Пункцията на максиларния синус може да се извърши както за диагностични, така и за терапевтични цели. Основните индикации са остри и хронични възпалителни процеси (артрит).
За операцията
Конвенционално процедурата може да бъде разделена на няколко етапа:
- Анестезия. Анестезия повърхностна, слизеста мембрана на долния и средния носен проход се намазва с разтвор на лидокаин с адреналин.
- Access. Най-предпочитаният досега остава долният носов пасаж. Достъпът през средния носов проход се избира рядко.
- Въвеждането на иглата. Извитата игла се поставя на 3 см от предния край на долната черупка. Субективно за пациента, процесът на проникване се усеща като колапс. След това мандренът се отстранява.
- Аспирация и промиване на синуса. Течният разряд обикновено тече независимо от канюлата. Ако това не се случи, лекарят прибягва до измиване.
Операцията обикновено се извършва съгласно техниката на F.S. Bokshteyna, която включва използването на две игли. Първият е предназначен за въвеждане на решението, а вторият - за неговия поток. Това може да бъде разтвор на калиев перманганат или друг, който има дезинфекционен ефект. В някои случаи синусовото промиване се прави с една игла и троакар, като цялото съдържание заедно с разтвора тече през естествения отвор. В същото време главата на пациента се накланя напред и надолу, което позволява на течностите да излизат директно в тавата.
По правило пункцията на максиларния синус не е трудна и протича без усложнения при условие на професионален подход. Въпреки това, кривата преграда и някои анатомични особености, по-специално удебеляването на стената на синуса, могат да се превърнат в пречка за интервенцията.
усложнения
Местните и общите усложнения са редки и обикновено са причинени от нарушаване на техниката на процедурата за пунктуация. Първият може да се дължи на леко кървене, което се елиминира с помощта на тампонада на носа. Ако пункцията е направена през долната орбитална стена, вероятността от образуване на абсцес на бузата се увеличава. Усложненията от общ характер са представени от въздушна емболия на съдовете, която може да се задейства от принуждаването на въздух в синуса. В тази връзка се препоръчва да се въздържат от продухване на синусите.
За да се избегнат такива последствия при подготовката, задължително се извършва рентгенография. На рентгенограма може да се изчисли не само размерът на синусите, но и да се направи заключение за положението на стените и тяхното унищожаване (ако има такива). Туморът се диагностицира по същия начин.
Пункцията на максиларния синус се предписва от лекар, за да се изясни диагнозата на синузита или като част от цялостното лечение на заболяването, когато е необходимо да се елиминира гнойният фокус. Такава терапия задължително включва последващо измиване на синуса с антисептични разтвори. В такива случаи след първата пункция в синуса се вкарва катетър, който се фиксира с лепилна лента и се използва за повторни измивания. Показан е и курс на въвеждане на антибиотици с продължителност около седмица. Модерна алтернатива на класическата пункция е измиването със синусов катетър.
А навременно посещение на лекар ще помогне да се поддържа здравето си.
Не отлагайте лечението, обадете се веднага. Работим денонощно.
Пункция (пункция) на максиларните синуси: показания, проводимост, резултат
Патологията на параназалните синуси заема водещо място в структурата на разпространението на дихателните органи. Синузитът заема трето място в списъка на заболяванията на УНГ органи.
Най-честата патология на максиларните синуси. Максиларният синус е най-големият синус, разположен в дебелината на максиларната кост. На върха граничи с окото, а дъното му е част от алвеоларния процес, върху който се намират зъбите.
Най-честата патология на този синус се обяснява с няколко фактора:
- Максиларният синус е най-близо до носната кухина, където инфекцията основно влиза в нея.
- В случаи на възпаление, дренирането му е трудно. Изходът на нейната фистула в носната кухина се намира много по-високо от дъното на синуса. Образно казано, този синус се сравнява с "голяма кана с малък разположен висок врат".
- Долната стена на максиларния синус граничи с корените на някои кътници. Честотата на одонтогенния синузит е много висока.
Каква е пункцията на максиларния синус?
Пункцията на всеки орган е пункция на стената с остър инструмент, за да се евакуира патологично съдържание или да се получи материал за по-прецизна диагноза. Максиларният синус не е изключение: той се пробожда или за диагностика, или за лечение. Но обикновено синусовата пункция съчетава тези две задачи.
Най-честите индикации за пункция на този синус:
- Липсата на ефект на консервативна терапия.
- Гнойни синузити.
- Неопределен излив в синусите.
- Наличието на оток, изразена болка.
- Тежка интоксикация, свързана със синузит.
- За въвеждане на контрастен агент, ако е необходимо рентгенография с контраст.
история на заболяването
За първи път от Карл Зим през 1880 г. е предложен тестов пункционен метод на максиларния синус.
Руски учен Г.Г. Куликовски разработи специална игла за пункция на максиларния синус.
За дълго време този метод е водещ в лечението на гноен синузит.
Съвременни методи за лечение на синузит
С развитието на антибиотици, с откриването на нови методи на лечение, пункция започва да се прави все по-малко и по-малко, но този метод не е загубил значение.
Какви методи за лечение на синузит се използват днес:
- Антибиотици с най-широк обхват на действие или предписани по отношение на бактериологичните изследвания.
- Използването на местни продукти за облекчаване на подуването на лигавиците и подобряване на естествения дренаж.
- Дренаж и почистване на синусите с помощта на YAMIK синусов катетър.
- Пункция.
- Ендоскопско звучене на синусите.
- Максиларният синузит е операция за отваряне на синусите.
Отношение към пункция на синусите на горната челюст в съвременната медицина
Отношението към пункцията на синусите е двусмислено. Този метод остава водещ в Русия и страните от бившия СССР. В чужбина пункцията на практика не се прилага. Причините са различни: инвазивността на метода, рискът от заразяване с вируси на ХИВ и хепатит, висок процент на усложнения, недоказана ефикасност. Има и други причини: методът е прост и евтин и изобщо не е от полза за клиники и застрахователни компании.
Показанията за пункция на максиларния синус през последните години наистина драстично намаляват. С развитието на нови антибиотици, повечето случаи на синузит са напълно податливи на консервативна терапия (антибиотик + средства за вазоконстрикция + физиотерапия).
Следователно, пункцията се извършва само в изключителни случаи:
- Тежък гноен синузит.
- Опасността от усложнения.
- При пациенти с нисък имунитет (диабет, имунодефицитни състояния).
- Необходимостта от определяне на микробната флора с неефективността на антибиотичната терапия.
В нашата страна разпространението на този метод на лечение се обяснява с:
- Достъпност. Техниката на пункция на максиларния синус е собственост на всеки УНГ лекар, може да се извършва амбулаторно.
- Методът не изисква използването на скъпо оборудване.
- Повечето местни медицински училища са убедени в ефективността на лечението с пункция. Основният принцип на операцията: гной трябва да бъде освободен отвън.
Преглед преди пункция
За пункцията не се изисква специално обучение. Въпреки това, лекарят трябва да има ясна представа за параназалните синуси. За целта използвайте наличната и обща радиография на синусите.
синусова рентгенова снимка
За изясняване на диагнозата може да се използва компютърна томография.
При бременни жени и при деца може да се предпише ултразвуково изследване на параназалните синуси.
Пункцията е желателна в стационарни условия, особено при тежки и при пациенти със съпътстващи хронични заболявания.
В случай на неусложнен антит е възможно да се проведе амбулаторна процедура.
Преди процедурата е необходимо да се определи дали пациентът е алергичен към анестетици и други лекарства.
Противопоказания за пункция
Не се извършва синусова пункция:
- При деца до една година.
- При пациенти в напреднала възраст.
- В случай на кръвни заболявания с нарушения на коагулацията.
- С декомпенсиран диабет.
- С аномалии в структурата на максиларните синуси.
- С психично заболяване.
Какви могат да бъдат последствията, ако пункцията не се случи
Пункцията не се предлага на всички. Показанията за нея сега са наистина крайни и жизненоважни. Неуспехът е изпълнен с усложнения, които могат да възникнат при гноен синузит:
- Менингит и менингоенцефалит.
- Сепсис.
- Флегмонови очни гнезда.
- Тромбоза на мозъчните съдове.
- От по-леките усложнения е преходът на болестта към хроничната форма.
усложнения от гноен синузит
Как е пункцията на максиларния синус
За да се извърши пробиването е необходимо:
- Назално огледало
- Анестетичен разтвор.
- Вазоконстрикторно лекарство.
- Иглата на Куликовски.
- Спринцовка от 20 ml
- Спринцовка 10 ml за антисептик.
- Стерилен флакон.
- Стерилен физиологичен разтвор най-малко 100 ml.
- Антисептичен или антибиотичен разтвор.
Пункцията на максиларния синус се извършва под местна анестезия с анестетици. В долния носов проход се поставя памучна турунка, напоена с 2% разтвор дикаина или 10% разтвор на лидокаин.
В същото време се провежда анемизация на наблюдението на естествената фистула (обикновено с разтвор на адреналин), така че отокът на лигавицата намалява и изтичането от синуса остава безпрепятствено.
След 5 минути turunda се отстранява. Пункцията се извършва с игла, предназначена специално за пункция на максиларния синус - иглата на Куликовски. Пиърсингът му е леко огънат. Има канюла и държач за лесно поставяне.
Пункцията се прави в горната част на долния носов проход, мястото на инжектиране на иглата е около 2 cm от ръба на долната нос. В този момент септумът, който отделя носната кухина от максиларния синус, е най-малко тънък, така че пробиването му е най-лесно.
Иглата е прикрепена колкото е възможно повече, тя е насочена навън и нагоре. Прилагане на умерено усилие, притискане и леко завъртане на иглата, пробиване на стената на синуса.
Проникването в синуса е като провал. Ако костта не бъде пробита за първи път, иглата се избутва малко напред и се опитва да бъде пробита на друго място. Обикновено пункцията на носната стена е безболезнена.
След пункция иглата се движи на около 1 cm отвътре. Спринцовката е прикрепена към иглата и лекарят се опитва да засмуче съдържанието. Взетият материал се поставя в стерилна епруветка и се изпраща за лабораторни изследвания.
техника на пункция
Ако гнойът е твърде дебел, синусът се измива незабавно. Обикновено прекарват измиване с физиологичен разтвор. Той е удобен за лекаря, защото няма цвят и мирис, така че позволява да се оцени съдържанието на синуса по цвят и вискозитет. Разтворът се инжектира през иглата и се отделя през естествения изход от синуса. За да направите това, главата се накланя напред и надолу, водата за измиване се излива от носа в тавата.
Ако има силно подуване на естественото излизане от синуса, което не се отстранява чрез адреналин, е възможно да се въведе втора игла за отстраняване на промивния разтвор.
Обикновено се инжектира със 100 ml физиологичен разтвор (5 спринцовки от 20 ml). След измиване в синуса се въвеждат около 10 ml антисептичен разтвор (фурацилин, диоксидин, хлорофилипт, хлорхексидин) или антибиотик (аугментин, цефазолин и др.).
Ако гнойът е твърде дебел, към синуса могат да се добавят протеолитични ензими, за да се втечни.
След въвеждането на антисептичната игла се отстранява. В носната кухина плътно е вмъкнат памучен тампон или марля. Пациентът се поставя на страната за 15-20 минути.
Броят на пункциите и измиванията, обикновено индивидуално, се определя от лекуващия лекар. Понякога една процедура е достатъчна, но обикновено се предписват няколко повтарящи се ежедневни или ежедневни интервали.
За да се улеснят повторните измивания, в синуса може да се въведе дренаж при първата пункция (обикновено пластмасов венозен катетър). Краят на дренажа се фиксира с мазилка по бузата.
Обикновено се изпълняват 7-8 процедури за пълно възстановяване. Ако след такъв брой измивания персистентното изпускане продължава, няма смисъл да се продължава такова лечение, необходимо е да се планира оперативна намеса - хирургия на синусите.
Видео: как да направите пробив за синусите?
Възможни усложнения на пункцията
При правилна пункция рядко възникват усложнения. Но понякога е възможно:
- Кървене. Малко кървене може лесно да спре с тампон.
- Течността навлиза в меката тъкан на бузата с развитието на абсцес.
- Пункция на горната стена на синуса, инфекция и развитие на целулит на орбитата.
- Въздушна емболия (много рядко, когато въздухът се вкарва в синуса).
- Анафилактичен шок като реакция на приложение на анестетик или антибиотик.
След пункция
След назална пункция при синузит, лечението не свършва. Необходимо е да се подложи на пълен курс на антибиотична терапия. Резултатът от анализа на пунктата ще бъде готов след няколко дни след пункцията, затова първо се предписват антибактериални лекарства с най-широк спектър на действие.
Използват се вазоконстриктивни капки, местни спрейове с антибиотици и антисептици, антихистамини и спрейове с глюкокортикоиди могат да се използват за тежък оток.
Може да се предпише физиотерапия за ускоряване на процеса на резорбция.
Носният отвор обикновено се лекува за няколко дни. Ето защо, малък кръвен печат по време на този период може да бъде.
В процеса на лечението е възможно да се проведат няколко контролни рентгенографии на синусите.
Около седмица не е нужно да плувате в басейна, да плувате, да посетите банята и сауната.
Пробиване на синусите при деца
Максиларният синус при деца под 3-годишна възраст е практически неразвит, но все още рядък, но е възможно възпаление. Пункция на максиларния синус при деца може да се извърши с 10-месечен период. При деца на възраст над 6 години, тази процедура се извършва по същия начин, както при възрастни, с помощта на Kulikovsky игла. При по-малки деца иглите Vira се използват за спинална пункция.
Понякога е много трудно да се убеди детето за тази процедура. При спешни случаи се използва обща анестезия.
Пункция при деца се извършва в болницата.
Отзиви
Основните прегледи на пациенти, подложени на пункция на максиларния синус:
- Страхът от процедурата е много повече опит от самата процедура.
- Пункцията е почти безболезнена, не е по-болезнена от лечението на зъба с анестезия.
- Малко е неприятно да чуете хрущене в момента на пробиване на костната стена.
- След процедурата по пункция облекчението идва почти веднага.
- Той е много по-спокоен, когато пункцията се прави от опитен лекар.
Основни констатации
- Пробиването остава "златен стандарт" за лечение на гноен синузит у нас.
- Страхът от пробождане винаги е преувеличен.
- Ако пробиването е неизбежно, не дръпнете с него. Помислете за факта, че около 20 грама гной са в непосредствена близост до мозъка. Последствията от нелекуван гноен процес са много по-лоши.
- Самата процедура е проста.
- С развитието на антибиотичната резистентност на микробната флора, този метод на лечение ще стане все по-широко използван в целия свят.
Разходи за
Пункцията на максиларния синус при наличие на доказателства може да се извърши безплатно в някакъв УНГ или при амбулаторно приемане.
Избирайки частна клиника, пациентът плаща за комфорт и липса на опашки.
Цената на тази процедура е от 2000 до 4000 рубли.
Пункция на максиларния синус: показания, как да се харчи
Пункцията на максиларния синус е инвазивна терапевтична и диагностична процедура, използвана в оториноларингологията при пациенти със синузит, кисти, тумори или съмнение за наличие на патологично съдържание в синуса. Тази интервенция помага не само за бързо облекчаване на състоянието на пациента, но и за определяне на характера и тежестта на патологичния процес.
Показания за употреба
Обикновено пункцията на максиларния синус се извършва след подробен преглед на пациента, оценка на резултатите от ендоскопското и рентгеновото изследване на параназалните синуси и задълбочено проучване на тяхната структура. В крайна сметка, максиларният синус може да има свои индивидуални характеристики, например, да бъде двукамерна или да няма орбитална стена. А в случай на травматичен синузит, той може да съдържа пукнатини или да съдържа костни фрагменти.
Въпреки това, трябва да се отбележи, че спасяването на максиларния синус се прибягва до екстремни случаи, когато ползите от него оправдават всички видове рискове. Това се дължи на факта, че процедурата не е безопасна за пациента и може да причини редица усложнения. Помислете за ситуации, при които е необходима пункция.
- Неефективността на консервативното лечение при наличие на гнойни възпалителни процеси в максиларния синус.
- Устойчиви главоболие и интоксикация.
- Затруднено изтичане на гной от синусите.
- Киста на максиларния синус (вземане на съдържанието му за анализ).
- Туморен процес (вземане на проби за хистологично изследване).
- Диференциална диагноза.
Противопоказания
В някои случаи пункцията на максиларния синус е нежелана или противопоказана. Така, тази интервенция не се провежда при малки деца (поради анатомични особености и недоразвитие на синусите), при пациенти с тежки соматични заболявания (декомпенсиран диабет, тежка сърдечна недостатъчност, резистентна хипертония с номера под високо налягане и др.) И кръвни заболявания. В същото време се вземат предвид алергологичната история и психичното състояние на пациента.
При някои пациенти пункцията е трудна, а понякога и невъзможна, да се извърши технически. Това се случва, когато синусът е твърде дебел и гъста костна стена или аномалии на неговото развитие.
Понякога пункцията не може да се извърши по обичайния метод, затова е необходим индивидуален подход, който изисква определени умения от лекаря.
Същността на техниката
Пробиването на максиларния синус се извършва през долния носов проход. Преди процедурата му лигавицата се напоява с анестетични разтвори (лидокаин, дикаино или тримекаин). За да се разширят съдовете на фистулата и да се подобри проходимостта на отделителния канал на максиларния синус, средният носов проход се лекува с адреналин.
За интервенция се използва специална игла с извит фиксиран край или игла за лумбална пункция. Под контрола на зрението, тя се въвежда в долния носов проход на малка дълбочина (2-2.5 см) и почива върху свода. На това място костната стена има минимална дебелина, така че пункцията е по-лесна за изпълнение. По-нататъшното развитие на иглата трябва да бъде насочено към външния ъгъл на орбитата. Провеждане на пункция, лекарят с една ръка фиксира главата на пациента, а другата - иглата. Това предотвратява неговото изместване и нараняване на стените на синуса. Ако стената не може да бъде пробита веднага, специалистът може да промени посоката на иглата, като намери по-ковашка повърхност.
След като иглата е вкарана в синуса, тя се измества в противоположна посока с 0,2-0,3 cm, за да освободи лумена от тъканните фрагменти, които случайно са попаднали там. Уверете се, че иглата удари правилното място, лекарят се опитва да получи съдържанието на синуса с помощта на спринцовка. Ако течността в максиларния синус е под налягане, то веднага започва да тече. Особено лесно е съдържанието на серозна природа. Дебелите маси (гной) не оставят сами.
На следващия етап лекарят проверява проходимостта на фистулата, тъй като нейните последващи действия зависят от това. Ако буталото на спринцовката се изтегли с лекота и не се върне обратно (в първоначалното си положение), проходимостта на фистулата се запазва. Също така при нормалната проходимост се посочва изтичане на промивна течност в носната кухина. В този случай лекарят може внимателно да отстрани съдържанието на синуса, да го измие с антисептични разтвори и да инжектира необходимото лекарство (антибиотици, протеолитични ензими). При измиване, главата на пациента се накланя надолу и напред, така че течността да се излива в подменената тава и да не попада в гърлото. Ако фистулата е непроходима, лекарят инсталира втора игла, а измиването се извършва чрез две игли. След процедурата пациентът се поставя на една страна, така че течността от фистулата да не се препълва, а състоянието му се следи в продължение на 30 минути.
Така полученото съдържание на максиларния синус се поставя в стерилна епруветка и се изпраща в лабораторията за анализ.
Ако по една или друга причина е предвидено многократно пробиване, то след първата процедура се въвежда специална тръба или катетър в получения отвор и всички следващи манипулации се извършват през нея.
усложнения
В повечето случаи такива интервенции се извършват безопасно, но понякога се развиват усложнения. Разгледайте ги по-подробно.
- Колаптна реакция. Пациентът има остра бледност, сини устни, понижава се кръвното налягане и може да има загуба на съзнание. За първа помощ пациентът се накланя напред, като притиска коремната аорта и увеличава налягането, след което се поставя на хоризонтална повърхност с повдигнати долни крайници, подкожно се инжектира разтвор на кофеин бензоат.
- Целулит на орбитата в резултат на перфорация на стените на синуса.
- Проникване на иглата в меката тъкан на бузата.
- Въздушната емболия на мозъчните или сърдечните съдове е изключително рядка, когато въздухът се вкарва в синуса и той влиза в кръвоносния съд.
- Хематогенно разпространение на инфекция.
- Хематом с ранени артерии.
- Кървене.
Компетентен специалист може да избегне много нежелани реакции, използвайки правилния технически подход и като вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента.
заключение
В някои ситуации пункцията на максиларния синус е просто незаменима. Той дава важна информация за състоянието на синуса и патологичния процес в него, а също така ви позволява да евакуирате съдържанието му и да източи синуса, намалявайки симптомите на заболяването и ускорявайки възстановяването. Въпреки това, провеждането на тази манипулация трябва да се третира с повишено внимание. Тъй като неспазването на редица технически правила и грешки по време на процедурата често водят до развитие на усложнения.
Педиатър Е. О. Комаровски казва, че когато е необходима пункция по време на синузит:
Пункция на максиларния синус
За повече от десетилетие, пункцията на максиларния синус е била използвана при лечението на синузит. В момента този метод се използва все по-рядко поради появата на ефективни методи на нефункционално консервативно лечение. Ако има доказателства, пункцията се извършва амбулаторно, но за деца над 5 години се извършва с обща анестезия в дневни болнични условия.
- невъзможността да се постигне желания резултат чрез други методи за лечение на синузит;
- гнойни одонтогенни синузити с обструкция на фистулата на максиларния синус;
- хематозинус (натрупване на кръв в синуса).
- хипоплазия, аплазия на максиларния синус;
- тежки хронични заболявания в стадия на декомпенсация;
- ранно детство (по-малко от 5 години).
Как се извършва пункцията в CELT?
Пункцията на максиларния синус с въвеждането на лекарства се извършва на няколко етапа. На първо място, нашият специалист провежда анестезия, средствата за които се избират индивидуално. Техниката на пункция на максиларния синус включва използването на извита игла Kulikovsky, която се инжектира през долния носов проход. След като иглата е поставена правилно, отоларингологът аспирира съдържанието на синуса и я изплаква с антисептични разтвори с по-нататъшна евакуация. Получени по време на аспирацията, изхвърлянето може да бъде изпратено в лабораторията за бактерив и да се определи чувствителността на микроорганизмите към антибактериални лекарства. Ако е необходимо, процедурата на пункция може да се повтори.
Защо точно ZELT?
При нас работят специалисти, които успешно са провели тази процедура стотици пъти. Обръщайки се към нас, можете да сте сигурни в:
- безопасност на пробиване;
- провеждане на предварителни подробни проучвания за изясняване на диагнозата;
- професионализма на нашите специалисти;
- безболезнена процедура;
- използване на ефективни лекарства.
Основната дейност на УНГ услугата е ринологична. Специалистите по оториноларинголози притежават знания и умения в областта на съвременните методи за лечение на ринозинусит.
Пункция на максиларния синус - как се прави пункция
Пункцията на максиларните синуси е минимално инвазивна интервенция, която ви позволява бързо да евакуирате съдържанието на максиларните синуси и да повишите ефективността на лекарствената терапия.
Показания за
Основата за лечение на остър или хроничен синузит е използването на антибактериални, противовъзпалителни лекарства, промиване на максиларния синус и симптоматично лечение. Но не във всички ситуации се оказва, че е доста ефективен. Ето защо, в УНГ клиники, те активно прилагат назална пункция за синусите.
Има следните указания за процедурата:
силна болка в главата или локално (на мястото на синусовата проекция);
липса на ефект за 5-7 дни консервативна терапия въпреки адекватно проведеното лечение;
продължително повишаване на телесната температура до фебрилни показатели;
нарушение на дренирането на максиларния синус с носната кухина поради анатомични особености, възпаление или оток на лигавицата;
необходимостта от диагностична пункция за изясняване на диагнозата.
Ролята на пункцията в съвременната медицина
Отношението на лекарите към процедурата е различно. В Западна Европа, почти напълно се отказа от неговото прилагане. Това се дължи на следните фактори:
появата на нови групи ефективни антибиотици, които се използват успешно при синузит;
висока честота на усложнения в периода след процедурата;
липса на доказателства за влияние върху успеха на лечението;
ниска цена на пункция, което намалява интереса към нея от клиниката по отношение на застрахователната медицина.
В Русия и страните от ОНД тя стана широко разпространена и популярна през миналия век. Всеки отоларинголог може да го държи амбулаторно. Запазено е мнението на местните медицински училища, че трябва да се излее гной. Въпреки това, сега честотата на неговото прилагане е значително намалена, и много по-често предпочитат консервативно лечение на синузит. Сред положителните качества на процедурата се наричат:
способността за бързо евакуиране на гной от максиларния синус;
способност за драматично подобряване на благосъстоянието на пациента;
извършват промиване с локално антисептично възпаление;
премахване на оток на лигавицата и подобряване на физиологичното дишане на носа;
предотвратяване на хронично възпаление;
провеждане на бактериологично изследване на пунктиращи и сменящи антибиотици лекарства;
за идентифициране на специфични процеси в кухината на максиларния синус.
Как
Последователността на действията по време на пункцията на максиларния синус е внимателно разработена в продължение на много десетилетия. Състои се от:
подготовка за манипулация;
обща или локална анестезия;
всъщност най-голямата синусна пункция;
извличане на гноен ексудат и промиване на кухината;
завършване на интервенцията, тампонада на носа, превръзка.
обучение
Преди процедурата пациентът трябва внимателно да се проучи, за да се изясни естеството на възпалението на максиларния синус и да се диагностицират възможните противопоказания за процедурата. Пациентът приема общ и биохимичен анализ на кръвта, провежда директна риноскопия. Не забравяйте да изпратите рентгенова снимка на носните параназални синуси, и ако е възможно, компютърна томография на главата, която позволява визуализация на наличието на ексудат, изключват възможността за други патологии (тумори, полипи, кисти).
Невъзможно е да се извърши пункцията на синуса преди назначаването на антибиотична терапия. Тази процедура не е първото лечение за хроничен синузит. Показано е само ако антибактериалните лекарства не дават очаквания резултат.
Има следните противопоказания за пробиване на носа:
имуносупресивни състояния (след химиотерапия, в присъствието на цитостатични лекарства, HIV инфекция, вродени дефекти на имунната система);
некомпенсирани соматични патологии (захарен диабет, цироза на черния дроб, сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване);
свръхчувствителност към местни и общи анестетици;
анатомични особености на максиларния синус или неговата хипоплазия;
наличие на кисти, псевдоцисти, неоплазми в максиларния синус (предпочита се ендоскопска интервенция).
Облекчаване на болката
Процедурата по пункция се извършва в манипулативна поликлиника или болница. Пациентът е в специален стол в лежащо или полуседнало положение.
Първо, той се вкарва в носа вазоконстрикторни капки на база оксиметазолин или ксилометазолин (Галазолин, Ксилохексал, Отривин, Ноксивин, Називин). Това ви позволява да премахнете подуването на лигавицата, да намалите загубата на кръв и да отпуснете синусовия анастомоза, което подобрява качеството на измиване.
След това, тампон, потопен в анестетичен разтвор (лидокаин, тетракаин), с тънка шпатула, лекарят вмъква в носните проходи. За да се осигури пълна аналгезия, се извършва регионална блокада на втория клон на тригеминалния нерв, която иннервира всички стени на максиларния синус.
За деца на възраст под 12 години регионалната блокада практически не се използва. Ако те се нуждаят от пункция за синусите, те дават предимство на обща анестезия или локално използване на анестетици.
Как да направите пункция
Пробиването на максиларните синуси се извършва през тяхната медиална стена, която директно граничи с носните проходи. След като лекарят е убеден в ефективността на анестезията, той търси горната част на свода на долния носов проход. Тук дебелината на костната тъкан е минимална.
Пробиването се извършва с помощта на игла Куликовски, която има леко заобляне в края. Лекарят с умерена сила го притиска към стената на носа по посока на страната на окото, докато се почувства 1-1,5 см. След това спринцовката е свързана с иглата и бавно изважда всички гнойни съдържания на вътрешната кухина на максиларния синус. Структурата на иглата ви позволява да промените местоположението й в анатомично сложния синус.
Следващият етап от пункцията е промиване на кухината му. За да направите това, използвайте лекарства с антисептично и бактерицидно действие (хлорхексидин, фурацилин и др.) Или обичайния изотоничен физиологичен разтвор. Тяхното малко количество (10-20 мл) се инжектира през спринцовка и след минута ги изтеглят обратно. Тази процедура ви позволява да изчистите синуса от кръвта и остатъците от гнойни маси и да отпуснете синусната фистула. Той се повтаря няколко пъти, докато промивките станат прозрачни без примеси.
Съществуват техники с въвеждане на разтвори на антибиотици (пеницилини, цефалоспорини) в максиларния синус, но няма информация, че употребата им е по-ефективна от интравенозно или интрамускулно.
Демонстрацията на пункцията на максиларния синус е показана във видеото https://youtu.be/w0WGNgwtUFY
Завършване на пункцията
След приключване на измиването спринцовката се изключва. След това иглата на Куликовски внимателно издърпа от максиларния синус и постави в тава за използваните инструменти. След това носната кухина се промива с антисептик и се извършва изследване - риноскопия. Понякога в дупката се оставя специален катетър за повторно измиване след ден-два. В края на долния носов проход се налага тампон с антисептик.
Ако се появи хеморагия по време на пробиване на носа, процедурата се завършва със стегнато запушване на носните проходи. След процедурата (дори ако е амбулаторно), пациентът остава под наблюдение поне още един час. Събраният пунктат се събира в отделен стерилен контейнер, който е подписан и отровен за цитологични и бактериологични изследвания.
Боли ли?
Много пациенти са загрижени за въпроса дали е болезнено да направите пункция, когато имат синузит. Често поради това пациентите отказват процедурата. Опасенията обаче са преувеличени. По време на пункция за възрастни пациенти се използва локална регионална анестезия (подобна на стоматологична), която напълно изключва болката.
За деца се използва обща анестезия. Неговият тип (инхалиране или интравенозно), който персонализирано лекарство и дозировка се избират от квалифициран анестезиолог. Обща анестезия е предпочитана, защото детето е в неподвижно положение за дълго време и за да избегне ненужни движения от своя страна. Преди провеждане на интервенцията е необходим тест за свръхчувствителност към анестетика.
Ако прочетете прегледите на пациенти, които са имали пункция, може да се отбележи, че в действителност никой не е чувствал болка по време на процедурата. Най-големият дискомфорт води до измиване на синусите, ако се извършва с прекомерен натиск.
В периода след процедурата, след завършване на анестезията, някои пациенти се оплакват от нарастваща болка в областта на пункция със средна интензивност, която се е състояла след няколко часа или дни.
вещи
По време на процедурата са възможни следните усложнения:
временно усещане за запушване на носа (забелязано при почти всички пациенти) поради оток на лигавицата;
подуване на областта на окото, дължащо се на пункция на стените на етюдния синус;
временно увреждане на зрението;
съдово увреждане и кръвоизлив в кухината на максиларния синус;
въздушна емболия на околните тъкани, ако случайно се инжектира въздух в тях;
алергични реакции към анестезия или антисептик (поява на слизеста хиперемия, анафилактичен шок с хемодинамични нарушения и загуба на съзнание);
пристъп на паника (при пациенти с чувствителна нервна система);
инцидентна пункция на горната стена на синуса, което води до разпространение на бактериална инфекция и развитие на целулит на орбитата;
в случай на недостатъчна стерилизация на инструментите е възможно присъединяване на вторична бактериална или вирусна инфекция;
травматично увреждане на синусната фистула, което води до дихателна недостатъчност дори след като пациентът е напълно възстановен.
При някои пациенти след процедурата се наблюдава повишаване на телесната температура. В повечето случаи това е положителен знак, че антисептикът унищожава голям брой микроби, чиито токсини причиняват тази краткотрайна реакция. Ако след пункция повишаването на телесната температура и назалната конгестия продължават повече от един ден, това е признак за неефективност на процедурата или за развитие на допълнителни септични усложнения.
След процедурата продължете да приемате антибактериални лекарства (пеницилини, макролиди, цефалоспорини). Пунктат изпратен за бактериологично изследване, което позволява да се определи вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.
Обикновено през първите няколко дни след процедурата се отделя кръв от отвора. Лекува напълно през цялата седмица. Описани са изолирани случаи на възпаление.
Костната тъкан има големи регенеративни способности. Благодарение на остеобластните клетки, тя не губи следа след няколко седмици от отварянето. За по-бързо възстановяване на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, вазоконстрикторни капки и физиотерапия. След 2-3 дни се извършва контролна радиография (или компютърна томография), за да се визуализират последствията.
При някои пациенти се забелязва подуване на лигавицата след пункция. За лечение на това усложнение се използват капки с глюкокортикостероиди (дексаметазон).
Пациентите се съветват да не плуват в басейна, да не ходят в банята, сауната и да избягват навлизането на вода в носните проходи през първия месец.
Пункция на максиларния синус: техника на пункция. Отзиви и цена. Как?
Възпалителни заболявания на параназалните синуси заемат водещо място сред цялата патология на УНГ органи.
Най-често се засягат максиларните синуси, така че пункцията на максиларните синуси е една от най-честите операции в оториноларингологията.
Пункцията се извършва, ако консервативните методи на лечение не са ефективни.
Какво е пункция за синус? свидетелство
Синузит, или синузит, е възпаление на вътрешната стена на максиларните синуси, които се намират от двете страни на крилата на носа. Гъбична, вирусна или бактериална инфекция най-често се разпространява от назофаринкса, устата, средното ухо.
Тази локализация на възпалителния процес е опасна поради високия риск от прогресиране на заболяването до лигавицата на мозъка, особено при отсъствие на етиотропна терапия.
Пункцията е едноетапна операция, при която се извършва малка пункция в предната стена на максиларния синус.
От него с помощта на тънка игла за биопсия аспирира гнойно съдържание. Ако е необходимо, процедурата може да бъде завършена чрез въвеждане на разтвор с антисептик или антибиотик в възпаления синус.
Показания за операция:
- тежко протичане на хроничен или остър синузит;
- развитие на септични усложнения в тази област;
- пациентът има тежка коморбидност, при която инфекциозно-възпалително заболяване може да доведе до сепсис и други сериозни усложнения (диабет, имунодефицит);
- бактериологично изследване на съдържанието на синуса за ефективна селекция на антибактериални средства.
В някои случаи методът е показан не за медицински цели, а за диагностични цели - вземане на патологичен материал за хистологично изследване (приема се съдържанието на синуса, приготвя се част от лигавицата му, приготвя се препарат, който се изследва под микроскоп от лабораторни техници). Диагностичната пункция се извършва само по лекарско предписание.
В други страни пункцията на синусите в синусите не е много популярна и рядко се предписва.
Това е така, защото процедурата е инвазивна, следователно съществува риск от инфекция на пациента; освен това, методът е доста евтин и прост, което е неизгодно за застрахователните компании.
Пункция на синузит: плюсове и минуси
Sinus sinus puncture е минимално инвазивна операция, през която се пробиват синусите. Процедурата има своите предимства и недостатъци, така че се извършва стриктно по медицински причини, след като е преминал цялостен преглед.
Абсолютните предимства на метода включват:
- Евтинията. За тази операция лекарят не се нуждае от скъпо оборудване, а антисептици или антибиотици, приложени във вътрешността на носния синус, са на разположение на почти всеки пациент.
- Наличие. Перфорация на максиларните синуси може да се извърши от всеки оториноларинголог, като освен това процедурата се разрешава в клиниката.
- Ефективност. Техниката ви позволява да премахнете гной и заразеното съдържание от синусите, което значително улеснява състоянието на пациента, ускорява възстановяването му.
- Значение. Диагностичната пункция помага за установяване на точна диагноза, естеството на възпалението, идентифициране на патогена и избор на необходимото антибактериално или противогъбично лекарство.
Недостатъците на техниката включват инвазивност (въвеждане в "затворената" кухина на човешкото тяло), риск от инфекция и развитие на усложнения (кисти, абсцеси, разпространение на патологичния процес, кървене).
Източник: nasmorkam.net
Пробиване на синусите с синус: струва ли си да се прави?
Когато пациентът е диагностициран с тежък или сложен синузит, операцията е единственият правилен метод на лечение. Процедурата се предписва за строги индикации: тежко възпаление на максиларните синуси, поява на кисти, абсцеси, визуализация на неоплазми при КТ или рентгенография.
Така, има случаи, когато пункцията е единственият ефективен начин за отстраняване на гной и намаляване на възпалението, както и за идентифициране на атипичен патоген, устойчив на антибиотици с широк спектър на действие.
Какви са противопоказанията?
Както всеки друг инвазивен метод на пробиване има своите абсолютни противопоказания - състояние, при което прилагането на процедурата е непрактично и дори опасно за здравето и живота на пациента.
- ранно детство (до три години) - в този случай синусите са тънки формации, подобни на процеп, че не е възможно да се пробие, без да се повредят съседните структури;
- възраст на пациента (наличие на остеопороза, голям брой свързани заболявания);
- аномална структура на параназалните синуси. По време на процедурата е възможно да се повредят близките органи и тъкани;
- патологии на кръвосъсирващата система (хемофилия, болест на Willebrand, тромбоцитопенична пурпура);
- декомпенсиран курс на захарен диабет, обостряне на хронична левкемия и др.;
- психично заболяване в острата фаза.
Въпреки сериозния списък от ограничения, в ръцете на специалист техниката е сравнително безопасна и ефективна. При правилния подход рисковете от инфекция или развитието на кървене са сведени до минимум.
Преглед преди пункция
Ако на пациента е предписана проход за синус на носната синус, тогава преди операцията той трябва да се подложи на серия от стандартни изследвания, които могат да помогнат да се идентифицира скритата патология.
Назначени: общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен профил, изследване на кръвосъсирващата система (тест на Лий-Уайт, Дюк), рентгенови, ултразвукови изследвания.
При получаване на двусмислени данни за рентгеновите лъчи, лекарят има право да прибегне до компютърна томография, при която се получават по-детайлни пластови изображения.
Пункция на максиларния синус: техника
Процедурата се извършва само от специалист - обучен отоларинголог. За да го извършите, може да се наложи:
- специално огледало за изследване на носната кухина, игла за пробиване на максиларния синус;
- упойка под формата на спрей или инжекционен разтвор, вазоконстриктор;
- две спринцовки с обем 20 и 10 ml;
- една бутилка физиологичен разтвор, антибиотик, коркова стерилна, чиста тава.
Как се изпълнява пункцията на максиларния синус: първият етап от операцията е локална анестезия, последвана от анемизация. За да направите това, в кухината на долния носов проход на УНГ се намира памук или марля турунда, предварително накиснати в разтвор на лидокаин или дикаина.
Едновременно с това, носната кухина се напръсква с разтвор на адреналин - за свиване на кръвоносните съдове и намаляване на възпалителния оток.
След пет минути в носа се поставя памучна турунда и анестезията се изработва. Носещи стерилни ръкавици, лекарят се готви да направи пункция в горната част на долния носов канал.
Най-оптималното място за вкарване на иглата е 2 cm под ръба на носния проход, тъй като тук се намира най-тънкият костен септум, който отделя параназалния синус от носната кухина.
Иглата е взета от държача (буталото) и се придържа към областта на канюлата; Нарязването на иглата трябва да бъде насочено нагоре. Лекарят с умерено усилие натиска инструмента и пробива желаната стена. В този момент можете да усетите ефекта на пропадане, след което трябва да преместите иглата навътре не повече от 1-1.5 cm.
Освен това, с леки движения, лекарят издърпва буталото към себе си, като по този начин изчиства параназалната кухина от гной или друга възпалителна течност. Ако е необходимо, нова спринцовка се свързва с иглата с антибиотичен или антисептичен разтвор, който бавно се въвежда в синуса.
В края на процедурата се поставя памучен тампон в входа на носа и пациентът се поставя на страната на дивана за около 15-20 минути.
Какво се чувства пациентът по време на процедурата? Какви са усещанията
Преди операцията се извършва локална анестезия, така че вероятността от болка е сведена до минимум. Пациентът може да почувства дискомфорт, момента на пункция на костта и лек натиск в синуса по време на аспирация на гнойно съдържание.
Правилното обучение и опит на лекаря ви позволяват да извършите процедурата възможно най-безболезнено и бързо.
При деца процедурата включва редица трудности: психологическото настроение на детето, страхът и фиксацията, защото по време на операцията допълнителните движения затрудняват и правят пробиването трудно.
Възстановяване след манипулация. Колко лекува?
Ако синузитът се пробие веднъж, за да се извлече възпалителната течност, тогава заздравяването става бързо - в рамките на 3-4 дни. Иглата има малък диаметър, затова пункцията оставя малка рана, която постепенно се покрива с гранулираща тъкан.
В случай, че манипулацията е извършена няколко пъти, възстановителният период отнема повече време. По правило синусът не се пробива отново и по време на първото пробиване се вкарва специален катетър, който се прикрепя към крилата на носа.
Ако пациентът спазва всички препоръки за по-нататъшно лечение (нежно почиства носната кухина, приема антибактериални лекарства), тогава рехабилитацията не отнема много време, а следоперативната рана се лекува в рамките на една седмица.
Какви могат да бъдат усложненията?
Отводняването на носните кухини може да има последствия, за които лекарят е длъжен да предупреди пациента, въпреки че те са изключително редки:
- болка в областта на носа (след спиране на анестезията);
- кръвотечение от носа. Спира въвеждането на турунда от памук, напоен с водороден пероксид или хемостатична гъба в кухината. В случай на масивно кървене се извършва назална тампонада, инжектира се хемостаза;
- пронизване на гърба или горната стена на синуса, което може да доведе до появата на хематом, нарушена подвижност на очните ябълки, разпространението на възпалителния процес в дълбините;
- въздушна емболия - влизане на въздушни мехурчета през игла в синуса;
- колапс, синкоп, анафилактичен шок (реакция на процедура или лекарство);
- реактивно подуване на лигавицата на назофаринкса (облекчаване на спрея, капки Rinorus, Nasonex, Ксилен, Виброцил);
Понякога пациентът може да има главоболие, зъбобол, дискомфорт в ухото, който обикновено изчезва сам след няколко дни. Това се дължи на особеностите на иннервацията на лицевата област.
Синузит след пункция и лечението му
Гнойният или катарален синузит е съпроводен с ярка клинична картина: дебел солено зелено-жълт цвят, треска, нос, главоболие, сълзене, слабост.
Също така, пациентът може да се оплаче, че има главоболие или болка в ухото (облъчване на болка), появява се неприятен вкус в устата.
Премахването на гной от синуса е добър метод за лечение, но не е достатъчно. Лекувайте пациента дори след успешна манипулация. Важно е да се повлияе на етиологичния фактор, да се премахнат отокът и възпалението в кухината, да се сведе до минимум възможността от усложнения.
Пункция на максиларните синуси: какви са последиците, ако изобщо не се лекуват
Отказът от медицински манипулации може да доведе до опасни усложнения или хроничен процес. При липса на подходящо лечение (дори след антибиотици), може да се развие менингит, менингоенцефалит, орбитална флегмона, сепсис, церебрална венозна тромбоза на мозъка, абсцес, киста (с киста, ексудатът се натрупва в кухината).
Как да удари синузит? Други лечения
За пробиване на синузита, освен дренаж, използвайте:
Ямична процедура. Тя се основава на вкарването на специален катетър от латекс в носната кухина, което от своя страна създава положително и отрицателно налягане. Това допринася за саморазреждане на слуз и гной.
Катетърът YAMIK sinus се състои от основно тяло и подвижен маншет, както и клапан за впръскване на въздух в балона. Преди изявлението си лекарят провежда анемизация и анестезия, въпреки че манипулацията е напълно безболезнена и неинвазивна.
И двете процедури са безболезнени, но неприятни за пациентите, защото причиняват дискомфорт.
[ads-pc-1] [ads-mob-1]
Въпроси към лекаря
Колко пъти пронизвате?
Многообразието от манипулации зависи от етапа на заболяването, количеството гной и целта. За аспирация на синусово съдържание или събиране на материал за бактериологично изследване понякога веднъж е достатъчно хистологично изследване.
За въвеждането на антибактериални средства, антисептичен разтвор може да се нуждае от 5-6 "операции". Въпреки това, през последните години, ако е необходимо, ежедневното прилагане на лекарства, инсталират специални катетри. Следователно, необходимостта от многократно дрениране изчезва.
Според диагнозата, направена от отоларингола (УНГ) в обикновена клиника, пункцията ще се извърши безплатно. Но ако отидете в платена медицинска институция, цената на услугата ще бъде от 17 000 до 2500 рубли, в зависимост от региона.
Температура след пункция на максиларните синуси
Ако след интервенцията възрастният пациент или детето се оплакват от треска, трябва да потърсите втора консултация с лекар. Това може да е нормална реакция на организма към възпалителния процес или да посочи развитието на усложнения.
Претоварването се появи след манипулация
Такова явление се счита за нормално, ако трае не повече от 2-3 дни. Вазоконстрикторното лекарство престава да действа и мукозната мембрана реагира на манипулацията на свръхпроизводството на слуз.
Възможно ли е да се прави по време на бременност?
Бременността не се отнася за абсолютни противопоказания. Но лекуващият лекар трябва да свърже ползите и възможните рискове за плода и бъдещата майка.
Ако не можете да направите без намеса, тогава лекарят има пълното право да започне да се източва.
След операцията се появиха оток и сополи
Важно е да се разграничи адекватната реакция на организма от рецидивите или прогресирането на заболяването. Продължителна ринорея и назална конгестия, появата на жълт секрет с неприятна миризма е причина за лечение в болницата.