Всички операции на максиларния синус могат да бъдат разделени на нерадикални и радикални. Нерадикалните интервенции включват: извличане на зъба, който е причината за синузит; отваряне на синуса през алвеоларния процес; пункция на максиларния синус през средния носов проход; резекция на кости, формиращи средния носов проход; пробиване през долния носов проход; резекция на страничната стена на носа в долния носов проход.
От изброените нерадикални интервенции, най-често са пункция на максиларния синус през долния носов проход и ендоназалното отваряне на синуса през долния носов проход.
Пункция на максиларния синус. Интервенцията се извършва с куликовска игла с извит край. След анестезия на лигавицата на долния носов пасаж с 5% разтвор на кокаин с 0,1% разтвор на адреналин под контрола на назалното огледало, иглата се вкарва в долния носов проход нагоре и навън до мястото на прикрепване на долната назална конха. Пробиващите движения пронизват лигавицата на носа и стената на максиларния синус. Проникването в кухината се усеща като срутване. Иглите на мандрина се отстраняват и съдържанието се изсмуква със спринцовка. Ако е дебел, тогава през иглата трябва да се въведе изотоничен разтвор на натриев хлорид, след това да се повтори засмукването (за бактериологично изследване), след което синусите да се измият с дезинфектанти и да се инжектират антибактериални и антихистамини. Този метод е предпазлив (Фиг. 249).
Отваряне на максиларния синус през долния носов проход. Показанието за хирургична намеса е хроничен гнолен или катарален синузит, който не може да бъде подложен на консервативно лечение. Анестезия - смазване на лигавицата на долния носов проход 5%
252. Радикална операция на максиларния синус с разрез по рудата
253. Операция на максиларния синус с ендоназален достъп до мод * режима на Воячек.
Интраназално дисекция на решетъчния лабиринт, a, b - етапи на операцията (схема).
разтвор на кокаин с 0,1% разтвор на адреналин, инфилтрация 5-10 мл от 1% разтвор на новокаин с 5 капки 0,1% разтвор на адреналин. Операцията се извършва както следва. Резекция на предната част на долната носова ухо с ножици или щипци. При благоприятни анатомични пропорции е достатъчно да повдигнете асансьора под долната черупка, да го разчупите в точката на закрепване и да го обърнете нагоре. След това, с леко огънато нагънато длето, се пробива отвор в средата на долния носов проход, който се разширява с форцепс или конхотом на Brynings. След това дупката се разширява до предната част на максиларния синус (за удобство на следващите измивания). Отворът трябва да е достатъчно широк - 2,5 х 13 см. Не удължавайте отвора твърде високо, тъй като можете да увредите слъзно-носния канал, както и прекалено назад, поради опасността от нараняване на низходящата небцето артерия в птериголмонарния канал. Трябва да е добре да се изглади прагът между синуса и дъното на носа (фиг. 250). Слизестата мембрана на синуса не се остъргва. Стерилен марлен тампон се инжектира в дупката в продължение на 24 часа и след 2-3 дни преминават към системно измиване на синуса.
Радикалните методи на хирургично лечение на максиларния синус включват: резекция на лицевата стена на максиларния синус; резекция на лицевите и носните стени на максиларния синус; резекция на лицевите и носните стени на максиларния синус с отстраняване на cristae piriiormis; една и съща операция, но се извършва ендоназално.
Най-често срещаната е операцията на Колдуел - Лука, но донякъде модифицирана. Показания: хроничен гной, гноен полипозен или кистичен синузит. Анестезия - смазване на носната лигавица с 5% разтвор на кокаин с 0,1% разтвор на епинефрин, 20 ml 1% разтвор на новокаин с 5 капки 0,1% разтвор на епинефрин се инфилтрират в долния носов проход и субпериостално в преходната гънка на горната устна и към предната стена на максиларния синус. В допълнение, марлевата туруда, напоена с 5% разтвор на кокаин, се въвежда в долния проход на носа и се оставя до последния етап на операцията. След отваряне на предната стена на инфилтрационната анестезия на максиларния синус се прави под синусната лигавица.
Извършва се разрез по преходната гънка на лигавицата на горната устна до кост с дължина 2-3 cm (6 до 8 зъба). Меките тъкани с надкостницата се разделят с разстояние нагоре, излагайки ямата на максиларния синус (Фиг. 251). С длето (или фрезови тренировки) направете дупка в предната стена на максиларната обиколка с малък размер, но достатъчна за манипулиране на инструментите. Патологично модифицирана слизеста мембрана внимателно се изстъргва от всички заливи.
В предната-долната част на средната стена на максиларната яка, парчета (фрезови) правят „прозорец” в долния носов проход. след това
Хирургия при заболявания на горните дихателни и пищиви пътища 231
през носната кухина в долната част на носния проход влиза в извития клип Кочер. Лигавицата, разтегната от нея, се взима от втория такъв клипс отстрани на синуса и се разрязва по ръба на костния прозорец, като е възможно да се изреже U-образен клапан от страничната стена на долния носов проход и да се постави на дъното на максиларния синус. В някои случаи, при тежка хипертрофия на предния край на долната черупка, е необходимо частично да се ресектира.
Някои автори (А. Ф. Иванов и др.) Предлагат запазването на непроменената лигавица на синуса; I.M. Rosenfeld (1949) и други препоръчват внимателно изстъргване на цялата лигавица.
Площта на долния носов проход и отворите в максиларния синус в присъствието на тампон от марля с кръвоизлив. Кетгутовите шевове обикновено се прилагат в областта на разреза на лигавицата на преходните гънки на горната устна, която до 5-тия ден обикновено се разтваря, раната се заздравява от първоначално намерение. Тампонът се отстранява от максиларния синус след 24 часа и, започвайки от третия ден след операцията, пристъпват към системно измиване на синуса.
Възможни усложнения: кървене, което обикновено спира след изстъргване на лигавицата; невралгия на II разклонение на тригеминалния нерв; анестезия на бузата и зъбите (обикновено напълно преминава през 1-3 месеца); травма на носния канал; инфилтрация и абсцес на бузите с големи рани от периоста и хема
След операцията, за да се намали подуването на меките тъкани, превръзката под налягане, ледът може да се нанесе върху бузата и пациентът се поставя на легло с повдигната табла.
Други модификации на тази операция са представени на фиг. 252, 253.
Максимален инсулт: когато се прекарват, видове и курс, последствия, рехабилитация
Максиларният инсулт е операция за отваряне на максиларния синус с цел елиминиране на патологичното съдържание от него (гной, гранулация на лигавицата, чужди тела, полипи).
Максиларният синус е двойна кухина в горната челюст, е най-големият параназален синус. Общува с носната кухина чрез лека естествена фистула, която се отваря в средния носов проход. Мястото на тази фистула е такова, че дренирането на синуса в случай на възпаление не е достатъчно добро.
Ето защо възпалението на максиларния синус (синузит) е най-често срещаният тип синузит, както остър, така и хроничен.
Друга особеност на максиларния синус е, че в долната му стена се намират корените на зъбите. Корените на 5-7 зъба могат дори да изпъкват в кухината на синуса. В случай на заболяване на тези зъби, инфекцията може да проникне в синуса през корените, следователно 10% от синузита е синузит с одонтогенен характер.
Лечение на синузит
Синузитът може да се лекува по няколко начина:
- Консервативна (антибиотици, вазоконстрикторни капки, физиотерапия, измиване на носа).
- Пробиване на максиларния синус за извличане на гной и изплакване.
- Хирургично лечение (екстремна мярка) - максиларен синузит.
Когато е показан максиларен синус
Максиларният синузит е крайна мярка за лечение на патологията на максиларния синус. Тя е назначена в случаите, когато други мерки не могат да излекуват заболяването. Това е главно:
- Хроничен синузит, който не подлежи на консервативно лечение.
- Липсата на ефект от повтарящи се пробиви на синуса.
- Одонтогенен синузит.
- Полипозен синузит.
- Кисти на горната челюст.
- Неоплазма, съмнение за злокачествено заболяване.
- Чужди тела в синусите (пълнеж, фрагменти от корените на зъбите, зъбни инструменти).
- Усложнен курс на остър гноен синузит.
Симптоматологията е класическа и ендоскопска.
Препарати за хирургия на синусите
Операцията на синусната хирургия обикновено е планирана операция (с изключение на спешна хирургия на синусите при усложнения от гноен синузит - менингит, орбитална флегмона).
Подготовката за операция включва:
- Компютърна томография на синусите.
- Рентгенография на синусите.
- Haymoroscopy (не е предписано за всички, според показанията).
- Кръвни тестове, урина.
- Коагулация.
- Микробиологично посяване на слуз от синуса.
- Рентгенова снимка.
- Преглед от терапевт.
- Преглед на зъболекаря.
- ЕКГ за пациенти на възраст над 40 години.
Противопоказания за операция
Операцията няма да се извърши, ако е налице:
- Остра инфекциозна болест.
- Хронични заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците с тежко протичане.
- Декомпенсиран курс на диабет.
- Разстройство на кръвосъсирването.
- Обостряне на възпалението в синуса (относително противопоказание).
Класическият метод на максиларния синузит
Този метод е радикален, тъй като произвежда възможно най-широк достъп до синусите.
Операцията обикновено се извършва под обща анестезия, в редки случаи е възможна локална анестезия.
Най-често срещаният метод за класически максиларен синузит е максиларният синузит на Колдуел-Люк.
Позиция - лежи по гръб. В устната кухина се прави разрез точно под преходната гънка в областта на проекцията на предната стена на максиларния синус с дължина 4-5 cm. След това направете дупка в костната стена със специална бормашина или длето. Костните клещи разширяват отвора. Диаметърът на отвора е около 1-1.5 см. По този начин се постига достатъчно широк достъп до синуса.
Синузит на Колдуел-Люк
Следващият етап от операцията е почистване на синуса със специална лъжица. Премахнати са патологични плаки, слуз, гной, гранулиране, променена мукоза. Синусът се промива с антисептици.
С помощта на същите костни инструменти произвеждат частично разрушаване на стената на синуса, отделяйки го от долния носов проход. Това означава, че се създава директна комуникация на синуса с носната кухина. В тази дупка се вмъкват йодоформ турнда, намазан с вазелин. Те служат като дренаж. Краят на тампона се показва в носа.
Съобщението с носната кухина, създадено по време на операцията, служи за адекватно дрениране и аерация на синуса, а също и през него, максиларният синус може да се измие след операцията с антибиотични разтвори.
Раната на устата се зашива.
Операцията продължава около час.
След операцията
Стационарно лечение след открит синузит - най-малко две седмици. След операция, болка, дискомфорт в лицето, подуване, изтръпване и нарушено обоняние.
Тампоните от носната кухина се отстраняват на третия ден. Шевовете в устата се премахват след една седмица.
След отстраняване на тампоните, носната кухина се промива с антисептици, насажда се вазоконстриктивна капка. Конците в устата също се лекуват ежедневно, а изплакванията се назначават с антисептик. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие или се вземат предвид бактериалното инокулиране на отделящ се материал, извършено преди операцията.
За да се намали подуването на лицето, е възможно да се приложи бандаж за натиск върху областта на бузите, лекува се също лед.
Отокът на бузата може да продължи до 10 дни. За ускоряване на резорбцията се предписват и физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза с лекарства).
Основните предимства на отворения максиларен синузит:
- Ниска цена.
- Възможност за провеждане във всеки УНГ отдел.
- Най-голямата радикализация дезинфекцира синусите.
Недостатъци и възможни усложнения на класическия максиларен синузит:
- Инвазивността на операцията.
- Дълъг период на хоспитализация.
- Доста дълъг период на дискомфорт и неудобство след операцията.
- Голям риск от усложнения (кървене, увреждане на тригеминалния нерв, образуване на фистули).
Най-сериозното усложнение след такъв синус е увреждането на тригеминалния нерв. Последиците - нарушение на изражението на лицето, както и силна болка в увредения нерв.
Видео: пример за отворен максиларен синузит
Ендоскопска хирургия на синусите
Ендоскопският метод на отваряне на максиларния синус днес е най-съвременният метод за лечение на неговата патология, когато други методи нямат ефект.
Ендоскопският достъп е достъп без разрези от носната кухина или (по-рядко) от устната кухина. Прави се пункция в стената на максиларния синус, през която се вкарва ендоскоп. Пункция може да бъде направена от няколко подхода: ендоназален - от долния или среден носов проход, от устната кухина през предната стена на синуса, както и през отвора на извлечения зъб или през съществуващия свистящ отвор.
Изборът на достъп се определя от лекаря след задълбочен преглед и се вземат под внимание и предпочитанията на пациента. Ендоназалният достъп се счита за най-физиологичен - чрез разширяване на естествената фистула в областта на средния носов проход.
Пункцията с диаметър е не повече от 5 mm. Изображението от микроендоскопа се предава на монитора и хирургът може да види вътрешната структура на синуса при многократно увеличение.
С помощта на специални ендоскопски инструменти в синуса се извършват всички необходими манипулации (почистване, отстраняване на патологично съдържание, отстраняване на полипи, кисти, чужди тела, вземане на материал за хистологично изследване).
Втората цел на операцията е разширяването на естествените синуси на синуса с носната кухина за нормално оттичане на синусите в бъдеще.
Цялата операция отнема около 20-30 минути. Положението на пациента обикновено е наклонено в удобен стол.
Може да се извършва под местна анестезия и може да се използва краткосрочна обща анестезия (по желание на пациента). Особено фини игли се използват за локална анестезия, мястото на инжектиране се обработва предварително с анестетичен гел.
Болничен престой след ендоскопска синусна хирургия - не повече от 2-3 дни. Операцията може да се извърши и амбулаторно.
Основните предимства на ендоскопския метод:
- Липса на съкращения.
- Ниска инвазивност, почти без кървене.
- Няма нужда от обща анестезия.
- Бърз период на възстановяване.
- Възможност за провеждане на амбулаторно лечение.
- Почти няма дискомфорт и подуване след операция.
Основният недостатък е необходимостта от специално оборудване и подходяща квалификация на хирурга, което увеличава цената на операцията.
Операцията може да се извърши както от УНГ лекари, така и от лицево-челюстните хирурзи, които са били обучени в ендоскопски операции.
Основни препоръки след хирургия на синусите
За възстановяване от операцията трябва да се следват следните насоки:
- Почивка, ограничаване на физическата активност.
- Приемане на антибактериални лекарства за 5-7 дни.
- Приемане на обезболяващи, ако е необходимо.
- Изплакване на носа с физиологични разтвори.
- По препоръка на лекар, накапване на вазоконстрикторни капки или спрейове с глюкокортикоиди.
- Спазване на задълбочена устна хигиена.
- Избягвайте високи температури (престой в топлина, бани, сауни, горещи душове).
- Не яжте пикантни, горещи, твърде солени храни и напитки, изключете алкохола.
- Да се избягва инфекция с вирусна инфекция.
- Наблюдение от отоларинголог в рамките на определено време.
Видео: Пример за ендоскопски синузит
Избор на пациент
Ако лекарят предложи синусова операция, тогава най-вероятно всички други лечения нямат ефект. Следователно операцията не трябва да се отлага. Според мненията на пациенти, които вече са имали максиларен синус, това все още е най-радикалният метод за лечение на хроничен синузит.
След операцията, постоянна назална конгестия, главоболие, освобождаване от отговорност.
Ако има избор, по-добре е да се избере ендоскопска хирургия на синусите. В допълнение към всички предимства, описани по-горе, при ендоскопска хирургия е възможно едновременно да се отстранят и други проблеми, които пречат на нормалното носово дишане (корекция на кривата на носната преграда, изрязване на хипертрофираната носна конха и др.).
Цената на радикалните синуси започва от 10 хиляди рубли (безплатна операция е възможно). Цената на ендоскопски синузит - от 25 до 50 хиляди рубли.
Операция на максиларния синус
Операцията на максиларния синус (максиларен синузит) е ринохирургия, извършвана с цел санация, елиминиране на патологичното съдържание и чужди тела от максиларните синуси. В допълнение към премахването на възпалителния процес, тази операция има за цел да възстанови пълното назално дишане. При успешна хирургия на синусите се осъществява пълно възстановяване на дренажната функция на фистулите на максиларния синус.
Има различни методи на хирургична намеса в максиларния синус:
- класическата операция на Caldwell-Luc (извършена чрез разрез под горната устна);
- ендоскопска хирургия на синусите (извършвана чрез ендоназален достъп, без разрези);
- малки оперативни манипулации (пункция на максиларния синус и неговата алтернатива - балонова синусопластика при използване на YAMIK синусов катетър).
свидетелство
Фактори и заболявания, които са директни индикации за хирургическа интервенция:
- липса на ефект от консервативните методи за лечение на хроничен антит;
- кисти на максиларния синус (образувания под формата на мехурчета, пълни с течност);
- наличието на полипи в синуса;
- наличие на неоплазми (ако се подозира злокачествен тумор, се извършва биопсия);
- чужди тела на максиларния синус, които са усложнение на стоматологичните процедури (фрагменти от корените на зъба, частици от зъбни импланти, частици от пълнеж);
- наличие в кухината на кръвни съсиреци и гранулиране;
- увреждане на стените на максиларния синус.
Най-честата причина, поради която се извършва операция на максиларните синуси, е синузит - възпаление на лигавицата на максиларния синус, което причинява натрупване на гноен ексудат и образуване на хиперпластични промени в лигавицата.
Основни симптоми
- назална конгестия;
- мукопурулентен секрет;
- треска;
- симптоми на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, неразположение, главоболие);
- болка в проекцията на максиларните синуси.
Предоперационна подготовка
Подготовката за операция на максиларните синуси включва редица инструментални и лабораторни изследвания. Преди операцията ще ви е необходимо:
- компютърна томография или рентгенова снимка на параназалните синуси;
- риноскопия;
- пълна кръвна картина (включително левкоцитна формула и брой на тромбоцитите);
- изследване на хемостатичната функция на кръвната коагулограма;
- изследване на урината;
- HIV, сифилис, маркери за вирусен хепатит;
- определяне на кръвна група и Rh фактор.
Ако операцията е планирана под обща анестезия, допълнително е необходимо да се направи електрокардиограма и да се консултира с анестезиолог. Много е важно да спазвате стриктно указанията, дадени от този лекар, тъй като тяхното нарушение води до сериозни последствия.
Противопоказания за максиларен синузит:
- наличие на сериозна соматична патология;
- нарушения на кръвосъсирването (хеморагична диатеза, хемобластоза);
- остри инфекциозни заболявания;
- обостряне на хронични заболявания;
- остър синузит (относително противопоказание).
Как е операцията?
Малки операции: пункция и нейната алтернатива - балонна синусопластика
Най-простата операция на максиларния синус е пункция (пункция), която се извършва през стената на носния проход за диагностични или терапевтични цели. По-усъвършенстван метод за възстановяване на оттичането на максиларния синус е балонната синусопластика с използване на YMIK катетър. Същността на този метод се крие в атравматичното разширяване на фистулите чрез въвеждане и надуване на гъвкав катетър. Освен това се създава вакуум в кухината на синуса, което позволява ефективно отстраняване на натрупания гноен ексудат. Следващият етап след почистването е въвеждането в синусовата кухина на разтвор на лекарства. Тази манипулация се извършва под видеоконтрола на ендоскопското оборудване, но може да се извърши без него, което го прави достъпно за повечето пациенти. Безспорните предимства на този метод са:
- безболезнено;
- без кървене;
- запазване на целостта на анатомичните структури;
- минимален риск от усложнения;
- няма нужда да оставате в болница.
Ендоскопска хирургия на синусите
Тази хирургична намеса се извършва чрез ендоназален достъп, без да се нарушава целостта на стената на максиларния синус. Съвременната ендоскопска техника позволява високоефективни ринохирургични манипулации. Благодарение на използването на дългофокусни микроскопи и висококачествената оптична технология се постига висококачествена визуализация на хирургичното поле, което намалява риска от нараняване на здрави тъкани.
Процедурата по почистване на синусите се извършва с помощта на съвременна ринохирургична апаратура: коагулатор (изпълняващ функцията на каутеризация на тъкани и съдове), самобръсначка (тъканна мелница с едностъпална смукателна функция), форцепс и други хирургически инструменти. Това е последвано от промиване с антисептични разтвори с добавянето на широкоспектърни антибактериални лекарства, протеолитични ензими и кортикостероидни хормони (в случай на тежък оток).
Класически хирургичен метод
Класическата операция на Caldwell-Luc се извършва чрез интраорален достъп. Най-често този метод използва обща анестезия.
- Образователен достъп до максиларния синус чрез изрязване на меките тъкани.
- Саниране на патологичния фокус (отстраняване на полипи, гранулации, секвестри, чужди тела).
- Вземане на проби от материал за хистологично изследване.
- Образуването на пълно съобщение между максиларния синус и долния носов проход.
- Изграждане на дренажен катетър за напояване на кухината с лекарствени разтвори.
Усложнения на радикалния синузит:
- възможността за интензивно кървене;
- увреждане на тригеминалния нерв;
- образуване на фистула;
- изразена едема на лигавицата на носната кухина;
- загуба на чувствителност на зъбите и скулите от страна на хирургичната интервенция;
- намалено обоняние;
- чувство на тежест и болезненост в максиларните синуси.
С минимално инвазивни интервенции (ендоскопска хирургия на синусите, пункционни и балонни синусопластични усложнения са редки.
Постоперативен период
Съществуват редица мерки за намаляване на риска от рецидив на заболяването и появата на различни усложнения:
- Напояване (напояване) на носната кухина с физиологични разтвори;
- десенсибилизираща терапия (антихистаминови медикаменти);
- локално приложение на локални кортикостероиди;
- антибактериална терапия;
- вземане на лекарства за укрепване на стените на кръвоносните съдове.
По правило периодът на постоперативната рехабилитация продължава около месец. Не е желателно в този момент.
- използването на топли, студени, пикантни ястия;
- извършват тежка физическа работа (особено свързана с вдигане на тежести);
- бани и сауни, плуване в басейна.
Също така трябва да избягвате хипотермия и контакт с пациенти с ТОРС. Добър край на рехабилитационния период ще бъде спа лечение в морски курорт или посещение на солена пещера. През годината след операцията трябва да се наблюдава при отоларинголога.
Добре е да знаете Всички статии
Назална полипотомия
Полипотомията е хирургично отстраняване на носните полипи и синусите. Полипите са доброкачествени образувания, възникнали поради разрушителния ефект върху епитела на възпалителните медиатори (хистамин, цитокини и др.). Този процес провокира пролиферацията на жлезистата тъкан на лигавицата на носната кухина, което причинява значително стесняване на лумена на носните проходи, което води до нарушаване на дихателната функция.
Операция на максиларния синус
Операцията на максиларния синус (максиларен синузит) е ринохирургия, извършвана с цел санация, елиминиране на патологичното съдържание и чужди тела от максиларните синуси. В допълнение към премахването на възпалителния процес, тази операция има за цел да възстанови пълното назално дишане. При успешна хирургия на синусите се осъществява пълно възстановяване на дренажната функция на фистулите на максиларния синус.
vasotomy
Вазотомия е хирургичен метод за намаляване на кръвоснабдяването на хипертрофираната назална лигавица, което води до пълно възстановяване на носовото дишане. Този вид ринохирургия е единственият начин да се отървете от резистентното към консервативно лечение на вазомоторния ринит. Вазомоторният ринит е хронично нарушение на неврохуморалната регулация на съдовите сплетения на носната кухина, което причинява хипертрофия на лигавицата и води до дисфункция на назалната...
Максиларен синузит - операция за отваряне на максиларния синус.
В костите на лицевия череп има дихателни пътища, свързани с носната кухина. Анатомично отделят фронталните (челни), максиларните, сфеноидните синусови и етмоидни клетки. Максиларните синуси са сдвоена структура, образувана от: костите на орбитата - горе, горната челюст - под, темпоралната - по външните контури, носната кухина - по вътрешния контур. Поради близкия контакт с носната кухина и корените на зъбите, максиларните синуси често са податливи на възпалителни процеси - синузит.
Медикаментозната терапия се използва в ранните етапи. Със своята неефективност, чести рецидиви, присъединяването на пиогенния компонент към развитието на гноен синузит, въпросът за хирургичната интервенция е решен - отваряне на максиларния синус (синузит).
Клинични доказателства за хирургия на синусите
Оперативната намеса на оториноларингола се назначава след пълен преглед, проучване, като се получават резултатите от инструменталните диагностични методи:
- откриване на кисти, заемащи повече от половината от обема на синуса;
- прехода на полипозен синузит в стадия на хронично продължително протичане;
- присъединяването на бактериалния компонент към развитието на гноен синузит;
- подозрение за менингит, флегмона в орбита, като усложнение от гноен синузит;
- развитие на синузит след стоматологични процедури (одонтогенен генезис);
- неефективността на консервативната терапия;
- наличието на чужди тела в синуса - най-често това е пълнеж, но може да има метални фрагменти след рана от куршум;
- чести болки, локализирани в инфраорбиталните области;
- появата на специфичен мирис от носа, определен от пациента;
- болка от хленчене или остър характер в проекцията на горния ред на зъбите при липса на стоматологична патология;
- наличие на усложнения след синус лифтинг.
Подготовка и характеристики на операцията
Преди процедурата лекарят ще изпрати набор от допълнителни изследвания:
- кръвен тест (общ и биохимичен);
- анализ на урина;
- Сасо hemostasiogram;
- рентгеново или КТ сканиране на параназалните синуси;
- за пациенти от по-напреднала възраст - ЕКГ;
- ако е необходимо, консултирайте се с терапевт, невролог.
Въз основа на получените лабораторни данни лекарят ще вземе решение за възможността за манипулация, тъй като има редица противопоказания - забележими промени в системата на кръвосъсирване, тежко соматично състояние на пациента.
Ако резултатите от теста отговарят на лекаря, тогава се определя датата на манипулацията. Операцията се извършва сутрин на празен стомах, закуска е забранена, можете да пиете само.
Има три варианта за хирургически достъп:
- през предната (предна) стена;
- през средния носов проход;
- чрез ороантрална фистула (свистена комуникация между максиларния синус и устната кухина).
В зависимост от избора на методите, вида на хирургичния достъп, разпространението и локализацията на патологичните промени, общото състояние на пациента, хирургът избира местна анестезия или анестезия.
Класическият метод на синузит от Caldwell Luke
Радикалният синузит се извършва под обща анестезия, както и под местна анестезия. Курсът на операцията:
- Лечебна зона на действие с антисептични вещества.
- Под горната устна направете хоризонтален линеен разрез на тъканта на венцата до 6 см ширина.
- Тъканната част е разделена, повдигната нагоре, при което хирургът се приближава към долните участъци на максиларния синус.
- Използването на специални инструменти създава дупка в костта.
- Остържете патологичното съдържание (гной, чужди тела), дренирайте. Внимателно боравете с горните части, тъй като стената между максиларния синус и орбитата е много тънка.
- Създайте изкуствена фистула с носната кухина, поставете тампон, за да отстраните съдържанието.
- Зашит на повърхността на раната.
Радикалната хирургия на синусите се избира, когато е необходимо да се получи широк достъп до синусовата кухина с изразени, общи патологични процеси.
Недостатък на техниката е дълъг период на възстановяване, висок риск от следоперативни усложнения (кървене, увреждане на тригеминалния нерв).
Спестяващ ендоскопски максилит
Ендоскопският синузит днес е популярна техника, поради по-слабо изразените травматични ефекти. Достъпът е чрез физиологичен отвор - носния проход. Продължителността на цялата операция е не повече от 30 минути, болничният престой е до 3 дни, но евентуално се извършва амбулаторно. Извършва се под местна анестезия.
Последователността на манипулацията:
- Хирургичната област е предварително обработена с анестетичен гел.
- Сонда преминава през носната кухина на нивото на средната калциева кухина.
- Ако е необходимо, разширете преминаването чрез разтягане или гранично изрязване.
- Ендоскоп, състоящ се от камера и манипулатор, се поставя в максиларната кухина.
- След необходимите манипулации, извън синуса.
Предимствата на ендоскопската техника на отваряне на максиларните синуси (в сравнение с радикалния метод) са следните:
- не се допускат цикатрични промени на повърхността на кожата поради липса на разрези;
- намалява риска от следоперативни усложнения;
- времето за възстановяване е намалено, оток след манипулацията върви по-бързо.
Възможно усложнение след операцията е увреждане на клона на тригеминалния нерв.
Допълнителни техники на максиларния синузит
Хирургът, който извършва операцията по хирургия на синусите, избира метод за достъп въз основа на тежестта на заболяването, общото състояние на пациента и физиологичните особености на лицевия череп. Днес съществуват алтернативи на радикалните и ендоскопските операции:
- Техника на Мур: проникване в максиларния синус чрез разрязване на меките тъкани, успоредни на оста на носа.
- Метод за Zimont: провеждане на обширна резекция на вътрешните и предните стени на синуса. Възможна последица е увреждане на втория клон на тригеминалния нерв, придружено от изтръпване около устата.
- Метод за отваряне на синуса по Zaslavsky Neumann: хирургически достъп преминава от устната кухина през областта на нивото на извлечения зъб. Усложнение - образуването на свистящ пасаж на мястото на операцията.
Възможни усложнения
След хирургия на синусите възникват усложнения, които се разделят на физиологични и патологични.
В първия случай:
- усещането за изтръпване на устните, поради действието на упойващото вещество, изчезва след няколко часа след манипулацията;
- подуване около носа и устата поради нарушаване на целостта на меките тъкани и съдовите структури, което се изравнява с компреси с лед;
- главоболие - обща последица от всяка инвазивна манипулация, спряна от аналгетици;
- временно повишаване на температурата, при липса на хирургична патология, преминава без допълнителни лечебни мерки в продължение на няколко дни;
- болка в горната челюст на нивото на зъбите съпътства следоперативния период, ако достъпът се осъществява през ороантралната фистула;
- дискомфорт на нивото на шева в периода на възстановяване от анестезия.
Причината за втората група усложнения е присъединяването на бактериална инфекция, която изисква незабавна медицинска помощ:
- изразено едностранно подуване на бузите на нивото на максиларния синузит;
- асиметрията на контурите на лицето възниква при увреждане на нервните структури по време на операцията;
- секрецията на лигавицата на жълтия цвят показва инфекция.
Препоръки след операцията
Максиларният синузит изисква следоперативен мониторинг от отоларинголог за един месец. По-нататъшните посещения на лекаря се определят от степента на заздравяване и липсата на рецидиви.
За да се изключи присъединяването на бактериална инфекция, от курса се предписват антибиотици и разтвори за измиване на носната кухина. Освен това - антихистамини, за да се намали тежестта на следоперативния оток. С ендоназален достъп се забелязва подуване на носната лигавица, което се спира чрез вазоконстриктивни капки или спрейове.
След операцията се препоръчва почивка. В рамките на 2 месеца - бариера от физически дейности.
За да предотвратите инфекция, трябва временно да откажете да посетите басейна. Баня, сауна, горещ душ, дълъг престой на слънце са противопоказани през първия месец след операцията.
Важно е да се коригира стила на хранене - да се изключи пикантна, студена, топла храна, тъй като те могат да причинят болка.
Всякакви вирусни инфекции (грип, ARVI) могат да дадат изразени усложнения след операцията. Ето защо е необходимо да се избягва хипотермия. По време на периода на масови заболявания, да се предприемат превантивни мерки - като витаминни комплекси, носещи марля превръзка, намаляване на контакт с болни хора.
Посещението в санаториума, солените пещери ускорява процеса на възстановяване чрез увеличаване на цялостните защитни функции на организма.
Внимателно следете състоянието си, с рязко повишаване на температурата, появата на болка, подуване в инфраорбиталната област, дихателна недостатъчност незабавно се консултирайте с лекар.
заключение
Възпалителните процеси на максиларния синус, когато е приложен гнойният компонент, наличието на чужди тела, големи кисти, изразени полипозиси изискват хирургично лечение - отваряне на максиларния синус. Има различни варианти за операцията, изборът се прави от лекуващия лекар.
Положителната перспектива ще зависи не само от хирурга, който извършва операцията, но и от пациента. Колко строго ще се придържа към препоръките.
Хирургия за синус: хирургични методи на лечение
Синузит - доста тежко възпалително заболяване, което засяга лигавицата на максиларния носов синус. Заболяването може да се определи като най-често срещания тип синузит. В най-тежките случаи е необходима операция на максиларния синус, за да се коригира ситуацията.
Лечението не винаги завършва с операция - най-често обаче здравните работници се опитват да изберат един от видовете консервативно лечение. Могат да се използват широкоспектърни антибиотици и често се предписва съдосвиващ препарат за вливане в носните проходи. Удобен за употреба и решения за измиване на носа. Тези варианти са особено важни в случаите, когато има противопоказания за операция, и хирургично лечение на синузит не е възможно.
По принцип, операцията на максиларния синус е необходима, ако процесът е бил твърде напреднал или лечението е било извършено недобросъвестно. Препоръчва се пациентите да се опитат да се запознаят не само с видовете операции на синусите, но и с техните последствия - това ще помогне да се избегнат усложнения.
Когато е необходима операция за лечение на синузит
Не всички пациенти, които са засегнати от възпаление на синусите по време на синусната хирургия, изискват операция. Това е необходимо само в случаите, когато лекарствената терапия помага достатъчно или процесът се е развил далеч и вече не може да чака. Повечето показания за операция са следните.
- Хирургично лечение на синузит може да бъде необходимо, ако медицински специалист е отбелязал, че гной се натрупва в големи количества в синусовата кухина. Може да се изисква изкуствено премахване на злонамерено съдържание в случаите, когато каналите са напълно блокирани. За гнойно възпаление не е необичайно вредно вещество да се натрупва в затворено пространство. Постепенно тя ще окаже натиск върху стените на костната кухина, което води до интензивно главоболие. В резултат на това общото здравословно състояние се влошава сериозно поради заболяването на синузита, а при липса на лечение се увеличава обемът на гнойното съдържание. Често това завършва с пробив в структурите в квартала и разпространението на гной в небцето, орбити, челюсти или менинги.
- Хроничен синузит, за който характеристиката се счита за дълъг курс и много чести обостряния. Самата синусова кухина е затворена, тя е снабдена с малка екскреторна секция, така че всяко възпаление не може да бъде оставено без внимание, тъй като то може да бъде стимул за проявата на хроничната форма. Синузитът в хронична форма е често срещан източник на проблеми за работата на УНГ органи. При постоянно възпаление на лигавицата на синусите, дори ако тече лениво, могат да се появят различни допълнителни тъканни образувания, като например: сраствания, полипи, кистични кухини. Те влошават хода на заболяването, тъй като те постепенно нарастват до такава степен, че значително усложняват сключването на ненужни вещества от синусите. В този случай хирургичното лечение на синузита може да бъде единственото възможно решение.
- Вродени и новообразувани аномалии в синусовата кухина. Вродените проблеми са анормалната структура на костните стени, наличието на кисти и тумори, гребени и изпъкналости на костната субстанция. Всички те са сериозна пречка за изтичането на синусите, което усложнява вентилацията. Премахването на проблемните зони за синусите спомага за възстановяване на нормалната работа на каналите. Придобити формации може да се нарече всичко, което е изброено в предходния параграф, струва си да се добавят чужди тела към този списък. Например, в случая с децата, това могат да бъдат грах и мъниста, части от дизайнера, които детето поставя в носа и не може да бъде извадено. По време на вдишване те също се вкарват в синусовата кухина. Също така не са редки случаите, когато при лечението на зъбите в горната челюст, синусите са запушени поради остатъци от зъба, изтичащи и оставени в проблемната област или парчета пълнеж. Всяко чуждо тяло, хванато в синуса, автоматично причинява възпаление.
Преглед на пациента и подготовка за операцията
Ендоскопската хирургия за синусите, както всяка друга интервенция, не се предписва от медицински персонал без основателна причина. Преди да имате операция за синузит, трябва да направите някои изследвания поне за минималния списък. Те са особено важни, ако операцията за отстраняване на синузита се приема за ясно.
Такива процедури.
- Рентгенова снимка на параназалните синуси. Ако процесът премине в хроничен етап, е трудно да се нарече подобно проучване информативно. Можете да го характеризирате като вариант на предварителното определяне на състоянието на пациента за избора на лечение на синузит. Използва се и като бърз метод за остра гнойна болест.
- За такава операция може да се използва компютърна томография. Този метод е по-информативен и помага за по-точно изобразяване на картината на заболяването. Възможно е да се получат пластови изображения на проблемния синус. След използване на компютърна графика специалист получава информация за най-малките нюанси на обекта, наличието на чужди тела, промени в лигавицата.
- Провеждат се също обикновени клинични тестове. Това са урина и кръвни тестове, бактериологична култура на синусите.
За хирургично лечение на синузит трябва да отговарят на условията.
- Пациентът не трябва да има никакви заболявания като пиелонефрит, болки в гърлото преди операцията, не трябва да има изострени болести с хроничен характер. Противопоказания за операция става бронхиална астма, диабет по време на периоди на обостряния.
- Жените в деня на манипулацията не трябва да менструация.
- По време на бременността не трябва да се извършва планирана интервенция. Ако е абсолютно необходимо, е възможно прехвърлянето му към третия триместър.
Всички изброени точки не се вземат предвид при остри гнойни процеси. В такава ситуация все още се извършва пункция на максиларния синус или се извършва пункция.
Видове операции за синус
Много пациенти, които са диагностицирани с синузит, се интересуват как да направят операцията. Можете да се запознаете с основните техники за тяхното изпълнение.
Пункция и пункция
Тази опция може безопасно да бъде приписана на категорията на манипулациите, тя се характеризира с лекота на изпълнение и малък травматичен ефект. По-често извършват пункция, ако е маркирана с остър синузит с голямо натрупване на гной. Интервенцията помага да се освободи синусовата кухина от гной, която след това се третира допълнително с антисептични вещества.
Предимството на манипулацията е, че когато се извършва, е лесно да се вземе отделящо се вещество за бактериологично изследване. Това определя причинителя и тогава колко е чувствителен към действието на антибиотиците. Това е необходимо за назначаването на следоперативно лечение.
- Преди извършване на хирургични процедури, носната кухина се почиства. След почистване се извършва пълно измиване с помощта на антисептични разтвори. Почистване на максиларните синуси преди операцията се извършва за отстраняване на гной, слуз и други замърсители. В носа се подава вазоконстриктивно лекарство, за да се сведе до минимум рискът от кървене.
- Извършва се локална анестезия. Пробиването се извършва със специален инструмент - дебела игла. В тънка костна пластина, която граничи със стената на носа, тя преминава лесно. Използва се спринцовка или аспиратор за отстраняване на гной. Завършен процес с антисептично лечение.
Как се прави с хирургията на синусите Люк Колдуел?
Този вид хирургична интервенция е известна повече от сто години и се използва много успешно. Хирурзите, благодарение на отворения достъп, разполагат с достатъчно пространство за извършване на всички необходими манипулации на най-високо ниво. По време на операцията се премахват всички ненужни образувания.
Извършват се подготовки за операцията по същия начин, както в предишната версия. Използват се както локална анестезия, така и обща анестезия. Същността на интервенцията е проникването на синусите. За достъп изберете горна челюст или точка, разположена на горната челюст. Лигавицата се отстранява, докато костта е изложена, след това с помощта на специални инструменти тя прониква в синуса.
Изчистена е кухината на гърдите, отстранени са ненужните тъкани. Изплакване с антибиотични вещества. Понякога естествената дупка, дори след пълно почистване, не може да се справи с пряката си отговорност. След това специалистът може да вземе решение за допълнителното формиране на канала на вътрешната стена на синуса чрез изкуствени средства. Каналът ще бъде изведен в носната кухина. Можете също така да се опитате да възстановите възможността за преминаване на естествена фистула. В края на входа е затворен с клапа на тъкан.
Извършете интраназална антростомия
Целта на тази операция е подобна на предишната - изпълнението на висококачествено почистване. След това се извършва саниране на почистената кухина. Единствената разлика е в избора на друга точка за достъп. В случай на интраназална антростомия, достъпът се осъществява през страничната стена вътре в носа.
Как се извършва ендоскопска хирургия на максиларния синус?
Ендоскопските интервенции са най-модерните методи и имат безброй предимства.
Тяхното изпълнение спомага за запазване на анатомията и физиологичните характеристики на синусите. Ендоскопските интервенции са минимално инвазивни и безкръвни. Ако е необходимо, можете многократно да повторите тази процедура след това.
Има някои недостатъци на методите. Цената им е доста висока поради цените на модерните оптични системи, които се използват в процеса. В допълнение, специално обучени специалисти са в огромен недостиг.
Постоперативен период
Рехабилитационната фаза е от решаващо значение за пълното възстановяване на пациента. Това зависи от доброто следоперативно лечение не по-малко, отколкото от самата операция. Всяка манипулация на този етап трябва да бъде напълно съгласувана с лекуващия лекар. Не можете да се самолечете и да приемате лекарства около лекуващия специалист.
Пациентът след операцията трябва редовно да посещава лекар и да се опитва да наблюдава независимо състоянието на собствените си носни кухини. Тя трябва да гарантира максимално уважение към собственото им здраве. Дейности, които трябва да бъдат организирани след операцията.
- Редовната употреба на лекарства е противовъзпалително лекарство и антибиотици, капки за нос. Важна процедура за следоперативно възстановяване е измиване на синусите с приготвени солни разтвори и препарати с антисептично действие.
- За да следите състоянието, е необходимо редовно да посещавате УНГ лекар.
- Полезни методи за физиотерапия. Тя може да бъде ултразвук и лазер, магнитна терапия и така нататък.
- Пациентът трябва да бъде по-внимателен към собственото си здраве. Невъзможно е да се предотврати хипотермия и простуда - това може да предизвика нов кръг от заболявания. Полезно за възстановяване на дълги и чести разходки на чист въздух.
- По време на периода на възстановяване се подразбира отказ от алкохол и тютюн.
- Показани са спа лечение и витаминна терапия.
В бъдеще възпалителните процеси лесно се избягват чрез редовно прилагане на грижовни процедури. Спазването на препоръките на лекаря ще помогне за предотвратяване на усложнения на състоянието след операция на пациента с синузит.
Операции на максиларния синус
Операциите на максиларния синус могат да бъдат разделени на две големи секции, нерадикални и радикални, от естеството и степента на интервенцията.
Нерадикална хирургия
Най-често е пункция на максиларния синус, която се извършва през долния носов проход с помощта на Куликовска игла с извит край. За анестезия се използва разтвор на лидокаин с адреналин, който се въвежда на мястото на прикрепване на долната черупка. Всички манипулации се извършват под контрола на назалното огледало. Пробивни движения помагат да се осигури достъп до синусите на лекаря. Такова проникване може да бъде субективно сравнено с провал. Аспирацията се извършва със спринцовка. Ако консистенцията е плътна, тогава с игла се инжектира изотоничен разтвор на натриев хлорид. След това всмукването може да продължи. Последният етап е промиване на синуса с антисептичен разтвор. Антихистамини също са показани.
В допълнение към пункция, нерадикалните операции на максиларния синус включват и дисекцията, която се извършва и през долния носов проход. Потенциални кандидати за хирургия от този вид са пациенти, страдащи от гнойни и катарални синузити, които се срещат в хронична форма и не подлежат на консервативно лечение. Местна анестезия, слизестата мембрана се смазва с разтвор на лидокаин и адреналин, също така прибягва до инфилтрация с разтвор на новокаин в комбинация с адреналин. Същността на операцията е да се ресектира предната част на долната черупка. Основният инструментариум е представен:
- Щипци на Strutzken, които могат да бъдат заменени с конвенционални хирургически ножици;
- асансьор за преместване на черупката;
- длета, които правят дупка в средата на носния проход;
- Щипци за чистене, предназначени да разширят тази дупка.
Слизестата мембрана на синуса се остъргва, след което се поставя тампон, напоен с антисептик. Премахва се на следващия ден, през първите 2-3 дни те се измиват.
Наред с това може да се извърши извличане на зъба, в случай че провокира развитието на синузит, както и резекция на костта на средния курс и др.
Радикални операции
Радикална операция на максиларния синус се счита за резекция на лявата и / или назална стена, която може да настъпи с или без отстраняване на cristae piriformis. Най-често използваната техника Caldwell-Luc в различни версии. Такива интервенции се извършват с развитието на гнойно, полипозно или кистозно възпаление на максиларния синус.
Предварително се изисква инфилтрация с разтвор на новокаин и адреналин, който се инжектира в областта на долния носов проход, както и под периоста в посока на максиларния синус. Памучни тампони, навлажнени в анестетичния разтвор, се въвеждат в носния проход и се оставят там до края на операцията.
Достъпът се осъществява върху лигавицата на горната устна, засяга костната тъкан. Дължината на разреза обикновено не надвишава 2-3 см. Лекарят използва длето (или тренировка), с помощта на инструменти се прави отвор в стената на синуса, след което се изстъргва. Клепа на Kocher с извита форма се въвежда в долния лък. След това се изрязва лигавицата, в някои случаи е необходима частична резекция на предния край на долната черупка.
А навременно посещение на лекар ще помогне да се поддържа здравето си.
Не отлагайте лечението, обадете се веднага. Работим денонощно.