Усложненията при остри респираторни вирусни инфекции, когато се появи недостиг на въздух и силна кашлица, кожата избледнява и бързо атакува астматични пристъпи, при деца и възрастни се появява стеноза на ларинкса. Патологичният процес е опасен за здравето, защото ако пациентът не бъде спрян навреме, пациентът може да умре. Стеноза при едно дете се развива по-често, има нарушение на дишането, намаляване на защитната и фонетичната функция. Ето защо е важно да се избегне появата на оток, бързо да се прекъсне интензивното лечение на основното заболяване.
Какво е ларингеална стеноза при деца
Това е патология на дихателната система, при която има пълно или частично стесняване на лумена на ларинкса. В резултат на това въздухът в ограничено количество прониква в бронхите, трахеята, белите дробове. Това заболяване често се развива при пациенти под 3-годишна възраст, а в съвременната педиатрия диагнозата има няколко имена. Най-разпознаваеми сред тях са следните: фалшива крупа, стениращ ларингит, остра обструкция на дихателните пътища. Пристъпите на асфиксия ограничават снабдяването с кислород на мозъка, има обширна тъканна смърт и се образуват огнища на некроза.
Форми на заболяването
Според степента на патологичния процес лекарите разграничават следните форми на стеноза при деца с неблагоприятен клиничен резултат:
- За остра стеноза тялото не е в състояние бързо да се адаптира към ограничаването на достъпа до кислород, поради което умира внезапно.
- При хронична стеноза се появява постепенно аномално стесняване на лумена на ларинкса, така че тялото успява да се адаптира към условията на "спешна работа" за поддържане на жизнената активност.
В зависимост от етиологията на патологичния процес, стенозата при деца може да бъде от няколко вида:
- Паралитична. Придружен от мускулна парализа, нарушение на проводимостта на нервните импулси.
- Цикатрична стеноза. На ларинкса остава белег, който значително намалява кухината на този орган на дихателната система.
- Тумор. Стенозата е съпроводена с образуване на злокачествени новообразувания на гърлото, в резултат на което луменът на органа анормално намалява.
Според локализацията на фокуса на патологията, стенозата при децата е:
Причини за патология
Следните патогенни фактори могат да предшестват остри атаки, които могат да струват живота на пациента:
- възпаление въз основа на основното заболяване: ларингит, еризипел;
- усложнения от инфекциозни заболявания като коремен тиф, дифтерия и туберкулоза;
- вродени лезии: генетични нарушения при деца;
- травми на ларинкса: проникване на чуждо тяло, химически изгаряния, операция;
- последица от алергичен оток;
- злокачествени тумори на хранопровода, ларинкса и гърлото;
- нервни лезии: ларингоспазъм, парализа на мускулните мускули.
симптоми
Децата с такова опасно заболяване започват дихателни проблеми, има остра липса на кислород. Ако е вродена стеноза, новороденото може да умре в първите дни от живота си от тревожни симптоми. Лекарят провежда серия от реанимационни мерки, състоянието на пациента остава критично. Все още можете да се приспособите към придобитата форма на заболяването и да обърнете внимание на следните признаци на стеноза на ларинкса за деца от различни възрасти:
- зачервяване на ларингеалната мембрана;
- подуване на тъканта (подуване на ларинкса);
- патологично стесняване на лумена на дихателните пътища;
- спазми на ларинкса;
- пристъпи на асфиксия;
- възпалено гърло;
- плака на лигавиците;
- стесняване на трахеалния лумен;
- признаци на алергичен оток.
Степента на стеноза на ларинкса
Заболяването прогресира на няколко етапа, което определя клиничния изход за пациента. Стенозата на 1-ва степен при дете е най-безвредна, тъй като степента на стесняване на ларинкса варира от 0 до 50%, а състоянието на детето е задоволително или умерено. Ларингеалните мембрани са леко възпалени, но клиничното събиране е доста благоприятно, когато консервативното лечение започне във времето. В стадии на заболяването 2 и 3, състоянието на пациента е тежко, придружено от объркване. При степен 4 пациентът може да умре без спешна помощ.
Първа помощ за стеноза
Първата стъпка е да вземете бебето в ръцете си и да го успокоите, за да успокоите периодичното му дишане. След това е важно да се осигури достъп на кислород до стаята с пациента и да се овлажни колкото е възможно повече. От реанимация се препоръчва да се направи гореща вана за крака и да се месят краката на малкия пациент. Това е необходимо, за да се осигури гладкото протичане на кръвта от оток на ларингеалната лигавица до долните крайници. Не забравяйте да се обадите на линейката, детето се нуждае от незабавна хоспитализация.
Лечение на стеноза на ларинкса при деца
За да се елиминират неприятните симптоми на стеноза при деца, е необходимо да се определи и премахне етиологията на патологичния процес. Например, по-добре е да се борим с патогенни инфекции с антибиотици и е задължително да отстраним злокачествен тумор с оперативен метод. Ако е правилно и навременно да се определи какво предшества отокът на ларинкса, това е половината от успеха по пътя към бързо възстановяване. От необичайно стесняване на дихателните пътища, не само хапчетата помагат перорално, в сложни клинични картини пациентът трябва да се подложи на операция.
Медикаментозна терапия
Стеноза на ларинкса се лекува изчерпателно, детето може да бъде предписано следните лекарства строго според показанията:
- антихистамини: Fenistil, Tavegil, Zyrtek, Suprastin, Zodak;
- инхалация с помощта на пулверизатор: Pulmicort, Berodual, физиологичен разтвор;
- седативни инжекционни лекарства: Дроперидол;
- глюкокортикостероиди: преднизолон;
- противовъзпалителни и антивирусни лекарства;
- анти-конгестиенти: нафтизин, нафазолин;
- дехидратационна терапия.
Оперативна намеса
Ако симптомите на ларинкса стеноза само напредък, лекарите предлагат радикални методи за ефективно лечение на децата. Спешна мярка се счита за инвазивна трахеотомична процедура, която помага за възможно най-кратко време за възстановяване и нормализиране на дихателната функция. В сложни клинични сцени лекарят извършва коникотомия, която включва дисекция на конусовидната гънка с по-нататъшна вентилация на белите дробове, интракардиални инжекции с адреналин и глюкоза инсулин интравенозно.
Усложнения на заболяването
В видеото си Комаровски говори не само за мерките за предотвратяване на стеноза при децата, но и за потенциални усложнения, които намаляват качеството на живот на малкия пациент, което може да му струва живота. В този случай става дума за такива патологични процеси:
- остър стениращ ларинготрахеит;
- нарушения на централната нервна система;
- хроничен бронхит;
- патология на сърдечно-съдовата система;
- възпаление на белите дробове.
- бронхиектазии.
Предотвратяване и лечение на стеноза на ларинкса при дете
Ларингеалната стеноза при деца (или стенозиращ ларинготрахеит) е вирусна инфекция на дихателната система, при която ларинкса и трахеята са засегнати главно. Характерен и опасен признак на заболяването е внезапно затруднено дишане. Преди това това заболяване се наричаше фалшива крупа (от английската крупа е крякане), защото основният симптом е силен кашлица, напомняща за гарван (или лаещи кучета).
причини
Причините за стеноза при деца са вируси, които могат да увредят дихателните пътища, да живеят и да се умножават в тях. Най-голямо епидемиологично значение в развитието на стениращ ларинготрахеит принадлежи на такива инфекции като:
- Грип (особено актуален през зимата, когато се наблюдават огнища)
- Паринфлуенца (обикновено не е подправена)
- аденовируси
- Респираторна синцитиална инфекция.
Съществуват предразполагащи фактори, които увеличават вероятността за трахеална стеноза при детска и ларингеална стеноза:
- Склонност към диатеза
- Състояние на недоносеността
- Склонност към алергични реакции
- Хранете бебешката формула, а не майчиното мляко
- Преди предадени инфекции
- Ваксинация по време на вирусна инфекция, която не е диагностицирана
- Хронична инхалация с никотин (родителите не трябва да пушат в присъствието на дете)
- Анемия.
Заболяването е най-често при деца на възраст от шест месеца до 4 години. Особености на това детство предразполагат към развитието на стеноза при ларингит. Неговите знаци са:
- Малкият размер на ларинкса
- Мека хрущял
- Епиглотисът, който е удължен и стегнат, създава пречка по време на засмукването на въздушния поток
- Високо разположени вокални струни
- Деликатна структура на лигавицата
- Голям брой лимфоидни натрупвания в субмукозния слой, които значително увеличават обема с инфекции, създавайки механично препятствие
- Огромен брой мастоцити в лигавицата, които при най-малкото стимулиране под въздействието на инфекциозни агенти изхвърлят вазоактивните вещества. Освен това те водят до спазми и оток.
- Повишената възбудимост на незрелите мускули на ларинкса, чийто спазъм причинява запушване.
Ларинготрахеит със стеноза на възраст до половин година почти не се среща, въпреки факта, че глотисът в този възрастов период е най-тесен. Ниската честота на стенозата е свързана със следните фактори:
- Лошо развитие на лимфоидната тъкан
- Минималният брой лимфоцити в лигавицата
- Предаване на майчините антитела.
проявления
Първите симптоми на ларинготрахеит обикновено се появяват внезапно, през нощта.
Защо през нощта? Това се дължи на факта, че в съня детето не рефлексивно кашля, а в хоризонтално положение подуването на суб-вокалното пространство става още по-голямо. В допълнение, вагусната реакция (вагусният нерв) се активира през нощта, което води до повишена секреция на слуз и спазъм на бронхиалните мускули.
Неговите основни характеристики са:
- Груба кашлица, която прилича на лай на куче. Колкото по-висок е звукът при кашлица, толкова по-лошо е състоянието на детето спазъм на най-малките бронхи
- Появата на дрезгав глас, но пълната загуба не се наблюдава
- Първоначално е трудно да се вдиша, а след това издишването става трудно.
В същото време прояви, характерни за вирусна инфекция, също са налице:
- Хрема
- кихане
- слабост
- Висока температура
Степени на тежест
Тежестта на състоянието на детето се определя от синдрома на интоксикация и тежестта на спазма. Стенозата на 1-ва степен при дете се характеризира с компенсаторни промени - намалява се дишането, а дълбочината му се увеличава, паузите между входа и издишването намаляват. Поради това се появяват редица клинични признаци:
- Пулс на забавяне
- Блед на кожата или зачервяване поради треска
- Диспнея се появява, когато детето е възбудено или когато упражнява.
- Вдишването се удължава
- Детето е капризно, но няма сериозно безпокойство.
С стеноза степен 2, компенсаторните механизми не могат да осигурят нормален поток на кислород в тялото на детето. Характерните симптоми на това състояние са:
- Увеличена скорост на дишане, която става шума и се чува в съседната стая
- Участие на допълнителен мускул
- Прием на междуребрено пространство и други места, които са съвместими, което възниква при вдишване
- Бледността на кожата се увеличава
- Бебето е неспокоен.
В степен 3 има разбивка на компенсацията и състоянието на детето става по-тежко:
- Той хвърля главата си назад през едното рамо (това принудително положение спомага за по-лесно дишане)
- Бледата кожа става синкава (първо в периферните области, а след това в цялото тяло)
- Дишането рязко се ускорява, но броят на шумните вдишвания става по-малко, защото детето изобщо не може да ги прави
- Прекомерно изпотяване
- Импулсно слабо запълване.
Степен 4 - най-трудната. Детето развива асфиксия (почти пълно спиране на кислорода), губи съзнание. За да се предотврати такова критично състояние, родителите трябва незабавно да потърсят педиатрични грижи, когато се появят признаци на степен 1, без да разчитат на късмет.
Първа помощ
Какво да правим със стенозата? Не забравяйте да се обадите на линейка! Преди това трябва да се следват следните препоръки:
- Опитайте се да успокоите детето, защото истерично поведение и плач увеличава спазъм на дихателните пътища
- Отворете прозорец или, обгърнете дете, излезте навън с него (на чист въздух)
- При отсъствие на силна жега, паратайте краката (това ще помогне да се намали подуването на трахеята и ларинкса)
- Напийте течност с алкален баланс - негазирана минерална вода, мляко
- Вдишване на пара над разтвор на сода (1 чаена лъжичка се изисква за 1 литър вода).
Знаейки как да лекувате дете, следвайки тези спешни мерки, можете да спестите ценни минути преди пристигането на специалисти.
лечение
Лечение на пристъп на стеноза поради ларинготрахеит се извършва у дома по съвет на лекар, ако е 1-ва степен на заболяването (компенсирано), или в болницата (с непълна компенсация и декомпенсация). Обикновено времето, през което детето остава в болницата, варира от 7 до 10 дни, в зависимост от отговора му на терапията.
Първа помощ и по-нататъшно лечение се основават на следните принципи:
- Борба срещу вирусите с интерферон и други имуномодулатори
- Премахване на спазми и оток
- Намаляване на телесната температура и борба с други клинични прояви.
Елиминирането на спазми и оток е важна област на незабавна помощ на детето, защото спомага за нормализиране на дихателната функция в най-кратък срок. За тази цел ефективно се използват:
- Кортикостероидни хормони
- Бронходилататори (директно разширяват бронхите, премахват спазми) - Pulmicort, Berodual и др.
- Овлажнен кислород
- Инхалации с ензими, разреждащи храчките
- Отхрачващи.
В случай на риск от бактериални усложнения, към лечението се добавят антибиотици, одобрени за употреба в детска възраст. Най-добрите прегледи са получени от употребата на лекарства от групата на пеницилините, цефалоспорините и макролидите.
предотвратяване
Как да се предотврати гърлен стеноза? Специфични профилактични средства не съществуват днес, но има общи препоръки:
- Навременно лечение на педиатъра при първите признаци на респираторни инфекции
- Отказ на родителите от самолечението на детето
- Рационално кърмене (Американската педиатрична асоциация препоръчва кърменето да продължи до 3 години)
- Рационално въвеждане на допълнителни храни - елиминиране на алергенни продукти
- Задължителна проверка от лекар и общи клинични изследвания на кръвта и урината преди ваксинация
- Използвайте препарати от интерферон, които повишават имунитета при деца в риск по време на огнища на вирусни инфекции.
Стеноза на ларинкса при деца
В детската медицинска практика има редица патологични състояния, които изискват спешна медицинска помощ. Една от тези патологии е ларингеална стеноза.
Какво е това?
Тежкото свиване на ларинкса се нарича стеноза. Това патологично състояние може да се появи във всяка възраст. Обикновено развитието на заболяването настъпва бързо. Развитието на стенозата може да доведе до различни причини. Най-опасна е тази патология при новородени и кърмачета.
Ларинксът е органът, отговорен за появата на гласа. Гласовите струни, които се намират вътре в този анатомичен елемент, вземат активно участие в това. Свиване или стеноза на глотиса, която обикновено присъства в ларинкса, и води до появата в детето на опасни симптоми на респираторни нарушения.
Някои лекари използват и други термини, за да посочат това патологично състояние при деца. Те наричат това стесняване също стенозиран ларинготрахеит или остра стеноза на ларинкса. Тези термини до голяма степен обясняват същността и механизма на развитие на неблагоприятни симптоми при бебето.
Децата имат няколко функционални и анатомични характеристики на развитието на тялото си. Това обяснява механизма на развитие на патологичното стесняване на глотиса.
Лигавиците на лигавицата на дихателните пътища са добре снабдени с кръв и са тясно свързани с лимфоидни образувания. Това води до факта, че всяка инфекция в тялото може да доведе до силно стесняване на глотиса.
Изобилието на лимфоидна тъкан в субмукозното пространство на вокалния апарат допринася за развитието на тежък оток при болно бебе и подуване на увредените тъкани.
Такива прояви са особено опасни при бебета на възраст 2-6 месеца. В този случай, протичането на заболяването може да бъде изключително неблагоприятно. Без осигуряване на своевременна медицинска помощ бебето може дори да умре.
Ларнксът при децата е с доста малък размер и наподобява форма „фуния“. Местоположението на гласните струни при децата изобщо не е същото като при възрастните. Те са малко по-високи.
Диаметърът на глотиса при бебетата също е малко по-малък. Това допринася за факта, че стенозата на ларинкса в тях се развива много по-бързо и е опасна от развитието на най-опасните усложнения.
По време на своето развитие болестта може да се разпространи последователно в няколко съседни анатомични елемента. Процесът започва с глотиса. След това той се премества в подгласната част и предната стена на ларинкса. В този случай лекарите говорят за удължено патологично стесняване. Участието в патологичния процес на задната стена на тялото води до развитие на задната стеноза.
Ако тъканите на ларинкса са повредени в кръг, тогава този клиничен вариант на заболяването се нарича кръгово стесняване. В този случай протичането на заболяването вече се влошава.
Огромен процес предизвиква развитието на тотална стеноза. Това състояние е изключително опасно, тъй като води до развитие на незабавна остра дихателна недостатъчност. Без медицинска помощ подобна патология може дори да бъде фатална.
причини
Различни причини могат да доведат до развитие на патологично стесняване на глотиса. Тяхното въздействие може да варира по продължителност, в някои случаи е достатъчно само кратко и силно въздействие.
Тежестта на нежеланите симптоми зависи до голяма степен от основната причина, която е довела до развитието на това патологично състояние при детето. Най-честите причини за стеноза при бебето са инфекциозни заболявания. Тяхното развитие може да доведе до различни бактерии и вируси.
Стенозата става доста често усложнение на острия ларингит. Това патологично състояние обикновено се причинява при деца от стафилококова или стрептококова флора. Много по-малко вероятно е да причинят нежелани симптоми на ларингит са вирусни инфекции.
Развитието на патологичното стесняване на глотиса при деца често се причинява от парагрип, скарлатина, дифтерия, грип, тиф и други инфекциозни заболявания. Тези заболявания са опасни и от развитието на силно изразена интоксикация, която се проявява чрез повишаване на телесната температура при детето и развитие на тежка обща слабост.
Травматичното увреждане на ларинкса също може да доведе до появата на опасни симптоми на остра дихателна недостатъчност в трохите. Неправилното раждане допринася за това патологично състояние при новородени.
Операцията на щитовидната жлеза може да предизвика опасни усложнения при бебето, проявяващи се в силно патологично стесняване на глотиса.
При най-малките пациенти причината за стенозата на ларинкса също често се превръща в навлизане на чужди тела в дихателните пътища. Затворете лумена на бронха при дете може дори да е малка част от играчката, която детето се обръща в ръцете си.
Тази функция се дължи на по-тесния бронхиален лумен. Обект, уловен в дихателните пътища, може да причини асфиксия - ясно изразено стеснение на ларинкса и пълно спиране на дишането. В този случай е необходима спешна медицинска помощ, за да се спаси живота на детето.
Вродените заболявания на трахеята също могат да доведат до силно свиване на глотиса при детето. В този случай неблагоприятните клинични признаци на стеноза се появяват при новородени вече в първите часове след раждането.
Като правило, лечението на изразени анатомични дефекти на структурата на ларинкса се извършва само с помощта на хирургични операции. Решението за необходимостта от операция се взема от работещ педиатричен отоларинголог.
Алергиите могат да се проявят и при деца чрез развитие на тежка стеноза на ларинкса. В повечето случаи това състояние е резултат от въздушни алергени.
Храната и химикалите стават честа причина за развитието на ясно изразено стеснение на глотиса при дете. За да се подобри дишането в този случай, е необходимо напълно да се елиминира проникването на алергени в детското тяло и предписването на антихистамини или хормони. Алергичните патологии, според статистиката, най-често се развиват при деца на възраст 5-12 години.
Гнойни образувания, които се появяват в шията, също могат да се преместят във вътрешните части на ларинкса, като по този начин причиняват тежко възпаление. Това води до факта, че детето стеснява лумена на глотиса и дишането е значително нарушено. Курсът на гнойни заболявания, като правило, е доста тежък и продължава с развитието на най-неблагоприятните симптоми.
В някои случаи се изисква хирургично лечение, за да се елиминират язви на шията.
В своята практика лекарите използват различни класификации, които включват голямо разнообразие от различни клинични варианти на болестта.
Към момента на поява на нежелани симптоми, всички стенози могат да бъдат остри и хронични. За първи път стесняване на глотиса на бебето в резултат на излагане на различни причини се нарича остра. Обикновено курсът му е най-опасен и често се усложнява от развитието на остра дихателна недостатъчност.
Потенциален процес е показан, ако неблагоприятните симптоми продължават 1-3 месеца. Прогнозата на този клиничен тип заболяване обикновено е по-благоприятна. Когато се предписва правилното лечение, всички симптоми обикновено изчезват напълно. В някои случаи може да се появи хронично възпаление.
Ако патологичното стеснение на детето продължи повече от три месеца, лекарите вече говорят за хроничен процес. Обикновено този клиничен вариант на заболяването се появява при бебета, които имат някои вродени аномалии в структурата на дихателните пътища.
Вторичната патология, която допринася за запазването на стеснения лумен на глотиса, може също да доведе до развитие на хронична версия на стеноза на ларинкса в детето.
Стеноза на ларинкса при дете: лечение. Какво е това? Първа помощ
Ларингеалната стеноза при деца е често състояние поради анатомичните особености на структурата на този орган.
Тази патология се счита за опасна, защото често се усложнява от задушаване и асфиксия, което изисква спешна помощ.
Важно е родителите да знаят първите признаци на стеноза, за да могат бързо да отидат в болницата за лечение и да предотвратят развитието на ужасни усложнения. Най-бързо състоянието се среща при кърмачета и малки деца.
Какво е ларингеална стеноза?
Ларинксът е малък кух орган, състоящ се от хрущялни пръстени, мускули и голям брой връзки. Неговите основни функции са затопляне и пречистване на вдишания въздух, формиране на гласа и участие в акта на дишането. Вътре в тръбата е облицована с деликатна слизеста мембрана, която заедно с апаратурата на лигамента създава глотиса.
Ларингеалната стеноза е постепенно или внезапно развиващ се патологичен процес, базиращ се на прогресивно стесняване на органния лумен (ICD-10 код - J 38.6). Това води до временна афония (загуба на глас), пристъпи на астма до пълна асфиксия (липса на дишане).
Появата на болестта в ранна възраст допринася за:
- орган във формата на фуния при кърмачета и новородени бебета (при възрастни има формата на цилиндър);
- наличие в областта на анатомичното стесняване на голям брой жлези, които бързо участват във възпалителния процес и произвеждат много слуз;
- наличието в стената на лигавицата на значителен брой чувствителни неврорецептори, което често води до спонтанно ларингоспазъм;
- местоположение в района на гласните струни и пукнатина на тънкия, уязвим епител, който лесно се уврежда и ексфолира;
- наличието в бебета на достатъчно разхлабена субмукоза и целулоза, което причинява внезапно подуване на субглотичното пространство и стесняване на глотиса.
Развитието на стеноза в ларинкса на децата - Това е предимно много бебета и малки деца от предучилищна възраст. Тъй като стават по-възрастни (когато достигнат възраст 6-8 години), рискът от ларингоспазъм и оток в тази област е значително намален. Това се дължи на промени в анатомичните и функционалните характеристики на органа.
Причини: от какво се случва?
Най-често ларингостенозата настъпва при остри респираторни инфекции, причинени от вируси на параинфлуенца, грип, аденовирус или респираторен синцитиален вирус.
Тези микробни агенти са силно тропични към епитела на дихателната система, следователно причиняват предимно възпаление в орофаринкса и трахеобронхиалното дърво.
Чести причини, които често водят до ларингостеноза:
- остра инфекциозна патология с вирусен или бактериален произход (скарлатина, туберкулоза, коремен тиф, морбили, дифтерия);
- възпалителни и деструктивни процеси в областта на кожата, субмукозата и ларингеалния хрущял (флегмонна форма на ларингит, еризипел, абсцеси и целулит на фарингеалната тъкан, възпаление на хрущяла);
- някои вродени генетични и хромозомни заболявания (синдром на Даун, Шершевски-Търнър, вроден хипотиреоидизъм);
- наранявания на органи на фона на хирургични интервенции, поглъщане, поглъщане на чужд предмет в горните дихателни пътища, както и на фона на термични или химически изгаряния на ларингеалната лигавица;
- реакции на свръхчувствителност в отговор на аерозолно приложение на лекарства, вдишване или поглъщане на потенциални алергени, което може да доведе до алергична стеноза.
В 95-98% от случаите, новородените и малките деца развиват остър стенозиран ларинготрахеит в отговор на поглъщане на вирусни агенти. Останалите фактори са много по-рядко срещани.
Не забравяйте за тумори на ларинкса, гърлото или хранопровода, които могат да променят лумена на органа отвън или отвътре. Хроничната форма на заболяването може да е резултат от патология на щитовидната жлеза (дифузна гуша), парализа на мускулатурата на ларинкса.
Източник: nasmorkam.net
Симптоми и признаци: как да се определи?
Познаването на начина, по който болестта започва, ще помогне на родителите бързо да осигурят на бебето първа помощ вкъщи и своевременно да се обадят на бригадата със ЗВП. Острата вирусна стеноза се характеризира с внезапно начало и прогресивно увеличаване на клиничната картина.
Тежестта на симптомите на заболяването зависи от неговата продължителност, възрастта на детето и степента на стесняване на органния лумен. Също толкова важна роля играе етиологията. Основните признаци на остра стеноза включват:
- честа пароксизмална кашлица без храчки в ранните стадии на заболяването;
- инспираторна диспнея - затруднено дишане;
- честото плитко дишане при дете, бебетата се характеризират с намаляване на съотношението между сърдечната честота и броя на вдишванията в минута (от 4: 1 до 2,5-2: 1);
- бланширане на кожата с появата на периорална цианоза (назолабиален триъгълник син).
Патогенезата на стенозиращия ларинготрахеит се характеризира с кратък инкубационен период и внезапна поява на тревожни симптоми по-често в сън или късно вечер: груба, пароксизмална кашлица ("лаене"), силно задух и синя кожа около устните.
Видео Комаровски
Класификация на заболяванията
В зависимост от времето на поява на ларингостеноза, тя се разделя на остра, подостра и хронична. Острата форма е най-често срещана и може да продължи от няколко минути до 2-3 седмици.
В подостра форма, стесняване на тялото притеснява бебето в продължение на 1-3 месеца. Хроничният тип патология трае повече от 3 месеца (формата е типична за вроден стридор, обструкция на белег, компресия при доброкачествени тумори).
Въз основа на етиологичния фактор, патологичното състояние се разделя на:
- паралитична стеноза (увреждане на нервно-мускулния апарат на тази област);
- цикатриален тип (в резултат на наранявания, изгаряния);
- постинтубационен тип (развива се след продължителна интубация на трахеята, дълъг престой на апарата за изкуствено дишане);
- пост-инфекциозен и туморен тип.
В допълнение, при класификацията на ларингеалната стеноза се различават форми в зависимост от локализацията: задната, предната, кръговата, удължената (общата), обструкцията на глотиса или просто поддигиталното пространство.
Етапна стеноза на ларинкса
Лекарите разграничават 4 последователни клинични стадии на заболяването, които се заменят една след друга при липсата на квалифицирана помощ. Форми и стадии на стеноза на ларинкса в детска възраст:
- 1 - компенсирана стеноза;
- 2 - субкомпенсирана;
- 3 - декомпенсирана ларингостеноза;
- 4 - терминален стадий или асфиксия.
Тяхната продължителност и тежест зависи от възрастта на пациента, причинния фактор и навременността на медицинското обслужване.
Първа степен
Компенсираният етап се характеризира с относително задоволително състояние на детето, наличието на ясно съзнание с периоди на хипер-възбуда. Цветът на кожата остава нормален, с безпокойство може да изглежда леко синьо около устата.
Свиването на дуктилните места на гръдната кост (супраклавикуларни области, междуребрените мускули) се проявява само със силна тревожност или физическа активност. Честотата на дишане и сърдечна дейност е подходяща за възрастта.
Втора степен
При субкомпенсирана степен на тежест, на фона на ясното съзнание на детето се появява постоянно психомоторно вълнение. При изследване умерено синьото около устата привлича вниманието към себе си, а междуребреното пространство се привлича дори в покой.
Дишането и пулсът се ускоряват. Гласът на бебето дрезгав.
Трета степен
Във фазата на декомпенсацията състоянието на детето е равно на тежкото, умът е объркан с остро възбуда. Кожата става синкава, върху кожата на тялото и крайниците има мраморен модел.
Диспнея се проявява дори в покой, има силно прибиране на гъвкавите области на гръдния кош. Дишането е често, повърхностно, пулсът е значително ускорен. Гласът почти липсва.
Четвърта степен
Ако не се лекува, последният етап на заболяването е асфиксия, при която степента на обструкция на ларинкса достига 99%. Такова дете е в критично състояние, без съзнание. На кожата се проявява генерализирана цианоза (синя кожа).
Дишането придобива повърхностен и прекъсващ характер, пулсът може да бъде или много ускорен, или нишковиден. Ако бързо премахнете препятствието не работи, е фатално.
Спешна помощ за стеноза на ларинкса: алгоритъм за действие
При поява на първите признаци на патологично състояние е необходимо да се повика аварийната бригада. Преди пристигането на линейката родителите на бебето трябва да предприемат следните действия:
Понякога е възможно да се премахне атаката у дома. Първа помощ може да се състои и в употребата на определени лекарства. В случай на съмнение за атопичен характер на оток, на бебето трябва да се даде антихистамин в неговата възраст:
- Fenistil или Zodac на капки;
- Лоратадин, Супрастин, Зиртек.
За да се спре подуването на назофаринкса, се препоръчва да се използват вазоконстриктивни капки и в двата назални прохода: нафтизин, ксилен, ринорус или виброцил. Струва си да се помни, че те се прилагат за не повече от 3-5 дни в строга доза (1-2 капки три пъти на ден).
Важно е да се обърне внимание на вида на недостиг на въздух: вдишване (затруднено дишане), смесено или експираторно (затруднено дишане). С появата на често, шумно дишане, вдишването чрез инхалатор с лекарства може да помогне за облекчаване на атаката:
- Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 пъти дневно. Дозировката се изчислява по тегло и възраст.
- Хидрокортизон 0.5-1.0 ml, разреден с физиологичен разтвор 1: 1.
- Berodual - бързодействащ бронходилататор, който разширява спастичния глотис, намалява подуването в тази област. Изчислено по възраст. Средно, 7-10 капки 3-4 пъти на ден.
Не е необходимо за деца, склонни към бронхо- или ларингоспазъм, както и по време на развитие на атака, да дават антисептици на гърлото с помощта на аерозоли. Тези лекарства дразнят рецепторите на лигавицата дори повече, отколкото предизвикват или влошават стенозата. Назначаване в ранното детство на тези средства - често срещани грешки на лекарите и родителите на детето.
Какво не се препоръчва: "слагам" горчични мазилки, разтривайте гърдите с различни мазила, извършвайте парни инхалации, инжектирайте наркотици под формата на аерозоли и напойте бебето с билки.
лечение
При субкомпенсирана стеноза клиничните препоръки включват следните етапи на лечение:
- транспортиране на детето до болницата с доставка на овлажнен кислород през носа под формата на инхалация;
- въвеждане на седативни лекарства, за да се намали честотата на дишането (интрамускулна инжекция се прави с Sibazon или Relanium);
- интравенозни глюкокортикоидни хормони: Преднизон 5 mg на 1 kg телесно тегло или Дексаметазон 1-2 mg на 1 kg тегло.
В някои случаи (когато стенозата не е повече от 3-4 часа), лекарите от линейката или спешното отделение инжектират спазмолитици (No-spa, Papaverina hydrochloride) или диуретични бързодействащи лекарства (Lasix) на детето.
Как да лекуваме третия етап на заболяването:
- използва се схема на терапия от втора степен и в същото време се осигурява изкуствена вентилация на белите дробове чрез интубиране на ларинкса, като се използва маска на ларинкса;
- интубацията е показана само при запазване на спонтанното дишане;
- когато е невъзможно да се въведе ендотрахеална тръба, се провежда спешна операция - трахеотомия (пункция на предната стена на трахеята с въвеждането в нея на специална канюла за нормализиране на подаването на въздух).
Спешна трахеостомия се извършва за остър стенозирущ ларингит (етап 3-4), ангиоедем, истинска крупа в резултат на дифтерия и др.
С развитието на асфиксия, детето се прехвърля спешно в интензивното отделение, където се подлага на кардиопулмонална реанимация и повишава подуването на мозъка и дехидратацията. Всички манипулации, динамиката на състоянието на детето се записват в историята на заболяването.
След стабилизиране на състоянието на бебето, антихистамини, отхрачващи лекарства (Mukaltin, Erespal), може да се добави инхалация през инхалатор.
Народна медицина
В острия период на заболяването не се използват билкови лекарства, отвари или тинктури, тъй като те могат да доведат до значително влошаване на състоянието. След спиране на стеноза и подуване на ларинкса, за по-добро отделяне на храчки, е възможно да се използва отвара от лайка, жълт кантарион и продукти на основата на псилиум.
перспектива
С навременно лечение в болницата, болестта има благоприятна прогноза, в противен случай рискът от усложнения или смърт се увеличава. В компенсирания стадий е възможно лечение вкъщи, но с допълнително наблюдение от местния педиатър.
Какви могат да бъдат усложненията?
Ако пациентът не успее да помогне, ако състоянието прогресира, децата могат да развият асфиксия, която често завършва със смърт. При успешна кардиопулмонална реанимация може да се появи постхипоксична енцефалопатия.
[ads-pc-1] [ads-mob-1]
Как да се предотврати ларинкса стеноза при дете: превенция
Почти невъзможно е да се предотврати развитието на това състояние поради внезапното му начало. За да се намалят рисковете и да се избегне появата на патология, се препоръчва:
- избягвайте контакт с пациенти с остри респираторни инфекции и вирусни респираторни инфекции;
- в случай на инфекция, осигурете на детето поток от свеж въздух, редовно овлажнявайте стаята, не давайте лекарства в аерозоли;
- в сезони на обостряне на алергични заболявания, дават антихистаминови / левкотриенови рецепторни модификатори;
- ако има склонност към запушване, се показва солна пещера;
- Уверете се, че детето не пие непозната течност, да съхранява в недостъпни за него места оцет, алкали и други киселини.
Често задавани въпроси
- Заразна ли е? Предава се само инфекция, а самата стеноза се появява само при индивиди, предразположени към него, често при малки деца.
- Разлики от астма. Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо заболяване на белите дробове, което е сложно в своята патогенеза. Тя се основава на алергично възпаление в бронхите.
Децата с астма страдат от чести пристъпи на астма и затова получават основна терапия постоянно. Ларингоспазъм - често остро и внезапно развиващо се състояние, което често завършва с пълно възстановяване.
Стеноза при деца
Кубански държавен медицински университет (Кубански държавен медицински университет, Кубанска държавна медицинска академия, Кубански държавен медицински институт)
Образователно ниво - специалист
"Кардиология", "Курс по магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"
Институт по кардиология. AL Myasnikov
"Курс по функционална диагностика"
NTSSSH тях. А. Н. Бакулева
"Курс по клинична фармакология"
Руска медицинска академия за следдипломно образование
Болница в Женева, Женева (Швейцария)
"Курс по терапия"
Руски държавен медицински институт Росздрав
Има много видове стеноза, които могат да навредят на човешкото тяло от ранна възраст. Най-честите деформационни процеси в ларинкса и белодробната стеноза при деца. Заболяването се случва дори при новородени - клинично проявени (за белодробната артерия) под формата на тежка сърдечна недостатъчност, нездравословен оттенък на кожата със синьо. Тази ситуация изисква спешно лечение.
Ларингеална стеноза - особености на заболяването в детска възраст
Физическата система на децата е изключително чувствителна към различни заболявания, тялото е изложено на риск от развитие на усложнения. Ако кожата е станала синкав цвят и детето започва да се задуши - спешна нужда да потърси спешна медицинска помощ, най-вероятно това е стеноза, която може да стесни ларинкса до 100%. Не винаги се получава този проблем - също така се открива вродена стеноза.
Същността на заболяването се състои в това, че поради някаква причина ларинксът е стеснен - частично или напълно. Поради намаляването на клирънса, въздухът влиза в тялото със сериозно закъснение и в недостатъчни количества. Това е потенциално опасна ситуация, която може да доведе до смърт за кратко време. Една от най-често срещаните причини е инфекциозната и бактериалната инфекция.
Клинични особености
Най-често стенозата на ларинкса при малки деца е недееспособна на възраст от три години. Това причинява такива възрастови точки по отношение на структурата на дадена област на тялото:
- Бебето има висока концентрация на чувствителни рецептори, което често може да доведе до проява на ларингоспазъм;
- В детството формата на ларинкса е подобна на фуния, а когато расте, тя става цилиндрична, което също не е последно;
- Често лигавичните жлези могат да се разпалят, много от които на мястото на свиване на ларинкса, което влошава положението;
- Тънък слой епител, разположен на мястото на гласните струни, е изключително нестабилен към увреждане.
Най-често стенозата е възможна при малко дете, тъй като на възраст от 6-7 години формата на ларинкса става много по-функционална и цялата дихателна система е по-защитена.
Класификация за ефективност и лекота на диагностициране
За да бъдат лекарите по-ефективни при поставянето и предписването на терапия, съществува класификация при стеноза с различни характеристики на протичането на заболяването и други признаци. В съответствие с развитието и начина на възникване на пристъпа на стеноза има:
- Остра стеноза е най-опасният и широко разпространен вид, развива се твърде бързо и тялото губи шанса да се адаптира към ситуацията (този етап се нарича също „фалшива крупа“);
- Хронична - ларинксът може да се свие до няколко месеца и тялото се адаптира към намаления прием на въздух.
Освен това, в съответствие с провокиращия фактор могат да бъдат паралитични, белези и туморни форми. Класификацията е както следва:
- Паралитична стеноза - ларинксът се стеснява поради парализа на мускулите, както и в ситуации на притискане на нервите в гърлото, което води до нарушаване на нервните импулси;
- Cicatricial - поради белези по гърлото, стесняване на естественото вътрешно пространство на тялото;
- Тумор - проявява се благодарение на извънземни образувания, локализацията на които е настъпила в ларингеалната област.
Цикатриновите стенози могат да се разделят на посттравматични (поради хирургични интервенции и травматични увреждания), пост-интубационни (поради използване на изкуствена вентилация на белите дробове) и пост-инфекциозни (след преживяни възпалителни заболявания, като пневмония и др.). Локализация на стенозата може да се появи в глотиса, под-вокалното пространство, с разпространението в трахеята, в предната или задната стена на гърлото, частично или засягащо всички елементи на ларинкса.
Причините за заболяването в детството
Вродената стеноза може да бъде причинена от патология на ларинкса и генетични нарушения. Също така, стенозата може да навреди на детето по такива причини:
- Дразнещи процеси, причинени от болести като еризипел, ларингит и други възпалителни процеси;
- Инфекции с вирусен или бактериален произход (скарлатина, туберкулоза, дифтерия и др.);
- Алергични реакции, водещи до подуване;
- Увреждания на гърлото, операция, изгаряния;
- Гуша, рак на щитовидната жлеза и други тумори, които засягат хранопровода и гърлото;
- Нарушаване на връзката на нервната система и неправилно доставяне на импулси към органите, което води до паралитично състояние и деформации в ларингеалните мускули.
Хроничният формат на заболяването се развива бавно - това може да се случи на фона на тумори, дифтерия и наранявания. В това състояние заболяването не е опасно, но хитростта му е, че хроничната форма може да стане остра само за няколко часа поради нараняване или възпаление и след това животът на детето ще бъде в опасност.
По-рядко, но може да има инцидент в присъствието на бъбречна недостатъчност. Уреята започва да се освобождава през лигавиците, включително ларингеалната. Поради контакта с микрофлората, той се превръща в амониев карбонат. Има увреждащо действие върху лигавиците, което води до сухи хеморагични и некротични язви.
Внимание при домашно лечение
Важно е да се знае, че причините, които родителите сами предписват на детето без да се консултират със специалист, могат да бъдат причинени от домашни причини - това включва различни инхалации за наранявания, алергии към малини и мед. Необходимо е да бъдат изключително внимателни с етерични масла, особено бор и ела.
Често задушаване може да предизвика виетнамски балсам, силна миризма на парфюм, химикали, бензин. Храни, застрашени от възможността да причинят алергии: червени плодове и зеленчуци, морски дарове, яйца, шоколад, ядки, химически сладкиши, съдържащи консерванти и багрила.
Етапи и симптоми
Трудността на симптомите, които се проявяват при малките деца, е, че детето не може да обясни какво се случва с него. Гласът може изцяло да изчезне и тогава бебето няма да може да поиска помощ. Затова трябва да сте добре запознати с етапите, симптомите и да знаете какво да правите на всеки етап. Има 4 етапа с различна степен на свиване на ларинкса:
- Първата (компенсация) - степента на стесняване достига 50 %%
- Втората (субкомпенсация) - до 70%;
- Трето (декомпенсация) - до 99%;
- Четвъртият (терминал) - до 100%.
В заключителните етапи вече е необходима незабавна първа помощ, която родителите трябва да могат да извършват и спешна линейка. За да спаси живота на детето, ще е необходимо да действаме правилно и незабавно.
Първи етап - характерни симптоми
На първия етап детето се характеризира с такова прогресиране на заболяването като периодична възбудимост, общо състояние с умерена тежест. Дишането се ускорява малко, кратки интервали между вдишванията, пулсът е нормален, има лека цианоза в устните, когато сте неспокойни. Недостиг на въздух може да възникне по време на активни движения (по-характерни за по-големите деца), плач или плач (при новородени). В случай на тревожност може да се наблюдава леко отдръпване на празнините между ребрата и супраклавикуларните вдлъбнатини.
Прояви на втория етап
Във втория етап, когато ларинксът може да се припокрива с 51-70%, състоянието на детето е умерено, бебето е в съзнание, но постоянно възбудено. Дишането се ускорява, тъй като дишането става трудно, чува се хриптене и „лаене”. Пулсът се увеличава, цианозата се проследява в близост до устните и носа. Диспнея присъства дори в покой. Има изразено свиване на междуребрените пространства и трапчинки над ключицата.
Трети етап
Състоянието на детето е тежко, той е в полусъзнание, внезапни пристъпи на възбуда или агресия. Вижда се, че за детето става трудно да диша - той го прави шумно и бързо, в легнало положение, дишането е още по-трудно. Пулсът се ускорява силно, ясно се вижда синята кожа, силно задух. Разстоянието между ребрата и ямата е ясно различимо.
Четвъртата (критична) степен на развитие на заболяването
Детето е в много тежко състояние, може би дори в безсъзнание. Дишането е интермитентно, диспнея може да липсва, тъй като ларинкса е напълно блокиран. Пулсът може да бъде много бърз или едва осезаем. Кожата получава син оттенък.
Какво трябва да направят родителите преди пристигането на линейката
Първа помощ преди изчакване на линейка може да реши много в изхода на ситуацията. За да премахнете или поне да освободите атака, родителите трябва да направят следното:
- Вземете детето в ръцете си, опитайте се да го успокоите;
- Осигуряване на достъп до свеж (но не и студен) въздух;
- Въздухът в помещението трябва да се овлажнява (за предпочитане със специален овлажнител);
- Дайте антихистамин - Erius, claritin, zodak;
- Топли напитки с алкален характер и компрес на гърлото могат да донесат ползи.
С болезнена кашлица вдишването може да се извърши на базата на алкални разтвори (1 ч.л. на сода на топла вода станция ще направя) - това е полезно за профилактика няколко пъти на ден. Подходяща инхалация с използване на нафтизин или лазолван.
В случай на затруднено дишане на детето, лекарят може да приписва приема на лекарства с хормонални ефекти - те са в състояние бързо да елиминират подуването и да предизвикат връщане на нормалната мускулна тъкан на гърлото. Ако проблемът е заразен по природа, може да се предписват антивирусни лекарства, както и да се улесни отстраняването на храчки. Също така е възможно да се използват антибиотици за бактериални усложнения.
Белодробна стеноза при деца
Белодробна стеноза - в 90% от случаите има клапна дефект, който се елиминира дори в ранна детска възраст. Въпреки това, след отстраняване на дефекта, като се използва обичайната дисекция на клапаните, тяхната функционална структура не може да бъде възстановена. Това може да доведе до недостатъчност на сърдечните клапи, дори ако пускат достатъчно кръв, те няма да се затръбят напълно. Лечението на LA стеноза при деца се извършва хирургично.
Методи за лечение
С помощта на терапевтични и медицински методи се провежда, като правило, подготовка за операция. Или ако е неоперативен етап 4 - да се поддържа състоянието на пациента. Наблюдението на болно дете трябва да включва редовна ехокардиография, превантивни мерки за антибиотична терапия и срещу инфекциозен ендокардит. Необходимо е своевременно да се идентифицират носители на стрептококова инфекция, като се извършва рехабилитация на хронични огнища.
Елиминирането на недостатъците е възможно чрез операции като затворен тип белодробна валвулопластика, белодробна и отворена валвулотомия. След като извърши операцията в ранна детска възраст, няма да се развие никаква болест. Без операция има много висок риск от смърт.
Какво повишава риска от LA стеноза при новородено
Образуването на сърдечно-съдовата система на плода може да бъде неблагоприятно повлияно от редица фактори и да доведе до появата на LA стеноза. Тези фактори включват:
- Генетично предразположение;
- Употреба на вещества през периода на бременността;
- Работа по време на бременност при опасни условия (до бои, химикали и други токсични вещества);
- Прехвърляне на майката на вирусни заболявания;
- Получаване на рентгенови и други видове радиация в периода на пренасяне на дете;
- Радиационен фон в зоната над нормата и неблагоприятната среда.
Заболяването при леки и умерени състояния може дори да не се прояви. Докато стеноза в тежка форма ще се забележи почти веднага при новороденото поради синкав оттенък върху кожата, краката, дланите, задух по време на хранене и в нормално състояние. Струва си също така да се обърнем към неспокойно или, напротив, вяло състояние, недостатъчно увеличаване на теглото.