата, нехирургичните техники и народните средства не отстраняват причината, тъй като не са в състояние да нормализират размера на ушната мида или ефективно да премахнат изразеното хронично подуване на тъканите. Но това може да се постигне чрез операция.
Затова при много пациенти е препоръчително консервативно лечение на алергичен ринит да допълни хирургичната интервенция. Съвременните операции дават бързи и стабилни резултати, почти незабавно премахвайки ефекта на "запушване на носа".
Кога се нуждаете от операция?
Основното показание за хирургическа интервенция за вазомоторния ринит е неефективността на продължаващата цялостна консервативна терапия или кратката продължителност на резултата. Това е възможно при дълъг ход на заболяването и постоянен оток на долната назална конха. Редица пациенти също образуват резистентност (резистентност) към използваните вазоконстрикторни средства. Най-често говорим за „нафтизиновата зависимост“.
Основата за операцията може да бъде:
- Устойчива назална конгестия.
- Качествени и количествени нарушения на съня, дължащи се на нарушение на носовото дишане.
- Често повтарящи се главоболия, функционални невропсихиатрични нарушения, свързани с хронична хипоксия на мозъка на фона на нарушения в носа.
Възможността за хирургично лечение се определя от лекаря. Въпреки това, той се фокусира върху тежестта на симптомите, естеството на промените в носната лигавица и протичането на заболяването. Счита се и наличието на противопоказания.
Видове операции при хроничен ринит
В момента рядко се използва класическа хирургия за хроничен ринит, като се предпочитат минимално инвазивни интервенции. Хирургично лечение на вазомоторния ринит в Санкт Петербург се извършва с помощта на няколко съвременни техники.
Основните видове минимално инвазивни интервенции за вазомоторния ринит:
- Класическо унищожаване на долните подложки. Извършва се с помощта на “студени” инструменти. Налице е разрушаване на скелета на долната подложка, поради което се появяват белези в следоперативния период и се намалява в размер.
- Криодеструкция на по-ниските раковини, чрез излагане на течния азот на тъканите. Една от най-старите и рядко използвани техники днес, поради болезнената процедура.
- Лазерна вазотомия на конча. Това е елиминирането на основните субмукозни съдове и част от венозните сплетения на лигавицата чрез мигновено изпаряване на тъканите под действието на насочен светлинен лъч. Такава лазерна операция на носната раковина е един от най-популярните видове хирургично лечение на ринит, въпреки че понастоящем има още по-малко травматични и високоефективни методи.
- Квантова молекулярна редукция (MK-редукция) на конча. Тя се нарича още молекулярна резонанс. Позволява ви да работите върху хипертрофираната кавернозна тъкан и субмукозния слой, без да уврежда носната лигавица. Следователно, МК-редукцията е най-нежната възможност за хирургично лечение на хроничен вазомоторен ринит.
При избора на вид операция, за предпочитане се предпочитат най-модерните техники. В крайна сметка, тяхното използване ви позволява да постигнете желания резултат бързо, с най-малка травма и минимален дискомфорт за пациента. В клиниката на доктор Коренченко, МК-намаляване (намаляване на размера) на долната назална раковина се използва за лечение на хроничен ринит.
Какво е MK-редукция
Молекулните квантови операции на УНГ органи в клиниката на д-р Коренченко се извършват с помощта на специален апарат VESALIUS QUASAR. Той генерира силно насочени и строго дозирани електромагнитни вълни в уникална патентована комбинация от 4 честоти. Той се нарича Спектър за запазване на клетките (CSS - Cell Safety Spectrum).
Молекулните квантови операции са може би най-прогресивната и нискотравматична посока на операцията на УНГ. В основата на този метод е създаването на локален молекулен резонанс в тъканите, което води до критични и необратими промени в протеиновите молекули. В резултат на това коагулацията и денатурацията им се дължат на разрушаването на водородните връзки. Резултатът е незабавното унищожаване на клетъчните мембрани с разделянето на съседните клетки, което прилича на много тесен безкръвен нискотемпературен разрез.
MK-редукция на конча се извършва амбулаторно, като се използва локална анестезия. Продължителността му обикновено не надвишава 20-40 минути. След приключване на операцията пациентът напуска клиниката, а в следващите дни не се нуждаят от превръзки, тампонади на носа и употребата на специални лекарства.
МК-редукция на трапчината - нежен подход и висок резултат
Безспорните предимства на МК-редукция:
- Липса на топлинен ефект. При тази процедура „работната” температура е 45–50 ° C. Следователно, в областта на операцията, съседните тъкани не се изгарят и не се овъгляват, нервните окончания не се дразнят и не се наблюдава значителен оток. В резултат на това процедурата се понася добре и не изисква големи дози от местни анестетици, а възстановителният период е бърз и без болка.
- Запазване на функционалната цялост на лигавицата, без образуването на белези и атрофия на зоните. МК - редукцията не е съпроводена от коагулация, деформация и изместване на повърхностните тъкани. Полученият разрез е много тънък и бързо се заздравява от повърхностно напрежение и ресничният епител продължава да функционира напълно.
- Тесният фокус на въздействието, без развитие на структурни и функционални промени в близките тъкани. Следователно, MK-намаляване без страх може да се извърши близо до съдове и нерви.
- Минимална загуба на кръв, раната по време на процедурата е почти суха.
В резултат на добре извършена MC-редукция, накрайникът е намален по размер, което веднага улеснява дишането на пациента. В същото време, лигавицата на носа продължава да функционира напълно, в зоната на операцията не се образуват цикатриални деформации, подобрява се дренирането на параназалните синуси. МК-операция за лечение на вазомоторния ринит дава бърз, траен и изразен резултат.
Лекарски клиники Д-р Коренченко имат висока квалификация и богат клиничен опит, притежават необходимите практически умения и сертификати. Нашите пациенти получават ефективно лечение съгласно настоящите клинични насоки.
Проявите на вазомоторния ринит могат да бъдат управлявани, а лекарите от клиниката д-р Коренченко ще го правят компетентно, възможно най-внимателно и с минимален дискомфорт за пациента.
Лазерно редуциране на по-ниските носачки
Лазерното намаляване на долната черупка е съвременен метод на хирургично лечение на заболявания, причинени от растежа на носната лигавица. Резултатът от интервенцията е облекчаването на носовото дишане. По време на операцията се извършва непрекъснат или пулсиращ ефект върху хипертрофираните части на лигавицата. Настъпва изпаряване на променени тъкани. Впоследствие на мястото на тези места се образува белег с тъкани с регенерация на цилиарния епител. Кръвоспиращите свойства на лазерния лъч могат да намалят броя на кървенето в следоперативния период.
В Москва, лазерното намаление на по-ниските раковини е 11123р. (средно). Процедурата може да се предава на 27 адреса.
Лазерна редукция на раковината
Има голям брой термини, които обозначават операции на долните носни конхи. Лазерното унищожаване, електрокаутерията, субмукозната вазотомия - тези имена са лесно объркани.
Малко анатомия и физиология
За да се разберат разликите между операциите на носните раковини, е необходимо да се припомнят особеностите на анатомията и физиологията на носа. По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана с развит субмукозен слой. В субмукозния слой са многобройни венозни плексуси. Функцията на роторите е да нагрява и овлажнява потока на входящия въздух.
Увеличаването на кръвоснабдяването на венозните плексуси, например при остър вирусен ринит, причинява подуване на черупките. Поради това луменът на носните проходи се стеснява, дишането през носа се влошава.
Постоянното нарастване на назалните раковини е ключов проблем при различни видове ринит - лекарства, вазомоторни, алергични и др. При тези условия венозните сплетения се пълнят с кръв през цялото време. Действията по долните накрайници служат за решаване на този проблем.
Защо просто не премахнете носната раковина?
Следващата важна точка - долната черупка на носа не може да бъде отстранена. Усещането за пълно дишане зависи не само от ширината на пространството, през което преминава въздухът. Механизмът на възприемане на въздушния поток от човешките сетивни органи като цяло е слабо разбран. При хирургическото пресичане на влакната на тригеминалния нерв може да настъпи усещане за назална конгестия с достатъчно изчистване на носните проходи. [1]
В същото време под влиянието на ментола има усещане за подобрено дишане, въпреки че луменът на дихателните пътища не се увеличава.
Пълното отстраняване на натривата често, парадоксално, не води до подобрение на носовото дишане. Нещо повече, човек може да почувства, че дишането му се е влошило. [1]
Траекторията на движение на въздушния поток се променя в по-лошо, развива се хронично възпаление, постоянно се формират пилинг. Това означава, че операцията трябва да намали обема на черупката, но да запази формата си и лигавицата. Пълното отстраняване на тялото е неприемливо.
речник
Следващият етап от изследването на въпроса - познаване на речника. Следните термини могат да се използват в различни фрази: намаляване на радиочестотата, редукция на лазера, ултразвукова вазотомия, субмукозна вазотомия.
Аблация - отстраняване, изрязване.
Вазотомия - разрез на съда.
Конхотомия - отрязване на част от черупката.
Конхопексия - фиксиране на черупката.
Намаляване - намаляване на обема.
Възстановяване - частично отстраняване.
Турбинопластика - пластмаса на носната раковина.
Имената "унищожаване", "редукция", "дезинтеграция", "вазотомия", "коагулация" по отношение на долните носни раковини често се използват като синоними.
Видове операции на раковината.
Таблица 1. Операции.
Електропласти, електрокаутерия, електрокоагулация
DC ток, загряващ хирургическата сонда до висока температура
Electrocautery.
Electrocautery - метод на хирургично лечение, който се основава на топлинния ефект на електрическия ток. Електрокаутерията идва от 19-ти век.
Същността на техниката в сегашната му форма: в носната раковина се вмъква електрод, загряването на който предизвиква изгаряне на субмукозната тъкан. На мястото на изгаряне се появяват белези, компресия и запушване на венозните сплетения. Конча се намалява по обем.
За нагряване на електрода се използва постоянен ток. Електрическият ток не излиза извън електродите. Токът се използва само за нагряване на инструмента. Каутеризацията се дължи на контакта на горещия електрод с тъканите. [3]
Радиочестотна (радио вълна) коагулация.
Историята на високочестотната електрохирургия (радиохирургия) започва през първата половина на 20-ти век. Първият ефективен високочестотен генератор създаде Bovi през 1926 година.
Същността на метода: сондата се поставя под лигавицата на черупката. В резултат на действието на променлив ток възникват радиовълни, които загряват околните тъкани, поради което се случва неговото разрушаване. Венозните съдове на субмукозния слой се изпразват, обемът намалява.
Разликата в радиочестотната хирургия от електрокаутерията е, че когато електрокаутерията се нагрява, самата сонда се нагрява, тъканта се изгаря до нея, като "горещо желязо". По време на радиочестотната коагулация тъканите около сондата се нагряват поради съпротивлението на радио вълната.
Koblatsiya.
Кобрацията е неологизъм, произтичащ от две думи: контролирана аблация. Компанията ArthroCare, чиито инженери изобретяват технологията на coblation, нарича coblator сондата магическа пръчка. На официалния сайт на ArthroCare кобалтизацията се описва като процес на нетермично хирургично лечение на меките тъкани, използвайки радиочестотна енергия. [2] Coblation е вид хирургия с радиовълни.
Около съществуващия инструмент се образува поле на "студена" плазма. Ионите в тази област имат достатъчно енергия, за да унищожат връзките на органичните молекули в меките тъкани при относително ниски температури от 40-70 градуса. При кобалт нагряването не се използва като средство за разрушаване на тъканите, както при традиционната радиочестотна или лазерна коагулация. Следователно, хирургът по-малко уврежда околните тъкани. [2]
Технически кобалтът на долните раковини се извършва по същия начин като ултразвукова и лазерна деструкция - в дебелината на подкожната мускулатура се вмъква сонда, която унищожава венозните сплетения.
Лазерно унищожаване.
Лазерното унищожаване на раковината е включено в медицинската практика в края на 70-те години на миналия век. По време на операцията светлинната тръба се вкарва в носната кухина. Енергията на лазерния лъч предизвиква изпаряване на тъканта под лигавицата, което води до намаляване на органа.
Ултразвуково разрушаване.
Методът на ултразвуково разрушаване (ултразвук) на конча е бил изобретен от съветските учени Феркелман и Винницки в началото на 70-те години. [4] По време на операцията хирургът вкарва ултразвукова сонда в носната раковина. Въздействието на ултразвука води до ограничено разрушаване на субмукозния слой. Назалната раковина намалява.
Cryodestruction.
Криодеструкция - метод за въздействие върху по-ниските терминали на ниските температури. Този метод на хирургично лечение е предложен от Озенбергер през 1970 година.
Когато криопроба докосне лигавицата, ледените кристали се образуват вътре в клетките, разрушавайки клетъчната стена. Криостимулацията причинява тромбоза на малките съдове в областта на приложение и локално кървене. Всички тези деструктивни процеси водят до намаляване на раковината. [1]
Субмукозна вазотомия и латерализация (латепокси).
Субмукозната вазотомия на долните раковини се състои в чисто механично разрушаване на съдовете под лигавицата.
Като цяло, всяко субмукозно разрушаване на съдовете на носната раковина, било то лазер, ултразвук, може да се нарече вазотомия. Ваза е съд, -томия - разрез, дисекция. Така, вазотомията означава "разрез на съда". Казват, че понякога: лазерна субмукозна вазотомия.
Но когато текстът просто казва „субмукозна вазотомия“, без да се уточняват дефинициите, обикновено се разбира, че унищожаването е направено с инструмент, който няма никакъв друг ефект от механичното унищожаване. Например - хирургическо длето.
Латерализация или по-късноопексия е също механична маневра. Когато се извършва, хирургът разбива долната носова раковина на мястото на прикрепване и го избутва, доколкото е възможно, до страничната стена на носната кухина, за да освободи място за струя въздух.
Turbinoplastika.
Турбинопластиката включва отстраняване на част от носната раковина с запазването на лигавицата. Направен е разрез на лигавицата от функционално неактивната страна на органа, който е изправен пред стената на носната кухина. Чрез този достъп се отстранява част от тъканта на носната раковина и се поставя лигавичната мембрана.
Унищожаване на самобръсначка.
Унищожаването на самобръсначката е хирургична операция с помощта на специален инструмент, наречен самобръсначката (microdebrider). Конхотомията на самобръсначката е един от синонимите на тази операция. В англоговорящия свят за операциите с бръснещи машини има термин "намалена редукция на захранването". Понякога в руски текстове може да се намери неговият превод: “редукция на ракообразните с помощта на електрически инструменти”. Това обикновено означава, че в операцията е включена самобръсначка.
По мое мнение, по-добре е да наричате самобръсначка не електрически, а електромеханичен инструмент, така че да няма объркване с електрохирургията.
Самобръсначката е въртяща се лопатка, свързана с електрическа смукателна помпа. Отстранената тъкан се абсорбира веднага в устройството. Някои отоларинголози използват само самобръсначка под слизестата мембрана, други отстраняват част от черупката заедно с фрагмент от лигавицата от страна на органа, който е изправен пред стената на носа и надолу.
Turbinotomy.
Конхотомията е отстраняването на част от черупката заедно без задържане на лигавицата. В днешно време хирурзите в някои случаи практикуват конхотомия на гърба. Хипертрофираните задни краища на раковината се отрязват с ножици.
Коя хирургия на носната раковина е по-добра?
За да цитираме заключението на прегледна статия, публикувана в списание Rhinology: „Самото съществуване на голям брой видове операции за намаляване на обема на раковината предполага, че няма единна техника, която да е ефективна във всички случаи. "Златният стандарт" не съществува. Малко хирургични въпроси са толкова спорни, колкото хирургията на носните раковини. Като цяло техниката, която премахва по-голямата част от органа (турбинопластика - приблизително преводач), има най-изразения и най-дълъг ефект, но е свързана с по-висок риск от странични ефекти. [1]
Изразявайте собственото си мнение. Морално остаряла само електрокаутерия. Всъщност изгарянето с „горещо желязо“ губи от други методи по отношение на щадящо отношение към тъканите. В моята практика използвах три метода на хирургично лечение: субмукозна вазотомия, ултразвукова дезинтеграция на конча и радиочестотно разрушаване. Не виждам особена разлика в ефективността между тях.
Може да се интересувате и от следните статии:
1.Willatt D. Доказателства за намаляване на долните навивки. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Намаляване на Turbinate - минимално инвазивно връщане към нормалното носово дишане. [Електронен ресурс]. Режимът на достъп до ресурса http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Давидова С.В., Федоров А.Г. Хирургична ендоскопия, хирургични енергии: електрокоагулация, аргонова плазмена коагулация, радиовълнова хирургия, ендоклипинг: Proc. надбавка. - М.: ПФУР, 2008. - 146 с.
4. Пухлик С.М., Александров А.Д. Интервенции на долната назална конха за хроничен ринит. Ринология номер 3, 2008.
Хронична назална конгестия: хирургично лечение
За тези, които страдат от хронична запушване на носа: преглед на различни техники за лечение на патологията на долната накрайник на носа:
Патологията на долната назална конха е основната причина за хронична запушване на носа.
Една от основните причини за хронична назална конгестия е патологията на долната назална конха.
Днес обаче между специалистите няма съгласие за решаването на този проблем.
Основният метод на избор е основно фармакологично лечение. В много случаи, носните локални стероиди, антихистамините и деконгестанти дават добър резултат.
Пациентите, които не отговарят на това лечение, обикновено се предписват хирургично намаляване на черупките.
От последната четвърт на XIX век са въведени най-малко 13 различни технологии. Някои от тях вече са отхвърлени, докато други все още са в употреба или са повторно въведени.
Съществуват обаче значителни различия по отношение на достойнствата на различните технологии (Jackson и Koch, 1999).
Някои автори смятат, че конхотомията е най-приемливият метод за лечение, докато други го осъждат като твърде агресивен и необратимо разрушителен.
Друга спорна технология е лазерното лечение. Въпреки че много автори наскоро са защитили тази техника, много ринолози не го одобряват, тъй като лазерът унищожава мукозната мембрана и постоянно намалява неговото функциониране.
Функции на раковината
По-ниските носачки са костни издатини по страничните стени на носа, покрити със слизеста мембрана с развит субмукозен слой. В субмукозния слой са многобройни венозни плексуси.
Назалната раковина, особено по-ниските, изпълняват няколко важни функции:
Първо, те допринасят за инспираторната резистентност, която е необходима за нормалното дишане. Колкото е по-голяма носната резистентност, толкова по-голямо е отрицателното вътрешноракално налягане, необходимо за инхалиране. Голямото отрицателно налягане, от своя страна, увеличава белодробната вентилация и венозния отток към белите дробове и сърцето (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).
Второ, като част от назалния клапан, долната турбина спомага за превръщането на вдишвания въздушен поток от ламинарен до турбулентен. Турбуленцията във външните слоеве въздух усилва взаимодействието между въздуха и носната лигавица. Това подобрява овлажняването, затоплянето и пречистването на въздуха. Поради голямата мукозна повърхност и обширното кръвоснабдяване, долните черупки играят голяма роля в този процес.
На трето място, те са важни в защитната система на носа (мукоцилиен транспорт, хуморална и клетъчна защита).
Всички тези функции изискват голям брой нормално функциониращи лигавици, субмукозен слой и паренхим на черупките.
Увеличаването на кръвоснабдяването на венозните плексуси, например при остър вирусен ринит, причинява подуване на черупките. Поради това, луменът на носните проходи се стеснява, дишането през носа се влошава, а постоянното нарастване на носната раковина е ключов проблем за различни видове ринит - лекарства, вазомоторни, алергични и др. При тези условия венозните сплетения се пълнят с кръв през цялото време.
Защо просто не премахнете носната раковина?
Долната назална конха не може да бъде отстранена. Усещането за пълно дишане зависи не само от ширината на пространството, през което преминава въздухът. Механизмът на възприемане на въздушния поток от човешките сетивни органи като цяло е слабо разбран. При хирургическото пресичане на влакната на тригеминалния нерв може да настъпи усещане за назална конгестия с достатъчно изчистване на носните проходи.
В същото време под влиянието на ментола има усещане за подобрено дишане, въпреки че луменът на дихателните пътища не се увеличава.
Пълното отстраняване на натривата често, парадоксално, не води до подобрение на носовото дишане. Нещо повече, човек може да почувства, че дишането му се е влошило.
Траекторията на движение на въздушния поток се променя в по-лошо, развива се хронично възпаление, постоянно се формират пилинг. Това означава, че операцията трябва да намали обема на черупката, но да запази формата си и лигавицата. Пълното отстраняване на тялото е неприемливо.
УНГ-РЕЧНИК
Аблация - отстраняване, изрязване.
Вазотомия - разрез на съда.
Дезинтеграция - унищожение.
Унищожаване - унищожение.
Коагулация - изгаряне.
Конхотомия - отрязване на част от черупката.
Конхопексия - фиксиране на черупката.
Намаляване - намаляване на обема.
Възстановяване - частично отстраняване.
Турбинопластика - пластмаса на носната раковина.
Имената "унищожаване", "редукция", "дезинтеграция", "вазотомия", "коагулация" по отношение на долните носни раковини често се използват като синоними.
Основните методи за намаляване на обема на раковината
Всички методи на операции на носните обвивки се оценяват основно по два критерия:
Ефективността на технологията за намаляване на затрудненията при дишане, хиперсекреция и други проблеми на пациентите, причинени от увеличен обем на черупките;
Странични ефекти, които се случват в близко и дългосрочен план или степента на запазване на функционалните задачи на носа.
Методи за лечение на хипертрофия на долната нос
Термична коагулация - електрокаутерия
Първият метод за лечение на хипертрофирани долни раковини е електрокаутерия.
Повърхностната електрокаутерия е очевидно разрушителна процедура. Той причинява атрофия на лигавицата, метаплазия, загуба на реснички и намаляване на мукоцилиарния транспорт. Могат да се образуват постоянни кори, синехии между носната преграда и черупките. Въпреки че тези нежелани ефекти са известни, той остава един от най-често използваните на практика методи.
Кобалтацията ("контролирана аблация") е най-скоро въведеният високочестотен биполярен диатермичен метод. Тъй като резултатът се постига при ниски температури, увреждането на околните тъкани е сведено до минимум. Около съществуващия инструмент се образува поле на "студена" плазма. Ионите в тази област имат достатъчно енергия, за да унищожат връзките на органичните молекули в меките тъкани при относително ниски температури от 40-70 градуса.
Интрарацинова коагулация.
Тъй като повърхностната електрокаутерия причинява значително увреждане на лигавицата, е въведена интракарциномна термокоагулация.
Методът на ултразвуково разрушаване (ултразвук) на конча е бил изобретен от съветските учени Феркелман и Винницки в началото на 70-те години.
По време на операцията хирургът вкарва ултразвукова сонда вътре в носната обвивка. Въздействието на ултразвука води до ограничено разрушаване на субмукозния слой. Назалната раковина намалява.
Радиочестотна (радио вълна) коагулация.
Историята на високочестотната електрохирургия (радиохирургия) започва през първата половина на 20-ти век. Първият ефективен високочестотен генератор създаде Bovi през 1926 година.
Същността на метода: сондата се поставя под лигавицата на черупката. В резултат на действието на променлив ток възникват радиовълни, които загряват околните тъкани, поради което се случва неговото разрушаване. Венозните съдове на субмукозния слой се изпразват, обемът намалява.
Разликата в радиочестотната хирургия от електрокаутерията е, че когато електрокаутерията се нагрява, самата сонда се нагрява, тъканта се изгаря до нея, като "горещо желязо". По време на радиочестотната коагулация тъканите около сондата се нагряват поради съпротивлението на радио вълната.
Лазерното унищожаване на раковината е включено в медицинската практика в края на 70-те години на миналия век.
По време на операцията светлинната тръба се вкарва в носната кухина. Енергията на лазерния лъч предизвиква изпаряване на тъканта под лигавицата, което води до намаляване на органа.
Лазерната технология може да се използва за частична конхотомия и намаляване на тъканите. Лазерът може да се използва в случаите, когато обикновено се използва нож или ножица.
Лазерната хирургия на конча може да се извършва под анестезия на местно ниво. Хемостатичните свойства на лазерното облъчване са такива, че следоперативното кървене е много рядко и не е необходима назална тампонада. Обаче, временно образуване на кора е често срещано явление и може да се получи синехия.
Публикуваните данни за резултатите от лазерната хирургия на черупките варират значително (от “43% успех” до “отлични резултати”).
Някои експерти смятат, че лазерната хирургия на черупките не отговаря на изискването за „оптимално намаляване на обема, съчетано с запазване на функцията“.
При ограничено изпаряване на лигавицата и субмукозния слой обемът на редукция е очевидно недостатъчен.
Ако обемът, който трябва да се отстрани, е достатъчен, функционалните промени са тежки и необратими. Ето защо, лазерната хирургия е несъвместима с модерната концепция за функционална хирургия на носа и не трябва да се използва за лечение на хипертрофирани долни раковини.
Субмукозната вазотомия на долните раковини се състои в чисто механично разрушаване на съдовете под мукозната мембрана (дисекция на съдовите колатерали между периоста на носната раковина и лигавицата).
Поради това и последващите цикатриални промени в лигавицата на носа, последната се намалява, подуването на меките тъкани се спира, носната раковина се намалява, което в крайна сметка води до подобрение на носната дишане.
Като цяло, всяко субмукозно разрушаване на съдовете на носната раковина, било то лазер, ултразвук, може да се нарече вазотомия. Ваза е съд, -томия - разрез, дисекция. Така, вазотомията означава "разрез на съда". Казват, че понякога: лазерна субмукозна вазотомия.
Но когато текстът просто казва „субмукозна вазотомия“, без да се уточняват дефинициите, обикновено се разбира, че унищожаването е направено с инструмент, който няма никакъв друг ефект от механичното унищожаване. Например - хирургическо длето.
Конхотомията е отстраняването на част от черупката заедно без задържане на лигавицата. В днешно време хирурзите в някои случаи практикуват конхотомия на гърба.
Хипертрофираните задни краища на раковината се отрязват с ножици.
Конхотомията беше дискредитирана; много хирурзи са предпочели по-консервативни технологии, като латерализация и субмукозна резекция. Въпреки това, тоталната конхотомия отново е препоръчана от няколко автори през 1970-те и 1980-те години (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock and Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Вече се съобщава за повторна назална конгестия (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). В допълнение към дългосрочните ефекти, ранни усложнения, особено тежко кървене, също трябва да бъдат взети под внимание (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Според някои добре познати експерти, при пациенти с хипертрофия на долната назална конха, общата или субтотална конхотомия не е оправдана.
Konkhotomiya несъвместими със задачата за "запазване на функции". Конхотомията е необратима и лишава носа на един от важните му органи. По този начин, за тази технология няма място в съвременната функционална хирургия на носа.
През 1904 г., в отговор на страничните ефекти на конхотомията, Killian предлага латерализация (странично изместване) на долната раковина.
Черупката е напукана и изместена странично от плосък асансьор или носово огледало с дълги клони. Тази процедура е проста и няма особен риск или усложнения (Salam and Wengraf, 1993).
От друга страна, не изглежда особено ефективен. Латерализацията се извършва добре, когато долният носов проход е достатъчно широк, за да се движи долната черупка.
В противен случай тя има склонност да заема предишната си позиция (Гуд, 1978). Латерализацията е приемлива технология от гледна точка на запазване на функцията. Тъй като неговият ефект е ограничен, той може да бъде използван като допълнителна процедура, например в комбинация с операция на разделяне.
Латеропексията (или конхопексията) включва преместване на счупената обвивка в максиларния синус след отстраняване на част от страничната стена на носа (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Този метод не е придобил голяма популярност.
Раздробяване и изравняване - частична резекция
Дистанционните усложнения на тоталната турбинектомия убеждават повечето риношуми, че частичната резекция на долната каша ще бъде най-добрият избор.
Предложени са няколко технологии - подрязване, хоризонтална и диагонална резекция на долния край; резекция на задната част и резекция на предната част.
През 1930 г. Креснер въвежда раздробяване на черупката със специално проектирани тъпи форцепси и след това изравняване.
Ресекцията на задния край на черупката е предложена, наред с други, от Proetz (1953), тъй като той смята, че в повечето случаи задната половина на долната назална конхи причинява затруднение в носовото дишане.
Гуд (1978), Полок и Рьорих (1984), Фанус (1986) и много други се застъпваха за резекция на предната част на долната подложка. За разлика от Proetz, те виждали главата на долната ротация като най-честата пречка пред дишането.
Хоризонтална по-ниска резекция на по-ниската граница се препоръчва от Courtiss и Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Този метод избягва риска от кървене от птериго-пулмоналната артерия (Garth et al., 1995).
Спектър (1982) предлага диагонална резекция на по-голямата част от носа. С този метод се запазва функционално важната глава на долната ротационна тръба.
От гледна точка на запазване на функцията, всички споменати по-горе опции за частична турбина са приемливи, ако се правят пестеливо.
Според нас резекцията на главата на черупката изглежда твърде разрушителна. Тя може да елиминира предната обструкция, но частично лишава носа от неговите функции на резистор и дифузор.
Резекцията на задната част на черупката изглежда функционално приемлива, но е ефективна само при пациенти с патология, ограничена от опашката на черупката.
Унищожаването на самобръсначката е хирургична операция с помощта на специален инструмент, наречен самобръсначката (microdebrider). Конхотомията на самобръсначката е един от синонимите на тази операция.
В англоговорящия свят за операциите с бръснещи машини има термин "намалена редукция на захранването". Понякога в руски текстове може да се намери неговият превод: “редукция на ракообразните с помощта на електрически инструменти”. Това обикновено означава, че в операцията е включена самобръсначка.
Тези инструменти се използват както на повърхността на черупката, така и на вътрешността на турбината, често в комбинация с ендоскопски контрол. Твърди се, че те позволяват точно премахване на меките тъкани.
Самобръсначката е въртяща се лопатка, свързана с електрическа смукателна помпа. Отстранената тъкан се абсорбира веднага в устройството. Някои хирурзи изрязват части от черупката от страничните и долните ръбове, докато други работят като самобръсначка вътре в черупката (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Смята се, че тази технология е бърза, ефективна, добре понасяна и малко болезнена (Davis и Nishioka, 1996).
Използването на електроинструменти се определя от личните предпочитания. Много зависи от вида на инструмента. Това е по-скоро хирургична техника, отколкото мярка за количеството на редукцията на носната раковина.
През 80-те години се въвежда терминът турбинопластика (Mabry, 1982, 1984). Той съчетава различни интратурбинни методи за хирургично редуциране на долната челюст с запазване на лигавицата.
Турбинопластиката включва отстраняване на част от носната раковина с запазването на лигавицата. Направен е разрез на лигавицата от функционално неактивната страна на органа, който е изправен пред стената на носната кухина. Чрез този достъп се отстранява част от тъканта на носната раковина и се поставя лигавичната мембрана. Когато резекцията на костта и паренхима е ограничена до предната част на черупката, тя се нарича “предна турбопластика”. Тази техника се използва при пациенти с инспираторна респираторна обструкция поради хиперплазия на главата на черупката. Друга техника е „частична дънна турбинопластика“. Според тази техника се правят две отделни разрези, които се свързват в центъра на корпуса. След това клиновидната част на черупката се отстранява и краищата на получения дефект се свързват заедно (Schmelzer et al. 1999). Intraraclinar turboplasty позволява да се намали размера при запазване на всички функции на лигавицата, както наскоро демонстрира Passali et al. (1999) в сравнително проучване. Второто му предимство е ниската вероятност за следоперативно кървене и образуване на кора. От гледна точка на "оптималния обем на редукция с запазване на функцията", интракарпиловата турбопластика е методът на избор при лечението на хипертрофия на носовата кухина. Това е процедура на тъканно свиване, но може да бъде модифицирана според патологията, без да се отчита функцията на лигавицата.
Криохирургията е въведена през 1970 г. от Ozenberger (1970).
Този метод се състои в замразяване на черупката под анестезия с локално приложение с криопроб, като се използва азотен оксид или течен азот като охлаждащ агент.
Когато криопроба докосне лигавицата, ледените кристали се образуват вътре в клетките, разрушавайки клетъчната стена. Криостимулацията причинява тромбоза на малките съдове в областта на приложение и локално кървене. Всички тези деструктивни процеси водят до намаляване на раковината.
Установено е, че некрозата след замразяването е различна от тази след каустиката. Предполага се, че некротичната тъкан ще бъде заменена с нов респираторен епител.
Криохирургията по няколко причини постепенно бе изоставена.
Трудно е да се предвиди количеството тъкан, която трябва да се отстрани. Освен това, в сравнение с други методи, дългосрочните резултати са разочароващи, както е потвърдено от Passali et al. (1999 г.).
Химична коагулация
Използването на химическа коагулация на повърхността на черупките с цел намаляване на техния размер също се превърна в практика през последните десетилетия на XIX век.
Първоначално се използва наситен разтвор на трихлороцетна киселина (ТСА), който се прилага върху лигавичната мембрана (например, von Stein, 1889); по-късно, хромовата киселина се разтопи преди да се използва и перла (фигура 3). Още през 1903 г. възникват съмнения за достойнствата на химическата коагулация. В повечето клиники резултатите са описани като положителни, но микроскопското изследване е показало изразена некроза на лигавицата (Meyer, 1903). Този автор препоръчва интензивно прилагане на ТСА, което предполага, че епителът ще се възстанови по-добре, тъй като новият епител ще надрасне некротичната тъкан.
Тази техника е най-лошото от това, което можете да си представите: въпреки факта, че черупките са само леко намалени, тя причинява масивно разрушаване на функционалните структури на лигавицата, ресничките и жлезите.
През 1952 г. се въвеждат инжекции с дългодействащи кортикостероидни разтвори като нова техника за намаляване на хипертрофираните раковини (Семенов, 1952). Редица автори съобщават, че инжектирането на кортикостероиди е ефективно за премахване на назалната хиперреактивност, независимо от етиологията (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker and Strauss, 1963).
Инжекциите с кортикостероиди са минимално инвазивни, но субективното подобрение в дишането на носа е кратко. Тази процедура успешно намалява подуването на носната раковина само за период от 3 до 6 седмици (Mabry, 1979, 1981).
По-късно повечето автори отхвърлят инжектирането на черупки, тъй като могат да причинят остра хомолатерална слепота (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Невроектомия на Види нерв
През 1961 г. Голдинг-Ууд предприе фундаментално нов подход за решаване на проблема. Той предложи да се режат парасимпатичните нервни влакна в канала Vidium, за да се намали парасимпатиковия тон на носната лигавица. Така той се надяваше да намали проявите на хиперсекреция и назална конгестия. Тази технология е разработена в епоха, когато медикаментозното лечение на хиперсекреция все още е много ограничено. Впоследствие бяха разработени различни подходи към канала Видьев. Първоначално беше използван трансатрален подход (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), по-късно допълнен с ендоназален метод с ганглио-коагулация (Portmann et al., 1982).
Широко се използва нервно-невроектомията на Видеев, но нейният ефект е ограничен (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Хиперсекреция намалява, но не и назална конгестия (Principato, 1979). Поради тези причини тази технология беше изоставена в началото на 80-те години.
Основната оценка на ефективността на операциите на долната носна част по мнение на водещи УНГ специалисти трябва да бъде намаляването на оплакванията при запазване на функцията. И въпреки че няма консенсус по отношение на прилагането на различни хирургични интервенции, от горната информация следва, че очевидно не трябва да се използват електрокаутерия, химическа каустика, турбинактомия (субтотал), криохирургия и повърхностна лазерна хирургия, тъй като тези технологии твърде разрушително.
Интратурбинната редукция на черупките (интракраниална турбопластика) е представена чрез избрания метод.
източници
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Горещи и Егберт Хюзинг
Катедра по оториноларингология, Университетски медицински център гр. Утрехт, Холандия
Willatt D. Доказателства за намаляване на долните навивки. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Намаляване на Turbinate - минимално инвазивно връщане към нормалното носово дишане. [Електронен ресурс]. Режимът на достъп до ресурса http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Давидова С.В., Федоров А.Г. Хирургична ендоскопия, хирургични енергии: електрокоагулация, аргонова плазмена коагулация, радиовълнова хирургия, ендоклипинг: Proc. надбавка. - М.: ПФУР, 2008. - 146 с.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Интервенции на долната назална конха за хроничен ринит. Ринология номер 3, 2008.
Операция по постоперативната бележка на носа
Хирургия на носа
Септопластика - корекция на носната преграда. В някои случаи в края на септопластиката се поставят пластмасови пластмаси, които поддържат преградата, плочите се фиксират с конци и се премахват след една седмица.
Конхотомия - частично отстраняване на долните раковини. След операцията отворените рани остават на страничните стени на носа, тази част не се зашива, може би по-кървене.
FESS - разширяване на естествените пасажи в синусите и почистване на синусите.
Грижи за носа
След операцията се появява запушване на носа, секреция на кръвна секреция, образуват се корички в носа. Може да се появи главоболие, понякога повишаване на телесната температура (обикновено не над 38 ° C).
Препоръчително е да се използва за зачервяване на носа и улесняване на дишането.
• морска солена вода (Khumer),
• успокояващ мехлем (Нисита),
• масло (Coldastop).
Продуктите за грижа за носа се продават без рецепта без рецепта. Грижа за носа трябва да бъде толкова дълго, колкото носът е изчистен от секрети и кори (2-3 седмици).
За да се намали болката и телесната температура, парацетамол, солпадин (без рецепта) не е разрешен и не причинява кървене. Забранено е приемането на аспирин и ибупрофен от лекарства. Те разреждат кръвта, увеличават риска от кървене.
Носът издухва внимателно, не е твърд, редуващо се, едната страна, после другата.
Ако имате високо кръвно налягане, дръжте го под контрол и продължете да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар.
режим
След операцията имате опасност от кървене в продължение на 2 седмици, следователно:
• да се въздържат от топли напитки / храна,
• да се въздържат от посещение на банята, дъбене, дъбене, от възстановителни процедури,
• предпазливост при физическо натоварване.
Водата за пиене трябва да е хладна.
Свържете се с лекар!
• с тежко кървене,
• при повишена температура (над 38 ° С),
• с нарастваща болка и назална конгестия.
Форум. Кой е съдовата вазотомия на носа!
Намаляване на хипертрофията на долната турбина по радиовълновия метод
Лазерна турбопластика на долната подложка
Субмукозна резекция на долната подложка с микродоза
Ендоскопска турбопластика
Ендоскопска турбопластика с локална анестезия