Най-големият параназален синус е максиларната, или, както се нарича, максиларната. Името му е получено поради специалното си местоположение: тази кухина запълва почти цялото тяло на горната челюст. Формата и обемът на максиларните синуси се различават в зависимост от възрастта и индивидуалните характеристики на човека.
Структурата на максиларния синус
Максиларните синуси се появяват пред останалите аксесоарни кухини. При новородените те са малки ямки. Максиларните синуси са напълно развити в периода на пубертета. Въпреки това, те достигат своя максимален размер в напреднала възраст, тъй като в този момент понякога настъпва костна резорбция.
Максиларните синуси общуват с носната кухина посредством фистула - тесен свързващ канал. В нормално състояние те са пълни с въздух, т.е. pneumatized.
От вътрешната страна тези кухини са облицовани с доста тънка лигавица, която е изключително бедна на нервни окончания и кръвоносни съдове. Ето защо често болестите на максиларните кухини са асимптоматични за дълго време.
Разграничавайте горната, долната, вътрешната, предната и задната стена на мапията на челюстта. Всеки от тях има свои характеристики, познаването на които ви позволява да разберете как и защо възниква възпалителният процес. Това означава, че пациентът има възможност бързо да подозира проблеми в параназалните синуси и други органи, разположени в близост до тях, както и да предотврати правилно заболяването.
Горни и долни стени
Горната стена на максиларния синус е с дебелина 0.7-1.2 mm. Той граничи с орбитата, така че възпалителният процес в челюстната кухина често влияе отрицателно върху зрението и очите като цяло. Освен това последствията могат да бъдат непредсказуеми.
Долната стена е доста тънка. Понякога в някои части на костта тя напълно отсъства, а съдовете преминават през тук и нервните окончания се отделят от лигавицата на параназалния синус само от периоста. Такива условия допринасят за развитието на одонтогенен синузит - възпалителен процес, който се дължи на увреждане на зъбите, корените на които са съседни или проникват в челюстната кухина.
Вътрешна стена
Вътрешната или медиалната стена граничи със средните и долните носни проходи. В първия случай съседната зона е твърда, но по-скоро тънка. Чрез нея е доста лесно да се направи пункция на максиларния синус.
Стената, прилежаща към долния носов проход, има мембранна структура за значително разстояние. В същото време тук има дупка, през която се появява съобщението на максиларния синус и носната кухина.
Когато се запушва, започва да се образува възпалителен процес. Ето защо дори обикновена настинка трябва да се лекува своевременно.
Дясният и левият максиларен синус могат да имат фистула с дължина до 1 cm. Поради местоположението си в горната част и относителната теснота, синузитът понякога става хроничен. В крайна сметка, изтичането на съдържанието на кухините е значително трудно.
Предни и задни стени
Предната или предната стена на максиларния синус се счита за най-дебелата. Тя покрива меките тъкани на бузата и е достъпна за палпация. В центъра на предната стена има специална вдлъбнатина - кучешка ямка, която е ориентирана при отваряне на челюстната кухина.
Тази кухина може да бъде с различна дълбочина. Нещо повече, в случаите, когато има доста големи размери, когато пункцията на максиларния синус е взета от долния носов проход, иглата може дори да проникне в окото или в меките тъкани на бузата. Това често води до гнойни усложнения, така че е важно опитен специалист да проведе подобна процедура.
Задната стена на максиларната кухина съответства на горната част на горната част на челюстта. Гръбната повърхност се превръща в птериголмонална ямка, където се намира специфичният венозен сплит. Следователно, при възпаление на параназалните синуси съществува риск от инфекция на кръвта.
Функции на максиларния синус
Максиларните синуси изпълняват няколко назначения. Основните функции са следните:
- образуване на носната дишане. Преди въздухът да влезе в тялото, той се почиства, навлажнява и затопля. Тези задачи изпълняват параназалните синуси;
- формиране на резонанс при създаване на глас. Благодарение на параназалните кухини се произвежда индивидуален тембър и звучност;
- образуване на миризма. Специалната повърхност на максиларните синуси участва в разпознаването на миризми.
Освен това ресничният епител на максиларните кухини изпълнява почистваща функция. Това става възможно благодарение на наличието на специфични реснички, движещи се в посока на фистулата.
Заболявания на максиларните синуси
Частното име за възпаление на максиларните синуси е антит. Терминът обобщаващо поражението на параназалните кухини е синузит. Обикновено се използва за установяване на точна диагноза. Тази формулировка показва локализацията на възпалителния процес - параназалните синуси или други, синусите.
В зависимост от концентрацията на болестта, има няколко разновидности на антит:
- право, когато е засегнат само десният максиларен синус;
- лява страна, ако възникне възпаление в лявата параназална кухина;
- двупосочен. Означава инфекция и в двете области.
При определени обстоятелства възпалението може дори да се види на снимката: максиларният синус в случай на лезия има изразено подуване. Този симптом изисква незабавно посещение на квалифициран лекар и приемане на мерки, препоръчани от специалист. Въпреки че, дори и при липса на визуални признаци, е необходимо да се лекува синузит своевременно. В противен случай съществува риск от усложнения.
Максиларен синус: анатомия
Лицевата част на черепа е съставена от няколко кухи образувания - носните синуси (параназалните синуси). Те са сдвоени въздушни пространства и се намират в близост до носа. Най-големите от тях се считат за максиларни или максиларни синуси.
анатомия
Двойка от максиларните синуси е, както подсказва името, в горната челюст, а именно между долния край на орбитата и броя на зъбите в горната челюст. Обемът на всяка от тези кухини е приблизително 10-17 cm 3. Те не могат да бъдат с еднакъв размер.
Максиларните синуси се срещат при дете дори по време на развитието на плода (приблизително на десетата седмица от ембрионалния живот), но образуването им продължава до юношеството.
Всеки максиларен синус има няколко стени:
Тази структура обаче е типична само за възрастните. При новородените максиларните синуси приличат на малки дивертикули (издатини) на лигавиците в дебелината на горната челюст.
Само на шестгодишна възраст тези синуси придобиват познатата форма на пирамида, но се различават по малък размер.
Стени на синусите
Стените на максиларния синус са покрити с тънък слой слизеста мембрана - не повече от 0,1 мм, която се състои от цилиндрични клетки на мигателния епител. Всяка от клетките има много микроскопични подвижни реснички и те непрекъснато се колебаят в определена посока. Тази характеристика на мигателния епител допринася за ефективното отстраняване на слуз и прах. Тези елементи във вътрешността на максиларните синуси се движат в кръг, вървят нагоре - в областта на медиалния ъгъл на кухината, където се локализира анастомозата, свързвайки го със средния носов проход.
Стените на максиларния синус се различават по своята структура и особености. По-специално:
- Лекарите смятат, че медиалната стена е най-важният компонент, наричана още и назална. Намира се в проекцията на долния и средния носов проход. Неговата основа е костната пластина, която, като се разширява, постепенно става по-тънка и се превръща в двойна лигавица в областта на средния носов проход. След като тази тъкан достигне предната зона на средния носов проход, тя образува фуния, дъното на която е фистула (отвор), образуваща връзката между синуса и самата носна кухина. Средната му дължина е от три до петнадесет милиметра, а ширината му е не повече от шест милиметра. Горната локализация на анастомозата донякъде усложнява изтичането на съдържание от максиларните синуси. Това обяснява трудностите при лечението на възпалителни лезии на тези синуси.
- Предната или предната стена се простира от долния край на орбитата до алвеоларния процес, който се локализира в горната челюст. Тази структурна единица има най-висока плътност в максиларния синус, покрита е с меки тъкани на бузата, така че е напълно възможно да се изследва. На предната повърхност на такава преграда в костта е локализирана малка, плоска кухина, която получава името на кучешката или кучешка ямка и представлява място в предната стена с минимална дебелина. Средната дълбочина на такъв прорез е седем милиметра. В някои случаи, кучешката ямка е особено изразена, следователно тя е тясно съседна на медиалната стена на синуса, което може да затрудни провеждането на диагностични и терапевтични процедури. Близо до горния край на депресията е локализиран инфраорбиталният отвор, през който преминава инфраорбиталният нерв.
- Най-тънката стена в максиларния синус е горната или орбиталната. В неговата дебелина е локализиран луменът на инфраорбиталната нервна тръба, която понякога директно прилепва към лигавиците, покриващи повърхността на тази стена. Този факт трябва да се вземе предвид при кюретажа на лигавичните тъкани по време на операцията. Задните части на този синус докосват етмоидния лабиринт, както и клиновидния синус. Затова лекарите могат да ги използват като достъп до тези синуси. В медиалната част се намира венозният сплит, който е тясно свързан със структурите на зрителния апарат, което увеличава риска от преминаване на инфекциозни процеси към тях.
- Задната стена на максиларния синус е дебела, се състои от костна тъкан и се намира в проекцията на горната челюст. Неговата задна повърхност се превръща в птериголмонална ямка и там, от своя страна, се намира максиларният нерв с максиларната артерия, птеригопалатом и птеригопаталомия на венозния сплит.
- Дъното на максиларния синус е долната му стена, която по своята структура е анатомичната част на горната челюст. Тя има сравнително малка дебелина, поради което чрез нея често се извършва пункция или операция. При средни размери на максиларните синуси, тяхното дъно е локализирано приблизително на равнина с дъното на носната кухина, но може също да се понижи. В някои случаи корените на зъбите излизат през долната стена - това е анатомична характеристика (не патология), която увеличава риска от развитие на одонтогенен синузит.
Максиларните синуси са най-големите синуси. Те граничат с много важни части на тялото, така че възпалителният процес в тях може да бъде много опасен.
Стени на максиларния синус
От всяка страна на носната кухина в съседство с максиларните и челните синуси, етмоидния лабиринт и отчасти сфеноидния синус.
Максиларният или максиларен синус, синус maxillaris, се намира в дебелината на максиларната кост.
Той е най-големият от всички параназални синуси; капацитетът му за възрастни е средно 10–12 cm3. Формата на максиларния синус прилича на четиристранна пирамида, основата на която е разположена на страничната стена на носната кухина, а върхът - на зигоматичния процес на горната челюст. Предната стена е с лице към предната част, горната или орбиталната стена отделя максиларния синус от орбитата, а задната е изправена пред инфротемпоралната и птериго-палаталната фоса. Долната стена на максиларния синус образува алвеоларния процес на горната челюст, който отделя синуса от устната кухина.
Вътрешната или назалната стена на максиларния синус е най-важна от клинична гледна точка; тя съответства на по-голямата част от долните и средните носни проходи. Тази стена, с изключение на долната му част, е доста тънка и постепенно изтънява отдолу нагоре. Дупката, през която максиларният синус комуникира с носната кухина, hiatus maxillaris, е висока под самото дъно на орбитата, което допринася за стагнацията на възпалителната секреция в синуса. Назолакрималният канал е в непосредствена близост до предната част на вътрешната стена на синусовия максиларис и етмоидните клетки до задната повърхност.
Горната или орбиталната стена на максиларния синус е най-тънката, особено в задната част. Когато възпаление на максиларния синус (синузит), процесът може да се разпространи по орбитата. В дебелината на орбиталната стена преминава каналът на инфраорбиталния нерв, понякога нервите и кръвоносните съдове са непосредствено съседни на синусната лигавица.
Предната или лицевата стена на максиларния синус се формира от областта на горната челюст между инфраорбиталния ръб и алвеоларния процес. Това е най-дебелата от всички стени на максиларния синус; покрита е с меки тъкани на бузите, осезаеми. Плоска вдлъбнатина в центъра на предната повърхност на предната стена, наречена „кучешка ямка“, съответства на най-тънката част на тази стена. В горния край на "кучешката ямка" има дупка за излизане от инфраорбиталния нерв, форамен инфарбитал. Rr минава през стената. alveolares superiores anteriores et medius (клони на n. infraorbitalis от II клона на тригеминалния нерв), образуващи перфектния стоматологичен сплит, както и аа. alveolares superiores anteriores от инфраорбиталната артерия (от а. maxillaris).
Долната стена, или дъното на максиларния синус, е разположена близо до задната част на алвеоларния процес на горната челюст и обикновено съответства на отворите на четирите задни горни зъба. Това прави възможно, ако е необходимо, отваряне на максиларния синус през съответния зъбен отвор. При средния размер на максиларния синус дъното му е приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но често се намира по-долу.
Параназални синуси
описание
Допълнителните синуси на носа са вградени в костите на лицевия скелет и са въздушни носещи кухини, облицовани с лигавица, която е продължение на лигавицата на носната кухина, с която са в пряка връзка. Епителът, покриващ синусите на носа, е много по-тънък от носната лигавица; вместо 5-6 слоя клетки, лигавицата на параназалните синуси има само два слоя, тя е бедна на съдове и жлези, играе ролята на периоста.
Според най-известната теория за развитието на параназалните синуси, параназалните носни кухини се образуват в резултат на вливането на носната лигавица в спанечната костна тъкан. Слизестата мембрана, в контакт с костната субстанция, може да причини нейната резорбция. Размерът и формата на параназалните синуси са пряко зависими от костната резорбция.
Началото на развитието на параназалните синуси принадлежи към 8-10-та седмица от ембрионалния живот, а зачатъците на максиларната кост и етмоидния лабиринт се появяват първо (на 8-та седмица). Новороденото има всички параназални синуси, с изключение на предните синуси, които са в ранна детска възраст. Разнообразието на формата и дължината на отделните синуси, тяхното лошо развитие или дори недоразвитие, по-специално на предните синуси, не само при различни хора, но дори и в едно и също лице, трябва да се обясняват с пренесени възпалителни заболявания на носната лигавица в ранна детска възраст, т.е. В периода на образуване на параназалните синуси (намаляване на резорбиращата способност на лигавицата).
Параназалните синуси се образуват от лигавицата на средния носов проход, който расте в костната тъкан. В носните проходи се образуват издатини; след това в тях се развиват заливи, представляващи основите на параназалните синуси.
Допълнителните носни кухини са разположени в непосредствена близост до такива жизнено важни органи като средната черепна ямка и орбитата с нейното съдържание. Ето защо, излагайки клиничната анатомия на параназалните синуси, която не е без причина да се нарича "периорбитални" кухини, тъй като само една външна част на орбитата не влиза в контакт с параназалните кухини на носа, ще разгледаме връзката между параназалните кухини на носа и орбитата.
Максиларният или максиларният синус (sinus maxillaris) се намира в тялото на максиларната кост и е по обем най-големият от параназалните кухини на носа; средният му обем е 10 cm3.
При новородените има външен вид на малка празнина или депресия между външната стена на носа, орбитата и зачат на зъбите. Размери на отворите: надлъжен диаметър 7-14 mm, височина 5-10 mm, ширина 3-5 mm (L.I. Sverzgevsky). До края на първата година на живота синусът придобива кръгла форма, а размерите му достигат 10–12 mm дължина и 3–9 mm широчина. До 7-годишна възраст расте бавно, от 7-годишна възраст расте по-бързо и достига пълно развитие до 15-20 годишна възраст. Местоположението на максиларния синус по отношение на орбитата и алвеоларния процес варира с възрастта. При бебето долната стена на орбитата е разположена над два реда първични млечни зъби и постоянни зъби, а процепа на челюстната кухина е само частично над зъбните пъпки и няма пряка връзка с тях (А. И. Фелдман и С. И. Волфсон).
Във формата си максиларният синус прилича на неправилна тетраедрична пирамида, образувана от четири лица: предна - предна, орбитална - горна, задна и вътрешна. Основата на пирамидата е долната стена или дъното на синуса.
Синусите на двете страни не винаги са с еднакъв размер и често се наблюдава асиметрия. Това трябва да се има предвид при оценката на рентгеновата снимка. Обемът на синуса зависи главно от дебелината на стените на кухината; с голям горен синус, стените му са тънки, с малък обем, те са много дебели. Тези точки трябва да бъдат взети под внимание от лекаря, когато обясняват характеристиките на развитието и протичането на патологичния процес както в самия синус, така и в разпространението на болестта в съседни области.
Горната стена на максиларния синус, която е частично долната стена на орбитата, представлява орбиталната повърхност на максиларната кост. От всички стени на синусната горна - най-тънката. Жлебът (sulcus infraorbitalis), в който n лежи, е разположен зад орбиталната повърхност. infraorbitalis (от клон n. maxillaris - II на троичния нерв). Близо до ръба на орбитата на sulcus (sulcus infraorbitalis) преминава в канала (canalis infraorbitalis), който, насочен надолу и напред, сякаш перфорира ъгъла между орбиталната и лицевата стени на синуса и завършва на предната стена малко под орбиталния край като инфарбитален отвор (foramen infraorbitalis) ), чрез която на предната стена отива н. infraorbitalis и артерия и вена със същото име.
Долната стена на инфраорбиталния нервен канал често излиза в максиларния синус като костна кота; костта в тази област е рязко разредена или напълно отсъства. Често в костите е отбелязано десигментиране (люкове), разположени по различен начин: или на долната стена на нервния канал, или в други части на орбиталната стена. Това създава благоприятни условия за разпространението на възпалителния процес в орбитата, за появата на невралгии и нервни увреждания с невнимателно почистване на лигавицата на горната стена на синуса, която има триъгълна форма. Във вътрешния си ръб в предната част тя е свързана със слъзната кост и участва в образуването на горния отвор на слъзния канал; след това - с етмоидната костна пластина и накрая в задната част - с орбиталния процес на небцето. Външно горната стена достига долната орбитална цепнатина, която я отделя от голямото крило на основната кост. Горната стена понякога се простира така постепенно, че почти достига до оптичния отвор, като се отделя от нея само с тънък мост на малкото крило на основната кост.
Л. И. Свержевски, който се занимава много с връзката между параназалните синуси и орбитата (заедно със съдържанието му), отбелязва, че в някои случаи, когато горната част на максиларния синус прониква дълбоко във вътрешната стена на орбитата, изстисквайки етмоидния лабиринт като тесен залив нагоре и назад има значителни патологични промени от страна на очите, които неправилно се разглеждат в клиниката в резултат на заболяването на етмоидния лабиринт, а причината за тях е синузитът.
Предната (предна) стена на максиларния синус се простира от долния орбитален край на орбитата до алвеоларния процес на максилата и само в малък процент от случаите се намира в челната плоскост. В повечето случаи предната стена се отклонява от фронталната равнина, приближавайки се до такава позиция, където може да бъде сбъркана за странична стена.
В горната част на лицевата стена, инфраорбиталният нерв излиза от канала, разпадащ се на няколко клона, достигащи до зъбите на горната челюст (rr. Alveolares superiores, r. Alveolaris medius, r. Alveolaris superior anterior, rr. Nasales и др.). В средната част на предната стена на синуса има вдлъбнатина - кучешката ямка (fossa canina), където предната стена е най-тънката, която се използва за хирургическо отваряне на максиларния синус.
Вътрешната стена на максиларния синус е и външната стена на носната кухина. В областта на долния носов проход, тази стена се формира от кост, средно тя е частично сплетена. Тук лигавиците на максиларната кухина и носа са в контакт, образувайки фонтанели (предни и задни), разделени един от друг чрез закачен процес. В дебелината на предната част на вътрешната стена каналът за разкъсване преминава, който се отваря под долната назална конха, под неговото прикачване, т.е. в долния носов проход.
Изходът на максиларния синус (ostium maxillare) е разположен в горната част на задната част на вътрешната стена на лунния прорез (semicanalis obliquus). Размерът на изхода, който често е овална форма, е различен: дължината варира от 3 до 19 mm, а ширината от 3 до 6 mm.
Освен постоянния изход, понякога се открива и допълнителен отвор (ostium maxillare accessorium), който се намира назад и надолу от основния.
Високото местоположение и наклонената посока на екскреторния канал на кухината създават неблагоприятни условия за изтичане от синуса на съдържащото се в него патологично съдържание. Това зависи от факта, че положението на дупката в самия синус не съответства на положението на носния отвор, а се намира на разстояние 1 см. Следователно, методът за пробиване на синуса през долния носов проход се използва широко както за диагностични цели, така и за дрениране на синусите., Пункцията се осъществява през външната стена на носната кухина под долната носова ухо непосредствено под мястото на неговото прикрепване и малко зад носната уста на слъзния канал. В тази област костта е много тънка, което улеснява вкарването на игла в максиларния синус. Изборът на мястото на пункция, описан по-горе, също се обосновава от факта, че позволява да се избегне увреждане на устната част на слъзния канал.
Задната стена на максиларния синус съответства на горната част на горницата (tuber ossis maxillae superior), простираща се от процеса. zygomaticus назад и обърнати към повърхността си към pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina). Задната стена, по-специално задният-горен ъгъл, се доближава до задната група от клетки на етмоидния лабиринт и главния синус.
За рино-офталмолозите от голям клиничен интерес е фактът, че задната стена на синуса е в непосредствена близост до ганглий sphenopalatinum и неговите клони, plexus pterygoideus, a. maxillaris с неговите клони, които могат да създадат условия за преходния процес от максиларния синус до задните клетки на етмоидния лабиринт, главния синус и през вените на plexus pterygoideus до вените на орбитата и кавернозния синус.
Долната стена или дъното на максиларния синус се формира от алвеоларния процес на горната челюст и е част от твърдото небце; тя се простира от копчето на горната челюст до първия моларен зъб. Границите на дъното на синуса могат да достигнат до алвеолите на кучешките, резците и мъдреците. В зависимост от дебелината на алвеоларния процес, максиларният синус може да бъде по-голям или по-малък (във вертикална посока). Ако алвеоларният процес е компактен, синусът обикновено е плитък и, обратно, синусът изглежда голям, ако има значителна резорбция на порестата тъкан на алвеоларния процес. Дъното на максиларния синус, което обикновено е на същото ниво с носната кухина, може да бъде гладко или има алвеоларни заливи (recessus alveolaris), които се наблюдават в случаите, когато има значителна резорбция на алвеоларния процес. При наличието на намотки, дъното на синуса се намира под дъното на носната кухина. Отсеците се формират не само в моларите, но и в премоларите. В тези случаи, алвеолите на зъбите изпъкват в максиларния синус, а зъбите, поради резорбцията на порестата субстанция на алвеоларния процес, се отделят от лигавицата на синуса с тънка костна пластина, дебела като тъканна хартия; понякога корените на зъбите са в пряк контакт с лигавицата на синусите.
Най-ниското място на максиларния синус е областта на първия молар и втория премолар. Поради факта, че корените на тези зъби са най-близо до максиларния синус, а костната пластина, която отделя купола на алвеолите на тези зъби от синуса, има най-малка дебелина, при отваряне на максиларния синус от страната на алвеолите, те обикновено използват тази област. Този метод в един момент беше предложен от петербургския професор И. Ф. Буш, а след това и от Купър; сега рядко се използва.
Горните анатомични отношения могат да играят важна роля в развитието на одонтогенен синузит.
В допълнение към алвеоларния залив, образуван в резултат на пневматизацията на порестата тъкан на алвеоларния процес и създаващ връзка между максиларния синус и корените на зъбите, има и други заливи, които свързват синуса със съседните области. По този начин често се наблюдава инфраорбитален (предварително акрилен) залив, който се образува, когато дъното на инфраорбиталния канал излиза в синуса и свързва синуса с орбитата. Сфероидалният залив (rec. Sphenoidalis) на максиларния синус е близо до основната кухина. В случая, описан от Onodi, максиларният синус се слива директно с главния синус. При разширяване на прелакримния залив нагоре и навътре, той заобикаля слъзния сак в гърба, което е важно в клиничната практика на носорото-офталмолог. От голямо значение е фактът, че максиларният синус е разположен на голямо разстояние (от остиума до горната част на задния ъгъл на синуса) в тясна връзка с клетките на етмоидния лабиринт (ъгълът между орбиталната и медиалната стена на максиларния синус). На тези места, с гнойни процеси, най-често се срещат фистули и некроза. Задните клетки на етмоидния лабиринт също могат да влязат в самия максиларен синус, докато прелакримният залив често прониква в предните клетки на етмоидния лабиринт, което допринася за разпространението на патологичния процес от максиларния синус до сълзния сак, лакричния канал и предните клетки на етмоидния лабиринт. Преходът на процеса от максиларния синус към клетките на етмоидния лабиринт и гърба също допринася за това, че екскреторните канали на клетките на етмоидния лабиринт се отварят близо до устието на максиларния синус.
В областта на задния горен ъгъл максиларният синус граничи с черепната кухина.
Случаи, при които максиларният синус се разделя с костни греди на две половини, или взаимосвързани или изолирани, се описват като редки аномалии в развитието. Броят на редки аномалии трябва да включва наблюдения, когато нямаше пещера в максиларната кост (забавено пневматизиране поради липса на резорбция на порестата тъкан на горната челюст).
Решетъчен лабиринт (labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Предните клетки на етмоидните лабиринтни пъпки на 13-та седмица от ембрионалното развитие от предния край на средния носов проход. Една от четирите предни клетки, прерастващи в челната кост, може да образува предния синус; задните етмоидни клетки, отделящи се от края на горния носов проход, растат по посока на покрива на носната кухина. При новородените етмоидният лабиринт се състои от няколко клетки, облицовани с лигавици; до 12-14 годишна възраст, той е напълно оформен и обикновено има 8-10 клетки. В редки случаи няма прегради, разделящи клетките една от друга, а след това вместо група от клетки има една голяма клетка (cavum ethmoidale).
Клетките на етмоидния лабиринт се формират в етмоидната кост (os ethmoidale). Разграничава средна, вертикално разположена, перпендикулярна плоча (lamina perpendicularis) и две странични части, в които клетките на етмоидния лабиринт са свързани, свързани отгоре с хоризонтална плоча (решетъчна пластина, lamina cribrosa).
Перпендикулярната пластина (lamina perpendicularis) е горната част на носната преграда. Продължението му в черепната кухина е гребенът на петела (crista galli). Под плаката на яката е предният ръб на перпендикулярната плоча, който граничи с челните и носните кости, а задният край - с криста sphenoidalis.
Паничката на решетката (lamina cribrosa) е разположена от двете страни на пениса. Има около 30 малки дупки, през които преминават клоните на обонятелния нерв (fila olfactoria), както и предните етмоидални артерии, вени и нерви.
Външното разделение на етмоидния лабиринт е ограничено от тънка кост - хартиена чиния (lamina papyracea), а отвътре - от външната стена на носа.
В разстоянието между хартиената плоча и външната стена на носа, образувани от етмоидната кост, се намират клетките на етмоидния лабиринт; разграничава предните, средните и задните клетки, а под предните и средните клетки са клетките, които се отварят в средния носов проход (предна част на лунната пролука). Задните клетки се отварят в горния носов проход и граничат с основния синус. Напред клетките на етмоидния лабиринт се простират отвъд границите на хартиената плоча и се покриват отвън от слъзната кост и предния процес на горната челюст.
Броят, размерът и местоположението на клетките на етмоидния лабиринт са променливи. Най-постоянната клетка на лабиринта е bulla ethmoidalis, разположена на дъното на лабиринта. Вътрешната стена на тази клетка е обърната към носната кухина, а външната е в съседство с хартиена плоча. С дълбоко подреждане, bulla ethmoidalis смачква средната черупка на носната преграда. Зад булата ethmoidalis може да се простира до основната кухина. По-малко постоянни клетки са bulla frontalis (намира се в 20% от черепите) и bulla frontoorbitalis.
Bulla frontalis прониква във фронталния синус или издатини в своя лумен, образувайки допълнителен преден синус.
Bulla frontoorbitalis се намира по протежение на горната стена на орбитата, т.е. в хоризонталната плоча на челната кост. Разграничават предните орбитални клетки, които произтичат от предните клетки на етмоидния лабиринт и се простират далеч, както и задните фронтоорбитални клетки, благодарение на разпространението до предните задни клетки на лабиринта. Задната група клетки в етмоидния лабиринт може да се разпространи до турското седло, особено с ясно изразена пневматизация.
Клиничното значение на челните и фронтоорбиталните клетки се крие във факта, че в някои случаи неуспешното хирургично лечение на предния синус се дължи на факта, че тези клетки остават неотворени.
В допълнение към челните и фронто-орбиталните клетки, пред средната обвивка са разположени agger cellulae и cellulae lacrimalis, а в средната черупка - concha bullosa.
Описаните клетки на етмоидния лабиринт (постоянни и непостоянни), с тяхното значително разпространение, определят, че етмоидният лабиринт на голямо разстояние влиза в контакт със съседни органи и кухини (краниална кухина, слъзната торбичка, зрителен нерв и др.) И на търна се обяснява патогенезата на различни синдроми, усложняващи основния процес в лабиринта.
В клиничната практика вниманието на ринолозите и офталмолозите е привлечено от топографско-анатомични връзки между задните клетки на лабиринта и канала на зрителния нерв.
При значителна пневматизация на малкото крило на основната кост, зрителният нервен канал често е заобиколен от задната клетка на етмоидния лабиринт. Според Л. И. Свержевски, в 2/3 от всички случаи, зрителният нервен канал се формира от стените на задната клетка на етмоидния лабиринт. Увеличената задната клетка на лабиринта може да участва в образуването на вътрешните и долните стени на двата канала и дори да влезе в контакт с пресечната точка на зрителните нерви.
Разликата в броя, размера и местоположението на клетките на етмоидния лабиринт е толкова значима, че Onodi идентифицира 12 групи от различни връзки между клетките на етмоидния лабиринт и канала на зрителния нерв. Според него, задните клетки на лабиринта могат да се слеят с фронталния синус, а зрителният нерв се намира в тази кухина; те могат да участват в образуването на една или няколко стени на канала и понякога да образуват стените на канала на противоположната страна. В тези случаи клетките от едната страна отиват на противоположната страна.
Разпространението на възпалителния процес от етмоидния лабиринт в орбита, зрителния нерв, черепната кухина и други параназални синуси допринася не само за описаните по-горе анатомични и топографски признаци, но и за ниската резистентност на тънката хартиена плоча, дехидратацията и накрая средния носен ход заедно с отворите за изтичане на предните клетки на етмоидния лабиринт се отварят отвори на фронталните и максиларните синуси.
Предният синус (sinus frontalis) се развива благодарение на предната етмоидна клетка, която е нахлула в предната кост. При новородените фронталния синус е в начален стадий и неговото развитие започва едва в края на първата година от живота, когато лигавицата на средния носен проход започва да нахлува в челната кост, което води до резорбция на спанещата кост. Размерите на синуса през втората година от живота са: височина 4,5-9 mm, широчина 4-5,5 mm и дълбочина 3-7 mm. До 6-7 години този синус се развива бавно, запазвайки закръглена форма и оставащ елементарен. След 7 години е ясно различимо между външната и вътрешната кортикални пластини на челната кост. На 8-та година от живота, размерите му са както следва: височина 14-17 мм, ширина 4-11 мм, дълбочина 7-9 мм. На тази възраст вече са формирани челните синуси, въпреки че техният растеж продължава. До 12-14 годишна възраст растежът на фронталния синус завършва в медиалната и страничната посока; ръстът на височината продължава до 25 години. До тази възраст фронталният синус достига пълно развитие.
Фронталният синус се поставя при възрастен в люспите на фронталната кост и в повечето случаи продължава в хоризонталната си плоча (орбитална част).
Предният синус (средният обем варира между 2,5 и 4 cm3) има формата на триъгълна пирамида, а част от горната стена на орбитата е неговото дъно; горната част на синуса е на кръстопътя на предната, лицевата, стената на гърба, на мозъка. В предния синус, предната стена (paries frontalis), задната (paries cerebralis), долната (paries orbitalis) и вътрешната (междузъбната преграда - septum interfrontale), която разделя пространството в челната кост на две кухини - дясна и лява фронтални синуси.
Най-дебелата от стените на фронталния синус е предната (предната), а дебелината му варира от 1 до 8 мм. Най-голямата си дебелина достига в областта на суперарбиталния удар (arcus superciliaris). На предната повърхност, малко по-високи от надбъбните арки, са разположени фронталните хълмове (tubera frontalia), отделени от тях с малки вдлъбнатини. Между надбъбречните арки има плоска повърхност, носът. В медиалната област на горната орбитална граница (margo supraorbitalis) има дупка, или филе (фораменна надморска дължина incisura supraorbitale).
Долната стена, дъното на синуса, я отделя от орбитата и е най-деликатната. Това може да обясни защо, в случай на емпиеми, гной от синуса избухва в орбитата през тази стена; най-често костните дефекти се намират в горния вътрешен ъгъл на орбитата. Долната стена се състои от носните и орбиталните деления. Носната част се намира над носната кухина, орбиталната част е странична, над самата орбита. Границата между тези участъци е горният край на сълзотворната кост. Размерите на долната стена зависят от размера на синуса както в предната, така и в сагиталната посока. С големи синуси, тя достига слъзната кост и хартиената чиния, може да улови цялата повърхност на покрива на орбитата, да граничи с малките крила на главната кост, главния синус, зрителния отвор, да образува горната му стена и да достигне средната черевна ямка. Такава непосредствена близост до важни органи може да допринесе за заболяването на орбитата, окото, зрителния нерв (ретробулбарен неврит) и дори мозъчната тъкан.
Задната (церебрална) стена се състои от ламината vitrea на фронталната кост, т.е. тя не съдържа дипломатична тъкан, което я прави толкова тънка, че блести, когато се гледа пред светлинен източник. При емпиеми и дори невъзпалителни процеси (например с мукоцеле), тя, подобно на долната, може да претърпи некроза и дори пълна резорбция в по-голяма или по-малка степен. В този смисъл почистването на гранулата изисква внимание. Задната стена отива до дъното под прав ъгъл (angulus cranio-orbitalis). За да се избегнат рецидиви след хирургично отваряне и почистване на фронталния синус, тази конкретна област трябва да се третира особено внимателно, тъй като тук се намират допълнителни клетки (cellulae fronto-orbitalis), които могат да съдържат гной и гранулиране.
Вътрешната стена (interpusal septum - septum interfrontale) протича по сагиталната равнина и най-често по средната линия, т.е. над корена на носа. Често горната част на септума се отхвърля от едната или другата страна от средната линия, в резултат на което настъпва синусова асиметрия. В такива случаи ринози е в опасност, действа на един синус, отваря синуса на другата страна. Описани са случаи, когато дялът е разположен хоризонтално, а синусите са един над друг. В присъствието на общ синус, в допълнение към главните, междупазалните, се наблюдават непълни прегради под формата на костни хребети, изпъкнали в кухината. В резултат на това синусът се състои от няколко отделни ниши или намотки, понякога разположени във формата на фен. По-рядко се срещат пълни прегради в синусите на едната или другата страна, образувайки двойни и дори многокамерни предни синуси. В тази връзка трябва да се подчертае, че по време на операция на предния синус е необходимо да се отворят всички допълнителни клетки и синусни заливи. Идентифицирането на задния допълнителен фронтален синус се подпомага от инструкция на А. Ф. Иванов, че ако е налице, обикновено изразеният краниален орбитален ъгъл (angulus cranio-orbitalis) се заглажда и заменя с висока стена.
Фронталния синус варира най-много по форма и дължина, което се определя от степента на резорбция на челната кост.
С обичайния размер на фронталния синус, границата му се простира навън отвъд горната орбитална резка и нагоре малко над хребета на челото. Средният размер на синусите: височината от дъгите на челото до 21-23 mm, ширината от средната стена (междинна междинна преграда) 24-26 mm, дълбочина 6-15 mm.
Има и големи синуси: горната граница може да достигне челните и дори скалпа, като се простира назад до малкото крило на основната кост и наодния оптик, и навън към зигоматичния процес. В някои случаи фронталният синус се изплъзва в петелката и образува залив в него. Това се наблюдава, когато интерметалната преграда се отклонява от средната линия и може да се срещне анатомичен вариант, който се нарича "опасна челна кост"; ако използвате небрежно лъжица, можете да премахнете криста олфактория по време на операция, която често води до менингит. В наблюдението, публикувано от Onody, вертикалният размер на синуса е 82 mm, а хоризонталният размер е 50 mm.
Наред с това са описани случаи на липса на фронтален синус, по-често от двете страни (5%), по-рядко от едната страна (1%), което се обяснява с инхибирането на процеса на пневматизация.
Размерите на фронталния синус са важни при избора на оперативен метод за отварянето им.
Предният синус комуникира с носната кухина през лобноносовия канал (ductus naso-frontalis), началото на което се намира на долната стена на синуса, на границата с преградата и близо до задната стена на синуса. Той е навиващ тесен процеп с дължина 12–16 mm и широчина 1–5 mm и обикновено завършва в средно-лунния прорез на средния носов проход, пред отвора на максиларния синус.
Понякога клетките на етмоидния лабиринт заобикалят канала и участват във формирането на неговите стени.
В литературата са описани случаи на нетипично разположение на лобноносовия канал и неговата носова уста, които могат да се отворят в предната клетка на етмоидния лабиринт или до него, или в предната част на фунията (infundibulum), което затруднява звука на канала и често го прави почти невъзможно. Топографско-анатомичната близост с горните отдели също се подкрепя от общата съдова и невронна мрежа.
Основният или клиновидният синус (sinus sphenoidalis) се развива в началото на 3-тия месец в горната част на задната част на носната кухина и е под формата на сляпа торбичка. Той се счита за несвързана задната клетка на етмоидния лабиринт; достига пълно развитие в периода на зреене.
Основният синус е разположен в тялото на основната кост; Средните му размери достигат 9-60 мм дължина и ширина и 9-42 мм височина. Тя има 6 стени: горна, долна, предна, задна, вътрешна и странична.
На горната стена, чиято дебелина варира от 1 до 7 mm, са следните образувания: корените на малките крила с визуални дупки и турската седловина (sella turcica), в чийто устието лежи хипофизата (hypophysis cerebri). Диафрагмата, покриваща хипофизната жлеза, го отделя от пресечната точка на зрителния нерв, разположена отпред и нагоре (хиазма nn. Opticorum).
В зависимост от степента на пневматизация, каналите на зрителните нерви и кръста могат да бъдат разположени близо до главния синус, отделени от нея с много тънка костна пластина, или да са относително далеч от горната стена на синуса. В първия случай стената на зрителния нерв може да се образува от горната стена, която, подобно на задните клетки на етмоидния лабиринт, може да участва в образуването на триъгълника (trigonum praecellulare) - областта, разположена между зрителните нерви и хиазмата.
Долната стена на главния синус частично образува най-задната част на покрива на носната кухина и участва в образуването на назофаринкса. В страничните части на долната стена има вдлъбнатини за п. Vidianus. Ако главният синус е свързан с назофаринкса с канал, трябва да помислите за малформация, а именно, затворен краниофарингеален канал на ембрионалния период.
Предна стена. В горната част има изходни отвори (foramenes sphenoidale) на дясната и лявата синуси, които са разположени на непостоянно ниво и са отворени в recessus sphenoethmoidalis. Формата на изходните отвори е различна: овална, кръгла, процепна; размерите им варират от 0,5 до 5 mm. Предната стена граничи с задните клетки на етмоидния лабиринт, но понякога основният синус е продължение на задната клетка на етмоидния лабиринт. В същото време обикновено отсъства recessus sphenoethmoidalis, т.е. ниша, покрита от задните клетки на етмоидния лабиринт.
Методът на сондиране на главния синус, предложен от Цукеркандел, е следният. Сондата се въвежда по посока на задната част и нагоре на дълбочина 6-8,5 cm (разстояние от spina nasalis по-ниско от предната стена на основната кухина). При поставяне на сондата в посочената посока и в подходяща дълбочина, те се ръководят от линия, свързваща долната челюст с долната част на средата на свободния край на средната черупка. За да вмъкне сондата в сфеидната остиум, краят му се премества настрани или нагоре, докато достигне отвора, който, както е посочено по-горе, е на непостоянно ниво.
Задната стена на синуса е много дебела. Тя е свързана с тилната кост и е ограничена в горната част на склона на блуменбах (clivus blumenbachii). При ясно изразена пневматизация, когато основният синус стане значителен, задната стена изглежда е разредена.
Страничните стени на главния синус от всяка страна имат канал за вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус. В близост до страничната стена преминават околумоторните, блокови, тригеминални и отвличащи нерви.
Вътрешната стена (междублокова преграда) разделя главната кухина на две половини; в повечето случаи тя поддържа вертикално положение в сагиталната равнина само отпред. В задната част на преградата се огъва в една или друга посока, в резултат на което един от синусите става голям. С изразена асиметрия, понякога и двата оптични нерва могат да бъдат прикрепени към един от синусите. Тази аномалия е интересна, тъй като може да обясни двустранното увреждане на зрителния нерв, наблюдавано в клиниката при едностранно увреждане на главния синус.
Основният синус е разположен в непосредствена близост до сивия буревестник, с долната повърхност на предната и темпоралната част на мозъка и с понсите.
От особен интерес за ринолога и офталмолога са варианти на анатомични и топографски връзки между главния синус и зрителния нерв.
М. И. Волфкович и Л. В. Нейман, които разработиха този въпрос, разграничават следните възможности:
- Интракраниален сегмент на зрителния нерв по протежение на съседния синус.
Зрителният нерв е съседен на синуса, но е отделен от него с дебела стена.
Оптичният нерв е в непосредствена близост до клетките на етмоидния лабиринт, докато главният синус е изтласкан от лабиринта отзад.
Стената на канала на зрителния нерв е тънка и сякаш притисната в синуса.
Артериалното кръвоснабдяване на параназалните синуси се извършва както от системата на вътрешната каротидна артерия (клони a. Ophthalmica - aa. Ethmoidales anterior et posterior), така и от системата на външната каротидна артерия (клони на външната и вътрешната максиларна артерия - aa. както и a. alveolaris superior posterior). Особено изобилно се доставя максиларният синус, който се подхранва от съдове, простиращи се от a. maxillaris interna (VIII клон a. carotis externa), аа. alveolares начално задни, аа. alveolares superior anterior (от a. infraorbitalis), аа. nasales posteriores lateralis (от a. sphenopalatina), a. palatina descendens (директно от a. maxillaris int.). Етмоидният лабиринт се захранва от предните и задните етмоидни артерии, от a. офталмика, която е единственият клон на вътрешната сънна артерия, напускаща черепната кухина. Предната етмоидна артерия (a. Ethmoidalis anterior) прониква през отвора със същото име в средната стена на орбитата, след това през отвора в ситовата (перфорирана) плоча в черепната кухина, където се дава предната артерия на дура матер (a. Meningea anterior). След това преминава през предния отвор на перфорираната (сито) плака в носната кухина заедно с етмоидалния нерв и подхранва предната група от етмоидни клетки. Задната етмоидна артерия навлиза в foramen ethmoidale posterius на хартиената плака и достига до задните клетки на етмоидната кост.
Лабиринтът на решетката също получава кръв от аа. nasales posteriores laterales (от системата на външната сънна артерия).
Предният синус се доставя от аа. nasales posteriores, а също и от клонове a. офталмика (по-специално от аа. ethmoidales). Основният синус яде не само от аа. nasales posteriores, a. птеригопалатина, а. Видиана, но все още получава артериална кръв от клоните на дура матер.
Горните данни не изчерпват снабдяването на артериална кръв на параназалните синуси, тъй като получават кръв от анастомозите: системата на сънната артерия анастомозират със сънната артерия през a. angularis (от а. maxillaris externa, клони a. carotis externa) и с a. dorsalis nasi (от a. ophthalmica, клони a. carotis interna). В допълнение, анастомозиращи клони a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior с a. ethmoidalis posterior; а. ethmoidalis posterior c a. назалис; а. nasopalatina с a. палатина майор и др.
Очертаният материал показва колко изобилно се доставя артериалната кръв са параназалните синуси и колко често се среща в артериалното кръвоснабдяване на параназалните синуси и орбитата.
Венозната мрежа на параназалните синуси също е тясно свързана както с вените на окото, така и с венозните съдове на лицето, назофаринкса и менингите.
Венозната кръв на максиларния синус е насочена към инфарбиталната вена, в по-висшата орбитална вена и plexus lacrimalis (чрез v. Angularis). В допълнение, вените на максиларната кухина анастомозират с plexus pterygoideus, с вените на лицето и вените на основната кухина.
Клиничен интерес е фактът, че предните и задните кривизни вени се вливат в горната орбитална вена, анастомозират не само с вените на орбитата, но и с вените на твърдата мозъчна обвивка и понякога директно дават кръвта си на кавернозния синус.
Ст. перфорантите на фронталния синус са свързани с вените на твърдата мозък, вените на фронталния синус - с v. офталмика и v. supraorbitalis; с. diploica - с v. frontalis и превъзходен надлъжен синус. Вените на главния синус са свързани с вените на птеригоидния сплит и се изсипват в кавернозния синус.
Наблюдавани при клиничните усложнения от очите и орбитата, менингите и параназалните синуси са обяснени в горните данни за кръвоснабдяването на параназалните синуси и изтичането на венозна кръв от тях.
Лимфните пътища от повечето параназални синуси водят до фарингеалните, дълбоките цервикални, субмандибуларните жлези, а също и до лимфните съдове на лицето. Според Л. Н. Пресман, интраадвенталните и периваскуларни пространства в задната костна стена на челната кухина, заедно с периневралните пространства, свързват фронталния синус с черепната кухина.
Инервацията на параназалните синуси с сетивни влакна се осигурява от I и II разклонения на тригеминалния нерв. От I клон - n. офталмик (по-точно от неговия клон - n. nasociliaris) произхожда nn. ethmoidales anterior et posterior, както и nn. nasales (mediales, laterales et externus). От II бранша (n. Maxillaris) като продължение на основното стъбло n. maxillaris заминава n. infraorbitalis (с неговите клонове nn. alveolares superiores), както и основните нерви nn. sphenopalatini. Предният етмоиден нерв преминава през същата дупка в орбитата, преминава в черепната кухина, а оттам през отвора на ситовата (перфорирана) плоча на етмоидната кост в носната кухина, иннервира лигавицата на предната група от клетки от етмоидния лабиринт и предния синус. Задният етмоидален нерв преминава през задния етмоиден отвор и иннервира задната клетъчна група на етмоидния лабиринт и главния синус.
Максиларният синус се иннервира от горните лунни нерви (nn. Alveolares superiores) от I-клона на тригеминалния нерв.
Лабиринтът на решетката се иннервира в предната част от предната етмоида, а в задната част - с задния етмоиден нерв и носните нерви (от I и II разклонения на тригеминалния нерв), както и от птеригопатомията.
Предният синус се инервира от предния етмоиден нерв. Към него се изпраща и клон n. supraorbitalis от n. frontalis (I клон на тригеминалния нерв).
Допълнителните синуси получават симпатични нервни влакна от plexus caroticus през ganglion sphenopalatinum.
Периферният рецептор на обонятелния анализатор започва с обонятелни епителни клетки; дразненето се осъществява от fila olfactoria, която чрез сондиране на сито, достига до обонятелната луковица в черепната кухина. Получените от клетките луковици се изпращат до подкорковите обонятелни центрове (чрез tractus olfactorius et trigonum olfactorium до сивото вещество), а след това до пирамидалните клетки на кората на gyrus hippocampus, чрез pedunculus septi pellucidi, чийто преден край, според Ferreri, е център на обонятелния.