Усложненията при остри респираторни вирусни инфекции, когато се появи недостиг на въздух и силна кашлица, кожата избледнява и бързо атакува астматични пристъпи, при деца и възрастни се появява стеноза на ларинкса. Патологичният процес е опасен за здравето, защото ако пациентът не бъде спрян навреме, пациентът може да умре. Стеноза при едно дете се развива по-често, има нарушение на дишането, намаляване на защитната и фонетичната функция. Ето защо е важно да се избегне появата на оток, бързо да се прекъсне интензивното лечение на основното заболяване.
Какво е ларингеална стеноза при деца
Това е патология на дихателната система, при която има пълно или частично стесняване на лумена на ларинкса. В резултат на това въздухът в ограничено количество прониква в бронхите, трахеята, белите дробове. Това заболяване често се развива при пациенти под 3-годишна възраст, а в съвременната педиатрия диагнозата има няколко имена. Най-разпознаваеми сред тях са следните: фалшива крупа, стениращ ларингит, остра обструкция на дихателните пътища. Пристъпите на асфиксия ограничават снабдяването с кислород на мозъка, има обширна тъканна смърт и се образуват огнища на некроза.
Форми на заболяването
Според степента на патологичния процес лекарите разграничават следните форми на стеноза при деца с неблагоприятен клиничен резултат:
- За остра стеноза тялото не е в състояние бързо да се адаптира към ограничаването на достъпа до кислород, поради което умира внезапно.
- При хронична стеноза се появява постепенно аномално стесняване на лумена на ларинкса, така че тялото успява да се адаптира към условията на "спешна работа" за поддържане на жизнената активност.
В зависимост от етиологията на патологичния процес, стенозата при деца може да бъде от няколко вида:
- Паралитична. Придружен от мускулна парализа, нарушение на проводимостта на нервните импулси.
- Цикатрична стеноза. На ларинкса остава белег, който значително намалява кухината на този орган на дихателната система.
- Тумор. Стенозата е съпроводена с образуване на злокачествени новообразувания на гърлото, в резултат на което луменът на органа анормално намалява.
Според локализацията на фокуса на патологията, стенозата при децата е:
Причини за патология
Следните патогенни фактори могат да предшестват остри атаки, които могат да струват живота на пациента:
- възпаление въз основа на основното заболяване: ларингит, еризипел;
- усложнения от инфекциозни заболявания като коремен тиф, дифтерия и туберкулоза;
- вродени лезии: генетични нарушения при деца;
- травми на ларинкса: проникване на чуждо тяло, химически изгаряния, операция;
- последица от алергичен оток;
- злокачествени тумори на хранопровода, ларинкса и гърлото;
- нервни лезии: ларингоспазъм, парализа на мускулните мускули.
симптоми
Децата с такова опасно заболяване започват дихателни проблеми, има остра липса на кислород. Ако е вродена стеноза, новороденото може да умре в първите дни от живота си от тревожни симптоми. Лекарят провежда серия от реанимационни мерки, състоянието на пациента остава критично. Все още можете да се приспособите към придобитата форма на заболяването и да обърнете внимание на следните признаци на стеноза на ларинкса за деца от различни възрасти:
- зачервяване на ларингеалната мембрана;
- подуване на тъканта (подуване на ларинкса);
- патологично стесняване на лумена на дихателните пътища;
- спазми на ларинкса;
- пристъпи на асфиксия;
- възпалено гърло;
- плака на лигавиците;
- стесняване на трахеалния лумен;
- признаци на алергичен оток.
Степента на стеноза на ларинкса
Заболяването прогресира на няколко етапа, което определя клиничния изход за пациента. Стенозата на 1-ва степен при дете е най-безвредна, тъй като степента на стесняване на ларинкса варира от 0 до 50%, а състоянието на детето е задоволително или умерено. Ларингеалните мембрани са леко възпалени, но клиничното събиране е доста благоприятно, когато консервативното лечение започне във времето. В стадии на заболяването 2 и 3, състоянието на пациента е тежко, придружено от объркване. При степен 4 пациентът може да умре без спешна помощ.
Първа помощ за стеноза
Първата стъпка е да вземете бебето в ръцете си и да го успокоите, за да успокоите периодичното му дишане. След това е важно да се осигури достъп на кислород до стаята с пациента и да се овлажни колкото е възможно повече. От реанимация се препоръчва да се направи гореща вана за крака и да се месят краката на малкия пациент. Това е необходимо, за да се осигури гладкото протичане на кръвта от оток на ларингеалната лигавица до долните крайници. Не забравяйте да се обадите на линейката, детето се нуждае от незабавна хоспитализация.
Лечение на стеноза на ларинкса при деца
За да се елиминират неприятните симптоми на стеноза при деца, е необходимо да се определи и премахне етиологията на патологичния процес. Например, по-добре е да се борим с патогенни инфекции с антибиотици и е задължително да отстраним злокачествен тумор с оперативен метод. Ако е правилно и навременно да се определи какво предшества отокът на ларинкса, това е половината от успеха по пътя към бързо възстановяване. От необичайно стесняване на дихателните пътища, не само хапчетата помагат перорално, в сложни клинични картини пациентът трябва да се подложи на операция.
Медикаментозна терапия
Стеноза на ларинкса се лекува изчерпателно, детето може да бъде предписано следните лекарства строго според показанията:
- антихистамини: Fenistil, Tavegil, Zyrtek, Suprastin, Zodak;
- инхалация с помощта на пулверизатор: Pulmicort, Berodual, физиологичен разтвор;
- седативни инжекционни лекарства: Дроперидол;
- глюкокортикостероиди: преднизолон;
- противовъзпалителни и антивирусни лекарства;
- анти-конгестиенти: нафтизин, нафазолин;
- дехидратационна терапия.
Оперативна намеса
Ако симптомите на ларинкса стеноза само напредък, лекарите предлагат радикални методи за ефективно лечение на децата. Спешна мярка се счита за инвазивна трахеотомична процедура, която помага за възможно най-кратко време за възстановяване и нормализиране на дихателната функция. В сложни клинични сцени лекарят извършва коникотомия, която включва дисекция на конусовидната гънка с по-нататъшна вентилация на белите дробове, интракардиални инжекции с адреналин и глюкоза инсулин интравенозно.
Усложнения на заболяването
В видеото си Комаровски говори не само за мерките за предотвратяване на стеноза при децата, но и за потенциални усложнения, които намаляват качеството на живот на малкия пациент, което може да му струва живота. В този случай става дума за такива патологични процеси:
- остър стениращ ларинготрахеит;
- нарушения на централната нервна система;
- хроничен бронхит;
- патология на сърдечно-съдовата система;
- възпаление на белите дробове.
- бронхиектазии.
Ларингеална стеноза при деца: особености на курса и методи на лечение
Ларингеалната стеноза при деца е често срещано явление, развитието на което може да предизвика значителен брой различни причини.
Патологичното състояние се отнася до спешно (аварийно), тъй като води до нарушаване на външното дишане и изисква спешна помощ.
причини
Патогенетично, стенозата е стесняване на ларинкса, което се дължи на подуване на лигавицата, подмукозен слой и спазъм на гладките мускули.
Състоянието се нарича също фалшива крупа или остър стенозиращ ларинготрахеит. Причината за патологичното състояние може да бъде няколко общи фактора:
- Остри вирусни респираторни инфекции (катарални заболявания, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции) - някои заболявания, включващи грип, параинфлуенца, аденовирусна, респираторно-синцитиална инфекция, настъпват с тежък оток на лигавицата на горните дихателни пътища, който има инфекциозно-алергичен произход.
- Алергични реакции - на фона на свръхчувствителност (сенсибилизация), при всеки контакт на лигавицата на горните дихателни пътища с чуждо съединение (алергени), се развива оток на лигавицата.
- Експозиция на чуждо тяло - в детска възраст, чужди тела в горните дихателни пътища не са рядкост.
- Вродени генетично обусловени аномалии в развитието на ларинкса или трахеята.
- Прехвърлено увреждане на лигавицата от травматичен, токсичен произход. Подуването на лигавицата и спазъм на гладката мускулатура могат да бъдат предизвикани от операцията.
- Нарушаване на инервацията на стените на ларинкса и горната трахея.
- Интоксикация на тялото, която се развива на фона на бъбречна недостатъчност.
- Туморен процес, при който се образуват обемни маси в лигавицата на дихателните пътища.
- Гнойни или онкологични процеси в близките тъкани, придружени от компресия на дихателните пътища.
Изясняването на причинния фактор е важна мярка, която е необходима за назначаването на адекватно ефективно лечение на стеноза на ларинкса при едно дете.
Първи симптоми
Първите симптоми на развитие на стеноза на ларинкса при деца в повечето случаи се появяват през нощта и включват такива прояви:
- Стенотично дишане - вдишването става шумно, честотата се увеличава (повече от 18 дихателни движения на минута, при деца на възраст под 3 години - повече от 40-50 на минута).
- Промяна на гласа с дрезгав глас до пълно отсъствие (афония), безмълвен плач.
- Нарушаване на общото състояние, включително температура, летаргия, слабост, загуба на апетит, което може да се появи и предишния ден.
- Тревожност на детето, тежестта на която зависи от степента на стесняване на лумена на ларинкса, плач.
- Появата на характерна кашлица, която е груба, лаеща, резки.
С напредването на патологичния процес преминаването на въздуха се влошава, което е съпроводено с увеличаване на явленията на дихателна недостатъчност.
Те включват изразеното безпокойство на детето, редуващи се с депресия на съзнание, бледност или синкаво оцветяване на кожата.
На фона на нарушеното дишане детето може да приеме принудителна поза, при която в процеса на вдишване участват спомагателни дихателни мускули.
При липса на адекватна помощ нараства дихателната недостатъчност, която е съпроводена от загуба на съзнание. Ако при деца има признаци на свиване на ларинкса, важно е своевременно да се оказва първа помощ.
Първа помощ
Първа помощ за стеноза на ларинкса при деца може да се извърши у дома преди пристигането на подходящия специалист (педиатър, семеен лекар, фелдшер). За да направите това, трябва правилно да изпълните няколко фундаментално важни дейности:
- Опитайте се да успокоите детето, тъй като изразеното безпокойство допринася за мускулен спазъм на ларинкса.
- Осигурете въздушен поток в помещението.
- Поставете детето на хоризонтална повърхност, развийте яката на дрехите, за да направите дишането по-лесно.
- Да се извърши комплекс от дистрактивни мерки за предмедийна помощ при стеноза на ларинкса при деца (вани за крака с топла вода).
- За оценка на проходимостта на горните дихателни пътища, за да се гарантира отсъствието на слуз, чужди тела. Ако се открие препятствие, опитайте да го отстраните.
Тогава е важно да се организира възможно най-бързо възможността за осигуряване на специализирана спешна помощ за стеноза на ларинкса при дете.
Медицинска помощ
Стенозата на ларинкса при деца изисква осигуряването на ранна медицинска специализирана помощ.
Извършва се в медицинско заведение и включва патогенетично лечение в съответствие с общите принципи и парентерално (интравенозно или интрамускулно) приложение на лекарства.
По жизненоважни причини може да се извърши коникотомия, която е хирургична процедура с дисекция на тъканта по средата на предната повърхност на ларинкса, последвана от вмъкване в разрез на специална тръба, през която преминава въздух.
След осигуряването на необходимата специализирана грижа, се извършва допълнително диагностициране и подходящо лечение.
Принципи на лечение
На фона на респираторното възстановяване, основната цел на ефективното лечение на стенозата при децата е да се елиминира ефекта на причинителя.
За тази цел след диагностично изследване се предписва етиотропна терапия, която може да включва няколко области на мерките:
- Намаляване на тежестта на алергичната реакция, която в повечето случаи е причина за спазми на гладките мускули и оток на лигавицата, за които се използват антихистамини. В случай на тежка реакция в болницата могат да се използват хормонални лекарства (глюкокортикостероиди), които се прилагат интрамускулно или интравенозно.
- Борба срещу инфекцията - при наличие на бактериален патоген се предписват антибактериални лекарства, в присъствието на патогени на вируси могат да се използват антивирусни средства.
- Възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища при контакт с чуждо тяло.
- Възстановяване на целостта на тъканите на стените на респираторния тракт след увреждане или увреждане, тъй като това може да бъде възложено на хирургическа интервенция.
Важна терапевтична мярка е патогенетичната терапия, чиято цел е да повлияе на патогенетичните механизми на констрикция на ларинкса и да подобри снабдяването на организма с кислород, за което се предписват лекарства за няколко фармакологични групи:
- Използват се основно противовъзпалителни средства, надбъбречни хормони глюкокортикостероиди.
- Вазоконстриктор означава намаляване на тежестта на оток.
- Лекарства, които намаляват тежестта на гладките мускулни спазми на дихателните пътища.
- Инхалации с овлажнен кислород по време на ларинговата стеноза допринасят за предотвратяване на хипоксия при дете.
- Седативни лекарства, които намаляват прекомерния стимулиращ ефект на нервната система върху гладката мускулатура на дихателните пътища, което води до техния спазъм.
Комплексът от терапевтични мерки се определя само от лекуващия лекар след цялостен диагностичен преглед на детето.
предотвратяване
Превенцията на стеноза на ларинкса при деца може да предотврати развитието на тежки усложнения и неблагоприятни ефекти, свързани с дихателната недостатъчност. Той включва няколко дейности:
- Ограничете в храната храни, които имат алергенни свойства (шоколад, цитрусови плодове).
- Осигурете достатъчна влажност на въздуха в помещението, в което се намира детето, особено по време на отоплителния сезон (можете да използвате домашен овлажнител за овлажняване).
- Своевременно лечение на вирусни или бактериални респираторни заболявания.
- Осигурете благоприятна емоционална среда за детето.
При наличие на хронична соматична патология при дете е важно периодично да се извършва преглед и лечение от подходящ специалист.
Предотвратяването на стеноза на ларинкса ще предотврати необходимостта от спешна помощ.
Стеноза на ларинкса при деца
Иван Дроздов 05/29/2018 1 Коментар
В детска възраст, ларинкса стеноза при деца се случва доста често. Дихателната недостатъчност до стадия на задушаване възниква поради патологично стесняване или припокриване на ларингеалния лумен. При деца, чиято имунна система все още не е силна, отокът на гърлото възниква под влияние на алергени, вирусни инфекции или възпалителни процеси. Рядко вродени аномалии могат да причинят тази патология.
Основната опасност на детската ларингеална стеноза е бързото му развитие. В такава ситуация, за да спаси живота на детето, родителите трябва да действат бързо: обадете се на лекар, определете неговия етап от симптомите на болестта, разберете причината за оток на ларинкса, за да осигурите спешна помощ.
Ларингеална стеноза при деца: симптоми и признаци
Постепенно се развива стеноза на ларинкса, предизвикана от вирусни и инфекциозни заболявания при децата. Първите му признаци са подобни на симптомите на настинки и респираторни заболявания. Детето се появява след няколко дни:
- слабост, летаргия;
- хрема;
- леко повишаване на температурата;
- пресипналост;
- груба кашлица, като лай на куче;
- раздразнителност.
През този период е важно да се разграничат по характерна кашлица и други признаци в агрегираната стеноза на ларинкса при деца от остри респираторни инфекции или настинки и незабавно да започне лечението, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването. Ако това не е направено, тогава за предпочитане през нощта, бебето може да развие стеноза на ларинкса с по-тежки симптоми:
- безпокойство и чести плач;
- дрезгави гласове;
- дишането е трудно, особено при вдишване, ускорява се и става шумно;
- бледност или синкавост на кожата се появява с асфиксия и остра липса на въздух;
- детето е принудено да бъде в седяща поза, тъй като в легнало положение той започва да се задушава.
Тези симптоми не могат да останат незабелязани за родителите, които трябва незабавно да се обадят на медицинския екип.
Остро развитие на стеноза и симптоми възниква, когато чуждо тяло навлезе в лумена на трахеята. На този етап детето:
- веднага започва да се задуши;
- неуспешно се опитва да изкашля някакъв предмет в гърлото;
- плач от страх, хрипове и хрипове;
- кожата става синя от липсата на кислород.
Задушаване и развитие на хипоксия влияят неблагоприятно върху функционирането на жизнените системи и органи. Ако не предоставите спешна помощ, бебето може да се задуши и да умре.
Причини за възникване на стеноза на ларинкса при деца
Причини за патологично свиване на ларинкса в детството са разделени в две категории: инфекциозни и неинфекциозни. В първия случай провокаторите на ларингеалната стеноза при деца често действат:
Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!
- заболявания от вирусен произход (грип, параинфлуенца, аденовирусна и RSV инфекция);
- инфекции, които се развиват поради активиране на патогенни бактерии (дифтерия, морбили, абсцеси на дихателните пътища, скарлатина).
Неинфекциозните причини за честотата на ларинговата стеноза при децата включват:
- алергенна реакция (например храна, мирис, лекарства, домакински химикали);
- възпалителни процеси в дихателния и хранопровода;
- вродени нарушения в структурата и функционирането на трахеята;
- механични наранявания на ларинкса, дължащи се на чуждо тяло в ларинкса, или химически изгаряния, дължащи се на опита на детето да пие опасно вещество (например, чистачка за кухня или лекарствен разтвор, който не е предназначен за перорално приложение);
- тумори, развиващи се в областта на дихателните пътища;
- гнойни и възпалителни процеси, които протичат не в фарингеалните пространства, а в съседни органи и системи;
- интоксикация на организма, причинена от остри процеси при бъбречна недостатъчност.
Детската стеноза на ларинкса, независимо от формата и етапа, изисква бързо идентифициране на причините за нейното развитие и предприемане на мерки за намаляване на тяхното въздействие.
Форми и степени на стеноза на ларинкса при деца
В зависимост от времето и характера на развитието на заболяването, има няколко форми на ларингова стеноза при деца:
- Фуминантна стеноза е времето на развитие в интервала "втора минута". Най-опасната форма, която възниква в резултат на мигновено подуване на дихателните пътища или пълното затваряне на лумена на ларинкса с чужд предмет. Спешната помощ ще премахне асфиксията и ще спаси живота на бебето.
- Острата стеноза е времето на развитие в интервала "минута-месец". Това се случва на фона на остри процеси в организма. Степента на прогресиране на патологията и рискът от асфиксия пряко зависи от бързината на предоставяне на грижи, идентифицирането на причината и адекватното лечение на детето.
- Субакутна стеноза е времето на развитие "месец-тримесечие". Тя може да възникне като усложнение след минали заболявания и наранявания на дихателните пътища. Просветът на трахеята се стеснява постепенно, в резултат на което симптомите, характерни за стенозата, не са толкова изразени, колкото при острата форма.
- Хронична стеноза - времето на развитие за повече от 3 месеца. Съкращаването на лумена се открива в детето от момента на раждането или се открива след операцията. Причината може да бъде и туморен растеж в тъканите на дихателните органи. Тази форма на патология, в зависимост от стадия на развитие и показания, в повечето случаи се елиминира хирургично.
Степента на стеноза на ларинкса се определя от стеснението на лумена и характерните симптоми:
- Компенсация. В покой, дишането на детето не е нарушено. Диспнея и нарушения на дихателния ритъм възникват по време на физическа активност (бягане, скачане) или емоционален изблик (например при плач). Родителите трябва да наблюдават бебето за своевременен отговор, когато стенозата навлезе в следващия етап.
- Непълна компенсация. Дихателната недостатъчност се проявява дори в спокойно състояние - става честа и шумна. При първите признаци на хипоксия под формата на бледност на кожата и тревожност, причинена от липса на въздух, родителите трябва да покажат бебето на терапевта и УНГ лекар.
- Декомпенсация. Умерено тежко състояние, при което предишните симптоми се влошават от нарушено дишане, цианоза на кожата в назолабиалната част на лицето, студена пот, слабост и летаргия и намален пулс. На този етап детето се нуждае от квалифицирани специалисти.
- Задушаване. Просветът на ларинкса е отворен леко или напълно затворен. В това състояние, детето не може да диша, кожата придобива сивоземен нюанс, плочите на ноктите стават сини. Задушаване води до развитие на хипоксия, рязък спад в мозъчната активност, спад в кръвното налягане до критични стойности, загуба на ориентация и съзнание. Липсата на спешна помощ в това състояние води до смърт.
Ларингеална стеноза при деца: лечение
В зависимост от причините и факторите, които причиняват стесняване на ларинкса, детето може да бъде предписано консервативно или хирургично лечение.
Консервативното лечение се извършва в началните етапи на лекарствените средства, чийто комплекс се определя въз основа на степента на стеноза и причините, които я предизвикват. За тази употреба:
- Антивирусни и противовъзпалителни средства, ако стесняването на ларинкса е следствие от вирусни заболявания.
- Антибиотици за остри възпаления, усложнени от оток на ларинкса.
- Противоалергични лекарства като спешна помощ, когато са изложени на алергени на тялото.
- Деконгестанти и вазоконстрикторни лекарства.
- Дехидратационна терапия под формата на интравенозни капкомери за намаляване на оток на ларинкса.
При изразени симптоми на асфиксия и заплаха за живота на детето се показва спешна хирургична намеса под формата на една от операциите:
- коникотомия или трахеостомия за улесняване на дишането;
- интубация за възстановяване на дихателните функции за кратък период (за деца - не повече от 4 дни).
Лечението на педиатричната стеноза трябва да се извършва изключително в болницата под наблюдението на специалист. В зависимост от причините за атаката, това може да бъде отоларинголог, невролог, алерголог или онколог.
Спешна помощ при стеноза на ларинкса при деца
Остри пристъпи на ларингова стеноза при деца се характеризират с бърз темп на развитие, така че родителите трябва да знаят как да облекчат състоянието на бебето преди пристигането на лекарите и по този начин да предотвратят появата на задушаване.
Когато симптомите на първите два етапа на стеноза трябва:
- успокойте бебето;
- овлажнявайте въздуха в стаята или създайте парна баня в банята, като включите топла вода;
- разтривайте краката на бебето с влажна топла кърпа;
- капки нафтизин в носа, за да се облекчи едемът на дихателните пътища.
Ако описаните методи не помогнат и стенозата преминава в трета степен, тогава е необходимо да се използва преднизолон. Той има много странични ефекти, които могат да повлияят неблагоприятно на растящото тяло, но с ясна заплаха за живота може да се използва като ефективен деконгестант и антихистамин. За да направите това, е необходимо да се даде интрамускулна инжекция на бебета до шест месеца - 0,5 ампули, за деца над тази възраст - 1 ампула.
Ако състоянието е критично и детето има изразени признаци на задушаване, спасеният медицински екип трябва да извърши спешна операция на място - интубация или трахеостомия.
Профилактика на стеноза на ларинкса при деца
В повечето случаи, преди началото на остър пристъп на ларингеална стеноза при деца, родителите не са наясно, че детето им е изложено на риск от развитие на тази патология. Ситуацията се влошава от факта, че новороденото бебе не може да каже за ранните симптоми, които го безпокоят, така че родителите трябва да следват основни превантивни мерки, за да предотвратят появата на това опасно състояние:
- ограничават употребата на хранителни алергени и когато се появи алергична реакция, ги изключвайте напълно от диетата;
- предприемат превантивни мерки за поддържане на имунитета и предотвратяване на вирусни и простудни заболявания, които могат да причинят стеноза на ларинкса;
- своевременно започване на лечение на заболявания, които провокират стеноза на ларинкса;
- осигуряват здравословна емоционална среда в семейството, за да елиминират неспокойното и тревожно състояние на бебето, което може да предизвика скокове в кръвното налягане и дихателните нарушения;
- за своевременно откриване на патологии, редовно се подлагат на рутинен преглед от съответните специалисти: УНГ специалист, алерголог, невролог и онколог по показания.
Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>
Вниманието на родителите към детето и своевременното им реагиране на оплакванията също помагат да се предотврати развитието на опасна болест и по този начин да се спаси детето от болезнени усещания и да спаси живота му.
Стеноза на ларинкса при дете: лечение. Какво е това? Първа помощ
Ларингеалната стеноза при деца е често състояние поради анатомичните особености на структурата на този орган.
Тази патология се счита за опасна, защото често се усложнява от задушаване и асфиксия, което изисква спешна помощ.
Важно е родителите да знаят първите признаци на стеноза, за да могат бързо да отидат в болницата за лечение и да предотвратят развитието на ужасни усложнения. Най-бързо състоянието се среща при кърмачета и малки деца.
Какво е ларингеална стеноза?
Ларинксът е малък кух орган, състоящ се от хрущялни пръстени, мускули и голям брой връзки. Неговите основни функции са затопляне и пречистване на вдишания въздух, формиране на гласа и участие в акта на дишането. Вътре в тръбата е облицована с деликатна слизеста мембрана, която заедно с апаратурата на лигамента създава глотиса.
Ларингеалната стеноза е постепенно или внезапно развиващ се патологичен процес, базиращ се на прогресивно стесняване на органния лумен (ICD-10 код - J 38.6). Това води до временна афония (загуба на глас), пристъпи на астма до пълна асфиксия (липса на дишане).
Появата на болестта в ранна възраст допринася за:
- орган във формата на фуния при кърмачета и новородени бебета (при възрастни има формата на цилиндър);
- наличие в областта на анатомичното стесняване на голям брой жлези, които бързо участват във възпалителния процес и произвеждат много слуз;
- наличието в стената на лигавицата на значителен брой чувствителни неврорецептори, което често води до спонтанно ларингоспазъм;
- местоположение в района на гласните струни и пукнатина на тънкия, уязвим епител, който лесно се уврежда и ексфолира;
- наличието в бебета на достатъчно разхлабена субмукоза и целулоза, което причинява внезапно подуване на субглотичното пространство и стесняване на глотиса.
Развитието на стеноза в ларинкса на децата - Това е предимно много бебета и малки деца от предучилищна възраст. Тъй като стават по-възрастни (когато достигнат възраст 6-8 години), рискът от ларингоспазъм и оток в тази област е значително намален. Това се дължи на промени в анатомичните и функционалните характеристики на органа.
Причини: от какво се случва?
Най-често ларингостенозата настъпва при остри респираторни инфекции, причинени от вируси на параинфлуенца, грип, аденовирус или респираторен синцитиален вирус.
Тези микробни агенти са силно тропични към епитела на дихателната система, следователно причиняват предимно възпаление в орофаринкса и трахеобронхиалното дърво.
Чести причини, които често водят до ларингостеноза:
- остра инфекциозна патология с вирусен или бактериален произход (скарлатина, туберкулоза, коремен тиф, морбили, дифтерия);
- възпалителни и деструктивни процеси в областта на кожата, субмукозата и ларингеалния хрущял (флегмонна форма на ларингит, еризипел, абсцеси и целулит на фарингеалната тъкан, възпаление на хрущяла);
- някои вродени генетични и хромозомни заболявания (синдром на Даун, Шершевски-Търнър, вроден хипотиреоидизъм);
- наранявания на органи на фона на хирургични интервенции, поглъщане, поглъщане на чужд предмет в горните дихателни пътища, както и на фона на термични или химически изгаряния на ларингеалната лигавица;
- реакции на свръхчувствителност в отговор на аерозолно приложение на лекарства, вдишване или поглъщане на потенциални алергени, което може да доведе до алергична стеноза.
В 95-98% от случаите, новородените и малките деца развиват остър стенозиран ларинготрахеит в отговор на поглъщане на вирусни агенти. Останалите фактори са много по-рядко срещани.
Не забравяйте за тумори на ларинкса, гърлото или хранопровода, които могат да променят лумена на органа отвън или отвътре. Хроничната форма на заболяването може да е резултат от патология на щитовидната жлеза (дифузна гуша), парализа на мускулатурата на ларинкса.
Източник: nasmorkam.net
Симптоми и признаци: как да се определи?
Познаването на начина, по който болестта започва, ще помогне на родителите бързо да осигурят на бебето първа помощ вкъщи и своевременно да се обадят на бригадата със ЗВП. Острата вирусна стеноза се характеризира с внезапно начало и прогресивно увеличаване на клиничната картина.
Тежестта на симптомите на заболяването зависи от неговата продължителност, възрастта на детето и степента на стесняване на органния лумен. Също толкова важна роля играе етиологията. Основните признаци на остра стеноза включват:
- честа пароксизмална кашлица без храчки в ранните стадии на заболяването;
- инспираторна диспнея - затруднено дишане;
- честото плитко дишане при дете, бебетата се характеризират с намаляване на съотношението между сърдечната честота и броя на вдишванията в минута (от 4: 1 до 2,5-2: 1);
- бланширане на кожата с появата на периорална цианоза (назолабиален триъгълник син).
Патогенезата на стенозиращия ларинготрахеит се характеризира с кратък инкубационен период и внезапна поява на тревожни симптоми по-често в сън или късно вечер: груба, пароксизмална кашлица ("лаене"), силно задух и синя кожа около устните.
Видео Комаровски
Класификация на заболяванията
В зависимост от времето на поява на ларингостеноза, тя се разделя на остра, подостра и хронична. Острата форма е най-често срещана и може да продължи от няколко минути до 2-3 седмици.
В подостра форма, стесняване на тялото притеснява бебето в продължение на 1-3 месеца. Хроничният тип патология трае повече от 3 месеца (формата е типична за вроден стридор, обструкция на белег, компресия при доброкачествени тумори).
Въз основа на етиологичния фактор, патологичното състояние се разделя на:
- паралитична стеноза (увреждане на нервно-мускулния апарат на тази област);
- цикатриален тип (в резултат на наранявания, изгаряния);
- постинтубационен тип (развива се след продължителна интубация на трахеята, дълъг престой на апарата за изкуствено дишане);
- пост-инфекциозен и туморен тип.
В допълнение, при класификацията на ларингеалната стеноза се различават форми в зависимост от локализацията: задната, предната, кръговата, удължената (общата), обструкцията на глотиса или просто поддигиталното пространство.
Етапна стеноза на ларинкса
Лекарите разграничават 4 последователни клинични стадии на заболяването, които се заменят една след друга при липсата на квалифицирана помощ. Форми и стадии на стеноза на ларинкса в детска възраст:
- 1 - компенсирана стеноза;
- 2 - субкомпенсирана;
- 3 - декомпенсирана ларингостеноза;
- 4 - терминален стадий или асфиксия.
Тяхната продължителност и тежест зависи от възрастта на пациента, причинния фактор и навременността на медицинското обслужване.
Първа степен
Компенсираният етап се характеризира с относително задоволително състояние на детето, наличието на ясно съзнание с периоди на хипер-възбуда. Цветът на кожата остава нормален, с безпокойство може да изглежда леко синьо около устата.
Свиването на дуктилните места на гръдната кост (супраклавикуларни области, междуребрените мускули) се проявява само със силна тревожност или физическа активност. Честотата на дишане и сърдечна дейност е подходяща за възрастта.
Втора степен
При субкомпенсирана степен на тежест, на фона на ясното съзнание на детето се появява постоянно психомоторно вълнение. При изследване умерено синьото около устата привлича вниманието към себе си, а междуребреното пространство се привлича дори в покой.
Дишането и пулсът се ускоряват. Гласът на бебето дрезгав.
Трета степен
Във фазата на декомпенсацията състоянието на детето е равно на тежкото, умът е объркан с остро възбуда. Кожата става синкава, върху кожата на тялото и крайниците има мраморен модел.
Диспнея се проявява дори в покой, има силно прибиране на гъвкавите области на гръдния кош. Дишането е често, повърхностно, пулсът е значително ускорен. Гласът почти липсва.
Четвърта степен
Ако не се лекува, последният етап на заболяването е асфиксия, при която степента на обструкция на ларинкса достига 99%. Такова дете е в критично състояние, без съзнание. На кожата се проявява генерализирана цианоза (синя кожа).
Дишането придобива повърхностен и прекъсващ характер, пулсът може да бъде или много ускорен, или нишковиден. Ако бързо премахнете препятствието не работи, е фатално.
Спешна помощ за стеноза на ларинкса: алгоритъм за действие
При поява на първите признаци на патологично състояние е необходимо да се повика аварийната бригада. Преди пристигането на линейката родителите на бебето трябва да предприемат следните действия:
Понякога е възможно да се премахне атаката у дома. Първа помощ може да се състои и в употребата на определени лекарства. В случай на съмнение за атопичен характер на оток, на бебето трябва да се даде антихистамин в неговата възраст:
- Fenistil или Zodac на капки;
- Лоратадин, Супрастин, Зиртек.
За да се спре подуването на назофаринкса, се препоръчва да се използват вазоконстриктивни капки и в двата назални прохода: нафтизин, ксилен, ринорус или виброцил. Струва си да се помни, че те се прилагат за не повече от 3-5 дни в строга доза (1-2 капки три пъти на ден).
Важно е да се обърне внимание на вида на недостиг на въздух: вдишване (затруднено дишане), смесено или експираторно (затруднено дишане). С появата на често, шумно дишане, вдишването чрез инхалатор с лекарства може да помогне за облекчаване на атаката:
- Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 пъти дневно. Дозировката се изчислява по тегло и възраст.
- Хидрокортизон 0.5-1.0 ml, разреден с физиологичен разтвор 1: 1.
- Berodual - бързодействащ бронходилататор, който разширява спастичния глотис, намалява подуването в тази област. Изчислено по възраст. Средно, 7-10 капки 3-4 пъти на ден.
Не е необходимо за деца, склонни към бронхо- или ларингоспазъм, както и по време на развитие на атака, да дават антисептици на гърлото с помощта на аерозоли. Тези лекарства дразнят рецепторите на лигавицата дори повече, отколкото предизвикват или влошават стенозата. Назначаване в ранното детство на тези средства - често срещани грешки на лекарите и родителите на детето.
Какво не се препоръчва: "слагам" горчични мазилки, разтривайте гърдите с различни мазила, извършвайте парни инхалации, инжектирайте наркотици под формата на аерозоли и напойте бебето с билки.
лечение
При субкомпенсирана стеноза клиничните препоръки включват следните етапи на лечение:
- транспортиране на детето до болницата с доставка на овлажнен кислород през носа под формата на инхалация;
- въвеждане на седативни лекарства, за да се намали честотата на дишането (интрамускулна инжекция се прави с Sibazon или Relanium);
- интравенозни глюкокортикоидни хормони: Преднизон 5 mg на 1 kg телесно тегло или Дексаметазон 1-2 mg на 1 kg тегло.
В някои случаи (когато стенозата не е повече от 3-4 часа), лекарите от линейката или спешното отделение инжектират спазмолитици (No-spa, Papaverina hydrochloride) или диуретични бързодействащи лекарства (Lasix) на детето.
Как да лекуваме третия етап на заболяването:
- използва се схема на терапия от втора степен и в същото време се осигурява изкуствена вентилация на белите дробове чрез интубиране на ларинкса, като се използва маска на ларинкса;
- интубацията е показана само при запазване на спонтанното дишане;
- когато е невъзможно да се въведе ендотрахеална тръба, се провежда спешна операция - трахеотомия (пункция на предната стена на трахеята с въвеждането в нея на специална канюла за нормализиране на подаването на въздух).
Спешна трахеостомия се извършва за остър стенозирущ ларингит (етап 3-4), ангиоедем, истинска крупа в резултат на дифтерия и др.
С развитието на асфиксия, детето се прехвърля спешно в интензивното отделение, където се подлага на кардиопулмонална реанимация и повишава подуването на мозъка и дехидратацията. Всички манипулации, динамиката на състоянието на детето се записват в историята на заболяването.
След стабилизиране на състоянието на бебето, антихистамини, отхрачващи лекарства (Mukaltin, Erespal), може да се добави инхалация през инхалатор.
Народна медицина
В острия период на заболяването не се използват билкови лекарства, отвари или тинктури, тъй като те могат да доведат до значително влошаване на състоянието. След спиране на стеноза и подуване на ларинкса, за по-добро отделяне на храчки, е възможно да се използва отвара от лайка, жълт кантарион и продукти на основата на псилиум.
перспектива
С навременно лечение в болницата, болестта има благоприятна прогноза, в противен случай рискът от усложнения или смърт се увеличава. В компенсирания стадий е възможно лечение вкъщи, но с допълнително наблюдение от местния педиатър.
Какви могат да бъдат усложненията?
Ако пациентът не успее да помогне, ако състоянието прогресира, децата могат да развият асфиксия, която често завършва със смърт. При успешна кардиопулмонална реанимация може да се появи постхипоксична енцефалопатия.
[ads-pc-1] [ads-mob-1]
Как да се предотврати ларинкса стеноза при дете: превенция
Почти невъзможно е да се предотврати развитието на това състояние поради внезапното му начало. За да се намалят рисковете и да се избегне появата на патология, се препоръчва:
- избягвайте контакт с пациенти с остри респираторни инфекции и вирусни респираторни инфекции;
- в случай на инфекция, осигурете на детето поток от свеж въздух, редовно овлажнявайте стаята, не давайте лекарства в аерозоли;
- в сезони на обостряне на алергични заболявания, дават антихистаминови / левкотриенови рецепторни модификатори;
- ако има склонност към запушване, се показва солна пещера;
- Уверете се, че детето не пие непозната течност, да съхранява в недостъпни за него места оцет, алкали и други киселини.
Често задавани въпроси
- Заразна ли е? Предава се само инфекция, а самата стеноза се появява само при индивиди, предразположени към него, често при малки деца.
- Разлики от астма. Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо заболяване на белите дробове, което е сложно в своята патогенеза. Тя се основава на алергично възпаление в бронхите.
Децата с астма страдат от чести пристъпи на астма и затова получават основна терапия постоянно. Ларингоспазъм - често остро и внезапно развиващо се състояние, което често завършва с пълно възстановяване.
Предотвратяване и лечение на стеноза на ларинкса при дете
Ларингеалната стеноза при деца (или стенозиращ ларинготрахеит) е вирусна инфекция на дихателната система, при която ларинкса и трахеята са засегнати главно. Характерен и опасен признак на заболяването е внезапно затруднено дишане. Преди това това заболяване се наричаше фалшива крупа (от английската крупа е крякане), защото основният симптом е силен кашлица, напомняща за гарван (или лаещи кучета).
причини
Причините за стеноза при деца са вируси, които могат да увредят дихателните пътища, да живеят и да се умножават в тях. Най-голямо епидемиологично значение в развитието на стениращ ларинготрахеит принадлежи на такива инфекции като:
- Грип (особено актуален през зимата, когато се наблюдават огнища)
- Паринфлуенца (обикновено не е подправена)
- аденовируси
- Респираторна синцитиална инфекция.
Съществуват предразполагащи фактори, които увеличават вероятността за трахеална стеноза при детска и ларингеална стеноза:
- Склонност към диатеза
- Състояние на недоносеността
- Склонност към алергични реакции
- Хранете бебешката формула, а не майчиното мляко
- Преди предадени инфекции
- Ваксинация по време на вирусна инфекция, която не е диагностицирана
- Хронична инхалация с никотин (родителите не трябва да пушат в присъствието на дете)
- Анемия.
Заболяването е най-често при деца на възраст от шест месеца до 4 години. Особености на това детство предразполагат към развитието на стеноза при ларингит. Неговите знаци са:
- Малкият размер на ларинкса
- Мека хрущял
- Епиглотисът, който е удължен и стегнат, създава пречка по време на засмукването на въздушния поток
- Високо разположени вокални струни
- Деликатна структура на лигавицата
- Голям брой лимфоидни натрупвания в субмукозния слой, които значително увеличават обема с инфекции, създавайки механично препятствие
- Огромен брой мастоцити в лигавицата, които при най-малкото стимулиране под въздействието на инфекциозни агенти изхвърлят вазоактивните вещества. Освен това те водят до спазми и оток.
- Повишената възбудимост на незрелите мускули на ларинкса, чийто спазъм причинява запушване.
Ларинготрахеит със стеноза на възраст до половин година почти не се среща, въпреки факта, че глотисът в този възрастов период е най-тесен. Ниската честота на стенозата е свързана със следните фактори:
- Лошо развитие на лимфоидната тъкан
- Минималният брой лимфоцити в лигавицата
- Предаване на майчините антитела.
проявления
Първите симптоми на ларинготрахеит обикновено се появяват внезапно, през нощта.
Защо през нощта? Това се дължи на факта, че в съня детето не рефлексивно кашля, а в хоризонтално положение подуването на суб-вокалното пространство става още по-голямо. В допълнение, вагусната реакция (вагусният нерв) се активира през нощта, което води до повишена секреция на слуз и спазъм на бронхиалните мускули.
Неговите основни характеристики са:
- Груба кашлица, която прилича на лай на куче. Колкото по-висок е звукът при кашлица, толкова по-лошо е състоянието на детето спазъм на най-малките бронхи
- Появата на дрезгав глас, но пълната загуба не се наблюдава
- Първоначално е трудно да се вдиша, а след това издишването става трудно.
В същото време прояви, характерни за вирусна инфекция, също са налице:
- Хрема
- кихане
- слабост
- Висока температура
Степени на тежест
Тежестта на състоянието на детето се определя от синдрома на интоксикация и тежестта на спазма. Стенозата на 1-ва степен при дете се характеризира с компенсаторни промени - намалява се дишането, а дълбочината му се увеличава, паузите между входа и издишването намаляват. Поради това се появяват редица клинични признаци:
- Пулс на забавяне
- Блед на кожата или зачервяване поради треска
- Диспнея се появява, когато детето е възбудено или когато упражнява.
- Вдишването се удължава
- Детето е капризно, но няма сериозно безпокойство.
С стеноза степен 2, компенсаторните механизми не могат да осигурят нормален поток на кислород в тялото на детето. Характерните симптоми на това състояние са:
- Увеличена скорост на дишане, която става шума и се чува в съседната стая
- Участие на допълнителен мускул
- Прием на междуребрено пространство и други места, които са съвместими, което възниква при вдишване
- Бледността на кожата се увеличава
- Бебето е неспокоен.
В степен 3 има разбивка на компенсацията и състоянието на детето става по-тежко:
- Той хвърля главата си назад през едното рамо (това принудително положение спомага за по-лесно дишане)
- Бледата кожа става синкава (първо в периферните области, а след това в цялото тяло)
- Дишането рязко се ускорява, но броят на шумните вдишвания става по-малко, защото детето изобщо не може да ги прави
- Прекомерно изпотяване
- Импулсно слабо запълване.
Степен 4 - най-трудната. Детето развива асфиксия (почти пълно спиране на кислорода), губи съзнание. За да се предотврати такова критично състояние, родителите трябва незабавно да потърсят педиатрични грижи, когато се появят признаци на степен 1, без да разчитат на късмет.
Първа помощ
Какво да правим със стенозата? Не забравяйте да се обадите на линейка! Преди това трябва да се следват следните препоръки:
- Опитайте се да успокоите детето, защото истерично поведение и плач увеличава спазъм на дихателните пътища
- Отворете прозорец или, обгърнете дете, излезте навън с него (на чист въздух)
- При отсъствие на силна жега, паратайте краката (това ще помогне да се намали подуването на трахеята и ларинкса)
- Напийте течност с алкален баланс - негазирана минерална вода, мляко
- Вдишване на пара над разтвор на сода (1 чаена лъжичка се изисква за 1 литър вода).
Знаейки как да лекувате дете, следвайки тези спешни мерки, можете да спестите ценни минути преди пристигането на специалисти.
лечение
Лечение на пристъп на стеноза поради ларинготрахеит се извършва у дома по съвет на лекар, ако е 1-ва степен на заболяването (компенсирано), или в болницата (с непълна компенсация и декомпенсация). Обикновено времето, през което детето остава в болницата, варира от 7 до 10 дни, в зависимост от отговора му на терапията.
Първа помощ и по-нататъшно лечение се основават на следните принципи:
- Борба срещу вирусите с интерферон и други имуномодулатори
- Премахване на спазми и оток
- Намаляване на телесната температура и борба с други клинични прояви.
Елиминирането на спазми и оток е важна област на незабавна помощ на детето, защото спомага за нормализиране на дихателната функция в най-кратък срок. За тази цел ефективно се използват:
- Кортикостероидни хормони
- Бронходилататори (директно разширяват бронхите, премахват спазми) - Pulmicort, Berodual и др.
- Овлажнен кислород
- Инхалации с ензими, разреждащи храчките
- Отхрачващи.
В случай на риск от бактериални усложнения, към лечението се добавят антибиотици, одобрени за употреба в детска възраст. Най-добрите прегледи са получени от употребата на лекарства от групата на пеницилините, цефалоспорините и макролидите.
предотвратяване
Как да се предотврати гърлен стеноза? Специфични профилактични средства не съществуват днес, но има общи препоръки:
- Навременно лечение на педиатъра при първите признаци на респираторни инфекции
- Отказ на родителите от самолечението на детето
- Рационално кърмене (Американската педиатрична асоциация препоръчва кърменето да продължи до 3 години)
- Рационално въвеждане на допълнителни храни - елиминиране на алергенни продукти
- Задължителна проверка от лекар и общи клинични изследвания на кръвта и урината преди ваксинация
- Използвайте препарати от интерферон, които повишават имунитета при деца в риск по време на огнища на вирусни инфекции.