Дълбоко в централната част на черепа е една от най-анатомично сложните кости на скелета - клиновидната (основна) кост, в тялото на която има клиновидни синуси (нарича се още и главната или клиновидната). За разлика от останалите три пневматични синуса (максиларната, фронталната и етмоидната), клиновидният синус не е сдвоен, въпреки че е разделен от преграда на две асиметрични части. Разположен над назофаринкса, сфеноидният синус принадлежи към задните параназални пътища. Благодарение на малките отвори (фистули), той комуникира с така наречения сфеноидален джоб, а след това с горния носов проход.
Съдържание на статията
Причини за поява на сфеноидит
Сфеноидит или клинозен синузит е остро или хронично възпаление на лигавицата на основната кухина.
За причинителите на заболяването са инфекции: вируси, гъбички, бактерии (главно стафилококови и стрептококови).
Това означава, че сфеноидит може да бъде причинен от грип, възпалено гърло или дори прост нелекуван ринит. Въпреки това, в сравнение с други параназални синуси, при остри респираторни заболявания, зоната на главната кухина е по-малко податлива на възпалителни процеси и в случай на лезия бързо се връща към нормалното. За да започнат болестотворните организми да имат разрушителен ефект в този отдел, са необходими някои благоприятни условия:
- анатомична теснота или малък размер на фистулата;
- ненормално развитие по време на образуването или промени вследствие на наранявания (липса или запушване на канали, кривина, допълнителни прегради);
- появата на различни видове образувания (полипи, кисти, тумори);
- чужди тела по време на остър дъх (поради твърде широка анастомоза).
Особености на потока на сфеноидит
В повечето случаи инфекция, която провокира възпаление на лигавицата в клиновидния синус, попада там от други синуси или кухини на носа и фаринкса (често от назофарингеалните сливици). При горните условия, които водят до стесняване на съобщаващия отток, движението на въздуха става трудно и инфекцията е в благоприятна среда за прогресия.
В резултат на продължително възпаление става инфилтрация и подуване на лигавицата, последвано от запушване на отделителния канал.
Освен това, поради кислородното гладуване може да се развие анаеробна инфекция, която допринася за появата на гной.
В резултат на това, при пълно запушване на канала гноен разряд може напълно да запълни клиновидния синус.
Много по-рядко инфекцията прониква в основната кухина поради увреждането на клиновидната кост. Това се случва при костни форми на сифилис, туберкулоза или остеомиелит.
Разрушавайки основната кост, инфекцията постепенно прониква в дебелината на лигавицата, причинявайки възпаление и оток.
В допълнение, сфеноидит може да се появи и без директен контакт на патогенни организми с лигавицата. При продължително възпаление на назофаринкса на фона на намален имунитет и без подходящо медицинско лечение съществува риск да се получи силно подуване на лигавицата на назофаринкса. Това набъбване от своя страна запушва сливането на клиновидния синус навън, предотвратявайки нормалната циркулация на въздуха. Натрупваният в кухината въглероден диоксид започва да има разрушителен ефект върху лигавицата, в резултат на което започва възпалителният процес.
Симптоми на сфеноидит
Не е лесно да се диагностицира сфеноидит, тъй като често заболяването продължава без изразени специфични симптоми. Липсата на лечение обаче може да има сериозни последици. Факт е, че клиновидният синус се намира в опасна близост с такива анатомични структури като хипофизата, хипоталамуса, очните нерви и каротидните артерии. Чрез горната и страничните стени на синусите патогенните организми могат да проникнат в черепната кухина и да причинят сериозни нарушения, включително оптичен неврит, менингит или абсцес на мозъка.
Сред основните симптоми на сфеноидит са:
- главоболие;
- неврологични (астеновегетативни) прояви;
- муко-гнойни назални или задни гръбначни секрети;
- нарушено обоняние и зрение.
Често главоболие става първата клинична проява на сфеноидит. Натрупването на течност и въздух в главния синус, както и инфилтрацията на токсина поради продължително възпаление, повишават натиска върху костните структури и тъканите.
В зависимост от степента на блокиране на синусовия изходен канал, пациентът може да изпита болка със средна или висока интензивност. Като правило, при първите пациенти се оплакват от постоянна болка в центъра на главата, но с течение на времето тя се локализира в тила. Неприятните усещания могат да се увеличат в условията на повишаване на околните температури и сух въздух. Ако главоболието е симптом на сфеноидит, то не реагира на облекчение от болкоуспокояващи.
Освен това, чрез астеновегетативни симптоми могат да се появят и сфеноидит, като:
- намален апетит;
- виене на свят;
- увреждане на паметта;
- нарушение на съня;
- леко повишена температура (37.1 - 37.9 градуса);
- слабост и неразположение.
Такива прояви на болестта се дължат на факта, че клиновидната кухина се намира в непосредствена близост до структурите на централната нервна система. Поради продължителното възпаление и разрушаването на клетките на лигавицата, многобройни токсини навлизат в нервната тъкан на основата на мозъка и по този начин причиняват горепосочените симптоми.
По отношение на патологичните секрети, те се появяват при пациента поради натрупването на заразена течност в главния синус. Обикновено се освобождават слизести маси, а след това с развитието на инфекцията се появяват гнойни изхвърляния, които, прониквайки през изхода, се стичат по гърлото. Сушенето, гнойното отделяне се превръща в кора, така че пациентите често се оплакват от дискомфорт дълбоко в назофаринкса и се опитват да кашлица. В допълнение към дискомфорта, човек може да усети неприятна миризма или вкус в устата.
Накрая, пациентите често се оплакват от нарушено обоняние и зрение. Когато възпалителният процес излиза извън сфеноидния синус, той може да повлияе на обонятелните рецептори на носа и на оптичните нервни влакна.
В резултат на това човек може да престане да възприема правилно миризмите и да губи зрителната острота или да се чувства двойно.
Диагностика на сфеноидит
При персистиращи главоболия и муко-гнойни секрети от носа или фарингеалната стена пациентът трябва да се консултира с отоларинголог. Лекарят трябва да прегледа и да интервюира пациента, за да идентифицира допълнителни симптоми на сфеноидит. Ефективен метод за диагностициране на заболяването е риноскопия, която ви позволява да инспектирате носните проходи, носната лигавица, фаринкса и повърхността на мекото небце. За диагностика те правят също компютърна томография, която с висока точност показва състоянието на всички параназални синуси.
Лечение и хирургическа намеса при сфеноидит
Следващите стъпки на специалист отоларинголог след диагностициране на сфеноидит са: елиминиране на патогена, отстраняване на оток на лигавицата и фистула и подобряване на изтичането на главния синус. Като правило, лекарят предписва на пациента като система (под формата на инжекции или таблетки) и местна (под формата на капки) антибиотична терапия. Вазоконстрикторните капки често се използват за облекчаване на подуването.
Ако консервативните методи на лечение не доведат до правилния резултат, лечението се придружава от операция.
Ендоскопската хирургия позволява на специалиста свободно да се доближава до синусната фистула, да го разширява и дезинфекцира кухината. Въпреки това, тъй като самата инфекция не играе решаваща роля в развитието на сфеноиден синузит, може да се наложи хирургична намеса за възстановяване на кривата преграда на главния синус.
Въз основа на факта, че всеки синузит, включително sphenoid, повечето от тях възникват на фона на отслабен имунитет, лекарите обикновено препоръчват също да се обърне внимание на укрепването на имунната система на организма.
Кистозна формация в клиновидния синус
В допълнение към клиновидния синузит, появата на кистични образувания в основната кухина оказва отрицателно въздействие върху нея. И въпреки че най-често се формират кисти в предните (80%) и етмоидните (15%) синуси, в 5% от случаите те засягат максиларните и клиновидните синуси.
Това се случва, когато каналите на жлезите на лигавицата се блокират и секрецията, която произвеждат, се натрупва в жлезата, разширявайки стените му.
С течение на времето този съсирек се превръща в киста. Съдържанието му може да бъде: лигавица (в повечето случаи), гнойна, серозна и въздушна.
Диагностика и симптоми на клиновидната синусна киста
Кистата на клиновидния синус рядко се открива веднага след появата й, тъй като тя може да бъде открита само чрез компютърна томография на параназалните синуси или мозъчните структури. В този случай дори редовни прегледи от отоларинголог няма да помогнат за диагностициране. Усложнява ситуацията и факта, че често заболяването (особено в началото - от няколко години) е почти безсимптомно.
Основните клинични прояви на кистозна патология на клиновидния синус включват:
- главоболие в тилната област;
- замаяност и гадене;
- налягане в синусите;
- зрително увреждане.
Тъй като кистата се увеличава с времето и започва да оказва натиск върху лигавиците и стените, синусът постепенно се разтяга и настъпват патологични промени, които могат да повлияят и да имат отрицателен ефект върху съседните анатомични структури.
Лечение на кистозна патология в клиновидния синус
В днешно време, освен хирургично отстраняване, се използва и медикаментозно лечение на кистозна патология. Въпреки това, ефективната терапия е възможна само в ранните стадии на заболяването. Поради липсата на симптоми, пациентите по правило не разпознават веднага наличието на киста и търсят медицинска помощ, когато неоплазмата достигне впечатляващ размер. В допълнение, лекарствата само допринасят за забавяне на растежа на кистите, но не излекуват напълно патологията и не предотвратяват риска от рецидив. По този начин, най-ефективният метод на лечение е хирургичното отстраняване с ендоскопско оборудване.
Операцията се извършва само ако пациентът има изразени симптоми или има риск от усложнения. При условие, че според специалист по отоларинголог, кистата не пречи на нормалното функциониране на клиновидния синус и болестта протича без симптоми, не е необходимо да се отстранява туморът. В този случай пациентът трябва да бъде редовно наблюдаван от УНГ специалист.
Основният синус: структура, функция, болест
В тялото на клиновидната кост е основният синус, който също се нарича сфеноиден. За разлика от останалите аксесоарни кухини, тя е несдвоена, но преградата е разделена на две, обикновено неравни по обем, половини с отделни отвори за изпускане (фистули). Освен това, при възрастни, дясната и лявата части не комуникират помежду си.
При новородените, основният синус е с малък размер или е напълно отсъстващ, и едва на 7-годишна възраст той започва да расте бързо. Максималната стойност на тези кухини достига приблизително двадесет годишна възраст.
Структурата на главния синус
Структурата на главния синус на носа се характеризира с изразена вариабилност, тъй като нейното развитие се случва доста дълго време. Обемът, формата, дебелината на стените, местоположението на естествената анастомоза и други анатомични и топографски особености зависят от прехвърлените заболявания, свързани с горните дихателни пътища, включително и обичайния ринит, който играе значителна роля.
Всеки от тях обаче включва предната, задната, горната, долната, средната и страничните стени. Всяка от тях има подобна структура, но има някои характеристики, чиито познания ни позволяват да разберем колко е важно да се лекува възпалението на параназалната кухина своевременно и какви могат да бъдат последствията от неправилно взетите мерки.
Предни и задни стени
Предната стена на главния синус е доста тънка. Той има 2 части:
- етмоида, или по-висша, която съответства на задните клетки на етмоидния синус;
- назална, съседна, съответно, на носната част.
Предната стена на клиновидната кухина плавно преминава в долната. В същото време тя е обърната към носните проходи и върху нея има малък отвор със заоблена форма. Чрез него главният синус комуникира с назофарингеалната кухина. Освен това, блокирането на този канал в повечето случаи води до развитие на възпалителния процес.
Задната стена на клиновидния синус се намира предимно фронтално. При значителни размери на тази кухина, стената понякога има дебелина приблизително 1 mm. Това значително увеличава вероятността от повреда при извършване на операция върху главния синус.
Горни и долни стени
Горната стена на главния синус е дъното на турското седло - част от клиновидната кост, където хипофизната жлеза (мозъчният придатък е закръглен) и зрителната хиазма. Над тази стена са обонятелният тракт и сегмент на фронталния лоб на мозъка.
Долната стена на клиновидния синус се счита за доста дебела. Средно е 12 mm и образува задната част на горната повърхност на носната кухина, т.е. съответства на арката на назофаринкса.
Понякога в случай на възпалителни или инфекциозни заболявания на главния синус през горната му стена, патогенната флора се разпространява в кухината на черепа. Това причинява доста опасни интракраниални усложнения.
Медиални и странични стени
Страничните стени на главния синус включват следните разновидности:
- медиален - дял между дясната и лявата част на клиновидната кухина;
- странично - странична повърхност на тялото на клиновидната кост.
Страничните стени граничат с невроваскуларните процеси, които лежат от двете страни на турското седло и са разположени в непосредствена близост до основата на черепа. В някои случаи тези стени достигат до канала на зрителния нерв или го поглъщат. Такова опасно съседство може да предизвика преход от инфекция към витално образование.
Функции на главния синус
Параназалните носни кухини, включително главният синус, изпълняват няколко функции:
- защитно. Грубите частици и патогенната флора в по-голямата част от случаите се задържат точно в носната кухина и нямат възможност да проникнат по-дълбоко в тялото, както и да причинят развитие на сериозни заболявания. Това става възможно поради дразнене на лигавицата, което причинява кихане;
- дишане. Преминавайки през носната кухина, въздухът се почиства от различни микрочастици. Доста големи прахови частици се задържат от космите, разположени на входа на носа, по-малките, след завършване на навиващата пътека, се отлагат на лигавицата и след това се отделят естествено. В допълнение, въздух, влизащ в тялото поради параназалните синуси, се овлажнява и затопля;
- обоняние. Специалната повърхност на носната кухина ви позволява да различите значително разнообразие от миризми. Ето защо понякога с обичайния ринит се губи обонянието, а при сериозни заболявания на горните дихателни пътища може да изчезне безвъзвратно;
- резонатор. Не всеки знае, че ролята на гласов резонатор са параназалните синуси, които му придават индивидуален тембър и звучност. Ето защо УНГ заболяванията често водят до промяна или загуба на глас.
Заболявания на главния синус
Патологичните процеси в главния синус на носната кухина се срещат доста рядко поради доброто изтичане на съдържанието и дълбочината на клиновидната кост на черепа. Въпреки това, под въздействието на бактериални и вирусни инфекции, неговото поражение е възможно. Възпалителният процес в този случай се нарича сфеноидит.
Има няколко основни вида заболяване:
- остър и хроничен сфеноидит - в зависимост от продължителността на заболяването;
- едностранно и двустранно сфеноидит - в зависимост от това колко синуса са инфектирани;
- катарален и гноен сфеноидит - те се различават по патологичното съдържание на допълнителните кухини, а при втория вариант заболяването е много по-трудно и по-лошо за лечение.
Независимо диагностициране на сфеноидит е почти невъзможно. Само отоларингологът може точно да определи естеството и формата на заболяването въз основа на специфични проучвания, проведени, например, с флуороскопия. Това ви позволява да идентифицирате действителната картина на развитието на болестта и своевременно да предприемете необходимите мерки.
Сфеноидит: симптоми и лечение
Сфеноидитът е възпаление на лигавицата на клиновидната, или основната, синусна. Това заболяване принадлежи към групата на синузита и за щастие е най-редката от тях. Симптоматологията не е характерна за сфеноидитите и няма симптоми, патогономонични за това заболяване. В тази връзка, острата форма на заболяването често протича неидентифицирана и става хронична, причинявайки безпокойство на пациента в продължение на много години. Въпреки това, ако това заболяване се диагностицира навреме, лечението му не създава особени затруднения и в резултат на това качеството на живот на пациента се подобрява значително.
Какво представлява клиновидният синус
Сфеноидният синус има второ име - основното. Той е разположен дълбоко в носната кухина от двете страни на носната преграда и е кухина, напълнена с въздух. В непосредствена близост до този синус са няколко важни анатомични структури, включително основата на черепа, част от мозъка - хипофизната жлеза, лявата и дясната сънна артерия, зрителните нерви. Възпалителният процес често преминава от лигавицата на клиновидния синус до определената формация, причинявайки съответните симптоми.
Защо възниква и как се развива сфеноидит
Причинителите, които причиняват възпаление в клиновидния синус, са респираторни вируси и много бактерии, сред които водещото място принадлежи на стафилококи и стрептококи, хемофилни инфекции и патоген наречен Moraxella catarrhalis. В допълнение, когато sphenoiditis често се срещат асоциации на няколко вида микроорганизми - гъбички, бактерии и вируси.
По принцип при почти всяка остра респираторна вирусна инфекция в процеса се включва лигавичната мембрана на клиновидния синус, но в случай на нормален имунитет и отсъствие на предразполагащи фактори, възпалението в него бързо намалява. Ако анатомичните особености на синусите са такива, че дори малко подуване на лигавицата по време на вирусно възпаление води до нарушаване на обмена на въздух в синуса и изтичане на течност от него, болестните бактерии се развиват в синуса и възпалението прогресира.
Фактори, предразполагащи към развитието на сфеноидит са: t
- малки размери и тясна форма на синусите;
- тесен изход (фистула) на синуса;
- наличието на допълнителни прегради в синусовата кухина;
- кривина на задната горна част на носната преграда, намаляваща проходимостта на фистулата;
- блокиране на анастомоза на полип или киста в клиновидния синус;
- чужди тела, които влизат в синуса чрез твърде широк анастомоза.
В случай на чести възпаления на клиновидната синусна лигавица и отсъствието на възможност за изтичане на патологични течности, остър сфеноидит става хроничен. В допълнение, хроничен сфеноидит може да се появи, когато костните структури на черепа са увредени от патогени на специфични инфекции - сифилис, туберкулоза.
Клинични признаци на сфеноидит
Патологичен процес със сфеноидит може да бъде едностранна и двустранна.
Остър сфеноидит, в зависимост от естеството на възпалението, може да бъде катарален или гноен. Неговите водещи симптоми са:
- главоболие, локализирано главно в тилната, поне в предната, теменната или темпоралната част на главата;
- лигавица, муко-гнойни или гнойни изблици от носа;
- нарушение на миризмата, постоянно усещане за неприятна миризма на гниене;
- треска, слабост, умора и други симптоми на интоксикация.
При липса на лечение е възможен преходът на възпалителния процес към близките органи с развитието на менингит, абсцес на мозъка, оптичен неврит.
Хроничният сфеноидит обикновено се появява без изразени симптоми. Пациентът се притеснява за обсесивно болка или тъпа болка в тилната област. Ако болката е единственото оплакване, не всеки лекар ще помисли за възпаление на синусите, така че се случва пациентът да се наблюдава от терапевта или невролога от години и да се лекува, че не води до резултат.
В допълнение към болката, човек, страдащ от хроничен сфеноидит, може да изпита постоянен дискомфорт в назофаринкса или дълбочината на носа, неприятна миризма или вкус на гниене в устата. Това се дължи на факта, че гнойното отделяне от сфеноидните синуси през фистулата навлиза в обонятелната част на носната кухина, откъдето тече през гърба на фаринкса. Катаралните явления, като правило, почти липсват.
На участието в патологичния процес на зрителния нерв се посочва зрителното увреждане, което може също така да посочи пациента. Например, той ще отбележи леко намаление на зрителната острота, от време на време двойното виждане в очите му и ограничаването на зрителните полета.
Тъй като хроничният сфеноидит е все още възпалителен процес, в случай на дълъг ход се появяват симптоми на интоксикация на организма и постепенно се увеличават. Разбира се, не се наблюдават ярки симптоми, но чувството на неразположение, някаква сънливост, слабост и муден апетит постоянно придружават пациента, утежнен през годините.
Диагностика на сфеноидит
Ако пациент с остър сфеноидит се консултира с компетентен УНГ лекар, при условие, че последният е насочен към събиране на жалби, на този етап ще бъде направена предварителна диагноза. Самият пациент може да не разбере връзката между болката в задната част на главата и възпалението на синусите. От анамнезата на болестта в полза на диагнозата на острия сфеноидит, появата на оплаквания след остра респираторна вирусна инфекция или успоредно с това ще покаже. В случай на хроничен сфеноидит, е малко вероятно пациентът да каже точния ден от началото на заболяването, тъй като последният може да продължи много дълго време, а симптомите му са толкова слаби, че пациентът не им обръща незабавно внимание.
При изследване на носната кухина с помощта на риноскоп (риноскопия), ще се забележи подуване в областта на устната кухина на клиновидния синус и лигавицата, муко-гнойни или гнойни изхвърляния върху носната лигавица.
Рентгенографията на параназалните синуси с цел диагностициране на сфеноидит е неинформативна, тъй като синусът е достатъчно дълбок и неговата сянка е насложена с множество сенки на меките тъкани и костните образувания, с които граничи.
Най-точен диагностичен метод за сфеноидит е компютърна томография на параназалните синуси. Това проучване позволява да се оцени състоянието на клиновидния синус с максимална точност и надеждно да се определи наличието или отсъствието на сфеноидит. В допълнение към КТ, състоянието на параназалните синуси ви позволява да оцените изследване, наречено магнитен резонанс или ЯМР. Въпреки това, тя все още е по-малко информативна.
Трябва да се каже за ендоскопския метод на диагностика, с който можете да получите и достоверна картина на състоянието на лигавицата на клиновидния синус.
Лечение на сфеноидит
Основните принципи на лечение на остро възпаление на клиновидния синус са:
- елиминиране на причинителя, причиняващ заболяването;
- елиминиране на оток на лигавицата на синуса и неговата фистула;
- подобряване на изтичането на синусовия разряд.
В случай на изразени симптоми на интоксикация, наличието на гнойни секрети на гърба на гърлото, протичащо през него, на пациента се показва антибиотична терапия, както системна, така и локална. Лекарството трябва да бъде подбрано или да се вземе предвид чувствителността на бактериите към него, или този, който засяга максималния брой потенциални патогени на сфеноидит (като аминопеницилини - Augmentin, Amoxiclav, Flemoxin; цефалоспорини II - III поколения - Zinnat, Cefodox, Cefix и др.).
В допълнение към приема на таблетната форма на антибиотика, е необходимо да се лекува лигавицата с антибактериални лекарства. Това се прави чрез наблюдение на носната кухина и параназалните синуси с помощта на специален синусов катетър. Тази процедура е многократно промиване на носната кухина и параназалните синуси с антибиотичен разтвор, докато слузта се замени с бистра, бистра течност. Този метод не е травматичен и е безболезнен дори за педиатрични пациенти, освен това не причинява усложнения. Подобряването на благосъстоянието се забелязва от пациентите след първата процедура.
За да се намали отокът на лигавицата, в горния носов проход се инжектира марля, предварително овлажнена с адреналин, 1-2 пъти на ден в продължение на 15-20 минути. Също така за тази цел се използват конвенционални вазоконстрикторни капки на базата на ксилометазолин или оксиметазолин (Галазолин, Nasonex и др.).
Заслужава да се отбележи, че определена роля в лечението на sphenoiditis принадлежи към имуномодулираща терапия - имуномодулатори (Echinacea Compositum, Betaleykin) позволяват да се увеличи устойчивостта на организма към инфекции и да се ускори възстановяването.
На етапа на възстановяване (възстановяване), хора, страдащи от остър сфеноидит могат да бъдат предписани физиотерапия. По-често се използват ендоназална електрофореза с разтвори на антибиотици или антисептици и интрапазално облъчване с хелий-неонов лазер.
В случай на неуспех на консервативни методи на лечение, пациентът е показан за операция. Понастоящем методът на избор е ендоскопска хирургия, която позволява на специалиста свободно да се доближава до синусовия анастомоза, да го разширява и дезинфектира кухината без затруднения. Тази операция не е травматична за пациента, продължава не повече от половин час, пациентът се възстановява след няколко дни.
При хроничен сфеноидит консервативното лечение няма да доведе до желания ефект, поради което в по-голямата част от случаите това заболяване се лекува хирургично. Същността на операцията е да се осигури достъп до клиновидния синус, да се отстранят съществуващите в него проблеми и в областта на фистулата, последващата реорганизация на лигавицата. Естеството на достъпа е възможно различно: транссептална сфеноидектомия (през носната преграда), трансорбитална или транс-тазова-челюстна етмоидофеноидектомия (през очната кухина или максиларния синус), директна ендоназална етмоиддектомия (през носната кухина)
След операцията, изплакването на носната кухина и назофаринкса с изотоничен физиологичен разтвор се извършва в продължение на няколко дни. Освен това, за да се предотвратят инфекциозните усложнения след операцията, пациентът приема антибиотици.
В случай на специфична етиология на сфеноидитите, лечението му се извършва съгласно протоколите за лечение на основното заболяване (сифилис, туберкулоза).
перспектива
Прогнозата за острата форма на възпаление на клиновидния синус при условие на навременна диагноза и адекватно лечение е благоприятна - в повечето случаи заболяването изчезва без следа. При хроничния сфеноидит прогнозата е по-малко окуражаваща: дори хирургичното лечение често води само до временно подобрение на състоянието, а пълното излекуване се наблюдава само в някои случаи.
предотвратяване
Специфична профилактика на сфеноидит не съществува. За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо незабавно да се лекуват остри респираторни вирусни инфекции, които не водят до хронично възпаление. Също така трябва да поддържате здравето на имунната система чрез провеждане на процедури за закаляване и приемане на специални имуномодулиращи лекарства и витамини.
В случая на диагностицирани фактори, предразполагащи към развитието на сфеноидит, като например изкривяване на носната преграда, е важно да се отстранят бързо, без да се чака развитието на усложнения.
Сфеноиден синус
Почти винаги, когато се появи остра респираторна вирусна инфекция, патологичният процес засяга сфеноидния синус, но ако пациентът има нормален имунитет и терапията е правилна, възпалителният процес в него избледнява.
Особености на структурата на клиновидния синус
Сфеноидната кост се намира в основата на черепа, в централната му част. Това е двойка образувания, свързани с въздушните синуси. Той принадлежи към задния параназален тракт. Тъй като тя е дълбоко в носната кухина, тя се нарича „забравен синус“. Формирането на тази кухина започва в момента на раждането, но процесът завършва само на 20-годишна възраст.
Сфеноидната кост е представена от следните части: тялото, малките и големите крила и птеригоидните процеси.
- Средната част на клиновидната кост има неправилна форма и се състои от 6 повърхности.
- Тялото на клиновидната кост се състои от долни, горни, задни, предни и 2 странични повърхности.
- Горната зона е със зъб и се нарича турска седловина, гърбът представлява гърбът и бурето на седлото.
- Пред клиновидния хребет е локализиран.
- На страничните повърхности се намират извити жлебове, които представляват следа от вътрешните каротидни артерии, като тези повърхности плавно се превръщат в големи и малки крила.
- От страничната повърхност на тялото на клиновидната кост произхождат големи крила. Подобно на малките, те се изпращат настрани. Всяко от крилата включва мозъчната, орбиталната, временната и максиларната повърхности.
- Малките крила са представени от две костни пластини, които имат триъгълна форма. В основата им е визуалният канал, който преминава в орбитата. Предният им ръб комуникира с етмоидната и челната кост.
- Клинообразните процеси се формират от две плочи - външни и вътрешни, които произхождат от зоната на контакт между големите крила и средната част на костта. Предните плочи са подредени, образувайки клинообразна яма. В основата на тези процеси стоят каналите, в които има нерви и кръвоносни съдове.
Възпаление на клиновидния синус
Сфеноидитът е остро или хронично възпаление на лигавиците на клиновидния синус. Въз основа на статистически данни може да се заключи, че при сфеноидит се засяга цялата лигавична обвивка на носната кухина, тъй като лекарите често наричат патология риносинусит. Това заболяване се диагностицира при 20% от децата и 15% от възрастните. При малки деца патологията често се среща с усложнения, при липса на адекватна терапия може да се развие слепота и вътречерепните усложнения.
Причинителят на сфеноидитите често е пневмококова, стафилококова инфекция и хемофилни бацили. Струва си да се припомни, че лечението във всеки случай трябва да бъде предписано от отоларинголог. Независимото и необосновано използване на антибактериални лекарства често води до негативни последици.
Основните причини за възпаление
Провокаторите на възпалението в тази кухина често са вируси и бактерии от групата на коките, хемофилус, както и Moraxella catarrhalis. Важно е да се помни, че при сфеноидит често се наблюдава смесената природа на патогена, когато по време на проучването се установи, че не само бактериите и вирусите, но и гъбите създават предпоставки за развитието на патологията.
Анатомично, кухината е конструирана по такъв начин, че всяко, дори незначително подуване на лигавицата става причина за нарушаването на нормалния процес на обмен на въздух. В същото време, изтичането на течност от синуса е невъзможно, поради концентрацията на патогенно съдържание, патогенните микроорганизми се размножават бързо и възпалителният процес прогресира.
Сред факторите, които увеличават риска от развитие на патология, съществуват:
- малки размери и неправилна форма на синусите;
- тясна фистула;
- аномалии под формата на липса на фистула;
- плуване в басейн или открито езерце с силно замърсена вода;
- намален имунитет;
- хормонална терапия;
- химио и лъчетерапия;
- наличието в кухината на допълнителни прегради;
- извитата преграда на клиновидните синуси в резултат на наранявания;
- намалено сцепление с фистула;
- с поражение на туберкулоза или сифилис;
- наличието на полипи или кисти в кухината;
- външни тела, проникващи в кухината.
Бактериите, затворени в клиновидната кухина, започват да се размножават активно върху повърхностите на лигавиците, които активно се съпротивляват. В този момент се образува значително количество токсини и фрагменти от разрушените епителни клетки, настъпва образуването на тайна, която скоро става гнойно-лигавична по природа.
Ако сфеноидит не се излекува в рамките на 3-4 седмици и болестта се проявява периодично, се диагностицира хроничен ход на патологията. Хроничният сфеноидит често се появява в резултат на наранявания на черепа.
Основният синус е изпълнен със съдържание на лигавица, което се отделя през каналите в носната кухина. В този случай, пациентът е доминиран от симптомите на ринит. Назалните лигавици набъбват, значително се увеличават по размер, блокират или напълно затварят носните проходи. Именно поради това симптомите на патологията бързо нарастват.
Характерни особености
Сфеноидитът може да се появи в комбинация с други типове синузит или изолирано. Често се появява сфеноидит в тандем с възпаление на клетките на етмоидалния лабиринт (етмоидит). Въз основа на факта, че броят на клиновидните синуси е два, възпалението може да бъде едностранно или двустранно.
За острата форма на патологията, присъща на бързия растеж на неприятните прояви. Характеризира се с рязко повишаване на температурата, стойностите на термометъра в същото време достигат 38-39 градуса. Пациентът се оплаква от загуба на сила, хронична умора, летаргия, липса или загуба на апетит.
В някои случаи, след хранене, настъпва повръщане. Подобни симптоми на интоксикация се допълват от проявата на гнойно отделяне от носната кухина, която в повечето случаи се стича по задната стена на фаринкса. Гнойното съдържание има много неприятна миризма. Пациентът със сфеноидит често или частично губи обонянието. Сфеноидалният синузит винаги провокира появата на болка, но пациентът често не може да опише точното място на болката. Възможно е облъчване на болка в задната част на главата или в очите.
При хроничното течение на сфеноидитите интоксикацията не настъпва. Рядко се наблюдава повишаване на телесната температура, стойностите на термометъра не надвишават цифрите от 37,5 градуса. Характерен признак на хроничното възпаление е липсата на разделяне на гнойното съдържание, наличието на сухи кори в носната кухина, постоянна назална конгестия, причинена от подуване, влошаване на миризмата. Лечението с хроничен сфеноидит е доста трудно.
Тази патология, подобно на други възпаления на параназалните синуси, с късна диагноза и забавена терапия е опасна поради усложненията си. Много често те са насочени към намаляване на зрителната острота и проявата на неврологични заболявания. Това се дължи на анатомичната структура, близостта на клиновидните кухини към черепните нерви. Зрителното увреждане често се наблюдава с увреждане на зрителните нерви.
Диагностични мерки
Още при първоначалния преглед след събиране на анамнезата може да бъде диагностициран опитен отоларинголог. Трудно е да се установи връзката между проявата на болка в тилната зона и разграничаването на признаците на сфеноидит. Жалбите на пациента ще помогнат да се подозира възпаление на клиновидния синус, но в случай на хронично протичане на патологията, е малко вероятно пациентът да може точно да различи деня на началото на заболяването. Симптомите на възпалителния процес в началния етап не могат да бъдат изразени.
Възпалението на главния синус ще ви помогне да потвърдите риноскопията. В случай на патология, оток на кухината в областта на устата ще бъде забележим. Рентгенография за потвърждаване на диагнозата подозрителен сфеноидит се използва изключително рядко, това се дължи на факта, че кухината е разположена достатъчно дълбоко и сянката му се припокрива с много потъмняване.
КТ е най-новият и най-точен диагностичен метод за сфеноидит. Изследването позволява точно да се прецени състоянието на кухината и накрая да се потвърди или отхвърли наличието на възпаление. Магнитно-резонансната картина на синусите за тази цел се използва по-рядко.
терапия
При острия ход на заболяването се прибягва до медицинско лечение. Терапията е да се използва широк спектър от антибактериални лекарства. Симптоматичната терапия включва:
- използване на капки за нос с вазоконстрикторно действие;
- промиване на носната кухина с разтвор на сол;
- вземане на средства за намаляване на телесната температура.
Ако такова лечение е неефективно, след 2 седмици се извършва пункция.
Ако симптомите на патологията, въпреки лечението, продължават да се засилват, пациентът се хоспитализира непрекъснато. В този случай прибягвайте до крайни мерки. Сфеноидният синус или по-скоро предната му стена е отворен. Съвременните техники могат да намалят инвазивността на манипулациите.
Поради локализацията на клиновидния синус, при диагнозата могат да възникнат известни затруднения. Намира се в непосредствена близост до мозъка. Ето защо, ако подозирате възпаление, трябва да се подложите на пълен преглед.
За лечение на хроничен сфеноидит се наблюдава дълъг курс на прием на антибактериални средства. Такива лекарства осигуряват абсолютна смърт на бактериите. Струва си да си припомним, че е невъзможно да се прекъсне курсът на терапия.
Хирургичният метод често се използва за премахване на хроничните патологии. Но този метод със сфеноидит не е достатъчно успешен.
Физиотерапевтичните процедури със сфеноидит могат да предизвикат влошаване на здравословното състояние на пациента, поради което само лекарят може да определи целесъобразността на тяхното прилагане.
Лечението с народни методи може да причини повече вреда, отколкото полза, следователно, при най-малкото подозрение за заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
предотвратяване
Няма специфични методи за предотвратяване на заболявания. За да се предотврати развитието на патология, е необходимо да се извършва своевременно лечение на вирусни инфекции, без да се стига до хроничността на патологичния процес.
Важно е да запомните за укрепване на имунитета, да приемате имуномодулиращи лекарства, да не забравяте за здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици.
Прогноза и възможни последствия и усложнения
Важно е да запомните, че болестта в остра форма не е толкова опасна. С навременното лечение на лекаря, назначаването на адекватно лечение и безспорното изпълнение на всички препоръки, благоприятен изход е гарантиран. Сфеноидитът изчезва без следа и процесът не хронизира.
Когато патологията преминава в хронична форма, не е лесно да се отървете от сфеноидит. В някои случаи дори хирургичната интервенция осигурява само временно облекчаване на симптомите.
Сред честите последствия от неправилното лечение на възпалението на главния синус са:
- увреждане на лигавицата на мозъка, развитие на мозъчен оток;
- сепсис;
- възпаление на структурите на окото;
- очите на флегмоните.
Струва си да се припомни, че обострянията на хроничната форма са доста опасни последствия. За здравословен процес на възстановяване, правилното хранене и ограничаване на консумацията на мастни храни и сладкиши са изключително важни, защото създават благоприятна среда за ускорено размножаване на патогенни микроорганизми. Менюто на пациента за периода на лечение и до пълното възстановяване трябва да бъде възможно най-разнообразно и витаминизирано. Препоръчва се да се увеличи количеството консумирана течност.
Сфеноидит: причини, признаци, диагноза, как да се излекува, превенция
Сфеноидитът е възпаление на клиновидния синус. Тази диагноза се отнася до синузит, т.е. възпалителни процеси в параназалните синуси.
Има няколко параназални синуса или синуси (максиларни, фронтални, етмоидни лабиринтни клетки, сфеноидни), които комуникират с фистулата на носната кухина. Сфеноидитът е много по-рядко срещан от други синузити, по-рядко се диагностицира. Поради затруднения в ранната диагностика, това заболяване често се проявява чрез усложнения.
Какво представлява клиновидният синус?
Сфеноидният синус е кухина в дебелината на клиновидната кост, разположена доста дълбоко, почти в центъра на главата, на границата на мозъка, лицевите части на черепа и основата на мозъка.
Тази кост се нарича и основната. В близост до него са локализирани много важни структури: хипофизната жлеза е разположена директно над клиновидния синус, прилежащ към него кавернозен синус, в който преминават вътрешната сънна артерия и някои клони на черепните нерви. Зад са частите на основата на мозъка.
Дъното на клиновидния синус образува покрива на назофаринкса. Има две клиновидни синуси, всяка от които има съобщение с носната кухина.
Как се появява синузитът?
Всички синуси са облицовани вътре в лигавицата. В нормално здравословно състояние, слузта, произведена от тази мембрана, свободно изхвърля в носната кухина.
Възпаление на лигавицата на носа и параназалните синуси възниква по време на остри респираторни инфекции, ринит (ринит), който е съпроводен с оток, прекомерно производство на слуз. Това възпаление се нарича катарално. С неусложнен курс, той преминава бързо и човекът се възстановява.
Но в някои случаи протичането на инфекцията се забавя и в синусите се появява бактериално или гнойно възпаление. Съдържанието на синуса става по-вискозно, изтичането му е нарушено, натискът върху стените на синусите и околните тъкани се увеличава. Има интоксикация на тялото. В най-тежките случаи - гнойно сливане на стените на синуса и разширяване на процеса до околните структури.
По-често възпалени други синуси - максиларни, етмоидни, фронтални. Тези синузити са по-лесни за диагностициране и лечение.
Сфеноидит възниква при 12% от всички синузити. Но винаги трябва да се помни, тъй като нелекуваният сфеноидит може да доведе до сериозни усложнения.
Причини за поява на сфеноидит
Непосредствената причина за сфеноидит е инфекция (бактерии, вируси, гъби). Инфекцията попада в синуса най-често от носната кухина. Но предразполагащите фактори играят важна роля в развитието на болестта. Те включват:
- Много тясна фистула, свързваща клиновидния синус с носните проходи.
- Полипи, тумори, кисти в синусите, блокиращи изхода от нея.
- Изкривяването на носната преграда.
- Проникване на чуждо тяло в синуса (може да възникне, ако има прекалено много анастомоза по време на остър дъх).
- Аномалии в развитието (липса на фистула, допълнителни камери и прегради, малък размер на синусите, аневризма на вътрешната каротидна артерия).
- Намален имунитет при лица, получаващи хормони, цитостатици, лъчева терапия.
- Много чести дихателни проблеми.
- Кокаинова зависимост.
- Максимално-лицеви увреждания.
- Гмуркане в кално езеро или басейн.
Понякога патогенът навлиза в клиновидния синус, когато костта е увредена от специфични инфекции - туберкулоза, сифилис.
Симптоми на сфеноидит
Сфеноидит се появява както в комбинация с други синузити, така и изолирано. Най-често сфеноидитът се комбинира с етмоидит (възпаление на клетките на етмоидния лабиринт). Има два клиновидни синуса, така че сфеноидитът може да бъде едностранна и двустранна. По естеството на хода сфеноидитът е остър и хроничен.
Основните симптоми на сфеноидит:
- Главоболие персистиращ характер. Локализиране на главоболие: тила (най-често), рядко париетална област, чело, храмове. Често болката се възприема като натиск в областта на очите и носа.
- Назална конгестия.
- Повишена телесна температура.
- Нарушаване на миризмата. Пациентът не мирише или усеща постоянна неприятна миризма.
- Дискомфорт в гърлото поради изтичане на гной по задната стена.
- Очни симптоми - двойно виждане, намалено зрение в едното или двете очи, птоза (неволна птоза на клепача).
Въпреки това, комбинацията от всички тези симптоми е много рядка. Често пациентът има дълго време един или два признака. Например човек дълго време, понякога месеци, има постоянно главоболие в задната част на главата. Конвенционалните лекарства за главоболие не носят облекчение, пациентът се обръща към терапевти, невролози, психотерапевти, предписва му лечение за остеохондроза на шийния прешлен, астено-невротичен синдром и други заболявания, които вероятно ще бъдат намерени след консултация с тези специалисти.
Очните симптоми също могат да бъдат първото оплакване, с което пациентът се обръща към лекар. Това намаляване на зрението, призраци, асиметрия на лицето. Това се дължи на увреждане на очните нерви, които са в непосредствена близост до главния синус.
Най-опасните усложнения от сфеноидитите са тромбоза на вътрешната каротидна артерия с развитието на инсулт и гноен менингит. Тези заболявания се проявяват чрез подходящи симптоми и изискват спешна помощ.
Диагностика на сфеноидит
Сфеноидит, особено хроничен, е много труден за диагностициране. 78% от сфеноидитите първоначално са диагностицирани неправилно. Това се обяснява, на първо място, с факта, че болестта е доста рядка и лекарите просто забравят за съществуването на такава диагноза. На второ място, на практика е невъзможно да се идентифицират с помощта на рутинни диагностични методи. Обичайната рентгенова снимка на параназалните синуси в пряка проекция може лесно да разкрие друг синузит (антрат, синузит, етмоидит). Клиновидният синус в тази проекция е слабо видим.
Косвени признаци на сфеноидит при изследване на УНГ - лекар е подуване на лигавицата в областта на устието на клиновидния синус и пътеката, която тече по стената на назофаринкса. Едностранният фарингит (ляво-дясно или дясно-вляво възпаление на фарингеалната стена) също е тревожен.
Основният метод за диагностика на сфеноидитите днес е КТ на параназалните синуси или ЯМР.
Компютърната томография позволява да се определи състоянието на всички синуси със 100% точност. МРТ предоставя по-малко информация, но този метод често разкрива сфеноидит в MRI сканиране на мозъка, предписано на пациента за постоянни главоболия или други неврологични симптоми.
Лечение на сфеноидит
Основните принципи на лечението на сфеноидит:
- Елиминиране на патогена.
- Подобрен отток от синусите.
- Намаляване на отока.
За предпочитане е антибактериалните средства да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на специфичен патоген към тях. За да направите това, е необходимо да се произведе бакпусен гнойна секреция.
Преди да се получат резултатите от анализа, лечението обикновено започва с назначаването на антибиотици с широк спектър на действие, които действат върху повечето възможни патогени. Това са аминопеницилини - Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин и цефалоспорини от II и III поколения - Зинацеф, Чекларе, Клафоран, Цефтриаксон.
В допълнение към системната антибиотична терапия се използва локално антибактериално лечение. Основният синус се промива с разтвор на антимикробни агенти с помощта на специален синусов катетър. Тази процедура е нетравматична и не причинява болка дори при дете.
В същото време се приписват вазоконстрикторни капки и спрейове на основата на ксилометазолин и оксиметазолин (галазолин, назол и др.).
Консервативно лечение на сфеноидит е напълно възможно в домашни условия, хоспитализация е показана само в тежки случаи. Но стриктното спазване на медицинските предписания, редовните прегледи и липсата на независимост са необходими. Използването на народни средства е възможно само като допълнение към лекарството, но в никакъв случай.
Може би вдишване или вливане на етерични масла (евкалипт, ментол), използването на капки от смес от мед, сок от алое и лук.
С неефективността на консервативните методи се посочва операция. Хирургично лечение се извършва в случай на хроничен сфеноидит. Същността на операцията е достъп до клиновидния синус, отстраняване на съществуващите в него проблеми, рехабилитация и отводняване.
Най-модерният и оптимален метод е ендоназалната ендоскопска хирургия. С помощта на специален микроендоскоп хирургът достига фистулата на клиновидния синус, разширява го и извършва необходимите манипулации в самия синус. Операцията е нетравматична, пациентът се изписва от болницата след 1-2 дни.
предотвратяване
Превенция на сфеноидит е своевременно лечение на остри респираторни заболявания, втвърдяване на организма, подобряване на имунитета по време на грипни епидемии, включително с помощта на народни средства (лук, чесън, мед, тинктура от ехинацея).
Ако има такъв дефект като изкривяване на носната преграда, препоръчва се да се коригира хирургично по планиран начин.