Усложненията при остри респираторни вирусни инфекции, когато се появи недостиг на въздух и силна кашлица, кожата избледнява и бързо атакува астматични пристъпи, при деца и възрастни се появява стеноза на ларинкса. Патологичният процес е опасен за здравето, защото ако пациентът не бъде спрян навреме, пациентът може да умре. Стеноза при едно дете се развива по-често, има нарушение на дишането, намаляване на защитната и фонетичната функция. Ето защо е важно да се избегне появата на оток, бързо да се прекъсне интензивното лечение на основното заболяване.
Какво е ларингеална стеноза при деца
Това е патология на дихателната система, при която има пълно или частично стесняване на лумена на ларинкса. В резултат на това въздухът в ограничено количество прониква в бронхите, трахеята, белите дробове. Това заболяване често се развива при пациенти под 3-годишна възраст, а в съвременната педиатрия диагнозата има няколко имена. Най-разпознаваеми сред тях са следните: фалшива крупа, стениращ ларингит, остра обструкция на дихателните пътища. Пристъпите на асфиксия ограничават снабдяването с кислород на мозъка, има обширна тъканна смърт и се образуват огнища на некроза.
Форми на заболяването
Според степента на патологичния процес лекарите разграничават следните форми на стеноза при деца с неблагоприятен клиничен резултат:
- За остра стеноза тялото не е в състояние бързо да се адаптира към ограничаването на достъпа до кислород, поради което умира внезапно.
- При хронична стеноза се появява постепенно аномално стесняване на лумена на ларинкса, така че тялото успява да се адаптира към условията на "спешна работа" за поддържане на жизнената активност.
В зависимост от етиологията на патологичния процес, стенозата при деца може да бъде от няколко вида:
- Паралитична. Придружен от мускулна парализа, нарушение на проводимостта на нервните импулси.
- Цикатрична стеноза. На ларинкса остава белег, който значително намалява кухината на този орган на дихателната система.
- Тумор. Стенозата е съпроводена с образуване на злокачествени новообразувания на гърлото, в резултат на което луменът на органа анормално намалява.
Според локализацията на фокуса на патологията, стенозата при децата е:
Причини за патология
Следните патогенни фактори могат да предшестват остри атаки, които могат да струват живота на пациента:
- възпаление въз основа на основното заболяване: ларингит, еризипел;
- усложнения от инфекциозни заболявания като коремен тиф, дифтерия и туберкулоза;
- вродени лезии: генетични нарушения при деца;
- травми на ларинкса: проникване на чуждо тяло, химически изгаряния, операция;
- последица от алергичен оток;
- злокачествени тумори на хранопровода, ларинкса и гърлото;
- нервни лезии: ларингоспазъм, парализа на мускулните мускули.
симптоми
Децата с такова опасно заболяване започват дихателни проблеми, има остра липса на кислород. Ако е вродена стеноза, новороденото може да умре в първите дни от живота си от тревожни симптоми. Лекарят провежда серия от реанимационни мерки, състоянието на пациента остава критично. Все още можете да се приспособите към придобитата форма на заболяването и да обърнете внимание на следните признаци на стеноза на ларинкса за деца от различни възрасти:
- зачервяване на ларингеалната мембрана;
- подуване на тъканта (подуване на ларинкса);
- патологично стесняване на лумена на дихателните пътища;
- спазми на ларинкса;
- пристъпи на асфиксия;
- възпалено гърло;
- плака на лигавиците;
- стесняване на трахеалния лумен;
- признаци на алергичен оток.
Степента на стеноза на ларинкса
Заболяването прогресира на няколко етапа, което определя клиничния изход за пациента. Стенозата на 1-ва степен при дете е най-безвредна, тъй като степента на стесняване на ларинкса варира от 0 до 50%, а състоянието на детето е задоволително или умерено. Ларингеалните мембрани са леко възпалени, но клиничното събиране е доста благоприятно, когато консервативното лечение започне във времето. В стадии на заболяването 2 и 3, състоянието на пациента е тежко, придружено от объркване. При степен 4 пациентът може да умре без спешна помощ.
Първа помощ за стеноза
Първата стъпка е да вземете бебето в ръцете си и да го успокоите, за да успокоите периодичното му дишане. След това е важно да се осигури достъп на кислород до стаята с пациента и да се овлажни колкото е възможно повече. От реанимация се препоръчва да се направи гореща вана за крака и да се месят краката на малкия пациент. Това е необходимо, за да се осигури гладкото протичане на кръвта от оток на ларингеалната лигавица до долните крайници. Не забравяйте да се обадите на линейката, детето се нуждае от незабавна хоспитализация.
Лечение на стеноза на ларинкса при деца
За да се елиминират неприятните симптоми на стеноза при деца, е необходимо да се определи и премахне етиологията на патологичния процес. Например, по-добре е да се борим с патогенни инфекции с антибиотици и е задължително да отстраним злокачествен тумор с оперативен метод. Ако е правилно и навременно да се определи какво предшества отокът на ларинкса, това е половината от успеха по пътя към бързо възстановяване. От необичайно стесняване на дихателните пътища, не само хапчетата помагат перорално, в сложни клинични картини пациентът трябва да се подложи на операция.
Медикаментозна терапия
Стеноза на ларинкса се лекува изчерпателно, детето може да бъде предписано следните лекарства строго според показанията:
- антихистамини: Fenistil, Tavegil, Zyrtek, Suprastin, Zodak;
- инхалация с помощта на пулверизатор: Pulmicort, Berodual, физиологичен разтвор;
- седативни инжекционни лекарства: Дроперидол;
- глюкокортикостероиди: преднизолон;
- противовъзпалителни и антивирусни лекарства;
- анти-конгестиенти: нафтизин, нафазолин;
- дехидратационна терапия.
Оперативна намеса
Ако симптомите на ларинкса стеноза само напредък, лекарите предлагат радикални методи за ефективно лечение на децата. Спешна мярка се счита за инвазивна трахеотомична процедура, която помага за възможно най-кратко време за възстановяване и нормализиране на дихателната функция. В сложни клинични сцени лекарят извършва коникотомия, която включва дисекция на конусовидната гънка с по-нататъшна вентилация на белите дробове, интракардиални инжекции с адреналин и глюкоза инсулин интравенозно.
Усложнения на заболяването
В видеото си Комаровски говори не само за мерките за предотвратяване на стеноза при децата, но и за потенциални усложнения, които намаляват качеството на живот на малкия пациент, което може да му струва живота. В този случай става дума за такива патологични процеси:
- остър стениращ ларинготрахеит;
- нарушения на централната нервна система;
- хроничен бронхит;
- патология на сърдечно-съдовата система;
- възпаление на белите дробове.
- бронхиектазии.
Ларингеална стеноза при деца: как да се осигури първа помощ
Ларингеалната стеноза при деца е заболяване, което е остро (внезапно) в природата и може да бъде потенциално животозастрашаващо. Характеризира се с рязко стесняване на лумена на ларинкса и дихателна недостатъчност: бебето едва ли вдишва въздуха.
Колкото по-млад е пациентът, толкова по-трудно е да го спаси. Ето защо всеки родител трябва да е наясно с факторите, които провокират тази патология, нейните първи симптоми и принципите на спешната помощ. Това ще ви помогне да прегледате болестта, подробни инструкции за помощ, както и снимки и видеоклипове в тази статия.
причини
Причините за стеноза на ларинкса при деца могат да бъдат различни.
Най-често срещаните са:
- остър ларингит и ларинготрахеит - вирусно или бактериално възпаление на ларинкса и трахеята (в този случай се развива фалшива крупа);
- чуждо тяло на ларинкса (например, ако детето играе с играчки, съдържащи малки части, и се опита да ги погълне);
- наранявания и язвени некротични възпаления на ларинкса, които причиняват цикатрична стеноза;
- епиглотит е рядко заболяване, характеризиращо се с възпаление на епиглотиса.
Обърнете внимание! За дълго време, дифтерия остава основната причина за стеноза на ларинкса - инфекциозно-възпалително заболяване на горните дихателни пътища, придружено от натрупване на плътни фибринови филми в ларинкса и нарушение на дихателните пътища (истинска крупа). Днес лекарите са успели да победят тази инфекция чрез ваксинация на малки деца, а честотата на дифтерия намалява значително.
Първи симптоми
Най-често ларинговата стеноза се развива при деца от 6 месеца до 3 години. Много по-рядко тази патология се среща при по-големи деца, а за възрастните като цяло не е характерна. Прекурсорите на възможната стеноза на ларинкса обикновено се появяват 2-3 дни след началото на АРВИ.
Лекарите разграничават триада от симптоми, които показват висок риск от развитие на заболяването:
Ако не започнете лечение навреме, тези симптоми ще доведат до развитието на заболяването: при дете стенозата на ларинкса винаги се развива остро, обикновено през нощта или преди зазоряване.
Симптомите на заболяването включват:
- затруднено дишане (трудно за бебето да диша), задух;
- тревожност, възбуда;
- влошаване на физическата активност;
- при тежки случаи - пълно спиране на дишането, цианоза (синя), загуба на съзнание.
Обърнете внимание! Ако при детето се развие стеноза на ларинкса, вероятността от поява на опасни симптоми е висока, когато бебето отново се разболее. Ето защо, първа помощ за ларингеална стеноза при деца с повишен риск от това заболяване трябва да бъде бърза и ефективна. Консултирайте се с Вашия лекар и направете алгоритъм за себе си, напомняйки ви какво да правите при ларинксална стеноза при дете.
Лекарите разграничават 4 степени на заболяването:
- Стеноза на ларинкса 1 степен при деца също се нарича компенсирана. Тя се проявява чрез симптоми на дихателна недостатъчност само по време на усилие или възбуда. Няма признаци на хипоксия (липса на кислород към органи и тъкани).
- Стеноза 2 степени на ларинкса при деца се характеризира с влошаване на състоянието. Диспнея се наблюдава и в покой. Спомагателните мускули са включени в действието на дишането: възможно е да се проследи как се вдишват междуребрените пространства и ями над и под ключиците по време на вдишване и издишване.
- Ларингеална стеноза 3 градуса - изразена клиника на стридора провокира появата на признаци на липса на кислород: устните и назолабиалният триъгълник стават сини, кожата е бледа, а сърцето се увеличава. Дишането е шумно, периодично.
- Стеноза на ларинкса 4 градуса - крайната фаза на заболяването. Състоянието на детето е изключително трудно, той е в безсъзнание. Дишането е тихо, плитко, понякога не може да бъде хванато. Пулсът постепенно намалява до приключване на сърдечния арест.
Обърнете внимание! Прекратяването на шумното дишане и "спокойствието" на детето, което се наблюдава по време на прехода на степен 3 на заболяването до 4, се греши от някои родители като подобрение на състоянието. Това е фундаментално погрешно! Опасните симптоми не изчезват сами. Необходима е спешна първа помощ и лечение на стеноза на ларинкса при деца в болницата.
Принципи на лечение
Как да действаме в опасна ситуация
Когато един или повече от изброените по-горе симптоми се открият при дете, незабавно се обадете на линейка: бебето има нужда от медицинска помощ. Не го оставяйте сам до пристигането на медиците: можете да му помогнете да се справи с недостиг на въздух.
Спешната помощ при стеноза на ларинкса при деца включва:
- Успокой се и се опитай да успокоиш детето. Това е много важно, защото с двигателния и емоционален стрес необходимостта от кислород се увеличава няколко пъти.
- Ако детето не е алергично, му дайте каквато и да е растителна седативна (екстракт от валериана, тинктура от дънната жена) в дозовата възраст.
- Предложете троха за пиене. Изобилната топла алкална напитка (минерална вода без газ, чай, мляко) ще омекоти гърлото, ще помогне за преразпределянето на кръвта и ще намали подуването на ларингеалната лигавица. Бебето ще диша много по-лесно.
- Ако детето ви има тенденция към алергии, дайте антихистаминово лекарство във възрастовата доза (Suprastin за деца над 2 години, Fenistil под формата на капки - за бебета до една година).
- Осигурете свеж въздух: свалете дишането си, отворете прозорците си.
- Друг начин се препоръчва от опитни педиатри: вземете детето в банята, затворете вратата и включете горещата вода. Дишането с пара ще улесни преминаването на въздуха през ларинкса и трахеята.
- Можете да се опитате да облекчите ерема на ларинкса с помощта на гореща вана за крака: поради термично дразнене на долните крайници, от възпалената област ще тече кръв.
Обърнете внимание! Не се препоръчва на Вашето дете да се предлагат мед, малиново сладко или цитрусови плодове заедно с чай. Те са силни алергени и могат да влошат ситуацията.
инхалация
Ако има домашен компресорен инхалатор или пулверизатор, можете значително да облекчите състоянието на детето.
Следните лекарства са ефективни за заболяването:
- Глюкокортикостероидни хормони: Pulmicort, Fliksotid и Dexamethasone с ларингеална стеноза при деца могат бързо да облекчат подуването и острото възпаление. Стридор значително намаля.
- Антиспазмолитици: в някои случаи (с изразена възбуда и мускулни спазми) са обосновани инхалации с Ventolin и Berotek;
- Бронхомиметици: основната цел на тези лекарства е разширяването на бронхите при пациенти с бронхиална астма. Berodual при ларингеална стеноза при деца увеличава лумена на дихателните пътища и улеснява дишането.
- Физиологични и минерални води с преобладаване на алкалния компонент: ако нямате необходимите лекарства под ръка, можете да използвате тези разтвори.
Правила за вдишване на Pulmicort
Pulmicort - глюкокортикоид с противовъзпалителна и антиалергична активност на базата на будезонид. Предлага се в малки бутилки за еднократна употреба - небулах. Средната цена за 20 броя - 900 p.
Но как да ги лекуваме със стеноза на ларинкса? За да приготвите разтвора за инхалация, можете да го направите сами.
Следвайте препоръките на лекарите:
- Инхалации на глюкокортикоиди са разрешени за деца от 6 месеца.
- Стандартната доза Pulmicort е 1 mg (2 ml суспензия с доза 0,5 mg / ml). При остра стеноза лекарството трябва да се използва в две последователни дози с почивка от един час. След това инхалацията прекарва 2 пъти на ден за подобряване на състоянието.
- Разклатете и внимателно отворете мъглата с лекарството, изстискайте лекарството в контейнера на инхалатора. Добавят се 2-4 ml физиологичен разтвор. Инструкциите за употреба препоръчват използването на продукта веднага след отварянето му.
- Сложете на дете маска, която се побира по размер и се уверете, че той вдишва лекарството за 3-5 минути. Обикновено веднага след приключване на процедурата се наблюдава забележимо подобрение.
Медицинска помощ
Когато пристигне екипажът на линейката, накратко и ясно опишете ситуацията. След събиране на анамнеза и преглед, включително оценка на общото състояние и определяне степента на стеноза, лекарите ще започнат спешни мерки.
Стеноза на ларинкса при деца
Иван Дроздов 05/29/2018 1 Коментар
В детска възраст, ларинкса стеноза при деца се случва доста често. Дихателната недостатъчност до стадия на задушаване възниква поради патологично стесняване или припокриване на ларингеалния лумен. При деца, чиято имунна система все още не е силна, отокът на гърлото възниква под влияние на алергени, вирусни инфекции или възпалителни процеси. Рядко вродени аномалии могат да причинят тази патология.
Основната опасност на детската ларингеална стеноза е бързото му развитие. В такава ситуация, за да спаси живота на детето, родителите трябва да действат бързо: обадете се на лекар, определете неговия етап от симптомите на болестта, разберете причината за оток на ларинкса, за да осигурите спешна помощ.
Ларингеална стеноза при деца: симптоми и признаци
Постепенно се развива стеноза на ларинкса, предизвикана от вирусни и инфекциозни заболявания при децата. Първите му признаци са подобни на симптомите на настинки и респираторни заболявания. Детето се появява след няколко дни:
- слабост, летаргия;
- хрема;
- леко повишаване на температурата;
- пресипналост;
- груба кашлица, като лай на куче;
- раздразнителност.
През този период е важно да се разграничат по характерна кашлица и други признаци в агрегираната стеноза на ларинкса при деца от остри респираторни инфекции или настинки и незабавно да започне лечението, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването. Ако това не е направено, тогава за предпочитане през нощта, бебето може да развие стеноза на ларинкса с по-тежки симптоми:
- безпокойство и чести плач;
- дрезгави гласове;
- дишането е трудно, особено при вдишване, ускорява се и става шумно;
- бледност или синкавост на кожата се появява с асфиксия и остра липса на въздух;
- детето е принудено да бъде в седяща поза, тъй като в легнало положение той започва да се задушава.
Тези симптоми не могат да останат незабелязани за родителите, които трябва незабавно да се обадят на медицинския екип.
Остро развитие на стеноза и симптоми възниква, когато чуждо тяло навлезе в лумена на трахеята. На този етап детето:
- веднага започва да се задуши;
- неуспешно се опитва да изкашля някакъв предмет в гърлото;
- плач от страх, хрипове и хрипове;
- кожата става синя от липсата на кислород.
Задушаване и развитие на хипоксия влияят неблагоприятно върху функционирането на жизнените системи и органи. Ако не предоставите спешна помощ, бебето може да се задуши и да умре.
Причини за възникване на стеноза на ларинкса при деца
Причини за патологично свиване на ларинкса в детството са разделени в две категории: инфекциозни и неинфекциозни. В първия случай провокаторите на ларингеалната стеноза при деца често действат:
Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!
- заболявания от вирусен произход (грип, параинфлуенца, аденовирусна и RSV инфекция);
- инфекции, които се развиват поради активиране на патогенни бактерии (дифтерия, морбили, абсцеси на дихателните пътища, скарлатина).
Неинфекциозните причини за честотата на ларинговата стеноза при децата включват:
- алергенна реакция (например храна, мирис, лекарства, домакински химикали);
- възпалителни процеси в дихателния и хранопровода;
- вродени нарушения в структурата и функционирането на трахеята;
- механични наранявания на ларинкса, дължащи се на чуждо тяло в ларинкса, или химически изгаряния, дължащи се на опита на детето да пие опасно вещество (например, чистачка за кухня или лекарствен разтвор, който не е предназначен за перорално приложение);
- тумори, развиващи се в областта на дихателните пътища;
- гнойни и възпалителни процеси, които протичат не в фарингеалните пространства, а в съседни органи и системи;
- интоксикация на организма, причинена от остри процеси при бъбречна недостатъчност.
Детската стеноза на ларинкса, независимо от формата и етапа, изисква бързо идентифициране на причините за нейното развитие и предприемане на мерки за намаляване на тяхното въздействие.
Форми и степени на стеноза на ларинкса при деца
В зависимост от времето и характера на развитието на заболяването, има няколко форми на ларингова стеноза при деца:
- Фуминантна стеноза е времето на развитие в интервала "втора минута". Най-опасната форма, която възниква в резултат на мигновено подуване на дихателните пътища или пълното затваряне на лумена на ларинкса с чужд предмет. Спешната помощ ще премахне асфиксията и ще спаси живота на бебето.
- Острата стеноза е времето на развитие в интервала "минута-месец". Това се случва на фона на остри процеси в организма. Степента на прогресиране на патологията и рискът от асфиксия пряко зависи от бързината на предоставяне на грижи, идентифицирането на причината и адекватното лечение на детето.
- Субакутна стеноза е времето на развитие "месец-тримесечие". Тя може да възникне като усложнение след минали заболявания и наранявания на дихателните пътища. Просветът на трахеята се стеснява постепенно, в резултат на което симптомите, характерни за стенозата, не са толкова изразени, колкото при острата форма.
- Хронична стеноза - времето на развитие за повече от 3 месеца. Съкращаването на лумена се открива в детето от момента на раждането или се открива след операцията. Причината може да бъде и туморен растеж в тъканите на дихателните органи. Тази форма на патология, в зависимост от стадия на развитие и показания, в повечето случаи се елиминира хирургично.
Степента на стеноза на ларинкса се определя от стеснението на лумена и характерните симптоми:
- Компенсация. В покой, дишането на детето не е нарушено. Диспнея и нарушения на дихателния ритъм възникват по време на физическа активност (бягане, скачане) или емоционален изблик (например при плач). Родителите трябва да наблюдават бебето за своевременен отговор, когато стенозата навлезе в следващия етап.
- Непълна компенсация. Дихателната недостатъчност се проявява дори в спокойно състояние - става честа и шумна. При първите признаци на хипоксия под формата на бледност на кожата и тревожност, причинена от липса на въздух, родителите трябва да покажат бебето на терапевта и УНГ лекар.
- Декомпенсация. Умерено тежко състояние, при което предишните симптоми се влошават от нарушено дишане, цианоза на кожата в назолабиалната част на лицето, студена пот, слабост и летаргия и намален пулс. На този етап детето се нуждае от квалифицирани специалисти.
- Задушаване. Просветът на ларинкса е отворен леко или напълно затворен. В това състояние, детето не може да диша, кожата придобива сивоземен нюанс, плочите на ноктите стават сини. Задушаване води до развитие на хипоксия, рязък спад в мозъчната активност, спад в кръвното налягане до критични стойности, загуба на ориентация и съзнание. Липсата на спешна помощ в това състояние води до смърт.
Ларингеална стеноза при деца: лечение
В зависимост от причините и факторите, които причиняват стесняване на ларинкса, детето може да бъде предписано консервативно или хирургично лечение.
Консервативното лечение се извършва в началните етапи на лекарствените средства, чийто комплекс се определя въз основа на степента на стеноза и причините, които я предизвикват. За тази употреба:
- Антивирусни и противовъзпалителни средства, ако стесняването на ларинкса е следствие от вирусни заболявания.
- Антибиотици за остри възпаления, усложнени от оток на ларинкса.
- Противоалергични лекарства като спешна помощ, когато са изложени на алергени на тялото.
- Деконгестанти и вазоконстрикторни лекарства.
- Дехидратационна терапия под формата на интравенозни капкомери за намаляване на оток на ларинкса.
При изразени симптоми на асфиксия и заплаха за живота на детето се показва спешна хирургична намеса под формата на една от операциите:
- коникотомия или трахеостомия за улесняване на дишането;
- интубация за възстановяване на дихателните функции за кратък период (за деца - не повече от 4 дни).
Лечението на педиатричната стеноза трябва да се извършва изключително в болницата под наблюдението на специалист. В зависимост от причините за атаката, това може да бъде отоларинголог, невролог, алерголог или онколог.
Спешна помощ при стеноза на ларинкса при деца
Остри пристъпи на ларингова стеноза при деца се характеризират с бърз темп на развитие, така че родителите трябва да знаят как да облекчат състоянието на бебето преди пристигането на лекарите и по този начин да предотвратят появата на задушаване.
Когато симптомите на първите два етапа на стеноза трябва:
- успокойте бебето;
- овлажнявайте въздуха в стаята или създайте парна баня в банята, като включите топла вода;
- разтривайте краката на бебето с влажна топла кърпа;
- капки нафтизин в носа, за да се облекчи едемът на дихателните пътища.
Ако описаните методи не помогнат и стенозата преминава в трета степен, тогава е необходимо да се използва преднизолон. Той има много странични ефекти, които могат да повлияят неблагоприятно на растящото тяло, но с ясна заплаха за живота може да се използва като ефективен деконгестант и антихистамин. За да направите това, е необходимо да се даде интрамускулна инжекция на бебета до шест месеца - 0,5 ампули, за деца над тази възраст - 1 ампула.
Ако състоянието е критично и детето има изразени признаци на задушаване, спасеният медицински екип трябва да извърши спешна операция на място - интубация или трахеостомия.
Профилактика на стеноза на ларинкса при деца
В повечето случаи, преди началото на остър пристъп на ларингеална стеноза при деца, родителите не са наясно, че детето им е изложено на риск от развитие на тази патология. Ситуацията се влошава от факта, че новороденото бебе не може да каже за ранните симптоми, които го безпокоят, така че родителите трябва да следват основни превантивни мерки, за да предотвратят появата на това опасно състояние:
- ограничават употребата на хранителни алергени и когато се появи алергична реакция, ги изключвайте напълно от диетата;
- предприемат превантивни мерки за поддържане на имунитета и предотвратяване на вирусни и простудни заболявания, които могат да причинят стеноза на ларинкса;
- своевременно започване на лечение на заболявания, които провокират стеноза на ларинкса;
- осигуряват здравословна емоционална среда в семейството, за да елиминират неспокойното и тревожно състояние на бебето, което може да предизвика скокове в кръвното налягане и дихателните нарушения;
- за своевременно откриване на патологии, редовно се подлагат на рутинен преглед от съответните специалисти: УНГ специалист, алерголог, невролог и онколог по показания.
Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>
Вниманието на родителите към детето и своевременното им реагиране на оплакванията също помагат да се предотврати развитието на опасна болест и по този начин да се спаси детето от болезнени усещания и да спаси живота му.
Стеноза на ларинкса при дете: лечение. Какво е това? Първа помощ
Ларингеалната стеноза при деца е често състояние поради анатомичните особености на структурата на този орган.
Тази патология се счита за опасна, защото често се усложнява от задушаване и асфиксия, което изисква спешна помощ.
Важно е родителите да знаят първите признаци на стеноза, за да могат бързо да отидат в болницата за лечение и да предотвратят развитието на ужасни усложнения. Най-бързо състоянието се среща при кърмачета и малки деца.
Какво е ларингеална стеноза?
Ларинксът е малък кух орган, състоящ се от хрущялни пръстени, мускули и голям брой връзки. Неговите основни функции са затопляне и пречистване на вдишания въздух, формиране на гласа и участие в акта на дишането. Вътре в тръбата е облицована с деликатна слизеста мембрана, която заедно с апаратурата на лигамента създава глотиса.
Ларингеалната стеноза е постепенно или внезапно развиващ се патологичен процес, базиращ се на прогресивно стесняване на органния лумен (ICD-10 код - J 38.6). Това води до временна афония (загуба на глас), пристъпи на астма до пълна асфиксия (липса на дишане).
Появата на болестта в ранна възраст допринася за:
- орган във формата на фуния при кърмачета и новородени бебета (при възрастни има формата на цилиндър);
- наличие в областта на анатомичното стесняване на голям брой жлези, които бързо участват във възпалителния процес и произвеждат много слуз;
- наличието в стената на лигавицата на значителен брой чувствителни неврорецептори, което често води до спонтанно ларингоспазъм;
- местоположение в района на гласните струни и пукнатина на тънкия, уязвим епител, който лесно се уврежда и ексфолира;
- наличието в бебета на достатъчно разхлабена субмукоза и целулоза, което причинява внезапно подуване на субглотичното пространство и стесняване на глотиса.
Развитието на стеноза в ларинкса на децата - Това е предимно много бебета и малки деца от предучилищна възраст. Тъй като стават по-възрастни (когато достигнат възраст 6-8 години), рискът от ларингоспазъм и оток в тази област е значително намален. Това се дължи на промени в анатомичните и функционалните характеристики на органа.
Причини: от какво се случва?
Най-често ларингостенозата настъпва при остри респираторни инфекции, причинени от вируси на параинфлуенца, грип, аденовирус или респираторен синцитиален вирус.
Тези микробни агенти са силно тропични към епитела на дихателната система, следователно причиняват предимно възпаление в орофаринкса и трахеобронхиалното дърво.
Чести причини, които често водят до ларингостеноза:
- остра инфекциозна патология с вирусен или бактериален произход (скарлатина, туберкулоза, коремен тиф, морбили, дифтерия);
- възпалителни и деструктивни процеси в областта на кожата, субмукозата и ларингеалния хрущял (флегмонна форма на ларингит, еризипел, абсцеси и целулит на фарингеалната тъкан, възпаление на хрущяла);
- някои вродени генетични и хромозомни заболявания (синдром на Даун, Шершевски-Търнър, вроден хипотиреоидизъм);
- наранявания на органи на фона на хирургични интервенции, поглъщане, поглъщане на чужд предмет в горните дихателни пътища, както и на фона на термични или химически изгаряния на ларингеалната лигавица;
- реакции на свръхчувствителност в отговор на аерозолно приложение на лекарства, вдишване или поглъщане на потенциални алергени, което може да доведе до алергична стеноза.
В 95-98% от случаите, новородените и малките деца развиват остър стенозиран ларинготрахеит в отговор на поглъщане на вирусни агенти. Останалите фактори са много по-рядко срещани.
Не забравяйте за тумори на ларинкса, гърлото или хранопровода, които могат да променят лумена на органа отвън или отвътре. Хроничната форма на заболяването може да е резултат от патология на щитовидната жлеза (дифузна гуша), парализа на мускулатурата на ларинкса.
Източник: nasmorkam.net
Симптоми и признаци: как да се определи?
Познаването на начина, по който болестта започва, ще помогне на родителите бързо да осигурят на бебето първа помощ вкъщи и своевременно да се обадят на бригадата със ЗВП. Острата вирусна стеноза се характеризира с внезапно начало и прогресивно увеличаване на клиничната картина.
Тежестта на симптомите на заболяването зависи от неговата продължителност, възрастта на детето и степента на стесняване на органния лумен. Също толкова важна роля играе етиологията. Основните признаци на остра стеноза включват:
- честа пароксизмална кашлица без храчки в ранните стадии на заболяването;
- инспираторна диспнея - затруднено дишане;
- честото плитко дишане при дете, бебетата се характеризират с намаляване на съотношението между сърдечната честота и броя на вдишванията в минута (от 4: 1 до 2,5-2: 1);
- бланширане на кожата с появата на периорална цианоза (назолабиален триъгълник син).
Патогенезата на стенозиращия ларинготрахеит се характеризира с кратък инкубационен период и внезапна поява на тревожни симптоми по-често в сън или късно вечер: груба, пароксизмална кашлица ("лаене"), силно задух и синя кожа около устните.
Видео Комаровски
Класификация на заболяванията
В зависимост от времето на поява на ларингостеноза, тя се разделя на остра, подостра и хронична. Острата форма е най-често срещана и може да продължи от няколко минути до 2-3 седмици.
В подостра форма, стесняване на тялото притеснява бебето в продължение на 1-3 месеца. Хроничният тип патология трае повече от 3 месеца (формата е типична за вроден стридор, обструкция на белег, компресия при доброкачествени тумори).
Въз основа на етиологичния фактор, патологичното състояние се разделя на:
- паралитична стеноза (увреждане на нервно-мускулния апарат на тази област);
- цикатриален тип (в резултат на наранявания, изгаряния);
- постинтубационен тип (развива се след продължителна интубация на трахеята, дълъг престой на апарата за изкуствено дишане);
- пост-инфекциозен и туморен тип.
В допълнение, при класификацията на ларингеалната стеноза се различават форми в зависимост от локализацията: задната, предната, кръговата, удължената (общата), обструкцията на глотиса или просто поддигиталното пространство.
Етапна стеноза на ларинкса
Лекарите разграничават 4 последователни клинични стадии на заболяването, които се заменят една след друга при липсата на квалифицирана помощ. Форми и стадии на стеноза на ларинкса в детска възраст:
- 1 - компенсирана стеноза;
- 2 - субкомпенсирана;
- 3 - декомпенсирана ларингостеноза;
- 4 - терминален стадий или асфиксия.
Тяхната продължителност и тежест зависи от възрастта на пациента, причинния фактор и навременността на медицинското обслужване.
Първа степен
Компенсираният етап се характеризира с относително задоволително състояние на детето, наличието на ясно съзнание с периоди на хипер-възбуда. Цветът на кожата остава нормален, с безпокойство може да изглежда леко синьо около устата.
Свиването на дуктилните места на гръдната кост (супраклавикуларни области, междуребрените мускули) се проявява само със силна тревожност или физическа активност. Честотата на дишане и сърдечна дейност е подходяща за възрастта.
Втора степен
При субкомпенсирана степен на тежест, на фона на ясното съзнание на детето се появява постоянно психомоторно вълнение. При изследване умерено синьото около устата привлича вниманието към себе си, а междуребреното пространство се привлича дори в покой.
Дишането и пулсът се ускоряват. Гласът на бебето дрезгав.
Трета степен
Във фазата на декомпенсацията състоянието на детето е равно на тежкото, умът е объркан с остро възбуда. Кожата става синкава, върху кожата на тялото и крайниците има мраморен модел.
Диспнея се проявява дори в покой, има силно прибиране на гъвкавите области на гръдния кош. Дишането е често, повърхностно, пулсът е значително ускорен. Гласът почти липсва.
Четвърта степен
Ако не се лекува, последният етап на заболяването е асфиксия, при която степента на обструкция на ларинкса достига 99%. Такова дете е в критично състояние, без съзнание. На кожата се проявява генерализирана цианоза (синя кожа).
Дишането придобива повърхностен и прекъсващ характер, пулсът може да бъде или много ускорен, или нишковиден. Ако бързо премахнете препятствието не работи, е фатално.
Спешна помощ за стеноза на ларинкса: алгоритъм за действие
При поява на първите признаци на патологично състояние е необходимо да се повика аварийната бригада. Преди пристигането на линейката родителите на бебето трябва да предприемат следните действия:
Понякога е възможно да се премахне атаката у дома. Първа помощ може да се състои и в употребата на определени лекарства. В случай на съмнение за атопичен характер на оток, на бебето трябва да се даде антихистамин в неговата възраст:
- Fenistil или Zodac на капки;
- Лоратадин, Супрастин, Зиртек.
За да се спре подуването на назофаринкса, се препоръчва да се използват вазоконстриктивни капки и в двата назални прохода: нафтизин, ксилен, ринорус или виброцил. Струва си да се помни, че те се прилагат за не повече от 3-5 дни в строга доза (1-2 капки три пъти на ден).
Важно е да се обърне внимание на вида на недостиг на въздух: вдишване (затруднено дишане), смесено или експираторно (затруднено дишане). С появата на често, шумно дишане, вдишването чрез инхалатор с лекарства може да помогне за облекчаване на атаката:
- Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 пъти дневно. Дозировката се изчислява по тегло и възраст.
- Хидрокортизон 0.5-1.0 ml, разреден с физиологичен разтвор 1: 1.
- Berodual - бързодействащ бронходилататор, който разширява спастичния глотис, намалява подуването в тази област. Изчислено по възраст. Средно, 7-10 капки 3-4 пъти на ден.
Не е необходимо за деца, склонни към бронхо- или ларингоспазъм, както и по време на развитие на атака, да дават антисептици на гърлото с помощта на аерозоли. Тези лекарства дразнят рецепторите на лигавицата дори повече, отколкото предизвикват или влошават стенозата. Назначаване в ранното детство на тези средства - често срещани грешки на лекарите и родителите на детето.
Какво не се препоръчва: "слагам" горчични мазилки, разтривайте гърдите с различни мазила, извършвайте парни инхалации, инжектирайте наркотици под формата на аерозоли и напойте бебето с билки.
лечение
При субкомпенсирана стеноза клиничните препоръки включват следните етапи на лечение:
- транспортиране на детето до болницата с доставка на овлажнен кислород през носа под формата на инхалация;
- въвеждане на седативни лекарства, за да се намали честотата на дишането (интрамускулна инжекция се прави с Sibazon или Relanium);
- интравенозни глюкокортикоидни хормони: Преднизон 5 mg на 1 kg телесно тегло или Дексаметазон 1-2 mg на 1 kg тегло.
В някои случаи (когато стенозата не е повече от 3-4 часа), лекарите от линейката или спешното отделение инжектират спазмолитици (No-spa, Papaverina hydrochloride) или диуретични бързодействащи лекарства (Lasix) на детето.
Как да лекуваме третия етап на заболяването:
- използва се схема на терапия от втора степен и в същото време се осигурява изкуствена вентилация на белите дробове чрез интубиране на ларинкса, като се използва маска на ларинкса;
- интубацията е показана само при запазване на спонтанното дишане;
- когато е невъзможно да се въведе ендотрахеална тръба, се провежда спешна операция - трахеотомия (пункция на предната стена на трахеята с въвеждането в нея на специална канюла за нормализиране на подаването на въздух).
Спешна трахеостомия се извършва за остър стенозирущ ларингит (етап 3-4), ангиоедем, истинска крупа в резултат на дифтерия и др.
С развитието на асфиксия, детето се прехвърля спешно в интензивното отделение, където се подлага на кардиопулмонална реанимация и повишава подуването на мозъка и дехидратацията. Всички манипулации, динамиката на състоянието на детето се записват в историята на заболяването.
След стабилизиране на състоянието на бебето, антихистамини, отхрачващи лекарства (Mukaltin, Erespal), може да се добави инхалация през инхалатор.
Народна медицина
В острия период на заболяването не се използват билкови лекарства, отвари или тинктури, тъй като те могат да доведат до значително влошаване на състоянието. След спиране на стеноза и подуване на ларинкса, за по-добро отделяне на храчки, е възможно да се използва отвара от лайка, жълт кантарион и продукти на основата на псилиум.
перспектива
С навременно лечение в болницата, болестта има благоприятна прогноза, в противен случай рискът от усложнения или смърт се увеличава. В компенсирания стадий е възможно лечение вкъщи, но с допълнително наблюдение от местния педиатър.
Какви могат да бъдат усложненията?
Ако пациентът не успее да помогне, ако състоянието прогресира, децата могат да развият асфиксия, която често завършва със смърт. При успешна кардиопулмонална реанимация може да се появи постхипоксична енцефалопатия.
[ads-pc-1] [ads-mob-1]
Как да се предотврати ларинкса стеноза при дете: превенция
Почти невъзможно е да се предотврати развитието на това състояние поради внезапното му начало. За да се намалят рисковете и да се избегне появата на патология, се препоръчва:
- избягвайте контакт с пациенти с остри респираторни инфекции и вирусни респираторни инфекции;
- в случай на инфекция, осигурете на детето поток от свеж въздух, редовно овлажнявайте стаята, не давайте лекарства в аерозоли;
- в сезони на обостряне на алергични заболявания, дават антихистаминови / левкотриенови рецепторни модификатори;
- ако има склонност към запушване, се показва солна пещера;
- Уверете се, че детето не пие непозната течност, да съхранява в недостъпни за него места оцет, алкали и други киселини.
Често задавани въпроси
- Заразна ли е? Предава се само инфекция, а самата стеноза се появява само при индивиди, предразположени към него, често при малки деца.
- Разлики от астма. Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо заболяване на белите дробове, което е сложно в своята патогенеза. Тя се основава на алергично възпаление в бронхите.
Децата с астма страдат от чести пристъпи на астма и затова получават основна терапия постоянно. Ларингоспазъм - често остро и внезапно развиващо се състояние, което често завършва с пълно възстановяване.
Ларингеална стеноза при деца: особености на курса и методи на лечение
Детското тяло е податливо на въздействието на външни фактори, които могат да доведат до животозастрашаващо състояние. Особена опасност е остра стеноза на ларинкса, особено за деца под 3-годишна възраст. Родителите трябва да могат не само да разпознават симптомите на болестта навреме, но и да знаят как правилно да предоставят първа помощ на детето си и какво да правят след това.
Описание на заболяването
Стеноза на ларинкса при деца се счита за стесняване на лумена на глотиса, поради което има признаци на запушен въздушен поток и задушаване.
Това явление първоначално е носило името на крупа, което в превод от шотландския език означава „крякане”. Лекари и медицински специалисти от по-напреднала възраст понякога използват това обозначение и до днес. Съвременната медицина, която описва състоянието, използва термините: "стенозиращ ларинготрахеит" или "остра стеноза на ларинкса".
Анатомичните особености на структурата на ларинкса и трахеята при децата допринасят за появата на това животозастрашаващо състояние:
- първо, лигавицата и подмукозното пространство на детския ларинкса е богата на мастна тъкан с лимфоидна тъкан, има развита съдова мрежа, което допълнително допринася за образуването на оток и стесняване на лумена на дихателните пътища;
- второ, при децата малкият диаметър на лумена на горните дихателни пътища, както и самата ларинкса, са къси и стеснени, приличащи на форма във фуния. Гласовите гънки са много по-къси и са много по-високи, отколкото при възрастни;
- трето, нервната регулация при децата не е напълно оформена. Преобладават парасимпатиковите механизми, което е изпълнено с хипер-възбудимост и наличие на допълнителни рефлексогенни зони, които могат да не отговорят адекватно на никакви стимули.
Стенозата на ларинкса може да се развие бързо. За да се избегне появата на тежки усложнения, е необходимо незабавно да се подпомогне бебето.
Поради анатомичните особености на ларинкса, стенозата най-често се среща в ранна детска възраст.
- силно, затруднено дишане;
- "Лаеща" кашлица;
- дрезгав глас.
класификация
Има много различни класификации на това заболяване. В зависимост от времето на развитие, ларингеалната стеноза при деца може да бъде:
- остър - обикновено се развива при деца под 3 години. Най-често причините за стенозата са вируси, които засягат епитела на дихателните пътища. Развитието на това аварийно състояние настъпва от няколко минути до един месец;
Остра стеноза на ларинкса включва също фулминантна стеноза, която незабавно прекъсва дишането на детето и може да бъде фатална.
Видове стеноза поради развитие:
- Паралитична стеноза на ларинкса - се развива при деца и значителна част от възрастните след операция в областта на шийката на матката, особено след отстраняване на щитовидната жлеза. По време на операцията е възможно увреждане на ларингеалния нерв, което е отговорно за намаляване на гласните струни и разширяване на глотиса.
- Cicatricial стеноза - възниква като усложнение след инфекциозни заболявания или травматично увреждане на ларинкса. Белези на тъканите и стесняване на лумена могат да се развият в резултат на хирургическа интервенция, например, след осигуряването на линейка чрез коникотомия или трахеотомия с асфиксия. Увреждане на епитела и поява на белези се наблюдава след интубация на трахеята, с въвеждане на анестезия и изкуствена вентилация на белите дробове. Инфекциозните заболявания като сифилис, лупус и склерома с подходяща локализация причиняват дълбоки лезии на ларинкса с масивни белези на вътрешната стена на органа.
- Туморната стеноза е причинена от развитието на доброкачествени тумори в ларинкса (папиломатоза), които могат да блокират лумена и да причинят симптоми на заболяването.
- Алергична стеноза - възниква при деца, склонни към алергии. Развива се след употреба на алерген с храна, след ухапване от насекоми, прилагане на лекарство и др.
Ларингеалната стеноза при деца може да се разпространи до:
- глътката;
- подвокално пространство;
- подлежащи дихателни пътища - продължителна стеноза;
- предна стена на органа - предна стеноза;
- задната органна стена - задната стеноза;
- кръгова област на ларинкса - кръгова стеноза;
- целият ларинкс е общ.
Причини за патология
Стеноза на ларинкса при деца може да предизвика различни фактори. Това е причината за заболяването, което засяга неговата продължителност.
Най-честите причини са:
- възпалителни процеси - развитието на възпаление на анатомичните структури не само на ларинкса, но и на съседните органи е способно да провокира стеноза (ангина, гноен ларингит, възпалителни процеси на ларингеалния хрущял);
- инфекциозни заболявания - с изключение на това, че причинителите на скарлатина, морбили, дифтерия, грип и парагрипен, сифилис, коремен тиф и коремен тиф, малария засягат респираторния епител, техните токсини причиняват алергии към организма и това е допълнителен компонент в развитието на стенозата;
- травми на ларинкса, хирургични процедури, чужди тела, които увреждат органа и допринасят за появата на белези;
- вродени аномалии на органа, които са придружени от първоначално стеснен лумен;
- алергични реакции и ангиоедем;
- гнойни процеси в главата и шията, които поради анатомичните особености на тези части на тялото могат да се разпространят в ларинкса;
- нарушения на инервацията на ларинкса както от травматичен произход, така и от психогенна (особено при юноши);
- развитие на остра чернодробна недостатъчност. Заболяването е придружено от секреция от лигавиците на всички органи на обменния продукт, като например карбамид, който при взаимодействие с микроорганизмите в устната кухина и горните дихателни пътища се превръща в амониево съединение с въглерод. Амониевият карбонат разрушава лигавиците, причинява язви и некроза на органите. Ларингеалната стеноза при новородените е придружена от силен вик на бебето и причинява паника при родителите
Вирусната инфекция, а именно параинфлуенца, която засяга епитела на горните дихателни пътища, е най-честата причина за стеноза на ларинкса при бебета и кърмачета при менструация. Първоначално болестта се проявява под формата на ларингит или ларинготрахеит. Добавянето на бактериална инфекция причинява подуване на тъканите и стесняване на глотиса.
Влошаването на състоянието на детето се потвърждава от постоянно слюноотделяне, сини устни и бързо дишане.
Симптоми и признаци на стеноза на ларинкса при деца
Респираторният акт може да бъде разделен на три фази: инхалационна фаза, пауза и експираторна фаза.
Удобен за възрастен се счита за около 7 литра кислород в минута, за дете - 5 литра. Само достатъчно количество въздух осигурява правилното съотношение на фазите на действието на дишането.
Ако има препятствия в някоя част на дихателния тракт или стеснена глотис, тялото започва да се адаптира и да променя естеството на дишането, за да се снабди с необходимото количество кислород. Центърът на дишането в мозъка, който реагира на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта, е отговорен за възстановяването на дихателния акт. В зависимост от степента на стесняване и увеличаване на количеството въглероден диоксид се развива клинична картина, съответстваща на стенозата.