Лицевата част на черепа е съставена от няколко кухи образувания - носните синуси (параназалните синуси). Те са сдвоени въздушни пространства и се намират в близост до носа. Най-големите от тях се считат за максиларни или максиларни синуси.
анатомия
Двойка от максиларните синуси е, както подсказва името, в горната челюст, а именно между долния край на орбитата и броя на зъбите в горната челюст. Обемът на всяка от тези кухини е приблизително 10-17 cm 3. Те не могат да бъдат с еднакъв размер.
Максиларните синуси се срещат при дете дори по време на развитието на плода (приблизително на десетата седмица от ембрионалния живот), но образуването им продължава до юношеството.
Всеки максиларен синус има няколко стени:
Тази структура обаче е типична само за възрастните. При новородените максиларните синуси приличат на малки дивертикули (издатини) на лигавиците в дебелината на горната челюст.
Само на шестгодишна възраст тези синуси придобиват познатата форма на пирамида, но се различават по малък размер.
Стени на синусите
Стените на максиларния синус са покрити с тънък слой слизеста мембрана - не повече от 0,1 мм, която се състои от цилиндрични клетки на мигателния епител. Всяка от клетките има много микроскопични подвижни реснички и те непрекъснато се колебаят в определена посока. Тази характеристика на мигателния епител допринася за ефективното отстраняване на слуз и прах. Тези елементи във вътрешността на максиларните синуси се движат в кръг, вървят нагоре - в областта на медиалния ъгъл на кухината, където се локализира анастомозата, свързвайки го със средния носов проход.
Стените на максиларния синус се различават по своята структура и особености. По-специално:
- Лекарите смятат, че медиалната стена е най-важният компонент, наричана още и назална. Намира се в проекцията на долния и средния носов проход. Неговата основа е костната пластина, която, като се разширява, постепенно става по-тънка и се превръща в двойна лигавица в областта на средния носов проход. След като тази тъкан достигне предната зона на средния носов проход, тя образува фуния, дъното на която е фистула (отвор), образуваща връзката между синуса и самата носна кухина. Средната му дължина е от три до петнадесет милиметра, а ширината му е не повече от шест милиметра. Горната локализация на анастомозата донякъде усложнява изтичането на съдържание от максиларните синуси. Това обяснява трудностите при лечението на възпалителни лезии на тези синуси.
- Предната или предната стена се простира от долния край на орбитата до алвеоларния процес, който се локализира в горната челюст. Тази структурна единица има най-висока плътност в максиларния синус, покрита е с меки тъкани на бузата, така че е напълно възможно да се изследва. На предната повърхност на такава преграда в костта е локализирана малка, плоска кухина, която получава името на кучешката или кучешка ямка и представлява място в предната стена с минимална дебелина. Средната дълбочина на такъв прорез е седем милиметра. В някои случаи, кучешката ямка е особено изразена, следователно тя е тясно съседна на медиалната стена на синуса, което може да затрудни провеждането на диагностични и терапевтични процедури. Близо до горния край на депресията е локализиран инфраорбиталният отвор, през който преминава инфраорбиталният нерв.
- Най-тънката стена в максиларния синус е горната или орбиталната. В неговата дебелина е локализиран луменът на инфраорбиталната нервна тръба, която понякога директно прилепва към лигавиците, покриващи повърхността на тази стена. Този факт трябва да се вземе предвид при кюретажа на лигавичните тъкани по време на операцията. Задните части на този синус докосват етмоидния лабиринт, както и клиновидния синус. Затова лекарите могат да ги използват като достъп до тези синуси. В медиалната част се намира венозният сплит, който е тясно свързан със структурите на зрителния апарат, което увеличава риска от преминаване на инфекциозни процеси към тях.
- Задната стена на максиларния синус е дебела, се състои от костна тъкан и се намира в проекцията на горната челюст. Неговата задна повърхност се превръща в птериголмонална ямка и там, от своя страна, се намира максиларният нерв с максиларната артерия, птеригопалатом и птеригопаталомия на венозния сплит.
- Дъното на максиларния синус е долната му стена, която по своята структура е анатомичната част на горната челюст. Тя има сравнително малка дебелина, поради което чрез нея често се извършва пункция или операция. При средни размери на максиларните синуси, тяхното дъно е локализирано приблизително на равнина с дъното на носната кухина, но може също да се понижи. В някои случаи корените на зъбите излизат през долната стена - това е анатомична характеристика (не патология), която увеличава риска от развитие на одонтогенен синузит.
Максиларните синуси са най-големите синуси. Те граничат с много важни части на тялото, така че възпалителният процес в тях може да бъде много опасен.
Максиларен синус: структура, функция, заболявания
Най-големият параназален синус е максиларната, или, както се нарича, максиларната. Името му е получено поради специалното си местоположение: тази кухина запълва почти цялото тяло на горната челюст. Формата и обемът на максиларните синуси се различават в зависимост от възрастта и индивидуалните характеристики на човека.
Структурата на максиларния синус
Максиларните синуси се появяват пред останалите аксесоарни кухини. При новородените те са малки ямки. Максиларните синуси са напълно развити в периода на пубертета. Въпреки това, те достигат своя максимален размер в напреднала възраст, тъй като в този момент понякога настъпва костна резорбция.
Максиларните синуси общуват с носната кухина посредством фистула - тесен свързващ канал. В нормално състояние те са пълни с въздух, т.е. pneumatized.
От вътрешната страна тези кухини са облицовани с доста тънка лигавица, която е изключително бедна на нервни окончания и кръвоносни съдове. Ето защо често болестите на максиларните кухини са асимптоматични за дълго време.
Разграничавайте горната, долната, вътрешната, предната и задната стена на мапията на челюстта. Всеки от тях има свои характеристики, познаването на които ви позволява да разберете как и защо възниква възпалителният процес. Това означава, че пациентът има възможност бързо да подозира проблеми в параназалните синуси и други органи, разположени в близост до тях, както и да предотврати правилно заболяването.
Горни и долни стени
Горната стена на максиларния синус е с дебелина 0.7-1.2 mm. Той граничи с орбитата, така че възпалителният процес в челюстната кухина често влияе отрицателно върху зрението и очите като цяло. Освен това последствията могат да бъдат непредсказуеми.
Долната стена е доста тънка. Понякога в някои части на костта тя напълно отсъства, а съдовете преминават през тук и нервните окончания се отделят от лигавицата на параназалния синус само от периоста. Такива условия допринасят за развитието на одонтогенен синузит - възпалителен процес, който се дължи на увреждане на зъбите, корените на които са съседни или проникват в челюстната кухина.
Вътрешна стена
Вътрешната или медиалната стена граничи със средните и долните носни проходи. В първия случай съседната зона е твърда, но по-скоро тънка. Чрез нея е доста лесно да се направи пункция на максиларния синус.
Стената, прилежаща към долния носов проход, има мембранна структура за значително разстояние. В същото време тук има дупка, през която се появява съобщението на максиларния синус и носната кухина.
Когато се запушва, започва да се образува възпалителен процес. Ето защо дори обикновена настинка трябва да се лекува своевременно.
Дясният и левият максиларен синус могат да имат фистула с дължина до 1 cm. Поради местоположението си в горната част и относителната теснота, синузитът понякога става хроничен. В крайна сметка, изтичането на съдържанието на кухините е значително трудно.
Предни и задни стени
Предната или предната стена на максиларния синус се счита за най-дебелата. Тя покрива меките тъкани на бузата и е достъпна за палпация. В центъра на предната стена има специална вдлъбнатина - кучешка ямка, която е ориентирана при отваряне на челюстната кухина.
Тази кухина може да бъде с различна дълбочина. Нещо повече, в случаите, когато има доста големи размери, когато пункцията на максиларния синус е взета от долния носов проход, иглата може дори да проникне в окото или в меките тъкани на бузата. Това често води до гнойни усложнения, така че е важно опитен специалист да проведе подобна процедура.
Задната стена на максиларната кухина съответства на горната част на горната част на челюстта. Гръбната повърхност се превръща в птериголмонална ямка, където се намира специфичният венозен сплит. Следователно, при възпаление на параназалните синуси съществува риск от инфекция на кръвта.
Функции на максиларния синус
Максиларните синуси изпълняват няколко назначения. Основните функции са следните:
- образуване на носната дишане. Преди въздухът да влезе в тялото, той се почиства, навлажнява и затопля. Тези задачи изпълняват параназалните синуси;
- формиране на резонанс при създаване на глас. Благодарение на параназалните кухини се произвежда индивидуален тембър и звучност;
- образуване на миризма. Специалната повърхност на максиларните синуси участва в разпознаването на миризми.
Освен това ресничният епител на максиларните кухини изпълнява почистваща функция. Това става възможно благодарение на наличието на специфични реснички, движещи се в посока на фистулата.
Заболявания на максиларните синуси
Частното име за възпаление на максиларните синуси е антит. Терминът обобщаващо поражението на параназалните кухини е синузит. Обикновено се използва за установяване на точна диагноза. Тази формулировка показва локализацията на възпалителния процес - параназалните синуси или други, синусите.
В зависимост от концентрацията на болестта, има няколко разновидности на антит:
- право, когато е засегнат само десният максиларен синус;
- лява страна, ако възникне възпаление в лявата параназална кухина;
- двупосочен. Означава инфекция и в двете области.
При определени обстоятелства възпалението може дори да се види на снимката: максиларният синус в случай на лезия има изразено подуване. Този симптом изисква незабавно посещение на квалифициран лекар и приемане на мерки, препоръчани от специалист. Въпреки че, дори и при липса на визуални признаци, е необходимо да се лекува синузит своевременно. В противен случай съществува риск от усложнения.
Цепнатина на максиларния синус
Максиларният синус е най-големият от пневматичните синуси. Неговият обем е 15 ml. Сдвоените максиларни синуси често се развиват асиметрично и в резултат на това разликата в дебелината на стените им може да доведе до погрешно тълкуване на рентгеновите лъчи по време на изследването.
Синусът обикновено се състои от една камера, но може да има джобове или дори да е многокамерна, което може да усложни диагностиката и лечението.
Отворът на максиларния синус се намира в горната част на нейната средна стена; тя се отваря в носната кухина не директно, а чрез сагитално триизмерно образувание, наречено решетъчна фуния. Фунията на решетката се отваря в средния носов проход на лунната цепка.
Горната или орбиталната стена на максиларния синус също участва в образуването на дъното на орбитата. През него преминава инфраорбиталният нерв.
Медиалната стена на максиларния синус е и латералната стена на носната кухина. В предната стена има инфраорбитален отвор.
Задната стена на максиларния синус разделя синуса от птеригопиалната ямка. В птериго-максиларната пукнатина се намират максиларната артерия, pterygopalatus, клоните на тригеминалния нерв и вегетативните нервни влакна.
Дъното на максиларния синус граничи с корените на зъбите, разположени в алвеоларния гребен на алвеоларния процес на горната челюст; особено близо до кухината са 2-ри премолар и първият молар. Такава близост на зъбите до максиларния синус може да предизвика одонтогенен синузит.
Преди изригването на постоянни зъби, т.е. до около седем годишна възраст, максиларните синуси обикновено са много малки, тъй като горната челюст съдържа зачатъци на постоянни зъби. Окончателната форма и размер на максиларния синус се получава едва след изригването на постоянни зъби.
Остеометален комплекс (оцветен в зелено):
1 - челен синус; 2 - решетъчен лабиринт; 3 - средна носова ухо;
4 - долната носна мивка; 5 - максиларен синус; 6 - гнездо за очи;
7 - носната кухина; 8 - назална преграда; 9а - фуния на решетката; 9b - преден джоб;
10 - орбитална клетка на етмоидния лабиринт; 11 - отваряне на максиларния синус; 12 - лунна цепка.
Максиларен синус на горната челюст
Максиларният синус е най-големият от параназалните синуси (виж фиг. 1). Формата на синуса основно съответства на формата на тялото на горната челюст. Обемът на синуса има възрастови и индивидуални различия. Синусите могат да продължат в алвеоларния, зигоматичния, фронталния и небцето. В синусите се различават горната, медиалната, антеролатералната, задната и долната стени. Тя се появява пред другите синуси и при новородените има малка ямка. Синусът постепенно се увеличава през периода на пубертета, а в напреднала възраст става още по-голяма поради резорбцията на костната тъкан.
Горната стена на синуса, която я отделя от орбитата, за по-голямо разстояние се състои от компактна субстанция и има дебелина от 0.7-1.2 mm, удебеляване при инфраорбиталния край и зигоматичен процес. Долната стена на инфраорбиталния канал и инфраорбиталният жлеб са много тънки. Понякога в някои части на костта тя напълно отсъства, а нервите и кръвоносните съдове, преминаващи през този канал, се отделят от лигавицата на максиларния синус само от периоста.
Медиалната стена, граничеща с носната кухина, се състои изцяло от компактна субстанция. Дебелината му е най-малка в средата на долния край (1.7-2.2 mm), най-голямата - в областта на предния нисък ъгъл (3 mm). При прехода към задната стена, средната стена е тънка, при отиване до предната стена се удебелява и съдържа алвеолите на кучето. В горната част на задната част на тази стена има дупка - максиларната цепка, свързваща синуса с средния носов проход.
Антеролатералната стена в областта на кучешката яма е малко потисната. В този момент тя се състои изцяло от компактна материя и има най-малка дебелина (0.2-0.25 mm). С увеличаване на разстоянието от ямата стената се удебелява (4.8-6.4 mm). В алвеоларните, зигоматичните, фронталните процеси и инфекциозния край на орбитата компактните плочи на тази стена се разделят от порестата субстанция във външната и вътрешната. Антеролатералната стена съдържа няколко предни алвеоларни тръбички, които се простират от инфраорбиталния канал до корените на предните зъби и служат за преминаване на съдове и нерви към предните зъби.
Фиг. 1. Максиларен синус; предна част на черепа, изглед отзад:
1 - жлебът на горния сагитален синус; 2 - петушина; 3 - решетъчна плоча; 4 - челен синус; 5 - решетъчен лабиринт; 6 - гнездо за очи; 7 - максиларен синус; 8 - отварачка; 9 - инцизален отвор; 10 - палатинов процес; 11 - долната носна мивка; 12 - средната периферия; 13 - горната носова раковина; 14 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост
Задната странична стена е компактна пластина, която се разширява по време на прехода към зигоматичните и алвеоларните процеси и съдържа гъбична субстанция в тези места. Дебелината на стената е най-малка в горната част на гърба (0.8-1.3 mm), най-голямата - в близост до алвеоларния процес на нивото на 2-ри молар (3.8-4.7 mm). В дебелината на задната стена, задните алвеоларни канали се удължават, от които се простират клони, свързващи се с предните и средни алвеоларни каналикули. При силна пневмотизация на горната челюст, както и в резултат на патологични промени, вътрешната стена на тубулите става по-тънка, а лигавицата на максиларния синус е в непосредствена близост до алвеоларните нерви и съдове.
Долната стена има формата на улука, където антеролатералната, медиалната и постолатералната стени на синуса се събират. В някои случаи дъното на улука е равномерно, а в други има издатини, съответстващи на алвеолите на четирите предни зъба. Изпъкването на алвеолите на зъбите е най-силно изразено върху челюстите, в които дъното на синуса е на или под нивото на носната кухина. Дебелината на компактната плоча, разделяща дъното на алвеолите на втория молар от дъното на максиларния синус, често не надвишава 0,3 mm.
Осификация: В средата на втория месец на вътрематочно развитие се появяват няколко точки на осификация в съединителната тъкан на максиларните и медиалните назални процеси, които се сливат до края на 3-тия месец, образувайки тялото, носа и небцето процеси на горната челюст. Инцизалната кост има независима точка на осификация. На 5-6-ия месец от пренаталния период започва да се развива максиларният синус.
Анатомия на човека ss Михайлов, А.В. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Горна челюст
Горната челюст, горната челюст, парната баня се намира в центъра на лицето и се свързва с всичките й кости, както и с етмоидни, челни и клиновидни кости. Горната челюст участва в образуването на стените на орбитата, носната и устната кухини, птеригиума и долната ямка. Той отличава тялото и четирите процеса, от които фронталната е насочена нагоре, алвеоларната - надолу, небцето е медиално обърната, а зигоматичната - странично. Въпреки значителния обем, горната челюст е много лека, тъй като в нейното тяло има кухина - синус, синус maxillaris (обем 4-6 cm3). Това е най-големият синус сред тези в костите на черепа (Фиг. 1-8,1-9, 1-10).
Фиг. 1-8. Топография на горната челюст:
1 - фронтален процес, processus frontalis; 2 - лицева страна, лицева страна
Фиг. 1-9. Структурата на дясната горна челюст, максилата (поглед от страничната страна): 1 - фронтален процес, processus frontalis; 2 - инфраорбитален ръб; 3 - инфраорбитален форамен, интраорбитален форамен; 4 - назална прорез, incisura nasalis; 5 - кучешка ямка, fossa canina; 6 - предна носална гръбнака, spina nasalis anterior; 7 - алвеоларни повишения, джуга алвеолария; 8 - резци; 9 - зъб; 10 - премолари; 11 - молари; 12 - алвеоларен процес, processus alveolaria; 13 - маларен процес, processus zygomaticus; 14 - алвеоларен отвор, foramina alveolaria; 15 - горната част на грудника, горната част на клубена; 16 - инфраорбитален жлеб; 17 - орбитална повърхност на тялото на максилата, facies orbitalis; 18 - слъзната бразда, sulcus lacrimalis
Фиг. 1-10. Структурата на дясната горна челюст, максила (изглед от медиалната страна): 1 - фронтален процес на максиларната кост; 2 - решетъчен гребен, crista ethmoidalis; 3 - слъзната бразда, sulcus lacrimalis; 4 - максиларен синус, синусов максиларис; 5 - голяма братообразна бразда; 6 - назален герб; 7 - небъбречен сулук; 8 - алвеоларен процес; 9 - молари; 10 - палатинов процес, processus palatinus; 11 - премолари; 12 - зъб; 13 - резци; 14 - инцизален канал; 15 - предна носална гръбнака, spina nasalis anterior; 16 - назална повърхност (facies nazalis) на максиларната кост; 17 - герб на черупката, crista conchalis
Тялото на горната челюст (corpus maxillae) има 4 повърхности: предна, интрамерна, орбитална и назална.
Предната повърхност на върха е ограничена от инфраорбиталния край, под който има дупка със същото име, през която излизат съдовете и нервите. Този отвор с диаметър 2-6 мм се намира на нивото на 5-ти или 6-ти зъб. Под тази дупка се намира кучешката ямка (fossa canim), която е мястото на началото на мускула, повишавайки ъгъла на устата.
На инфрастемпоралната повърхност има горната част на горната челюст (tuble maxillae), върху която има 3-4 алвеоларни отвора, насочени към корените на големите кътници. Чрез тях преминават съдовете и нервите.
Орбиталната повърхност съдържа сълза, която ограничава долната орбитална фисура (fissura orbitalis inferior). В задния край на тази повърхност е инфраорбиталният жлеб (sulcus infraorbitalis), който преминава в канала със същото име.
Назалната повърхност е до голяма степен заета от максиларната цепка (hiatus maxillaris).
Алвеоларен процес (processus alveolaris). Тя е като продължение на тялото на горната челюст надолу и е дъговидно извит костен валяк с изпъкнало лице, изпъкнало напред. Най-голяма степен на кривина на процеса се наблюдава на нивото на първия молар. Алвеоларният процес се присъединява към максиларния шев със същия процес на противоположната челюст, в гърба, без видими граници, преминава в клубена, медиално в небцето на горната челюст. Външната повърхност на апендикса, изправена пред прага на устата, се нарича вестибуларната (facies vestibularis), а вътрешната, обърната към небето, се нарича палатин (facies palatinus). Арката на апендикса (arcus alveolaris) има осем зъбни алвеоли (alveoli dentales) за корените на зъбите. В алвеолите на горните резци и кучешки зъби се различават устните и езиковите стени, а в алвеолите на премоларите и моларите, езиковите и бузите стени. На вестибуларната повърхност на алвеоларния процес всяка алвеола отговаря на алвеоларни височини (juga alveolaria), най-силно изразени в алвеолите на междинния резец и куче. Алвеолите са разделени един от друг чрез костни междинноолеарни прегради. Алвеолите на многокоренените зъби съдържат междукоренените прегради (septa interradicularia), които отделят корените на зъба един от друг. Формата и размерите на алвеолите съответстват на формата и размера на корените на зъбите. В първите две алвеоли са корените на резците, те са конусовидни, в 3-та, 4-та и 5-та алвеоли са корените на кучешките и премоларите. Те имат овална форма и са притиснати малко отпред назад. Алвеолите са най-дълбоки (до 19 mm). В първия премолар на алвеолите, той често се разделя с междукореново разделяне в езикови и букални камери. В последните три алвеоли, малки по размер, са корени на кътници. Тези алвеоли се разделят от междукоренените прегради на три коренни камери, от които две са изправени пред вестибуларната, а третата - до небцето. Вестибуларните алвеоли са донякъде компресирани от страните, поради което размерът им в предно-горната посока е по-малък, отколкото в палатин-букалния. Лингвалните алвеоли са по-заоблени. Поради променливия брой и форма на корените на 3-тия молар, неговите алвеоли са с различна форма: може да бъде единична или разделена на 2-3 или повече корени. На дъното на алвеолите има едно или повече отвори, които водят до съответните тубули и служат за преминаване на кръвоносни съдове и нерви. Алвеолите в съседство с по-тънката външна плоча на алвеоларния процес, която е по-добре изразена в кътниците. Зад 3-тия молар, външните и вътрешните компактни плочи се събират и образуват алвеоларен бугор (tuberculum alveolare).
Зоната на алвеоларните и небцето на горната челюст, съответстваща на резците, в ембриона е независима инцизална кост, която е свързана с горната челюст посредством резен шев. Част от инцизалния шев на границата между инцизалната кост и алвеоларния процес нараства преди раждането. Шевът между инцизалната кост и небцето е налице при новороденото, а понякога остава и при възрастния.
Формата на горната челюст е индивидуално различна. Има две крайни форми на външната й структура: тесни и високи, типични за хора с тясно лице, както и широки и ниски, обикновено се срещат при хора с широко лице (фиг. 1-11).
Фиг. 1-11. Екстремни форми на структурата на горната челюст, изглед отпред: А - тясно и високо; Б - широко и ниско
Максиларният синус е най-големият от параназалните синуси. Формата на синуса основно съответства на формата на тялото на горната челюст. Обемът на синуса има възрастови и индивидуални различия. Синусите могат да продължат в алвеоларните, зигоматичните, фронталните и небцето процеси. В синусите се различават горната, медиалната, антеролатералната, задната и долната стени.
Използвани материали: Анатомия, физиология и биомеханика на зъбите: Изд. LL Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Degtyaryova. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009
Характеристики на структурата и функцията на максиларния синус, заболявания на синусите на носа
Максиларният синус е сдвоен орган, кухина, разположена от дясно и от ляво на носа. Други имена - максиларен синус, максиларен синус. Той е най-големият от всички носни кухини. Заема по-голямата част от костта, обемът е средно 10-12 cm 3. Видът на синусите зависи от индивидуалната конституция на човек, може да варира с възрастта.
Как е параназалния синус
Синусът на горната челюст прилича на тетраедрична пирамида, състояща се от 5 вътрешни стени:
- отгоре;
- по-ниски;
- отпред (отпред);
- отзад (отзад);
- вътрешен (медиален).
Горната стена със средна дебелина (не повече от 1.2 mm) се намира под очната кухина. Приближавайки процеса на скулите и инфраорбиталния ръб, той се сгъстява. В дебелина преминава инфраорбиталния нерв. При инфекциозно възпаление се увеличава рискът от участие в патологичния процес на органа на зрението.
Долната стена е най-тънка. Той се формира от алвеоларния процес на долната челюст, който образува границата между синусите и устната кухина. Някои хора може да нямат костна тъкан в областта на преградата. Има само периост, който предпазва нервите и съдовете от епителната мембрана. Това е дъното на синуса, анатомично съответства на дупките на последните 4 зъба в горната челюст. През отвора на зъба можете да отворите синуса с натрупването на ексудат. Острото възпаление може да покрие зъбите, венците.
Медиалната стена е в контакт с носната кухина. Състои се изцяло от гъбеста костна тъкан. Дебелината в средната част на 0.7-2.2 мм, до края на предния нисък ъгъл до 3 мм. На върха и назад на стената има цепка - дупка, свързваща максиларния синус с носния проход. Локализирано е високо под дъното на орбитата. Тази анатомия допринася за стагнацията на слуз и развитието на възпаление. Назолакрималният канал е в непосредствена близост до предната част на средната стена, а клетките на лабиринтната решетка към гърба.
Анатомията на лицевия максиларен синус покрива областта на горната челюст между алвеоларния процес и ръба под орбитата. Това е най-дебелата стена на параназалния синус. Отвън блокира мускулната тъкан на лицето. В този момент синусите могат да бъдат палпирани. В центъра има вдлъбнатина - кучешка ямка (тънка точка на предната стена). По горната граница има дупка, където излиза инфрачервеният нерв. Тук са преплетени и клоните на тригеминалния нерв и голямата инфраорбитална артерия.
Задната стена е успоредна на горната част на челюстта, има формата на компактна плоча. Той се разширява и формира алвеоларните и зигоматичните процеси, състоящи се от пореста субстанция. Дебелината варира от 0,8 до 4,7 mm. В стената преминава много капиляри и алвеоларни тубули. При прекомерно пълнене на синуса с въздух или в резултат на деструктивни процеси, стените на тубулите стават по-тънки. Това води до факта, че епителната мембрана е тясно съседна на нервите и кръвоносните съдове. От задната страна тя е в съседство с птеригопалната ямка и плексуса на лимфните, венозните съдове. Следователно възпалението създава риск от отравяне на кръвта.
Вътре всички стени на максиларния синус са облицовани с мигателен епител. Характеризира се с малък брой съдове, нерви, бокални клетки, които произвеждат слуз за нормалното функциониране на органа. Ето защо възпалителните инфекциозни заболявания могат да продължат дълго време без очевидни симптоми и да преминат в хроничен стадий. Пневматизацията (пълнене на синусите с въздух) е физиологичната норма.
Физиология на максиларните синуси
Основните функции на максиларните синуси:
- дишане;
- защита;
- обоняние;
- реч (резонатор).
Максиларният синус се включва активно в назалното дишане. Когато вдишвате, въздухът влиза в синуса, където се извършва пречистване, хидратация и затопляне през зимния сезон. Тези действия се извършват от мигателния епител. Задържа малки чужди частици, вредни вещества. Мукоцилиарната система (цилиарна апаратура) осигурява защита срещу патогенни микроби (слузта има бактерицидни свойства) и преохлаждане на дихателните органи. Сухият въздух се овлажнява в синусите и предотвратява изсушаването на ларинкса, трахеята, бронхите.
Синусите имат също барорецепторни свойства, стабилизират въздушното налягане в носните проходи с външни колебания на атмосферното налягане.
При заболявания на синусите се нарушава обонятелният анализатор на носа. Възприемането на миризми в специална зона е нарушено ─ от обонятелната пролука до дъното на средната калцина. По време на запушване на носа, принуждаването и дифузията (проникването) на въздуха се нарушава.
Пневматичните синуси заедно с ларинкса и фаринкса са включени в образуването на гласа. Когато преминава през синусите, въздухът резонира, което дава определен индивидуален тембър на звуците. Когато възпалението се сгъсти, се намалява обемът на синуса. Това отчасти променя гласа на човека. Ако нервът е увреден, причинява пареза или парализа, се развива отворено или затворено състояние на носа.
Общият въздушен обем на максиларните синуси е общо 30-32 cm 3. Запълнени с въздух, синусите облекчават теглото на черепните кости. Те също дават индивидуална форма, структурни особености на предната част на главата. Когато са физически изложени, синусите функционират като амортисьори, намалявайки силата на външното въздействие, намалявайки степента на нараняване.
Заболявания на максиларните синуси
Най-често диагностицираното заболяване е възпаление на максиларния синус. По форма болестта е остра и хронична, в мястото на локализиране на синузита се разделя на едностранно (дясно или ляво), двустранно.
Причини за възпаление според степента на намаление:
- вируси;
- бактерии;
- алергични агенти;
- механични наранявания, химически изгаряния;
- вродени аномалии на носната преграда и лицевите кости;
- полипи, злокачествени тумори, чуждо тяло.
В зависимост от тези фактори, възпалението на синусите е инфекциозно, алергично, вазомоторно (нарушение на съдовия тонус).
Децата често се диагностицират със синусни мукозни увреждания, свързани с проникването на чуждо тяло. Сериозни последици възникват при механично увреждане на целостта на костите по време на въздействието на люлката, падане. Най-опасното автомобилно увреждане, при което има сериозно изместване на костни фрагменти с увреждане на големите съдове и нерви.
Вродени и придобити аномалии, които впоследствие водят до Катар:
- кривина на хрущялната преграда на носа;
- фистули на носната гръбнака (вродена или след абнормна екстракция на зъб);
- кисти, съдържащи мазна маса и кичури коса.
Повърхностното разположение на максиларните синуси ги прави достъпни за лечение, операции и отстраняване на дефекти чрез използване на методи на пластична хирургия.
46. Клинична анатомия на параназалните синуси.
Чрез параназалните синуси (sinus paranasalis) се включва въздушната кухина, обграждаща носната кухина и общуваща с нея през отвори.
Има четири чифта въздушни синуси: максиларни; челен; решетъчни синуси; клин.
В клиничната практика параназалните синуси са подразделени на предните (максиларни, предни, предни и средни синуси на етмоидната кост) и на задните (сфеноидни и задни синуси на етмоидната кост). Такава единица е удобна, тъй като патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните синуси. По-специално, комуникацията с носната кухина на предните синуси се осъществява през средата, а задната - през горния носов проход, което е важно в диагностичния план. Болестите на задните синуси (особено клиновидни) са много по-рядко срещани от предната.
Максиларните синуси (sinus maxillaris) са сдвоени, разположени в тялото на горната челюст, най-големият, обемът на всеки от тях е средно равен на 10,5-17,7 cm 3. Вътрешната повърхност на синусите е покрита със слизеста мембрана с дебелина около 0,1 mm, последната е представена от многоредов цилиндричен ресничест епител. Цилиативният епител функционира по такъв начин, че преминаването на слуз е насочено в кръг нагоре до медиалния ъгъл на синуса, където фистулата е разположена със средния носов ход на носната кухина. В максиларния синус се различават предната, задната, горната, долната и средната стени.
Медиалната (назална) стена на синуса от клинична гледна точка е най-важна. Тя съответства на по-голямата част от долните и средните носни проходи. Представена е от костна пластина, която постепенно става по-тънка, в областта на средния носов проход може да се превърне в дупликатор на лигавицата. В предната част на средния носов проход, в лунната междина, дублиращата лигавица образува фуния (infundibulum), на дъното на която има дупка (ostium maxillare), свързваща синуса с носната кухина.
В горната част на средната стена на максиларния синус се намира екскреторна фистула - ostium maxillare, поради което оттокът от него е труден. Понякога, когато се гледа с ендоскопи в задната част на лунната пролука, се открива допълнителен отвор за изтласкване на максиларния синус (foramen accesorius), чрез който многократно модифицираната лигавица на синуса може да се издуе в назофаринкса, образувайки полиам джоан.
Предната или лицевата стена се простира от долния край на орбитата до алвеоларния процес на максилата и е най-плътна в максиларния синус, покрита с меки тъкани на бузите и е осезаема. Удължаването на плоската кост на предната повърхност на предната стена се нарича куче или куче, ямка (fossa canina), която е най-тънката част на предната стена. Дълбочината му може да варира, но средно е 4-7 мм. При тежка кучешка ямка предната и горната стена на максиларния синус са в непосредствена близост до медиалната ямка. Това трябва да се има предвид при провеждане на пункция на синуса, защото в такива случаи иглата за пункция може да проникне в меките тъкани на бузата или в орбитата, което понякога води до гнойни усложнения. Инфраорбиталният отвор се намира в горния край на кучешката ямка, през която преминава инфраорбиталният нерв (n. Infraorbitalis).
Горната, или орбиталната стена, е най-тънката, особено в задната част, където често се срещат разриви. В дебелината на канала му преминава инфраорбиталният нерв, понякога има директно прилягане на нерва и кръвоносните съдове към лигавицата, покриваща горната стена на максиларния синус. Това трябва да се има предвид при изстъргване на лигавицата по време на операция. Задните (медиални) участъци на синуса се присъединяват директно към групата на задните клетки на етмоидния лабиринт и на клиновидния синус, поради което хирургичният подход към тях е удобен през максиларния синус. Наличието на венозен сплит, свързан с орбиталния кавернозен синус на дура матер, може да улесни преминаването на процеса към тези зони и развитието на огромни усложнения като тромбоза на кавернозния (кавернозен) синус, орбитната флегмона.
Задната стена на синуса е плътна, съответства на горната челюст на клубена и със задната си повърхност, обърната към птеригоидната ямка, където се намират максиларният нерв, птеригоподията, максиларната артерия, птериго-венозният сплит.
Долната стена или дъното на синуса е алвеоларния процес на горната челюст. Дъното на максиларния синус със среден размер лежи приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но често се намира под последното. Когато обемът на максиларния синус се увеличи и дъното му се понижи в посока на алвеоларния процес, често се наблюдава височината на корените на зъбите в синуса, която се определя рентгенологично или по време на операцията на максиларния синус. Тази анатомична характеристика увеличава възможността за развитие на одонтогенен синузит. Понякога по стените на максиларния синус има костни миди и мостове, които разделят синуса на заливи и много рядко в отделни кухини. И двата синуса често имат различен размер.
Етмоидните синуси (sinus ethmoidalis) се състоят от отделни комуникиращи клетки, разделени с тънки костни плочи. Броят, обемът и местоположението на клетките на решетката са предмет на значителни вариации, но средно има по 8-10 от всяка страна. Решетъчният лабиринт е единична решетъчна кост, която граничи с фронталния (отгоре), сфеноидния (гръб) и максиларния (латерален) синус. Решетъчните лабиринтни клетки странично граничат с орбитата хартиена плоча. Често срещан вариант на местоположението на клетките на решетката е да се разпространят в окото в предната или задната област. В този случай те граничат на предната черевна ямка, докато крибрифичната плоча (lamina cribrosa) се намира под клетъчната дъга на етмоидния лабиринт. Следователно, когато ги отваряте, трябва стриктно да се придържате към страничната посока, за да не проникнете в кухината на черепа през етмоидната плоча (лам. Cribrosa). Медиалната стена на етмоидния лабиринт е и страничната стена на носната кухина над долната нос.
В зависимост от местоположението се разграничават предните, средните и задните клетки на етмоидния лабиринт, като предните и средните клетки се отварят в средния носов проход, а задните клетки - в горната. Близо до синусите на етмоидната кост е зрителният нерв.
Анатомични и топографски особености на етмоидния лабиринт могат да улеснят прехода на патологичните процеси в орбитата, черепната кухина, зрителния нерв.
Фронталните синуси (sinus frontalis) - сдвоени, са в люспите на челната кост. Тяхната конфигурация и размери са променливи, като средният обем е 4,7 cm 3, а върху сагитталната част на черепа може да се отбележи нейната триъгълна форма. Синусът има 4 стени. По-голямата част от долната (орбитална) част е горната стена на орбитата и за кратко разстояние граничи с клетките на етмоидния лабиринт и носната кухина. Предната (предна) стена е най-дебелата (до 5-8 мм). Задната (мозъчна) стена граничи с предната черевна ямка, тя е тънка, но много силна, съставена от компактна кост. Медиалната стена (преграда на фронталните синуси) в долната част обикновено е разположена по средната линия, а нагоре може да се отклонява встрани. Предната и задната стени в горната част се събират под остър ъгъл. На долната стена на синуса, пред септума, се намира отворът на канала на фронталния синус, през който синусът комуникира с носната кухина. Каналът може да има дължина от около 10-15 mm и ширина от 1-4 mm. Тя завършва в предната част на лунната пролука в средния носов проход. Понякога синусите се разпространяват странично, могат да имат намотки и прегради, да са големи (повече от 10 cm 3), в някои случаи липсват, което е важно да се има предвид при клиничната диагноза.
Сфеноидният синус (sinus sphenoidalis) се свързва в тялото на клиновидната кост. Размерът на синусите е много променлив (3-4 cm 3). Всеки синус има 4 стени. Междуабдоминалната преграда отделя синусите на две отделни кухини, всяка от които има свой изходен отвор, водещ до общия носов проход (сфеномен джоб). Такова подреждане на синусната фистула допринася за изтичането на изтичане от нея в назофаринкса. Долната стена на синуса е част от арката на назофаринкса и отчасти покрива на носната кухина. Тази стена обикновено е направена от пореста тъкан и има значителна дебелина. Горната стена е представена от долната повърхност на турската седловина, хипофизната жлеза и част от предния лоб на мозъка с обонятелен gyrus граничат с тази стена. Задната стена е по-дебела и преминава в основната част на тилната кост. Страничната стена е най-често тънка (1-2 мм), при която вътрешната каротидна артерия и границата на кавернозния синус преминават през оклумотор, първият клон на тригеминалния, блоков и отвличащ нерви преминава тук.
Кръвоснабдяване Почти назалните синуси, като носната кухина, се снабдяват с кръв от максиларната (клон на външната сънна артерия) и окото (клон на вътрешната каротидна артерия). Максиларната артерия осигурява хранене главно на максиларния синус. Предният синус се снабдява с кръв от максиларните и офталмологичните артерии, клиновидният синус се доставя от птериго-небцето и от клоните на менингеалните артерии. Клетките на етмоидния лабиринт се хранят от етмоидните и слъзните артерии.
Венозната система на синусите се характеризира с наличието на широка мрежа, особено развита в областта на естествените фистули. Изтичането на венозна кръв става през вените на носната кухина, но клоните на синусните вени имат анастомози с вените на орбитата и кухината на черепа.
Лимфен дренаж от параназалните синуси се осъществява главно през лимфната система на носната кухина и е насочен към субмандибуларните и дълбоките цервикални лимфни възли.
Инервацията на параназалните синуси се осъществява от първия и втория клон на тригеминалния нерв и от птеригопалатиновия възел. От първия клон - орбиталния нерв - (n. Ophtalmicus) възникват предната и задната етмоидни артерии - n. ethmoidales anterior posterior инервира горните етажи на носната кухина и параназалните синуси. От втория клон (n. Maxillaris) клон n. sphenopalatine и n. infraorbitalis, иннервиращ средния и долния етаж на носната кухина и параназалните синуси.
Анатомия (стр. 6)
20. Структурата на страничната стена на орбитата?
21. Структурата на страничната стена на орбитата.
22. Как е страничната стена на носната кухина?
23. Как е медиалната стена на носната кухина?
24. Какво ограничава горните и средните носни конхи?
4. Самоконтрол върху тестовите задачи по тази тема.
Изберете един правилен отговор
1. при формирането на лицевия череп е засегната кост
3) горната челюст
2. горната челюст има потомство
3. се отваря лунна цепка на максиларния синус
1) в горния носов проход
2) в криловидната палатина
3) в долния носов пасаж
4) в средния носов проход
4. фронталната кост участва в образуването на стените на кухините на висцералния (лицева) череп
4) Птеригоидна палатинална ямка
5. Scion на палатина кост
6. има слъзна кост
1) жлеб с решетка
2) задни лакримални гребени
3) преден хребет
4) максиларен процес
7. На тялото на долната челюст има
1) Птеригоидна ямка
2) лакримален процес
3) хоризонтална плоча
4) зъбни алвеоли
8. върху клоните на долната челюст
1) издатина на брадичката
2) коронарен процес
3) орбитална повърхност
4) лакримална ямка
9. в отвора на интрамералната ямка
1) птериго-максиларен процеп
2) превъзходна орбитална фисура
3) спален отвор
4) голям небцето
10. Птеригоидна ямка образува кост
11. Птеригоматозна ямка с помощта на кръгла дупка
1) с носова кухина
2) с средната черепна ямка
3) с дигастична ямка
12. Отваря се отворът на предния синус.
1) в средния носов пасаж
2) в горния носов проход
3) в предната черевна ямка
13. дупка, водеща от птериго-палаталната фоса в орбитата
1) птериго-максиларен процеп
2) превъзходна орбитална фисура
3) долна орбитална фисура
4) клино-небцето отваряне
14. Отвор, водещ от птериго-палатиновата ямка в носната кухина
1) овална дупка
2) клино-небцето отваряне
3) Птеригоидният канал
4) птериго-максиларен процеп
15. долната стена на орбитата
1) горната челюст
2) сфеноидна кост
3) долна челюст
16. Медиалната стена на орбитата
1) зигоматична кост
2) сфеноидна кост
3) етмоидна кост
4) хиоидна кост
17. страничната стена на орбитата
2) горната челюст
4) зигоматична кост
18. дупка в стената на орбитата
1) сублингвален канал
2) зрителния канал
3) Птеригоидният канал
4) голям небцето
19. В средата на носния проход се отваря
1) овална дупка
2) предни клетки на етмоидната кост
3) назолакримален канал
4) кръгла дупка
20. горната стена на формата на носната кухина
1) носната част на челната кост
2) базиларна част на тилната кост
3) голямо крило на клиновидната кост
4) малко крило на клиновидната кост
21. при формирането на страничната стена на носната кухина е включена
1) горната челюст
2) долната челюст
3) сфеноидна кост
4) задна кост
22. долната стена на носната кухина образуват анатомични структури
1) хоризонтални плочи на палатинските кости
2) птеригоидни процеси на клиновидната кост
3) малки рогове на хиоидната кост
4) долната носна мивка
23. пневматични кости на лицевата част на черепа
24. има големи рога
1) темпорална кост
2) хиоидна кост
3) париетална кост
4) горната челюст
Стандарти за отговаряне на тестове по темата
5. Самоконтрол на ситуационни задачи.
Едно от възможните наранявания при боксерите е счупване на зигоматичната арка.
1. Какво формира зигоматична арка?
2. Какви са имената на ямата, която зигоматичната арка граничи от страничната страна?
Гнойният процес на етмоидните клетки поради липсата на своевременно лечение унищожава част от етмоидната кост и преминава към анатомичните образувания на орбитата.
1. Коя стена на орбитата пострада?
2. Каква е частта от етмоидната кост, която разделя етмоидните лабиринти от орбитата?
3. Каква е топографската й връзка с други кости?
4. Какви други кости участват в образуването на тази стена на орбитата?
Често в клиничната практика възпалението на носната лигавица понякога се комбинира с възпаление на максиларния синус (синузит). Това се случва във връзка със съществуващото съобщение на тези две кухини.
1. Посочете каква дупка и в която носният проход отваря максиларния синус?
2. Какви назални синуси общуват с горния носов проход?
При поражението на горните части на предната повърхност на тялото на горната челюст (в зоната на намиращата се тук дупка), преминаващият през него нерв може да бъде повреден и следователно е нарушена инервацията на горната устна, носовото крило и т.н.
1. Какво е името на тази дупка?
2. Кой канал завършва с тази дупка?
3. На коя бразда минава задната част на този канал?
Изкривяването на носната преграда, причиняващо голямо неудобство (например, затруднено носово дишане), често изисква хирургическа намеса. За такава операция е необходимо да се знае анатомията на преградата на носната кухина.
1. Назовете костите, които образуват носната преграда.
2. Какви са дупките в задната част на носната кухина, разделени от носната преграда?
С нараняване на носа, често целостта на носните кости и, следователно, задната част на носа е нарушена.
1. Посочете кои други кости на носната кост граничи?
2. Какво е името на браздата, разположена на гърба на носната кост?
Пациент с остро възпаление на максиларния синус, синузит, е приет в клиниката. Обстоятелствата изискват нейната пункция. Следвайки общото правило, лекарят насочва пациента към рентгеново изследване, отлагайки интервенцията.
1. Какво, от анатомична гледна точка, има основания за подобен начин на действие?
2. Назовете времето на образуване на максиларния синус.
Възпалителният процес на пациента от орбитата, дължащ се на късно лечение, се премества в птериго-палатиновата ямка.
1. Защо е възможно подобно усложнение? Дайте анатомична обосновка за тази ситуация.
2. Какви други топографски черепни образувания могат да участват във възпалителния процес?
Ако средната стена на орбитата е повредена в предната му част (травма, болест), целостта на костната структура, намираща се тук, може да се счупи.
1. Кои кости на черепа могат да бъдат повредени в предната част на средната стена на орбитата.
2. Какъв е каналът, който идва от орбитата, може да бъде повреден при този вид заболяване (нараняване)?
Известно е, че при силен плач (разкъсване) поради наличието на анатомична комуникация между орбитата и носната кухина, се появява прозрачен разряд от носа.
1. Каква анатомична формация свързва орбитата и носната кухина?
2. Каква е ямата в орбитата, която се свежда до горепосоченото анатомично послание?
Добре известен знак, използван в криминалистиката и археологията, който вероятно позволява да се определи възрастта на човека от анатомията на костите му, е ъгълът на долната челюст.
1. Какви характеристики има ъгълът на долната челюст в детството, зрелостта и старостта?
2. Какви промени се наблюдават в зъбните алвеоли при загуба на постоянни зъби?
В класа по анатомия, учителят привлече вниманието на обучаемите към някои особености в структурата на черепа: наличието на триъгълна кост в горните части на тилната област, както и надлъжен прорез в твърдото небце („вълчината уста”).
1. Какво е името на триъгълната кост в горните части на тилната област?
2. Неуспехът на каквито и да е анатомични структури доведе до образуването на „вълчи устата”?
Предната стена на тази топографска формация на черепа е направена с хълма на горната челюст, задната стена с птеригоидния процес на клиновидната кост, средната стена с перпендикулярната плоча на палатиновата кост.
1. Какъв вид топографско образование?
2. С кои кухини, ями и др. Тази формация ще бъде съобщена и с какви средства?
В спешното отделение бяха доставени дете с нарушение на речта, зейнала уста, увреждане на устата и изместване на зъбите.
1. За травматичното увреждане на костта на черепа?
2. На коя част от костта се намират зъбите?
Стандарти за отговори на ситуационни проблеми.
Отговорът на проблема номер 1.
1. Зигоматичната дъга се формира от зигоматичния процес на темпоралната кост и темпоралния процес на скулавата кост.
2. Темпорална ямка.
Отговорът на проблема номер 2.
1. Медиалната стена на орбитата е пострадала.
2. Споменатата плоча на етмоидната кост се нарича орбитална.
3. В горната част орбиталната плоча на етмоидната кост е свързана с орбиталната част на челната кост, на дъното с орбиталната повърхност на тялото на горната челюст и орбиталния процес на палатиновата кост, пред слъзната кост, задната част на страничната повърхност на тялото на клиновидната кост.
4. Медиалната стена на орбитата се формира (отпред назад): слъзната кост, орбиталната пластина на етмоидната кост и страничната повърхност на тялото на клиновидната кост.
Отговорът на проблема номер 3.
1. Незначителна цепнатина, среден носов проход.
2. В горния носов проход, задните клетки на етмоидната кост и отвора на клиновидния синус са отворени.
Отговорът на проблема номер 4.
1. Инфраорбиталният отвор.
2. Този отвор завършва инфраорбиталния канал.
3. Гърбът на този канал преминава в инфраорбиталната бразда.
Отговорът на проблема номер 5.
1. Перпендикулярна небцето ламина и vomer.
2. Чоана. Всяка хоана е ограничена от страничната страна на медиалната пластина на криловидния процес, от медиалния - от горе - от тялото на клиновидната кост, отдолу - от хоризонталната плоча на палатиновата кост.
Отговорът на проблема номер 6.
1. Носната кост със своя междинен ръб се свързва със същата кост на противоположната страна. Страничният ръб се свързва с предния край на фронталния процес на горната челюст.
2. На задната част на носната кост е етмоидният жлеб.
Отговорът на проблема номер 7.
1. Лекарят трябва да вземе предвид възможностите за разполагане на съдовете, нервите и корените на зъбите на горната челюст по отношение на стените на синуса. В някои части на стената на синуса може да бъде разредена или напълно отсъства.
2. Максиларният синус започва да се формира на 5-6-ия месец от вътрематочния живот.
Отговорът на проблема номер 8.
1. Разпространението на възпалителния процес от орбитата до птеригопалатиновата ямка е възможно поради наличието на съобщение между тези образувания през долната орбитална фисура.
2. Възпалителният процес може да се разпространи и от орбитата в носната кухина през назолакрималния канал и в средната черевна ямка през горната орбитална цепнатина и оптичния канал.
Отговорът на проблем номер 9.
1. В предната част на средната стена на орбитата са фронталния процес на горната челюст, слъзната кост, орбиталната пластина на етмоидната кост.
2. Назолакримален канал.
Отговорът на проблема номер 10.
1. Назолакримален канал.
2. Яма на слъзния сак.
Отговорът на проблема номер 11.
1. в ранна детска възраст ъгълът на долната челюст е тъп, клонът му е къс и сгънат в задната част. На възраст 20-40 години, ъгълът е близък до прав, клонът на долната челюст е разположен вертикално. При възрастни хора, които са паднали зъби, ъгълът на долната челюст става тъп, дължината на клона намалява.
2. Атрофира алвеоларната част.
Отговорът на проблема номер 12.
1. Интерстициална кост.
2. Неизпълнение на неблагоприятните процеси на максиларните кости и хоризонталните плочи на небцето.
Отговорът на проблем номер 13.
1. Проблемът е птериго-палатинска ямка.
2. Птериго-палатиновата ямка се свързва с черепната кухина (средна черепна ямка) през кръгъл отвор, комуникира с носната кухина през клино-небцето отвор, през големия небцето с устната кухина, през долната орбитална пукнатина с орбитата и през птеригоидния канал. - Зоната на разкъсана дупка на външната основа на черепа.
Отговорът на проблема номер 14.
1. Увреждане на долната челюст.
2. Зъбите се намират в клетките на алвеоларния процес.
6. Списък на практическите умения по разглежданата тема.
Студентите трябва да дадат латинско име и да демонстрират следните анатомични структури върху препаратите: