Назалната преграда е анатомична формация, която е плоча, която разделя носната кухина на две половини. Предната му част е образувана от хрущялна тъкан, а задната част е оформена от тънка кост. Изкривяването на носната преграда е доста често срещано заболяване, което възниква във всяка възраст и се характеризира с цял комплекс от симптоми.
В зависимост от причината за изкривяването на носната преграда, има няколко вида на това заболяване:
- Физиологичното изкривяване най-често се диагностицира в юношеска възраст. Деформацията се развива в резултат на несъответствие в темповете на растеж на хрущялните и костните части на носната преграда.
- При продължително налягане върху хрущялната част на преградата на чужди тела, полипите в носната кухина развиват компенсаторна извивка на преградата.
- Деформацията на носната преграда в резултат на нараняване се наблюдава при мъжете 3 пъти по-често, отколкото при жените, тъй като при мъжете е много по-вероятно да бъдат наранени.
Симптоми на изкривяване на носната преграда
Тежестта на симптомите на заболяването зависи от това колко голяма част от деленията е изкривена. Леко изкривяване на носната преграда, което не причинява симптоми, се появява при много хора. В такива случаи лечението обикновено не се изисква.
За тази болест са характерни следните симптоми:
- Запушване на носовото дишане, до пълното му отсъствие. В случай на едностранна изкривяване се наблюдава нарушение на подаването на въздух от едната страна на носа. Трябва да се отбележи, че при много пациенти с тежка деформация на носната преграда, този симптом може да отсъства напълно.
- Поради нарушение на носовото дишане, хъркането настъпва в съня.
- Сухота в носната кухина.
- Чести възпалителни заболявания на околоносните синуси - синузит (синузит, етмоидит, фронтален синузит), резултат от нарушения на изтичането на секрети от синусите по носните проходи. Натрупването на секрети в кухината на параназалните синуси създава благоприятни условия за развитие на инфекцията.
- При някои пациенти с дългосрочно съществуване на заболяването в носната кухина се образуват полипи, които правят дишането още по-трудно.
- Промяната във формата на носа, която най-често се среща с нараняванията му.
Лечение на кривината на носната преграда
Това заболяване се характеризира с промяна в структурите на костите и хрущялите, така че елиминирането на изкривяването на носната преграда се извършва хирургично. Консервативната терапия, насочена към облекчаване на симптомите на заболяването, обикновено не е много ефективна.
Хирургично лечение
Ендоскопската хирургия, по време на която се коригира дефектът на носната преграда, се нарича "септопластика". Оперативният достъп се осъществява през носната кухина, не се правят разрези по лицето. Продължителността на операцията, извършвана под обща или локална анестезия, обикновено не надвишава един час. В края на операцията, марлевите тампони и специалните силиконови фиксатори се поставят в носната кухина, които се отстраняват един ден след операцията. Следователно, пациентът обикновено не трябва да бъде в болницата повече от един ден. След 5-7 дни след извършване на септопластика, носното дишане се възстановява напълно в пациента и всички останали признаци на заболяването изчезват.
При откриване на деформация на носната преграда при деца септопластиката се извършва след като детето навърши 14 години. Изключение правят случаите, когато детето има тежки симптоми на заболяването или често възниква инфекциозен синузит. В тази ситуация операцията може да се извърши под обща анестезия за деца над 6 години. Хирургичното лечение на заболяването в ранна детска възраст трябва да се извършва само след задълбочен преглед на пациента, в резултат на което ще се докаже, че причината за симптомите е именно изкривяването на носната преграда.
Лазерно лечение
Това е сравнително нов метод за лечение на деформации на носната преграда, който има няколко ограничения, но въпреки това се използва успешно в оториноларингологията. В основата на този метод на лечение е въздействието на лазерния лъч. Някои части от хрущялната част на носната преграда се затоплят до необходимата температура и се фиксират в правилната позиция с тампони за един ден. Продължителността на манипулацията, извършена под местна анестезия, не надвишава 15 минути. Лечението може да се извършва амбулаторно и практически не причинява дискомфорт на пациента. Лечението на деформации на носната преграда с лазер е възможно само в случаите, когато само неговият хрущял е извит и хрущялът не е счупен.
Много пациенти с тази болест отказват лечение, защото смятат, че симптомите на заболяването не влошават качеството им на живот. Преди да откажете лечението или да решите дали е необходимо, трябва да разберете какво заплашва изкривяването на носната преграда, тъй като последствията от заболяването могат да бъдат много разнообразни. Научно е доказано, че в резултат на нарушение на носовото дишане, мозъкът губи 10-15% кислород, което се отразява на работоспособността на възрастните и умственото развитие на децата. В допълнение, има промени в хемопоетичните, сърдечно-съдовите и репродуктивните системи на тялото. Поради нарушения в имунната система, пациентите страдат по-малко от излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, особено хипотермия, което значително увеличава риска от инфекциозни заболявания на дихателната система.
Специалистът разказва за опасността от изкривяване на носната преграда:
Изкривяване на носната преграда: причини, последствия, операция
Изкривяването на носната преграда е обща патология. Различните степени на отклонение на преградата от средната позиция могат да доведат до различни усложнения. Операциите за коригиране на кривата на носната преграда представляват значителна част от хирургичните интервенции в УНГ болници и наистина помагат да се отървете от много проблеми.
Носната преграда
Носната преграда е плоча, състояща се от хрущял и кости, разделяща носа на две половини. В предната част на дяла е представен четириъгълен хрущял, а зад него - вихър и перпендикулярна плоча на етмоидната кост. Носната преграда се вмъква в рамката на челните кости по-горе, под твърдото небце и задни са сфеноидните и етмоидните кости.
Всъщност такава многокомпонентна структура най-често е предпоставка за изкривяването му, тъй като има изразена неравномерност в растежа на различни части на преградата и костите, образувайки „рамка”, в която се поставя преградата.
За равномерно разпределение на въздушния поток е необходима носната преграда. Разделянето на въздушния поток на две части е необходимо за бързото му затопляне, овлажняване и пречистване.
Причини за отклонение на носната преграда
Изкривяването на носната преграда е повече или по-малко присъстващо при 90% от хората. Въпреки това, по принцип той продължава незабелязано и не причинява неудобства.
Причини за образуване на кривина на носната преграда:
- Физиологични причини. Неравномерният растеж на мозъка и лицевите части на черепа, както и различните части на преградата водят до факта, че септумът се огъва в една или друга посока, някои части от него се сгъстяват, настъпват костни израстъци - шипове и гребени. Такива дефекти са най-интензивно формирани по време на юношеството (12-16 години), но са открити и вродени деформации, възникващи в пренаталния период.
- Травма. Това е най-честата причина за деформации на преградите. Най-често това е счупен нос. По очевидни причини, те са по-чести при юноши и мъже (битки, спортни травми). Но понякога дори леко нараняване на носа без фрактура, получено в детството и преминало почти незабележимо, може допълнително да предизвика значително изкривяване на преградата. Причината за изместване на зони на растеж, които са разположени на границата на хрущялните и септумните кости. При деца, прекъсване на септата може да възникне по време на раждане, особено при лицева презентация.
- Компенсаторни причини. Случва се, че разделянето се променя под влияние на всеки фактор, упражняващ натиск върху него. Това може да бъде уголемен нос, полип, тумор.
Форми на кривина
Деформациите на преградата на носа са разделени на няколко вида:
- Отместването в една или друга посока от средната позиция. Носът на носната плоча може да бъде S-образна или С-образна, в различни равнини.
- Шипове - върхови первази на костна част на преграда.
- Гребени - продълговати костни израстъци.
- Комбинацията от два или три вида деформации. Този тип е най-често срещан.
Също така, кривината може да бъде едностранна или двустранна.
Как кривината на носния преграда влияе на телата ни?
Когато носната преграда е изместена, луменът на носния проход намалява и въздухът преминава през стеснения носов проход трудно. В допълнение, получената патологична въздушна турбуленция изсушава лигавицата, ресничният епител губи своите реснички, като по този начин губи защитната си функция. Нарушена секреция на слуз, прочистване на лигавиците от микроби. Настъпва хроничен ринит.
Носът ни има съобщения с други органи. Във всеки носов проход се отваря естествена фистула четири параназални синуса, слуховата тръба (комуникация с тимпаничната кухина на средното ухо), сълзотворен канал. Случва се, че носната преграда е извита по такъв начин, че да покрива тези естествени отвори. Трудно изтичане на съдържанието, нарушено почистване и аерация (въздух) на параназалните синуси, кухината на средното ухо. Има заболявания като синузит (синузит, фронтален синузит, сфеноидит, етмоидит), остър и хроничен отит, дакриоцистит (възпаление на слъзния сак).
Хроничен синузит - обща последица от изкривяването на носната преграда
Дълго съществуващата кривина на септума може да доведе до компенсиращо удебеляване (хипертрофия) на една или повече от раковината от страната, противоположна на кривината. Това води до влошаване на проблемите с носовото дишане, не от едната страна, а от двете страни.
Назалната преграда може да бъде толкова извита, че да може да докосне страничната стена на носа, като причинява дразнене на чувствителните клони на тригеминусния нерв. Това причинява постоянни главоболия, рефлексен спазъм на дихателните пътища, кашлица, често кихане.
Съкращаването на носните проходи води до това, че в дихателните пътища влиза по-малко въздух, а кислородното гладуване на тъканите на целия организъм. Съответните симптоми са хронична умора, главоболие, задух и лош сън. При децата това може да доведе до забавяне на физическото и психическото развитие.
Поради нарушаване на дишането през носа, човек е принуден да диша главно през устата. Това води до пресушаване на устната лигавица, развитие на хроничен фарингит, лош дъх. Въздухът, който влиза в дихателните пътища не през носа, не се почиства и не се затопля правилно, а това може да причини възпалителни заболявания не само на горните, но и на долните дихателни пътища (бронхит, пневмония).
Симптоми на изкривяване на носната преграда
На пръв поглед човекът е симетрично създание. Въпреки това, няма съвършена симетрия в живите организми, твърде много фактори влияят на тяхното развитие. Така че с носната преграда. 90% от хората имат изкривявания на носната пластина в една или друга степен.
Но мнозинството дори не подозират, че имат такава патология. Предимно хора с извит носната преграда или нямат оплаквания или не свързват оплакванията си с този дефект.
Тежестта на симптомите не е пряко свързана със степента на кривина. Случва се, че човек със силна кривина не чувства абсолютно никакво неудобство. Обратно, дори леко отклонение на преградата може да причини усложнения.
Няма специфични (патогномонични) симптоми, характерни само за изкривяването на носната преграда.
Но е възможно да се идентифицират редица симптоми, с които пациентите най-често се обръщат към лекар, по време на прегледа показват изкривяване на носната преграда и след коригиране на този дефект тези оплаквания изчезват.
- Назална конгестия. Това е може би най-честата жалба на пациенти с кривина на носната преграда. Човек дълго време не може да диша през носа, безкрайно изпуска вазоконстриктивни капки в носа, което само влошава положението поради развитието на вазомоторния ринит.
- Честият остър синузит или наличието на хроничен възпалителен процес в един или няколко синуса.
- Остра или хронична средна отит.
- Dacryocystitis. Нарушаването на изтичането на сълзотворната течност през носа води до нарушаване на естественото прочистване на окото, възпаление на слъзния сак.
- Хъркането.
- Нарушаване на миризмата. В областта на горния носов проход е обонятелна зона. Ако кривината е локализирана в горната част на преградата, пациентът може да не мирише.
- Чести главоболия.
- Кървенето от носа.
- Намалено изслушване.
Болката в носната преграда не е характерна за неусложнена изкривяване, освен ако не е ново нараняване. Така че, ако носната преграда боли, трябва да потърсите други причини - синузит, фурункул, невралгия на носния нерв.
Винаги е трудно дори за лекар да свърже тези симптоми с изкривяването на носната преграда, особено при пациенти със съпътстващи заболявания (хроничен вазомоторен ринит, алергичен ринит) и хипертрофия на носа. Хирургия за коригиране на изкривяването на носната преграда обикновено се предлага след неуспешно консервативно лечение на тези заболявания.
Лечение на кривината на носната преграда
Извитите носни прегради са анатомични дефекти и могат да бъдат коригирани само хирургически. Хирургичното лечение на изкривяването е показано само ако има оплаквания. При наличие на кривина без никакви клинични симптоми, операцията обикновено не е показана.
Предлага се операция за коригиране на носната преграда в случай на комбинация от този дефект с продължително нарушение на носната дишане, чести синузити, отити.
Операциите за изправяне на носната преграда се наричат септопластика. Септопластиката е от два вида:
- Конвенционална стандартна септопластика (или субмукозна резекция, най-старата хирургична процедура на преградата). В носната кухина мукозната мембрана се изрязва по дъгообразен начин, отделя се част от четириъгълния хрущял и се отрязва, след което се отстранява извитите костни части на преградата (за това се използват чук и длето). Мукозните присадки заедно с перхондриума и периоста са събрани един с друг, фиксирани с тампони в средно положение.
- Нежната ендоскопска септопластика е по-съвременен метод, извършван с помощта на ендоскопско оборудване. При тази операция се извършва щателна ревизия на носната кухина под визуалния контрол на ендоскопа и само тези области, които свиват носния проход, се отстраняват със специални нежни микроинструменти.
Има различни модификации на двете операции. Например, резецираният хрущял може да бъде специално изправен и поставен на мястото му между слоевете на перхондриума. След заздравяването, такава модулирана преграда заема нормална физиологична позиция.
Често, в същото време със септопластика, се извършват и други оперативни манипулации в носната кухина: конхотомия - рязане на удебелена турбина, отстраняване на полипи, вазотомия - съдова резекция при хроничен вазомоторен ринит.
Операцията по изправяне на носната преграда се извършва в болницата. Преди операцията трябва да бъдете прегледани. Предписани са общи кръвни изследвания, уринни изследвания, биохимични кръвни тестове, ЕКГ, флуорография, определя се състоянието на коагулационната система, прегледа се лекар.
Има противопоказания за такава операция: остри инфекциозни заболявания, тежки хронични заболявания, нарушения на кръвосъсирването, старост, психични заболявания.
Не се препоръчва коригиране на носната преграда при деца под 18-годишна възраст, но с остри затруднения в носовото дишане на детето е възможно да се извърши тази операция дори в по-ранна възраст, от 5-6 години.
Жените се препоръчват да имат септопластика след 2 седмици след менструацията.
Операцията за изправяне на носната преграда може да се извърши безплатно в рамките на OMS политиката. Цената на septoplasty в платени клиники варира от 20 до 100 хиляди рубли. Цената зависи от обема на операцията, квалификацията на хирурга, категорията на клиниката, вида анестезия, продължителността на болничния престой след операцията.
След операцията тампоните се вкарват в носа, за да държат преградата в правилната позиция. Тампоните се отстраняват за 1-2 дни. На 5-6-ия ден пациентът се изписва, но пълното възстановяване обикновено настъпва след 2 седмици. През цялото това време е необходимо да се наблюдава УНГ лекар, ежедневно лечение на носната кухина с антисептици, промиване със стерилни почистващи разтвори. След 2 седмици назалното дишане е напълно излекувано и възстановено.
Усложнения на септопластиката
Както при всяка друга операция, след септопластика могат да възникнат усложнения:
- Кървене. Леко кървене е допустимо, в рамките на 1-2 дни след операцията, има освобождаване на Iichor - лигавица освобождаване с кръв.
- Хематомният септум - натрупването на кръв между слоевете тъкан.
- Перфорация на носната преграда. Много рядко, но неприятно усложнение. Среща се, ако се прерязва тъкан. Изцелява, като правило, зле. Изисква допълнителна операция за възстановяване на носната преграда.
- Оседлайте носа.
- Нагнояване.
Други лечения за септална кривина
През последните години все по-често се рекламира лазерното изправяне на носната преграда. Рекламата е наистина съблазнителна: операцията е почти безболезнена, безкръвна, извършва се амбулаторно, трае 15 минути, периодът на възстановяване е 1-2 дни.
Отстраняването на кривината чрез лазер се извършва чрез нагряване на извитата част на хрущяла и придаване на желаната форма. Цената на лазерно изравняване дялове - от 20 до 50 хиляди рубли.
Обаче, въпреки всички предимства пред конвенционалната хирургия, широкото използване на лазерна корекция на носната преграда е ограничено. Въпросът е, че само хрущялната част на преградата се деформира от лазера, което е много рядко. Най-често срещаният вид кривина е комбинация от деформация и костни и хрущялни части.
Трябва ли да оправям извитата преграда на носа?
Много пациенти дълго време не могат да вземат решение за операция за премахване на кривина на преградата. Много хора свикват с постоянно запушен нос, хроничен синузит и други ефекти на кривина. Да, наистина, патологията не е фатална, можете да живеете така. И всяка операция е риск.
Но все още има такова нещо като качеството на живота. Според прегледи на пациенти, които са преминали през подравняването на преградата, само след операцията, те осъзнават, че това качество може да бъде различно. Когато дишате като нормален човек, започвате да усещате всички миризми, постоянните главоболия и депресията изчезват, животът започва да се играе с нови цветове.
Няколко думи за превенцията
Единственият метод за предотвратяване на кривина на преграда, който е на разположение на всеки, е своевременно посещение при лекар за всяка травма на носа. Това е необходимо, за да се изключи или потвърди фрактурата на преградата (за тази цел е желателно да се направи КТ) и, ако преградата е счупена, да се преместят счупените кости във времето.
Отклонение на носната преграда - симптоми и лечение
УНГ, опит 13 години
Публикувано на 24 април 2018 година
Съдържанието
Каква е кривината на носната преграда? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р А. А. Мусаев, специалист УНГ с 13-годишен опит.
Дефиниция на болестта. Причини за заболяване
Изкривяването (деформацията) на носната преграда е трайно отклонение на носната преграда от едната или от двете страни на средната линия, в резултат на което се нарушава носното дишане, което води до редица сериозни заболявания. Тази патология е едно от най-честите заболявания на носната кухина. Според статистиката половината от възрастното население страда от кривина на носната преграда, а при мъжете е по-често, отколкото при жените. [5] [6]
Диагнозата може да бъде поставена само след консултация с отоларинголог, която включва преглед (предна риноскопия), анамнеза, както и допълнителни изследователски методи.
Има редица причини за образуването на кривина на носната преграда. [3] [4]
Физиологична кривина
Тази причина за кривината е най-често срещаната. Тъй като носната преграда се състои от костни и хрущялни части, при постоянен растеж на лицевия скелет, често не-едновременен, има неравномерно нарастване на тези тъканни структури, т.е. една част напредва или закъснява.
Изкривяване поради наранявания на носа
Среща се вследствие на ракови увреждания, микротравми по време на падане, наранявания от фрактури на външните кости на носа, както и професионални травми (главно при спортисти).
Изкривяване, причинено от други заболявания
Постепенно изкривяване на носната преграда може да настъпи при различни заболявания на интраназалните структури, като например, носните полипи, хипертрофията на долната носова ухо, чуждите тела (компенсаторна кривина). В случай на различни често срещани заболявания (например, рахит и сифилис) е възможно да се омекоти костната част, което може да доведе до претоварване и забавяне в растежа на структурите на носа.
Симптоми на изкривяване на носната преграда
Основните симптоми на кривина на носната преграда са следните признаци:
- Трудно носово дишане (частично или пълно). Всичко зависи от начина, по който дялът е извит и в кой отдел. Много често пациентите не усещат липсата на назално дишане, тъй като има постепенно адаптиране на организма към този обем на дишане.
- Чести възпалителни процеси в параназалните синуси (синузит). Това се случва поради нарушаване на аерацията в носната кухина и в параназалните синуси, усложнения от свободното преминаване на въздушния поток, нарушаване на изтичането на секрети от синусите и стагнацията му, и по този начин създава благоприятни условия за растежа на патогенната микрофлора.
- Хъркане и OSA (синдром на обструктивна сънна апнея-хипопнеа). В случай на нарушение на носовото дишане, човек се адаптира и започва да отваря устата си по време на фазата на дълбокия сън, при което езикът на мекото небце вибрира и възниква звуков ефект. Самият хъркане не е толкова страшен, колкото може да настъпи прекратяване на дишането.
- Сухота в носа и устата. Налице е нарушение на такива важни процеси като пречистването на вдишания въздух, неговото затопляне и овлажняване.
- Промени във формата на целия нос. По време на образуването и растежа на скелета на лицето, носът може да бъде “дръпнат” (по-често върхът).
- Чести системни заболявания: хипоксия, анемия, нервно изтощение поради липса на сън.
- Чести обостряния на фарингит. Тяхната поява се подпомага от проблеми с орофаринкса и появата на спомагателно орално дишане. Тъй като въздухът навлиза в необработения и не влажен фаринкс, постепенно се появява дразнене и изсушаване на лигавицата. Той се разпространява и в долните дихателни райони.
- Кървенето от носа. От страната, където има издутина на носната преграда, лигавицата е силно разредена, така че лесно се уврежда дори и с незначителен ефект.
Патогенеза на отклонението на носната преграда
Първоначално (от раждането) носната преграда не е твърда: тя се състои от отделни островчета от хрущялна тъкан. По-късно, в процеса на растеж, тези островчета започват да се окосмяват и да се обединяват в костния и хрущялен скелет, който става опора за задната част на външния скелет на носа. Въпреки това, по време на образуването може да възникне неизправност, причинена от нараняване или друг причинно-следствен: островчетата се припокриват и се образува кривината на носната преграда, предотвратявайки свободното носно дишане.
Получената кривина на носната преграда води до промяна в движението на въздуха през носа (въздушен поток). Това от своя страна води до постоянно дразнене на лигавицата на носната кухина, максиларните синуси и назофаринкса, което води до подуване на лигавицата и стесняване на носния отвор, максиларни синуси и евстахиевата тръба.
С бавното и постепенно развитие на отклоненията при хората няма чувство, че дишането е трудно, поради пристрастяването към този тип нарушения.
Класификация и етапи на развитие на кривината на носната преграда
Съществуват различни класификации на кривина на носната преграда.
В руската обичайна класификация се различават следните криви на носа:
- деформация на преградата на носа;
- гребена на преграда;
- острие;
- деформация на предната част (хрущял) или кост на носа.
Съществува и класификация, предложена от д-р Ранко Младин, водещ европейски носорог (Хърватия, Загреб). [7] [8] В него деформацията на носната преграда е разделена на седем основни типа:
- малко странично изместване на носната преграда в областта на клапана, което не нарушава неговата функция;
- слабо странично изместване на носната преграда в областта на клапана в нарушение на функцията му;
- отклонение на носната преграда срещу предния край на средната периферия;
- комбинация от втория и третия тип на противоположните страни на носната преграда;
- местоположението на билото в базалните деления на носната преграда от едната страна, противоположната страна е права;
- разположението на билото в пренедабасните отдели, от една страна, "ждрелото" от другата страна;
- комбинация от всички горепосочени видове деформации (т.нар. смачкана носна преграда с посттравматични деформации).
Тази класификация е най-удобна за работещите ринолози. Тя ви позволява не само да определите вида на изкривяването на носната преграда, но и ви позволява да изберете метода на хирургичната корекция, който е най-подходящ.
В допълнение към горните класификации, има разделяне на кривината на носната преграда на С-образно отклонение, S-образно отклонение, както и гребена или гръбнака на носната преграда, техните различни комбинации, сложни посттравматични деформации на носната преграда, които не се вписват в нито една от гореспоменатите категории.
Усложнения на изкривяването на носната преграда
Изкривяването на носната преграда може да накара пациентите да развият рефлекторни неврози, причинени от дразнене на нервните окончания на носната лигавица. Това е особено вярно за тези типове деформации, като шипове и хребети, които в някои случаи се нарязват в дълбоките мивки. Рефлексните промени могат да предизвикат дразнене, освен това, както в носа, така и в органите, които са в съседство или отдалечено.
Риногенни рефлексни заболявания, т.е. патологични процеси в носа, водят до развитие на астма, хипертония, очни заболявания, ларингеални спазми, главоболие и други състояния.
Диагностика на изкривяването на носната преграда
За да се установи дали е необходима операция на носната преграда, е необходимо да се направи цялостна диагноза: външен преглед от УНГ лекар, риноскопия (предна и задна), както и допълнителни лабораторни изследвания и анализи.
Външното (физическо) изследване на оториноларингола позволява да се оцени външния вид на носа на пациента. Освен това се прави оценка на назалното дишане: редува се памучна вата във всяка ноздра, чиито вълни се колебаят при всяко вдишване и издишване.
Също така, проучване на всеки nozri отделно се извършва за оценка на пациента на обонянието: като затвори очите си, човек трябва да определи миризмата, произтичаща от памук. Ако носната преграда е извита, тогава миризмата ще бъде понижена.
Когато риноскопия (отпред или отзад) се извършва инспекция на носната кухина с помощта на специални инструменти.
Предната риноскопия е необходима за по-добро разглеждане на носната кухина и присъстващите формации. За целта използвайте назолима и специална сонда. Използвайки предна риноскопия, могат да се видят полипи в носните проходи, хематоми, абсцеси и тумори в носната кухина.
Задната риноскопия е изследване на назофаринкса и носната кухина от страната на устата, което се прави с шпатула и специално огледало.
Освен това понастоящем са проведени следните изследователски методи:
- Рентгеново изследване на черепа: за оценка на състоянието на параназалните синуси и за откриване на аномалии в развитието на костния скелет;
- КТ на костите на черепа: за откриване / деформиране в задната носна кухина;
- ендоскопия на носните проходи и назофаринкса - в съвременния свят този метод започва да придобива популярност.
Лечение на кривината на носната преграда
Лечението е възможно само чрез операция (в спешен или планиран ред), няма алтернатива.
Операцията се нарича септопластика. [2] Извършва се ендоназално - без разрези по кожата на лицето. Операцията се състои в извличане, моделиране (изправяне) и обратна повторна трансплантация на частта на носната преграда, която е извита. В същото време, лигавицата е запазена.
Условия на хирургично лечение:
- Най-добре е лечението да се извършва в болницата за около 4-6 дни, тъй като усложненията могат да възникнат както по време на операцията, така и след нея (кървене);
- операцията може да се извърши само от квалифициран лекар, който има опит в болницата;
- предписване на анестезия по показания - може да бъде ендотрахеален или локален (пиърсинг на носа с ултракаинов разтвор);
- пациентът трябва да се подложи на пълен преглед за идентифициране на съпътстващи заболявания;
- след операцията тампоните се вкарват в носните проходи, които се отстраняват за 2-3 дни, така че през този период е наложително да се внимава за носните проходи, за да се избегне сливането (синехиите);
- децата могат да имат операция на възраст 14-16 години, но ако е необходимо, детето може да бъде оперирано в по-ранна възраст; това трябва да се направи от педиатричен УНГ хирург и само в специализирана детска болница;
- физическата активност след операция е възможна не по-рано от един месец, общата работоспособност на пациента се възстановява от 5-8 дни; също е невъзможно да се прекалява.
Напоследък пациентите често имат въпрос за лазерна корекция на изкривяването на носната преграда. Какъв е този метод и колко е ефективен?
Като говорим за лазерната техника, трябва да се отбележи, че тя се различава от септопластиката:
- Лазерната корекция се извършва чрез рязане на носната лигавица с лазерен лъч (за да се избегне кървене от раната) и след операцията се извършва по традиционния начин. Трябва да се отбележи, че за този разрез не е необходимо да се използва лазер, можете да използвате всеки коагулатор с режещо приспособление (например, хирургичен);
- При лека деформация на хрущялната (предна) част на преградата по време на лазерна корекция се прави и разрез, отделяне на лигавицата заедно с перихондрия от хрущяла, освобождаване на хрущяла и нагряване с лазерен лъч до „глинестото” състояние; след като хрущялът се изправи и раната се зашива. Въпреки, че след такава операция не са наблюдавани усложнения, същността на техниката не се различава от септопластиката: тя все още е операция, все още е разрез и тампонада.
От това следва, че лазерната корекция по своята същност е подобна на класическия метод на лечение. Въпреки това, изборът на терапия и тактика на хирургично лечение трябва да се направи от лекар с трудов стаж.
Както при всяка хирургична операция, при лечението на изкривяването на носната преграда има и усложнения:
- образуването на хематоми на преградата;
- кървене в носа в ранния и къс постоперативен период;
- перфорация на преградата;
- образуване на абсцес на преграда.
Прогноза. предотвратяване
Като цяло, прогнозата за навременна диагностика и лечение (хирургия) е благоприятна. Не се препоръчва да се отлага лечението по отношение на страха от операцията или търсенето на алтернативно лечение. В допълнение към хирургичното лечение, кривина на преграда не може да бъде коригирана. И затова е по-добре да прекарате един час в операцията, отколкото да страдате през целия си живот от липсата на носово дишане.
Носната преграда и последиците от нейната деформация
Всяка патология на преградата причинява развитие на болести, които могат да бъдат изключително болезнени. Те също причиняват козметичен дефект, който може да бъде отстранен само хирургически.
Малко за анатомията
Не само формата на носа, но и симетрията на чертите на лицето като цяло зависи от структурата на лицевия череп. Носната преграда е елемент от костната и хрущялната тъкан на черепа, който разделя носа на две части.
То рядко е равномерно и строго вертикално, тъй като поради определени фактори може да се отклони от физиологичната позиция, има изкривявания, наклони, израстъци, подуване на носната преграда и много други.
Назалният хрущял се счита за продължение на костната тъкан на преградата. Той също не е строго вертикален и дори се дължи на различни деформации.
Функция на носната преграда
Основната функция е анатомичното отделяне на носната кухина, което увеличава областта на взаимодействие на лигавицата с вдишвания въздух, намалява турбуленцията (движение, като вихър), когато навлиза в долните дихателни пътища.
Ако има кривина на септума, тогава всички функции на носната кухина ще бъдат нарушени. Но патологията не се разкрива веднага, ще отнеме известно време, за да се появят още неприятни симптоми.
Например, първо, въздухът в недостатъчни количества в белите дробове, който може да причини сънливост през деня, проблеми със сърцето, намалена производителност. Тогава вероятността от дишане през устата се увеличава и въздухът в устата не може да бъде затоплен и почистен, така че влиза в белите дробове със студени и наситени алергени и патогенни бактерии. Това увеличава риска от бронхит, пневмония и други бронхо-белодробни патологии, чиято основна причина е нарушена функция на носната преграда.
Какво може да се случи с носната преграда?
Физическата преграда може да се счупи, обикновено се случва от едната страна. Въпреки силната болка в носната преграда при фрактурата, важно е да се върнете на мястото си. Това е необходимо преди всичко да се нормализира дишането и външния вид на носа.
Ако носната преграда боли леко, костната и хрущялната тъкан се изместват, но се чувства цялостно на допир, все още не е необходимо да се самовъзстановява. Важно е да се консултирате с лекар възможно най-скоро. За да се елиминират усложненията, всяко драскотина върху носната преграда изисква лечение.
Кривина също се случва по различни причини - травматични, физиологични или компенсаторни.
Причини и видове кривина
Основните причини за изкривяването на носната преграда са:
- Травма. Почти половината от хората с деформация на носната преграда са имали различни увреждания на лицевия череп по време на живота си. Септумът, засегнат от удара, често има специфични деформации на тъканите, остри фрактури. Тази група включва и наранявания, получени по време на раждане, например, поради грешна тактика на труден период от акушер-гист или по време на бързи или бързи раждания, често се появяват увреждания на носната преграда и тази патология може да бъде идентифицирана още в неонаталния стадий.
- Анормален костен растеж на лицевия череп. Тази причина се среща при 30% от хората с кривина на носната преграда. Структурната структура на носа не съответства на нормата, т.е. костите нарастват и се развиват непоследователно една с друга.
- Различни патологии на носа, причиняващи компенсаторна деформация на нейната преграда. Това се наблюдава в 10% от случаите на фона на такива патологични състояния като полипи и хипертрофия на синусите.
- Генетична предразположеност. Много учени са съгласни, че кривината на носната преграда може да има наследствен фактор и да бъде вродена.
- Хипертрофия на органа на Jacobson. Това тяло се счита за атавизъм. Той се среща само при животни. Благодарение на него те перфектно улавят феромони - вещества, които отделят половите жлези на женски и мъжки пол. Тоест, в органа на Якобсон се събират обонятелни клетки. Патологичният растеж на този орган в носната кухина на човека започва много рядко, а хипертрофията му засяга нормалната структура на носовата структура.
Тежестта на изкривяването на носната преграда:
- светлина - слабо се отдалечава от средната ос;
- средата - отклонява се до средата на синуса;
- тежка - деформирана преграда почти докосва страничната стена на носната кухина.
Видове кривина:
- гребеновидно изкривяване с малък размер, което не пречи на дишането на носа, гребенът се намира от едната страна на носната преграда, пред него;
- гребеновидно отклонение на носната преграда, едностранно, локализирано в гърба;
- S-деформация под формата на две крибрифични криви, разположени в левия и десния синус на носа;
- отклонение "турски сабя" - гребен, в задната част на носа;
- гребеноподобни патологични промени в двете ноздри на хоризонталната равнина;
- "Напукана" деформация - голям брой криви, разположени на различни равнини.
Почти всички възрастни имат кривина на носната преграда с различна степен. В повечето случаи те не пречат на дишането на носа. Колкото по-изразен е дефектът, толкова по-сериозни ще бъдат усложненията. Можете да отстраните дефектите на носната преграда чрез хирургично отстраняване.
симптоми
Изкривяването на носната преграда често причинява запушване на носа. Този симптом варира от леко дихателно разстройство до невъзможност за дишане през носа (човекът диша през устата).
Но дори ако пациентът няма проблеми с носовото дишане, това не означава, че той няма изкривяване. Патологията, възникнала в детска и юношеска възраст, може да бъде компенсирана от организма за известно време. Същото се наблюдава при хора, които имат голям нос - проблеми с носовото дишане също са много редки.
Назалното запушване е придружено от постоянно отделяне на слуз. В този случай пациентите рядко потърсят помощ от лекар, считайки за хроничен ринит като проява на чести настинки и намаляване на силата на имунната система.
Патологични промени, засягащи носната кухина на фона на изкривяването на носната преграда, почти винаги възникват едновременно с нарушен имунитет, включително локален. В резултат на това се влошава устойчивостта на инфекциозни заболявания и алергични реакции.
Алергичният ринит често се диагностицира при хора, страдащи от септално разстройство, а за мнозина става предастматичен етап, след което се развива бронхиална астма.
Други симптоми, които съпътстват изкривяването на носната преграда:
- Главоболие. Изкривяването на структурата на преградата може да окаже патологично налягане върху носната лигавица. Честото дразнене на местните нервни влакна може да предизвика рефлексна болка в главата.
- Сухота и дискомфорт в носа в резултат на продължително дразнене и възпаление на носната преграда.
- Кървене от носа. Са резултат от нараняване и дразнене на лигавицата. Това обикновено се случва поради натрупване на носната преграда, която притиска мукозата, като по този начин го изтънява.
- Хъркането по време на сън, което показва, че дишането на носа е нарушено.
- Намалена производителност, умора, ниска устойчивост на физически труд. Поради нарушение на носовото дишане, тялото получава по-малко кислород, така че се уморява по-бързо.
- Чести настинки, които се характеризират със симптоми на ТОРС и треска.
- Отит, придружен от болка и загуба на слуха.
- Патологични промени във формата на носа, настъпват с наранявания, хематом на носната преграда и др.
- Влошаването на вниманието и мисленето. Учениците, страдащи от изкривяване на носната преграда, намаляват работата.
Какви са опасните извивки на носната преграда
Последствията от изкривяването на преградата са нарушения на функциите му и патология на съседните органи. Синузитът и средният отит са пряко свързани с изкривяването на преградата и възпалителния процес в параназалните синуси. Деформацията на хрущяла води до проникване на патогенна флора в слуховата тръба и средното ухо.
Също така, с изкривяването на носната преграда на фона на постоянното дразнене на лигавицата, възникват нервни рефлексни дразнения: кашлица, астма, мигрена, ларингеален спазъм. Кислородното гладуване на фона на патологията води до нарушен газообмен в белите дробове и в резултат на недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите и органите.
Острото травматично увреждане на костната и хрущялната тъкан на лицевия череп може да причини рак на носната преграда.
Методи за лечение
Лечението на носната преграда се извършва с помощта на хирургическа интервенция. По правило лекарствената терапия, облекчаваща симптомите на патологията, е неефективна.
Хирургично лечение
Операцията се извършва ендоскопски, по време на която хирургът премахва дефекта на преградата. Името на операцията е септопластика. Хирургът прониква в носната преграда през носната кухина, без да прави разрези по лицето. Операцията отнема около час, като се използва местна или обща анестезия.
След септопластика в носната кухина се вкарват силиконови скоби и памучни тампони, които се отстраняват на следващия ден. Седмица след операцията пациентът има нормално дишане през носа в резултат на възстановяването на носната преграда и неприятните симптоми, които го преследват, изчезват.
Лазерно лечение
Това е нов и успешен метод за лечение на деформации на носната преграда, който се основава на използването на лазерен лъч. По време на процедурата някои части на хрущялната тъкан се нагряват от лазера до необходимата температура, след което лекарят ги фиксира в правилната проекция, като се използват тампони и фиксатори за 24 часа.
Продължителността на лазерното лечение е 15 минути, използва се локална анестезия. Процедурата се провежда в амбулаторна клиника, като пациентът получава минимум неудобни усещания. Лазерното лечение е възможно при условие на кривина само на хрущялната тъкан на преградата и липсата на фрактури на хрущяла.
усложнения
Усложненията на хирургичното лечение могат да бъдат:
- перфорация, процеп под формата на отворена рана в носната преграда между носа
инсулти; - адхезия на страничната стена на носа с оперираната област;
- кървене, което настъпва в ранния или къс постоперативен период;
- абсцес на носната преграда;
- увреждане на носната лигавица.
Перфорация или дупка в носната преграда като усложнение, възникнало след операцията, може да се дължи на неопитността на хирурга, на високата степен на тежест на патологията и на незадоволителното състояние на лигавицата. За профилактика на синехии е важна обичайната тоалетна на носната кухина най-малко 10 дни след септопластиката.
Какво е опасна рана на носната преграда:
- развитие на проблеми с дишането на носа;
- появата на хроничен ринит;
- обилно водниста секреция от носа;
- чести кръвотечения от носа.
Как да се излекува надраскване на носната преграда? На първо място, важно е да се елиминират задръстванията в зоната на увреждане, което може да допринесе за развитието на хематом с последваща инфекция. За тази цел се използва хепаринов маз.
Ако се появи инфекция, се предписва антибиотична терапия. В случай, че се диагностицира перфорация, раната изисква хирургично затваряне.
Появата на хематом и кървене може да зависи от такива фактори като хипертония в пациента, нарушено образуване на кръв в тялото и т.н., а инфекцията му води до абсцес. Лечението на хематом на носната преграда и абсцес обикновено се извършва в болница с дисекция, дренаж и едновременно възстановяване на увредените тъкани.
предотвратяване
Няма конкретни мерки за предотвратяване на кривината на преградите. Лекарите са силно посъветвани да се свържат с травматолог веднага след нараняване на носа. Своевременното преместване на хрущялните и костните фрагменти може да върне преградата към първоначалния му вид. Хората, занимаващи се със спорт, трябва да носят маски за лице, за да предпазят от нараняване.
Премахването на ефектите на кривината на носната преграда с травматично и физиологично естество е напълно възможно. За тази цел се извършва малка хирургична намеса, която помага за възстановяването на хрущяла до нормалната му форма. Родителите на деца с кривина на носната преграда се нуждаят от специално внимание, за да заздравят имунитета си и да предотвратят инфекциозни и възпалителни процеси.
Изкривяване на носната преграда - симптоми, признаци, диагноза, причини. Лечение на кривина: показания, противопоказания за операция
Често задавани въпроси
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.
Изкривяването на носната преграда е състояние, което е много често срещано явление. Всъщност идеално гладката носна преграда е голямо изключение. Но деформациите му не винаги се разглеждат като патология и в повечето случаи не се нуждаят от лечение.
Ако кривината на носната преграда е изразена достатъчно силно, тя може да доведе до редица усложнения. В този случай, те казват за наличието на болестта. Показано е лечение с оториноларинголог (УНГ специалист).
Според статистиката, кривината на носната преграда практически не се среща в детска възраст. Пикът на откриваемост пада върху юноши на възраст 13 - 18 години - период, в който се наблюдава бърз растеж на организма.
Анатомия на носа
Носната кухина е началната част на дихателната система. Влизайки в носната кухина, въздухът влиза в назофаринкса, оттам - в ларинкса, трахеята, бронхиалната система и накрая в белодробните алвеоли, където има газообмен между въздух и кръв.
Структура на носа:
- ноздри - входове, през които въздухът влиза в носната кухина;
- първоначалната част на носната кухина е пространство, което е разделено на дясната и лявата половина чрез вертикална носна преграда;
- носните проходи - разположени в задната част на началната част на носната кухина, разграничават долния, средния и горния носов проход, които съответно са ограничени до горната, средната и долната черупка на носа;
- Choanas - две дупки, през които носната кухина комуникира с назофаринкса.
- Предната стена се формира от костите на черепа (процесът на горната челюст, носните кости) и носните хрущяли.
- Долната стена - долната част на носната кухина - се формира от неблагоприятните процеси на горните челюсти (твърди или костни, небцето), както и меко небце.
- Страничните стени на носната кухина се формират главно от етмоидната кост.
- Назалната преграда, която наполовина на носната кухина, се образува в гърба от vomer, а в предната част от хрущяла.
Носните раковини са костни образувания, които се намират в задната част на носната кухина и го разделят на три носни прохода - горна, средна и долна. Горната и средната периферия са процеси на етмоидната кост. Долната долна накрайник е независима малка кост.
Носните проходи общуват със синусите на носа:
- Превъзходният носов проход комуникира с задните синуси на етмоидната кост и синуса, разположен в сфеноидната кост.
- Средният носов проход комуникира с предните и средни етмоидни синуси, с максиларните синуси (синусите се намират в телата на максиларните кости).
Сфеноидната кост се намира в основата на черепа и е практически невидима отвън. Тя има тяло под формата на куб, от което „крилата” се отклоняват встрани. Вътре в тялото има въздушна кухина - клиновидният синус.
Функции на носната кухина:
- задържане на въздух в назофаринкса и ларинкса;
- овлажняване на въздуха със секрети от жлези, разположени в лигавицата;
- затопляне на въздушния поток - венозният сплит, разположен под лигавицата е отговорен за тази функция;
- защита на дихателните пътища от механични дразнители: косми и слуз в носа, задържане на праховите частици и изваждането им отвън;
- защита срещу инфекция: носната слуз задържа патогени и ги отстранява от носната кухина, има бактерицидни свойства;
- Обонятелната област на носната кухина е отговорна за приемането (възприемането) на миризми.
Назалната преграда разделя вдишания въздух на два равни потока, като по този начин осигурява тяхното линейно движение през дихателните пътища. Оптимални условия за постигане на функциите на носната кухина (затопляне, почистване, овлажняване на въздуха). Ако конфигурацията на носната преграда е нарушена, тези функции също са нарушени.
При новороденото носната преграда е винаги права и равна. Все още е трудно да се разграничи костната и хрущялната част в нея: почти всички са хрущяли, в които има няколко огнища на осификация. Постепенно те се превръщат в кости и растат заедно. Нарушаването на този процес води до отклонение на носната преграда. Първоначалните причини за произтичащите от това нарушения не винаги са точни.
Причини за отклонение на носната преграда
- Неравномерно развитие на черепа. Човешкият череп се състои от областите на лицето и мозъка. Лицевият череп се формира от горната и долната челюсти, зигоматичните, палатинските кости и т.н. Мозъчната област на черепа е представена от фронталната, темпоралната, теменната, тилната, етмоидната, клиновидната кост. Ако има неравномерен растеж на лицевите и мозъчните части на черепа, размерът на носната кухина също се променя. Тя става "тясна" за носната преграда. В резултат на това последният трябва да се огъне.
- Хипертрофия (прекомерно развитие) на една от раните. Увеличената обвивка оказва натиск върху носната преграда и причинява нейното изместване.
- Неравномерно развитие на черепа. Човешкият череп се състои от областите на лицето и мозъка. Лицевият череп се формира от горната и долната челюсти, зигоматичните, палатинските кости и др. Церебралната част на черепа е предна, темпорална, париетална, задна, етмоидна, клиновидна. Ако има неравномерен растеж на лицевите и мозъчните части на черепа, размерът на носната кухина също се променя. Тя става "тясна" за носната преграда. В резултат на това последният трябва да се огъне.
- Полипи и тумори на носната лигавица. Ако достигнат достатъчно голям размер, дишането на една ноздра се нарушава. Деформиращ се, носната преграда се опитва да компенсира това състояние.
- Прекомерното развитие на рудимента на органа на Якобсон. Тази причина за кривината на носната преграда е изключително рядка. Органът на Джейкъбсън е развит в влечуги, които с помощта на него могат буквално да „вкусят въздуха”. Човек има само своя зачатък, представен от група от нервни образувания зад обонятелния район. Ако този рудимент се развие прекомерно, то ограничава пространството за растеж на носната преграда, настъпва кривина.
- Постоянна конгестия в половината от носа. Изкривяването на носната преграда в този случай е опит да се адаптира към дишането през една ноздра, за да стане по-пълно.
*** В този случай често е трудно да се прецени дали нарушението на носовото дишане е причина за изкривяването на носната преграда или за последствията от нея.
Нарушения, които възникват с изкривяването на носната преграда
Запушване на носовото дишане
Промени в носната лигавица
Обикновено лигавицата на носната кухина произвежда определено количество слуз, която овлажнява въздуха и изпълнява защитни функции. На повърхността на епителните клетки са ресничките. Те постоянно правят движения, поради които прах и други малки частици се отстраняват от носа.
В резултат на турбуленцията, въздухът в носната кухина непрекъснато попада в лигавицата на определено място. Тук тя се сгъстява, епителните клетки губят ресничките. Защитните функции, процесът на очистване на лигавицата от чужди частици и слуз се нарушават. Освободената слуз изсъхва, за да образува корички.
Назалната лигавица става по-уязвима към патогените.
Ринитът се развива - хрема, постоянна назална конгестия.
Кислородно гладуване на органи и тъкани
Дишане в устата
Носовото дишане за човек е единственото нормално. В случай на нарушение в резултат на изкривяването на носната преграда се активира дишането в устата. Тя е по-малко пълна по много начини.
Недостатъци на дишането на устата:
- Не е овлажнен и не затоплен въздух влиза в белите дробове: в резултат на това обменът на газ в алвеолите не е толкова ефективен, колкото при носово дишане. По-малко кислород идва в кръвта.
- Защитните свойства на носната слуз са изключени. Увеличава вероятността от развитие на респираторна инфекция.
- Оралното дишане може в крайна сметка да доведе до аденоидит - възпаление на фаринкса.
Нервни разстройства
Когато кривината на носната преграда е постоянно дразнене на носната лигавица. Това води до усложнения на рефлексния характер.
Рефлексни нарушения в кривината на носната преграда:
- Бронхиална астма - има вид заболяване, основната причина за която е невро-психологически дисбаланс.
- Спазми на ларинкса, проявяващи се под формата на къси пристъпи на задушаване.
- Главоболие.
- Конвулсивни епилептични припадъци.
- Рефлекс кихане и кашлица.
- Дисменорея при жените е нарушение на честотата и продължителността на менструацията.
- Нарушения от очите, сърцето на други органи.
Нарушения от съседни органи
- Нарушения на евстахиевата тръба и средното ухо. Назалната кухина преминава в назофаринкса, на лигавицата, от която вдясно и вляво са разположени фарингеалните отвори на слуховата или евстахиевата тръби. Евстахиевата тръба свързва назофаринкса с кухината на средното ухо (барабанната кухина, в която се намират слуховите кости: наковалнята, стремето, малеуса). Хроничното възпаление в резултат на изкривяването на носната преграда води до факта, че слузта и инфекциозните агенти могат да влязат в слуховата тръба и в тимпаничната кухина.
- Възпаление на параназалните синуси - синузит. Доказана пряка връзка между кривината на носната преграда и развитието на възпалителни процеси в параназалните синуси. При такива пациенти често се развиват синузит (възпаление на лигавицата на максиларните или максиларните синуси) и фронтит (възпаление на фронталния синус).
- Възпаление на слъзните канали и слъзния сак. Сълзата, която се образува от слъзните жлези, обикновено се влива в носната кухина през назолакрималния канал. Тя може да послужи като разпространение на инфекция.
Видове кривина на носната преграда:
- правилно отклонение на носната преграда
- гребен
- трън
- комбинация от два или три вида кривина
- вертикално или хоризонтално
- в предната или задната част на носната преграда
- еднопосочно и двупосочно
- с припадък на хрущялната част на преградата (има така наречени дислокации на хрущял, когато се отделя от костта), вертикална плоча на етмоидната кост (образува предната част на носната преграда) или vomer (образува задната част на носната преграда)
- S-образна форма, С-образна, по отношение на костния хребет на горната челюст.
Развитието на усложнения в изкривяването на носната преграда зависи от тежестта и вида на деформацията. Почти всеки възрастен има лека извивка, но не води до дихателна недостатъчност. Има случаи, когато значителни деформации не пречат на нормалния въздушен поток.
Често има кривина на носната преграда отпред. По-рядко, vomer се намира зад. Задният ръб на vomer е почти винаги точно вертикален.
Гребени и шипове обикновено са разположени по горния или долния ръб на vomer. Те могат да имат различна дължина, те са насочени в различни посоки. Понякога те отиват в лигавицата на противоположната страна. Най-често шипове и хребети се състоят само от костна тъкан. Понякога върховете им могат да бъдат представени от хрущял.
Но дори и леко изкривяване на преградата в предната част може да създаде турбуленция на въздуха, която след това се усилва и значително нарушава носовото дишане.
Симптоми на изкривяване на носната преграда
Оплаквания, които се представят при назначаването от лекаря от пациенти с кривина на носната преграда:
- Запушване на носовото дишане. Симптомът може да бъде в различна степен: от леко нарушение до пълна неспособност да се диша през носа (в този случай пациентът диша през устата). Отсъствието на това оплакване обаче не е признак, че кривината на носната преграда също липсва. Ако деформацията настъпи в ранна възраст, тялото може да го компенсира за известно време. Пациентът няма оплаквания за затруднено носово дишане. Ако носната кухина е голяма, тогава няма затруднения.
- Хроничен ринит - хрема. Проявява се под формата на назална конгестия, постоянен слизест секрет. Понякога пациентът не отиде при лекаря дълго време, тъй като смята, че има чести настинки и всичко е в намаляването на имунитета.
- Алергични реакции. Промените, които настъпват в носната кухина в резултат на изкривяването на носната преграда, винаги са съпроводени с нарушаване на местните защитни механизми и имунитет с течение на времето. Това се проявява не само в намаляването на резистентността към инфекции, но и към появата на алергични реакции. Алергичният ринит е често срещан проблем при хора с кривина на носната преграда. Хроничният ринит е предастма - състояние, при което често се развива бронхиална астма. Пациентът се оплаква от лекаря, че запушването на носа и освобождаването от него се проявяват предимно по време на контакт с някакъв алерген, например с прашец на някои растения.
- Главоболие. Острието, гребена или извити носови прегради могат да влязат в контакт с носната лигавица и да упражнят натиск върху нея. Постоянното дразнене на нервните рецептори води до развитие на рефлексни главоболия.
- Сух нос, дискомфорт и дискомфорт по време на носовото дишане. Симптом, който се развива в резултат на продължително дразнене и възпаление в носната кухина.
- Кървенето от носа. Те също са резултат от дразнене на лигавицата. От страната, където има издутина на носната преграда, лигавицата е силно разредена. Дори и с малък удар, лесно се поврежда.
- Хъркане през нощта в резултат на носово дишане.
- Повишена умора, намалена производителност, намалена устойчивост на физическо натоварване. Тези симптоми са свързани с нарушено носово дишане и недостатъчен кислород към кръвта от белите дробове.
- Чести инфекции, проявяващи се със симптоми на остри респираторни инфекции (хрема, кашлица, кихане), треска.
- Симптоми на хронично възпаление на фаринкса и ларинкса: гъделичкане, сухота и болки в гърлото, кашлица.
- Симптоми на възпалителния процес в средното ухо: болка, загуба на слуха.
- Нарушаване на формата на носа. Този симптом е характерен за кривината на носната преграда с травматичен произход.
- В тежки случаи пациентът и неговите роднини отбелязват повтарящи се конвулсивни епилептични припадъци, замъглено виждане, болка в сърцето и повишено кръвно налягане, задух и други симптоми. Те също могат да бъдат свързани с деформации на носната преграда.
- Влошаването на паметта, мисленето, отвличането на вниманието. Учениците с кривина на носната преграда намаляват с времето в училище.
Диагностика на изкривяването на носната преграда
Визуална проверка
Оценете вида на носа на пациента. При травматично изкривяване на носната преграда се променя.
Оценката на назалното дишане се извършва отделно за дясната и лявата ноздри. Пациентът е помолен да задържи лявата си ноздра с пръста си и парче памук или конец се поставя надясно. Погледнете нейните вибрации по време на вдишване и издишване. След това процедурата се повтаря за лявата ноздра.
За да се оцени обонянието, една ноздра също се притиска и парче памук, потопен в разтвор на миризлива субстанция, се довежда до втория. От пациента се иска да си поеме дъх и да извика миризмата. Обикновено, с изкривяването на носната преграда, обонянието се намалява от едната или от двете страни.
риноскопия
Риноскопия - изследване на носната кухина с помощта на специални инструменти.
Има предна и задна риноскопия. Най-често се извършва предна риноскопия. Назад - според показанията.
Как е предната риноскопия?
Предната риноскопия се извършва с помощта на специален назодилатор (виж снимката).
Лекарят моли пациента леко да вдигне главата, да вдигне върха на носа и да вкара инструмента в ноздрата. Използвайки пулсираща сонда (виж снимката), отоларингологът може по-добре да провери носната кухина и да оцени последователността на образуванията вътре.
Предната риноскопия се извършва отделно за всяка ноздра.
Заболявания, които могат да бъдат разграничени от кривината на носната преграда по време на предната риноскопия:
- мукозни полипи
- хематоми - кръвоизливи под лигавицата, които, достигайки големи размери, могат да затруднят дишането на носа
- тумори в носната кухина
- абсцес - абсцес.
Как е последната риноскопия?
Задната риноскопия е изследване на назофаринкса и носната кухина от страна на джоана. За да направи това, лекарят моли пациента да отвори устата си, да премести езика си с шпатула и да вкара специално огледало в назофаринкса.
Допълнителни инструментални проучвания за изкривяване на носната преграда
- оценка на състоянието на параназалните синуси;
- идентифициране на аномалии от страна на костите на черепа;
- откриване на съществуващи деформации след назално увреждане.
Лабораторни методи за изследване на кривина на носната преграда
Лечение на кривината на носната преграда
Показания за операция при деформации на носната преграда:
- Запушване на носовото дишане от едната или от двете страни. Хирургичната намеса е абсолютно показана, при условие че трудността при дишането е причинена от деформация на носната преграда.
- Хроничният ринит е възпаление на носната лигавица.
- Отит и еустахит (възпаление на средното ухо и слухово, или евстахиева тръба), първоначалната причина за която е нарушение на формата на носната преграда.
- Възпаление на параназалните синуси (синузит): синузит, етмоидит (възпаление на етмоидните клетки). Хирургията е показана, ако тези усложнения са причинени от изкривяване на носната преграда.
- Чести повтарящи се главоболия.
- Външни козметични дефекти. Понякога, в редки случаи, след фрактури, задната част на носа се изравнява едновременно и се извършва септопластика.
Противопоказания за септопластика с кривина на носната преграда:
- Възраст. С възрастта, дихателната недостатъчност по време на изкривяването на носната преграда е частично компенсирана. Следователно симптомите на заболяването стават по-слабо изразени. Възрастните хора имат атрофия на носната лигавица, така че операцията е трудна, рискът от усложнения е висок.
- Разстройство на кръвосъсирването. Например, септопластиката е противопоказана за хора с хемофилия.
- Тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.
- Захарен диабет.
- Психично заболяване.
- Злокачествени тумори.
- Тежки инфекции.
- Цялостното състояние на пациента.
- Децата и лицата на възраст над 48 години могат да имат хирургична намеса, но показанията за него са ограничени в тази възраст.
Септопластичен препарат
Първичната диагноза за отклонение на носната преграда обикновено се установява от отоларинголог в амбулаторна клиника. Ако лекарят смята, че е необходима хирургическа намеса, тогава той предписва на пациента да се обърне към болницата.
В спешното отделение пациентът се преглежда и се предписва датата на хоспитализацията. Преди това е необходимо да се приеме стандартен набор от анализи. Това може да се направи в клиниката по местоживеене.
Няколко седмици преди предстоящата операция, пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да избягва хипотермия и инфекции. Необходимо е да се лекуват лошите зъби и да се елиминират други огнища на възпалението в тялото.
По време на операцията може да се загуби голямо количество кръв поради факта, че носната лигавица се доставя обилно с кръв. По-добре е жените да планират операция 2 седмици след периода.
Може да се планира допълнително изследване преди операцията в болницата. Ако интервенцията е планирана под обща анестезия, тогава в деня на нейното прилагане сутрин не можете да ядете или пиете. За един час пациентът получава премедикация - инжектирани лекарства, които помагат на тялото да се подготви за анестезия.
Операцията в изкривяването на носната преграда
Септопластиката (пластмаса на носната преграда) може да се извършва под обща или локална анестезия. При деца се използва само обща анестезия. Пациентът се поставя на операционната маса в легнало положение.
Хирургичната намеса не включва разрези по лицето - достъпът е през ноздрата. Хирургът пресича слизестата мембрана, отделя я от носната преграда, прави пластмаси и шевове.
След операцията в носа се поставят турунди (тампони), напоени с разтвор на хемостатично (хемостатично) лекарство. Пациентът трябва да ги носи през деня.
Днес е широко практикувано да се инсталират силиконови шини в носа, които помагат на новата преграда да поддържа желаната форма.
Изкривяването на носната преграда в някои случаи се комбинира с асиметрията на етмоидната кост, променяйки формата и размера на конча. Тези нарушения също трябва да бъдат отстранени по време на операцията.
Ендоскопска лазерна септопластика
Съвременни методи за хирургична корекция на отклоненията на носната преграда.
Предимствата на лазерната септопластика:
- минимална травма на тъканите;
- загубата на кръв по време на операцията е сведена до минимум;
- лазерът има антисептични свойства;
- рехабилитационни мерки в следоперативния период са сведени до минимум.
Основният недостатък на лазера е, че той е способен да елиминира не всички деформации на носната преграда, особено костната му част.
Постоперативен период
В рамките на 1 до 2 дни след операцията пациентът е принуден да носи турунда в носа. Това причинява дискомфорт, тъй като през това време става невъзможно носното дишане.
На 2-4 дни носното дишане е напълно възстановено.
След операцията отоларингологът редовно извършва прегледи на пациента, премахва сухите корички от носа, извършва измиване с физиологичен разтвор или разтвор на морска сол и държи душ за нос.
Ако в следоперативния период пациентът се притеснява за болка, тогава се предписват аналгетици (обезболяващи).
За профилактика на инфекциозни усложнения се предписва антибиотична терапия.
След като пациентът е изписан от болницата, той се наблюдава в рамките на един месец от УНГ лекар в клиниката.
Най-честите усложнения след хирургична септопластика:
- образуване на големи хематоми (хеморагии) под лигавицата;
- кървене в носа;
- перфорация на носната преграда - образуването на дупка в нея, дефект;
- образуване на абсцес под лигавицата - абсцес;
- гнойни синузити;
- деформация на носа - през повечето време, хирургът е извършил резекция на преградата твърде висока.
Възможно ли е да се лекува кривината на носната преграда без операция?
Възможно ли е да се предотвратят отклоненията на носната преграда?
Причините за нарушаване на растежа на носната преграда и нейната деформация не винаги могат да бъдат идентифицирани. Затова в момента няма ефективна превенция на заболяването.
Как се криви на носната преграда при децата? Какви са леченията?
Изкривяването на носната преграда при деца е по-рядко, отколкото при възрастните. Тази анатомична функция обаче може сериозно да увреди дишането на детето, да причини кислородно гладуване и да причини забавяне на физическото развитие.
Причини за изкривяване на носната преграда при деца:
- Травма по време на раждане;
- Удар от едната страна на носа;
- Несъответствието между скоростта на растеж на костите и хрущяла на носа в юношеството.
Признаци на патология. Външно промените може да не са видими и двете страни на носа изглеждат симетрични. При преглед лекарят установява, че детето е с една страна на носа, а въздухът в него практически не циркулира. Това е придружено от подуване на дихателната лигавица, която постепенно губи защитните си свойства. Поради намаляване на местния имунитет, детето страда от продължителен ринит и отит.
Симптоми на изкривяване на носната преграда при деца:
- Нарушаване на дишането от засегнатата страна. Родителите отбелязват, че от време на време е поставена изцяло една ноздра. В някои случаи, поради това, детето спи само от едната страна, за да оптимизира дишането.
- Продължителен или хроничен ринит. Честите синузити и синузити са свързани с повишена чувствителност на лигавиците към инфекция. Хипертрофираната (обрасла и удебелена) лигавица е в основата на образуването на полип - растеж, който блокира носния проход.
- Чести кръвотечения от носа. Сухота на лигавиците води до образуване на пукнатини.
- Отит. Затварянето на отвора на евстахиевата тръба нарушава вентилацията и почистването на тимпаничната кухина и причинява възпаление на средното ухо.
- Чести настинки и вирусни инфекции: SARS, възпалено гърло, ларингит. Оралното дишане намалява защитните свойства на фарингеалната лигавица, което я прави податлива на вируси и бактерии.
- Хъркането. Родителите недоволно вдишват съня си дори при здрави деца. Сгънатата кухина на ротациите става пречка на пътя на въздуха. Неговата турбуленция причинява колебания в стените на дихателните пътища и възниква характерен звук.
- Увеличени аденоиди. Поради честите инфекции настъпва свръхрастение на назофарингеалната сливица, което може да причини хъркане и кашлица.
- Главоболието е признак, че централната нервна система е с недостиг на кислород.
- Нарушаване на миризмата. Тя се развива постепенно и е свързана с увреждане на сетивните рецептори на носната лигавица.
Лечение на кривина на носната преграда при деца. Не всички деца с извит носната преграда се нуждаят от лечение. Корекция на дефекта е необходима, ако дишането на детето е значително нарушено, и има доказателства, че кривината води до чести отити и синузити.
Консервативната терапия (лечение без операция на изкривяването на носната преграда) е основният фокус при деца под 15-годишна възраст. Неговата цел е да възстанови нарушеното дишане и функциите на лигавицата на дихателните пътища.
- Интраназалните глюкокортикостероиди (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) премахват алергичния ринит и ринит, причинени от продължителна употреба на вазоконстрикторни капки. Използвайте веднъж дневно, за предпочитане сутрин.
- Кромони. Kromoglin - хромогликова киселина под формата на спрей се използва за лечение на алергичен ринит 4 пъти дневно.
- Антибактериални лекарства (Isofra, Polydex, Bioparox) - местната употреба на антибиотици спира растежа и размножаването на бактериите на лигавицата и в синусите.
- Спрейната муколитика - (Sinuforte, Rinofluimucil) се използва за втечняване на слуз и улесняване на отстраняването му от синусите.
- Овлажняващите спрейове - (Salin, Aqua-Maris) овлажняват лигавицата, почистват го от микроорганизми и допринасят за укрепването на местния имунитет.
- Вазоконстриктивни капки и спрейове - (Нафтизин, Фармазолин, Нокспрей). Намалете кръвоносните съдове, намалявайки подуването на лигавиците, възстановете носната дишане. Капките намаляват подуването на носната тъкан, увеличавайки лумена, през който преминава въздухът.
Хирургично лечение на изкривяването на носната преграда при деца. В детството те се опитват да избегнат операция, страхувайки се, че тя може да повлияе върху образуването на носа в бъдеще. Лекарите препоръчват да се отложи операцията до 15-16 години. Най-ранната възраст на пациентите е 6 години. Те прибягват до операция, когато носовото дишане не може да бъде възстановено чрез други методи.
Операцията се предшества от задълбочено изследване, изследвания на кръвта и урината, рентгенография или томография, ендоскопия, кардиография.
Изборът на анестезия зависи от възрастта на детето и обема на операцията. Като цяло, деца под 5 години се нуждаят от обща анестезия. Операциите на деца в училищна възраст се извършват под местна анестезия.
Същността на операцията. Хирургът прави разрез в носа. От една страна, тя разделя част от лигавицата от хрущяла. Тогава самият хрущял се отделя от костта и се коригира. При необходимост се коригират костни дефекти: шипове, свръхрастеж, костни гребени и място за поставяне на хрущял. В заключение, хирургът връща хрущяла, надхрящниците и лигавицата, след което зашива раната.
В някои случаи, когато хрущялната част на преградата е изтънена и не е в състояние да поддържа формата на носа, съществува риск от потъване на носа или отпадане на върха му. В този случай фрагментите от хрущяла са прикрепени към специална полидиоксанова мрежа, която служи като опора за тях. Мрежата не се усеща от пациента по никакъв начин и се абсорбира самостоятелно след около година. През това време хрущялната преграда възстановява плътността и може самостоятелно да поддържа формата на носа.
Самата процедура трае 30-45 минути. Това е доста неприятно, но безболезнено поради анестезия. След операцията ще трябва да прекарате 1-2 дни в болницата. По това време медицинският персонал трябва да гарантира, че възстановяването се извършва както е планирано и няма риск от усложнения.
Първите 7-10 дни след операцията лекарите препоръчват да се ограничи контактът на детето с други хора. Той е необходим за предотвратяване на вирусни заболявания. Дори обичайната настинка е твърда и може да предизвика усложнения.
Лечение на кривина на носната преграда с лазер. Поради факта, че при децата главно се появява кривина в хрущялната част, ендоскопските лазерни операции са най-добрият вариант. Те са практически безкръвни и по-малко травматични. Лазерът загрява хрущяла до температура от 70 градуса, след което хрущялът става пластичен и се изравнява. В носните проходи се вкарват специални тампони, които придават на септума правилната форма. Въпреки това, такова лечение се практикува само за няколко години, така че няма данни как отоплението може да повлияе на състоянието на хрущяла в бъдеще.
Друг вариант на лазерна пластмаса е традиционна операция, която се извършва с помощта на лазерен скалпел. Това позволява намаляване на загубата на кръв и минимизиране на риска от развитие на инфекциозни усложнения. Освен това, лазерният уред по-малко уврежда нервните влакна, така че детето понася по-малко болка в следоперативния период.
Лазерните операции имат значителен недостатък - те се извършват само в големи медицински центрове и цената им често надвишава 1000 долара.
Каква е цената на операцията за изкривяване на носната преграда?
Операцията за изравняване на носната преграда може да се направи безплатно. За да направите това, трябва да се свържете с клиниката на мястото на пребиваване, където лекарят ще даде указание на болницата. В отделението за УНГ ще бъдете включени в списъка на чакащите и след прегледа ще имате безплатна операция, като част от ЗНЗ (задължителна медицинска застраховка). В този случай обаче са възможни разходите за анестезия и медикаменти, необходими за операцията. В градските и регионалните болници работят като хирурзи с богат опит и висока квалификация, както и лекари-начинаещи. Това трябва да се вземе предвид при избора на специалист, който ще извърши операцията, тъй като резултатът от лечението зависи до голяма степен от работата на хирурга.
В частни УНГ клиники и медицински центрове, в които работят висококвалифицирани специалисти (хирурзи от най-високата категория и професори), цената на операцията за изкривяване на носната преграда зависи от квалификацията на лекаря. Така операцията, заедно с предварително изследване, анестезия и престой в отделението за 1-2 легла ще струва 300-700 куб.
Цената на лазерната хирургия в частни клиники е от 500 до 2000 долара. Лазерното лечение на изкривяването на носната преграда е безкръвен и слабо въздействащ метод, след което пациентът може почти веднага да се върне към нормален начин на живот. Въпреки това, той има един основен недостатък - лазерната септопластика може да се използва само ако причината за дихателната недостатъчност е изкривяването на хрущяла на носната преграда. При възрастни това се случва много рядко. Те имат деформация на хрущяла в 90% от случаите, комбинирани с костни израстъци, и в този случай лазерът няма да бъде достатъчен.
Цената на радиоволна септопластика възлиза на 1000 куб Вместо скалпел се използва високочестотна радио вълна, която изпарява клетките на меките тъкани като лазер. Радио-вълновият скалпел коагулира кръвоносните съдове, предотвратявайки кървенето и има бактерициден ефект. Според метода тази интервенция не се различава от традиционната операция, а същите хирургически инструменти се използват за коригиране на хрущяла и костите.
Естетичната корекция на изкривяването на носната преграда (ринопластика) струва от 600 до 4000 куб.м. в зависимост от клиниката и обема на операцията. Пластичната хирургия не е включена в списъка на ДИП, така че се заплащат във всички лечебни заведения.
Какви са усещанията след операцията на извитите носни прегради?
Усещането на пациента след операция върху извитите носни прегради зависи от лекарствата, използвани за анестезия и степента на интервенция. Така че човек, който е приспособил хрущялната част на септума под местна анестезия, ще претърпи постоперативен период много по-лесно, отколкото пациент, подложен на анестезия, за да претърпи операция върху костните структури на носа.
- Последици от обща анестезия (анестезия):
- виене на свят;
- тремор;
- гадене;
- главоболие;
- объркване;
- замаяност;
- болки в гърба и мускулни болки.
- След седация и локална анестезия са възможни незначителни нежелани реакции:
- краткотрайно гадене;
- повръщане и замаяност;
- сухота в устата;
- обрив по лицето и гърдите.
- Лека болка започва да се усеща след края на ефекта на анестезията, болката в носа, където тъканите са повредени, е най-силно изразена. Главоболието и очите могат да наранят. За да намали болката, лекарят може да препоръча да се приложи студено или да приема аналгетици: Nurofen, Nise. Неприятните усещания почти изчезват за 3-5 дни. Болката при докосване може да продължи до 3 месеца.
- Възпаленото гърло се развива поради сухота на лигавицата, ако пациентът диша през устата му или през тръбата, която се използва по време на анестезия. Облекчение може да стрепсилс или фарингосепт.
- Повишените температури до 37,5 ° С могат да продължат 3-5 дни. Лекарите смятат, че това е норма и обясняват реакцията на тялото върху операцията. Втрисане и повишена температура над 37,5 ° C могат да означават прилепваща инфекция. Незабавно уведомете Вашия лекар.
- След операцията в носа се вкарват специални тампони. Те притискат листата на лигавицата към хрущяла. Необходимо е да се ускори заздравяването и да се предотврати развитието на хематоми. Модерните тампони имат вентилационни тръби, които ви позволяват да дишате през носа. Ако са запушени с кръвни съсиреци, епруветките се измиват с физиологичен разтвор със спринцовка без игла. В УНГ-отделенията на болниците традиционно се използват превръзки за опаковане на носа. Те изпълняват същата функция като тампоните, но не позволяват на пациента да диша през устата. Превръзките се сменят 1 път на ден - тази процедура може да бъде доста неприятна поради факта, че превръзката се изсушава в носната лигавица. Независимо от техниката на включване, пациентите изпитват чувство на натиск и раздразнение в носа.
- На входа на носа се налага прашка. Неговата задача е да абсорбира зърното - бистра течност, която се освобождава от повърхността на раната. Когато превръзката се намокри, тя се променя да изсъхне.
- Синини под очите - в резултат на нараняване, често се случват след дълбоки манипулации с костната част на носа.
- Омалечеността на носа е резултат от увреждане на малките нервни окончания.
- През първите 2-3 дни външната част на носа се увеличава поради подуване на тъканите. Но постепенно преминава. След 7-10 дни външните признаци на операцията вече не остават.
- Дишането нормализира след 2-3 седмици, когато лигавицата се възстанови. Пълното възстановяване може да отнеме до 3 месеца. През този период мукозната мембрана нараства до хрущяла, цилиарният епител и хеморецепторите, отговорни за обонянието, възстановяват своята функция. През този период не препоръчвайте да издухате носа си. 3-5 пъти на ден, измийте ги с физиологичен разтвор или други физиологични разтвори.
- През месеца трябва да избягвате физически натоварвания, сауни, басейни, солариуми. В противен случай кървенето може да се отвори и да се образуват хематоми под лигавицата.
Когато се нуждаете от лекар:
- повтарящо се кървене;
- тежка болка в носа 5-7 дни след операцията;
- повишаване на температурата;
- гноен назален секрет.
Кажете на Вашия лекар за всички нарушения на благосъстоянието - това ще помогне да се вземат навременни мерки и да се предотвратят възможни усложнения.