Вътрешният череп има въздушни кухини - параназалните синуси. В черепа има няколко такива кухини. Вътречерепните кухини общуват с носа през тесни отвори. Назалните синуси са външната част на носа. Правилната структура на носа е от голямо значение за целия организъм.
Видове параназални синуси
- клиновидна;
- челюстен;
- челен;
- решетка.
уговорена среща
Благодарение на тях черепът има по-малко тегло, отколкото би било напълно костно. С други думи, костите на черепа се пневматизират от наличието на синусите. Синусите участват активно в резонансния процес на формиране на гласа, което го прави индивидуален за всеки човек. Вътрешната повърхност на синусите е облицована с лигавица. Подвижните косми в него допринасят за отстраняването на слуз от синусите, който се отстранява през носните проходи и отмива замърсяването от синусите.
Носът и параназалните синуси са предназначени да изпълняват еднакви функции.
анатомия
Клин. Те се считат за основни и се намират дълбоко в костите, наречени клиновидни, които се състоят от две части. Всеки от тях комуникира с горната част на носната кухина с помощта на фистули. Рядко сред хората от тези две кухини с еднакъв размер. Граничното местоположение с архивни вътречерепни области (хипофиза, очни влакна, каротидни артерии, основа на черепа) предполага постоянен риск от провокиране на тяхното възпаление с възможни синусни заболявания.
Сфеноидният синус е задният параназал. Извън нея, покрай стените, са кавернозните синуси - местоположението на съдовете и нерва. На върха минава турската седловина - депресия в костта под формата на седло.
Максиларни. Другото им име е максиларните синуси. Те са в горната челюст и са най-големи. Капацитетът на максиларния синус - 12-15 см куб. Размерът им зависи от индивидуалната анатомична структура. Това са сдвоени синуси и, като клиновидни, най-вече различни по размер. Те имат формата на триъгълна пирамида. Неговият връх е зигоматичен процес, а основата е външната стена на носната кухина. Долната граница на максиларните синуси е толкова силно в контакт с корените на зъбите, с тяхното възпаление, че самите синуси могат лесно да се възпалят. Те се свързват с носната кухина близо до основата на орбитата през доста тясна анастомоза, която преминава в средния носов проход. Съединението не е плътно и има известна пролука, която причинява изтичане на слуз под наклон, което значително усложнява изтичането му. За да се осигури по-добър контакт, понякога се образува допълнителен втори отвор. Фистула - много уязвимо място и силно податливо на възпаление. Костната пластина, която е границата с орбитата, е много тънка. Виталните органи на очите, очните артерии и нервите са невероятно близо до него. Този факт се взема под внимание при оперирането на синусите. Най-дебелата е предната стена на синуса. Тя е покрита с кожата на лицето (челюстната област) и през нея, на мястото на кучешката ямка, се прави пасаж в синуса за операция. Наблизо е тригеминозният зрителен нерв.
Фронтален. Друго име е фронтално. Намира се в челната кост, на заден план на челото и граничи с гнездата. Задната стена на синусите граничи с мозъка. Също така са сдвоени и разделени от дял. С носа ги свързва фистула, разположена в средата му. При раждане те са с незначителен размер или отсъстват. Появява се или започва да се развива, докато расте. Има малък процент от хората, които нямат тези синуси.
Решетка. Или - клетки от етмоидния лабиринт. Същността на структурата на тези синуси е в съвкупността от взаимосвързани клетки с различни размери, разположени в етмоидната кост. Те са разделени на клетки, които човек има от пет до петнадесет. Тази кухина се намира зад носа - в пространството, образувано от челната кост, орбитата и носната кухина. Границата на тези зони е тънка костна пластина. Има предни, средни и задни клетки. Разделянето на клетките се извършва въз основа на тяхното местоположение. Те са свързани с носа в следния ред: предните и средните преминават към средния ход, а задните - към горния.
Синусите започват да се образуват по време на ембрионалното развитие. След раждането на детето, образуването им се ускорява, тъй като става необходимо да се диша самостоятелно. Напълно зрелите синуси се считат за юношески период на човешко развитие, което означава, че е настъпила пълна пневматизация на костите на черепа.
Близо-носните синуси се снабдяват с кръв поради активността на сънната артерия.
Носовите и параназалните синуси са покрити със слизеста мембрана, идентична по структура. Но има и леки различия в структурата им: в синусите е по-тънка и се осигурява с повишена циркулация на кръвта и абсорбционен капацитет.
Според резултатите от лабораторните експерименти върху животни, например при куче, лекарственото вещество, въведено в синуса на горната челюст, се появява в кръвта в рамките на пет минути. При възпаление на лигавицата процесът на абсорбция намалява десетократно. Това свойство на нейното означава много за процеса на борба с инфекцията.
Методи за определяне на заболявания
Всичко това ни позволява да разберем - каква е концепцията за параназалните синуси и тяхното значение за тялото - възможностите за определяне на усложненията и съществуващите аномалии на тези органи ще бъдат описани по-долу.
патолог синусите са промени в тях, резултат от:
- вродени дефекти;
- възпалителни заболявания (ринит);
- различни наранявания;
- придобити тумори (кисти, полипи).
Синусите са податливи на патогенни микроби и са обект на възпаление, наречено синузит. Това се случва като усложнение след преживяване на настинка или грип, наличие на хронични заболявания или стоматологични инфекции. Характеризира се с главоболие и болка в синусите, висока температура, дебел гноен секрет от носа, затруднено дишане през носа, носни нотки в гласа.
Има няколко вида синузит:
- синузит - възпаление на максиларните синуси;
- етмоидит - в клетките на етмоидния лабиринт;
- фронтален синузит - в предните синуси;
- sphenoiditis - в клиновидния синус.
Всеки тип синузит с късно и неправилно лечение е опасен за неговите усложнения. Особено - фронтални и сфероидитите са опасни гнойни форми на вътречерепни усложнения. Първите две форми - синузит и етмодити най-често срещани заболявания. Всъщност е възможно едновременно да се наблюдава развитието на няколко форми на синузит.
За да се идентифицира заболяването на синусите, е необходимо да се извърши задълбочена инспекция със специални устройства и методи. Кой от тях решава да избере лекар специалист:
- Най-надеждната картина ви позволява да получите рентгенови снимки, особено в nasopodobodochnoy проекция. Степента на потъмняване на снимката ще покаже степента на здравето на кухината. Ако потъмняването на синусите на снимката ще бъде същото като потъмняване на гнездата, тогава синусите са във въздуха и няма патология;
- Пробиване на синусите. Метод за пробиване на стената на параназалния синус. Съдържанието му се взема за анализ. Процедурата се извършва за няколко минути, като се използва локална анестезия. Болката е лека и мястото на пункция се лекува бързо;
- Контрастната рентгенография включва въвеждането на контрастен агент в кухините на синусите;
- Термографията улавя промените в топлинното излъчване в присъствието на възпалителния процес. Методът е безвреден и безболезнен, така че може да се използва многократно при диагностицирането на заболявания на синусите;
- Компютърна томография. Предимството на този метод е възможността за изследване без облъчване и неговата висока точност. С него можете дори да видите подуването на лигавицата и наличието на течност;
- Ултразвуково изследване. Приложно устройство "Синоскан". Това е първоначално проучване пред друго, по-конкретно;
- Ендоскопията се извършва с помощта на ендоскопи, позволяващи изследването на синуса под ъглова секция. Това ви позволява да видите и състоянието на фистула. Пробива се стена на синуса и се вкарва ендоскоп в дупката заедно с канюлата, която може да изследва най-отдалечената част на синуса;
- Ринопневмометър, олфактометър. С тяхна помощ можете да определите степента на острота на миризмата и респираторната достатъчност при хората.
- Степента на проходимост на носните проходи се преценява по степента на отклонение на обичайната памучна нишка, донесена до носа на изследваното лице.
Миризмата се проверява с помощта на набор от вещества с остър мирис (амоняк, валериана) и според човешката реакция към тях, устройството записва параметрите на миризмата.
Превенцията на заболяванията включва:
- подобряване на имунитета (втвърдяване на организма, приемане на витамини и имуномодулиращи лекарства);
- поддържане на здравословен начин на живот и изключване от него на лоши навици;
- повече време на открито;
- поддържайте чистота в помещението (правете мокро почистване, отстранете праха, проветрете помещението);
- своевременно и правилно лечение на течащ нос;
- при наличие на хронични заболявания, посетете лекар и вземете мерки, за да избегнете обостряния.
Превенцията е на първо място в лечението на всякакви заболявания и болести на параназалните синуси.
Носови синуси: многофункционални и важни кухини
В предната част на черепа са кухини - кухини, които се наричат параназални синуси. Те изпълняват функцията на резонатори, благодарение на което теглото на костите на главата се намалява. Всеки носов синус с носната кухина комуникира през фистулата - тесен свързващ проход. Има няколко вида параназални или параназални синуси, които се различават помежду си по местоположение, размер, структура.
Съдържание на статията
Общо за всички параназални синуси
Особено активно се формира анатомията на носа и параназалните синуси през първите 5 години от живота. Заедно с носната кухина параназалните синуси представляват единна функционална система.
Всички параназални синуси имат стени, които са осеяни с множество дупки. Чрез тези отвори преминават съединителни тъкани, нерви, кръвоносни съдове. Въпреки това, през същите дупки в кухината може да проникне:
- гной,
- токсини,
- патогенна флора,
- ракови клетки с разпространението в орбитите, птеригоидна ямка и др.
Поради факта, че структурата и физиологията на носа и параназалните синуси дават възможност за трафик на патогени, често се наблюдават развитие на вторични заболявания и поява на усложнения след, на пръв поглед, неопасна инфекция на отделните синуси.
функции
Една от основните задачи на синусите е да се осигури безопасността на мозъка, орбитите, лицевите нерви, артериите и вените. Анатомията на параназалните синуси обикновено предполага възможността за безпрепятствено оттегляне на постоянно произвежданата слуз, чиято физиологична функция е неутрализирането на патогените. Слузът се отделя по фистулите, които трябва да се отворят за това и се издигат до изхода благодарение на ресничкия епител, покрит с многобройни реснички.
С настъпването на настинка се увеличава производството на слуз.
Въпреки това, в случай на значителен оток на лигавицата и запушване на фистулата, ексудатът се натрупва в кухините. Причината за това може да бъде:
- инфекция, водеща до подуване на лигавиците,
- структурата на формата на фистули, където основна роля играе техният тесен диаметър,
- кривина на преградата,
- появата на полип, тумор.
- хипертрофия на черупката.
В допълнение към защитната функция се различават:
- резонансни, поради което се формира индивидуален тембър на глас,
- респираторно (в процеса на назалното дишане въздухът циркулира свободно през носните проходи, овлажнен и затоплен),
- обонятелен (задачата се изпълнява благодарение на разпознаването на миризмите на епителната тъкан).
Анатомични аномалии
Допълнителните синуси на носа се различават по своето разнообразие и броят и формата им могат да варират при различните хора. Например, според статистиката, 5% от хората нямат никакви фронтални синуси. В допълнение, топографски връзки, удебеляване или изтъняване на стените на костната тъкан, на повърхността на които могат да бъдат и вродени дефекти, могат да бъдат нарушени. Такива аномалии се срещат в късната фаза на пренаталното (вътрематочно) развитие.
Общите анатомични аномалии включват асиметрия на предните и максиларните синуси. И за редки - пълното отсъствие на максиларната кухина и отделянето на максиларните синуси наполовина от костния септум.
Това разделяне може да се случи както вертикално (отпред и отзад), така и хоризонтално (отгоре и отдолу).
По-често срещано е напукване на горната стена на максиларния синус, което комуникира с долния орбитален канал или кухината на орбитата. Вдлъбнатината на лицевата стена в комбинация с удължаването на носната стена в лумена на синуса заплашва проникването на иглата под бузата, когато се опитва да пробие.
Анатомията и физиологията зависят от генетичния фактор, който може да бъде причина за деформация на скелета на лицето и мозъка, както и на метаболизма.
За всички синуси в параназалната област, присъствието на прорези на комуникация с околните формации (дехисценция) се счита за необичайно. Например, поради възникване на премахване на оценките:
- етмоидният лабиринт понякога се свързва с предните и сфеноидните синуси, окото, черепните ями;
- пукнатините в страничната стена на главния синус допринасят за контакта на нейната лигавица с дурата (мозъка) на средната черевна ямка, с крило-небцето пъпка, горната орбитална фисура и зрителния нерв, кавернозния синус и вътрешната сънна артерия;
- изтъняване на стената на клиновидния синус може да доведе до контакт с изхода и блокиране на нервите, с разклоненията на околумотора и тригеминалните нерви.
Максиларни (максиларни) синуси
Сдвоени пещери, които са разположени в дебелината на костта. При възрастен, обемът на всеки може да достигне 30 cm3 (макс.), Но средният обем е около 10 cm3. Под формата на обем прилича на триъгълна пирамида. Има три от стените му:
- Горната (орбитална) е най-тънката от трите, което е особено забележимо в задната му част. Често на тези места има пукнатини, а понякога и напълно отсъстваща костна тъкан. Вътре в стената от инфраорбиталния отвор преминава каналът на инфраорбиталния нерв. Ако каналът отсъства, нервите и свързаните с тях кръвоносни съдове са в непосредствена близост до лигавицата. Обаче, в случай на възпалителни процеси с такова подреждане, вероятността от интраорбитални и интракраниални усложнения се увеличава.
- Долният (пещерно дъно) е разположен близо до задната част на алвеоларния процес (т.е. близо до горната челюст), така че понякога се случва синусът да бъде отделен от четирите задни горни зъби само с меки тъкани. Тази близост увеличава риска от възпаление на синусите поради одонтогенни лезии.
- Вътрешната стена (известна също като латералната стена на носната кухина) нормално съответства на средната и по-голямата част от долните носни проходи. В задната област на лунните изрезки под средната част на носната раковина, максиларният синус се отваря през тази стена с дупка в носната кухина. Навсякъде, с изключение на по-ниските части, тази стена е достатъчно тънка, така че през нея можете да направите терапевтична пункция.
Сдвоените максиларни синуси често се различават по обем, с двете черупки (дясно и ляво) има заливи (малки допълнителни депресии): алвеоларни, небцето, зигоматични, фронтални.
Фронтални (фронтални) синуси
Това са двойни кухини, разположени в дебелината на челната кост, а именно между скалите на скалите и орбиталната част. Десните и левите черупки по правило са разделени с тънък дял. Въпреки това, поради естеството на формацията, възможностите са възможни, когато:
- дялът се премества наляво или надясно, което понякога причинява значителна разлика в размера на мивките,
- преградата може да има отвори, които комуникират между челните синуси,
- кухини могат да липсват от едната или от двете страни,
- синусът може да се простира до челните люспи, както и до основата на черепа, заедно с перфорираната плоча на етмоидната кост.
Предният синус комуникира с черупката на носната кухина през фронто-носния канал. Неговият изход е в предната част на средния нос.
Челните черупки се превръщат в продължение на предните клетки на етмоидния лабиринт, поради което при възпаление на една форма инфекцията често се разпространява в друга.
- Предна стена - мястото, през което пронизва или отваря синуса. Чрез суперарбиталното рязане се появява орбиталният нерв.
- Долната стена е най-тънката от всичко, което причинява по-прост начин за проникване на инфекцията в орбитата от челната обвивка.
- Мозъчната стена, през която инфекцията може да проникне в предната-черепна ямка, разделя черупките от челните лобове.
Решетъчен лабиринт
Множеството от тънкостенни клетки, състоящи се от костна тъкан. Средният им брой е около 7-8 броя, но броят им може да варира от 2 до 15. Клетките са разположени в 3-4 реда, с условно разделяне в предната, задната и средната. Те се намират в неспарената симетрична етмоидна кост - в предната костна филе. Задните клетки са в контакт с канала, през който преминава зрителният нерв (понякога преминава направо през тях). Често етмоидалният лабиринт достига до най-отдалечените кухини на лицевия скелет, граничещи с жизненоважни органи.
Лабиринтната лигавица се иннервира от назолабиалния нерв - клон на орбиталния нерв. В тази връзка много заболявания, които се случват с поражението на етмоидния лабиринт, са придружени от болка. Поради факта, че обонятелните влакна минават през тесни канали на скелетната костна плоча, нарушенията на миризмата не са рядкост при развитието на оток поради изстискване.
Сфеноиден (основен) синус
Поради местоположението си в клиновидната кост (зад решетъчния лабиринт над арката на назофаринкса и джойнтите), основният синус има второто име - клиноподобното. При възрастен, този синус е разделен на дясната и лявата не-свързващи се части, които в повечето случаи не съвпадат по размер и имат независими изходи към носния проход. Просто опишете петте стени на кухината:
- Front. Състои се от две части: назалната и решетката, които корелират с задните клетки на решетъчния лабиринт. Най-тънката предна стена плавно преминава в долната с циркулация в носната кухина. В него има малки заоблени дупки, през които главният синус комуникира с назофаринкса. Те се намират на нивото на края на горната черупка на носа.
- В задната част. Фронтално разположена стена, по-малка от един милиметър дебела (с големи обеми на синуса), което причинява риск от повреда по време на операции.
- Горен. Съответства на дъното на турското седло, в което се намира кръстът на зрителния нерв (обвит в арахноидна мембрана) и хипофизната жлеза. В случай на възпаление на клиновидния синус, той често отива в съседни структури, понякога засягащи обонятелния тракт или дори предната повърхност на фронталните лобове на мозъка.
- Долна. Дебела (около 12 mm) стена, съответстваща на арката на назофаринкса.
- Side. Тези стени граничат директно върху невроваскуларните снопчета, които са разположени от двете страни на турското седло. Те могат или да абсорбират канала на зрителния нерв или да влязат в контакт с него. През стената на границата с кавернозния синус и инфекцията на зрителния нерв могат да попаднат тези структури.
Заедно с изброените синуси, трябва да се спомене птеригопалната ямка, разположена зад клубена на долната челюст. Клиничното му значение е голямо, тъй като ако нервите, разположени в ямата, участват във възпалителния процес, се появяват невралгични синдроми на лицевата част.
Възпаление на синусите: видове и симптоми
В зависимост от синуса, в който възниква възпалителният процес, има:
- sphenoiditis - възпаление засяга сфеноидния синус,
- синузит - засяга максиларната кухина,
- фронтална болест - участват фронтални зони,
- етмоидит - процесът протича в клетките на етмоидния лабиринт.
Възпалението на лигавиците може да повлияе едно или повече синуса наведнъж. Този възпалителен процес протича в различни форми:
- остра форма с изразени симптоми
- рецидивиращо - с по-слабо изразено повторение на признаци на остро възпаление,
- хронична.
Хроничната форма на възпалителния процес, която по-често се отнася до челюстната и малко по-рядко предните синуси, продължава около 2-3 месеца, дори ако се прилагат терапевтични мерки. Признаци на хроничен процес включват:
- Освобождаване от носа гнойни, лигавични, воднисти или смесени консистенции.
- Трудно дишане поради запушване на носните проходи.
- Възпалено гърло и рефлексна кашлица поради подуване на лигавиците в задната част на гърлото.
- Главоболие възниква главно в носа, челото и очите.
- Нарушаване на обонятелната функция.
- Пролиферацията на полипи от параназалните синуси в носните проходи.
За разлика от децата, възрастните са по-склонни да изпитват вирусна инфекция на носната лигавица, която се простира до синусите. По-рядко причината е кръвните заболявания и стоматологичното здраве. Одонтогенният фактор е съществен при поражението на максиларните синуси. Бактериален фактор, най-често под формата на стафилококи, може да се присъедини и активира вирусна инфекция на фона на работата на „зает” имунна система.
Обикновено микроорганизмите и микрочастиците, когато се вдишват, преминават през носната кухина с въздух, влизат в синусовите пещери, където ресничкият епител ги улавя и неутрализира, за да образуват слуз. Този механизъм може да бъде нарушен от изкривяването на различни костни образувания с анатомична деформация на черупките, както и неблагоприятни фактори, влияещи върху защитните свойства на епитела: сух въздух, тютюнев дим, химически изгаряния, атрофия и некроза на тъкани, депресирана имунна система и др. както и като последица от алергична реакция.
Сред най-често срещаните симптоми на възпаление на синусите са:
- течащ нос с дебел зелен разряд и гной
- главоболие, което се влошава от спадане на налягането, когато главата е наклонена, се прилага натиск върху областите в носните синуси, както и чувство на раздразнение в тези области,
- назална конгестия
- повишаване до 38 ° телесна температура,
- сутрин и нощ кашлица.
Поради задръстванията, човек започва да диша през устата си, казва носните гласове. В същото време от устата често се усеща неприятна миризма.
При синузит главоболие, свързано с необичайно повишаване на вътречерепното налягане - един от основните признаци. Болката в челото и синусите може да бъде пулсираща или притискаща в природата, което е характерно, на първо място, за острата форма. В допълнение към горните признаци се отбелязва:
- намаляване на обонянието (или загуба на него),
- разкъсване и страх от светлина
- понякога подуване на горния клепач или бузи.
При хроничното протичане на заболяването, изтичането изтича през стената на фаринкса, предизвиквайки нощна кашлица. Сутрин и вечер има характерна болка, която се простира до орбита. Когато натискате вътрешния ъгъл на окото, болката се разпространява по цялото лице.
Лечение на възпаление
Лечението на възпалението се извършва чрез консервативни или хирургични методи, в зависимост от доказателствата. Консервативните методи включват отстраняване на оток на лигавиците, разрушаване на патогени, създаване на условия за отстраняване на слуз и организиране на проходимостта на устата на синуса.
При лечението на острата форма без необходимостта от премахване на кисти, полипи, премахване на кривината на преградата се използва:
- вазоконстриктор - за облекчаване на подуването,
- антибиотици на локално действие - с гнойно възпаление,
- антисептични разтвори в комбинация с измиване чрез пробиване на най-удобната и тънка стена,
- маслени препарати за овлажняване на сухи лигавици, премахване на кора,
- солни разтвори по време на измиване за овлажняване и нормализиране на оттичането на ексудат.
Метод "Кукувица" с антит
Изплакването се прилага само при отсъствие на нарушения в структурата на фистулата при условие на нормална циркулация на течността през носната кухина. Извършва се без анестезия. Пациентът лежи по гръб. В едната ноздра се вкарва катетър за доставяне на лекарството и в другата тръба с вакуумна помпа за изпомпване на течност. В хода на процедурата пациентът произнася имитационна имитация „ku-ku”, която дава името на метода, за да се предотврати проникването на лекарството през гърлото в дихателните пътища. Когато се прилага лекарството, се създава леко налягане, за да се улесни извличането на ексудата. При лечението на синузит обикновено се предписват 5 сесии.
Понякога миенето се комбинира с лазерно излагане, което се използва за облекчаване на подуването.
Прочистване на синусовия катетър
Без пункция е възможно да се лекува синузит, като се използва лекарството "Ямик". За зачервяване на пациента се въвеждат катетри, чрез които се създава високо и ниско налягане (за тази цел се свързва въздушен балон). Чрез един катетър съдържанието на синусите се изпомпва, а през другия се доставя лекарственият разтвор. Процедурата се извършва под местна анестезия.
киста
Чрез рентгенография се открива киста. Без него пациентите почти не забелязват неоплазма, докато достигнат значителен размер, сравним с обема на синуса. В този случай започват да се проявяват симптомите, характерни за синузита: главоболие, чувство за пълнота, затруднено носово дишане. Има киста в нарушение на каналите на лигавицата, поради което слузта се събира в сферична капсула. Отстранява се само хирургично след определяне на точното му местоположение с помощта на КТ и ЯМР:
- Класическият метод включва разрязването на стената под горната устна, което е свързано с продължително образуване на белези и чести последващи рецидиви на синузит.
- Ендоскопският метод се извършва с помощта на ендоскоп с камера през фистулата, което елиминира травматичните усложнения.
Гъбична инфекция
Гъбичното възпаление не се счита за рядко. Един носов синус е засегнат от гъбата или няколко наведнъж.
Хората в риск от HIV инфекция и диабетици, както и вероятността от инфекция се увеличава при хората:
- локални стероиди,
- редовно приемане на антибиотици,
- лекарствена терапия, водеща до депресия на имунната система,
- които са подложени на лъчетерапия и химиотерапия за рак.
Възпалителната реакция най-често се провокира от гъбичките от рода Candida, Mukor, Aspergillus и Rhizopus.
В същото време симптомите на гъбична инфекция са подобни на бактериалната инфекция. Моделът на заболяването може да варира от бавно развитие до бързо нарастване на гъбични израстъци с тежки прояви. Първо се установява точна диагноза с помощта на радиологични изображения, след което се актуализира чрез провеждане на хистологични и микологични анализи. В случай на гъбична инфекция лечението с противогъбични лекарства най-често се комбинира с хирургична намеса, насочена към отстраняване на полипи от синусите на носа.
Особености на възпалението при деца
90% от всички случаи на възпаление на носния синус при децата са бактериални. Поради факта, че на тази възраст има голям брой варианти на прояви, понякога има трудности с диагнозата. При възпаление при новородени за диагностика, фокусирайте се върху:
- кашлица
- лош дъх,
- преминаване към дишане в устата
- блокираха носните проходи.
Специфичен признак може да се дължи на подуване на клепачите и / или изместване към очната ябълка, което е свързано с местоположението на етмоидния синус в близост до очните кухини, които при бебетата се отделят от синуса чрез стена, която все още не е напълно оформена. Тези прояви се наблюдават на фона на общите симптоми: загуба на апетит, сълзене, влошаване на съня. Възрастните деца могат допълнително да се оплакват от усещането за болка и болка в областта на очите. Те също имат назална конгестия, редуващи се с гнойно-лигавични секрети.
Анатомия на носа и параназалните синуси
Човешкият нос е едно от сетивата. Въпреки това, той изпълнява не само обонятелната функция. Той е отговорен за много други също толкова важни функции, които осигуряват нормалната работа на цялата дихателна система като цяло.
За да се разбере механизмът на поява на назални патологии и успешно да се справят с тях, трябва да се знае анатомията на носа и синусите, както и особеностите на комуникацията на структурните елементи помежду си.
Нос - първоначалната връзка на дихателната система
Носът е органът, отговорен за изпълнението на различни функции.
Това е началото на дихателните пътища и затова заема ключово място във връзката на целия организъм със заобикалящия го свят.
Help. Около 20 000 литра въздух е обемът, който човек вдишва през целия ден.
Носът, като всеки друг човешки орган, е важен компонент, който осигурява нормалното функциониране на тялото. Това се постига благодарение на следните функции:
- Дихателни - осигуряване на кислород за организма, което е предпоставка за нормалната работа на всички системи.
- Защитна - тук носът действа като вид филтър, който може да улови прах и патогени. Слизестите мембрани и космите правят тази работа.
- Затоплянето на вдишания въздух - се извършва поради обилното кръвоснабдяване. Без тази функция мозъкът и назофарингеалната кухина непрекъснато се охлаждат.
- Resonator - определя естеството на звука на гласа, т.е. неговия звучност, тон на личността. С патологии (хрема, полипи) се проявява характерен назализъм.
- Обонятелен - разликата на миризми с помощта на обонятелни рецептори.
Дори и най-малкият провал във функционирането на тази система може да застраши развитието на различни патологични състояния, както в самия нос, така и в много системи на тялото.
Например, затрудненото дишане променя хода на оксидативните процеси, което от своя страна води до неправилно функциониране на сърдечно-съдовата и нервната системи, както и до долните части на дихателната система.
Интересно е. Човек в даден момент диша само една ноздра, т.е. на всеки 4 часа „водещата ноздра” се променя поради разширяването и свиването на съдовете. Ето как цикълът на дишане при много хора.
Структура на носа и параназалните синуси
Клиничната анатомия на носа и параназалните синуси съдържа няколко големи структурни елемента:
- параназални синуси;
- носната кухина;
- външен нос.
Такива структурни компоненти се характеризират със сложна структура, така че ще ги разгледаме по-подробно (да започнем отвътре).
Околоносови синуси
Okolonosovy пазвата - пространства с въздух, които са разположени в близост до носа и имат тясно съобщение с него.
Ако възникне възпаление в синусите, това може да застраши усложнения към други органи наблизо.
Help. Всеки синус може да бъде фактор за разпространението на възпалението в черепа, увреждането на очите и други последствия.
Като цяло, тази двойка анатомична структура може да се преброи 4 двойки параназални синуси, характеризиращи се със специфична структура.
Имате достъп до средния носен канал
Размерът на синусите - 3-5 cm3.
В състава им са включени около 5-20 малки кухини, които са разделени на групи - предни, средни, задни.
Те имат независим достъп до зоната на горния носов проход.
Състои се от 4 стени: предна, средна, горна, долна, гръб.
Размерът на синусите - 15-20 cm3.
Носната кухина
Назалната кухина е пространството, разположено между предната устна кухина и черепната ямка.
Разделени чрез разделяне на две зони (дясно, ляво). Характеризира се с наличието на предните отвори - ноздрите, както и задните - Hoans. Всяка част на носа има 4 стени.
Структурата на носната кухина е много по-сложна от външната й част, което се дължи на разнообразието от изпълнени функции.
Нека разгледаме по-подробно структурата на тази структура в схематична форма.
Синуси на носа: особености на структурата и функцията
Въпреки очевидната простота, носът и синусите му имат сложна структура. Защо анатомията на синусите е толкова важна? Това ще помогне да се разбере причината за техните заболявания, както и да се избегнат опасни усложнения.
Защо се нуждаем от параназални синуси?
Еволюционният произход на синусите все още не е напълно изяснен.
Назалните синуси изпълняват следните функции:
- Защитен. Въздухът в кухините спомага за гасене на силата на инсулт в случай на нараняване на черепа.
- Pressosensitive. Наличието на синусите позволява на организма да реагира на промените в налягането на околната среда.
- Резонатор. Параназалните синуси и носната кухина влияят върху обема и тембра на речта.
- Топлоизолация. Някои синуси са разположени на границата с органи, които са чувствителни към промени в топлината и студа, например очните ябълки и корените на зъбите на горната челюст. Синусите играят ролята на "въздушна възглавница", която не позволява внезапни температурни промени по време на дишането.
- Овлажняващ. Въздухът бавно циркулира в синусите, които комуникират с носната кухина. Поради това, че е в контакт с лигавицата на синусите, вдишаният поток се овлажнява и затопля. Поради тази причина, ако синусите са засегнати, лечението трябва да бъде бързо.
- Намаляване на масата на черепа. Теглото на костите, с относително голям обем, остава малко поради въздушните камери. Основният синус, който играе в тази роля - максилар.
Анатомия на синусите и параназалните синуси
Носът (на латински - "nasus") - тяло, състоящо се от външни и вътрешни (коремни) отдели. Основата на външната част се формира от група остеохондрални съединения във формата на пирамида.
Външният нос е покрит с кожа и има следната структура:
- корен, също се нарича нос;
- гърбът е продължение на предишната анатомична структура;
- наклони - странични носни повърхности;
- крила, образуващи отвори на ноздрата, граничещи с челюстната област отвън.
Назалната кухина е осъществена между устната кухина и предната черевна ямка. Латинското име е cavum nasi. Страничните стени са оградени от сдвоени максиларни и етмоидни кости. Благодарение на преградата, носната кухина се разделя на две еднакви части, които общуват с външната среда (използвайки ноздрите) и назофаринкса (чрез джоана).
Вътрешните странични стени на „cavum nasi“ са представени от 3 лъкчета:
Под всяка една от тези своеобразни хоризонтални "плочи", протичащи успоредно един на друг, има същия носов проход. Черупките не се свързват с дял, разположен в средата. Пространството между тях се нарича общ носов проход. Всички разглеждани структури са покрити с лигавица.
Всяка половина на носа е заобиколена от въздушни камери, които комуникират с тях чрез специални отвори. Диаметърът на тези канали е толкова малък, че подуването на синусите може напълно да блокира лумена.
Поради особеностите на анатомичното местоположение, синусите се разделят на две групи:
- Front. Тя включва синусите на горната челюст, предната кост, предните и средни клетки на етмоидната кост.
- В задната част. Състои се от клиновидни синуси (основни синуси), задни клетки на етмоидната кост.
Това разделяне играе спомагателна роля в диагностицирането на синузит, тъй като честотата на лезиите и клиничните признаци на възпаление на различни групи от дихателните пътища ще се различават. Например, анатомията на носа и синусите е такава, че вероятността от възпаление на максиларния синус е десет пъти по-висока от тази на клиновидния.
Видове синуси
Има четирима от тях.
клин
Латинското наименование е “sinus sphenoidal”. Локализиран в тялото на едноименната кост.
Всеки сфеноиден синус е оформен от шест стени:
- отпред и отзад;
- отгоре и отдолу;
- вътрешен (в същото време служи като междучастична преграда) и външен.
Основният синус комуникира с горния носов проход през дупката. Това анатомично място обяснява изтичането на слуз, образувано в клиновидната въздушна кухина, по гърба на назофаринкса.
челюстен
Максиларните синуси са най-големи. Средният им обем е почти 17 см³ от всяка страна. Цилиасният епител, покриващ синусите, кара слузта да се придвижи към отвора, водещ до средния носов проход.
Стените на максиларните синуси:
- предна (отпред) и обратно;
- горна и долна;
- медиална.
Максиларните синуси, заобикалящи носа, имат анатомична характеристика, която е важна за операцията: има вдлъбнатина от външната страна на предната стена („кучешка дупка“). Непосредствено над тази структура е изходната област на инфраорбиталния нерв. Ако плочата на ямата е разположена дълбоко, тогава всички стени на максиларния синус (с изключение на гърба) ще бъдат относително близки една до друга. Това е изпълнено с факта, че по време на пункционното изследване е възможна случайна пункция на тази анатомична формация. Такава хирургическа грешка може да доведе до травматично увреждане на орбитата и тъканите на бузите.
челен
Фронталните синуси на носа са разположени в люспите на челната кост.
В зависимост от това кои анатомични структури са граничи с най-горния синус, той се формира от следните стени:
- предни и задни (лицеви и мозъчни), събиращи се под ъгъл една с друга;
- орбитална (по-ниска);
- мезпазушно (средно).
Фронталният синус се свързва с средния носов проход през канала с дължина до 1,5 см. Средният обем на всеки синус е 4,5 см³. В някои изключителни случаи пациентът може да няма фронтални синуси.
Мрежести клетки от лабиринт
Етмоидните синуси на носа се състоят от въздушни клетки от едноименната кост. Всеки синус е локализиран между другите две - предната и клиновата. Броят на кухините на решетките е индивидуален, той може да варира от 8 до 10 (както отляво, така и отдясно). Външната граница на синуса се формира от орбитата (нейната хартиена плоча). Средната стена на етмоидната кост е страничната стена на носната кухина.
Често има следната опция - близостта на въздушните клетки към предната черевна ямка. Анатомията на носа и параназалните синуси в този случай трябва да бъде внимателно обмислена по време на хирургични интервенции. Случайна грешка при отваряне на клетките на етмоидния лабиринт може да доведе до проникване на работния инструмент в черепната кухина.
Болест на синусите
Най-често срещаната група заболявания, засягащи параназалните синуси, е синузит (възпалителна лезия на дихателните пътища). Много по-рядко може да се наблюдава онкопроцес.
Форми на синузит:
- Синузит. Характеризира се с възпаление на максиларните синуси.
- Front. Патологичният процес включва фронталните синуси.
- Sphenoiditis. Сфеноидният синус, свързан с носната кухина, е засегнат.
- Ethmoiditis. В този случай става дума за клетки на етмоидната кост.
Възпалението на синусите може да възникне в остра и хронична форма. Симптомите на заболяването са пряко зависими от това къде са засегнатите синуси.
Чести признаци на синузит:
- Повишаване на телесната температура до 38 ° C.
- Влошаване на разпознаването на миризми.
- Усещане за запушване на носа.
- Изявено усещане за натиск върху очите.
- Зъбобол (когато са засегнати максиларните синуси).
- Подуване на лицето върху засегнатата страна.
Ако синусите са възпалени, лечението се основава на следните принципи:
- Отводняване. Близо-носните синуси се пробиват (пробиват), за да се отстрани натрупания гной.
- Антибиотична терапия. За лечение на такива лекарства е препоръчително в бактериалната природа на заболяването.
- Вазоконстрикторните капки. Те са необходими, за да се премахне подуването на синуса около носната кухина.
Познаването на характеристиките на структурата и местоположението на синусите е много важно. Това се обяснява с факта, че всяка патология, засягаща въздушната кухина, е в състояние да отиде до тъканите, които могат да бъдат наблизо. Запознаването с анатомичните свойства на синусите ще помогне да се открият симптомите на заболяването своевременно и по този начин да се избегнат ужасни усложнения.
Кога трябва да отида на УНГ лекар? Ако например възпалеят максиларните синуси, носът е спрял да диша свободно поради подуване и натрупване на слуз - това са вече основателни причини за посещение на лекар. Наличието на дори “безвредни” симптоми не понася самолечението.
Глава II Носни и параназални синуси
КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА НОСА И. T
Анатомия на носа
Клинично и анатомично, носът е разделен на външни и вътрешни участъци.
Външният нос, nasus externus, е важен анатомичен компонент на лицето, до голяма степен определящ неговите индивидуални характеристики. Външната форма на носа се сравнява с тристранна пирамида. Във външния нос има: 1) корен, разположен между двете орбити, 2) върхът (горната част) на носа, 3) задната част на носа, 4) страните и крилата на носа, 5) ноздрите, ограничени от крилата на носа, и 6) носната преграда (Thin) VN, 1953). Външният нос се състои от костни и хрущялни части (фиг. 2.1.1). Костната част се формира от сдвоени носни кости, os nasales, които, свързвайки се по средната линия, образуват задната част на носа. Дорсумът на носа, dorsum nasi, е тясна, изпъкнала част на външния нос, простираща се от корена на носа до върха. Коренът на носа, radix nasi, се намира в областта на прикрепване на носните кости към носната част на челната кост. Налице е също така прорез - носът, който се изразява в различни хора в една или друга степен. Страничните към носните кости са съседни на челните процеси на горната челюст. Фронталите, които образуват страничните повърхности на костната част на външния нос. Носните кости, фронталните процеси и т.нар. носните прорези, incisurae nasales, горната челюст и предната носната гръбнака, spina nasalis ant., участват в образуването на крушовидна дупка, apertura piriformis, нос. Ръбовете на този отвор са в близост до хрущялни образувания, които допълват страничната повърхност на носа, наричана още рампа. Хрущялната част на външния нос включва: горния ръб на четириъгълния хрущял на носната преграда, който е продължение на задната част на носа, сдвоени странични и големи хрущялни хрущяли, както и допълнителни (сесамоидни) хрущяли. Страничните хрущяли, имащи триъгълна форма, съставляват скелета на хрущялната част на външния нос. С техните междинни граници те преминават в хрущяла на преградата на носа. Всъщност тези хрущяли не са независими образувания, а представляват два процеса на четириъгълния хрущял на носната преграда (Tonkov VN, 1953). Същото мнение се споделя от клиницистите-ринолози (Крилов Б.К., Березнев А.В., 1969).
Големият хрущял на крилото, заедно с хрущяла на противоположната страна със същото име, образува върха на носа, връх нази и ноздрите му, нозе. Между междинните крака на големите хрущяли, които отделят ноздрите един от друг, предният ръб на четириъгълния хрущял е вклинен. В някои случаи диастазата между медиалните чорапи на големия хрущял на върха на носа може да бъде много забележима, което се отразява на външния му вид. Страничният крак на големия хрущял е по-широк и по-дълъг от средния и, с изпъкнала форма, определя външния вид на крилото на носа. Пространствата между страничните, големите и сезамоидните хрущяли са пълни с фиброзна тъкан, която образува ръба на ноздрите. Костните и хрущялни образувания на външния нос са покрити с кожа. Кожата оформя и вътрешната повърхност на носния вестибюл. Вестибулумът на носа се образува от вътрешната повърхност на крилата на носа и предната част на хрущялната част на преградата. В кожата, която го покрива, има косми, вибриси, мастни жлези. В навечерието на носа е отделена от носната кухина с малка издатина - прагът на носната кухина limen nasi, образуван от горния край на страничния крак на големия хрущял на крилото на носа.
Хрущялната част на външния нос е подвижна. Чрез намаляване на групата на лицевите мускули, които съставляват мускулите на обиколката на устата, и на отделните мускули на носа, иннервирани от лицевия нерв, е възможно да се повдигне и спусне върха на носа, да се разшири и да се стегнат ноздрите.
Вътрешният нос, или носната кухина, cavum nasi, е по-сложен от външния нос. Това е пространство, което се простира в сагитална посока от крушовиден отвор отпред до холан отзад, разделен от преграда на две половини. Чрез множество отвори и канали за преминаване на кръвоносни съдове и нерви, носната кухина е свързана с предната черевна ямка, орбитите, птеригопалната ямка и устната кухина.
Има четири стени на носната кухина: горна, долна, вътрешна (медиална) и странична (странична).
Горната стена на носната кухина в предната част на носните кости и носните части на челната кост и в задната част на предната стена на клиновидния синус. Средната част на горната стена (най-дългата) се формира от решетъчната плоча. Решетъчната плоча почти винаги се намира под горния ръб на решетъчните лабиринти и може лесно да се повреди по време на операцията.
Долната стена - долната част на носната кухина - се формира от небцето на горната челюст и хоризонталната плоча на небцето. В предния край на дъното на носната кухина има отвор в инцизалния канал, през който минава носният нерв, n. nasopalatinus, от носната кухина до устната кухина. Хоризонталната плоча на палатинските кости се променя по-долу.
Вътрешната (медиална) стена на носната кухина е носната преграда (фиг. 2.1.2). Носната преграда разделя общата кухина на две, обикновено неравни, половинки. Състои се от костни и хрущялни участъци. Костният участък се формира от перпендикулярната плоча на етмоидната кост, гребена (рострума) на клиновидната кост, вихъра, носния гребен на горната челюст и небцето. По-голямата част от хрущялната част на носната преграда е хрущял на преграда, cartilago septi, четириъгълна плоча с неправилна форма. Най-стеснатата част на хрущяла, закръглена между перпендикулярната плоча на етмоидната кост и vomer, се нарича задния (сфеноиден) процес, processus posterior (sphenoidalis). В самото начало на носната преграда (на прага) участват и медиалните крака на големите носни хрущяли.
Страничната стена на носната кухина е най-сложна по структура. Състои се от носната кост, носната повърхност на тялото на горната челюст с фронталния процес, слъзните и решетъчните кости, перпендикулярната плоча на небцето и междинната пластина на птеригоидния процес на клиновидната кост. На тази стена има три раковини, разделящи горните, средните и долните носни проходи (фиг. 2.1.3). Страничната стена на носната кухина е отделена от назофаринкса от plica naso-pharyngea, иначе наречен hoanal arch.
Пространството между носната преграда и носните раковини се нарича общ носов проход.
Горните и средните калциети, concha nasalis superior et medialis, са елементи на етмоидната кост. Над и в задната част на по-горната кухина може да бъде най-високата роговица, concha nasalis suprema. Последното се появява с голяма честота при новородените и се подлага на обратен напредък при възрастни (Zuckerkandl F., 1882; Walker, F., 1959).
Пред средната периферия има малка вертикално разположена издатина - agger nasi (праг, вал, издигане на носа). Понякога тази издатина е едва забележима, но може да бъде значителна. На практика това е важно като насока за ендоназалните операции.
По-ниската назална конха, concha nasalis inferior, seu os turbinale, е независима кост. Тя е прикрепена отпред към горната челюст, а зад - към небцето.
Горните и средните носачки ограничават горния носов проход, meatus nasi superior, в който се отварят задните клетки на етмоидния лабиринт. Клин-решетъчната депресия (recessus spheno-ethmoidalis) се присъединява към задната част на горния носов проход, където се отваря клиновидният синус.
Пространството между долната носова ухо и долната стена на носната кухина е долният носов проход, meatus nasi inferior. Това е най-дългият и най-обширният от всички носни проходи. Близо до предния му край е долният отвор на носния канал.
Между средните и долните носни раковини се намира най-клинично важният и най-трудно подреден среден носов проход, месо нази медии.
На мацериран череп, тази област съответства на hiatus maxillaris. тежко стеснен поради редица костни образувания, свързани с етмоидната кост и долната носова раковина.
Районите на hiatus maxillaris, които не са покрити с костни образувания от фонтанели (фонтани), представляват дублиране на разтопените слоеве на лигавицата на носната кухина и максиларния синус. Обикновено има два фонтана - преден и заден, разделени от решетъчен процес на долната назална конха.
В средния носов проход има прорез на лунната форма, hiatus semilunaris, първо описан от N.I. Пирогов и той нарича наклонен полу-канал, semicanalis obliquus. Предната и долната цепнатина е ограничена от закачен процес, processus uncinatus, от етмоидната кост, която е елементарен остатък от една от носните раковини, добре развита при бозайници. Този процес се присъединява към решетъчния процес, processus ethmoidalis на долната носова ухо. Зад и на върха на пропастта е ограничено до изпъкнало образуване - една от клетките на етмоидната кост - етмоидния пикочен мехур, bulla ethmoidalis, който също е елементарна черупка. В задната долна част на лунната пролука има удължение, изтъняващо се под формата на фуния, на дъното на която има изходен отвор на максиларния синус, ostium maxillare.
Наред с постоянното отваряне, често се открива допълнителен синусов отвор, ostium maxillare accessorium.
В предната-горната част на лунния прорез се отваря изходният отвор на фронталния синус, ostium naso-frontale. В средния носов проход се отварят и предните клетки на етмоидния лабиринт. Понякога, в близост до екскреторния отвор на фронталния синус, се отваря една от предните клетки на етмоидния лабиринт, която има важна клинична стойност. По този начин възпалителният процес и отокът на лигавицата в тази част на етмоидния лабиринт могат да допринесат за нарушаването на функцията на лобноносовия канал с всички последствия от това явление.