Нос - вратата на тялото, през носа дишаме въздух. С настинка, пречеща на спокоен живот, разговор, нарушено е носовото дишане. Има ситуации, когато носът постоянно се пълни, но няма сополи. Това състояние е тревожно. Преди да започнете да решавате проблема, определено трябва да разберете защо се е появило претоварването.
Назалната конгестия без студ може да бъде симптом на по-сложно заболяване.
Невъзможно е да се диша през носа и симптомите на болестта липсват. Ситуацията има няколко причини:
Началото на заболяването. Първият път, когато микробите попаднаха в тялото, все още няма симптоми, има силно подуване на лигавицата, но няма студ. Реакция на цветя, храна, прах. Резултатът е запушен нос, липса на слуз, неуспех в хормоналната система, задушен нос е реакция на сух въздух. Необходимо е да се следи влагата на лигавицата, особено през отоплителния период. Голямата концентрация на прах във въздуха нарушава функционалната работа на органа, кривата носна преграда. Кривината е вродена и придобита. Крайната конгестия се образува бавно за дълъг период от време, полипи, аденоиди. Силен растеж на лигавицата постепенно образува въздушна обструкция, синузит, синузит, фронтален синузит, ринит. Възпалена лигавица, гной в кухината блокира преминаването на въздуха.
Носът е запушен, няма студ - ситуацията е сериозна. Изглежда, че няма причина за безпокойство - температурата е нормална, главата не боли, няма кашлица, но тази ситуация е тревожна. Носните проходи са блокирани - проблемът може да доведе до сериозни усложнения. Мозъкът не получава достатъчно кислород, тялото бързо се уморява, работата му се понижава, трудно е да заспите, в резултат на това температурата се повишава, хроничната умора. Без операция не можете да го разберете. Слушайте общото състояние. Боли, има усещане за парене в носната кухина, сълзене, чести мигрени - симптоми, които изискват внимание. Как да не пропуснете болестта, какво да правите? Струва си да разберем.
Различната възраст се характеризира с различни проблеми с носовете на децата. Основните характеристики, които разграничават едно дете от възрастен:
децата имат тесни носни проходи. Пропускащият се през тях въздух не е достатъчен за правилно дишане, така че бебетата често са свързани с дихателния процес в устата.Деца от две и повече години преобладават лигавично дишане, задръстване на суха слуз, възпалена суха мембрана - редица източници на затруднено дишане.
Останалите причини са подобни на по-старите. Основният проблем на детската диагноза е сходството на симптомите. Как да поставим диагноза?
Изправени пред задръстване с нос, консултирайте се със специалист. Лекарят, след като е извършил необходимия преглед, след като е проучил резултатите от тестовете, ще диагностицира и предпише лечение. Проверката се извършва с помощта на специално оборудване и правилно подбрано осветление. Специално внимание е отделено на оплакванията на пациента, изяснени са продължителността на проблема, свързаните с него заболявания, работната и домашната среда.
Ако е необходимо, се прилага допълнителна проверка:
Ултразвук, кръвен тест (имунологичен, алергичен, биохимичен), намазка от носната кухина;
Има няколко диагностични метода:
предна риноскопия. Този тип определя деформацията на септума, различни неоплазми, разширени носни раковини, ринит на фона на алергиите. Недостатъкът на такава диагноза е, че носоглътката, задната стена и труднодостъпните места са слабо видими. Проведено през отворената уста. Специалистът получава лесен достъп до назофаринкса, слуховите канали, възможността да разгледа аденоидните израстъци. Проверка против - за децата е много трудно да се приложи. Златен начин за диагностика. С помощта на гъвкаво устройство, камерата се монтира на края, носната кухина се проверява лесно. Допълнително записано изображение. Този метод позволява едновременно извършване на малки операции (отстраняване на полипи в носа, изгаряне на кръвоносните съдове). Основната задача на лекаря - да се определи степента на въздуха през носните проходи. С помощта на специално устройство под налягане въздухът се изпомпва или изпуска, като по този начин се определя налягането. При най-малко съмнение се използва рентгенова диагностика и е свързан ЯМР.
Само лекарят определя кой тип диагноза е подходящ в даден случай. У дома, с по-голяма обективност, лесно се идентифицират няколко източника на запушен нос. Хребет след изстудяване - обструкцията остава. Вие постоянно използвате вазоконстрикторно лекарство. Причината е привикването към терапевтичното лекарство. В такъв случай увеличаването на броя на инстилациите води до влошаване на ситуацията. Лесно е да се провери предназначената версия - след като се освободи от носа или ефектът бързо спира, диагнозата е правилна.
След като вдъхнахте носните проходи, изобщо не усещате резултата, най-вероятно в носната кухина има полипи. Веднага обърнете внимание на главоболие, с полипи често главоболие (като че ли без причина).
Една ноздра диша, втората е поставена - чужд предмет или нараняване може да действа като пречка. За да проверите да лежите на неговата страна, която съответства на не дишащия синус, и легнете за около двадесет минути. Конгестията не е изчезнала, най-вероятно има нещо в носа и ако тя се е преместила в съседния носов проход, вероятно има кривина. С изкривяване на преградата през деня, подуването изчезва и през нощта се връща.
За да се прецени до каква степен са положени носните проходи, следващият метод ще помогне у дома. Затворете една ноздра, донесете парче памук в другата. Вдишайте през свободния проход и наблюдавайте как влакната се въртят. Повторете процедурата за противоположната страна.
Подходът към лечението се определя от специалиста, въз основа на диагнозата. Комплексът от терапия включва редица процедури, хапчета, които спомагат за решаването на проблема. Следните процедури облекчават състоянието на претоварване:
измиване на ходовете с физиологичен разтвор. Инструментът може да бъде приготвен самостоятелно, закупен в аптека.Използване на инхалатор.Кукушка. Провежда се в клиниката, използва се за пациенти, които не могат да се справят с измиването на носните проходи Масаж на биологично активни точки Респираторни упражнения Физиотерапевтични процедури (например лазерни).
В допълнение към процедурите, те използват лекарства, които могат да лекуват задръстванията без настинка. Те не винаги решават проблема, обикновено облекчават състоянието на пациента:
капки, които повишават тонуса на кръвоносните съдове (дългодействащи, средни и къси). Ефектът на капки е мигновен, поради увеличаване на лумена в съдовете. Например, Ксилометазолин, Пинозол. При продължителна употреба се предизвиква пристрастяване. Местно биологично активно вещество, което е част от него, се използва за алергии, ринит, синузит. Билковите хомеопатични лекарства (Sinupret) възстановяват функцията на лигавицата, подобряват потока от сополи и възстановяват имунната система.
Носът е пълен - идентифицирана е хирургична аномалия, лекарят ще ви посъветва да направите операция:
сеноплатиска се използва за извита преграда, конхотомията коригира хипертрофията на долната назална ухо, аденотомията премахва аденоидната хипертрофия, специална линия премахва полипите, носните тумори могат да бъдат изследвани и отстранявани, напредналият синузит също изисква операция.
В домашни условия проблемът с хроничната задръстване ще помогне за лечението на традиционните лекарства. Различни отвари, зеленчукови капки очистват носа и подобряват имунната система. Широко използван:
сок от моркови с морски зърнастец (1 до 1), сок от лук, разреден с вода (1 до 1), разтвор на морска сол.
Общите методи за домашна терапия могат да включват:
горещ чай; горчица; горещи вани за крака; горещи душове.
Странната храна е странен, но ефективен начин за лечение на задръстванията при възрастни. Ястията с високо съдържание на пикантност могат да премахнат усещането за претоварване.
Специални процедури за бебета:
топло варено яйце за затопляне на носа, масло от лук (вливане), смазване на носните проходи, капки алое, за бебета - майчино мляко.
Конгестията, със или без хрема, може да причини редица промени в организма. Трудността на свободното вдишване на въздух през носа води до усложнения:
намаляване на обонянието, докато тя напълно отсъства (понякога без възстановяване), периодично се появяват главоболия (липса на кислород в кръвта), хъркането се появява през нощта, максиларните синуси са запушени, промени в мозъка, намалена работоспособност, постоянна умора.
Подобен проблем измъчва повече от седмица - спешно на лекаря. Претоварването не може да се лекува без определяне на източника на поява. Ако следвате препоръките, можете да кажете: „Мога да диша! Дишам и говоря свободно! "
Атрезията и стеснението на носните проходи могат да бъдат вродени или придобити. В последния случай тяхната причина могат да бъдат възпалително-гнойни заболявания с неспецифична и специфична природа, завършващи с процеса на образуване на белези с образуването на синехии или тотални белези, които напълно изключват една или двете половини на носа от дихателния процес. Според анатомичното местоположение, тези патологични състояния са разделени на предни, принадлежащи на ноздрите и носната вестибула, медианата, разположена в средните части на вътрешния нос, и задните, които са на нивото на джана.
Предна атрезия и стесняване на преддверието на носа. Оклузията на ноздрите може да бъде вродена или придобита. Вродена оклузия рядко се наблюдава и се проявява с наличието на кожната мембрана, по-рядко от съединителната тъкан и изключително рядко от хрущял или костна преграда. Появата на тази деформация се дължи на нарушена резорбция на епителната тъкан, която запушва ноздрите на плода, до 6-ия месец от вътрематочния живот. Придобитата оклузия се появява по-често поради процеса на образуване на белези, който се появява при болести като сифилис, лупус, морбили, дифтерия, скарлатина, наранявания, чести повтарящи се предпазители в посочената област. Обикновено оклузията на ноздрите е едностранна и рядко двустранна. Обтурационната диафрагма може да бъде с различна дебелина и плътност, плътна или перфорирана, с ръб или с една или две дупки.
Лечението е хирургично, дълготрайно и често неуспешно поради силно изразена склонност към възстановяване на оклузията чрез растежа на белези и свиването на тъканите, образуващи ноздрите. Често повтарящите се операции водят до още по-големи деформации на носния вестибюл, което често води до конфликт между пациента и лекаря.
Основният принцип на лечението на атрезията на входа на носа е изрязването на излишната тъкан и покриването на раневата повърхност с тънък кожен трансплантант върху захранващия ствол, взети от най-близката област на лицето. Клапата се фиксира с конци и тампони за коса или еластична гумена тръба, която не трябва да натиска клапите, в противен случай тя ще умре, а само ще я задържи в контакт с повърхността на раната.
Недостатъчност ("слабост") на крилата на носа. Тази аномалия на развитието е причинена от двустранната атрофия на мускулите на външния нос: мускулите, които вдигат горната устна и крилото на носа, и самия носов мускул, състоящ се от два снопа - напречен, стесняващ носните отвори и мускул на крилото, който издърпва крилото на носа и разширява ноздрите. Функцията на тези мускули е, че с увеличено дишане при вдишване, те разширяват входа на носа, бутат крилата на носа, докато издишват - привличат ги заедно. Атрофията на тези мускули е съпроводена и с атрофия на хрущяла. Когато атрофията на тези мускули претърпява атрофия и хрущялите на страничната стена на носа, поради което крилото на носа става тънко, то губи твърдост. Тези промени водят до загуба на физиологичната функция на ноздрите, крилата на носа се превръщат в пасивни клапани, които се срутват при вдишване и се разширяват при издишване под въздействието на въздушния поток.
Според наблюденията на В. Раковян, недостатъчността на крилата на носа се развива дълго време (15-20 години) с хронично нарушение на носовото дишане (аденоидизъм, назална полипоза, арезия на Джоан и др.).
Лечението на тази аномалия е да се нанасят клиновидни разрези по вътрешната повърхност на крилата на носа и да се шият ръбовете им, за да се даде на крилата на носа определена скованост или да се носят тръбни протези. При подходящи анатомични условия е възможно да се имплантират авто-хрущялни плочи, взети от носната преграда.
Средна атрезия и стесняване на носните проходи. Този тип нарушаване на носните проходи се дължи на образуването на синехии (влакнести връзки) между носната преграда и носните раковини, по-често на дъното. Причината за образуването на синехии може да служи като многократни хирургични интервенции в носа, при което се нарушава целостта на лигавицата на повърхностите, които са обърнати един към друг. Образувани от двете страни на гранулата, разширяващи се и прилежащи към тях, те са организирани в белег, който стяга страничните и междинните повърхности на носните проходи, като ги стеснява до пълно унищожаване. Причината за синехиите могат да бъдат и наранявания на вътрешния нос, за които не е осигурена своевременна специализирана грижа, както и различни инфекциозни банални и специфични заболявания.
Хирургично лечение, което се състои в обемна резекция на синехии и разделяне на повърхностите на рани с помощта на тампони или специални плочи за вкарване, например, пречистен рентгенов филм. В случай на масивни сраствания, за да се постигне положителен резултат, понякога се изрязват не само синехии, но също така се резецират черупки или черупки, а когато носната преграда се отклонява към изрязаните синехии, се извършва кристатомична или субмукозна резекция на носната преграда.
Друга форма на средно стесняване на носните проходи може да бъде дисгенезия на някои морфологични елементи на вътрешния нос с промени в тяхната форма, местоположение и обем. По принцип, този вид аномалия включва хиперплазия на конча, засягаща както меките им тъкани, така и техния костен мозък. В този случай, в зависимост от вида на хиперплазията, се извършва субмукозна резекция на носната раковина или нейното странично изместване чрез насилствено счупване с помощта на назъбените клони на Killian. В последния случай, за да държи черупката в позицията, дадена му, се получава плътна тампонада на носа от страната на операцията, която се поддържа до 5 дни.
Ако е невъзможно да се измести долната носна мивка по този начин, B.V. Shevrygin (1983) препоръчва следните манипулации: силни щипци улавят носната черупка по цялата дължина и я надимават на мястото на прикрепване чрез повдигане нагоре (лостов механизъм). След това е по-лесно да се премине към страничната стена на носа.
При медиалната позиция на средната назална раковина, покриваща обонятелната пролука и въздействаща не само с носовото дишане, но и с обонятелната функция, латеропозицията на тази обвивка се произвежда по метода на Б. В. Шевригин и М. К. Манюк (1981). Същността на този метод е следната: след анестезия с ножици на Штруикен, носната раковина е врязана в напречна посока на мястото на най-голямата кривина. След това, с клоните на огледалото на Killian, извитият сегмент се изтласква странично и между него и преградата на носа се вмъква плътно навит рула. В случай на изкривяване на предната част на корпуса, авторите препоръчват да се допълни операцията със зъб на мястото на нейното закрепване, което ще осигури по-голямата му мобилност.
Причините за медиалното увреждане на носните проходи могат да се дължат на дистопия на отделните анатомични структури на носната кухина, характеризираща се с това, че обичайните образувания в тяхното развитие са на необичайно място. Такива аномалии включват булосната средна носна раковина (concha bullosa), дистопия на носната преграда и нейните части и др.
Най-често срещаната аномалия в развитието на ейдоназалните структури е средно-турбината Була, една от етмоидните клетки. Произходът на булата може да се дължи на конституционната характеристика на развитието на етмоидната кост, която може да се комбинира с други аномалии в развитието на лицевия скелет, но може също така да се дължи на хроничен дългосрочен етмоидит, водещ до увеличаване на обема на клетките, включително клетките на средната калцина, най-често извършвани от неговото изрязване с фенестриран конхотом, обаче, често води до образуване на синехии, затова редица автори препоръчват извършването на този тип дисплазия или полупневматична резекция. и заложен на бикове (за малки и средни това размер), или т.нар костен пластмаса операция с големи бикове.
Първият метод се състои във вертикален разрез на лигавицата над булата, откъсване от костната част, резекция на костния балон, поставяне на формирания слизеста мембрана на латералната стена на носа и фиксиране с тампон.
Вторият метод се отличава с факта, че не се отстранява изцяло костния балон, а само частта от нея, която е в непосредствена близост до носната преграда. Останалата част се мобилизира и се използва за формиране на нормална средна калцина. Клапата на слизестата мембрана се използва за покриване на образуваната черупка, в противен случай откритата кост може да бъде покрита с гранулираща тъкан, последвана от нейните белези и образуването на синехии.
Патологична анатомия. Този тип патологични състояния се характеризират главно с атрезия на джоана. които могат да бъдат пълни или частични, двустранни или едностранни, с няколко отвора в оклузивната тъкан, последните могат да бъдат влакнести, хрущялни или костни, както и в комбинации от тези три вида тъкан. Дебелината на диафрагмата, отделяща носната кухина от назофаринкса, варира от 2 до 12 mm. Едностранната оклузия на choanae е по-често. Произходът на този вид е най-често вроден и по-рядко - резултат от радикални хирургични интервенции в тази област с тенденция на пациента към прекомерно образуване на белег.
Патогенезата на вродена хоанална атрезия все още е спорен проблем: редица автори смятат, че тяхната причина е вроден сифилис, а други смятат, че атрезията на Хоан се отнася до ембрионални аномалии в развитието, при които не се резорбира меката небцето.
Симптомите се проявяват главно в нарушение на назалното дишане, в зависимост от степента на проходимост на Джоан. При едностранна атрезия, най-честата, има запушване на половината от носа, с двустранно - пълно отсъствие на назално дишане. Новороденото с пълна атрезия хоан не може да диша правилно, смуче и в миналото умира в първите дни след раждането. В случай на частична атрезия е възможно хранене с хоан, но с големи затруднения (задушаване, кашлица, затруднено дишане, стридор, цианоза). Преживяемостта на детето с пълна атрезия е възможна само ако е получила подходяща хирургична интервенция, за да се осигури дишане на носа на първия ден след раждането. При частична атрезия жизнеността на детето зависи от степента на неговата адаптация към оралното дишане. При деца и възрастни, в различна степен, се наблюдава частично припокриване на джоана, осигуряващо поне минималната възможност за носово дишане.
Други симптоми включват нарушено обоняние, вкус, главоболие, лош сън, раздразнителност, умора, физическо (телесно тегло и височина) и умствено изоставане, краниофациална дисмория и др.
При предната риноскопия обикновено се открива изкривяването на носната преграда от страна на атрезията, носните раковини са атрофични, синкави от една и съща страна, луменът на общия носов проход се стеснява към стеблата. Когато задната риноскопия се определя от липсата на лумена на единия или двата джона, поради тяхното покритие с гладка фиброзна тъкан.
Диагнозата се установява въз основа на субективни и обективни данни. Провеждат се допълнителни проучвания с помощта на сондиране на носа със звънчева сонда, както и рентгенова дифракция, която позволява диференциране на фиброзна и хрущялна атрезия от костна атрезия.
Диференциалната диагностика се извършва с аденоиди и назофарингеални тумори.
Лечение. При новородените възстановяването на назалното дишане се извършва по реда на спешна помощ веднага след раждането. Признаците за наличие на хоаанална атрезия са липсата на назално дишане, когато устата е затворена, синкавата на устните и лицето, тежкото безпокойство, липсата на нормална следродилна инхалация и плач. Тези новородени правят дупка в диафрагмата, която покрива хоаните от назофаринкса, използвайки сонда, троакар или всеки друг метален инструмент, като канюла за наблюдение на слуховата тръба с незабавно удължаване на дупката, направена с кюрета.
При деца, юноши и възрастни операцията се извършва по планиран начин, тя се състои в изрязване на влакнестата или хрущялна диафрагма и в запазването на луана на хоана чрез поставяне на сонда с подходящ диаметър в нея. В случай на костна атрезия, операцията става много по-сложна, защото преди провеждането на основния етап на операцията е необходимо да се постигне достъп до костния септум, който трябва да се резецира. За да направите това, извършете поредица от предварителни етапи, състоящи се в премахване на долните носачки, частична или пълна резекция на носната преграда или нейната мобилизация, и едва след това премахнете костната бариера чрез избиване с длето и разширяване на дупката с помощта на костни щипци. Ринологичните хирурзи са разработили различни подходи към обекта на въздействие - ендоназален, транссептален, екстрамаксиларен и трансенален. Направените опаковки се запазват с помощта на специални канали.
Тесните назални проходи са приемлива анатомична характеристика на горните дихателни пътища при деца под тримесечна възраст. Безпокойството се дължи на факта, че с растежа на бебето пространството между двойките не се увеличава. Дистрофичните процеси инхибират имунната система, пречат на транспорта на кислород и хранителни вещества, дестабилизират мукоцилиарния апарат.
Последиците от патологични нарушения могат да бъдат изключително тежки, дори фатални. Полезна информация за това как да се определи ограничеността на носните проходи и как да се неутрализира болестта, ще помогне за предотвратяване на развитието на сериозни усложнения.
Сдвоените костни структури на носа и средната стена се ограничават от свободното пространство - общия носов проход. Между горната, средната и долната носова раковина преминават нарязани ивици, разположени на страничната стена на носната кухина.
Тяхното присъствие подобрява функцията на овлажняване и затопляне, а състоянието определя аерирането на пневматичните синуси. В медицинската терминология, нарушението на проходимостта на лумена се посочва от ограничеността на носните проходи.
Световната здравна организация е разработила общоприета класификация на кодиращите медицински диагнози. Методологичната основа не е предназначена за диагностициране на болести, тя има обобщаващ и колективен характер.
По този начин диагнозите се превръщат в три или четирицифрени формулировки. Тесните носни проходи съгласно МКБ-10 са кодирани с код J34.8 - „Други специфични заболявания на носа и допълнителните синуси”.
Представяне на носните проходи в анатомията на носа
Оклюзията на носния лумен е вродена или придобита. Във втория случай причината за развитието на анатомични промени са инфекциозните заболявания, които се допълват от образуването на синехии, белези на мембраната.
Нарушаването на назалното пространство от раждането е характерно за недоносени бебета или е свързано с патологичното развитие на плода в пренаталния период.
Nuance! Експертите не изключват генетичната наследственост на образуването на тесни носни проходи.
Ако тази характеристика е интегриран механизъм за адаптиране на дихателната система на новороденото към условията на външния свят, тогава периодът на адаптация приключва на 10-12 седмици от живота на бебето.
Невъзможно е да се определи точно колко време ще продължи автономният ринит всеки клиничен случай е индивидуален. Ако изхвърлянето на носа не спре на 3 месеца, тогава тази ситуация изисква медицинско участие.
Възможно е да се развие патология на възрастни поради промени в анатомичните особености на дихателната система. Първото нещо, което трябва да се обърне внимание - нарушаване на дренаж на синусите. Пациентът изпитва назална конгестия, храносмилането се формира систематично от дихателните пътища.
Клиничната картина се допълва от следните форми на проявление:
неравномерно дишане; сънят е съпроводен от отчетлив звук и вибрации (хъркане); раздразнителност; хиперемия на кожата; обща умора, апатия.
Nuance! За пълнота на информацията за вътрешното състояние на организма, отоларингологът трябва да извърши общ преглед, ултразвук на синусите, биохимични и алергични кръвни изследвания.
Като палиативна терапия с вазоконстрикторни лекарства. Следните назални капки са широко разпространени в УНГ практиката:
"Nazivin"; "Naphthyzinum"; "Noksprey"; "Tizin"; "Nazol"; "Otrivin".
Чрез въздействието върху алфа-адренорецепторите се нормализира нормалното назално дишане, намалява се подуване на лигавицата. Терапевтичният ефект настъпва 10-15 минути след напояването, продължава до 6-8 часа. След като лекарството приключи, се появява усещането за задух.
Съвет! Напояването на носната кухина с физиологичен разтвор или овлажняващо средство преди прилагането на лекарствената течност повишава абсорбцията на активните съставки.
Клиничният проблем се решава чрез хирургичен метод. Извършва се конхотомия - пълна или частична резекция на носната кухина, за да се увеличи проходимостта на носните проходи. Показанията за ендоскопия са хипертрофия на меките тъкани на носа, промени в костните структури, които нарушават естествения процес на абсорбция на кислород.
Физиологичният ринит при бебетата трябва да премине към третия месец от живота
Турбинектомията се извършва по различни начини:
лазер; kriodestruktsionnym; електрокоагулация; ултразвук.
Методът на хирургичната намеса се определя от лекаря, като се отчита сложността на патологията и минималната допустима заболеваемост на процедурата. Принципът на прогресивна манипулация се основава на изрязване на хипертрофирани части на лигавицата на амбулаторни условия под местна или обща анестезия.
Продължителността на рехабилитационния период отнема до няколко месеца. Съществува риск от негативни последици - образуването на сраствания, белези.
Постоперативното възстановяване включва лечение на отделени области с лекарства по лекарско предписание, отхвърляне на физическата активност, ограничаване на приема на пикантни и горещи храни. При успешна конхотомия и спазване на препоръките на лекуващия лекар, носовото дишане се възстановява за период от 10 до 20 дни.
Най-често патологичните нарушения са характерни за новородените. Дихателната система на бебето е слабо развита, защото процесът на дисимилация се осъществява от пъпната връв. При раждането се активира защитният механизъм на лигавицата, има засилено производство на назални секрети.
Едно тясно пространство в проекцията на раковините блокира процеса на изтичане на слюнка, слузта се натрупва в параназалните синуси, което провокира носната конгестия, подуването на меките тъкани. Това състояние се определя като физиологичен ринит.
Важно е! Нарушаването на носовото дишане в бебето води до трудности, тъй като поради възрастта си, детето не може да диша през устата, което може да причини задушаване или смърт на бебето.
Много е важно да се диагностицира ограничеността на носните проходи. Първият признак на родов дефект е липсата на комуникация на носната кухина с външната среда. Детето е капризно без причина, процесът на хранене е нарушен, дневният и нощният сън. В този случай, бебето прави нетипични звуци с носа си, но няма сополи.
Какво да правите, ако бебето има тесни носни проходи? Промените в пространствените анатомични пропорции на носната кухина при деца под 3-месечна възраст не изискват консервативна намеса.
За да се улесни носовото дишане, е необходимо да се овлажнява лигавицата с препарати на база морска вода.
За да се стабилизира естественото функциониране на УНГ орган, родителите трябва да се придържат към следните препоръки:
контролират влажността и температурата. Оптималният показател за водното съдържание във въздуха трябва да бъде поне 50%. Благоприятните термодинамични показатели не надвишават оценката от 20 градуса, за нощен сън 18⁰С; измийте носа си с физиологичен разтвор или лекувайте лигавицата с овлажняващи препарати на базата на изотонична вода (Aquamaris, Humer, Aqualo). След въвеждането на лекарствената суспензия, слюнката се отстранява с памучен сноп; в случай на изобилно производство на муконазални секрети, да се извърши процедурата за всмукване на дюзите с аспиратор или импровизирани средства (с пипета, спринцовка без игла, медицинска круша); поддържа чистота в помещението, редовно извършва мокро почистване; За предпочитане е кърменето, при което е активна назофарингеалното развитие.
При завръщането си у дома възрастните трябва да наблюдават качеството на дишането и състоянието на носните проходи. Ако патологията продължава повече от 10-12 седмици, свържете се с медицинска институция за помощ.
Според препоръките на специалист носните проходи се коригират чрез хирургическа интервенция. Техниките за възстановяване са идентични както при възрастни пациенти.
Затруднено дишане през носа
Трудното дишане през носа е свързано с влошаването на преминаването на въздух през носните проходи по-дълбоко в дихателните пътища. Една от честите причини за затруднено дишане е хрема, ринит, остър или хроничен.
Проблеми с дишането в носа, запушване на носа по време на настинка на главата създават много причини за дискомфорт и предизвикват силен дискомфорт
- Трудности с носовото дишане, особено при хроничен ринит, водят до хронична хипоксия (кислородно гладуване) на клетките и тъканите на тялото;
- Кислородното гладуване от своя страна води до влошаване на съня, тревожност, депресия, влошаване на вниманието и паметта, поява на главоболие, развитие на хипертония и др.;
- При хроничен ринит, дискомфорт, свързан с освобождаване на носа (пилинг и зачервяване на кожата на крилата и в основата на носа, сухи лигавици и дори кръвотечение от носа) поради високия риск от увреждане на съдовете на лигавицата;
- Хроничният хрема може значително да намали социалната активност и производителност;
- Хрема е често причина за синузит, което може да доведе до сериозни усложнения;
- Хъркането по време на сън също често се появява на фона на студ;
- Понижена чувствителност към миризми е друга възможна последица от настинка.
Причини за възникване на ринит
Остър или хроничен ринит, както и нарушение на назалното дишане може да се развие поради следните причини:
- Инфекция на дихателните пътища;
- Алергична реакция;
- Вазомоторна реакция - когато причината за оток на лигавицата и назален секрет е реакцията на съдовете към температурни капки и някои други стимули;
- Пролиферацията на носната лигавица (полипи), нейната хипертрофия;
- Неправилната анатомична структура на носа (септална деформация, стесняване на носния проход и др.) Е добра причина за присъединяване към инфекцията, стагнация на разряда в носната кухина. Всичко това създава допълнителни условия за затруднено дишане и развитие на хроничен ринит.
Лечение на ринит
Лечението на ринит може да бъде разделено на терапевтично и хирургично.
Терапевтичният метод на лечение включва лекарствена терапия и физиотерапия. Лекарствата помагат за борба с инфекцията, ако е налице, но в противен случай имат симптоматичен ефект, т.е. елиминират проявите на обикновена простуда - назална конгестия, изпускане и др. Физиотерапията също помага да се елиминират симптомите и да се създадат условия за борба с оток на лигавицата, инфекция и др.
При остър ринит подобно лечение често помага за пълното възстановяване. При хроничен ринит терапевтичните методи могат да се справят с друг епизод на обостряния. Въпреки това, основната характеристика на хроничния ринит е, че тези обостряния са склонни да се повтарят редовно, а конвенционалната терапия често само отстранява симптомите. А основната причина за хроничния ринит е запазена и служи като претекст за нови обостряния. Ако алергията е в основата на хроничния ринит, тогава е необходима консултация с алерголог, за да се разработи индивидуална програма за лечение.
Но много често причината за хроничен ринит са анатомичните особености на носа. В такива случаи, хирургично лечение, включително ринопластика, може ефективно да се отървете от чести ринити.
Функционална ринопластика
В допълнение към козметичната хирургия на носа, има функционална ринопластика. Въпреки замъглените различия между функционалната и естетичната назална хирургия (добре изпълнената носна операция винаги трябва да оптимизира както външния вид, така и назалното дишане), някои пациенти се стремят да подобрят функцията на дихателните пътища, без да променят контура на носа - оттук и термина "функционална ринопластика". Докато чистата козметична ринопластика или чисто функционалната ринопластика е често срещано явление, желанието на пациента да постигне функционално и козметично подобрение обикновено е на първо място. Наистина, абнормната форма на носа често се свързва със съответните функционални проблеми.
Функционална запушване на дихателните пътища
Симптомите на функционалната обструкция на дихателните пътища включват задръстване на носа, дишане в устата (особено през нощта), сухота в устата или понижено обоняние. Вторичните странични ефекти на хроничната назална конгестия могат да включват кървене от носа, повтарящи се синусни инфекции, главоболие, чувство на натиск от синусите, дисфункция на евстахиевата тръба или нарушение на съня. Ако не се лекува, тези симптоми могат евентуално да доведат до по-сериозни прояви на хронична назална дисфункция, включително безсъние, хипертония, обструктивна сънна апнея и дори сърдечно заболяване.
Ринопластика без промяна на външната форма на носа
В по-малко сложни случаи функционалната хирургия на носа включва хирургично лечение на вътрешните носни проходи, без да се променя външния вид на носа. Такива операции включват назална септопластика, намаляване на черупката и отстраняване на носните полипи.
Назална септопластика: изправяне на извитите носни прегради
Назалната преграда между коридорите се огъва, отклонява се, извива, което води до запушване на един или и двата назални прохода. При септопластиката се използват различни хирургични методи за изправяне на разделителната преграда и отваряне на блокирани носни проходи. Типична проста септопластика отнема 15-30 минути и възстановяването след това обикновено преминава бързо и лесно.
Намалени дилатационни накрайници
Разширяването на носната раковина, известно като хипертрофия на раковините, е друга често срещана причина за назална конгестия, особено при пациенти с дългогодишен алергичен ринит. Черупките са лигавични мембрани на издатините на костта, които се простират по цялата дължина на вътрешната кухина на носа. На външната стена на всеки носов проход има три носни ухо: горната, средната и долната. Горната "издатина", или горната черупка, обикновено е много малка и рядко допринася за дихателната дисфункция. При някои пациенти вътрешните въздушни джобове могат да се развиват постепенно в средата на калката, което води до симптоматична обструкция на дихателните пътища - деформация, известна като булоса. Въпреки това, най-честата причина за запушване на носа в носните дихателни пътища днес е хипертрофията на долната назална конха. Тъй като основната функция на мивките е да овлажняват, затоплят и филтрират вдишания въздух, не се препоръчва изцяло да се отстрани цялата обвивка. Въпреки това, операцията в тази област може значително да подобри качеството на дишането.
Премахване на полип за нос
Полипите са доброкачествени израстъци на лигавицата, които понякога причиняват запушване на носните проходи. Премахването на полипите не е сложна процедура, но има голяма вероятност от рецидив.
Ринопластика с промени във външната структура на носа
Нос, който има деформация, изкривяване или комбинирана патология, не може да бъде подобрен само чрез операция на вътрешните дихателни пътища. В такива случаи е необходимо да се използват различни методи за ринопластика за изправяне, увеличаване и премахване на запушването на външните носни проходи, както и за постигане на нормалната форма на носа. В този случай, едновременно с манипулациите за подобряване на носните проходи, хирургът може напълно да промени формата на носа, да премахне чатала, да коригира кривината, да коригира върха и т.н. Комбинацията от функционална и козметична ринопластика също е възможна при лечението на такива проблеми като колапс на носната клапа.
Колапс на носната клапа
Най-честата причина за запушване на външните дихателни пътища на носа е срутването на клапана. Назалната клапа е най-тясната част от всички носни дихателни пътища. При нормални условия, носната клапа се разпада с дълбоко дъх (физическо натоварване), но остава отворена по време на нормалното носово дишане. Въпреки това, при наличие на тънък нос, увреждане, както и при заболявания на носа, след операция на носа или в резултат на стареене, скелетната подкрепа за носната клапа е недостатъчна и се развива колапсът на клапата. Разработени са множество сложни хирургически техники за лечение на колапса на носната клапа, но нито една от тях не е универсална за всички пациенти. Най-ефективният индивидуален подход към избора на метод на лечение в съответствие с индивидуалните характеристики на анатомията, силата на тъканите и носния контур. Познаването на правилното лечение и предотвратяване на колапса на носните клапани е неразделна част от козметичната ринопластика. Но, за съжаление, те често са пренебрегвани в съвременния бързо развиващ се пазар на козметична хирургия. Ето защо е необходимо да се вземе сериозен подход при избора на клиника и специалист по ринопластика.
Конхотомия: когато се прави, методи, ход, рехабилитация
Ендотомия е операция, чиято цел е да ресектира (частично или напълно отстрани) патологично уголемената раковина. Това е един вид операция за възстановяване на нормалното носово дишане.
Назалните конхи са костни издатини в страничната стена на носа, покрити с лигавица. Поради увеличаването на повърхността на лигавицата, носната раковина помага да се изпълни основната функция на носа: затопля се, овлажнява и пречиства въздуха, който дишаме. В областта на долната и средната назална раковина има кавернозна тъкан, която също играе защитна роля: при много студено или много замърсен въздух, тази тъкан се увеличава, а носните проходи намаляват.
структурата на носните спиралните
Защо понякога носната раковина трябва да бъде премахната?
Назалните раковини изобщо не са излишни структури в нашето тяло, но понякога могат да причинят постоянно нарушаване на носовото дишане, както и различни други хронични патологии.
Основната причина за конхотомията е хипертрофичният ринит, т.е. прекомерното нарастване на конча до такава степен, че напълно блокират носния проход и свободното дишане с носа става невъзможно.
Настъпва хипертрофия на конча:
- В случай на хронично възпаление на носната лигавица.
- С деформирана преграда на носа (компенсаторна хипертрофия).
- При дългосрочен вазомоторен ринит.
В същото време, както лигавицата, така и периоста и костта на носната раковина са подложени на хипертрофия.
Хиперплазията може да бъде дифузна и фокална (само предните или задните краища на черупките могат да бъдат хипертрофирани).
В началните етапи на хипертрофичен ринит е доста податлив на консервативни методи.
В случаи на умерена тежест е възможно да се използват различни минимално инвазивни процедури (каутеризация на лигавицата с склерозиращи вещества, електрокоагулация, криодеструкция, ултразвук и механична вазотомия на кавернозната тъкан).
В случаите на истинска хипертрофия, когато в процеса се включва не само лигавицата, но и костната структура, е невъзможно без хирургична интервенция.
Затрудненото носово дишане не само намалява качеството на живот, но и причинява редица усложнения.
В преобладаващата част от случаите, долната назална конха е аблатирана, по-рядко средната.
Ключови индикации за конхотомия
- Продължително дълготрайно нарушаване на носовото дишане.
- Хроничен синузит, поради нарушение на изтичането от синуса, поради припокриването на естествената фистула с увеличена назална ухо.
- Хроничен отит или туботит, причинен от нарушение на изтичането от слуховата тръба.
- Като един от етапите на ринопластиката - операция за коригиране на формата на носа.
Основни принципи на конхотомията
- Операцията трябва да бъде възможно най-нежна. Много рядко трябва да премахнете цялата мивка. По принцип, само част от нея, предният или задният край (щадяща конхотомия) се отстранява.
- Операцията трябва да бъде с ниско въздействие, с използването на модерно оборудване и нежни микрохирургически инструменти.
- Предпочитат се субмукозните резекции (субмукозна остеоконхотомия).
- Обикновено се комбинира с други интервенции в носната кухина (корекция на извитите носни прегради, хигиена на параназалния синус, отстраняване на полипи).
Основните видове конхотомия
щадяща по-ниска конхотомия
По отношение на интервенцията:
- Нежна предна конхотомия (отстраняване на предния край на черупката).
- Нежна конхотомия на гърба.
- Двустранна долна конхотомия.
- Субмукозна конхотомия.
- Висока резекция на средната носова тръба.
- Conctomy - отстраняване на цялата роговица заедно с костта.
Според методите на конхотомията могат да бъдат:
- Конхотомия с режещи инструменти.
- Ендоскопска конхотомия на самобръсначка.
- Лазерна конхотомия.
- Радиовълнов метод.
Преглед преди конхотомия
В допълнение към обичайното предоперативно изследване (кръвни изследвания, тестове на урината, съсирване на кръвта, биохимичен анализ, ЕКГ, изследване на антитела срещу хепатит, HIV, сифилис, флуорография), има и специален преглед от страна на отоларинголога
- Ендоскопско изследване на носната кухина за изясняване степента на лезията. Помага да се идентифицират най-хипертрофичните области и да се определи обемът на операцията.
- Рентгенография на носната кухина и параназалните синуси.
- Ако е необходимо, компютърна томография на параназалните синуси.
Противопоказания за операция
Операцията не се извършва в следните случаи:
- Остри инфекциозни заболявания.
- Остри възпалителни процеси в носната кухина (операция е възможна след консервативно лечение).
- Хемофилия и други нарушения на кръвосъсирването.
- Декомпенсация на хронични заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, ендокринните органи.
- Бременност.
- Епилепсия.
Курсът на операционната конхотомия
Операцията се извършва главно под обща анестезия, но може да се приложи локална седация с премедикация. Това изисква, като правило, хоспитализация.
Позицията на пациента - лежи по гръб. Слизестата мембрана в носа първо се смазва с местни анестетици и след това се инфилтрира в лигавицата на разтвори на новокаин, лидокаин, ултракаин или артикаин.
Инструменти за конхотомия: назална срязваща верига, както и ножици за раковината.
На границата на изсечения участък се прилага скоба за няколко минути, за да се намали кървенето. След премахване на скобата (а понякога и без да я махате), корпусът се отстранява директно. Премахването се извършва с ножици, преместването им отпред назад, или носната верига. Но по-често - това е комбинираното използване на тези инструменти: разрезът е направен с ножици, след това напълно отстранен с режеща верига.
Остеоконхотомия на субмукоза
Извършва се, когато хиперплазията се подлага предимно на костния компонент на черупката, с относително нормално състояние на лигавицата. Същността на операцията - слизестия разрез се прави в областта на долната черупка, лигавицата се отделя от подлежащите тъкани.
С помощта на костни ножове костта се резецира, лигавицата се поставя на място и се притиска с тампон.
Konhektomiya
Цялата носова ухо се отстранява с много тесен носов проход или когато след преглед стане ясно, че лека резекция няма да даде положителни резултати.
Показанията за такава операция трябва да бъдат много строги, с тежка атрофия на лигавицата, не се извършва. Също така е противопоказан при деца на възраст под 14 години.
Отстраняването на носната раковина заедно с нейната костна основа е направено от форцептите на Struiken, черупката е нарязана на земята, придвижвайки инструмента отпред назад.
След операцията
Операцията продължава около час.
Веднага след отстраняването на носната раковина, в носа се вкарва марля турунда, импрегнирана с хемостатично средство и намазана с безразличен мехлем.
Тампонът обикновено се отстранява след един ден, отстраняването на тампона може да бъде доста болезнено. Има гел тампони, с въздуховоди вътре, използването им е много по-удобно.
След операцията обикновено се предписват антибиотици и обезболяващи.
Пациентът е в болницата няколко дни, след което, при липса на усложнения, може да му се позволи да се прибере у дома.
В продължение на няколко дни в носа ще се образуват кръвни корички и за известно време ще има повишен мукозен разряд.
В носа се предписват маслени капки, след няколко дни можете да изплакнете носа с физиологичен разтвор.
За 2 седмици не се препоръчва да бъдете в зоната на повишените температури, да приемате топли и пикантни храни, да извършвате тежка физическа работа.
Окончателното заздравяване настъпва в рамките на 2-3 седмици, като същевременно се нормализира носното дишане.
За възстановяване на назалното дишане се препоръчват специални дихателни упражнения. Понякога пациентът трябва отново да се научи как да диша през носа.
Съвременни методи за конхотомия
Конхотомията на носната верига и конхотома има своите недостатъци:
- Висока травма, висок риск от кървене.
- Дълъг период на рехабилитация и дискомфорт след операцията.
- Рискът от образуване на сраствания.
Има много по-модерни начини за извършване на тази операция: конхотомия с ендоскоп и самобръсначка, радио вълни и лазерна конхотомия.
Край шейдър под ендовизорния контрол
Този метод се отнася до съвременните методи за хирургично лечение на хипертрофичен ринит. Провежда се с помощта на ендоскопска технология, изображението се вижда на екрана в многократно увеличен размер.
Самобръсначката е инструмент, който представлява върха с въртяща се острие, свързана със засмукване. Острието, сякаш „бръсне” тъканта, която трябва да се отстрани, го смачква, с помощта на засмукване тя веднага се отстранява.
Използвайки този метод, може да се извърши и щадяща предна или задна конхотомия и субмукозна резекция.
Този метод е по-малко травматичен в сравнение с класическия, като периодът на рехабилитация за него отнема по-малко време.
Видео: ендоскопична конхотомия на самобръсначка
Лазерна конхотомия
Лазерното излъчване отдавна се използва успешно в медицината. Може лесно да се фокусира на правилното място, с минимален риск от увреждане на околните тъкани. С помощта на лазер, тъканите „се изпаряват“, така че да се постигне основната цел на всяка операция - премахването на нежеланите зони.
Отстраняването на излишната тъкан на раните с лазер придобива все по-голяма популярност. Това има своето обяснение:
- Лазерната конхотомия може да се извърши амбулаторно под местна анестезия.
- Лазерът коагулира съдовете, след такава експозиция практически няма кървене.
- Лазерът има антисептични свойства, рискът от инфекциозни усложнения е минимален.
- Рехабилитационният период е няколко дни.
Според прегледи на пациенти, подложени на лазерна конхотомия, те практически не са изпитали неудобство след операцията. Дори не са били необходими интраназални тампони. Дишането се възстановява за 2-3 дни.
Ако има двустранна конхотомия, по-добре е да го извършите с лазерен метод.
Видео: лазерно разрушаване на раковината
Радио-вълнова хирургия на раковината
Отстраняването на излишните лигавични участъци се извършва чрез контур, към който се доставя високочестотен ток с помощта на апарат Surgitron. Тази операция се извършва почти без кръв и без болка, може да се извършва амбулаторно. Периодът на възстановяване е 3-5 дни.
Усложнения след конхотомия
- В ранния следоперативен период - кървене.
- Гнойни възпаления - ринит, синузит, отит.
- Образуването на сраствания, сраствания в носната кухина.
- Деформации на носа (рядко).
- Развитието на атрофичен ринит.
- Рецидив на патология.
Основни констатации
Да обобщим основните резултати:
- Хипертрофията на носната раковина е доста често срещана причина за затруднено дишане през носа, докато консервативните методи са неефективни и на определен етап от развитието на тази патология има нужда от операция.
- С правилните доказателства, конхотомията дава доста задоволителни резултати. Прегледите на пациентите са предимно положителни. Качеството на живот се подобрява.
- На практика са представени доста методи на конхотомия, но не един от тях не е „златен стандарт“. Изборът на метод зависи от предпочитанията на лекаря и пациента, възможностите, включително финансовите.
- След някой от методите на конхотомията, не се изключва рецидив - образуването на гранулации и нов растеж на тъканите.
- За да се намали рискът от рецидив, се препоръчва пълен отказ от вазоконстрикторни капки, преглед и лечение от алерголог, редовен мониторинг от страна на отоларинголог.