Показания: хронично гнойно възпаление на синуса, не подлежащо на консервативно лечение; наличието на тумори, кисти, чужди тела.
Анестезия: инфилтрация на новокаинов разтвор в областта на преходната гънка на горната дъга на преддверието на устата и провеждане на анестезия на горните предни и задни алвеоларни нерви. За анестезия на носната лигавица, под долната черупка на носа се поставя тампон, навлажнен с 10% разтвор на кокаин с адреналин.
Техника на работа (метод на Колдуел-Лука). Позицията на пациента - лежи по гръб. Горната устна и ъгълът на устата са изтеглени с тъпи куки (фиг. 75). Разрезът се извършва върху преходната гънка на горната дъга на вестибула на устата от втория резец до втория голям молар. Разрязва едновременно лигавицата и периоста. Мукопериостеалният ръб на раната се премества нагоре от дисектора, излагайки дълбочината на кучешката ямка, но в такива граници, за да не се повреди n. infraorbitalis се простира на 6-8 mm под долната орбитална граница през foramen infraorbitalis. Длето, длето Воячек, бор или специален трепан, пробиват дупка в максиларния синус, а отворът на синуса започва на мястото на изливането на зигоматичния процес на горната челюст, тъй като тук винаги можете да влезете в синуса, независимо колко е малък. Отворът се разширява до 1,5 см в диаметър, така че става достатъчно за инспектиране на цялата кухина и е на разположение за отстраняване на гной и изстъргване с костна лъжица на цялата полипозна лигавица. Трябва да се има предвид рискът от излагане на корените на зъбите. Здравата лигавица е оставена на място. Ако остъргването на лигавицата се извършва достатъчно бързо, обикновено няма голямо кървене. Когато кървенето все още започне, кухината се напоява с 3% разтвор на водороден пероксид или се тампонира за няколко минути, след което операцията може да продължи. За изтичане на изтичането от кухината да се случи не в навечерието на устата, а в долния носов проход, костната стена, отделяща максиларния синус от долния носов проход, се отстранява с длето или конхотома. От слизестата мембрана в долния носов проход се изрязва клапата с основата надолу, увива се през прозореца, образуван в костта в максиларния синус и се притиска с тампон до дъното на синуса. Някои хирурзи изхвърлят тази клапа, за да избегнат изместването и зараста на създадената дупка. Разрезът, направен на прага на устната кухина, се зашива плътно. Синусът се набива през ноздрите, като се използва дупката, направена между синуса и носния проход.
Методът Denker се различава от операцията Caldwell-Luke по това, че в допълнение към трепанацията в зоната на кучешка яма, вътрешната стена на максиларната кухина се отстранява по долния носов проход до крушообразния отвор.
Фиг. 75. Операция за хроничен синус Caldwell-Luke. I - инцизия на лигавицата от преддверието на устната кухина; II - трепанационен отвор на предната стена на челюстната кухина; III - диаграма на положението на дупката и синуса; IV - синусът е свързан с долния носов проход; V- диаграма, показваща връзката на синуса с долния носов проход; VI - показва сечение на лигавицата на стената на долния носов проход и участъка на отстраняване на носната конха; 1 - отваряне на долните очи; 2 - долната носна мивка; 3 - долния носов проход; 4 - алвеоларен процес на горната челюст; 5 - трепанационен отвор; 6 - максиларен синус; 7 - дупка, свързваща синуса с долния носов проход; 8 - разрез на носната лигавица; 9 - зона за отстраняване на черупката.
Работа на Caldwell-Luc
През 1893 г., Caldwell American и през 1897 г., французинът Luc описал самостоятелно метода на операцията на максиларния синус, за да елиминира възпалителния процес. В чест на авторите операцията е наречена операция на Caldwell-Luc Операцията се извършва както следва. Помощникът се откъсва от устната и ъгъла на устата. Разрезът на лигавицата и меките тъкани до костта води до преходната гънка на горната устна от юзката до първия голям молар. Меките тъкани и периоста се преместват с помощта на разпила и се фиксират с куки. Откритата предна стена се отстранява с длета и костните пинсети, като се започва от кучешката ямка надолу - към алвеоларния процес, нагоре - към долния орбитален отвор, отпред - към ръба на крушообразния отвор.
След отваряне на максиларния синус с остри лъжици, патологичното съдържание (гной, псевдохолестеат, гранулации) и лигавицата се отстраняват от всички стени. При изстъргване на горната стена трябва да се внимава за избягване на нараняване на инфраорбиталния нерв. След остъргване на синусите пристъпи към последния етап на операцията - образуването на фистула с носната кухина, което се прави в предната част на долния носов проход. Първо, костта на вътрешната стена на синуса се нарязва с плоско длето вертикално, по-близо до ръба на крушовидния отвор, след което се прави хоризонтален зъб по линията на прикрепване на долната черупка и на дъното на носната кухина. Костната пластина, ограничена от разрезите, се отлепва с раздробяващ слой от лигавицата на долния носов проход и се отстранява. Разрезът на лигавицата по предната, горната и задната част на костния дефект образува клапа, която се сгъва, разстила се по долната стена на максиларния синус и се фиксира с марля, поставена от страната на носната кухина. По ръбовете на раната в навечерието на устата налагайте конци на кетгут. След 1-2 дни тампонът се отстранява. По-нататъшното лечение се свежда до ежедневно измиване на синусите през фистула с антисептични разтвори, като се използва специална канюла. Пациентът е изписан от болницата, обикновено на 10-12 ден.
Операция Caldwell-Luc и в момента е един от видовете хирургични интервенции за синусите, но с течение на времето са направени рационални промени във всичките му етапи. Като се има предвид, че повърхностното приложение на анестезията на носната лигавица не достига целта, преди налагане на фистула, допълваме повърхностната анестезия с инфилтрация на лигавицата на предния долен носен проход и долната черупка с 1% разтвор на Новокаин (3-4 ml). Това гарантира пълно безболезненост на последния етап от работата на Caldwell-Luc. Формата на среза също е била променена. Когато напречният разрез пресича нервите и кръвоносните съдове, което може да доведе до парестезия на оперираната страна. За да се премахнат тези недостатъци, някои хирурзи започнаха да прилагат вертикални разрези. В. О. Рудаков предлага да се намали отгоре надолу от кучешката ямка до външния ръб на втория резец. Много лекари са в полза на щадящо отношение към предната стена на максиларния синус, както и към остъргване на лигавицата. Величината на отвора на трепането на предната стена на синуса трябва да бъде определена във всеки случай поотделно, но тя трябва винаги да осигурява проверка и възможността за манипулация на всички стени на синуса. Когато трепанация на предната стена, ние винаги се стремим да премахнем костта отпред, към ръба на крушообразната апертура, тъй като това улеснява последващото налагане на анастомозата с носната кухина, не е необходимо образуването на мукозен клап.
Sin tamponade с марля тампон повечето експерти смятат, ирационално, препоръчваме използването на биологичен антисептичен тампон за синус тампонада, която е пореста маса, импрегнирана с разтвор, съдържащ кръвен серум, сух желатин, тромбопластин, калциев хлорид и антибиотици. В допълнение към хемостатичния тампон има антисептичен ефект. Биологичният антисептичен тампон се самопоглъща в синусите.
Една от най-важните задачи в следоперативния период е предотвратяването на свръхрастеж на фистула с носната кухина. За да се предотврати свръхрастеж на фистула, беше предложено да се образува U-образна клапа с основа в края на крушообразния отвор. Така оформената клапа е поставена не на дъното на максиларния синус, а на предната му стена. В същото време, костният дефект отстрани на синуса е частично покрит. Със същата цел фистулата се разрежда, след като пациентът е изписан от болницата, като вкарва канюла за 2-3 минути в синуса през фистулата. Bougienage се извършва 1 на всеки 3-4 дни в продължение на 2-3 седмици. С тенденция за стесняване на отвора, времето на бужиране се увеличава. В 96 от 98 пациенти, които са получили бужиране и са наблюдавани от 1 до 3 години, анастомозата остава свободно проходима, което доказва високата ефективност на метода.
Статии и книги по оториноларингология
На този сайт можете да прочетете статии и книги по оториноларингология, които описват заболявания на ухото, гърлото, носа и горните дихателни пътища. За всяка нозологична форма са представени етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагностиката и лечението. Книгите отразяват промените в диагностиката и тактиката на лечение, които са настъпили през последното десетилетие; Описани са някои нови форми на ЛОР патология и редица нови синдроми.
За оториноларинголози и лекари от други специалности.
Работа на Caldwell-Luc
Пациентът се поставя на операционната маса с леко наклонена глава назад, което се постига чрез поставяне на възглавница под врата. Пространството между затворените зъби и бузата е запълнено с марлен тампон за предотвратяване на аспирация на кръв. Асистентът сваля горната устна и ъгъла на устата с тъпи куки.
Служител на нашата клиника MI Пахоруков предложил самозадържащи се куки. Дисекцията на лигавицата се извършва върху преходната гънка на горната гума от средната линия към първия голям молар (Фиг. 116, 117). Меките тъкани се придвижват нагоре заедно с периоста до изложението на кучето и излагането на изхода на инфраорбиталния нерв.
Следващият етап от операцията е отстраняване на лицевата стена на максиларния синус, която се извършва от набразденото длето. Предната стена първоначално се отстранява в областта на кучешката яма. Дефектът се разширява с костните пинсети на Хайек, в отсъствието на тях с длето.
Лицевата стена на максиларния синус се премахва до алвеоларния процес, до инфраорбиталния отвор, внимателно запазвайки същия нерв, до средната линия на средната стена на максиларния синус, оставяйки ръба на крушовидния форманус.
След отстраняване на лицевата стена, максиларният синус става добре видим и достъпен за отстраняване на патологично съдържание. Полипоз-прероден лигавицата се отстранява с остра лъжица, щади орбиталната стена. Следващият етап от операцията е създаването на фистула с носната кухина, която се извършва пред долния носов проход.
Формирането на фистули е основна част от операцията.
Отстраняването на медиалната стена на максиларния синус в долния носов проход прави плоски длета. Първо, костта се нарязва вертикално с длето, вероятно по-близо до ръба на крушовидната дупка, след което стената се реже хоризонтално, първо по дъното, а след това на нивото на закрепване на долната черупка. Дисекцията се извършва със запазване на носната лигавица.
Raspus или кука лигавицата на носната кухина се отделя от костта. Врязаната костна област е избухнала. Краищата на костния дефект са подравнени с лъжица.
Фиг. 116. Разширител на раната за операция на максиларните синуси M.I. Pahsrukova:
а - обол, б - щипка, гнезда. g - фиксирана стойка с дръжка (d), e - кука, W - ръкохватка, g - кука за отклоняване на ъгъла на устата.
Фиг. 117. Операция Caldwell-Luc:
А - марлевият тампон е поставен, за да се предотврати вливането на слюнка в раната; В - разрез на лигавицата заедно с надкостницата от 3-тия молар до френулума на горната устна; В - отделяне на надкостницата от предната стена на максиларния синус; G - отваряне на предната стена на максиларния синус; D - разширяване на дупката и изглаждане на ръбовете му с костни пинсети.
За да се отстрани част от носната лигавица в областта на костната пролука, тя се издава от страната на носа със сонда, уловена с форцепс и изрязана със скалпел. За да се ускори епителизацията на стените на синусите е пластична операция на лигавицата на лигавицата. Слизестата мембрана на страничната стена на носа за образуване на клапа е разчленена в предния край на костния дефект - отгоре и отзад. Клапата се поставя на дъното на максиларния синус.
В момента, с тази операция, кухината, като правило, не е запушен, зашиване на лигавицата не е направено. Тампонадата трябва да се използва само със значително кървене. От носа се отстранява тампон (фиг.118).
Фиг. 118. Операция Caldwell-Luc:
W, 3, I, K, L са етапите на разрушаване на медиалната стена на максиларния синус с образуването на лигавичен клап и поставянето му; М - тампонада на максиларния синус.
Подобни публикации:
Отоларингологията е клон на медицината, който е специализиран в диагностиката и лечението на патологиите на ушите, гърлото, носа и главата и врата.
Максимален инсулт: когато се прекарват, видове и курс, последствия, рехабилитация
Максиларният инсулт е операция за отваряне на максиларния синус с цел елиминиране на патологичното съдържание от него (гной, гранулация на лигавицата, чужди тела, полипи).
Максиларният синус е двойна кухина в горната челюст, е най-големият параназален синус. Общува с носната кухина чрез лека естествена фистула, която се отваря в средния носов проход. Мястото на тази фистула е такова, че дренирането на синуса в случай на възпаление не е достатъчно добро.
Ето защо възпалението на максиларния синус (синузит) е най-често срещаният тип синузит, както остър, така и хроничен.
Друга особеност на максиларния синус е, че в долната му стена се намират корените на зъбите. Корените на 5-7 зъба могат дори да изпъкват в кухината на синуса. В случай на заболяване на тези зъби, инфекцията може да проникне в синуса през корените, следователно 10% от синузита е синузит с одонтогенен характер.
Лечение на синузит
Синузитът може да се лекува по няколко начина:
- Консервативна (антибиотици, вазоконстрикторни капки, физиотерапия, измиване на носа).
- Пробиване на максиларния синус за извличане на гной и изплакване.
- Хирургично лечение (екстремна мярка) - максиларен синузит.
Когато е показан максиларен синус
Максиларният синузит е крайна мярка за лечение на патологията на максиларния синус. Тя е назначена в случаите, когато други мерки не могат да излекуват заболяването. Това е главно:
- Хроничен синузит, който не подлежи на консервативно лечение.
- Липсата на ефект от повтарящи се пробиви на синуса.
- Одонтогенен синузит.
- Полипозен синузит.
- Кисти на горната челюст.
- Неоплазма, съмнение за злокачествено заболяване.
- Чужди тела в синусите (пълнеж, фрагменти от корените на зъбите, зъбни инструменти).
- Усложнен курс на остър гноен синузит.
Симптоматологията е класическа и ендоскопска.
Препарати за хирургия на синусите
Операцията на синусната хирургия обикновено е планирана операция (с изключение на спешна хирургия на синусите при усложнения от гноен синузит - менингит, орбитална флегмона).
Подготовката за операция включва:
- Компютърна томография на синусите.
- Рентгенография на синусите.
- Haymoroscopy (не е предписано за всички, според показанията).
- Кръвни тестове, урина.
- Коагулация.
- Микробиологично посяване на слуз от синуса.
- Рентгенова снимка.
- Преглед от терапевт.
- Преглед на зъболекаря.
- ЕКГ за пациенти на възраст над 40 години.
Противопоказания за операция
Операцията няма да се извърши, ако е налице:
- Остра инфекциозна болест.
- Хронични заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците с тежко протичане.
- Декомпенсиран курс на диабет.
- Разстройство на кръвосъсирването.
- Обостряне на възпалението в синуса (относително противопоказание).
Класическият метод на максиларния синузит
Този метод е радикален, тъй като произвежда възможно най-широк достъп до синусите.
Операцията обикновено се извършва под обща анестезия, в редки случаи е възможна локална анестезия.
Най-често срещаният метод за класически максиларен синузит е максиларният синузит на Колдуел-Люк.
Позиция - лежи по гръб. В устната кухина се прави разрез точно под преходната гънка в областта на проекцията на предната стена на максиларния синус с дължина 4-5 cm. След това направете дупка в костната стена със специална бормашина или длето. Костните клещи разширяват отвора. Диаметърът на отвора е около 1-1.5 см. По този начин се постига достатъчно широк достъп до синуса.
Синузит на Колдуел-Люк
Следващият етап от операцията е почистване на синуса със специална лъжица. Премахнати са патологични плаки, слуз, гной, гранулиране, променена мукоза. Синусът се промива с антисептици.
С помощта на същите костни инструменти произвеждат частично разрушаване на стената на синуса, отделяйки го от долния носов проход. Това означава, че се създава директна комуникация на синуса с носната кухина. В тази дупка се вмъкват йодоформ турнда, намазан с вазелин. Те служат като дренаж. Краят на тампона се показва в носа.
Съобщението с носната кухина, създадено по време на операцията, служи за адекватно дрениране и аерация на синуса, а също и през него, максиларният синус може да се измие след операцията с антибиотични разтвори.
Раната на устата се зашива.
Операцията продължава около час.
След операцията
Стационарно лечение след открит синузит - най-малко две седмици. След операция, болка, дискомфорт в лицето, подуване, изтръпване и нарушено обоняние.
Тампоните от носната кухина се отстраняват на третия ден. Шевовете в устата се премахват след една седмица.
След отстраняване на тампоните, носната кухина се промива с антисептици, насажда се вазоконстриктивна капка. Конците в устата също се лекуват ежедневно, а изплакванията се назначават с антисептик. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие или се вземат предвид бактериалното инокулиране на отделящ се материал, извършено преди операцията.
За да се намали подуването на лицето, е възможно да се приложи бандаж за натиск върху областта на бузите, лекува се също лед.
Отокът на бузата може да продължи до 10 дни. За ускоряване на резорбцията се предписват и физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза с лекарства).
Основните предимства на отворения максиларен синузит:
- Ниска цена.
- Възможност за провеждане във всеки УНГ отдел.
- Най-голямата радикализация дезинфекцира синусите.
Недостатъци и възможни усложнения на класическия максиларен синузит:
- Инвазивността на операцията.
- Дълъг период на хоспитализация.
- Доста дълъг период на дискомфорт и неудобство след операцията.
- Голям риск от усложнения (кървене, увреждане на тригеминалния нерв, образуване на фистули).
Най-сериозното усложнение след такъв синус е увреждането на тригеминалния нерв. Последиците - нарушение на изражението на лицето, както и силна болка в увредения нерв.
Видео: пример за отворен максиларен синузит
Ендоскопска хирургия на синусите
Ендоскопският метод на отваряне на максиларния синус днес е най-съвременният метод за лечение на неговата патология, когато други методи нямат ефект.
Ендоскопският достъп е достъп без разрези от носната кухина или (по-рядко) от устната кухина. Прави се пункция в стената на максиларния синус, през която се вкарва ендоскоп. Пункция може да бъде направена от няколко подхода: ендоназален - от долния или среден носов проход, от устната кухина през предната стена на синуса, както и през отвора на извлечения зъб или през съществуващия свистящ отвор.
Изборът на достъп се определя от лекаря след задълбочен преглед и се вземат под внимание и предпочитанията на пациента. Ендоназалният достъп се счита за най-физиологичен - чрез разширяване на естествената фистула в областта на средния носов проход.
Пункцията с диаметър е не повече от 5 mm. Изображението от микроендоскопа се предава на монитора и хирургът може да види вътрешната структура на синуса при многократно увеличение.
С помощта на специални ендоскопски инструменти в синуса се извършват всички необходими манипулации (почистване, отстраняване на патологично съдържание, отстраняване на полипи, кисти, чужди тела, вземане на материал за хистологично изследване).
Втората цел на операцията е разширяването на естествените синуси на синуса с носната кухина за нормално оттичане на синусите в бъдеще.
Цялата операция отнема около 20-30 минути. Положението на пациента обикновено е наклонено в удобен стол.
Може да се извършва под местна анестезия и може да се използва краткосрочна обща анестезия (по желание на пациента). Особено фини игли се използват за локална анестезия, мястото на инжектиране се обработва предварително с анестетичен гел.
Болничен престой след ендоскопска синусна хирургия - не повече от 2-3 дни. Операцията може да се извърши и амбулаторно.
Основните предимства на ендоскопския метод:
- Липса на съкращения.
- Ниска инвазивност, почти без кървене.
- Няма нужда от обща анестезия.
- Бърз период на възстановяване.
- Възможност за провеждане на амбулаторно лечение.
- Почти няма дискомфорт и подуване след операция.
Основният недостатък е необходимостта от специално оборудване и подходяща квалификация на хирурга, което увеличава цената на операцията.
Операцията може да се извърши както от УНГ лекари, така и от лицево-челюстните хирурзи, които са били обучени в ендоскопски операции.
Основни препоръки след хирургия на синусите
За възстановяване от операцията трябва да се следват следните насоки:
- Почивка, ограничаване на физическата активност.
- Приемане на антибактериални лекарства за 5-7 дни.
- Приемане на обезболяващи, ако е необходимо.
- Изплакване на носа с физиологични разтвори.
- По препоръка на лекар, накапване на вазоконстрикторни капки или спрейове с глюкокортикоиди.
- Спазване на задълбочена устна хигиена.
- Избягвайте високи температури (престой в топлина, бани, сауни, горещи душове).
- Не яжте пикантни, горещи, твърде солени храни и напитки, изключете алкохола.
- Да се избягва инфекция с вирусна инфекция.
- Наблюдение от отоларинголог в рамките на определено време.
Видео: Пример за ендоскопски синузит
Избор на пациент
Ако лекарят предложи синусова операция, тогава най-вероятно всички други лечения нямат ефект. Следователно операцията не трябва да се отлага. Според мненията на пациенти, които вече са имали максиларен синус, това все още е най-радикалният метод за лечение на хроничен синузит.
След операцията, постоянна назална конгестия, главоболие, освобождаване от отговорност.
Ако има избор, по-добре е да се избере ендоскопска хирургия на синусите. В допълнение към всички предимства, описани по-горе, при ендоскопска хирургия е възможно едновременно да се отстранят и други проблеми, които пречат на нормалното носово дишане (корекция на кривата на носната преграда, изрязване на хипертрофираната носна конха и др.).
Цената на радикалните синуси започва от 10 хиляди рубли (безплатна операция е възможно). Цената на ендоскопски синузит - от 25 до 50 хиляди рубли.
Хирургична техника на Caldwell-Luc
Операцията се състои в следното: след подходящо лечение на оперативното поле и производството на анестезия се прави хоризонтален линеен разрез на меките тъкани в областта на преходната гънка до костта от страничния резец до третия молар. Клапата заедно с периоста се отделя и издърпва, излагайки областта на кучешката ямка.
Длето и чук или длето Voyachek в областта на кучешки дупки създават дупка. Щурци или форцепс ухапват костната пластина в областта на предната стена.
След като образуват дупка с достатъчен размер, те отрязват прозорец в лигавицата на кухината и внимателно изстъргват патологично променените тъкани или цялата лигавица с остра лъжица. Изстъргването се извършва внимателно, особено в областта на горната стена, където преминава невроваскуларният сноп и където костната стена, отделяща кухината от орбитата, е много тънка.
След изстъргване на кухината, те започват да създават изкуствена дупка в страната на носната кухина (широка фистула), плоска длето и чук, които отстраняват нейната средна костна стена от страната на кухината на нивото на долния носов проход. Сформираната дупка се разширява, ухапвайки краищата си във всички посоки, щади лигавицата на носа. Когато се създава ануса в носната кухина, трябва да се внимава той да е с достатъчен размер и ако е възможно, долният край на отвора, ако е възможно, да се изравни с дъното на максиларния синус. След това изгладете костните ръбове на оформения отвор. След отстраняване на частта на страничната костна стена от оставащата лигавица на носната кухина, изрязва се U-образен клапан на ножницата и се вкарва в кухината, поставяйки се на дъното.
Когато е осигурена широка комуникация между носната и горната област, последната се запушва, краят на тампона се поставя в носа, а раната от страната на устата се зашива.
3. Напр. 38-годишен пациент има оплакване от възпалено гърло, затруднено преглъщане и отваряне на устата, температура 39 ° С. Болен преди 5 дни след болки в гърлото. История на болки в гърлото 2-3 пъти годишно. Обективно: устата се отваря на един напречен пръст, определя се от хиперемия на лигавицата на сливиците, инфилтрация на околмедикалния район вдясно. Дясната сливица се измества към средната линия. Вашата диагноза? Медицинска тактикаПарансонциларен абсцес вдясно.
а) аутопсия паратоничен абсцес
b) антибактериални, антихистаминови лекарства;
в) топъл компрес на субмаксиларната област, детоксикационна терапия, физиотерапия
194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Максиларен синузит - операция за отваряне на максиларния синус.
В костите на лицевия череп има дихателни пътища, свързани с носната кухина. Анатомично отделят фронталните (челни), максиларните, сфеноидните синусови и етмоидни клетки. Максиларните синуси са сдвоена структура, образувана от: костите на орбитата - горе, горната челюст - под, темпоралната - по външните контури, носната кухина - по вътрешния контур. Поради близкия контакт с носната кухина и корените на зъбите, максиларните синуси често са податливи на възпалителни процеси - синузит.
Медикаментозната терапия се използва в ранните етапи. Със своята неефективност, чести рецидиви, присъединяването на пиогенния компонент към развитието на гноен синузит, въпросът за хирургичната интервенция е решен - отваряне на максиларния синус (синузит).
Клинични доказателства за хирургия на синусите
Оперативната намеса на оториноларингола се назначава след пълен преглед, проучване, като се получават резултатите от инструменталните диагностични методи:
- откриване на кисти, заемащи повече от половината от обема на синуса;
- прехода на полипозен синузит в стадия на хронично продължително протичане;
- присъединяването на бактериалния компонент към развитието на гноен синузит;
- подозрение за менингит, флегмона в орбита, като усложнение от гноен синузит;
- развитие на синузит след стоматологични процедури (одонтогенен генезис);
- неефективността на консервативната терапия;
- наличието на чужди тела в синуса - най-често това е пълнеж, но може да има метални фрагменти след рана от куршум;
- чести болки, локализирани в инфраорбиталните области;
- появата на специфичен мирис от носа, определен от пациента;
- болка от хленчене или остър характер в проекцията на горния ред на зъбите при липса на стоматологична патология;
- наличие на усложнения след синус лифтинг.
Подготовка и характеристики на операцията
Преди процедурата лекарят ще изпрати набор от допълнителни изследвания:
- кръвен тест (общ и биохимичен);
- анализ на урина;
- Сасо hemostasiogram;
- рентгеново или КТ сканиране на параназалните синуси;
- за пациенти от по-напреднала възраст - ЕКГ;
- ако е необходимо, консултирайте се с терапевт, невролог.
Въз основа на получените лабораторни данни лекарят ще вземе решение за възможността за манипулация, тъй като има редица противопоказания - забележими промени в системата на кръвосъсирване, тежко соматично състояние на пациента.
Ако резултатите от теста отговарят на лекаря, тогава се определя датата на манипулацията. Операцията се извършва сутрин на празен стомах, закуска е забранена, можете да пиете само.
Има три варианта за хирургически достъп:
- през предната (предна) стена;
- през средния носов проход;
- чрез ороантрална фистула (свистена комуникация между максиларния синус и устната кухина).
В зависимост от избора на методите, вида на хирургичния достъп, разпространението и локализацията на патологичните промени, общото състояние на пациента, хирургът избира местна анестезия или анестезия.
Класическият метод на синузит от Caldwell Luke
Радикалният синузит се извършва под обща анестезия, както и под местна анестезия. Курсът на операцията:
- Лечебна зона на действие с антисептични вещества.
- Под горната устна направете хоризонтален линеен разрез на тъканта на венцата до 6 см ширина.
- Тъканната част е разделена, повдигната нагоре, при което хирургът се приближава към долните участъци на максиларния синус.
- Използването на специални инструменти създава дупка в костта.
- Остържете патологичното съдържание (гной, чужди тела), дренирайте. Внимателно боравете с горните части, тъй като стената между максиларния синус и орбитата е много тънка.
- Създайте изкуствена фистула с носната кухина, поставете тампон, за да отстраните съдържанието.
- Зашит на повърхността на раната.
Радикалната хирургия на синусите се избира, когато е необходимо да се получи широк достъп до синусовата кухина с изразени, общи патологични процеси.
Недостатък на техниката е дълъг период на възстановяване, висок риск от следоперативни усложнения (кървене, увреждане на тригеминалния нерв).
Спестяващ ендоскопски максилит
Ендоскопският синузит днес е популярна техника, поради по-слабо изразените травматични ефекти. Достъпът е чрез физиологичен отвор - носния проход. Продължителността на цялата операция е не повече от 30 минути, болничният престой е до 3 дни, но евентуално се извършва амбулаторно. Извършва се под местна анестезия.
Последователността на манипулацията:
- Хирургичната област е предварително обработена с анестетичен гел.
- Сонда преминава през носната кухина на нивото на средната калциева кухина.
- Ако е необходимо, разширете преминаването чрез разтягане или гранично изрязване.
- Ендоскоп, състоящ се от камера и манипулатор, се поставя в максиларната кухина.
- След необходимите манипулации, извън синуса.
Предимствата на ендоскопската техника на отваряне на максиларните синуси (в сравнение с радикалния метод) са следните:
- не се допускат цикатрични промени на повърхността на кожата поради липса на разрези;
- намалява риска от следоперативни усложнения;
- времето за възстановяване е намалено, оток след манипулацията върви по-бързо.
Възможно усложнение след операцията е увреждане на клона на тригеминалния нерв.
Допълнителни техники на максиларния синузит
Хирургът, който извършва операцията по хирургия на синусите, избира метод за достъп въз основа на тежестта на заболяването, общото състояние на пациента и физиологичните особености на лицевия череп. Днес съществуват алтернативи на радикалните и ендоскопските операции:
- Техника на Мур: проникване в максиларния синус чрез разрязване на меките тъкани, успоредни на оста на носа.
- Метод за Zimont: провеждане на обширна резекция на вътрешните и предните стени на синуса. Възможна последица е увреждане на втория клон на тригеминалния нерв, придружено от изтръпване около устата.
- Метод за отваряне на синуса по Zaslavsky Neumann: хирургически достъп преминава от устната кухина през областта на нивото на извлечения зъб. Усложнение - образуването на свистящ пасаж на мястото на операцията.
Възможни усложнения
След хирургия на синусите възникват усложнения, които се разделят на физиологични и патологични.
В първия случай:
- усещането за изтръпване на устните, поради действието на упойващото вещество, изчезва след няколко часа след манипулацията;
- подуване около носа и устата поради нарушаване на целостта на меките тъкани и съдовите структури, което се изравнява с компреси с лед;
- главоболие - обща последица от всяка инвазивна манипулация, спряна от аналгетици;
- временно повишаване на температурата, при липса на хирургична патология, преминава без допълнителни лечебни мерки в продължение на няколко дни;
- болка в горната челюст на нивото на зъбите съпътства следоперативния период, ако достъпът се осъществява през ороантралната фистула;
- дискомфорт на нивото на шева в периода на възстановяване от анестезия.
Причината за втората група усложнения е присъединяването на бактериална инфекция, която изисква незабавна медицинска помощ:
- изразено едностранно подуване на бузите на нивото на максиларния синузит;
- асиметрията на контурите на лицето възниква при увреждане на нервните структури по време на операцията;
- секрецията на лигавицата на жълтия цвят показва инфекция.
Препоръки след операцията
Максиларният синузит изисква следоперативен мониторинг от отоларинголог за един месец. По-нататъшните посещения на лекаря се определят от степента на заздравяване и липсата на рецидиви.
За да се изключи присъединяването на бактериална инфекция, от курса се предписват антибиотици и разтвори за измиване на носната кухина. Освен това - антихистамини, за да се намали тежестта на следоперативния оток. С ендоназален достъп се забелязва подуване на носната лигавица, което се спира чрез вазоконстриктивни капки или спрейове.
След операцията се препоръчва почивка. В рамките на 2 месеца - бариера от физически дейности.
За да предотвратите инфекция, трябва временно да откажете да посетите басейна. Баня, сауна, горещ душ, дълъг престой на слънце са противопоказани през първия месец след операцията.
Важно е да се коригира стила на хранене - да се изключи пикантна, студена, топла храна, тъй като те могат да причинят болка.
Всякакви вирусни инфекции (грип, ARVI) могат да дадат изразени усложнения след операцията. Ето защо е необходимо да се избягва хипотермия. По време на периода на масови заболявания, да се предприемат превантивни мерки - като витаминни комплекси, носещи марля превръзка, намаляване на контакт с болни хора.
Посещението в санаториума, солените пещери ускорява процеса на възстановяване чрез увеличаване на цялостните защитни функции на организма.
Внимателно следете състоянието си, с рязко повишаване на температурата, появата на болка, подуване в инфраорбиталната област, дихателна недостатъчност незабавно се консултирайте с лекар.
заключение
Възпалителните процеси на максиларния синус, когато е приложен гнойният компонент, наличието на чужди тела, големи кисти, изразени полипозиси изискват хирургично лечение - отваряне на максиларния синус. Има различни варианти за операцията, изборът се прави от лекуващия лекар.
Положителната перспектива ще зависи не само от хирурга, който извършва операцията, но и от пациента. Колко строго ще се придържа към препоръките.
Операцията на Колдуел - Лука
Максимален инсулт: когато се прекарват, видове и курс, последствия, рехабилитация
Максиларният инсулт е операция за отваряне на максиларния синус с цел елиминиране на патологичното съдържание от него (гной, гранулация на лигавицата, чужди тела, полипи).
Максиларният синус е двойна кухина в горната челюст, е най-големият параназален синус. Общува с носната кухина чрез лека естествена фистула, която се отваря в средния носов проход. Мястото на тази фистула е такова, че дренирането на синуса в случай на възпаление не е достатъчно добро.
Ето защо възпалението на максиларния синус (синузит) е най-често срещаният тип синузит, както остър, така и хроничен.
Друга особеност на максиларния синус е, че в долната му стена се намират корените на зъбите. Корените на 5-7 зъба могат дори да изпъкват в кухината на синуса. В случай на заболяване на тези зъби, инфекцията може да проникне в синуса през корените, следователно 10% от синузита е синузит с одонтогенен характер.
Лечение на синузит
Синузитът може да се лекува по няколко начина:
- Консервативна (антибиотици, вазоконстрикторни капки, физиотерапия, измиване на носа).
- Пробиване на максиларния синус за извличане на гной и изплакване.
- Хирургично лечение (екстремна мярка) - максиларен синузит.
Когато е показан максиларен синус
Максиларният синузит е крайна мярка за лечение на патологията на максиларния синус. Тя е назначена в случаите, когато други мерки не могат да излекуват заболяването. Това е главно:
- Хроничен синузит, който не подлежи на консервативно лечение.
- Липсата на ефект от повтарящи се пробиви на синуса.
- Одонтогенен синузит.
- Полипозен синузит.
- Кисти на горната челюст.
- Неоплазма, съмнение за злокачествено заболяване.
- Чужди тела в синусите (пълнеж, фрагменти от корените на зъбите, зъбни инструменти).
- Усложнен курс на остър гноен синузит.
Симптоматологията е класическа и ендоскопска.
Препарати за хирургия на синусите
Операцията на синусната хирургия обикновено е планирана операция (с изключение на спешна хирургия на синусите при усложнения от гноен синузит - менингит, орбитална флегмона).
Подготовката за операция включва:
- Компютърна томография на синусите.
- Рентгенография на синусите.
- Haymoroscopy (не е предписано за всички, според показанията).
- Кръвни тестове, урина.
- Коагулация.
- Микробиологично посяване на слуз от синуса.
- Рентгенова снимка.
- Преглед от терапевт.
- Преглед на зъболекаря.
- ЕКГ за пациенти на възраст над 40 години.
Противопоказания за операция
Операцията няма да се извърши, ако е налице:
- Остра инфекциозна болест.
- Хронични заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците с тежко протичане.
- Декомпенсиран курс на диабет.
- Разстройство на кръвосъсирването.
- Обостряне на възпалението в синуса (относително противопоказание).
Класическият метод на максиларния синузит
Този метод е радикален, тъй като произвежда възможно най-широк достъп до синусите.
Операцията обикновено се извършва под обща анестезия, в редки случаи е възможна локална анестезия.
Най-често срещаният метод за класически максиларен синузит е максиларният синузит на Колдуел-Люк.
Позиция - лежи по гръб. В устната кухина се прави разрез точно под преходната гънка в областта на проекцията на предната стена на максиларния синус с дължина 4-5 cm.
След това направете дупка в костната стена със специална бормашина или длето. Костните клещи разширяват отвора. Диаметърът на отвора е около 1-1.5 cm.
По този начин се постига достатъчно широк достъп до синуса.
Синузит на Колдуел-Люк
Следващият етап от операцията е почистване на синуса със специална лъжица. Премахнати са патологични плаки, слуз, гной, гранулиране, променена мукоза. Синусът се промива с антисептици.
С помощта на същите костни инструменти произвеждат частично разрушаване на стената на синуса, отделяйки го от долния носов проход. Това означава, че се създава директна комуникация на синуса с носната кухина. В тази дупка се вмъкват йодоформ турнда, намазан с вазелин. Те служат като дренаж. Краят на тампона се показва в носа.
Съобщението с носната кухина, създадено по време на операцията, служи за адекватно дрениране и аерация на синуса, а също и през него, максиларният синус може да се измие след операцията с антибиотични разтвори.
Раната на устата се зашива.
Операцията продължава около час.
След операцията
Стационарно лечение след открит синузит - най-малко две седмици. След операция, болка, дискомфорт в лицето, подуване, изтръпване и нарушено обоняние.
Тампоните от носната кухина се отстраняват на третия ден. Шевовете в устата се премахват след една седмица.
След отстраняване на тампоните, носната кухина се промива с антисептици, насажда се вазоконстриктивна капка. Конците в устата също се лекуват ежедневно, а изплакванията се назначават с антисептик. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие или се вземат предвид бактериалното инокулиране на отделящ се материал, извършено преди операцията.
За да се намали подуването на лицето, е възможно да се приложи бандаж за натиск върху областта на бузите, лекува се също лед.
Отокът на бузата може да продължи до 10 дни. За ускоряване на резорбцията се предписват и физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза с лекарства).
Основните предимства на отворения максиларен синузит:
- Ниска цена.
- Възможност за провеждане във всеки УНГ отдел.
- Най-голямата радикализация дезинфекцира синусите.
Недостатъци и възможни усложнения на класическия максиларен синузит:
- Инвазивността на операцията.
- Дълъг период на хоспитализация.
- Доста дълъг период на дискомфорт и неудобство след операцията.
- Голям риск от усложнения (кървене, увреждане на тригеминалния нерв, образуване на фистули).
Най-сериозното усложнение след такъв синус е увреждането на тригеминалния нерв. Последиците - нарушение на изражението на лицето, както и силна болка в увредения нерв.
Ендоскопска хирургия на синусите
Ендоскопският метод на отваряне на максиларния синус днес е най-съвременният метод за лечение на неговата патология, когато други методи нямат ефект.
Ендоскопският достъп е достъп без разрези от носната кухина или (по-рядко) от устната кухина. Прави се пункция в стената на максиларния синус, през която се вкарва ендоскоп.
Пункция може да бъде направена от няколко подхода: ендоназален - от долния или среден носов проход, от устната кухина през предната стена на синуса, както и през отвора на извлечения зъб или през съществуващия свистящ отвор.
Изборът на достъп се определя от лекаря след задълбочен преглед и се вземат под внимание и предпочитанията на пациента. Ендоназалният достъп се счита за най-физиологичен - чрез разширяване на естествената фистула в областта на средния носов проход.
Пункцията с диаметър е не повече от 5 mm. Изображението от микроендоскопа се предава на монитора и хирургът може да види вътрешната структура на синуса при многократно увеличение.
С помощта на специални ендоскопски инструменти в синуса се извършват всички необходими манипулации (почистване, отстраняване на патологично съдържание, отстраняване на полипи, кисти, чужди тела, вземане на материал за хистологично изследване).
Втората цел на операцията е разширяването на естествените синуси на синуса с носната кухина за нормално оттичане на синусите в бъдеще.
Цялата операция отнема около 20-30 минути. Положението на пациента обикновено е наклонено в удобен стол.
Може да се извършва под местна анестезия и може да се използва краткосрочна обща анестезия (по желание на пациента). Особено фини игли се използват за локална анестезия, мястото на инжектиране се обработва предварително с анестетичен гел.
Болничен престой след ендоскопска синусна хирургия - не повече от 2-3 дни. Операцията може да се извърши и амбулаторно.
Основните предимства на ендоскопския метод:
- Липса на съкращения.
- Ниска инвазивност, почти без кървене.
- Няма нужда от обща анестезия.
- Бърз период на възстановяване.
- Възможност за провеждане на амбулаторно лечение.
- Почти няма дискомфорт и подуване след операция.
Основният недостатък е необходимостта от специално оборудване и подходяща квалификация на хирурга, което увеличава цената на операцията.
Операцията може да се извърши както от УНГ лекари, така и от лицево-челюстните хирурзи, които са били обучени в ендоскопски операции.
Основни препоръки след хирургия на синусите
За възстановяване от операцията трябва да се следват следните насоки:
- Почивка, ограничаване на физическата активност.
- Приемане на антибактериални лекарства за 5-7 дни.
- Приемане на обезболяващи, ако е необходимо.
- Изплакване на носа с физиологични разтвори.
- По препоръка на лекар, накапване на вазоконстрикторни капки или спрейове с глюкокортикоиди.
- Спазване на задълбочена устна хигиена.
- Избягвайте високи температури (престой в топлина, бани, сауни, горещи душове).
- Не яжте пикантни, горещи, твърде солени храни и напитки, изключете алкохола.
- Да се избягва инфекция с вирусна инфекция.
- Наблюдение от отоларинголог в рамките на определено време.
Избор на пациент
Ако лекарят предложи синусова операция, тогава най-вероятно всички други лечения нямат ефект. Следователно операцията не трябва да се отлага. Според мненията на пациенти, които вече са имали максиларен синус, това все още е най-радикалният метод за лечение на хроничен синузит.
След операцията, постоянна назална конгестия, главоболие, освобождаване от отговорност.
Ако има избор, по-добре е да се избере ендоскопска хирургия на синусите. В допълнение към всички предимства, описани по-горе, при ендоскопска хирургия е възможно едновременно да се отстранят и други проблеми, които пречат на нормалното носово дишане (корекция на кривата на носната преграда, изрязване на хипертрофираната носна конха и др.).
Цената на радикалните синуси започва от 10 хиляди рубли (безплатна операция е възможно). Цената на ендоскопски синузит - от 25 до 50 хиляди рубли.
Хирургия на синусите
За това колко сериозно такова заболяване, като синузит, вероятно всеки знае днес. Такова възпаление не само е придружено от множество неприятни симптоми, които сериозно влошават качеството на живота на човека, но и неговите усложнения могат да бъдат изключително опасни за здравето и дори за цял живот.
Ако не започнете своевременно лечение или неправилно лечение на заболяването, съществува висок риск функционирането на органите на зрението и слуха да се влоши, да се развият белодробни патологии, да започне менингит или дори сепсис.
В ранните стадии на заболяването, тя може да се управлява чрез локална терапия. Малко по-късно трябва да свържете антибиотици. Когато резултатите от консервативните терапевтични методи не отговарят на очакванията, вероятно е операцията за хирургия на синусите да е вероятно.
Операцията се счита за най-екстремната, но най-ефективното лечение за синузит.
Кога е оправдана интервенцията на хирурга?
Така че, има случаи, когато операцията, всъщност, е най-ефективното лечение за синузит. Ето основните указания за това:
- ако консервативната терапия, включваща прилагане на антибиотици, спрейове и преминаването на физиотерапевтични процедури, не е довела до постигане на положителни резултати;
- ако има вторични усложнения, причинени от хронично наторяване в синусите;
- с образуване на усложнения в черепа или инфектирани кисти;
- в случай на затворена форма на възпаление, която има хроничен характер;
- ако инфекцията е успяла да се разпространи извън границите на максиларните синуси;
- ако в синусите нещо пречи на дишането през носа.
Заслужава да се споменат противопоказанията за оперативни процедури, които зависят от:
- общо състояние на пациента;
- способността на организма да прави хирургическа намеса;
- диагностициране на ендокринни заболявания;
- проблеми с кръвната система;
- развитие на възпалителни процеси.
Тези противопоказания са постоянни или временни. И окончателното решение за операцията отнема лекар.
Понякога без хирургическа намеса при лечение на синузит не е достатъчно
История и модерност
Интересното е, че за първи път се споменава операция върху синусите по време на синуса през 17 век. Подробно описание на подобна процедура в средата на 19-ти век е съставено от американския хирург Колдуел (малко по-късно от хирург Люк от Франция).
Естествено, днес медицинските методи и средства се подобриха значително, но основите на хирургическата намеса и, разбира се, показанията останаха същите.
Операцията, между другото, се нарича най-ефективната възможност за лечение на възпаление на максиларните синуси поради факта, че включва пълно очистване на синусите от гной, след което възпалителният процес спира. В допълнение, той се оказва ефективен в случаите, когато консервативното лечение не помага или е безсмислено (например, ако в синуса има стоматологичен материал след стоматологично лечение).
Съвременната медицина прави всичко необходимо, за да намали вредите - функционални, както и козметични -, които се прилагат на пациента по време на операцията. Ето защо, има опции като ендоскопско лечение, когато белезите от направените разрези са само в кухината, което е външно абсолютно невидимо.
В допълнение, има постоянно развитие на местни анестетици с минимум алергични реакции и минимум неблагоприятни ефекти върху бъбреците с черния дроб.
пункция
Говорейки за хирургичното лечение на синузита, на първо място, ми се струва пункция на носа, която е пункция.
Това е най-сигурният вариант, но самата процедура съвсем не е сложна. Понякога се счита дори за терапевтична и диагностична манипулация, тъй като нейното прилагане дава възможност за:
- получаване на съдържанието на синуса;
- изследват го и идентифицират микроорганизмите, които причиняват болестта, към които те са чувствителни.
Пункцията се счита за най-безопасна хирургична процедура за лечение на синузит.
Как да направите тази операция с синузит?
- Използва се локална анестезия или анестезия (по преценка на лекаря).
- Пробийте максиларния синус със специална игла.
- Отстранете гнойното съдържание от него.
- Синусът се промива с антисептик.
Съветваме ви да прочетете: Може ли антит да премине сам?
Дори и първата подобна процедура носи осезаем положителен ефект. Но най-често се нуждаете от няколко процедури. За да не се пробива синусът всеки път, в получения отвор се вкарва найлонов катетър, поради което раната не се заздравява и през нея се извършват последващи измивания.
Когато се правят пет измивания и възпалението все още не е излекувано, ще бъде необходима по-сериозна хирургична терапия.
Хората често се страхуват много от такова хирургично лечение на синузит, много нервна в навечерието на процедурата. Но, въпреки факта, че някои странични ефекти могат да бъдат, няма нищо сложно и изключително опасно в него: всеки отоларинголог в болницата на средно население на нашия град ежегодно извършва до половин хиляди такива операции.
По правило хирургичното лечение на синузита не отнема много време.
Балонна синусопластика
Как иначе премахнете синузита? Атравматичната интервенция може да се счита за балонна синусопластика, която има за цел да открие и разшири естествената фистула, свързваща носа с параназалните синуси.
- Ще е необходимо използването на гъвкави катетри и атравматични водачи, които могат да преминат през навиващите носови структури, без да ги увреждат.
- Катетърът се вкарва в носната кухина, след което маншетът се набъбва и диаметърът на фистулата се увеличава.
- Синусът се промива с антисептик.
Балонна синусопластика - опция за атравматично лечение
Основната разлика на тази опция за пункция се дължи на липсата на увреждане на носните структури, въпреки че резултатите могат да бъдат постигнати по същия начин. Козметичният дефект също няма. Но ако процедурата не доведе до положителни резултати, то, както вече споменахме, ще е необходим по-сериозен подход към лечението.
Yamik катетър
Премахване на синузит е възможно чрез използването на катетър Yamik. Представеният метод също не е свързан с увреждане на анатомичната структура на носа.
Синусният катетър е преди всичко три тръби: две от които имат маншети.
- За да се подготви носната кухина, тя се лекува с анестетик и се вкарва вазоконстриктор (това ще намали подуването).
- Маншетите след вкарването на тръбите на катетъра в ноздрите се набъбват и ограничават носната кухина от фаринкса, образувайки пространство, в което се създава вакуум.
- Така натрупаната тайна по-лесно излиза от синусите.
- Когато съдържанието се аспирира, синусът се третира с антисептик и се изплаква.
Такава операция може лесно да се извърши във всяка поликлиника - ще има YAMIK катетър и няма да е необходимо друго оборудване.
Yamik катетър, използван за лечение на възпалени максиларни синуси
ендоскопия
От щадящите, но радикални възможности за лечение, може да се отбележи ендоскопска хирургия на синузита.
В този случай ще ви е необходимо оборудване като ендоскоп, т.е. специална оптична тръба с чифт канали от двете страни, в които са вкарани работни елементи, като скоби, ножици, коагулатори.
Ендоскопия - съвременен метод за лечение на синузит
Основното предимство на тази намеса е свързано с способността на хирурга да наблюдава напълно синусовата кухина - съответно, може да премахне всички тъкани, които са били засегнати от възпалителния процес, като същевременно поддържа максималното количество здрава тъкан. Визуално се наблюдава и отстранява съдържанието на гной.
По този начин, по едно време е възможно да се постигне необходимата цел.
Лазерна процедура
Друг вид ендоскопия е лазерна хирургия за лечение на възпаление на максиларните синуси.
Всичко, по принцип, същото както по-горе, единственият работен инструмент, захранван чрез ендоскоп, е лазер.
Такава радиация засяга лигавицата с определена интензивност и с определена честота. В резултат на това възникват нагряване и дори повърхностни микробръни. В този случай болката липсва.
По правило една процедура не е достатъчна, но извършването на няколко такива манипулации позволява да се постигнат следните ефекти:
- намаляване на обема на лигавицата;
- подобрена синусна аерация;
- подобряване на кръвообращението;
- активиране на имунитета;
- отстраняване на възпаление.
Съветваме ви да прочетете: Как да лекуваме синузита завинаги?
Не всяка клиника, разбира се, разполага с оборудването за такова лечение.
С помощта на ендоскопия лекарят може да премахне всички тъкани, засегнати от възпалението.
Операция Калдуел-Люк
Хирургичното лечение на синузита може да включва така наречената операция на Caldwell-Luc.
С имената в името на тази хирургическа интервенция можете да предположите, че точно така се лекува възпалението на максиларните синуси от онези, които първоначално са предложили да го направят хирургично.
Днес такива методи могат да се прибягват до:
- по-доброкачествени терапевтични възможности са неефективни;
- има необратими промени, свързани с лигавицата (какъвто е случаят с гъбично, одонтогенно или кистозно възпаление).
Ето как се извършва тази манипулация:
- Пациентът е под анестезия и, естествено, в легнало положение. Той се нарязва в кожата точно под горната устна, където се намира болният синус.
- Чрез специално длето се прави отвор за отворен достъп до пространството на синуса.
- Управлява гной и лигавицата, засегнати от патологично възпаление.
- Синусът се лекува с антисептик и антибиотик.
Както виждате, подобна опция не може да се нарече атравматична, тъй като след операцията са възможни козметични дефекти и раната ще се лекува дълго време.
Операцията Caldwell-Luc се извършва само когато всички други възможности за лечение не са помогнали.
След операцията
Така че, хирургично лечение на синузит се извършва и сте близо до възстановяване. Но за да се избегнат усложнения, ще ви е необходим определен постоперативен терапевтичен курс, който включва приемане на лекарства, които обикновено се предписват за консервативно лечение на възпалението:
- антибиотици;
- глюкокортикостероидни лекарства;
- вазоконстрикторни агенти;
- имуномодулатори.
Когато решите да извършите операция (и често прибягвате до този вариант на лечение като краен метод, когато всички други методи вече са били изпробвани), трябва да сте подготвени за факта, че може да има определени последствия. Разбира се, това не е необходимо, но е невъзможно да се изключи тяхното възникване.
Много, между другото, се определя от:
- какъв метод на операция е избран;
- колко правилно се наблюдава синусната хирургична техника (във видеото можете да видите, че тази процедура изисква хирургът да наблюдава масата на нюансите);
- каква квалификация, както и опитът на лекаря, както и какво оборудване е налично в клиниката (уви, в обществените клиники не винаги има набор от инструменти, който да отговаря на високо качество и най-новите изисквания);
- дали се извършват рехабилитационни дейности.
И непосредствените усложнения след манипулацията могат да бъдат както следва:
- кървене без край;
- развитие на вторична инфекция;
- намаляване на чувствителността на оперираните зони на лицето (горната устна и носа);
- нарушено обоняние;
- зрителни увреждания;
- образуване на фистула.
Строго следвайки медицинските препоръки, ще се избегнат усложнения от този вид или поне сериозно да се намали вероятността от тяхното възникване.
Много е важно, например, да се извършват процедури за хигиена на устната кухина след операцията. Освен това е необходимо редовно изплакване с употребата на антисептици (още повече, това е необходимо след радикална хирургия на синусите или операция Caldwell-Luc).
Не забравяйте да приемате всички лекарства, предписани от лекар. Понякога хората вярват, че едно или друго лекарство, предписано от отоларинголог, може да бъде пропуснато, но тези пропуски ще доведат до сериозни проблеми по-късно.
Хирургично лечение на синузит трябва да се извърши от квалифициран лекар.
В близко бъдеще, след лечението на максиларните синуси, на медицинския преглед трябва редовно да се появява хирургична процедура, за да може лекарят да наблюдава как всичко се лекува и дали наистина е успял да постигне възстановяване.
Радикална хирургия за синус: как се прави, почистване на максиларните синуси, ендоскопски
По принцип, операцията на максиларния синус е необходима, ако процесът е бил твърде напреднал или лечението е било извършено недобросъвестно. Препоръчва се пациентите да се опитат да се запознаят не само с видовете операции на синусите, но и с техните последствия - това ще помогне да се избегнат усложнения.
Когато е необходима операция за лечение на синузит
Не всички пациенти, които са засегнати от възпаление на синусите по време на синусната хирургия, изискват операция. Това е необходимо само в случаите, когато лекарствената терапия помага достатъчно или процесът се е развил далеч и вече не може да чака. Повечето показания за операция са следните.
- Хирургично лечение на синузит може да бъде необходимо, ако медицински специалист е отбелязал, че гной се натрупва в големи количества в синусовата кухина. Може да се изисква изкуствено премахване на злонамерено съдържание в случаите, когато каналите са напълно блокирани. За гнойно възпаление не е необичайно вредно вещество да се натрупва в затворено пространство. Постепенно тя ще окаже натиск върху стените на костната кухина, което води до интензивно главоболие. В резултат на това общото здравословно състояние се влошава сериозно поради заболяването на синузита, а при липса на лечение се увеличава обемът на гнойното съдържание. Често това завършва с пробив в структурите в квартала и разпространението на гной в небцето, орбити, челюсти или менинги.
- Хроничен синузит, за който характеристиката се счита за дълъг курс и много чести обостряния. Самата синусова кухина е затворена, тя е снабдена с малка екскреторна секция, така че всяко възпаление не може да бъде оставено без внимание, тъй като то може да бъде стимул за проявата на хроничната форма. Синузитът в хронична форма е често срещан източник на проблеми за работата на УНГ органи. При постоянно възпаление на лигавицата на синусите, дори ако тече лениво, могат да се появят различни допълнителни тъканни образувания, като например: сраствания, полипи, кистични кухини. Те влошават хода на заболяването, тъй като те постепенно нарастват до такава степен, че значително усложняват сключването на ненужни вещества от синусите. В този случай хирургичното лечение на синузита може да бъде единственото възможно решение.
- Вродени и новообразувани аномалии в синусовата кухина. Вродените проблеми са анормалната структура на костните стени, наличието на кисти и тумори, гребени и изпъкналости на костната субстанция. Всички те са сериозна пречка за изтичането на синусите, което усложнява вентилацията. Премахването на проблемните зони за синусите спомага за възстановяване на нормалната работа на каналите. Придобити формации може да се нарече всичко, което е изброено в предходния параграф, струва си да се добавят чужди тела към този списък. Например, в случая с децата, това могат да бъдат грах и мъниста, части от дизайнера, които детето поставя в носа и не може да бъде извадено. По време на вдишване те също се вкарват в синусовата кухина. Също така не са редки случаите, когато при лечението на зъбите в горната челюст, синусите са запушени поради остатъци от зъба, изтичащи и оставени в проблемната област или парчета пълнеж. Всяко чуждо тяло, хванато в синуса, автоматично причинява възпаление.
Преглед на пациента и подготовка за операцията
Ендоскопската хирургия за синусите, както всяка друга интервенция, не се предписва от медицински персонал без основателна причина. Преди да имате операция за синузит, трябва да направите някои изследвания поне за минималния списък. Те са особено важни, ако операцията за отстраняване на синузита се приема за ясно.
Такива процедури.
- Рентгенова снимка на параназалните синуси. Ако процесът премине в хроничен етап, е трудно да се нарече подобно проучване информативно. Можете да го характеризирате като вариант на предварителното определяне на състоянието на пациента за избора на лечение на синузит. Използва се и като бърз метод за остра гнойна болест.
- За такава операция може да се използва компютърна томография. Този метод е по-информативен и помага за по-точно изобразяване на картината на заболяването. Възможно е да се получат пластови изображения на проблемния синус. След използване на компютърна графика специалист получава информация за най-малките нюанси на обекта, наличието на чужди тела, промени в лигавицата.
- Провеждат се също обикновени клинични тестове. Това са урина и кръвни тестове, бактериологична култура на синусите.
За хирургично лечение на синузит трябва да отговарят на условията.
- Пациентът не трябва да има никакви заболявания като пиелонефрит, болки в гърлото преди операцията, не трябва да има изострени болести с хроничен характер. Противопоказания за операция става бронхиална астма, диабет по време на периоди на обостряния.
- Жените в деня на манипулацията не трябва да менструация.
- По време на бременността не трябва да се извършва планирана интервенция. Ако е абсолютно необходимо, е възможно прехвърлянето му към третия триместър.
Всички изброени точки не се вземат предвид при остри гнойни процеси. В такава ситуация все още се извършва пункция на максиларния синус или се извършва пункция.
Видове операции за синус
Много пациенти, които са диагностицирани с синузит, се интересуват как да направят операцията. Можете да се запознаете с основните техники за тяхното изпълнение.
Пункция и пункция
Тази опция може безопасно да бъде приписана на категорията на манипулациите, тя се характеризира с лекота на изпълнение и малък травматичен ефект. По-често извършват пункция, ако е маркирана с остър синузит с голямо натрупване на гной. Интервенцията помага да се освободи синусовата кухина от гной, която след това се третира допълнително с антисептични вещества.
Предимството на манипулацията е, че когато се извършва, е лесно да се вземе отделящо се вещество за бактериологично изследване. Това определя причинителя и тогава колко е чувствителен към действието на антибиотиците. Това е необходимо за назначаването на следоперативно лечение.
- Преди извършване на хирургични процедури, носната кухина се почиства. След почистване се извършва пълно измиване с помощта на антисептични разтвори. Почистване на максиларните синуси преди операцията се извършва за отстраняване на гной, слуз и други замърсители. В носа се подава вазоконстриктивно лекарство, за да се сведе до минимум рискът от кървене.
- Извършва се локална анестезия. Пробиването се извършва със специален инструмент - дебела игла. В тънка костна пластина, която граничи със стената на носа, тя преминава лесно. Използва се спринцовка или аспиратор за отстраняване на гной. Завършен процес с антисептично лечение.
Как се прави с хирургията на синусите Люк Колдуел?
Този вид хирургична интервенция е известна повече от сто години и се използва много успешно. Хирурзите, благодарение на отворения достъп, разполагат с достатъчно пространство за извършване на всички необходими манипулации на най-високо ниво. По време на операцията се премахват всички ненужни образувания.
Извършват се подготовки за операцията по същия начин, както в предишната версия. Използват се както локална анестезия, така и обща анестезия. Същността на интервенцията е проникването на синусите. За достъп изберете горна челюст или точка, разположена на горната челюст. Лигавицата се отстранява, докато костта е изложена, след това с помощта на специални инструменти тя прониква в синуса.
Изчистена е кухината на гърдите, отстранени са ненужните тъкани. Изплакване с антибиотични вещества. Понякога естествената дупка, дори след пълно почистване, не може да се справи с пряката си отговорност.
След това специалистът може да вземе решение за допълнителното формиране на канала на вътрешната стена на синуса чрез изкуствени средства. Каналът ще бъде изведен в носната кухина. Можете също така да се опитате да възстановите възможността за преминаване на естествена фистула.
В края на входа е затворен с клапа на тъкан.
Извършете интраназална антростомия
Целта на тази операция е подобна на предишната - изпълнението на висококачествено почистване. След това се извършва саниране на почистената кухина. Единствената разлика е в избора на друга точка за достъп. В случай на интраназална антростомия, достъпът се осъществява през страничната стена вътре в носа.
Как се извършва ендоскопска хирургия на максиларния синус?
Ендоскопските интервенции са най-модерните методи и имат безброй предимства.
Тяхното изпълнение спомага за запазване на анатомията и физиологичните характеристики на синусите. Ендоскопските интервенции са минимално инвазивни и безкръвни. Ако е необходимо, можете многократно да повторите тази процедура след това.
Има някои недостатъци на методите. Цената им е доста висока поради цените на модерните оптични системи, които се използват в процеса. В допълнение, специално обучени специалисти са в огромен недостиг.
Постоперативен период
Рехабилитационната фаза е от решаващо значение за пълното възстановяване на пациента. Това зависи от доброто следоперативно лечение не по-малко, отколкото от самата операция. Всяка манипулация на този етап трябва да бъде напълно съгласувана с лекуващия лекар. Не можете да се самолечете и да приемате лекарства около лекуващия специалист.
Пациентът след операцията трябва редовно да посещава лекар и да се опитва да наблюдава независимо състоянието на собствените си носни кухини. Тя трябва да гарантира максимално уважение към собственото им здраве. Дейности, които трябва да бъдат организирани след операцията.
- Редовната употреба на лекарства е противовъзпалително лекарство и антибиотици, капки за нос. Важна процедура за следоперативно възстановяване е измиване на синусите с приготвени солни разтвори и препарати с антисептично действие.
- За да следите състоянието, е необходимо редовно да посещавате УНГ лекар.
- Полезни методи за физиотерапия. Тя може да бъде ултразвук и лазер, магнитна терапия и така нататък.
- Пациентът трябва да бъде по-внимателен към собственото си здраве. Невъзможно е да се предотврати хипотермия и простуда - това може да предизвика нов кръг от заболявания. Полезно за възстановяване на дълги и чести разходки на чист въздух.
- По време на периода на възстановяване се подразбира отказ от алкохол и тютюн.
- Показани са спа лечение и витаминна терапия.
В бъдеще възпалителните процеси лесно се избягват чрез редовно прилагане на грижовни процедури. Спазването на препоръките на лекаря ще помогне за предотвратяване на усложнения на състоянието след операция на пациента с синузит.
(3 5.00 от 5)
Зарежда се...
Какъв е този максиларен синузит?
Какво е максиларен синузит и кой лекар първо предложи подобна операция? Тази дума се отнася до обща хирургична процедура, при която се извършва отварянето на максиларните максиларни синуси и се извлича ексудат от различно естество.
Операцията може да се извърши по всякакъв начин, да е с лява или дясна ръка, в зависимост от местоположението на заболяването. Преди процедурата пациентът трябва да се подложи на медицински преглед, резултатите от който лекарят определя метода на лечение.
Смята се, че Caldwell Luke стана основател на този метод.
Показания и противопоказания за максиларен синузит
Не е възможно всички пациенти да се подложат на операция при отваряне на максиларните максиларни синуси, тъй като тази процедура се дължи на определени индикации и противопоказания.
Стрелките показват максиларния (максиларния) синус, пълен с гной, ако лекарствата не са помогнали, е показан максиларен синус.
Основните патологични състояния на организма, в които се предписват максиларни синуси, са:
- Развитието на кистата на горната челюст.
- Хроничен синузит
- Образуване на гноен синузит.
- Дълги и постоянни болки, които се простират до лицето, особено в инфраорбиталната част.
- Назална конгестия.
- Появата на специфична миризма от носната кухина, която може да се характеризира с прогресирането на гнойния процес.
- Развитието на полипи, които пречат на нормалното назално дишане.
- Липса на подходящи терапевтични резултати при лечение на синузит.
Напротив, в такива случаи е забранено да се извършват максиларни синуси на максиларния синус:
- Рязко обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи.
- Тежки процеси на хемопоетичната система, водещи до нарушаване на съсирването на кръвта.
- Усложнени системни заболявания, които при провеждане на максиларните синуси на максиларния синус могат да влошат общото състояние на пациента.
- Също така не се препоръчва операция на максиларния синус при жени по време на бременност, тъй като хирургът използва локална или обща анестезия при отваряне на максиларните синуси.
Спестяващ ендоскопски максилит
Ендонасният максиларен синус на максиларните синуси е най-честата хирургична намеса, тъй като такава операция не причинява тежки увреждания на меките тъкани, така че няма или са минимални усложнения.
На предната стена на максиларния синус се прави малък отвор за трепаниране за последващо поставяне на ендоскопа.
Основните предимства на ендоскопската хирургия на синусите на максиларните синуси са:
- На мястото на максиларните синуси няма дълбок разрез, както в случая на радикална синусна хирургия, следователно в бъдеще не се образуват белези и белези по кожата.
- Операцията е съпътствана от използването на специална камера, благодарение на която е възможно да се следи хода на действие на хирурга. Поради това ендоскопията се понася по-добре от пациентите и рядко се характеризира с усложнения.
- Бързо възстановяване на синусната тъкан и кратък период на рехабилитация.
- Развитието на минимален оток след максиларни синусни максиларни синуси, което самостоятелно изчезва след известно време.
Преди отварянето на максиларните синуси, пациентът се изпраща за пълен преглед. След това, въз основа на резултатите, се оценява състоянието на синусите, открива се наличието на ексудативна течност и се определя операцията.
Ендоскопската хирургия на синусите на максиларните синуси се извършва в стационарни условия. Операцията се извършва под местна или обща анестезия. Най-често се използва локална анестезия.
Продължителността на щадящата ендоскопска хирургия на синусите е не повече от 30 минути. На мястото на максиларните синуси се правят малки пункции с игли с диаметър 0,2 mm.
Благодарение на това устройство се извършва санация на максиларните синуси, след което се измиват с антисептични разтвори.
Радикален максимален оборот от Колдуел Люк
Радикалната техника на максиларния синус на максиларния синус е разработена от великия лекар Калдуел Люк. Тази операция се извършва под местна анестезия или чрез местна обща анестезия.
Радикалният разрез на Caldull-Luc се извършва с радикален синус, който се използва все по-рядко.
Курсът на операцията включва следните действия на лекаря:
- Извършва се дълбок разрез на венците под горната устна, като се използват специални инструменти за операцията, хирургът отдръпва меките тъкани и излага костите.
- С помощта на длето в максиларния синус се прави малка дупка.
- Използвайки лъжици и други инструменти, максиларният синус се почиства добре и се измива с антисептични средства.
- Част от лигавицата се поставя във вътрешността на максиларния синус, така че целостта на тъканите може да бъде възстановена бързо.
- Тампони се вкарват в носните проходи, а шевът се поставя в областта на разреза.
Други видове синузит
В момента има много техники за синусит на максиларния синус и всички те са широко използвани в отоларингологията.
Изборът на операция се извършва от лекар, в зависимост от тежестта на състоянието, особеностите на лицевата структура и способността на тъканите да се регенерират.
В допълнение към класическата операция на максиларния синус на Caldwell Luke, има и други начини:
- Moore Access - характеризира се с проникване в максиларния синус през външната кухина на носа или външния разрез по носа.
- Денкер достъп - синусит на максиларния синус се извършва подобно на отвора на максиларния синус, както в техниката на Лука.
- Операцията на Zimont - максиларната синуса се определя от екстензивното отстраняване на медиалната и предната кухина на максиларния синус.
- Синусотомията на Заславски-Нейман се извършва чрез дисекция на алвеолите на екстрахирания зъб.
Усложнения след хирургия на синусите
Ако нарушите медицинските препоръки по време на рехабилитационния период, пациентът може да развие усложнения след максиларния синус. Те се определят от кървене в носа, гадене, главоболие и лигавица от носната кухина.
Гадене, главоболие и кървене от носа могат да се появят след хирургия на синусите.
Тежестта на последствията зависи до голяма степен от техниката на операцията. Като правило, най-често прибягват до ендоскопски метод, който се характеризира с минимална травматизация и почти пълна липса на усложнения.
За да се изключат последствията след максиларните синуси, трябва да изберете внимателно медицински специалист и след операцията да се съобразите с медицинските препоръки.
Почти винаги, след извършване на максиларния синус, пациентите забелязват скованост в устните си. Това състояние не е опасно и се определя от действието на анестезията.
Подпухналостта винаги придружава пациента след всяка хирургична интервенция, включително с максиларен синузит. Защото в резултат на тази операция има нарушение на целостта на меките тъкани и кръвоносните съдове. Отърви се от подуване на синусите може да бъде, ако приложите студен компрес.
Ако рецидивиращо подуване на бузата настъпи след хирургична намеса, незабавно се консултирайте с лекар. Тъй като това състояние често е придружено от въвеждането на инфекция в кухината на максиларния синус.
Тъй като в резултат от отварянето на максиларните максиларни синуси, хирургът може да изпълнява пробиви над горната устна, зъбите често са болезнени, които се спират от лекарства, както е посочено от лекаря.
Всеки знае, че всяка операция се характеризира с дисекция на тъкан и зашиване. Когато хирургията на синусите, в зависимост от метода на работа, се използва и за заздравяване на тъкани. След отделянето от анестезията, това място може да бъде много болезнено, така че лекарят съветва пациента за употребата на обезболяващи.
Всеки човек е различен, затова реагира по различен начин на ефектите от анестезията и хирургичните интервенции. Някои хора могат да имат главоболие, което може да бъде временно и лесно може да бъде спряно с хапчета.
Ако след хирургична операция на синуса има отделяне от носната кухина на плътни съсиреци, които се оттичат в гърлото, трябва да посетите лекар. Защото при един здрав човек това не трябва да се случва. Причината за жълтата слуз, която тече по гърба на фаринкса, може да бъде инфекцията на тялото с микроби. Ето защо, за забавяне на пътуването до отоларинголог не е желателно.
- Защо лицето е деформирано
Много рядко в процеса на отваряне се забелязва деформация на лицевата челюстна челюст. Това състояние се определя от неточни действия на лекаря, или обширно възпаление на максиларните синуси и натрупването на гноен ексудат в тях.
- Може да поддържа температурата
В редки случаи, след операцията, максиларният синус на максиларния синус при пациенти може да има повишена телесна температура, която не причинява значителен дискомфорт на пациента и преминава самостоятелно няколко дни по-късно.
Рехабилитация и възстановяване в следоперативния период
За да излекувате меките тъкани и да възстановите максиларните синуси след синузит по време на синусната операция, в следоперативния период трябва да спазвате някои препоръки на лекаря, които ще помогнат да се избегнат негативните последици.
Като правило, след операцията на максиларния синузит в максиларните синуси, пациентът трябва да дойде в лекарския кабинет в рамките на един месец на определен ден, за да оцени състоянието и резултата от максиларния синузит.
- За да се улесни носовото дишане и да се намали следоперативния оток, на пациента се предписва назално измиване с физиологичен разтвор и на основата на билки, както и приемане на антихистамини.
- Вазоконстрикторните капки за нос след максимус на максиларния синус трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да предизвикат пристрастяване. Продължителността на употребата им не трябва да надвишава 5 дни, но според показанията на лекар, продължителността на лечението може да се увеличи.
- След максиларния синус максиларният синус трябва да се държи спокойно, желателно е да се откаже от физическото натоварване, плуването, забранено е да се плува в морето, да духа много носа и да бъде на пряка слънчева светлина.
- При извършване на максиларен синус на максиларните синуси, на пациента се предписва болничен списък за определен брой дни. По време на рехабилитацията е важно да се обърне специално внимание на храненето. Студените, горещи и прекалено пикантни храни трябва да бъдат изключени. За да не се предизвикват усложнения, е необходимо да се предотвратят фактори на хипотермия, да се изключи прегряването, да не се отиват в сауната и банята, за да се избегне кървене и да се влоши положението.
- За да се възстанови напълно пациентът след синусит на максиларния синус, ще бъде полезно да се ядат зеленчуци и плодове, редовно да се измиват синусите, да се посети лекар и да се отпусне повече.
Снимки преди и след операцията
Фиг. 1 Зашити шевове след синусовия шев, Фиг. 2 Налагане на специален материал Фиг. 3. белег след синузит
Колко струва максимално максиларния синус? Цената на тази операция варира в зависимост от клиниката и града, където се извършва операцията. Средната цена на максиларните синуси на максиларния синус варира от 15 000 до 30 000 рубли.