Когато носът не диша поради вазомоторния ринит или редица други причини, пациентите често получават назална вазотомия на носа.
Тази операция е предназначена за подобряване на кръвоснабдяването и трайно решаване на проблема с нарушенията на носовото дишане.
Днес има няколко техники за извършване на този вид операция. Всички те имат свои собствени характеристики, предимства и недостатъци, затова, като избират конкретен метод, първо трябва да се вслушате в мнението на хирурга, който със сигурност ще вземе предвид всички желания на пациента.
Вазотомия на носа: какво е това? Показания за операция
Вазотомия е хирургичен метод за лечение на хронични заболявания на носа, включващ разрушаване на съдовете на носната раковина по един или друг начин, като по този начин се намалява техният обем.
По време на операцията лекарите ексфолират лигавицата и елиминират съдовите (венозни) снопове, провокирайки влошаването на въздушния поток.
Самите долни носни накрайници са малки костни издатини, разположени на страничните повърхности на ноздрите.
Те са покрити със слизеста мембрана с ясно изразен субмукозен слой, който е отговорен за овлажняване и загряване на въздуха, вдишван от човек.
Но при редица заболявания се появяват оток и хипертрофия на носната раковина поради повишеното кръвоснабдяване на многобройните съдове на субмукозния слой.
Това провокира стесняване на проходите и влошаване на въздушния поток при вдишване, до пълната му невъзможност.
В такива ситуации, когато продължителната консервативна терапия не е дала плод, се посочва субмукозна вазотомия на долната кухина. По правило се извършва, когато:
- вазомотор, включително медицински ринит;
- хроничен ринит;
- ендокринни патологии, провокиращи хипертрофия на конча.
Деца също могат да бъдат предписани, ако има доказателства. В зависимост от това дали са засегнати двете половини на носа или може да бъде извършена само една, двустранна и едностранна вазотомия.
Противопоказания за вазотомия на конча
За много пациенти единственият начин да се възстанови нормалното дишане е вазотомия, операцията има малко противопоказания, но когато са налице, тя не може да бъде предписана. Става въпрос за:
- всички остри инфекциозни заболявания;
- гнойни процеси в параназалните синуси, ушите и други части на горните дихателни пътища;
- обостряне на хронични патологии;
- кръвни заболявания.
Какви тестове за вазотомия? Подготовка за операция
Преди процедурата пациентите трябва да преминат през редица изследвания, необходими за потвърждаване на необходимостта от операция и за идентифициране на възможни съпътстващи заболявания. Поради това пациентите се нуждаят от:
- да се вземат кръвни тестове;
- преминават през риноскопия (ендоскопско изследване на носната кухина);
- Ултразвук на параназалните синуси (ехосинусоскопия);
- понякога CT или MRI.
2 седмици преди определената дата се препоръчва да се откажат от лошите навици, включително консумацията на алкохол, както и да се спре приема на антикоагуланти (включително аспирин, фенилин и др.), Ако са предписани от други специалисти за отстраняване или предотвратяване на някои заболявания.
Видове вазотомия: как се прави операцията?
Съществуват няколко техники за намаляване на обема на раковината. Кой е по-подходящ за пациента, решава отоларинголог въз основа на естеството на настоящото заболяване, индивидуалните характеристики на пациента, възрастта и т.н.
Всяка техника има плюсове и минуси, така че е невъзможно да се каже кой е най-добрият.
Напоследък класическите хирургически интервенции избледняват, отстъпвайки място на съвременните минимално инвазивни манипулации.
инструментален
Отворената хирургия е традиционен метод за премахване на хипертрофията на черупката. В зависимост от ситуацията, лекарят може да предложи лечение с помощта на една от следните техники:
Като правило, назалната вазотомия се извършва със седация, т.е. по време на процедурата пациентът е в съзнание, способен да общува и да изпълнява инструкциите на хирурга, но не чувства болка и се инхибира поради въвеждането на силни успокоителни. По-рядко, процедурата се извършва под местна или обща анестезия.
След това, пациентът остава в болницата, продължителността на престоя му в нея зависи от тежестта на следоперативния период и наличието на усложнения. Във всеки случай процедурата отнема не повече от 5-15 минути.
Възстановяват ли се съдовете след вазотомия с течение на времето? Обикновено не, тъй като на тяхно място остава белег, което е предотвратяване на рецидив.
Turbinoplastika
Методът се използва в тежки случаи и се състои в премахване на част от носната конча чрез малък разрез, въпреки че лигавицата остава.
Много е нежелателно напълно да се премахнат тези анатомични структури, тъй като това може да доведе до появата на нежелани последици, по-специално невъзможността да се диша през носа, въпреки че няма да има обективни причини за такова нарушение.
Сред всички методи на хирургична интервенция турбопластиката се счита за най-ефективна.
Тази операция на носните раковини дава най-силен и траен ефект, но тъй като е доста травматичен, често след него се появяват усложнения.
Унищожаване на самобръсначката или конхотомия на микроприемника
Методът се отнася до броя на хирургичните. Използването му позволява турбинопластика или конхотомия, както и субмукозна вазотомия.
Основната разлика от класическата операция е използването на специален инструмент - самобръсначката. Това е един вид електрокаутерия: въртяща се лопатка, свързана с електрическа помпа, така че когато се приложи, цялата нарязана тъкан веднага се отстранява от хирургичното поле.
Лазерна вазотомия на конча
Този метод е един от най-популярните, защото се характеризира с ниска цена, ниска степен на травма и висока ефективност. Когато венозните сплетения се отстраняват чрез лазер, светлинният водач се вкарва в турбината и енергията на лъча провокира изпаряването на тъканта.
След процедурата дишането обикновено се възстановява бързо и рискът от рецидив е нисък. Въпреки това, рядко се наблюдават нежелани реакции.
Разпадане на радиовълните на долните раковини
Това е един от най-модерните минимално инвазивни методи за елиминиране на патологично модифицирани тъкани и неоплазми. Тя включва въвеждането на сонда под лигавицата, която произвежда радиовълни.
Те принуждават клетките активно да осцилират, което води до повишаване на температурата до високи стойности, коагулация на съдовете и нормализиране на размера на раковината. Често методът се нарича разрушаване на радиовълните, конхотомия или редукция.
Koblatsiya
Кобалтовата вазотомия (студена плазма или молекулярна квантова редукция) включва създаването на поле от студена плазма около хирургически инструмент, което води до появата на йони от определен вид, провокиращи скъсване на връзки между молекулите. Това е сред методите на радиовълновата хирургия.
При нанасяне на кобалирането тъканите се нагряват само до 40–70 ° С. Това ви позволява да решавате съществуващите проблеми с минимални щети на околните структури.
Ултразвукова дезинтеграция
Разрушаването на субмукозния слой се дължи на действието на ултразвукови вълни. Те провокират залепване на стените на засегнатите съдове.
Обикновено, процедурата се предписва за по-леки форми на хиперплазия, т.е. когато долната назална раковината или и двете само леко се увеличават по обем. В други случаи има голяма вероятност болестта да се повтаря.
Вакуумна резекция
Неговата същност се състои в аспирацията на клетките на подмукозния слой със специален помпален инструмент чрез създаване на отрицателно налягане.
Като цяло, вакуумната резекция е обещаваща посока в отоларингологията и може в бъдеще да бъде не по-малко популярна от радио-вълновата или лазерната дезинтеграция.
Криодеструкция на накрайниците
Същността на криохирургията се състои в третиране на слизестата мембрана с криопроб с изключително ниска температура. В резултат на това в клетките се образуват големи ледени кристали, които разрушават клетъчните стени.
Процедурата причинява капилярна тромбоза на мястото на експозиция, в резултат на което те избелват и подуването изчезва.
galvanocautery
Този метод включва разрушаване на съдовите снопчета с постоянен електрически ток. Каутеризацията настъпва чрез докосване на засегнатите места с горещ електрод.
Процедурата причинява тъканта на белег, което води до изстискване на венозните сплетени и съответно до намаляване на обема на носната раковина, и има мигновена коагулация (запечатване) на съдовете, така че манипулацията не е съпроводена с кървене. Понякога се нарича още електрокаутерия или галванокаустик.
Днес електрокаутерията се прилага все по-малко и по-малко, тъй като се счита за остаряла. Има много други методи, които с по-малко увреждане на здравата тъкан дават по-силен ефект.
Септопластика и вазотомия
И двете процедури често са комбинирани, тъй като вродени или придобити в резултат на наранявания (по-често при мъже) деформациите на преграда могат също да допринесат за дихателна недостатъчност.
Септопластиката включва изправяне на носната преграда, което се извършва чрез отстраняване на изпъкналата част на хрущяла или костния хребет.
Това е ендоскопска операция, така че нейното прилагане е свързано с минимални увреждания на анатомичните структури, което води до кратък период на рехабилитация. И двете процедури са показани за пациенти, при които има изразена кривина на преградата и постоянна конгестия.
Разходи за
Цената на вазотомията зависи от вида на използваната техника, рейтинга на лечебното заведение, териториалното му местоположение и опита на лекаря.
В отделенията по отоларингология класическата хирургия може да се извърши абсолютно безплатно, докато в частни клиники в Москва и Санкт Петербург премахването на хипертрофията с лазерно или сургитронно устройство (радиовълнова дезинтеграция) може да струва от 3000 до 30 000 рубли.
Рехабилитация след септопластика и вазотомия
Обикновено възстановяването става доста бързо. Продължителността на рехабилитационния период зависи от начина на работа и често пациентите получават отпуск по болест за целия период на възстановяване.
След класически операции носът е тампониран няколко пъти. Накрая, тампоните се отстраняват само след образуването на плътни кори.
Ако операцията е колкото е възможно по-доброкачествена, т.е. се използват техники като лазер, радио вълни, ултразвукова дезинтеграция и т.н., пациентът може да напусне клиниката само половин час след края на манипулацията. Във всеки случай следващият постоперативен период е забранен:
- посещение на баня, сауна, басейни, фитнес зала;
- повдигане на тежки предмети;
- тичам наоколо;
- пие алкохол.
Пациентите трябва внимателно да се грижат за носа след всякакъв тип вазотомия и да следват точно препоръките, получени от специалиста по УНГ.
Обикновено експертите препоръчват няколко пъти на ден да правят миене с физиологични разтвори (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Saline, физиологичен разтвор) и лекуват лигавиците с неутрално масло, например вазелин, праскова, морски зърнастец.
След хирургични интервенции за предотвратяване на присъединяването на инфекцията често се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Ако е необходимо, пациентите могат да приемат обезболяващи средства за облекчаване на болката.
Възможни усложнения след операцията
След процедурата почти винаги се наблюдава подуване, гъсти сополи и корички. Когато се използват лазерни, радиоактивни или подобни минимално инвазивни техники, състоянието се нормализира с около 3-5 дни, но след хирургическа интервенция - само след 1-1,5 месеца.
Това обяснява факта, че след вазотомията носът не диша отново или миризмата е загубена. За окончателното възстановяване на нормалното функциониране на носа е необходимо време за заздравяване на тъканите, отстраняване на подпухналостта и др., Въпреки че понякога пациентите в такива случаи се нуждаят от втора операция.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Най-вероятното усложнение може да бъде добавянето на инфекция, може да се подозира чрез повишаване на телесната температура, а също и ако хрема се е увеличила, независимо от това какво. Понякога се наблюдава и атрофия на лигавицата, която се придружава от сухота и дискомфорт.
Ако пациентите не се съобразяват с препоръките на лекаря, по-специално, не лекувайте лигавиците с масло, в носа могат да се образуват сраствания (синехии). Дисекцията на синехията на носната кухина се извършва хирургично под местна анестезия.
Отзиви
Операцията беше извършена с лазер, не боли и всичко свърши бързо. Сега дишам нормално повече от 5 години и дори се страхувам да мисля да се върна към вазоконстрикторни препарати. Кристина, на 27 години
Всичко това се отстранява и освобождава, за да се измие носа със солени разтвори и да се вземат антибиотици. Първите резултати след операцията започнаха да се появяват само след седмица и половина и накрая успях да усетя свободата на дишането само след няколко месеца. Андрей, на 35 години
Стигна до точката, че не съм напускал дома си без лекарства. Опитах се да лекувам болестта по много начини, включително фолк. Но само се влоши. Обръщайки се към частна клиника, аз бях назначен за работата на долната нос.
Самата операционна процедура отнема около 5-10 минути. Но преди това е необходимо да се мине през подходящите лекари и да се преминат тестове, а след това е необходим период на възстановяване. Процедурата ми помогна да се отърва от зависимостта в капките и да започна да дишам напълно с носа си. Петър,
Това може да се извърши като такса и с бюджет. Избрах последното. Вярно е, че упойката трябваше все още да купува. Не помня името му. Това струва малко скъпо, но всичко мина без болка. След операцията денят може да диша само с устата, тъй като всичко се лекува в носа.
След това постепенно отворете носния дихателен път. Бях изписан от болницата пет дни след операцията. Около седмица се възстановявах. Сега се чувствам много по-добре. Вече дори започвам да забравям какво е хронична задръстване. Татяна Алексеевна, на 47 години
Дълго време капех различни средства, за да се почувствам като пълноправен човек, който усеща всички миризми. Може би дългосрочната употреба на наркотици и ме накараха да зависим от тях. Но сега живея без наркотици и съм много доволен. Алла, на 39 години
Вазотомия на долната нос
Костната структура на черепа е сложна система с голям брой съставни функционални елементи. Те включват долните носни конки, сдвоено костно образуване, разположено в носната кухина. Анатомично, те са костни пластини, които отделят средните и долните носни проходи и участват във формирането на последните. По-ниските носачки са образувани от костна тъкан и са облицовани с субмукозна тъкан, която съдържа жлезите и плексите на много малки съдове и е покрита с епител отгоре. Съдовете, разширяващи се и стесняващи се, регулират диаметъра на лумена на носните проходи, т.е. участват в регулирането на човешкото дишане.
Анатомични особености на структурата на долните раковини
Тази сдвоена тънка кост има вдлъбната странична и груба средна повърхност. Грубо покрито с множество съдови сулци.
Неговият горен ръб е прав, в задната му част е прикрепен към небцето, а отпред е прикрепен към челюстите на горната челюст, сякаш се разпространява през цепнатината.
Структурата на черупката е представена от тяло и три процеса. Максиларният процес и костта образуват остър ъгъл, който включва долния край на цепнатината на горната челюст. В процеса на отваряне на максиларния синус този процес е ясно видим.
Слъзният процес свързва слъзната кост и долната черупка.
Cribriform напуска свързването на костта с максиларния процес и завършва в максиларния синус. Тя може да расте заедно с етмоидната кост в процеса на закачане.
Предната част на черупката в горния ръб е прикрепена към горната част на черупката. Нейната задна част е фиксирана върху гребена на черупката на перпендикулярната плоча на небцето. Прорезът на надлъжната форма, разположен под мивката - долният носов проход.
Съдовият компонент на субмукозния слой, покриващ тези черупки, участва пряко в процесите на дишане, стесняване и разширяване под влияние на външни и вътрешни фактори. В студено време, съдовете в носните проходи се разширяват, поради което въздухът преминава през тях по-бавно и успява да се затопли, преди да стигне до белите дробове. Като цяло, долните черупки се характеризират с висок интензитет на кръвния поток.
Съществуват обаче състояния, патологии и заболявания, при които нормалното регулиране на съдовия тонус може да бъде нарушено, например по време на бременност, поради изкривяването на носната преграда, поради някои ендокринни заболявания и алергичен ринит. В този случай, съдовете, разположени под лигавицата, се пълнят с кръв, в резултат на което лигавицата се сгъстява и дишането става трудно. Усложненията на такива състояния са вазомоторния ринит и хипертрофията на долните раковини.
Какви са опасните патологии на конча
Опасна характеристика на всякакви промени в структурата на лигавиците на черупките е, че поради затруднено носово дишане, засегнатото лице е постоянно принудено да използва вазоконстриктивни спрейове и капки. Употребата на такива лекарства, която продължава дълго време, може да предизвика редица усложнения:
- хронична хипоксия;
- образуването на сух ринит в хронична форма, когато в носната кухина се образуват кора, а от носа се отделя течност със зрънце;
- увреждане на мигателен епител;
- хроничен носов спазъм, поради който човек развива хипертония;
- обструкция на слуховите тръби и патологични процеси в параназалните синуси и структурите на средното ухо.
Същността на процедурата на съдовата вазотомия, показания и противопоказания за нейната цел
Подмукозната вазотомия е процес на хирургична интервенция на съдовите стави, покриващи кухините на носната раковина. Благодарение на неговата реализация е възможно значително да се намали размера на лигавицата, като по този начин се улесни процесът на назално дишане за пациента.
Показания за вазотомия са:
- хроничен ринит в случаите, когато е изключена възможността за алергична етиология;
- диагностицирана хипертрофия на носната лигавица;
- кривина на носната преграда;
- зависимост от вазоконстрикторни лекарства.
В какви случаи операцията е невъзможна? Лекарите разграничават такива противопоказания за вазотомия:
- нарушения на кръвосъсирването, които не са податливи на корекция;
- остри инфекциозни лезии;
- атрофични и улцерозни лезии на носната лигавица;
- сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност в стадий на декомпенсация;
- захарен диабет;
- период на менструално освобождаване при жените.
Техники на вазотомия: как се унищожава съдовете на субмукозната нашална раковина
Вазотомията се извършва по различни начини. За всеки пациент лекарят избира най-подходящия метод. Така че, разграничете:
- инструментал;
- лазерна вазотомия;
- радиокоагулация;
- ултразвукова дезинтеграция;
- вакуумна резекция.
Инструменталната вазотомия предполага, че хирургът действа със скалпел, като прави разрез в лигавицата.
Лазерният тип процедура се извършва с помощта на насочен лазерен лъч, който разрушава съдовите натрупвания с минимална тъканна травма.
Радиокоагулацията е процес на излагане на субмукозни съдове чрез използване на източник на радиовълни.
Ултразвуковата дезинтеграция се основава на ефекта на ултразвуковите вълни върху засегнатата област.
Вакуумната резекция се извършва чрез вкарване на помпа с отрицателно налягане в субмукозната тръба, което води до разрушаване на кръвоносните съдове и тъканите.
Особено подготовка за процедурата
Като предоперативна подготовка, лекарят предписва предварителното доставяне на някои тестове - коагулограма, общ кръвен тест, фарингеален мазок и риноскопия.
Ако инфекциозни огнища или възпаления са налице в гърлото, слуховия или респираторния тракт, се предписва специална терапия за отстраняването им. Преди операцията лекарят провежда рехабилитация на устната кухина.
Всеки тип вазотомия се извършва по специфична схема. Операцията може да бъде двустранна или едностранна.
Инструментална вазотомия. Извършва се с локална анестезия. Слизестата мембрана на черупките се намазва с разтвор на дикаин, освен това те инфилтрират тъканта с лидокаин или новокаин. Разрешава се инжектиране с анестезия.
Когато анестезията започне да действа, хирургът прави разрез до 2-3 милиметра. В дълбочина достига до костта. В отвора се вмъква разтворител, с който лекарят премахва необходимия обем на лигавицата. В резултат се намалява размерът на епитела и се образуват белези на мястото на отделените тъкани.
Инструменталната вазотомия с латеропексия включва, в допълнение към засягане на лигавицата, движението на носовата раковина в посока на максиларния синус.
В края на процедурата пациентът получава инжекция от упойката, тъй като след приключване на анестезията, той ще почувства значителна болка на мястото на операцията. В носната кухина са въведени марлени тампони, които не могат да бъдат отстранени през първия ден.
Нормалното състояние след инструментална вазотомия е слабост, апатия, повишено сълзене, замаяност. Задължително изискване на рехабилитационния процес е необходимостта от ежедневно миене на носа, за да се предотврати образуването на корички.
Лазерна вазектомия. Също така се извършва под местна анестезия. Обикновено се използват памучни тампони, напоени с упойка - те се вкарват в носа.
За да се визуализират по-добре промените в епитела, той се оцветява с метиленово синьо преди интервенцията.
Пациентът се поставя на дивана, главата му се намира на облегалката за глава. На очите се носят специални очила или превръзка. Докато хирургът ще работи с лазер, пациентът трябва да лежи напълно неподвижно. Дишането в процеса е необходимо през устата, за да не се усеща характерната „фалшива“ миризма.
Хирургично огледало се вкарва в носа, поради което лекарят преглежда оперираното място. След това се поставя източник на лазерно излъчване - специален сензор, с който хирургът непрекъснато води лигавицата или действа върху нея по посока.
Ефектът от отрязването на излишната тъкан се дължи на въвеждането на кварцово влакно в субмукозата, което образува канали в нея. В същото време лазерният лъч също произвежда съдова коагулация, така че операцията е безкръвна и не изисква тампонада и не причинява тъканна адхезия.
Операцията може да продължи от 30 до 60 минути.
Намеса в радиовълните. В този случай пълната неподвижност на оперирания пациент е от голямо значение, поради което често се потапя в състоянието на лекарствения сън, инжектирайки анестетика интравенозно. В гърлото се вкарва тръба, за да се позволи на кръвта да се източи. След това в субмукозата се вкарва специална сонда. Между него и предавателя се произвежда радиовълна с определена дължина. Поради възникващата устойчивост на тъканите, те се нагряват и унищожават. Не термичните ефекти се считат за по-безопасни, когато около вградената сонда се появи силно охладена зона, която също води до разрушаване на патологично променена тъкан.
В края на процедурата пациентът се прехвърля в отделението. Когато анестезията свърши, човек може да изпита силна болка в носа, мигрена и пространствена дезориентация също са възможни.
През следващата седмица след операцията, носните кухини трябва да се измият с дезинфектантни физиологични разтвори и корите трябва да се отстранят с прасковено масло или вазелин.
Общата продължителност на процеса е не повече от 40 минути.
Ултразвукова дезинтеграция. Произведени в УНГ офис, т.е. няма нужда да се прехвърля пациента в операционната зала. Лекарят поставя предпазна престилка за него, тъй като може да се появи кървене. В субмукозната тъкан на обвивката, проводникът на ултразвуковата вълна се поставя под формата на игла, която пронизва епитела.
Поради ултразвуковия ефект настъпва съдова стеноза, т.е. те се слепват и вече не могат да провокират появата на оток.
В края на процедурата в ноздрите се вкарват марлеви стерилни тампони и пациентът може да се прибере у дома.
На първия ден, отделянето на кръвта ще бъде нормалната реакция на лигавицата. След 3-7 дни назалното дишане е напълно възстановено.
Ако получените слузести корички причинят неудобство на лицето, трябва да се свържете с лекаря, за да ги отстраните.
Продължителността на ултразвуковата вазотомия е от 5 до 50 минути.
Вакуумна резекция. Този вид операция се извършва под въздействието на локална анестезия, както и с ендоскопски контрол. Когато анестезията влезе в сила, хирургът прави външен разрез със скалпел и след това вкарва вакуумната тръба в субмукозата. Тръбата има остър ръб и, докато се движи вътре в тъканта, частично ги отрязва. Помпата, към която е свързана тръбата, създава в него отрицателно налягане и всички отрязани тъкани заедно с кръвта попадат в нейната кухина.
Хирургът, отстранявайки тръбата, вмъква памучен тампон или топка в ноздрата, с което епителът е здраво притиснат в мястото на разреза, за да се предотврати развитието на кървене. След 30-60 минути топката се отстранява.
Вазектомия и корекция на носната преграда
В случаите, когато причината за дихателна недостатъчност, в допълнение към проблемите с лигавицата, е изкривяване на носната преграда, хирургът може също да извършва септопластика по време на операцията. Такава операция е по-сложна, се извършва само под обща анестезия и изисква пациентът да бъде хоспитализиран за 1-2 дни.
Периодът на възстановяване след тази операция продължава 14-20 дни, може да бъде придружен от повишаване на температурата, отделяне на слуз и кръв. Поне веднъж по време на постоперативната рехабилитация е необходимо да се обърнете към лекар.
Какво се случва след операцията: преглед на пациента и медицинска практика
Въпреки относителната безопасност на вазотомията, пациентът не е имунизиран от развитието на някои усложнения или неприятните ефекти от интервенцията. Така в засегнатия индивид може да се образува атрофия на лигавицата - процес, който е обратното на тъканната хипертрофия, когато клетките на лигавицата започват да се разпадат и умират.
Рискът от инфекция на кръв и тъкани по време на операцията е доста нисък, но не може да бъде напълно изключен.
Нарушаването на обонянието очаква пациента след всеки метод на вазотомия, но ако намесата беше лека и квалифицирана, способността да се усети миризмата ще се върне достатъчно бързо.
Някои препоръки от операциите показват, че субмукозната тъкан е нараснала след вазотомия почти по-силно, отколкото преди. За съжаление, вазотомията не винаги може да повлияе на причината за тъканна хипертрофия и е гарантирано да се отърве от запушването на носа, така че е доста трудно да се елиминира повтарящият се растеж на епитела.
Освен това в мястото на извършената резекция могат да се образуват сраствания на тъкани и съдове - синехии и сраствания. Можете да се отървете от тях само чрез повторно провеждане на операцията.
Обикновено, при спазване на всички правила на асептиката и техниката на интервенция, в 93-97% от случаите вазотомията е успешна, месец след това нормално се възстановява носното дишане. Вероятността от рецидив е между 25 и 40%.
Вазотомия на носа: лазерна, радиоволна, субмукозна резекция
Вазотомия е операция, насочена към намаляване на размера на лигавицата на носната раковина. Тя се свежда до разрушаването на част от съдовите сплетения, разположени между епитела и костта. Основната индикация е хроничен течащ нос и получената хипертрофия на лигавицата.
Показания за операция
Основното заболяване, при което е възможна вазотомия, е хроничен ринит или хрема. Важно условие за хирургично лечение е да се отървем от главната инфекция и да изключим алергичния характер на заболяването.
Хипертрофията на носната лигавица може също да е причина за назначаването на вазотомия. Тези две патологии са свързани, но не директно. Хипертрофията може да е резултат от постоянен хрема, като се приемат вазоконстрикторни лекарства, които потискат функцията му, причиняват компенсация на растежа на лигавицата. Но това може да се случи и в резултат на изкривяването на носната преграда. Хипертрофията често се увеличава по време на юношеството.
Вазотомията може да помогне с зависимост от вазоконстрикторни лекарства. В този случай отокът не изчезва, без да се вземат подходящите капки. При някои хора зависимостта може да продължи години и само операцията помага да започнете да дишате сами.
Принцип на действие
Областта на действие е долната назална раковината. Хирургичната интервенция може да засегне само лявата или дясната страна или да бъде двустранна. Последният вариант е най-често срещаният, тъй като хроничният вазомоторен ринит засяга и двете ноздри.
По-ниските носачки са костни издатини, които са покрити с епител с много жлези. Поради тях, повърхността се намокря постоянно със слуз и затова се нарича лигавица. Характеризира се с повишено кръвообращение. Следователно, обикновено има друг слой между костната и епителната тъкан - субмукозен. Състои се от съдови плексуси.
Те са унищожени по време на операцията. В резултат на това храненето на тази част от епитела спира. Той умира, появяват се белези. Общият обем на хипертрофираната лигавица е намален. Това облекчава подуването, намалява активността на жлезите, което в крайна сметка елиминира хрема.
Видове операции
Вазотомията на долната кухина може да се извърши по един от следните методи:
- Инструментална. В този случай хирургът действа директно със скалпел, като прави мукозен разрез.
- Лазерно. Действието на лъча е насочено към цялата повърхност на лигавицата. Рискът от инфекция се намалява, но ефективността не винаги отговаря на щетите.
- Radiokoagulyatsiya. Хирургът провежда пробиви, които се поставят в инструмент с върха, през който преминават радиовълните.
- Вакуумна резекция. Това е нов метод, който в момента се проучва активно. Подмукозният слой се разрушава чрез поставяне на тръба, прикрепена към помпата под епитела и създаване на отрицателно налягане.
- Ултразвукова дезинтеграция. Вълните са фокусирани изключително върху засегнатата област. Рискът от допълнителни щети е минимален.
Курс на работа
Инструментална вазотомия
Процедурата се извършва под местна анестезия. Извършва се чрез смазване на лигавицата 5% разтвор на кокаин или 2% разтвор дикаин. Инфилтрация (накисване) на цялата раковина се извършва и с лидокаин (1%) или новокаин (1-2%). Понякога се прилагат чрез инжектиране. Лицето на пациента е покрито със салфетка, оставяйки дупка за носа. Така пациентът не вижда действията на лекаря. Времето на операцията - от 30 до 60 минути.
След началото на анестезията хирургът прави разрез с дължина 2-3 mm до кост. В него е вкаран разпръсквач - инструмент за отделяне на тъкани. Хирургът отделя слизестата тъкан в необходимия обем. В резултат на това се появяват белези на мястото на хороидния сплит, епителната тъкан се намалява по размер.
Понякога е необходимо да се провежда латеропексия нос в посока на максиларния синус. Пациентът в този момент може да чуе кризата, не се страхувайте и се опитвайте да движите главата си.
След операцията на пациента се дава друга инжекция с обезболяващо средство, за да се намали дискомфорта след спиране на анестезията. В носа за известно време ще бъдат превръзки или тампони. На първия ден състоянието може да прилича на грип - сълзене, слабост, замаяност. Важно е! Въпреки това, температурата не трябва да бъде - това е признак на възпаление, инфекция. Пациентът периодично ще мие носа си сутрин, за да предотврати образуването на корички. Тази процедура се извършва до пълно заздравяване на лигавицата и началото на нормалното му функциониране.
Лазерна вазотомия
Преди операцията трябва да се откажете от козметиката. Възможно е на пациента да бъде предложена промяна в болнична пижама за еднократна употреба. Операцията се извършва под местна анестезия. Болката в повечето случаи се доставя под формата на тудунд, навлажнен с аналгетик, който се вкарва в носа. Лицето на пациента се лекува с алкохол.
Понякога в резултат на промени в лигавицата, тя губи цвета си и става бледа. Лекарят е в такъв случай трудно да извърши всички необходими манипулации, затова преди операцията епителът се оцветява с метиленово синьо. Той също така подобрява работата на лазера.
Пациентът се поставя на дивана, главата се намира на облегалката за глава. Важно е! Това е изключително нежелателно да се движат по време на операцията, така че трябва незабавно да се удобна позиция. Ако пациентът се чувства прекалено развълнуван, по-добре е да помолите лекаря да фиксира ръцете и краката с еластични превръзки. На очите се поставя превръзка. По време на операцията пациентът ще усети неприятна миризма на миризма. Най-добре би било да започне да вдишва с устата си и да издиша с носа си.
Лекарят поставя огледало в носа и с негова помощ контролира процеса. Обикновено е безболезнено, но може да има леко изтръпване или изтръпване. Радиацията може да бъде проведена по посока или непрекъснато, когато лекарят провежда лазер по лигавицата. Първият метод е най-предпочитан, защото има по-малък ефект върху епителната мембрана на носа. Днес медицинските центрове първо използват най-малко травматичния метод, а ако е неефективен, преминават към втория.
Всъщност операцията се извършва с кварцови влакна. Той се поставя под лигавицата и образува канали там, като произвежда тъканно разделяне. Влакното е гъвкаво, което ви позволява да повтаряте всички контури на носа и да не отидете на повърхността на епитела.
След операцията не се изисква тампонада (вмъкване на тампони в носа), тъй като в повечето случаи тя е безкръвна, тъй като съдовете не са отрязани, а „запечатани”. Това предотвратява развитието на синехии - тъканни сраствания. Лазерната вазотомия има добра ефикасност и безопасност. Според лекари от Харков (OG Garyuk, AB Bobrus), който е провел дълго проучване на пациенти с медикаменти с ринит от 2006 до 2009 г., лечението се среща в 96,8% от случаите.
Видео: лазерна вазотомия
Вазотомия на радиовълните
Неподвижността на пациента е един от ключовите параметри, така че в повечето случаи пациентът заспива по време на операцията. Анестетикът се доставя през Виена. В гърлото се поставя тръба за изтичане на кръв. Време за работа - от 10 до 40 минути. Ако лекарят използва локална анестезия, пациентът трябва да контролира реакциите си колкото е възможно по време на вазотомията на радиовълните и да се опита да не се движи дори при силна болка.
Лекарят вкарва сондата в субмукозата. Между него и предавателя възниква радио вълна. Поради съпротивлението на вълната околните тъкани се нагряват и се извършва тяхното унищожаване. Една от разновидностите на метода е използването на нетермична енергия. На определени честоти около вмъкнатата сонда се появява охладителна зона, която причинява разрушаване на тъканите. Този метод се счита за малко по-малко травматичен от стандартния и по-безопасен за съседните тъкани.
Пациентът обикновено се събужда 1-2 часа след края на операцията вече в отделението. В ноздрите са тампони и тръби, през които можете да дишате. Общото състояние на пациента е задоволително. Обикновено пациентите забелязват силна болка в носа и предпочитат да дишат през устата. Възможни мигрени, дезориентация в пространството. През седмицата е необходимо да се спазват хигиенните мерки - изплакване на носа с физиологични разтвори като Aquamaris, отстраняване на корички от носа с помощта на вазелин или масло от праскова.
Ултразвукова дезинтеграция
Операцията се извършва в УНГ. Извършва се под местна анестезия и продължава от 5 до 20 минути. Може да има кървене, така че е вероятно пациентът да носи специална престилка. Вълноводът се вкарва в субмукозата на носната раковина на пациента. Прилича на игли, с които лекарят „пронизва“ епитела.
Емитираният ултразвук причинява стеноза (прилепване) на онези кръвоносни съдове, които причиняват оток. След приключване на операцията тампоните се поставят в ноздрите на пациента и той може да се прибере у дома. Вечерта е възможно да се раздели ichor, това е нормална реакция. Назалното дишане се възстановява напълно след 3-7 дни след операцията. Трябва периодично да се вижда от лекар, за да се отстранят слузните корички по време на възстановителния период.
Вакуумна резекция
Операцията се извършва под местна анестезия и под строгия контрол на ендоскопа. Устройство за вакуумна резекция е разработено от руските лекари и е приложено преди няколко години. Това е система от тръби с прикачена към тях помпа.
След началото на анестезията хирургът прави разрез със скалпел. В субмукозния слой се вкарва тръба. Ръбът му е остър и докато напредва, той отрязва тъканите, необходими за отстраняване. Поради действието на помпата, те се всмукват в тръбата с кръв.
След изваждане на устройството от носа, в ноздрата се поставя памучна топка, която плътно притиска епителната тъкан. Това е необходимо, за да се предотврати кървенето. Намира се в ноздрата само 30-60 минути. Тампонада с вакуумна резекция не се изисква.
Изтритото съдържание се изпраща за хистологично изследване. Това ви позволява да планирате по-внимателно по-нататъшното управление на пациентите.
Вазотомия в комбинация със септопластика
стадии на септопластика
В допълнение към хипертрофията на лигавицата, още една често срещана причина за дихателна недостатъчност е изкривяването на носната преграда. Тази патология също се коригира хирургично. Операцията се нарича септопластика. Тъй като хроничен ринит и кривина на септума са свързани заболявания, често се предполага, че тази операция трябва да се извърши незабавно във връзка с вазотомия.
Такава хирургична процедура е по-трудна от изрязването на субмукозния слой на носа и продължава по-дълго. Следователно, в този случай, по-честа е общата анестезия и хоспитализация за 1-2 дни след операцията. Въпреки това, повечето хирурзи препоръчват септопластика и вазотомия заедно, а не на два етапа. Това намалява травмата на лигавицата и дискомфорта за пациента, който трябва да изпитате само веднъж.
Периодът на възстановяване след такава операция продължава по-дълго, отколкото при конвенционалната вазотомия. Възможно е повишаване на температурата, продължително отделяне на нодула от носа. Важно е! В случай на неразположение е необходимо да се свържете с присъстващия УНГ, само специалистът може да различи нормалната реакция на организма от началото на инфекциозния процес.
Усложнения след вазотомия
След операцията могат да се развият следните нежелани последици:
- Атрофия на лигавицата. Това е процес на обратна хипертрофия, но и неприятен. Най-нисък е рискът от поява след лазерно излагане. Атрофията причинява разрушаване на функционално значими епителни клетки на носните проходи.
- Възпаление. Рискът от инфекция по време на операцията е доста нисък. Стерилизират се всички инструменти в частни и обществени клиники. Въпреки това, всяка хирургична намеса намалява защитната бариера на епитела, което прави тялото по-податливо на различни патогени. Колкото по-инвазивен е методът, толкова по-вероятно е да се получи възпаление.
- Загуба на миризма. Обикновено това е временно явление, свързано с постоперативния оток.
- Назална конгестия. За съжаление, вазотомията на носа не винаги може да помогне. Изключително рядко, отокът и задръстванията не само не преминават, но и стават по-силни. Причините могат да се различават от алергична реакция към повтаряща се хипертрофия.
- Образуване на синехии или сраствания на мястото на резекцията. Тези образувания могат сериозно да затруднят дишането. Те се образуват постепенно, така че здравето на пациента може да не се влоши веднага. Лечението се извършва само чрез повторна операция.
Безопасността на въздействието на физическата радиация (радио или лазерна) върху човешкото тяло, някои автори не смятат окончателно доказана. Настоящите изследвания не са основа за прогнозиране на състоянието на пациента в по-далечното бъдеще.
Разходи за
Субмукозната вазотомия е безплатна, но за да получите услугата, ще трябва да се нареди на опашка. Пациентите обикновено трябва да чакат от 1 до няколко месеца. Операцията се извършва основно по инструментален метод. Възможно е, ако в клиниката или болницата е налице специално оборудване, да се извърши вакуумна резекция съгласно политиката на OMS, но тази практика е все още изключително рядка.
Други видове вазотомия струват приблизително еднакво - от 5000 до 15 000 рубли. Освен това ще трябва да платите за обща анестезия, ако такива са показанията на лекаря или желанието на пациента. Разходите за тестове, биопсия на съдържанието, както и хоспитализация след първия ден не са включени в цената. В ценовите листи на клиники обикновено се подразбира двустранна вазотомия, въпреки че това не е посочено отделно.
Най-скъпа ще бъде операцията, комбинирана в септопластика, главно поради болничния престой. Средната цена в Москва е 50 000 рубли. Самата септопластика обаче може да се извърши безплатно в рамките на OMS политиката, но няма причина да се комбинира тази операция с вазотомия, извършена с минимално инвазивен метод на съвременна техника.
Пациентски прегледи на вазотомията
Първото нещо, което пациентите, подложени на операцията, са в лошо състояние на първия ден след субмукозната вазотомия. Трудно е да спи, измъчван от болка, да се намесва в турунди в ноздрите. Някои от тях не се подпомагат от локална анестезия и операцията става изключително болезнена. В повечето случаи тя е успешна. Пациентите пишат възторжени отзиви за възвръщане на способността си да дишат сами. В редки случаи хирургичната интервенция води до загуба на миризма, което значително влияе върху качеството на живот на пациентите.
Безполезността на операцията или влошаването на носовото дишане може да бъде доста трудно за пациентите. В този случай е задължително да се отказват вазоконстрикторни лекарства по време на възстановителния период. В резултат на това, пациентът спи много малко или изобщо не, кошмарите го измъчват. Възрастните или прекалено чувствителните хора могат да повишат налягането, да увеличат сърдечния ритъм. Помощта при решаването на този проблем не винаги е възможна. Обикновено лекарите се ограничават с препоръки да изчакат до края на възстановителния период (1-3 месеца след операцията).
Вазотомията е операция, която има показател за висока ефективност, 90-97% от операциите приключват успешно. Въпреки това, в някои случаи е възможен дълъг период на възстановяване, през който време е невъзможно да се диша през носа. Също така, пациентът трябва да е наясно, че съществува риск от влошаване на състоянието му. Ето защо е необходимо да се подготвите за лоши резултати, особено в първите месеци след операцията, да не се паникьосвате, ако имате подуване на носа, да се научите да дишате през устата си през нощта. Спокойствие и търпение, както и стриктно спазване на медицинските предписания в повечето случаи водят до възстановяване на всички функции на носа.
Вазотомия - операция на раковината
Вазотомията на раковите в нашата клиника в Москва се счита за една от най-популярните процедури. Тази операция се състои в лечението на такива заболявания като хрема и ринит в хроничния стадий, когато обичайните лекарства не дават желания ефект.
След прилагането на тази терапия, очакваното облекчение идва, носовото дишане се подобрява, постоянен ринит изчезва, възможно е да се отървете от досадното хъркане. Операцията се извършва под комбинирана анестезия, която включва интравенозно приложение на лекарства, както и локална анестезия. Що се отнася до щадящи методи за лечение на заболявания, най-честата е вазотомията с радио вълни.
Цена вазотомия в Москва в "ABC Clinic"
Показания за вазотомия
Този метод на лечение е показан само в случаите, когато конвенционалните лекарства нямат желания ефект за лечение. Основният показател за интервенция е хроничен ринит, но има и редица други патологии, за които е предписан хирургичен метод. Тези индикации включват следното:
Хипертрофия на лигавиците на носа. То може да е следствие от хроничен ринит и самостоятелно заболяване. Най-често се среща при юноши, по време на пубертета.
Вазомоторният ринит. Смята се, че причината за развитието е повишено кръвоснабдяване на носната лигавица. Може да се дължи на други предразполагащи фактори.
Пристрастяващ синдром Постоянното използване на лекарството за носа (капки, спрейове) може да доведе до намаляване на тяхната ефективност. Премахването на лекарствата води до повишена секреция на слуз.
Различни патологични процеси. Процеси на адхезия. Епителна хиперплазия с и без усложнения.
Изкривяване на преградата Може да е следствие от нараняване или вродена характеристика. Може напълно да блокира преминаването на ходове.
В тези случаи лечението с лекарства е безполезно, така че специалистите на нашата клиника в Москва са предписали вазотомия на конча, която е единствената ефективна възможност за лечение. Изрязването на тъканите може да се извърши от двете страни и от една страна.
Съществуващи противопоказания
Независимо от факта, че подобна операция не е свързана със значителни затруднения и може да се извърши дори амбулаторно, този метод на лечение не е подходящ за всички. В някои случаи субмукозната вазотомия е категорично противопоказана. Такива случаи включват следното:
- Периодът на бременност и кърмене - пътуването до клиниката се препоръчва да се движи до края на периода на кърмене, особено след като такъв метод не е спешна нужда;
- Наличие на пренебрегвани и остри заболявания от инфекциозен характер;
- Проблеми от различно естество с горните дихателни пътища - при наличие на такива инфекции като ларингит или синузит, интервенцията трябва да се отложи до момента на възстановяването;
- Недостатъчност на тромбоцити в човешката кръв - хеморагичен шок е възможен по време на лечението;
- Различни психични разстройства.
Предоперационни процедури
За назначаването на подходящо лечение трябва да се консултирате с лекар. Диагнозата и необходимостта от вазотомия обикновено се правят на базата на данни за оплаквания и инспекции. Ако имате готови тестове и медицински доклади, лекарите от клиниката на ABC предлагат да ги вземете със себе си. Това ще ви помогне да спестите пари и да ускорите процеса на определяне на диагнозата и да определите най-ефективната процедура за операцията.
Методи за вазотомия
Нашите специалисти използват няколко техники за извършване на такава операция - инструментална интервенция, радиокоагулация, ултразвукова дезинтеграция, вакуумна резекция и лазерна терапия.
ВАЖНО! Изборът на хирургична процедура ще зависи от характеристиките на тялото на нашия пациент.
Вазотомия на радиовълните
Този метод за възстановяване на носната лигавица се счита за най-доброкачествен сред всички варианти. В Москва нашите специалисти провеждат амбулаторно с местна анестезия. След анестезията се въвеждат специални електроди в по-долните носачки, които пренасят напрежението към тъканите за 30 секунди. След тази операция се счита терминал.
Експозицията на радио вълни осигурява коагулация на кръвоносните съдове, както и нормализира нивото на секретираната слуз. Това помага за възстановяването на естественото и здравословно дишане на пациента. Този ефект се понася много лесно, кървенето и увреждането на тъканите са напълно изключени и цялата операция ще отнеме около 2 часа. Не трябва да се извършват специфични рехабилитационни ефекти с този метод, но лекар трябва да бъде прегледан поне няколко пъти след използване на радиовълни.
Инструментална намеса
Ако по някои причини предходната версия не е възможна, на специалист ще бъде предложена операция с използване на традиционни инструменти. Това изисква болнични състояния и пациентът ще получава както локална, така и обща анестезия, разбира се, като в същото време предприема необходимите предпазни мерки.
Действайки с медицински скалпел, хирургът пресича меките тъкани на лигавицата и въвежда разтворител, който е специален инструмент за съдова дилатация. След това предпоставка е двудневен болничен престой под надзора на лекар. Самата операция в клиниката ABC в Москва ще отнеме около 40 минути. Пациентът ще трябва да прекара известно време с памучни тампони - това е необходимо за пълното оздравяване на носната лигавица.
Лазерна процедура
Тази опция е много популярна, защото има висока степен на ефективност и изключително ниско ниво на нараняване. Вазотомията се извършва с лазер, който изпарява нежеланата тъкан от повърхността на лигавицата. За лазерната опция е достатъчно местна анестезия. За целта памучните тампони се овлажняват със специален разтвор и се инжектират в чашата. Не се изискват специални рехабилитационни действия след лазерна вазотомия, освен при задължителни посещения при лекаря за наблюдение на процеса на оздравяване.
Вакуумна резекция
Тази резекция се извършва под местна анестезия при задължително използване на ендоскопски апарат. Самият апарат за извършване на резекция е набор от специални медицински тръби, прикрепени към носните раковини на пациента. Първо, лекарят прави разрез върху лигавицата, след което се поставя тръба в носните раковини - остър ръб на тръбата отрязва нежеланата тъкан.
Устройството има специална помпа, която засмуква отхвърлената тъкан и кръв. След края на резекцията в черупките се поставя тампон, който предотвратява отделянето на кръв. Тампонът продължава около час, а самите тъкани се изпращат за изследване.
Ултразвуков метод
Този метод е широко използван при проблемите на светлината. Вазотомия с ултразвук се провежда в клиниката буквално 10-15 минути и се състои от въвеждане на специален вълновод в носната лигавица и залепване на увредени съдове с ултразвук.
След операцията може да има нодула на носната секреция, но това не е причина да се притеснявате. Дишането ще се върне към нормалното за около една седмица, но във всеки случай е необходимо да посетите лекаря няколко пъти, за да наблюдавате процеса на оздравяване.
Рехабилитация след вазотомия
Като се има предвид факта, че вазотомията на носната раковина се смята за опция с ниска степен на травма, нашите лекари не предписват специални рехабилитационни процедури за лекарите от клиниката ABC в Москва. Може би усещането за малка запушване на носа, особено в първия път след медицински действия, но след няколко дни ще мине.
Лекарите препоръчват да се избягват термични ефекти (горещ душ или вана, сауна, солариум) през първата седмица след операцията. Също така не се препоръчва тежки упражнения, преяждане и алкохол. Препоръчва се спазване на препоръките на лекаря, включително внимателно полагане на носната кухина.
Клиниката на ABC в Москва ви кани да проведете лазерна или друга терапевтична възможност и напълно да се отървете от проблемите с уханието. За тези, които от много години страдат от подобни проблеми, помощта на нашите специалисти ще бъде начин за възстановяване на лекотата и здравето. Чистото и леко дишане е много важно не само по отношение на комфорта, но и по отношение на общото състояние на тялото, тъй като правилното функциониране на почти всички жизнено важни органи зависи от насищането на белите дробове с кислород.