Важно е да си представим как се осъществява комуникацията на структурите на носа помежду си и с околното пространство, за да се разбере механизмът на развитие на възпалителни и инфекциозни процеси и да се предотврати качествено.
Носът, като анатомична формация, включва няколко структури:
- външен нос;
- носната кухина;
- параназални синуси.
Външен нос
Тази анатомична структура е неправилна пирамида с три лица. Външният нос е много индивидуален на външен вид и има голямо разнообразие от форми и размери в природата.
Гърбът отделя носа от горната страна, завършва между веждите. Горната част на носната пирамида е върхът. Страничните повърхности се наричат крила и са ясно отделени от останалата част на лицето от назолабиалните гънки. Благодарение на крилата и носната преграда се образува клинична структура като носните проходи или ноздрите.
Структурата на външния нос
Външният нос включва три части.
Костен скелет
Образуването му се дължи на участието на челната и двете носни кости. Носните кости от двете страни са ограничени до процеси, простиращи се от горната челюст. Долната част на костите на носа е включена в образуването на крушообразна дупка, която е необходима за прикрепване на външния нос.
Хрущялна част
Страничният хрущял е необходим за образуването на страничните стени на носа. Ако отидете отгоре надолу, се забелязва свързването на страничните хрущяли с големите хрущяли. Променливостта на малките хрущяли е много висока, тъй като те се намират в непосредствена близост до назолабиалната гънка и могат да варират в различните хора по брой и форма.
Назалната преграда се формира поради четириъгълния хрущял. Клиничното значение на хрущяла е не само прикриване на вътрешността на носа, т.е. организиране на козметичния ефект, но и на факта, че поради промени в четириъгълния хрущял може да се появи диагноза изкривяване на носната преграда.
Мека тъкан
Мека носова тъкан
Лицето няма силна нужда от функциониране на мускулите около носа. По принцип, този тип мускули изпълнява мимични функции, помагайки на процеса на определяне на миризми или изразяване на емоционално състояние.
Кожата силно прилепва към околните тъкани и съдържа много различни функционални елементи: жлези, които отделят мазнини, пот, луковици.
Припокривайки входа на носната кухина, косата изпълнява хигиенна функция, като допълнителен филтър за въздух. Благодарение на растежа на косата е образуването на прага на носа.
След прага на носа е образование, наречено междинен колан. Тя е тясно свързана с надхрящевата част на носната преграда, а когато се задълбочи в носната кухина се трансформира в лигавица.
За да се коригира извитите носни прегради, разрезът се прави точно на мястото, където междинният ремък е здраво свързан с перхондралната част.
Лицевата и орбиталната артерии осигуряват притока на кръв към носа. Вените преминават по артериалните съдове и са представени от външните и назолизираните вени. Вените на назолобуларната област се сливат в анастомозата с вени, осигуряващи кръвоток в черепната кухина. Това се дължи на ъгловите вени.
Поради тази анастомоза е възможно инфекцията лесно да проникне от носната област в черепните кухини.
Лимфният поток се осигурява от носните лимфни съдове, които се вливат в лицето, а тези, на свой ред, в подносенната.
Предните и долните нервни влакна осигуряват чувствителност към носа, докато лицевият нерв е отговорен за мускулните движения.
Носната кухина
Назалната кухина е ограничена до три образувания. Това е:
- предната трета на черепната основа;
- Очни кухини;
- устната кухина.
Ноздрите и носните проходи в предната част са ограничението на носната кухина, а задната част преминава в горната част на фаринкса. Местата на прехода се наричат хоан. Назалната кухина е разделена от назална преграда на два приблизително еднакви компонента. Най-често носната преграда може леко да се отклони в някоя от страните, но тези промени не са от значение.
Структурата на носната кухина
Всеки от двата компонента има 4 стени.
Вътрешна стена
Тя се създава чрез участието на носната преграда и се разделя на две части. Решетъчната кост, или по-скоро нейната плоча, образува задния-горен участък, а отварачката образува долната долна част.
Външна стена
Едно от трудните формации. Състои се от носната кост, медиалната повърхност на костта на горната челюст и нейния фронтален процес, слъзната кост в близост до гърба и етмоидната кост. Основното пространство на задната част на тази стена се формира поради участието на костта на небето и основната кост (главно вътрешната ламина, принадлежаща на птеригоидния процес).
Костната част на външната стена служи като място за закрепване на три носа. Дъното, арката и мивките участват в формирането на пространството, носещо името на общия носов ход. Благодарение на носната раковина се образуват и три носни канала - горна, средна и долна.
Назофарингеалният курс е краят на носната кухина.
Горна и средна носова раковина
Образува се от участието на етмоидната кост. Издънките на тази кост също образуват везикуловата обвивка.
Клиничното значение на тази обвивка се дължи на факта, че големият му размер може да попречи на нормалния процес на дишане през носа. Естествено, дишането е трудно на страната, където блистерът е твърде голям. Нейната инфекция също трябва да се има предвид, когато се развие възпаление в клетките на етмоидната кост.
Долната мивка
Това е независима кост, която е прикрепена към гребена на максиларната кост и небесната кост.
Долният носов проход има в предната си трета устата на канала, предназначен за изтичане на сълзотворен флуид.
Назалните раковини са покрити с меки тъкани, които са много чувствителни не само към атмосферата, но и към възпалението.
Средният ход на носа има пасажи в по-голямата част от параназалните синуси. Изключение е основният синус. Има и полулунна пролука, чиято функция е да осигурява комуникация между средното течение и максиларния синус.
Горна стена
Перфорираната решетъчна плоча осигурява образуването на арката на носа. Отворите в плаката дават проход в кухината на обонятелните нерви.
Долна стена
Дъното се формира от участието на процесите на максиларната кост и хоризонталния процес на костите на небето.
Носната кухина се снабдява с кръв, дължаща се на основната палатинална артерия. Същата артерия дава няколко клона за кръвоснабдяване на стената отзад. Предната етмоидна артерия доставя кръв към страничната стена на носа. Вените на носната кухина се сливат с лицевите и очните вени. Клонът на очите има клони, които отиват към мозъка, което е важно в процеса на развитие на инфекции.
Дълбоката и повърхностна мрежа от лимфни съдове осигурява лимфен дренаж от кухината. Съдовете тук са добре свързани с пространствата на мозъка, което е важно за лечението на инфекциозни заболявания и разпространението на възпалението.
Лигавицата се иннервира от втория и третия клон на тригеминалния нерв.
Околоносови синуси
Клиничното значение и функционалните свойства на параназалните синуси са огромни. Те работят в тесен контакт с носната кухина. Ако синусите са изложени на инфекциозно заболяване или възпаление, това води до усложнения на важни органи, разположени в непосредствена близост до тях.
Синусите са буквално пълни с различни отвори и пасажи, присъствието на които допринася за бързото развитие на патогенни фактори и влошава положението с болести.
Всеки синус може да предизвика разпространение на инфекция в черепната кухина, увреждане на очите и други усложнения.
Горна челюст на синуса
Има двойка, разположена в дълбините на костите на горната челюст. Размерите варират значително, но средната е 10-12 cm.
Стената вътре в синуса е страничната стена на носната кухина. Синусът има вход към кухината, разположен в последната част на луната. Тази стена е надарена с относително малка дебелина и затова често е пробита, за да се изясни диагнозата или терапията.
Стената на горната част на синуса е с най-малка дебелина. Задните части на тази стена може изобщо да нямат костна основа, като се освобождават от хрущялната тъкан и много костни пукнатини. Дебелината на тази стена е проникната от канала на инфраорбиталния нерв. Инфраорбиталният отвор отваря този канал.
Каналът не винаги съществува, но не играе никаква роля, тъй като ако той липсва, нервът преминава през лигавицата на синуса. Клиничното значение на такава структура е, че рискът от развитие на усложнения вътре в черепа или в орбитата се увеличава, ако патогенният фактор засяга този синус.
Под стената има дупка на задните зъби. Най-често корените на зъба се отделят от синуса само с малък слой меки тъкани, което е често срещана причина за възпаление, ако не следите състоянието на зъбите.
Фронтален синус
Тя има двойка, разположена в дълбочината на костта на челото, в центъра между люспите и плочите на орбитата. Синусите могат да бъдат ограничени с тънка костна пластина и не винаги е еквивалентна. Табелата може да бъде изместена на една страна. В листата могат да съществуват дупки, осигуряващи комуникация на двата синуса.
Размерите на тези синуси са променливи - те могат да отсъстват изцяло, и могат да имат огромно разпределение в челните люспи и основата на черепа.
Стената отпред е място за излизане от нервите на окото. Изходът се осигурява от наличието на рязане над окото. Нарязването прорязва цялата горна част на окото. На това място е обичайно да се направи отвор на синусите и трепанопунктурата.
Стената на дъното е най-малка по дебелина, поради което е възможно бързото разпространение на инфекцията от синуса към околната орбита.
Мозъчната стена осигурява отделянето на самия мозък, а именно лобовете на челото от синусите. Също представлява мястото на инфекцията.
Каналът, простиращ се в предно-носната област, осигурява взаимодействието между фронталния синус и носната кухина. Предните клетки на етмоидния лабиринт, които имат близък контакт с този синус, често прихващат възпаление или инфекция през него. Също така поради тази връзка, туморните процеси в двете посоки се разпространяват.
Решетъчен лабиринт
Това е клетка, разделена на тънки дялове. Средният брой е 6-8, но може да бъде повече или по-малко. Клетките са разположени в етмоидната кост, която е симетрична и неспарена.
Клиничното значение на етмоидалния лабиринт се обяснява с близостта му до важни органи. Също така лабиринтът може да съществува заедно с дълбоките части, формиращи скелета на лицето. Клетките, разположени в задната част на лабиринта, са в близък контакт с канала, в който преминава нервът на зрителния анализатор. Клиничното разнообразие изглежда е опция, когато клетките служат като директен път на канал.
Заболявания, засягащи лабиринта, придружени от различни болки, различаващи се по местоположение и интензивност. Това се дължи на особеностите на инервацията на лабиринта, който се осигурява от клона на орбиталния нерв, наречен назална структура. Плочката за пергола осигурява и курс за нервите, необходими за функционирането на обонянието. Ето защо, ако в тази област има подуване или възпаление, са възможни обонятелни нарушения.
Основен синус
Сфеноидната кост с тялото й осигурява местоположението на този синус точно зад етмоидния лабиринт. На върха ще има хъани и свод на носоглътката.
В този синус е разположена преграда със сагитална (вертикална, делителна част в дясна и лява части). Тя често разделя синуса на две неравни лоба и не им позволява да общуват помежду си.
Предната стена е двойка образувания: решетка и нос. Първият е в областта на клетките на лабиринта, разположени в задната част. Стената се характеризира с много малка дебелина и поради плавен преход почти се слива със стената отдолу. И в двете части на синуса има малки заоблени пасажи, които позволяват на клиновидния синус да комуникира с назофаринкса.
Задната стена има челна позиция. Колкото по-голям е размерът на синусите, толкова по-тънка е тази преграда, което увеличава вероятността от нараняване по време на хирургични интервенции в тази област.
Горната стена е долната част на турската седловина, която е седалището на хипофизната жлеза и нервния кръст, който осигурява зрение. Често, ако възпалителният процес засяга главния синус, той се разпространява към оптичната хиазъм.
Стената отдолу е сводът на назофаринкса.
Стените от двете страни на синуса са тясно съчетани с връзки на нерви и кръвоносни съдове, които са разположени отстрани на турското седло.
Като цяло, инфекцията на главния синус може да се нарече един от най-опасните. Синусът е в непосредствена близост до много мозъчни структури, например, с хипофизната, субарахноидалната и арахноидната мембрани, което опростява разпространението на процеса в мозъка и може да бъде фатално.
Pterygium fossa
Намира се зад горната част на мандибуларната кост. През него преминава голямо количество нервни влакна, тъй като стойността на тази ямка в клиничен смисъл е трудна за преувеличаване. Възпалението на нервите, преминаващо през тази дупка, е свързано с голям брой симптоми в неврологията.
Оказва се, че носът и образуванията, които са тясно свързани с него, са много сложна анатомична структура. Лечението на заболявания, засягащи носната система, изисква максимална грижа и внимание от страна на лекаря поради близостта на мозъка. Основната задача на пациента е да не започне болестта, да я доведе до опасна граница и бързо да потърси помощ от лекар.
Структура и функции на човешкия нос
Носът е важен компонент на човешкото тяло. Тя има доста сложна структура и изпълнява много функции, осигуряващи свободно дишане и мирис. От гледна точка на клиничната анатомия, обичайно е носът да се раздели на външни и вътрешни части.
Външна структура на носа
Извън носа е покрита с кожа, която съдържа много мастни жлези. Това разделение на носа се състои от хрущялна и костна тъкан и по форма наподобява тригранна пирамида. Горната му част се нарича корен на носа, който, удължавайки се, се спуска в гърба и завършва на върха. Крилата на носа са разположени по страните на гърба, те са движещи се структури и образуват входа към носната кухина.
Костният скелет на носа се състои от тънки и плоски носни кости, свързани помежду си (по протежение на средната линия), както и с други структури на лицевия скелет. Нейната хрущялна част е представена от сдвоени странични хрущялни плочи, разположени над и долу.
Тази част на носа е изобилно снабдена с кръв от клоните на външната сънна артерия. Някои характеристики имат изтичане на венозна кръв от тази област, която се извършва в предната лицева вена, която комуникира с орбиталната вена и кавернозния синус. Тази структура се дължи на възможността за бързо разпространение на патогени на инфекциозни заболявания с притока на кръв в черепната кухина.
Вътрешен нос
Назалната кухина е разположена между устната кухина, орбитите и предната черевна ямка. Има комуникация с околната среда (през ноздрите) и фаринкса (чрез хоан).
Долната стена на носната кухина се формира от небцето и от процесите на същата горна челюст. В дълбочината на тази стена по-близо до предната част е инцизалният канал, в който преминават нервите и съдовете.
Следните костни структури образуват покрива на вътрешния нос:
- решетъчна плоча на костта със същото име;
- носните кости;
- предната стена на клиновидния синус.
Обонятелни нервни влакна и артерии проникват през етмоидната плоча.
Носната преграда разделя нейната кухина на две части - хрущялната и костната:
- Последният е представен от вихър, перпендикулярно на етмоидната плоча и носния гребен на горната челюст.
- Хрущялната част се формира от собствения му хрущял на носната преграда, който има формата на четириъгълник, който участва в образуването на носната гръб и е част от подвижната част на преградата.
Най-трудно е страничната стена на носната кухина. Той е оформен от няколко кости:
- етмоидален,
- венечния,
- клиновидна
- сълза
- горна челюст.
Той има специални хоризонтални плочи - горната, средната и долната нос, които условно разделят вътрешната част на носа на 3 носни прохода.
- Долна (разположена между една и съща раковина и дъното на носната кухина; тук се отваря носо-съдочния канал).
- Средна (ограничена до две раковини - долната и средната; има фистула с всички параназални синуси, с изключение на клиновидния).
- Горна (разположена между дъгата на носната кухина и горната носова раковина; тя комуникира със сфеноидния синус и задните клетки на етмоидната кост).
В клиничната практика се разпределя общ носов пасаж. Той има формата на прорезно пространство между преградата и носните раковини.
Всички части на вътрешността на носа, с изключение на предната везикула, са облицовани с лигавици. В зависимост от нейната структура и функция, в носната кухина се разграничават дихателните и обонятелните зони. Последният е разположен над долния край на средната периферия. В тази област на носа мукозната мембрана съдържа голям брой обонятелни клетки, които могат да разграничат повече от 200 миризми.
Дихателната област на носа е под обонятелния. Тук мукозната мембрана има различна структура, покрита е с многоядрен ресничест епител с много реснички, които в предните части на носа правят колебателни движения към предната част, а в задните - напротив, към назофаринкса. В допълнение, в тази област се намират бокални клетки, които произвеждат слуз и тубуларно-алвеоларни жлези, произвеждащи серозна секреция.
Медиалната повърхност на долната част на средната периферия има удебелена слизеста мембрана, дължаща се на кавернозна тъкан, в която има голям брой венозни разширения. С това се свързва способността й бързо да набъбва или да се свива под действието на определени стимули.
Кръвоснабдяването на интраназалните структури се извършва от съдове от системата на сънната артерия, както от външния й клон, така и от вътрешния клон. Ето защо при масивни кръвотечения от носа не е достатъчно да превържете една от тях, за да го спрете.
Особеност на кръвоснабдяването на носната преграда е наличието в предната част на слабото място с изтънела лигавица и гъста съдова мрежа. Това е така наречената зона на Киселбах. В тази област има повишен риск от кървене.
Венозната мрежа на носната кухина образува в нея няколко плексуса, тя е много дебела и има многобройни анастамози. Изтичането на кръв отива в няколко посоки. Това се дължи на високия риск от развитие на вътречерепни усложнения при заболявания на носа.
Иннервацията на носа се извършва от обонятелния и тригеминалния нерв. Последното е свързано с възможно облъчване на болка от носа по неговите клони (например в долната челюст).
Функциите на човешкия нос
Нормалното функциониране на носната кухина е от голямо значение за пълната активност на отдалечените органи и системи на целия организъм. Така, при свободно носно дишане, 10 пъти по-малко микроорганизми проникват в дихателните пътища, отколкото при дишане през устата. Запушване на дишането през носа допринася за заболяването SARS, възпалено гърло, бронхит.
Освен това е необходимо адекватно функциониране на носа за нормален кръвен обмен. Хроничните назални заболявания с претоварване или стесняване на дихателните пътища водят до недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите и нарушаване на нервната система.
Продължителното затруднено дишане през носа спомага за умствено и физическо забавяне, както и за развитие на деформация на лицевия скелет (промяна на ухапване, високо "готическо" небе, изкривяване на носната преграда).
Нека се спрем на основните функции на човешкия нос.
- Дихателна (регулира скоростта и обема на въздуха, постъпващ в белите дробове; поради наличието на рефлексогенни зони в носната кухина, осигурява обширни връзки с различни органи и системи).
- Защитен (затопля и овлажнява вдишания въздух; постоянното трептене на ресничките го изчиства, а бактерицидното действие на лизозима помага да се предотврати навлизането на патогени в тялото).
- Обонятелен (способността да се разграничават миризми защитава организма от вредното въздействие на околната среда).
- Resonatorial (заедно с други въздушни кухини е включен в образуването на индивидуален тембър на гласа, осигурява ясно произношение на някои съгласни звуци).
- Участие в сълзи.
заключение
Промените в структурата на носа (аномалии в развитието, изкривяване на носната преграда и др.) Неизбежно водят до нарушаване на нормалното му функциониране и до развитие на различни патологични състояния.
Структурата и функцията на една от основните части на дихателната система: от крилата на носа до синусите
Основните компоненти на дихателния орган включват външния нос, носната кухина и параназалните синуси. Тези отдели имат свои собствени анатомични характеристики, които трябва да бъдат разгледани по-подробно.
Структурата на външната част на носа
Анатомията на носа, по-точно външната му част, е представена от скелет, състоящ се от кости и хрущял. Заедно те образуват пирамида с три лица. Основата на тази пирамида е обърната надолу. Горната част на външната част на носа е в контакт с челната кост и е коренът на носа.
Носът образува гръб, завършващ връх. Страничните повърхности в тази част на дихателния орган имат мека структура и се наричат крила на носа.
Крилата на носа имат свободни ръбове, които образуват ноздрите. Те са разделени от движещ се сегмент на носната преграда - моста на носа.
Костите на скелета се поставят по двойки и образуват задната част на носа. От двете страни на гърба са разположени челните процеси на горната част на челюстта. Групирани с тях, хрущялите на носа образуват носните склонове и гребена, които на свой ред, свързвайки се с костта на носа, образуват дупка в скелета, наподобяваща круша. Това е външната част на носа на човек.
Характеристики на хрущялната тъкан
Хрущялът на носа здраво се придържа към костите му. Те се формират от горния (триъгълния) хрущял, разположен по двойки, и долния (голям) хрущял на тялото. От тях са крилата на носа.
Големият хрущял се състои от медиални и странични крака. Между тези хрущяли - странични и големи - има малки хрущялни процеси, които също са част от крилата на носа.
Мускули и меки тъкани
Външният нос се състои от меки тъкани. Тяхната структура, от своя страна, се формира от такива компоненти като мускулите на носа, мастните клетки и епидермалните покрития. Структурата и дебелината на кожата и мастния слой на всеки човек варира в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото му.
Мускулите на носа покриват страничния и големия хрущял, който помага да се забавят крилата и да се стискат ноздрите. Мускулната тъкан също е прикрепена към краката на птеригоидния хрущял, което допринася за понижаване на носната преграда и повишаване на горната устна.
Структурата на носната кухина
Анатомията на носа (вътрешната част) е по-сложна. Носната кухина се състои от 4 стени:
Носната кухина е разделена от носа (носната преграда), която понякога може да бъде извита в една или друга посока. Ако кривината не е значима, тя не влияе върху функционирането на органа.
От вътрешната страна носът покрива лигавицата на носа. Това е много чувствителен слой на епитела, който лесно се излага на механичен стрес. В случай на нарушение на неговата цялост може да се появят не само кръвотечения от носа, но и присъединяване на бактериална инфекция.
Поразяването на носната лигавица може да доведе до развитие на възпалителен процес - ринит. То е придружено от обилна секреция на бистра слуз. При поставяне на бактериална или вирусна инфекция, тя може да придобие жълтеникав или зеленикав оттенък.
Три структури са пряко включени в образуването на носната кухина:
- предната трета на основната кост на черепа;
- Очни кухини;
- устната кухина.
Носната кухина в предната част е ограничена от ноздрите и носните проходи, а зад нея плавно преминава в горната част на фаринкса. Носовият мост разделя носната кухина на две части, които допринасят за равномерното разделяне на постъпващия въздух. Всеки от тези компоненти се състои от 4 стени.
Вътрешна носова стена
При формирането на вътрешната стена на носа се играе специална роля на носа. Поради това стената е разделена на 2 отдела:
- задната повърхност, която се състои от плоча на етмоидната кост;
- заден крак, оформен от vomer.
Характеристики на външната стена
Външната стена е една от най-сложните назални образувания. Той се образува от съединения:
- носните кости;
- фронтален процес и медиална повърхност на костта на горната челюст;
- сълзена кост в контакт с задната част на носната стена;
- етмоидна кост.
Костната област на външната стена на носа е мястото, към което са прикрепени 3 носачки. Поради дъното, арката и кухините се образува кухина, която се нарича общ носов проход.
Носните черупки участват пряко в образуването на три носни прохода - горна, средна и долна. Назалната кухина завършва назофарингеалния курс.
Характеристики на параназалните синуси
Синусите, разположени над носа и страните й, също играят огромна роля във функционирането на дихателния орган. Те са тясно свързани с носната кухина. Ако те са засегнати от бактерии или вируси, патологичният процес засяга и съседните органи, затова и те се включват в него.
Синусите се състоят от голям брой различни проходи и дупки. Те са отлична среда за възпроизвеждане на патогенна микрофлора. Поради това патологичните процеси, протичащи в човешкото тяло, са значително повишени, което води до влошаване на здравословното състояние на пациента.
Сортове параназалните синуси
Има няколко разновидности на параназалните синуси. Накратко разгледайте всеки от тях:
- Синусът на горната челюст, който е пряко свързан с корените на най-задните зъби (задни четворки или мъдреци). Ако не се спазват правилата за хигиена на устната кухина, може да започне възпалителен процес не само в венците и нервите на зъба, но и в тези синуси.
- Фронтален синус - чифт образование, разположен дълбоко в костната тъкан на челото. Именно тази част от синусите е в непосредствена близост до решетъчния лабиринт, който е обект на агресивни атаки на патогенна микрофлора. Благодарение на това подреждане, предните синуси бързо прехващат възпалителния процес.
- Решетъчен лабиринт - образование с голям брой клетки, между които има тънки прегради. Той се намира в непосредствена близост до важни органи, което обяснява огромното му клинично значение. С развитието на патологичния процес в тази част на човешките синуси страдат интензивни болки, тъй като етмоидният лабиринт се намира в близост до назосническия клон на орбиталния нерв.
- Основният синус, чиято долна стена е сводът на човешкия назофаринкс. Когато са заразени с този синус, здравните ефекти могат да бъдат изключително опасни.
- Pterygium fossa, през която минават доста нервни влакна. Повечето от клиничните признаци на различни неврологични патологии са свързани с тяхното възпаление.
Както виждате, носът и органите, които са тясно свързани с него, са сложна анатомична структура. Ако има заболявания, засягащи системите на този орган, те трябва да бъдат третирани много отговорно и сериозно.
Важно е да запомните, че това трябва да се прави само от лекар. Задачата на пациента е своевременното откриване на тревожни симптоми и отиваш на лекар, защото ако доведеш болестта до опасна граница, последствията могат да бъдат катастрофални.
Нос. Анатомия и физиология на УНГ органи
Носът - началната част на горните дихателни пътища - се състои от три части.
Трите компонента на носа
- външен нос
- носната кухина
- параназални синуси, които комуникират с носната кухина през тесни отвори
Външен вид и външна структура на външния нос
Външен нос
Външният нос е костно-хрущялна формация, покрита с мускули и кожа, на външен вид наподобяваща неправилна форма на куха триъгълна пирамида.
Носните кости са двойката основа на външния нос. Прикрепени към носа на челната кост, те, като се съединяват в средата, образуват задната част на външния нос в горната си част.
Хрущялната част на носа, като продължение на скелета на скелета, е здраво свързана с него и образува крилата и върха на носа.
Крилото на носа, в допълнение към по-големия хрущял, включва съединения от съединителна тъкан, от които се образуват задните части на носните отвори. Вътрешните деления на ноздрите се формират от подвижната част на носната преграда, коломела.
Кожа и мускулна обвивка. Кожата на външния нос има много мастни жлези (главно в долната трета на външния нос); голям брой косми (в очакване на носа), изпълняващи защитна функция; както и изобилието на капиляри и нервни влакна (това обяснява болката от наранявания на носа). Мускулите на външния нос са предназначени да компресират носните отвори и да изтеглят крилата на носа надолу.
Носната кухина
Входната "порта" на дихателния тракт, през която преминава вдишаният (и издишан) въздух, е носната кухина - пространството между предната черевна ямка и устната кухина.
Носната кухина, разделена от остео-хрущялната носната преграда на дясната и лявата половина и обменяща се с външната среда през ноздрите, също има задни отвори - хоана, водещи до назофаринкса.
Всяка половина на носа се състои от четири стени. Долната стена (дъното) са костите на твърдото небце; горната стена е тънка кост, ситоподобна плоча, през която преминават разклоненията и съдовете на обонятелните нерви; вътрешната стена е носната преграда; страничната стена, оформена от няколко кости, има така наречените носни раковини.
Назалните раковини (долна, средна и горна) разделят дясната и лявата половина на носната кухина на усукани носни проходи - горна, средна и долна. В горните и средните носни проходи има малки отвори, през които носната кухина комуникира с параназалните синуси. В долния носов проход е отвора на сълзо-носния канал, през който се вливат сълзи в носната кухина.
Три области на носната кухина
- праг
- дихателна област
- обонятелен район
Основни кости и хрущяли на носа
Много често носната преграда е изкривена (особено при мъжете). Това води до затруднено дишане и в резултат - до хирургическа интервенция.
Вестибюлът е ограничен до крилата на носа, ръбът му е облицован с 4-5 мм ивица от кожа, оборудвана с голям брой косми.
Дихателната област е пространството от дъното на носната кухина до долния край на средната калциеда, облицована с лигавица, образувана от множество бокални клетки, секретиращи слуз.
Носът на обикновения човек може да разграничи около десет хиляди миризми, докато дегустаторът има много повече.
Повърхностният слой на лигавицата (епител) има специални реснички с реснишко движение, насочено към хоаналус. Под мукозната мембрана на носната раковина има тъкан, състояща се от съдов сплит, който допринася за мигновеното подуване на лигавицата и стесняване на носните проходи под въздействието на физически, химически и психогенни стимули.
Назалната слуз, която има антисептични свойства, унищожава огромен брой микроби, които се опитват да влязат в тялото. Ако има много микроби, обемът на слуз също се увеличава, което води до хрема.
Хрема е най-често срещаната болест в света, поради което дори е включена в Книгата на рекордите на Гинес. Средно възрастен страда от настинка на главата до десет пъти годишно, а през целия си живот прекарва до три години с запушен нос.
Обонятелната област (обонятелен орган), оцветена в жълтеникаво-кафяв цвят, заема част от горния носов проход и задната част на преградата; границата му е долният край на средната периферия. Тази зона е облицована с епителни клетки, съдържащи обонятелни рецепторни клетки.
Обонятелните клетки са с форма на вретено и завършват на повърхността на лигавицата с обонятелни везикули, снабдени с реснички. Обратният край на всяка обонятелна клетка продължава в нервното влакно. Такива влакна, свързващи се в снопове, образуват обонятелни нерви (I pair). Миризливите вещества, попадащи в носа заедно с въздуха, достигат обонятелните рецептори чрез дифузия през слузта, покриваща чувствителните клетки, взаимодействат химически с тях и предизвикват в тях възбуждане. Това възбуждане през влакната на обонятелния нерв навлиза в мозъка, където се различават миризми.
По време на хранене обонятелните усещания допълват вкуса. На студ, уханието се притъпява и храната изглежда безвкусна. С помощта на обонянието се улови миризмата на нежелани примеси в атмосферата, като по миризма понякога е възможно да се прави разлика между нискокачествена храна и подходяща храна.
Обонятелните рецептори са много чувствителни към миризми. За да възбуди рецептор, достатъчно е, че той е засегнат само от няколко миризливи молекули.
Структурата на носната кухина
- Нашите по-малки братя - животни - повече от хора, не са безразлични към миризмите.
- И птиците, и рибите, и насекомите миришат на голямо разстояние. Thunderbirds, албатроси и глупаци могат да усетят миризмата на риба на разстояние от 3 км или повече. Потвърдено е, че гълъбите намират пътя си чрез миризми, преливащи много километри.
- За моловете свръхчувствителното обоняние е правилният водач за подземните лабиринти.
- Акулите усещат миризмата на кръв във вода дори при концентрация от 1: 100,000,000.
- Смята се, че най-острата миризма в мъжкия обикновен молец.
- Пеперудите почти никога не седят на първото цвете: подуши, обикалят около цветната леха. Много рядко пеперудите привличат отровни цветя. Ако това се случи, "жертвата" седи от локвата и пие силно.
Околоносови (допълнителни) синуси
Допълнителните синуси (синузит) са въздушни кухини (сдвоени), разположени в лицевата част на черепа около носа и общуващи с нейната кухина през отворите за изтичане (фистули).
Максиларният синус - най-големият (обемът на всеки синус е около 30 cm 3) - е разположен между долния край на орбитите и зъбите на горната челюст.
На вътрешната стена на синуса, граничеща с носната кухина, има фистула, водеща до средния носов проход на носната кухина. Тъй като дупката е почти под "покрива" на синуса, това усложнява изтичането на съдържанието и допринася за развитието на конгестивни възпалителни процеси.
Предната или лицевата стена на синуса има жлеб, наречен кучешка ямка. В тази област синусът обикновено се отваря по време на операцията.
Горната стена на синуса в същото време е долната стена на орбитата. Дъното на максиларния синус е много близко до корените на задните горни зъби, доколкото понякога лигавицата и зъбите се отделят само от лигавицата, а това може да доведе до инфекция на синусите.
Синусът на Геймор е получил името си от английския лекар Натаниел Геймор, който за първи път е описал болестта си.
Местоположение на параназалните синуси
Дебелата задната стена на синусните гранични клетки на етмоидния лабиринт и клиновидния синус.
Фронталният синус е разположен в дебелината на челната кост и има четири стени. С помощта на тънък навиващ се канал, който се отваря в предната част на средния носов проход, фронталният синус комуникира с носната кухина. Долната стена на фронталния синус е горната стена на орбитата. Средната стена разделя левия челен синус от дясната, задната - фронталния синус от предния лоб на мозъка.
Етмоидният синус, наричан още "лабиринт", се намира между орбитата и носната кухина и се състои от отделни пневматични костни клетки. Има три групи клетки: предна и средна, отваряща се в средния носов проход, и задна, отваряща се в горния носов проход.
Сфеноидният (основен) синус се намира дълбоко в тялото на сфеноидната (основната) кост на черепа, разделен от преграда на две отделни половинки, всяка от които има независим изход към горния носов проход.
При раждането човек има само два синуса: максиларния и етмоидния лабиринт. Фронталните и клиновидните синуси при новородените отсъстват и започват да се образуват само от 3-4 години. Окончателното развитие на синусите завършва около 25 години.
Функции на носа и параназалните синуси
Сложната структура на носа гарантира, че той успешно изпълнява четирите функции, възложени му от природата.
Обонятелна функция. Носът е един от най-важните сетивни органи. С него човек възприема цялото разнообразие на миризмите около него. Загуба на миризма, не само обеднява палитрата от усещания, но и е изпълнена с негативни последици. В края на краищата, някои миризми (например миризмата на газ или развалени продукти) сигнализират за опасността.
Дихателната функция е най-важна. Той осигурява кислород на тъканите на тялото, което е необходимо за нормалната жизнена дейност и обмен на газ в кръвта. Когато носовото дишане е трудно, ходът на окислителните процеси в тялото се променя, което води до нарушаване на сърдечно-съдовата и нервната системи, нарушения на долните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт, повишено вътречерепно налягане.
Важна роля играе естетическата стойност на носа. Често, осигурявайки нормално носово дишане и мирис, формата на носа дава на собственика си значителен опит, несъответстващ на идеите му за красота. В тази връзка е необходимо да се прибегне до пластична хирургия, коригиране на външния вид на носа.
Защитна функция. Вдишан въздух, преминаващ през носната кухина, се почиства от прахови частици. Големи частици прах, които задържат космите, които растат на входа на носа; Част от праха и бактериите, преминаващи заедно с въздуха в навиващите се носни проходи, се утаяват върху лигавицата. Непрекъснатите колебания на ресничките на мигателния епител отстраняват слузта от носната кухина в назофаринкса, откъдето се изтласкват или поглъщат. Бактериите, уловени в носната кухина, са до голяма степен неутрализирани от веществата, съдържащи се в назалната слуз. Студеният въздух, преминаващ през тесните и навиващи се носни проходи, се затопля и овлажнява от лигавицата, която изобилно се снабдява с кръв.
Функция на резонатора. Назалната кухина и параназалните синуси могат да се сравнят с озвучителната система: звукът, достигащ стените им, се увеличава. Водещата роля на носа и носните синуси играе в произношението на носните съгласни. Назалното запушване причинява назализъм, при който звуците на носа се произнасят неправилно.
ENOR нос
2. Клинична анатомия на носа и параназалните синуси. Изследователски методи.
Клинична анатомия на външния нос
Hoc (nasus) се състои от външен нос и носова кухина.
Външният нос (nasus externus) е представен от костно-хрущялен скелет във формата на пирамида (фиг. 1.1), покрит с кожа. Той отличава върха, корена (носа), гърба, лъчите и крилата.
Костната част на скелета се състои от сдвоени плоски носни кости и фронтални процеси на горната челюст. Тези кости, заедно с предната носа, образуват крушовиден отвор в лицевия скелет. Хрущялната част на скелета се състои от двойки триъгълни и крилати, както и допълнителни хрущяли; крилата на носа в долната част на гърба нямат хрущялна основа. Кожата в долната трета на носа има много мастни жлези. Наведена над ръба на входа на носа (ноздрите), тя пресича стените на преддверието на носа (вестибулум нази) за 4-5 мм. Тук на кожата има голямо количество коса, което дава възможност за възникване на циреи и сикоза. В областта на крилата на носа под кожата са мускулите, които се разширяват и свиват входа на носа.
Външният нос, както и всички меки тъкани на лицето, се характеризират с обилно кръвоснабдяване: има разклонения, които анастомозират помежду си от максиларните и орбиталните артерии, съответно от външната и вътрешната сънна артерия. Вените на външния нос изпускат кръвта през предната лицева вена във вътрешната вратна вена и в големи количества през вените на носната кухина, след това през орбиталните вени във венозния сплит на птеригопулмоналната ямка (plexus pterygoideus) и в кавернозния синус (sinus caver-nosus), средна мозък ( v.meningea media) и след това във вътрешните венни (v.jugularis interna) вени.
Лимфен дренаж от външния нос се извършва главно в субмандибуларните лимфни възли. Мускулите на външния нос се иннервират от клоните на лицевия нерв (n.facialis), кожата - първия (зрителния нерв - n.ophtalmicus) и втория (максиларния - n.maxillaris) клон на тригеминалния нерв, на суборхиталната (n.supraorbitalis) и суборбиталната (n.infrarah) ) нервите.
Пластичната кожа-хрущялна структура на предната част на външния нос позволява в определени граници да я измести в страни без последваща постоянна деформация. Въпреки това, силното механично въздействие върху костната част на носа често е съпроводено с фрактури на носните кости, често с изместване на фрагменти, и с по-тежко нараняване, с фрактура на фронталните процеси на горната челюст.
Клинична анатомия на носната кухина
Назалната кухина (cavum nasi) е разположена между устната кухина и предната черевна ямка, а от страничната страна - между двойката горната челюст и сдвоените етмоидни кости. Носната преграда разделя сагиталната на две половини, отварящи се отпред с ноздрите и задната част, в назофаринкса с джойнтите. Всяка половина на носа е заобиколена от четири параназални синуса на дихателните пътища: максиларния, етмоидния лабиринт, челния и клиновидния, които комуникират на негова страна с носната кухина (фиг. 1.2). Носната кухина има четири стени: долна, горна, средна и странична; задната носова кухина чрез Джоан комуникира с назофаринкса, предната остава отворена и комуникира с външния въздух през дупките (ноздрите).
Долната стена (долната част на носната кухина) се формира от два неблагоприятни процеси на горната челюст, а в малка част от задната част - с две хоризонтални плочи на небцето (твърдото небце). По подобен начин тези кости са свързани с конци. Нарушенията на това съединение водят до различни дефекти (цепнатина на небцето, цепнатина). В предната и в средата на дъното на носната кухина има носен канал (canalis incisivus), през който един и същ нерв и артерия анастомозират в канала с голямата палатинална артерия в устната кухина. Това обстоятелство трябва да се има предвид при извършване на субмукозна резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородените дъното на носната кухина е в контакт с зъбните пъпки, които се намират в тялото на горната челюст.
Горната стена (покрив) на носната кухина се формира отпред от носните кости, в средните секции от етмоидната плоча (lamina cribrosa) и етмоидните клетки (най-голямата част от покрива), задните части се формират от предната стена на клиновидния синус. Нишките на обонятелния нерв преминават през дупките в етмоидната плоча; крушката на този нерв лежи на черепната повърхност на етмоидната плоча. Трябва да се има предвид, че при новороденото ламина cribrosa е влакнеста формация, която окислява само с 3 години.
Медиалната стена или носната преграда (septum nasi) се състои от предните хрущялни и задни костни участъци (фиг. 1.3). Костният участък се формира от перпендикулярната пластина (lamina perpendicularis) на етмоидната кост и vomer (vomer), хрущял - четириъгълния хрущял, чийто горен ръб образува предната част на задната част на носа. В навечерието на носа, отпред и надолу от предния край на четириъгълния хрущял, има външна подвижна част от носната преграда (преградна мобилна). При новородено перпендикулярната плоча на етмоидната кост е представена от мембранна формация, чиято окосение завършва само с 6 години. Носната преграда обикновено не е точно в средната равнина. Значителни изкривявания на нея в предната част, по-чести при мъжете, могат да причинят смущения в дишането през носа. Трябва да се отбележи, че при новородено височината на отварача е по-малка от ширината на чоана, поради което се появява като напречен прорез; само на 14-годишна възраст височината на ножа става по-голяма от ширината на хоана и приема формата на овал, който се простира нагоре.
Структурата на страничната (външната) стена на носната кухина е по-сложна (фиг. 1.4). В нейното формиране участват медиалната стена и фронталният процес на максилата, слъзните и носните кости, медиалната повърхност на етмоидната кост, в задната част, образуващи границите на хоаната, перпендикуларния процес на небцето и крило-небния процес на клиновидната кост. На външната (странична) стена са разположени три раковини (conchae nasales): долната (concha inferior), средната (concha media) и горната (concha superior). Долната черупка е независима кост, линията на прикрепването му образува дъга, изпъкнала нагоре, която трябва да се има предвид при пробиване на максиларния синус и конхотомия. Средните и горните черупки са процеси на етмоидната кост. Често предният край на средната черупка се надува под формата на мехурче (conhae bullosa) - това е въздушна клетка на етмоидния лабиринт. Пред средната обвивка има вертикална костна издатина (agger nasi), която може да бъде изразена в по-голяма или по-малка степен. Всички носни раковини, прикрепени с един страничен ръб към страничната стена на носа под формата на удължени сплескани образувания, а другият ръб виси надолу и медиално по такъв начин, че долните, средните и горните носни проходи са формирани съответно, височината е 2-3 mm. Малкото пространство между горната мивка и покрива на носа, наречено sphenoemoidal, обикновено се нарича горен носов проход. Между носната преграда и носната раковина остава свободно пространство под формата на процеп (с размер 3-4 mm), който се простира от дъното до покрива на носа - общ носов проход.
При новороденото долната раковина се спуска до дъното на носа, отбелязва се относителната теснота на всички носни проходи, което причинява бързо затруднение в дишането на носа при малки деца, дори с леко подуване на лигавицата поради нейното катарално състояние.
На страничната стена на долния носов проход на разстояние 1 см при деца и 1,5 см при възрастни от предния край на черупката е назолакримален канал. Тази дупка се формира след раждането; в случай на закъснение в отварянето му, изтичането на сълзотворната течност се нарушава, което води до кистозна дилатация на канала и стесняване на носните проходи. Костта на страничната стена на долния носов проход в основата е много по-дебела от тази на линията на прикрепване на долната черупка (това трябва да се има предвид при пробиване на максиларния синус). Задните краища на долните кухини се доближават близо до фарингеалните отвори на слуховите (Евстахиевите) тръби на страничните стени на фаринкса, в резултат на което хипертрофията на черупките може да наруши функцията на слуховите тръби и да развие тяхното заболяване.
Средният носов проход се намира между долната и средната черупка, по неговата странична стена има полумесец (полулунна) прорез (hiatus semilunaris), чийто заден участък се намира под фронта (първоначално описан от Н. И. Пирогов). Този отвор се отваря: в задната част - на максиларния синус през дупката (ostium 1 maxil-lare), в предната част - отворът на фронталния синусов канал, който не образува права линия, която трябва да се има предвид при сондиране на предния синус. Разликата в полумесец в задната част е ограничена от издатината на етмоидалния лабиринт (bulla ethmoidalis), а в предната част - чрез закачен процес (processus uncinatus), който се отклонява отпред към предния край на средната периферия. Медиалният носов проход също отваря предните и средните клетки на етмоидната кост.
Горният носов проход се простира от средната обвивка до покрива на носа и включва сфеноидното пространство. На нивото на задния край на горната черупка, клиновидният синус се отваря през отвора (ostium sphenoidale) в горния носов проход. Задните клетки на етмоидния лабиринт също общуват с превъзходния носов проход.
Слизестата мембрана на носната кухина покрива всичките му стени с непрекъснат слой и продължава в параназалните синуси, фаринкса и средното ухо; няма подмукозен слой, който изобщо липсва в дихателните пътища, с изключение на субглосалния участък на ларинкса. Назалната кухина може да бъде разделена на две части: предната част на предната част на носа (вестибулама нази) и действителната носова кухина (cavum nasi). Последният, от своя страна, е разделен на две области: дихателна и обонятелна.
Дихателната област на носната кухина (regio respiratoria) заема пространството от дъното на носа до нивото на долния край на средната черупка. В тази област, лигавицата е покрита с многоредов цилиндричен ресничест епител.
Под епитела е истинската тъкан на лигавицата (tunica propria), състояща се от съединително-тъканни колагени и еластични влакна. Има голям брой бокални клетки, които произвеждат слуз, и тубуларно-алвеоларни разклонени жлези, които произвеждат серозна или серозно-лигавична секреция, която през отделителните канали отива до повърхността на лигавицата. Малко под тези клетки, базалните клетки се намират на базалната мембрана, които не са обект на десквамация. Те са в основата на регенерацията на епитела след неговото физиологично и патологично десквамация (фиг. 1.5).
Слизестата мембрана е плътно запоена по целия път до перхондриума или периоста, което представлява едно цяло с него, затова по време на операцията мембраната се отделя с тези образувания. В областта на преобладаващо междинните и долните части на долната черупка, свободния край на средната обвивка и техните задни краища, слизестата мембрана се удебелява поради наличието на кавернозна тъкан, състояща се от разширени венозни съдове, чиито стени са богато снабдени с гладки мускули и съединително тъканни влакна. Части от кавернозната тъкан понякога могат да бъдат намерени в носната преграда, особено в задната част. Запълването и изпразването на кавернозната тъкан с кръв се осъществява рефлексивно под въздействието на различни физични, химични и психогенни стимули. Слизестата мембрана, съдържаща кавернозна тъкан може незабавно да набъбне (като по този начин увеличава повърхността и затопля въздуха в по-голяма степен), причинявайки стесняване на носните проходи или свиване, което има регулиращ ефект върху дихателната функция. При децата кавернозните венозни образувания достигат пълното си развитие до шестгодишна възраст. В по-млада възраст, зачатъците на обонятелния орган на Якобсон понякога се намират в лигавицата на носната преграда, разположена на разстояние 2 см от предния край на преградата и 1,5 см от долната част на носа. Тук кистите могат да образуват и развиват възпалителни процеси.
Обонятелният участък на носната кухина (gegio olfactoria) е разположен в горните му части, от дъгата до долния край на средната периферия. В тази област лигавицата покрива обонятелния епител, чиято обща площ в половината от носа е около 24 cm2. Сред обонятелния епител под формата на островчета има ресничест епител, който изпълнява почистваща функция тук. Обонятелният епител е представен от обонятелни веечни, базови и поддържащи клетки. Централните влакна на вретеновидните (специфични) клетки преминават директно в нервните влакна (fila olfactoria); върховете на тези клетки имат издатини в носната кухина - обонятелни косми. По този начин, вретеновидната обонятелна нервна клетка е както рецептор, така и проводник. Повърхността на обонятелния епител е покрита с тайната на специфични тръбно-чато-алвеоларни обонятелни (луковични) жлези, която е универсален разтворител на органични вещества.
Кръвоснабдяването в носната кухина (фиг. 1.6, а) се осигурява от крайния клон на вътрешната каротидна артерия (a.ophthalmica), която в орбитата разширява решетъчните артерии (aa.ethmoidales anterior et posterior); тези артерии захранват антеропозерните участъци на стените на носната кухина и етмоидния лабиринт. Най-голямата артерия на носната кухина е a.sphenopalatina (клон на вътрешната челюстна артерия от системата на външната каротидна артерия), тя напуска петигопалатиновата ямка през отвор, образуван от процесите на вертикалната плоча на небцето и на тялото на основната кост (foramen sphenopalatinum) (фиг. 1.6, б), дава носните разклонения на страничната стена на носната кухина, септума и всички параназални синуси. Тази артерия се проектира от страната на носа близо до задните краища на средните и долните раковини, което трябва да се има предвид при извършване на операции в тази област. Особеност на съдовата преграда е образуването на гъста съдова мрежа в лигавицата в областта на предната му трета (локус Киселбахии), като тук лигавицата често се разрежда (Фиг. 1.6, в). Кървенето от носа се появява по-често от това място, отколкото от други области, така че се нарича "кървяща зона на носа". Венозните съдове придружават артериите. Особеност на венозния отток от носната кухина е връзката му с венозните сплетения (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), през които носните вени общуват с вените на черепа, орбитата и фаринкса, в резултат на което е възможно разпространението на инфекцията по тези пътища и появата на риногенни интракраниални и орбитални усложнения, сепсис и други
Лимфен дренаж от предните участъци на носа се извършва до субмадибуларните лимфни възли, от средните и задните участъци до дълбокия цервикален. Важно е да се отбележи връзката на лимфната система на обонятелния участък на носа с междинните пространства, извършени по периневралните пътеки на обонятелните нервни влакна. Това обяснява възможността за менингит след операция върху решетъчния лабиринт.
В носната кухина се отличава обонятелна, чувствителна и секреторна инервация. Обонятелните влакна (fila olfactoria) се отклоняват от обонятелния епител и през етмоидната плоча проникват в черепната кухина до обонятелната луковица, където образуват синапси с дендрита на клетките на обонятелния тракт (обонятелен нерв). Парахипокампалният gyrus (gyrus hippocampi), или морско конче gyrus, е основният център на миризма, хипокампалният кортекс (амониеви рога) и перфоративната предна субстанция са най-високият преден корен център на миризмата.
Чувствителната инервация на носната кухина се осъществява от първия (n.ophtalmicus) и втория (n.maxillaris) клон на тригеминалния нерв (фиг. 1.7). От първия клон на тригеминалния нерв се отклоняват предните и задни етмоидни нерви, които проникват в носната кухина заедно със съдовете и иннервират страничните деления и носната кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и през анастомозата с прилатинов възел, от който задните носни нерви се простират главно в носната преграда. Инфарбиталният нерв се отклонява от втория клон до лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоновете на тригеминалния нерв анастомозират помежду си, което обяснява облъчването на болка от носа и параназалните синуси към зъбите, очите, дурата (болка в челото, тил) и др. Симпатиковата и парасимпатиковата инервация на носа и параназалните синуси е представена от нерва на птеригопатичния канал (виждай нерв), който произхожда от сплетението на вътрешната каротидна артерия (горната шийна симпатична възлова точка) и черепната сглобка на лицевия нерв (парасимпатична част).
Клинична анатомия на параназалните синуси
Назалните синуси са разположени около носната кухина и общуват с нея (фиг. 1.8). Само четири двойки въздушнодесантни синуси: максиларни, етмоидни лабиринтни клетки, челни и клиновидни. Предните (максиларни, предни, предни и средни клетки на етмоидната кост) и задните (сфеноидни и задни клетки на етмоидната кост) на синусите. Такава единица е удобна, защото патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните синуси. По-специално, предните синуси общуват с носната кухина през средния носов проход, а задните синуси общуват през горната носна кухина, което е важно в диагностичните термини; заболявания на задните синуси, особено сфеноидни, са много по-рядко срещани от предните.
Максиларните синуси (sinus maxillaris) са свързани, разположени в тялото на горната челюст (виж фиг. 1.8). Те са най-големи: обемът на всеки от тях е средно равен на 10,5-17,7 cm 3 (от 1,5 до 31,5 cm). Вътрешната повърхност на синусите е покрита със слизеста мембрана с дебелина около 0,1 mm. Многоредният цилиндричен ресничест епител покрива функцията на лигавицата (има клирънс) по такъв начин, че слузта се движи нагоре в кръг до медиалния ъгъл на синуса, където фистулата е разположена със средния носов проход на носната кухина. В синусите се различават предната и задната част, горната и долната, както и средната стена.
На предната или предната стена отвън има жлеб - куче или куче, ямка (fossa canina). Трябва да се има предвид, че когато палпирате тази стена през меката тъкан на бузата непосредствено над ямата, инфраорбиталният нерв (n.infraorbitalis) излиза от костта. Кучешката ямка може да бъде с различна дълбочина (средно 4-7 mm). В значителната си дълбочина предната и горната стена на синуса са в непосредствена близост до средната стена. В такива случаи, когато пункцията на синуса през долния (и още повече през средата) носния проход, иглата незабележимо за хирурга може да проникне през предната или горната стена в меките тъкани на бузата или орбитата, което може да доведе до развитие на гнойни усложнения. В областта на кучешката ямка предната стена е най-тънка.
Медиалната (назална) стена на синуса е костна, само в горната му част не може да има кост, а след това на това място стената се представя само чрез дублиране на лигавицата. Медиалната стена съответства на долните и средните носни проходи. В предната му част има проходен нос, а в горната част, съответстваща на средния носов проход, под орбиталния ръб има синусов отвор в носната кухина (ostium maxillare). Понякога не съществува прост отвор, а канал с дължина от няколко милиметра. Местоположението на изхода от синуса в горната му част, относителната му теснота (диаметър 2-6 мм) и в някои случаи наличието на не една дупка, но канал (или няколко дупки - фонтан) създават неблагоприятни условия за изтичане на изход от синуса, което допринася за развитието на възпалителни процес. В горната част медиалната стена на синуса граничи с клетките на етмоидната кост, което често позволява на възпалителния процес да се разпространи в тази посока.
Горната стена на максиларния синус е и долната стена на орбитата; тази стена е най-тънка, минаваща през канала на инфраорбиталния нерв и съдовете със същото име; понякога има дегисценции (вродени цепки в костите), затворени само от лигавицата. В тази връзка, по време на операцията, съдържанието на орбитата може да бъде повредено чрез такива разрушения. В някои случаи горните и средните стени на синуса са на кратко разстояние един от друг; при такива условия пункцията на синуса през носния проход е опасна, тъй като иглата може да проникне в орбитата и да причини гнойно възпаление в нея.
Долната стена или дъното на синуса е алвеоларния процес на горната челюст; В повечето случаи, при възрастни, дъното на синуса е под дъното на носната кухина. Важно е да се отбележи, че при възрастни 2-ри премолар и 1-ия молар са най-близо до дъното на синуса, в някои случаи върховете на корените на зъбите ще стоят в синуса и са покрити само от лигавицата. Това обяснява често наблюдаваното разпространение на възпалителния процес от съответните зъби към синуса.
Задната стена на синуса е дебела, образувана от горната част на горната част на горната част, която обхваща ямата на птеригопула отпред, където се намира максиларният нерв, птеригоидният възел, вътрешната максиларна артерия, птериго-венозният сплит.
Етмоидните синуси или етмоидният лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) са представени от пневматичните клетки на етмоидната кост, които са разположени между фронталните и сфеноидните синуси (виж фиг. 1.8). Отвън, етмоидните клетки граничат с хартиената плоча на орбитата, а средната стена на етмоидната кост е страничната стена на носната кухина. Броят, обемът и разположението на клетките на решетката варират, средно те са 8-10 от всяка страна. Често наблюдавани опции за разположението на решетъчните клетки - тяхното разпределение в орбитата в предната или задната част. В този случай те са граничещи с различна дължина и с предната черевна ямка. Често има и опция, когато решетъчните лабиринтни клетки са разположени странично към решетъчната плоча от двете му страни; в тези случаи, границата между черепната кухина и носната кухина са както cribriform пластината, така и cribrius арката. В същото време, в хирургически термини, е важно да се отбележи, че крибрифичната плоча по-често лежи по-ниско от яслите на къртовидната кост от всяка страна на него, следователно, при отваряне на клетките на лабиринта на клетката, трябва стриктно да се придържа към страничната посока, така че да не проникне през черепната кост.
Фронталният синус (sinus frontalis) се намира в скалите на челната кост (фиг. 1.9). Синусът има четири стени: предна (лицева), задна (церебрална), граничеща с черепната ямка, по-ниска (орбитална), по-голямата част от която е горната стена на орбитата и която за кратко разстояние граничи с етмоидните костни клетки и носната кухина, и медиалната (interphalar) ), която в долната част обикновено се намира в средната линия, а нагоре може да се отклонява встрани. Предната и задната стени в горната част на синуса се събират под ъгъл. На долната стена на синуса отпред на септума е отвора на фронто-носния канал, чиято дължина е около 1 - 1.5 cm; В някои случаи синусът се отваря в носната кухина не с канал, а с дупка. Обикновено каналът се отваря в предната част на лунната пролука в средния носов проход. Конфигурацията и размерите на този синус са променливи, обемът й е средно 4.7 cm 3. Понякога един или и двата синуса липсват, което е важно в диагностичния план. В някои случаи синусите, простиращи се странично, могат да бъдат големи, да имат отвори и прегради.
Сфеноидните синуси (sinus sphenoidalis) се намират в тялото на клиновидната кост (виж фиг. 1.9). Във всеки синус се различават предната, задната, горната, долната, външната и вътрешната стени. Синусът разделя междинната преграда или вътрешната стена. В предната стена на всеки синус има отделен отвор (ostium sphenoidale), водещ до горния носов проход. Такава комуникация на синуса с носната кухина причинява изтичането на изтичането в назофаринкса по задната му стена. Интербазалният септум се простира отпред към носната преграда. Долната стена на синуса частично образува свода на назофаринкса, горната стена е представена от долната повърхност на турското седло; освен хипофизата и зрителния нерв, част от предния лоб на мозъка с обонятелен gyrus прилепва към тази стена. Задната стена е по-дебела и преминава в базиларното деление на тилната кост. Страничната стена на клиновидния синус е най-често тънка (1-2 mm), вътрешната каротидна артерия и кавернозният синус (sinus cavernosus) граничат с нея; Тук се намират околумоторния нерв, първият клон на тригеминалния, блоковия и изходния нерв (III, IV, V, VI двойки черепни нерви).
Новороденото има само две двойки синуси - максиларната и етмоидната, но тези синуси са представени само от зачатъци. Така, максиларните синуси са само дивертикулата на носната лигавица в дебелината на горната челюст във вътрешните ъгли на гнездата под формата на прорез с дължина 10 mm, ширина 2-3 mm и висока. До 6-годишна възраст тези синуси придобиват нормални форми, но техният размер често е малък; до 8-годишна възраст дъното на синусите пада до нивото на долната част на носа, а едва на 12-годишна възраст е под дъното на носната кухина, както при възрастни. В клиниката е от интерес, че в ранна детска възраст взаимовръзките на зъбите, орбитата и максиларния синус имат значителни характеристики. Ако един възрастен има синус между орбитата и зъбите, в бебето долната стена на орбитата е разположена директно над двата реда на зародиши на млечни и постоянни зъби, а зародишът на синуса е медиално на известно разстояние от зъбите. С увеличаване на възрастта на детето зъбите постепенно заемат своето постоянно място, а максиларният синус придобива подходящите размери и конфигурация. В ранна детска възраст кучето е най-близо до синуса, а на 6-годишна възраст има два премолара и молар близо до дъното на синуса, които по една или друга причина могат да причинят заболяването на максиларния синус (както при възрастен). До 12-годишна възраст, топографията на тези формации се доближава до нормата за възрастен.
Клетките на етмоидната кост по време на раждането се образуват, но броят и обемът им нарастват с възрастта, особено в периода от 3 до 5 години.
Отсъстват фронтални и сфеноидни синуси при новородено; образуването им започва от 3-4 години. Изглежда че клиновидните синуси са, така да се каже, завързани клетки на етмоидния лабиринт, разположен в тялото на клиновидната кост. Фронталните синуси се появяват в горния вътрешен ъгъл на орбитата от предните клетки на етмоидната кост; Назалната мукоза нараства в тях, докато гъбестата кост между външната и вътрешната кортикални пластини на челната кост продължава да се разтваря. На 6-годишна възраст височината и ширината на тези синуси са съответно около 8 и 12 mm; в някои случаи може да се образува само един преден синус, понякога и двете отсъстват.