Полипозният синузит е патологичен процес, протичащ в областта на параназалните синуси, който се характеризира с растежа на съединителната тъкан. В повечето случаи се развива синузит полипозна анамнеза, дължащ се на продължително възпалително въздействие на параназалните синуси.
По време на хроничните патологии мукозната мембрана на носа започва постепенно да изтънява, което води до пролиферация (растеж) на съединителни елементи, образувайки полипи в носа. Липсата на навременно лечение ще доведе до освобождаване на тумори в носната кухина.
Това е растежът на носната лигавица.
Симптоми на полипозен синузит и причините за него
Първите симптоми на заболяването започват да тревожат пациента по време на периода на полипите от параназалните синуси. Пациентът се оплаква от остра конгестия на носа, която не може да бъде елиминирана чрез употребата на вазоконстрикторни лекарства. Ако не започнете комплексното правилно лечение на полипозен синузит, в бъдеще може да се развие запушване на носа.
В допълнение към значителната назална конгестия се наблюдават следните признаци на заболяването:
- систематични главоболия;
- постепенна загуба на миризма;
- мукопурулентен назален секрет;
- усещане за чуждо тяло в носа;
- затруднено преглъщане;
- обща интоксикация на тялото, лош сън.
Заслужава да се отбележи, че с диагнозата хроничен полипозен синузит, хората на военна възраст са освободени от преминаването на армията. За да се направи тази диагноза, пациентът е рентгенов с контраст и, разбира се, риноскопски изследвания на параназалните синуси.
Към днешна дата не са идентифицирани точните причини за развитието на полипозния синузит. Въпреки това, най-истинските фактори, водещи до развитието на патологични неоплазми са:
- наследственост;
- алергичен характер на заболяването (ринит, астма);
- хронични назални патологии (синузит, фронтален синузит);
- кривина на носната преграда;
- алергия към лекарства;
- тесни носни проходи.
На фона на кистозни промени в стените на параназалните синуси се формира кистозен полипозен синузит. Както показва практиката, полипите в носа се формират на фона на няколко причини.
Лечение на полипозен синузит
Остри и хронични полипи предполагат консервативна или хирургична терапия. Ако полипът е малък, се провежда консервативно лекарствено лечение със стероиди. Един от най-често срещаните глюкокортикостероиди от новото поколение е Nasonex в спрей формат. Лекарството се използва локално, има противовъзпалително и антиалергично действие.
При хроничен и остър полипозен синузит на пациента се дава кортикостероидна терапия, за да се намали подуването на носните лигавици. Благодарение на тази терапия, нормализира се изтичането на серозно съдържание, значително се подобрява носното дишане.
Въпреки това, кортикостероидната терапия не елиминира неоплазма в носа, а само спира по-нататъшния растеж на полипа. Следователно, стероидното лечение не е метод за пълно възстановяване на пациента. По този начин, лекарственото лечение включва премахване на симптомите на заболяването.
Лечение на хирургичен метод с полипусен синузит
Хирургичният метод за лечение на пролифериращ синузит е възможен на всички етапи на заболяването. Задачата на хирурга е да премахне напълно патологично обраслата съединителна тъкан. Съвременната медицина предвижда премахване на полипите чрез ендоскопско оборудване - микроотвал.
Този хирургичен метод има няколко съществени предимства:
- безболезнено;
- точност на рязане;
- кратък период на рехабилитация;
- видео наблюдение на етапите на експлоатация.
Съвременният метод на операция се различава значително от остарелите процедури:
- Всички етапи на операцията могат да бъдат наблюдавани на монитора благодарение на модерното ендоскопско оборудване.
- Пълна безболезнена процедура поради обща или локална анестезия.
- Операцията се извършва за един час.
- Кратък период на възстановяване.
Струва си да се отбележи, че хроничният полипозен синузит има тенденция към рецидив. Следователно, след хирургично лечение се препоръчва профилактична терапия, както и редовни посещения при отоларинголога.
За пълното предотвратяване на възможен рецидив на заболяването, на пациента се предписва терапия с глюкокортикостероиди. Освен това, носните параназални синуси се измиват с антисептичен разтвор. Често се извършва физиотерапия.
Как да лекува хроничен полипоз ринозинусит?
Сред патологичните процеси на горните дихателни пътища хроничният полипозен риносинусит остава проблем, който не е напълно проучен. Въпреки дискусиите за етиологията и патогенезата на заболяването, отоларингологията предлага решения за лечение на хроничен полипоиден риносинусит.
Терапевтичните манипулации позволяват спиране на растежа на туморите, но за пълното излекуване на пациента хирургичната интервенция е необходима мярка.
Етиопатогенеза на заболяването
Възпалителният процес в лигавицата и параназалните синуси на хроничното течение, провокиран от пролиферация на доброкачествени тумори (полипи), се диференцира като полипозен риносинусит (ORS). В същото време полипите са склонни към повтарящ се растеж.
Кодът ICD 10 класифицира диагнозата в няколко подкатегории - J33.0 (полип на носа) / J33.1 (полипозна дегенерация на синуса) / J33.8 (други синусни полипи) / J33.9 (полип на носа, неуточнен).
Пациентите над 30-годишна възраст са по-податливи на това заболяване и рядко се диагностицират в юношеството и детството. Основният процент от случаите е между 55-60 години.
Полипозният риносинусит е по-скоро свързан с полиетични заболявания, които могат да се развият под влияние на много фактори, тъй като днес няма консенсус за етиопатогенезата.
Като правило комбинация от няколко фактора може да допринесе за развитието на заболяването, докато отделно някои причини могат да предизвикат развитие в изключителни случаи.
Развитието на полипозен риносинусит настъпва постепенно. Провокативните фактори, водещи до хиперплазия на лигавицата, могат да се проявят като:
- вродени или придобити деформации на носната преграда, закачен процес, аномално развитие на средната калциева кухина;
- неправилно функциониране на ендокринната система;
- вирусна бактериална или гъбична инфекция;
- генетична предразположеност;
- тежки вродени заболявания (кистозна фиброза, синдром на Cartagener);
- алергична реакция;
- злоупотреба с лоши навици;
- несистематично използване на медикаменти (по-специално на НСПВС);
- хипертрофичен ринит.
За справка! Според епидемиологичните проучвания развитието на ORS засяга повече от 1,5 милиона души в Русия.
Образуването на полипозис на лигавицата става за дълъг период от време с постепенно проявление на клиничната картина, което води до преждевременно лечение на патологията. Наличието на постоянен възпалителен процес допринася за миграцията на болестта към хроничната форма.
Признаци на хроничен полипозен риносинусит
Поради продължителния ход на пролиферация на полипите, симптоматичната картина се проявява според стадия на развитие на заболяването. Първоначалните симптоми са подобни на други възпалителни процеси, което усложнява навременната диагностика и терапевтичните манипулации започват със закъснение.
В началния стадий на ОРС симптомите се появяват като:
- нарушаване на физиологичния акт на дихателния процес, съпроводено с чувство на липса на въздух;
- обилно продуциране на муконазална слуз с гноен ексудат;
- дефект звуково произношение, проявен носов глас;
- болка в главата;
- притискащи усещания в носа, придружени от дискомфорт зад костната орбита;
- намалена чувствителност на миризма.
Когато пациентът расте, може да се появи усещане за наличие на чуждо тяло в носната кухина.
В хроничната форма на ORS, пациентът започва да диша само през устата, тъй като полипите пречат на естественото функциониране на носовото дишане. Ходът на заболяването предполага и пълна загуба на миризма.
Важно е! Дисфункцията на естественото назално дишане води до кислородно гладуване, от което се нарушава функционирането на сърдечно-съдовата система, появата на признаци на астеноневротичен синдром (влошаване на концентрацията, памет, нарушение на съня).
Терапевтични дейности
Отоларингологията предлага два варианта за лечение на хроничен полипозен риносинусит: лекарствено лечение, насочено към спиране на растежа на полипи, и операция за пълно премахване на тумори в носната кухина.
За постигане на положителна динамика на заболяването е необходимо да се диагностицират и изключват провокиращи фактори.
За справка! Диагностичните мерки включват ендоскопия, радиография, компютърна томография. За да се получи по-ясна клинична картина, пациентът трябва да се подложи на изследване на мукоцилиарния транспорт, да премине биопсия и микробиологични изследвания.
Терапевтични ефекти върху ORS
Лекарите предпочитат назални препарати, основните предимства на които са минималната бионаличност и високата локална активност.
Първата линия лекарства е представена от фармакологични групи:
- кортикостероиди: "Nasonex", "Beconaze", "Aldetsin", "Rinoklenil". Тези лекарства ви позволяват да възстановите отводнителната функция на носа, да спрете алергичните / възпалителните процеси. Може би използването на системни действия (например, "преднизолон"). В този случай продължителността на терапевтичния курс е значително намалена, поради високата вероятност за странични ефекти. Когато се използват кортикостероиди, пациентът забелязва подобрение 2-3 дни след началото на терапията. Дневната ставка се определя индивидуално;
- мембранно стабилизиращи лекарства (Ketotifen, Sulphur). Кромогликатите имат изразено антиастматично, антиедемно действие, което води до намаляване на тежестта на алергичните симптоми;
- "Лоратадин", "Цетиризин", "Фексофенадин" - представители на антихистамини 2.3 поколения. Принос за премахване на подпухналостта, потискане на спазмите на гладките мускули. Изборът на специалисти се основава на мигновен терапевтичен ефект, липса на зависимост, елиминиране на ефектите върху централната нервна система;
- Имуностимуланти под формата на "Polyoxidonium", "IRS - 19", подпомагащи регенерацията на лигавицата, стимулирайки неспецифичната резистентност на организма, имунната система.
За справка! Предотвратете натрупването на слуз, допринесе за разреждането и отстраняването на ежедневните процедури за напояване. Изплакването на носната кухина може да се извърши или с физиологичен разтвор, или с помощта на готови фармакологични продукти (Aqualor, Dolphin, Humer).
Хирургична интервенция
Показания за операция е неефективността на консервативната терапия, диагностицирането на гнойно фокусиране в носната кухина, пълната липса на назално дишане.
Целта на манипулацията е елиминирането на доброкачествени израстъци, възстановяването на нормалното функциониране на синусите и носната кухина. При операция се извършва и корекция на съпътстващите анатомични аномалии.
Най-популярният начин за елиминиране на полипите е ендоскопска хирургия с помощта на самобръсначка (електромеханичен инструмент, оборудван с нож, смукателно устройство, иригатор). Използването на високотехнологични инструменти ви позволява да минимизирате рисковете от усложнения, да елиминирате наранявания.
Операцията е ендоназална (без да се правят разрези), която елиминира риска от увреждане на лигавиците, основата на черепа. Целият процес е съпроводен от прехвърляне на данни към специален монитор, благодарение на който на хирурга се дава възможност да влезе в отдалечени отдели.
По време на операцията пациентът е под обща анестезия. Клиничната картина на израстъците определя времето на операцията. Ендоскопията изисква болничен престой на пациента в продължение на 3-7 дни след интервенцията.
Важно е! След ендоскопия има възможност за повторно развитие на тумори, тъй като с помощта на операцията е невъзможно да се повлияят причините за появата на патологични полипозни тъкани.
заключение
Своевременно, адекватна терапия ви позволява да постигнете дългосрочна ремисия. Спазването на превантивните мерки, предписанията на лекуващия лекар, редовните прегледи ще позволят на пациента да живее пълноценен живот с максимално време за облекчаване на патологичните симптоми.
J33.1 Полипозна дегенерация на синусите
Официалният сайт на групата RLS ®. Основната енциклопедия на наркотици и аптечен асортимент на руския интернет. Справочник на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичен справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Наръчникът с лекарства съдържа цени за лекарства и продукти на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.
Прехвърлянето, копирането, разпространението на информация е забранено без разрешението на RLS-Patent LLC.
Когато се цитират информационни материали, публикувани на сайта www.rlsnet.ru, се изисква препратка към източника на информация.
Ние сме в социалните мрежи:
© 2000-2018. РЕГИСТЪР НА МЕДИИТЕ РУСИЯ ® RLS ®
Всички права запазени.
Търговското използване на материали не е разрешено.
Информация, предназначена за здравни специалисти.
Причини, симптоми и лечение на полипозен и кистичен синузит
Полипозният синузит е възпалително заболяване на параназалните синуси. Тя се развива поради припокриването на каналите, свързващи синусите с полипите на носната кухина. Полипите, от своя страна, са обрасла слизеста мембрана, която е загубила способността си да отделя слуз и я натрупва сама по себе си. Най-честият случай е образуването на полип в максиларния синус.
Алергичен ринит или астма.
Основният предразполагащ фактор за растежа на полипите е наличието на хроничен алергичен оток, като такива заболявания включват алергичен ринит или бронхиална астма.
Вирусна инфекция или травма на носа.
Ако в допълнение към това в организма се намират огнища на хронична инфекция, това може да влоши развитието на полипозен синузит. Също така, различни нередности в структурата на носа, било то изкривяване на носната преграда или хипертрофия на носната конха, ще допринесат за цялостното усложнение на заболяването.
Постоянна назална конгестия.
В комбинация с наличието на полип, който расте в носната кухина и изкривяването на носната преграда, един от носните проходи на полипа може напълно да се припокрие, което води до пълно спиране на дишането от едната страна.
На свой ред, прекратяването на адекватната вентилация ще подобри развитието на възпалителния процес в параназалния синус, като по този начин се образува един вид порочен кръг - възпалението стимулира растежа на полипите, а полипите, инхибиращи дишането, увеличават възпалението.
Тъй като полипозният синузит, като правило, е усложнение на вече съществуващия хроничен риносинусит, той не причинява никакви симптоми, които да накарат лицето спешно да потърси медицинска помощ.
Симптоми на полипозен синузит
Въпреки това, ако в даден момент синузит или друг синузит не се излекува навреме и той се превърне в хронична форма, може да забележите редица симптоми:
- Както е споменато по-горе, полип може напълно да блокира един от носните проходи. Тази ситуация ще доведе до значително влошаване на дишането. В този случай, тялото ще се стреми да запълни липсата на кислород, принуждавайки човек да диша през устата;
- Допълнителната подпухналост, която се появява при синузит, ще помогне за производството на огромно количество прозрачни, светли оцветени сополи, които от време на време ще променят светлината до жълта;
- С растежа и развитието на полипите, те могат да блокират всички важни носни проходи, което ще доведе до затруднение на изтичането на секрети. С течение на времето течността става доста голяма. В допълнение, той е отлично място за размножаване на бактерии и постепенно гние. По този начин нарастващото налягане на гнойните маси провокира силни главоболия;
- Когато сами преглеждате носните проходи, понякога може да забележите малки заоблени образувания. В този случай може да почувствате, че в носа има чуждо тяло;
- Наличието на персистиращо възпаление в носната кухина води до значително увреждане на миризмата. В тежки случаи, обонянието може изцяло да изчезне, и тъй като обонянието играе голяма роля в възприемането на вкуса на храната, вкусът може да се промени;
- Във връзка с изключването на едно или дори няколко синуса от дишане, настъпва загуба на тяхната резонаторна функция, което води до промяна в тембъра на гласа;
- При появата на гной в синусите могат да се наблюдават симптоми на интоксикация на тялото: треска, сънливост, загуба на апетит, нарушение на съня.
Как да лекува полипозен синузит?
Основната задача на лечението на полипозен синузит е да възстанови нормалната аерация на синусите и работата на лигавицата. За целта използвайте два метода - консервативни и оперативни.
Консервативен метод
Консервативният метод е използването на различни медикаменти, обикновено под формата на капки и назални спрейове.
За унищожаване на микробни инфекции се използват антибиотици.
Диагностика и лечение на полипозен синузит
За статията
Автори: Крюков А.И. (GBUZ NIKIO тях. Л. И. Свержевски ДЗМ), Туровски А.Б. (ГБУЗ "НИКИО им. Л. И. Свержевски" ДЗ Москва), Сединкин А.А.
За справка: Крюков А.И., Туровски А.Б., Сединкин А.А. Диагностика и лечение на полипозен синузит // БЦ. 2011. № 6. 377
Проблемът при лечението на остър и хроничен риносинусит остава актуален в съвременните условия, тъй като броят на пациентите с тази патология нараства всяка година. В света около 15% от населението страда от риносинусит. Като се има предвид циркулацията в Русия, над 10 милиона души всяка година страдат от различни форми на риносинусит. Риносинузитът е сред десетте най-често срещани диагнози в амбулаторната практика. Според някои автори, в структурата на заболяванията в УНГ болници синузитът варира от 15 до 36%.
Рецидиви след хирургично лечение на хроничен синузит, според различни автори, варират от 20 до 60%. Основният процент на рецидивите е причина за продуктивни (полипозни и полипоусно-гнойни) форми на хроничен синузит.
За съжаление, хирургично лечение на полипозен синузит и следоперативно лечение на пациенти с тази патология се извършва по същата схема. Въпреки че според многобройни научни изследвания, според натрупания клиничен опит, е доказано, че причините за полипозния процес в параназалните синуси (SNPs) са различни. В тази връзка, тактиката на лечение на полипозен синузит трябва да бъде диференциран подход, който ще намали процента на рецидивите на полипозния процес.
Морфология и патогенеза
Носният полип се състои от повреден, понякога метапластичен епител, разположен върху удебелената мембрана на основата, и оточна строма, съдържаща малък брой жлези и съдове и практически лишена от нервни окончания. Стромата на типичен полип съдържа фибробласти, които образуват носещата рамка, псевдокисти и клетъчни елементи, основните от които са еозинофили, разположени около съдовете, жлезите и директно под повърхностния епител.
Еозинофилите играят ключова роля в патогенезата на полипозния синузит, но не е известно как точно еозинофилното възпаление води до образуване и растеж на полипи. Смята се, че процесът на набиране на еозинофили може да се регулира от цитокини. Цитокини, произведени от Th2-лимфоцити (по-специално интерлевкин-3 и интерлевкин-5), могат да причинят еозинофилия, стимулирайки пролиферацията на еозинофили в костния мозък и тяхното освобождаване в кръвния поток и инхибиране на тяхната апоптоза (програмирана смърт). Последните проучвания показват, че интерлевкин-5 е ключов фактор в патогенезата на полипозния синузит, който индуцира хоминг процеса на еозинофилите, тяхната миграция в тъкан и дегранулация [1]. Една хипотеза предполага, че активираните еозинофили мигрират в лигавицата, за да унищожат гъбички, които влизат в кухината на параназалните синуси по време на нормална циркулация на въздуха [2].
В резултат на дегранулация на еозинофилите в лумена на параназалните синуси се образува много дебел муцин, съдържащ голямо количество токсични протеини. По-специално, основният протеин има увреждащо действие върху лигавицата, причинявайки в него хроничен възпалителен процес и растеж на полипи. Токсичните протеини, отделени от еозинофилните гранули, могат също да повлияят електролитния метаболизъм на епителните клетки, блокирайки натриевите помпи и увеличавайки отделянето на хлорни йони от клетката. В резултат на това се развива интерстициален оток, който също насърчава растежа на полипите.
Друг патогенетичен механизъм на полипозен синузит, който е интензивно изследван през последните години, е нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина и непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства. При пациенти с полипозен синузит възниква инхибиране на ензима циклооксигеназа, което води до активиране на алтернативен път за метаболизма на арахидоновата киселина, катализиран от 5-липоксигеназа.
диагностика
Диагнозата на полипозния синузит се състои от цялостна оценка на оплакванията на пациента, анализ на данните от анамнезата (алергия, наличие на симптоми на бронхиална астма и др.), Резултатите от инструменталните методи на изследване. Основните методи на инструментална диагностика на полипозен синузит са: ендоскопия на носната кухина и назофаринкса и компютърна томография (КТ) на SNPs.
Ендоскопия на носната кухина и назофаринкса. Изследването се провежда след анемизиране и еднократно смазване на носната лигавица с 10% разтвор на лидокаин с ендоскоп с диаметър 2,7 mm, 4 mm с 0 °, 30 °, 70 ° лице и оптика. Стандартното проучване включваше три основни стъпки. Първо, ендоскопът се провежда в долната част на носа и се оценява цвета на лигавицата на долната носна раковина, присъствието и естеството на разряда в долната част на носната кухина. След това, при преминаване на ендоскопа в назофаринкса, се определя размерът на задните краища на долните раковини, както и състоянието на гърлените сливици и устата на слуховите тръби.
Вторият етап от изследването е ендоскоп в средния носов ход. Едновременно с това ендоскопът е първо сагитално ориентиран, с инспекция на предния край на средната периферия и прикаченият процес. След това дисталният край на ендоскопа напредва между тези образувания, разгъва се в черепната и страничната посока и се прави оценка на площта на фунията и етмоидната була.
Третият етап е въвеждането на ендоскопа в горния носов проход, идентифицирането на горната носа и, ако е възможно, естествените отвори на клиновидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт.
КТ на SNPs, направени в коронарни и аксиални проекции, е идеален метод за диагностициране на разпространението на патологичния процес в SNPs. CT също помага да се идентифицират причините за рецидив на синузит, да се изяснят индивидуалните характеристики на структурата на носната кухина и SNPS, които могат да причинят интраоперативни усложнения.
Допълнителни диагностични мерки при пациенти с полипозен синузит често са алергична диагностика (цитологично изследване на мазнини - отпечатъци от лигавицата на носната кухина (еозинофилия), определяне на общ и специфичен Ig E), определяне на дихателната функция с бронходилататор, консултация с пулмолог и алерголог, тъй като алергичен ринит и бронхиална астма са чести "спътници" на полипозен синузит.
лечение
След като се диагностицира полипозен синузит, отоларинголог, сравнявайки данните от оплаквания, анамнеза, инструментални методи на изследване, трябва да се определят вероятните причини за развитието на полипозен процес, тъй като резултатът от лечението директно зависи от това. С малки полипи, лечението трябва да започне с консервативна терапия, тъй като съвременният арсенал от лекарства, ако се използва правилно, с индивидуален подход, в много случаи ще избегне хирургично лечение. Но, както казват: "Най-добрата операция не е направена операция." Друга ситуация с оклузивна полипоза, когато има всички показания за хирургично лечение.
От практическа гледна точка трябва да се разграничат следните групи от процеса на полипоза:
А. Полипоза в резултат на нарушение на аеродинамиката на носната кухина, поради характеристиките на архитектониката на носната кухина.
B. Полипоза, развиваща се в резултат на хронично гнойно (бактериално) или гъбично възпаление на параназалните синуси.
V. Полипоза, развиваща се на фона на аспириновата триада (свързана с атопична астма, атопия).
Полипоза в резултат на нарушение на аеродинамиката на носната кухина, дължаща се на характеристиките на архитектониката на носната кухина
С изкривяване на носната преграда, особено при наличие на местни гребени в костния участък, при вдишване (човек диша повече от 20 000 пъти на ден), въздушната струя, отразена от гребена, удря страничната стена на носа в зоната на остеоаталния комплекс. Когато това се случи, настъпва прекомерно дразнене на носната лигавица и SNPs, нарушена нормална дренажна функция на естествената фистула, аерация на синусите и образуването на полипи.
Хирургичното лечение на тази категория пациенти се състои в корекция на носната преграда (септопластика, субмукозна хритотомия), полиптеммоидотомия, както и при операции на долната и средната назална конхеоми (вазотомия, по-ниска нежно конхотомия, частична резекция на средната носна раковина). Не се изисква провеждане на лекарствена терапия, насочена към предотвратяване на появата на повтарящ се полипозен процес при пациенти от тази група.
Полипоза, произтичаща от
хронично гнойно (бактериално) или гъбично възпаление на параназалните синуси
Полипозният процес в носната кухина при пациенти от тази група се развива в резултат на продължително дразнене на носната лигавица с гнойно отделяне на възпалените SNPS.
В момента се смята, че при хроничен синузит бактериалният спектър е по-често представен от микробни асоциации: сред 48% от причинителите се разграничават облигатни (Prevotella - 31%, Fusobacterium - 15%) и факултативни (Streptococcus spp. - 22%) анаероби. 52% от пациентите имат аероби: различни Streptococcus spp. - 21%, Haemophilus influenzae (hemophilus bacillus) - 16%, Pseudomonas aeruginosa (синя гной бацила) - 15%, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) и Moraxella spp. (moraksella) - 10%. Преобладаването на анаероби при хроничен синузит може да се обясни с промени в синусите: на първо място, влошаване на синусната аерация и намаляване на рН, което създава благоприятни условия за развитието на тези микроорганизми. Гъбичен синузит, причинен от гъбичките Aspergillus, Phycomycetes (Mucor, Rhizopus), Alternaria, Candida е специална форма на хроничен синузит и е много по-рядко срещана бактериална.
Амоксицилин / клавуланат и респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) са оптималните лекарства, които най-силно засягат основните бактериални патогени на обостряне на хроничния синузит.
Амоксицилин / клавуланат има широк спектър на антибактериално действие (грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, анаероби, включително щамове, продуциращи b-лактамаза), действа бактерицидно. Механизмът на действие: блокира синтеза на пептидогликан на микробната клетъчна мембрана (амоксицилин), инхибиране на b-лактамаза (клавуланова киселина).
Поради добрата поносимост на амоксицилин / клавуланат, както и липсата на тежки странични ефекти, лекарството се използва широко не само за лечение на възрастни пациенти, но и в педиатричната практика.
Левофлоксацин (Eleflox) е представител на ново поколение флуорохинолони. Предимството на тази група спрямо флуорохинолоните от първото поколение е тяхната висока активност срещу грам-положителни бактерии, на първо място - пневмококи и стрептококи. Механизмът на антимикробното действие на левофлоксацин се свързва с инхибирането на ДНК-гиразата, основния бактериален клетъчен ензим, отговорен за нормалната биосинтеза на ДНК.
Левофлоксацин се характеризира с широк антимикробен спектър (грам-положителни и грам-отрицателни аеробни бактерии и не-клостридиална анаеробна флора, атипични микроорганизми), благоприятни фармакокинетични свойства (висока бионаличност, добро проникване в тъканите, дълъг полуживот), позволяващи употребата на лекарството 1 път на ден (500 mg) добра поносимост и липса на сериозни нежелани ефекти, отбелязани при използване на други флуорохинолони (фототоксичност, хепатотоксичност, Ороги, удължаване на QT интервала), в сравнение с амоксицилин / клавуланат, левофлоксацин също се характеризира с по-добра поносимост (честотата на нежеланите реакции е значително значително по-ниска в групата на левофлоксацин в сравнение с групата на амоксицилин / клавуланат).
При избора на антибактериално лекарство, важен фактор е доверието в един или друг производител (особено при избора на генерични лекарства). В УНГ-практиката успешно се използва левофлоксацин под търговското наименование Eleflox, който се произвежда от фармацевтичната компания Ranbaxy. *
Горните антибактериални лекарства са най-ефективни в комбинация с локален кортикостероид (мометазон фуроат в доза за възрастни 200 mg / ден) и деконгестант. Включването на локални кортикостероиди в схемата на лечение ускорява клиничното подобрение, главно чрез намаляване на оток, облекчаване на носната обструкция, възстановяване на аерацията и подобряване на дренажната функция на фистулата на ОЯГ. В допълнение, при цитологично изследване на мазките - отпечатъци от лигавицата на носната кухина, многобройни клинични проучвания са регистрирали значително намаляване на броя на неутрофилите, базофилите и еозинофилите [3].
Гореописаните ефекти на локални кортикостероиди в комбинация с респираторни флуорохинолони при лечение на обостряне на полипозно-гнойни синузити са ясно илюстрирани в таблица 1.
Основните антимикотични средства при лечението на гъбични синузити са флуконазол и амфотерицин Б. Схемата на употреба, дозата на тези лекарства се определя индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента и клиничното протичане на заболяването.
Основата за избора на метода на хирургично лечение на пациенти в тази група е функционалното състояние на SNP лигавицата. Разработихме алгоритъм, базиран на обективни критерии, които ще помогнат на практикуващия да избере хирургическа тактика във всеки конкретен случай (Таблица 2).
При обратими промени в лигавицата на SNP е показана функционална ендоскопска интервенция със запазване на лигавицата на SNP, с необратими промени - пълно отстраняване на синусната лигавица при радикална намеса.
Основната цел на функционалната ендоскопска хирургия е атравматичното отстраняване на полипи с помощта на самобръсначка, реконструкция на остеометалния комплекс и възстановяване на вентилацията и дренирането на засегнатите SNPs чрез естествени фистули.
С необратими промени в лигавицата на SNPs (според функционални проучвания), освен извършване на ендоназална ендоскопска интервенция с внимателна дисекция на клетките на етмоидния лабиринт и необходимата корекция на ендоназалните структури, се проявява радикална операция върху синуса с пълно отстраняване на лигавицата, налагане на изкуствена анастомоза с по-нисък носов ход, задължително тампонада ONP насипен тампон от латекс. Това е латексната тампонада, която дава възможност за формиране и запазване на левкоцитно-некротичния (фибриновия) слой, който е в основата на пълната епителизация на следоперативната кухина с мигателен епител [4].
Антибактериална терапия (респираторни флуорохинолони) в комбинация с локален кортикостероид по време на активната фаза на бактериално възпаление, извършване на адекватна хирургична рехабилитация на мястото на инфекцията по време на ремисия на синузит е ефективна мярка за предотвратяване на рецидив на полипозната процедура при пациенти от тази група.
Полипоза се развива на фона на аспириновата триада (свързана с атопична болест)
бронхиална астма, атопия)
Този тип полипозен процес е най-проблематичен по отношение на повторяемостта на полипозния процес. Факт е, че при аспириновата триада полипозният процес в носната кухина и SNPs е един от симптомите на заболяването на цялото тяло, свързано с нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина, имунологични промени (тип реагин на алергична реакция, свързана с развитието на специфичен IgE). Хирургично лечение на пациенти с полипоиден етмоидит, свързано с бронхиална астма, без подходяща консервативна терапия в пред- и постоперативен период, неизбежно завършва с рецидив на полипозния процес. Освен това, хирургичната интервенция в тази категория пациенти без специална предоперативна подготовка може да предизвика невъзможна атака на бронхиална астма. Предпоставка е провеждането на хирургично лечение без обостряне на астма и полиноза. Общоприетата схема на предоперативната подготовка е следната: 1) използване на локални кортикостероиди ендоназал (мометазон, флутиказон) 14-30 дни преди хирургично лечение; 2) преднизон 60–90 mg или дексаметазон 8–16 mg интравенозно капе 1 път на ден 3 дни преди и 3 дни след операцията.
Хирургичното лечение се състои от полиптемдоидотомия с тотална дисекация на етмоидалния лабиринт и полисинузотомия с използване на ендоскопски (микроскопски) техники.
Постоперативното лечение на пациенти с полипозен етмоидит на горната част на челюстта предполага необходимостта от дългосрочна употреба на локални кортикостероиди ендоназално в следоперативния период. Целта на използването на тези лекарства е да се предотврати появата на повторение на полипозния процес. Най-новото поколение кортикостероиди за локално приложение (мометазон фуроат) имат минимални системни ефекти, прилагани като спрей в 2 дози (200 µg / ден) във всеки носов пасаж дневно в продължение на 6–12 месеца, с начало на употреба 7-10 дни след операцията. След това, заедно с алерголога (пулмолог), проблемът с прилагането на лекарството за дълъг период от време е изчезнал (1,5 месеца, след това 1,5 месеца прекъсване на терапията и т.н.).
Обобщавайки, бих искал да подчертая значението на диференцирания подход при лечението на пациенти с полипозен синузит. Една органична комбинация от хирургични и консервативни мерки, гъвкав индивидуален подход във всяка конкретна клинична ситуация са ключът към успешното лечение.
* Бележка на редактора. Ranbaxy е част от Daiichi Sankyo, разработчик на молекулата на левофлоксацин. Един от откривателите на левофлоксацин, г-н Цутому Уна, отговаря за Ранбакси.
литература
1. Bachert C. et al. // ACI International. 1999. V. 11. P. 130.
2. Ponikau J.U. et al. // Mayo Clin. Proc. 1999. V. 74. P. 877.
3. Лечение на претоварване при заболявания на горните дихателни пътища / E.O. Meltser et al. // int. J. Gen. Med. 2010. Vol. 3. С. 69–91.
4. Състоянието на максиларните синуси в късния постоперативен период с различни възможности за хирургична хирургия. // Бюлетин на оториноларингология / Москва, 2003, № 3, с.4–9. (Крюков А. И., Сединкин А. А., Антонова Н. А., М. Н. Шубин).
Широко разпространена е варикозната болест на долните крайници. Така че, в САЩ и западните страни.
J33.1 Полипозна дегенерация на синусите
Редки болести при мъжете и жените от раздела за други заболявания на горните дихателни пътища.
862 147 души са диагностицирани с дегенерация на полипозен синус
0 умира с диагноза Полипозна синусова дегенерация
0% смъртност при заболяване Полипозна синусова дегенерация
Попълнете формуляра за избор на лекар
Формулярът е подаден
Ще се свържем с вас веднага щом намерим подходящия специалист.
Дегенерацията на синусите се диагностицира при мъже с 112,62% по-често от жените
586 366
Мъжете са диагностицирани с полипозна дегенерация на синусите. Не са идентифицирани смъртни случаи.
смъртност при мъже с болест Дегенерация на полипозен синус
275781
Жените са диагностицирани с дегенерация на полипозен синус. Няма смъртни случаи.
смъртност при жени с болест Полипозна дегенерация на синусите
Рискова група за болестта Полипозна дегенерация на синусите мъже на възраст 60-64 години и жени на възраст 55-59 години
Заболяването е най-често при мъже на възраст 60-64 години
При мъжете е най-малко вероятно заболяването да настъпи на възраст 0-1.
При жените заболяването е най-малко вероятно да се появи на възраст над 95 години
Заболяването е най-често при жени на възраст 55-59 години.
Особености на заболяването Дегенерация на полипозен синус
Липса или ниска индивидуална и социална опасност
* - Медицинска статистика за цялата група заболявания J33 Polypus
етиология
Патогени на респираторни инфекции се разделят на групи според етиологичния фактор: 1) Бактериални причини (пневмококи и други стрептококи, стафилококи, микоплазми, магарешка кашлица, менингококи, дифтерия, микобактерии и др.). 2) Вирусът причинява (вируси на грипа, парагрип, аденовируси, ентеровируси, риновируси, ротавируси, херпесни вируси, вирус на морбили, паротит и други). 3) Гъбични причини (гъбички от рода Candida, aspergillus, actinomycetes).
Клинична картина
Инфекциозните заболявания на анатомичните образувания на дихателните пътища включват: - ринит (възпаление на носната лигавица); синузит, синузит (възпаление на синусите); - ангина или тонзилит (възпаление на сливиците); - фарингит (възпаление на фаринкса); - ларингит (възпаление на ларинкса); - трахеит (възпаление на трахеята); - бронхит (възпаление на бронхиалната лигавица); - пневмония (възпаление на белодробната тъкан); - Алвеолит (възпаление на алвеолите); - комбинирани увреждания на дихателните пътища (т.нар. ТОРС и остри респираторни инфекции, при които има ларинготрахеит, трахеобронхит и други синдроми).
диагностика
Стандарт за диагностициране на заболяването Не е намерена дегенерация на полипозен синус
Диагноза Полипозна синусова дегенерация на 17 място в честотата на заболяванията в рубриката на други други заболявания на горните дихателни пътища
Най-често срещани:
Полипсия дегенерация на синусите на 19-та най-опасна болест под заглавие ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ВЪНШНИЯ ДИХАТЕЛЕН НАЧИН
Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания на пациента и съвкупността от клинични симптоми. Използват се и лабораторни диагностични методи.
Медицински услуги за диагностика Полипозна синусова дегенерация
Лабораторни и инструментални методи на изследване (3437) t
Комплексни изследвания (356)
* - Медицинска статистика за цялата група заболявания J33 Polypus
лечение
Стандартът за лечение на заболяването Не е установена дегенерация на полипозен синус
3 дни, необходими за лекарите в стационарно лечение
4 часа, необходими за амбулаторно лечение
Осигурени са медицински процедури за лечение на дегенерация на полипозен синус
Разграничават се следните видове лечение: етиотропни, патогенетични, симптоматични. 1) Етиотропната терапия е насочена към патогена, който е причинил заболяването и има за цел прекратяване на неговото по-нататъшно размножаване. От правилната диагноза на причините за развитието на респираторни инфекции зависи и тактиката на етиотропното лечение. Вирусният характер на инфекциите изисква ранно прилагане на антивирусни лекарства (изопринозин, арбидол, кагоцел, римантадин, тамифлу, реленца и др.), Които са напълно неефективни в случай на ARD на бактериален произход. Ако инфекцията е бактериална, антибактериалните лекарства се предписват от лекаря, като се вземат предвид локализацията на процеса, времето на заболяването, проявите, възрастта на пациента. В случай на възпалено гърло, това могат да бъдат макролиди (еритромицин, азитромицин, кларитромицин), бета-лактами (амоксицилин, аугментин, амоксиклав), при бронхит и пневмония, могат да бъдат както макролиди, така и бета-лактами и препарати от флуорохинолони (офлоксацин, амоксицилин, амоксицилин, амоксиклав) ) и други. Назначаването на антибиотици на деца има сериозни индикации за това, на което се придържа само лекарят (възрастови точки, клинична картина). Изборът на лекарството е само за лекаря! Самолечението е изпълнено с развитието на усложнения! 2) Патогенетичното лечение се основава на прекъсване на инфекциозния процес, за да се улесни протичането на инфекцията и да се съкрати времето за възстановяване. Лекарствата от тази група включват имуномодулатори за вирусни инфекции - циклоферон, анаферон, грип, лавомакс или амиксин, виферон, неовир, полиоксидоний, за бактериални инфекции - бронхомунал, имудон, IRS-19 и др. Също така в тази група могат да се включат противовъзпалителни комбинирани лекарства (например Erespal), нестероидни противовъзпалителни лекарства, ако е посочено. 3) Симптоматичната терапия включва инструменти, които улесняват качеството на живот на пациентите: с ринит (назол, пинасол, тезин и много други лекарства), с ангина (фарингосепт, фалиминт, хексорал, якс, тантум верде и др.) И с кашлица, отхрачващо средство (лекарства от термопсис, женско биле, алтея, мащерка, мукалтин, пертусин), муксисти (ацетилцистеин, АКС, мукобен, карбоцистеин (мукодин, бронкхатар), бромхексин, амброксол, амброгенезал, лазолван, бронхосан) askoril, stoptussin), прот vokashlevye (sinekod, glauvent, глауцин, Tussin, tusupreks, libeksin, Falimint, bitiodin). 4) Инхалационна терапия (парна инхалация, използване на ултразвуков и реактивен инхалатор или пулверизатор).
Заболявания и състояния - дегенерация на полипозен синус
Полипозна дегенерация на синусите
Полипозна дегенерация на синусите
Нозологична група: синоними на нозологична група:
- Полипоза на носа
Полипоза на носа (Полипозна синусова дегенерация), Полипоза на носа (Полип на носната кухина), Повратна полипоза на носа (Полип на носа), Полип на носа, Резекция на полипи на носната кухина (Полип на носната кухина), Болести на носа и носните синуси (Други заболявания на носа и носните синуси)
Полипоза на носа (полипозна синусова дегенерация)
Полип ректум.
Полип носна кухина.
На нашия сайт ще намерите значението на "Назална полипоза (полипозална дегенерация на синусите)" в Речника на болестите и условията, подробно описание, примери за употреба, фрази с израза "Полипоз на носа" (Polyposis Sinus Degeneration), различни интерпретации, скрит смисъл.
Първата буква "P". Обща дължина 81 знака
Познайте следващата дума, значението е подобно на следното
Полипозна синусова дегенерация - Списък на лекарства и лекарствени средства
Този раздел съдържа информация за лекарствата, техните свойства и методи на употреба, странични ефекти и противопоказания. В момента има огромно количество наркотици, но не всички от тях са еднакво ефективни.
Всяко лекарство има свое фармакологично действие. Правилното определяне на необходимите лекарства е основната стъпка за успешно лечение на болестите. За да се избегнат нежелани ефекти, консултирайте се с Вашия лекар и прочетете инструкциите за употреба преди да използвате тези или други лекарства. Обърнете специално внимание на взаимодействието с други лекарства, както и условията на употреба по време на бременност.
Всяко лекарство е описано подробно от нашите експерти в този раздел на медицинския портал EUROLAB. За да видите лекарствата, уточнете характеристиките, които ви интересуват. Можете също така да потърсите лекарството, което ви трябва, по азбучен ред.
Характеристики на полипозния синузит: особености, симптоми и лечение
Полипозният синузит е патологична пролиферация на компоненти на съединителната тъкан на носните синуси в параназалния синус. Прекомерното делене на клетките е причинено от редица причини. Въпреки това, развитието на болестта допринася за дългосрочния процес на възпаление на параназалните синуси.
При хронични отклонения в синусите, лигавицата може да отстрани патологичните симптоми за известно време. Но след това тя износва и когато се опитва да увеличи зоната на покритие, за да убие инфекцията, тя започва да се размножава.
При напреднали случаи новите образувания могат да излязат извън областта на параназалния синус директно в носната кухина. В този случай пациентите изпитват дискомфорт и проявление на първите симптоми.
Симптоми на заболяването
Първоначалните признаци, в повечето клинични случаи, се появяват след образуването на полипи извън носните синуси. Оплакванията са причинени от дихателна недостатъчност, както и от липсата на валиден резултат от употребата на лекарства за вазоконстрикция.
Сред допълнителните симптоми, които си струва да се подчертаят:
- нарушение на миризмата;
- появата на гнойни отделяния от носните кухини;
- дискомфорт в областта на носа;
- смущение в цикъла на съня;
- чести главоболия.
Факторите за образуване на полипи не са напълно разбрани. Въпреки това, очевидните причини, предшестващи началото на заболяването, включват:
- хроничен синузит и етмоиди;
- непоносимост към някои компоненти на лекарства с нестероидни компоненти;
- кривина на носната преграда;
- тесни носни проходи;
- алергична патология;
- лоша наследственост.
Характеристики на консервативното лечение
Полипозният синузит на хроничните и остри планове предвижда традиционно или хирургично лечение.
В случаите, когато полипът е с малък размер, на лекарите се предписва курс от лекарства от стероидния тип, най-ефективният от които се счита за глюкокортикостероидно лекарство Nanosex. Спрейът се прилага върху мястото на лезията и с правилната доза започва да действа срещу възпалението на носната кухина и появата на алергични реакции. Тя няма системен ефект върху структурата на тялото.
Пациентите, диагностицирани с болестта, спешно осигуряват специално терапевтично лечение, основано на стероидни лекарства, което има за цел да намали подуването на синусите на лигавицата. Това премахва растежа в носните синуси, което спомага за подобряване на дишането. Но, лекарството не е в състояние да премахне засегнатата тъкан, а само да спре тяхното развитие.
В резултат на това лекарствената терапия със стероиди не трябва да се разглежда като единствения и очевиден метод за справяне с полипи, допринасящ за пълното възстановяване на пациента. В повечето случаи заболяването включва операция.
С други думи, медицинската форма на лечение може да се използва само за отстраняване на симптоматични симптоми.
Хирургично лечение
Хирургичната намеса е възможна на всички етапи на прогресирането на заболяването, но главно в хронични случаи на кистополипозни образувания. Основната задача на хирурга е пълното отстраняване на масивните компоненти на съединителната тъкан с минимизиране на инфекцията на носната мембрана.
Лечението се извършва чрез ендоскопски технологии, главно самобръсначка и микроотблъсквател.
Сред основните предимства на този вид хирургическа намеса са следните:
- минимизиране на прага на болката;
- нисък риск от инфекция на тъкани;
- прецизно рязане на милиметри;
- кратък период на възстановяване на пациента след операцията;
- внимателно проследяване на всяка фаза от операцията чрез видео оборудване.
По време на операцията хирургът наблюдава процеса чрез специално оборудване с оптични технологии. Това прави възможно извършването на операции без една капка кръв. Също така намалява риска от възможни усложнения след процедурата. Хирургичното лечение се извършва под обща или локална анестезия, а самата операция продължава не повече от 1 час. Възстановителният период отнема до 3 седмици.
Предотвратяване на полипи
Хроничният кистозен полипозен синузит може да се превърне в рецидивираща форма. С други думи, дори идеално извършената операция не дава на пациента абсолютна гаранция за елиминиране на болестта. Хирургията на синузита може да се извърши няколко пъти поради лоша профилактика, която в идеалния случай може да предотврати повторно нараняване на съединителната тъкан.
Настоящата медицинска статистика посочва, че въпреки висококачествената и ефективна хирургична интервенция, повторното появяване на полипи е възможно в повече от 70% от случаите.
Ето защо след операцията специално внимание се обръща на профилактиката на заболяването, което се основава на приема на лекарства от глюкокортикостероидната група.
По време на възстановителния период пациентите се съветват да се запишат за постоянен мониторинг от специалист - отоларинголог.
Пациентът трябва да избягва всякакви алергии, включително атмосферно замърсяване и химикали, които стимулират възпалението на синусите. Глюкокортикостероидите се използват за премахване на риска от рецидив на полипозен синузит. Също така, пациентът е назначен за измиване на носните кухини със специален антисептичен разтвор.
Хроничните и остри стадии на заболяването не включват физиотерапевтична диагностика и процедури. Изключително важно е да не се прилагат методите на традиционната медицина, тъй като в повечето случаи такова лечение може да доведе до възпаление на съединителната тъкан.