Алергичен ларингит: симптоми и лечение при възрастни и деца

Алергичният ларингит е неинфекциозна патология, причинена от развитието на възпалителна реакция, когато алергените ударят лигавицата на ларинкса. Заболяването се проявява с ларингеален оток. В дълбоките слоеве на лигавицата се образува трансудат (течност), който прониква във влакната на съединителната тъкан и ги разделя.

Заболяването е често срещано сред възрастни и деца. Патологията има свои собствени модели на развитие, симптоми и лечението изисква спешни мерки.

класификация

1. Остър ток. Развива се като незабавен тип свръхчувствителност. Симптомите нарастват със светкавична скорост. Създава се изолиран оток на ларинкса или неговата комбинация с подуване на лицето и шията. Остър алергичен ларингит при деца може да се усложни от образуването на фалшива крупа. Лечението трябва да се извърши незабавно.
2. Хроничен курс. Характеризира се с продължително излагане на алергена. Симптомите на заболяването са леки, но образуването на ларингеален оток не е изключено. Устойчивостта на алергените води до морфологични промени. В ларинкса се образуват полипозни израстъци. Имунитетът намалява, което създава основа за развитието на вирусни и бактериални инфекции. Хроничното протичане на заболяването се формира главно при възрастни пациенти.

Причини за развитие

Алергичен ларингит се развива под въздействието на чужди вещества - алергени. Те включват:

• хранителни продукти (ягоди, яйца, цитрусови плодове, морски дарове и др.);
• лекарства, включително антихистамини;
• козметика (лак за коса, парфюмерия и др.);
• домашен прах;
• епидермис и неговите производни (пух, пера, пърхот, животинска коса и др.);
• тревни полени и други растения;
• микроорганизми и токсини, които те образуват;
• химикали.

Най-честата причина за заболяването е моно-алергията.

Предразполагащи фактори

Рискът от развитие на заболяването се увеличава при възрастни, работещи в опасни производства (работници в химическата промишленост, бояджии, мазачи), при неспазване на хигиенните изисквания за чист въздух на работното място, с тютюнопушене. При дете ларингитът може да доведе до престой в лошо навлажнена стая, чести респираторни инфекции.

Механизъм за развитие

Алергените се въвеждат в тялото по различни начини:

Пътят на излагане на алергена определя локализацията на алергичния оток на ларинкса. По време на инхалационна експозиция се образува оток в областта на ларингеалната повърхност на епиглотиса, а при дете - в кухината на подгласника. Цепалоидният хрущял е включен в процеса с хранителни алергени. Ларингеалният оток се развива в областите, където има натрупване на насипни влакна.

В отговор на влизането на алергени в тялото, в кръвта се произвеждат имуноглобулини от клас Е. Тези антитела предизвикват активиране на имунни клетки (мастни клетки). От тях се освобождават алергични медиатори: хистамин, хепарин, химаза, триптаза и др. Действието на медиаторите (дилатация на кръвоносните съдове, нарушаване на капилярната пропускливост) причинява симптомите на заболяването.

Алергичен ларингит често се развива при възрастни с анамнеза за алергичен ринит и конюнктивит, алергичен бронхит; детето има ексудативна диатеза.

Клинична картина

1. Разстройство при преглъщане. Проявява се чрез усещане за чуждо тяло в ларинкса, спазми при преглъщане, издуване на храната.
2. Затруднено дишане.
3. Промяна на гласа - дрезгав глас, промяна в тембъра, неловкост при говорене.
4. Кашлица.

При възрастни симптомите на заболяването зависят от степента на стесняване на лумена на ларинкса. Бързото развитие на оток може да доведе до стеноза на ларинкса, което застрашава живота на пациента.

Признаци на стеноза на ларинкса

1. Моторно вълнение, поява на страх.
2. Симптоми на инспираторна диспнея:
   • шумно дишане;
   • участие в дишането на спомагателните мускули;
   • промяна в ритъма на дишане.
3. Хиперемия на лицето.
4. Цианоза на устните, ноктите.
5. Промяна на импулса.
6. Нарушаване на отделителната система.

Етапна стеноза на ларинкса

1. Етапът на компенсация е рядко дишане. По време на тренировка се появяват симптоми на диспнея.
2. Етап на субкомпенсация - при покой се наблюдава задух (участие в дихателните движения на спомагателните мускули, шумно дишане), пациентът е неспокоен, пулсът се ускорява.
3. Стадийът на декомпенсация е плитко дишане, пулс-подобен пулс, артериалното налягане е намалено. Настъпва акроцианоза. Пациентът приема полу-седнало положение.
4. Етапът на асфиксия е рязко нарушение на сърдечната дейност, повърхностно дишане, кожата е бледо сива, зениците са разширени. Има загуба на съзнание, смърт.

Особености на курса при деца

Алергичен ларингит при деца възниква на възраст между 2 и 5 години. Това се дължи на особеностите на структурата на ларинкса на детето: тясността на лумена, натрупването на насипни влакна в под-складовото пространство.

Симптомите на заболяването се появяват внезапно, през нощта. Атаката на лаеща кашлица събужда и плаши детето. Той е разкъсан в леглото. Възниква шумно дишане, ясно чуто от разстояние. Страхът е по-лош. Кожата и лигавиците на детето стават цианотични. Присъединява инспираторна диспнея. Симптомите продължават до половин час, след което състоянието на детето се нормализира. Сутрин дрезгавостта може да продължи.

диагностика

Лечението на заболяването зависи от качеството на извършените диагностични мерки: t

1. Внимателно събиране на алергична история.
2. Проверка на ларинкса - провеждане на непряка ларингоскопия. Визуализиран оток на стъкловидното тяло на лигавицата на ларинкса. При хроничното протичане на заболяването с образуването на полипи е необходимо да се провежда директна ларингоскопия с вземане на биологичен материал за биопсия.
3. Лабораторни данни:

• пълна кръвна картина - увеличаване на нивото на еозинофилите;
• кожни тестове - за идентифициране на специфичен алерген. Използвайте проби с убождане (тест за убождане) или тест за надраскване;
• определяне на нивото на общите и алерген-специфичните имуноглобулини Е.

Медицински събития

Лечението на острата форма на алергичен ларингит изисква хоспитализация на пациента. При нарастващ оток на ларинкса може да се наложи трахеостомия. При възрастни лечението трябва да започне с елиминиране на причинителя - алергена.

За подобряване на състоянието на пациента на предболничния етап е необходимо:

1. Вземете позиция, при която симптомите на диспнея са по-слабо изразени.
2. Вдишвайте овлажнения въздух - включете кранчето за топла вода в банята, затворете плътно вратата.
3. Разсейващи процедури - горещи вани за крака, горчица на мускулите на телето и гърдите.
4. Топла алкална напитка.
5. Вдишване на пара. В присъствието на пулверизатор - инхалиране с физиологичен разтвор.
6. Получаване на антиалергични лекарства. Антихистамините се разделят на поколения:
   • 1-во поколение - тавегил, перитол, супрастин, фенкарол, фенистил, диазолин;
   • 2-ро поколение - гисманал, тофрин, кларитин, квестин, цетрин, семпрекс;
   • 3-то поколение - телфаст, астемизол;
   • 4-то поколение - лоратадин, цетиризин, ксизал.

Антихистамините, чрез свързване с хистаминови рецептори, блокират неговото действие. Симптомите на алергия се облекчават.

На децата е разрешено да използват Erius, Cetrin, Rupafin.

В болница лечението на оток на ларинкса със стеноза I и II е предизвикано от лекарството:

1. Интравенозно приложение на глюкокортикостероиди (преднизон), хипертоничен разтвор на глюкоза.
2. Интрамускулно приложение на антихистаминови лекарства.
3. Използването на диуретици.
4. Въвеждане на атропин.
5. Интраназална блокада на прокаин.

Общите дейности за възрастни са в съответствие с почивката на гласа, отказването от тютюнопушенето, ограничаването на физическата активност.

Лечение на хроничен ларингит вариант дълго. Състои се от периодичния инхалационен изотоничен разтвор на натриев хлорид. Полипозните израстъци се елиминират с лазер.

По-нататъшното лечение на заболяването трябва да се извършва заедно с алерголог. На пациента се възлага специфична хипосенсибилизираща терапия.

Алергичният ларингит винаги има сериозна прогноза. Благоприятният изход до голяма степен се определя от това колко бързо и добре се лекува.

Опасността от алергичен ларингит и методи за неговото лечение във всяка възраст

Днес има много болести с алергичен произход - те могат да засегнат всяка система и орган на човешкото тяло. Алергичният ларингит е едно от тези патологични състояния, често се среща при деца и възрастни. Поради широкото разпространение на тази патология, трябва да сте в състояние да разграничите първите признаци на болестта, както и да знаете как да предоставите първа помощ при различни форми на това заболяване.

Определението на заболяването и неговите характеристики

Това е типично заболяване от алергичен произход, засягащо ларинкса, то се проявява по механизма на свръхчувствителност от незабавен тип. Опасността от това заболяване е, че има голяма вероятност да се развие оток на ларинкса и гласните струни, което може да доведе до задушаване (задушаване).

Това патологично състояние не е заразно, защото не е причинено от действието на микроорганизми, а от индивидуалния отговор на тялото към конкретна субстанция. Но в хронично течение, ако се присъедини вторична инфекция, тогава можем да говорим за инфекциозен ларингит с алергичен компонент, който може да бъде предаден чрез контакт с болен човек.

Симптомите на заболяването: има ли различия в детството и зрелостта?

Тази патология може да възникне както при дете, така и при възрастен. Въпреки това, тя се среща много по-често при деца в ранна и предучилищна възраст (пикът на заболеваемостта е между 2 и 5 години). Това се дължи на анатомичните и физиологичните характеристики на дихателната система на децата. Тесният лумен на ларинкса, добре развита система от кръвоносни съдове (изразена васкуларизация). Тези характеристики и определят факта, че в детството има голям шанс за развитие на ларингеален оток и асфиксия.

Симптомите се появяват не по-късно от 24 часа след контакт с алергена (но най-често минути, а понякога и няколко часа). Благосъстоянието на детето се влошава драстично през нощта (тъй като притокът на кръв от дихателната система се забавя).

С изразено подуване на ларинкса, можем да говорим за появата на такова състояние като фалшива крупа. Детето става неспокоен, има пароксизмална кашлица, вдишването е трудно, дишането е дрезгаво, шумно, наблюдава се цианоза (синя) на носогубния триъгълник. В началните етапи, детето е палаво, след това става муден и сънлив. Ако детето не помага навреме, е възможно нарушение на съзнанието и функционирането на сърцето.

За това заболяване при възрастни се характеризира с дълъг ход и постепенно прогресиране на симптомите. Първите прояви дори не могат да забележат, защото те са леки - чувство за сухота и болки в гърлото, понякога може да се появи суха кашлица. Симптом като дисфагия (нарушения при преглъщане) също се появява. Кашлица суха, без отхрачване, пароксизмална.

Тогава има дрезгавост, усещане за "бучка в гърлото" и вдишваща диспнея (дишането е трудно). Интензивността на диспнеята зависи от стадия на ларингеалната стеноза. В първите етапи се среща само по време на тренировка, а по-късно - дори в състояние на пълна почивка. Първите признаци на тежка стеноза са повишаване на сърдечната честота, цианоза на ноктите и лицето, промени в ритъма и дълбочината на дишането, при вдишване могат да се забележат междуребрените места.

Оценявайки клиничните прояви на заболяването, най-важното е да се определи правилно степента на стеноза на ларинкса. Има клинични ситуации, при които подуването е толкова изразено, че липсата на спешна медицинска помощ може да бъде фатална.

Причини за заболяване

Както всички алергични заболявания, тази патология има определен механизъм на развитие. Поради неуспехи в имунната система, тя започва да възприема различни вещества, които обкръжават човека като извънземно. В тази връзка, първият контакт на тялото с алергена произвежда специфични антитела - имуноглобулини от клас Е, които са фиксирани върху мастните клетки.

При последващ контакт, когато алергенът отново влезе в кръвния поток, той се комбинира с антитела, което води до образуването на комплекс антиген-антитяло и разрушаване на мастните клетки - така започва алергичната реакция.

По време на този процес се освобождават голям брой възпалителни медиатори (хистамин, серотонин, хепарин), които правят съдовата стена пропусклива (поради това плазмата навлиза в междуклетъчното пространство, развива се оток). В допълнение, медиаторите увеличават секрецията на слуз от жлезите, става по-вискозен и тонусът на гладките мускули се увеличава. Именно тези ефекти водят до симптоми на заболяването.

Но тъй като това заболяване е многофакторно, има редица причини, които също провокират развитието на болестта. Те включват неблагоприятни условия на околната среда, лош начин на живот, наследствена предразположеност, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, хранителни разстройства и много други. Ако има няколко провокиращи фактора, както и основната причина - алерген, вероятността от развитие на алергичен ларингит се увеличава няколко пъти.

Какви вещества могат да бъдат алергени

Към днешна дата, учените са идентифицирали повече от 4 хиляди съединения, които могат да причинят алергии. За съжаление, човешкото тяло се сблъсква ежедневно с огромен брой алергени и всяка година техният брой нараства.

Алергените често влизат в тялото по един от следните три начина:

• през кожата;
• през дихателните пътища;
• през храносмилателния тракт.

В случай на алергичен ларингит, лигавицата на дихателната система е най-често входната врата за алергена. Най-честата болест е причинена от следните вещества:

Също така провокират появата на патологичния процес с храна, лекарства за орално и парентерално (интравенозно, интрамускулно) приложение.

Класификация на заболяванията

Алергичният ларингит може да се появи в 4 форми - под формата на внезапно заболяване (фулминантен ларингит), с остър, подостра и хронична болест. Следователно, симптомите на това заболяване ще се различават не само в зависимост от възрастта, но и в зависимост от хода на заболяването.

От всички форми на алергичен ларингит, fulminant е най-опасно. Обикновено се появява след интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства (често антибиотици, местни анестетици). Реакцията може да се развие за секунди, проявявайки се като ангиоедем, анафилактичен шок.

При тези състояния се наблюдава синьо на кожата, подуване на лицето и шията, загуба на съзнание и спад в кръвното налягане. Ако квалифицираната помощ не бъде предоставена незабавно, има голяма вероятност за смърт.

Острият ход на алергичния ларингит се развива няколко часа след контакт с алергена. Веднага започва да показва клиничната картина, характерна за това заболяване - дрезгавост, суха кашлица, която не носи облекчение, затруднено дишане. Ако има изразени признаци на стеноза на ларинкса, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, тъй като има заплаха за живота (особено ако говорим за дете под 5 години).

Често се срещат субакутни и хронични форми на протичане на алергичен ларингит при възрастни, които не са лекували основното заболяване дълго време (остър алергичен ларингит). В същото време хроничната форма трае повече от 6 месеца, придружена от възпалено гърло, дрезгавост, суха кашлица. Като правило се включва и вторична инфекция, която може да се влоши или да стане в ремисия. Има чести вирусни и бактериални инфекции на горните дихателни пътища.

Как за лечение на това заболяване

Лечението на това заболяване зависи пряко от възрастта на пациента, както и от формата на патологичния процес. Това трябва да се вземе под внимание и да се помни, тъй като Терапията, използвана за лечение на една форма на заболяването, може да бъде много различна от лечението на друга форма на алергичен ларингит.

В случай на бурна форма на заболяването е необходимо незабавно да се повика бригада за реанимация и интензивно лечение. Ако нарастващите респираторни нарушения са ясно видими, пациентът претърпява спешна трахеостомия у дома.

Ако подозирате остра форма на заболяването, трябва спешно да се обадите на линейката. Преди пристигането си трябва да се вземат мерки за подобряване на състоянието на пациента. За това ви е необходимо:

1. За да разкопчате ограничаващите дрехи, които могат да попречат на дишането, дайте на човека позицията, в която той е най-удобен.
2. Навлажнете въздуха в помещението (ако няма специално устройство, можете просто да окачите на кърпите на батерията, навлажнени с вода или да вземете пациента в банята, да отворите топла вода и да затворите вратата плътно).
3. Дайте топла алкална напитка. Отлична минерална вода "Боржоми", мляко със сода.
4. Процедурите за разсейване, за да се увеличи притока на кръв от ларинкса. Препоръчва се горчични мазилки на телешки мускули, както и вани за крака с горчичен прах.
5. В присъствието на домашен пулверизатор - инхалиране на 0,9% разтвор на натриев хлорид.
6. Може би използването на антихистамин таблетки таблетки (Erius, Cetrin, Alerzin, Suprastin).

Тези мерки са достатъчни за подобряване на общото състояние на пациента на доболничния етап. В болница, ако е необходимо, използвайте следните методи на лечение:

• прилагане на глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон);
• инжектиране на антихистамини;
• диуретици (диуретични лекарства);
• използване на атропин.

Родителите на тези деца, които са претърпели един или повече епизоди на остър алергичен ларингит, трябва да помнят, че последващите възпалителни заболявания на дихателната система (ARVI, трахеит, фарингит) могат да предизвикат рецидив на фалшивия круп. Ето защо, ако детето е имало алергични реакции, винаги е необходимо да има антихистамин и пулверизатор.

Лечение на хронично заболяване

При хроничната форма на заболяването не винаги е възможно да се определи точно кой алерген е предизвикал подобна реакция, затова преди лечението на пациента се извършва задълбочена диагноза, изследване и анамнеза. След идентифицирането на алергена е необходимо напълно да се елиминира контактът с него. Ако това не е възможно, тогава преди човек да влезе в контакт с дразнещо вещество, той трябва да изпие антихистаминов препарат.

Както бе споменато по-горе, хроничната форма на заболяването често се усложнява от други патологии, става инфекциозна форма. Следователно, в допълнение към антихистамини, имуностимуланти и инхалации с глюкокортикостероиди, се предписват и други лекарства:

• антибактериални лекарства;
• антивирусни средства;
• местни антисептици;
• подсилващи лекарства;
• отхрачващи;
• антипиретици.

Ако заболяването е усложнено от полипи на ларинкса и гласните струни, е необходима спешна хирургична намеса. С малкия размер на тези образувания, те се отстраняват с лазер и криохирургия.

Комбинираната терапия на хроничен ларингит обикновено продължава от няколко седмици до няколко месеца. По време на лечението на заболяването е необходимо да се откажат от пушенето, алкохолните напитки, както и от пикантните и твърде твърдите ястия, които дразнят лигавицата.

Препоръчително е да поддържате гласовия мир - така че възстановяването идва много по-бързо. Много важни показатели са температурата и влажността на помещението, в което се намира пациентът (оптимална температура: 19-23 ° C, влажност: 50-75%). Полезно е да се пият топли напитки - билков чай, бульон от шипка, компоти.

Превантивни мерки

Поради основните превантивни мерки е възможно да се предпази от появата на заболяването, както и от неговото повторно възникване. Лекарите препоръчват:

1. Минимизирайте контакта с алергена. Това е може би единственият начин за трайно да се отървете от проявите на болестта.
2. Профилактично използване на антихистаминови таблетки.
3. Нанасяне на алкални инхалации, инхалиране с физиологичен разтвор.
4. Посетете солните мини.
5. Няколко пъти в годината се прилагат курсове мултивитаминни комплекси.
6. Укрепване на имунитета чрез втвърдяване.
7. Следвайте диетата, както и качествения и количествен състав на ястията.
8. Навлажнете въздуха в апартамента.
9. За да настроите режима на работа и почивка.
10. Санитарно и курортно лечение в райони с влажен климат.

Тези препоръки ще помогнат не само да се избегне появата на симптомите на болестта, но и да подобри общото състояние на тялото, да подобри имунитета и да облекчи огромен брой заболявания.

Заболяването е сериозно и животозастрашаващо заболяване. Но прогнозата за хода на заболяването зависи пряко от това, кога и как правилно е осигурена необходимата медицинска помощ. Както при лечението на всяка друга болест, навременният достъп до специалист играе много голяма роля. Колкото по-рано беше поставена диагнозата и започна терапията, толкова по-вероятно е пациентът да се възстанови.

Причини за алергичен ларингит и неговото лечение

Алергичният ларингит е форма на респираторна алергия с първично увреждане на ларинкса. Изолирана лезия на ларинкса практически не настъпва. По правило в същото време страдат и други части на дихателната система - носа, гърлото, трахеята, бронхите и алвеолите. Тъй като потокът е остър, повтарящ се, хроничен.

Възпалението на ларинкса с алергичен характер е преобладаващо главно в педиатричната практика, като децата на възраст от 1 до 3 години са най-податливи на заболяването. Въпреки това, при възрастни, алергичен ларингит също не е изключение.

В статията ще разгледаме причините, механизма на развитие, ще ви кажем кой има повишен риск от развитие, симптоми и лечение на това заболяване.

Какво причинява развитието на алергичен ларингит?

Алергените, които причиняват това заболяване, най-често влизат в тялото по един аерогенен начин. Най-често срещаните са следните видове алергени.

Домашен прах

Не е хомогенен по състав и съдържа голям брой различни алергени. Основните провокатори на алергията са най-малките кърлежи от рода Dermatophagoiges. Те живеят в тапицерията на мека мебел, завеси, килими, меки играчки и др.

Домашният прах също съдържа различни химикали, животински пърхот и пърхот, алергии от хлебарки и мухъл. Трябва да се отбележи, че извършването на контрол на вредителите значително увеличава броя на алергените, тъй като след смъртта на кърлежи, хлебарки и други насекоми, екскрети, компоненти на хитиновите мембрани на тези паразити, притежаващи антигенни свойства, попадат във въздуха.

Епидермални алергени

• вълна;
• пърхот;
• частици от епидермиса;
• екскременти;
• слюнка за домашни любимци;
• пера и пух.

Този вид има висока активност, особено епидермиса на котката. Алергените са прикрепени към праховите частици и лесно се транспортират с дрехи.

Хранителни алергени

Имат най-висока алергична способност:

• краве мляко;
• ядки;
• цитрусови плодове;
• шоколад;
• риба;
• яйца;
• касис;
• ягоди;
• ягоди;
• грозде;
• малини;
• малина;
• ананас;
• Райска ябълка;
• житни растения.

При деца причината за алергичен ларингит може да бъде сенсибилизация към латекс, от който често се правят манекени, зърна и играчки. Латексната непоносимост може допълнително да предизвика повишена чувствителност към банани, авокадо, пъпеши, кестени и киви.

Алергени на цветен прашец

Има 3 основни групи:

• дървесен прашец (елша, бреза, клен, дъб, леска, върба, пепел, зърнастец);
• зърнени култури (блуграс, тимотейка, ръж, овес, пшеница, елда);
• плевели (пелин, коприва, глухарче, киноа, амброзия).

Особеност на алергията към растителния полен е сезонността на проявите.

Пролетните обостряния се появяват, когато има алергия към цветен прашец на дърветата, реакцията към зърнените култури се усеща в началото и средата на лятото, а за плевелите - до края на лятото или до началото на есента.

Освен това има кръстосана алергия между цветен прашец и някои хранителни продукти. Сенсибилизацията на прашец от бреза може да предизвика непоносимост към ябълки, круши, череши, моркови.

• Фактори за избягване и производство
• Лекарства, ваксини.

Кой е по-вероятно да развие алергична форма на ларингит?

Фактори, предразполагащи към развитието на това заболяване:

• генетична предразположеност (бронхиална астма, различни алергични заболявания при близки роднини);
• признаци на атопия (дерматит, диатеза);
• масирано получаване на алергена или продължителен контакт с него;
• излагане на замърсен въздух, активно и пасивно пушене;
• чести настинки;
• нерационално използване на наркотици, особено антибиотици.

Механизмът на развитие на алергичен ларингит

В основата на развитието на болестта е типът на непосредствена алергична реакция.

По време на първоначалния контакт с алергена в организма започва синтеза на имуноглобулин Е, който след това се фиксира върху мастната клетъчна мембрана. Този процес се нарича сенсибилизация. При многократен контакт, алергенът се комбинира с имуноглобулин Е, което води до дегранулация на мастните клетки и освобождаване на специфични възпалителни медиатори, които предизвикват различни реакции в организма.

През първите няколко минути, под влиянието на медиатори, се наблюдава повишаване на пропускливостта на съдовете и тяхното разширяване, клинично това се проявява чрез субглотичен оток на ларинкса. Поради оток, глотиса се стеснява, предотвратявайки преминаването на въздуха.

Степента на стесняване на ларинкса е определящ фактор в клиничната картина на острия алергичен ларингит. Освен това медиаторите дразнят чувствителните нервни окончания, предизвиквайки рефлексна кашлица.

След 6 до 12 часа повече от половината от хората с алергични заболявания развиват забавена алергична реакция. Проявлението му е свързано с привличането на възпаление на еозинофили, CD4 лимфоцити, базофили, които синтезират силно токсични протеини, които могат да увредят лигавицата на дихателните пътища, гладките мускули, кръвоносните съдове, лимфоидните образувания.

Подуването и инфилтрацията на ларингеалната лигавица е основа за развитието на хронично възпаление в него, което от своя страна допринася за образуването на свръхчувствителност, когато дори незначителните дразнители могат да причинят ларингоспазъм или ларингеален оток.

Много често, особено при малки деца, развитието на алергичен ларингит се предшества от вирусна или бактериална инфекция на дихателната система.

Инфекциозното възпаление значително намалява защитните свойства на лигавицата, така че алергените могат свободно да влизат в тялото. Освен това са изложени чувствителни рецептори, чието дразнене води до хиперреактивност на дихателните пътища.

Симптоми на алергичен ларингит

Остър алергичен ларингит по своята същност е ангиоедем, простиращ се до ларингеалната област. Клиничната картина се определя от тежестта на оток и степента на свиване на ларинкса.

Прието е да се разпределят 4 степени на стеноза:

1. Компенсирани. Проявява се с дрезгавост и суха кашлица, която се превръща в лай. Признаци на дихателна недостатъчност не се наблюдават или те са незначителни и се появяват само по време на тренировка, крещи, плач.
2. Непълна компенсация. Появява се безпокойство. Задух. Дишането е шумно, чуто от разстояние. Допълнителните дихателни мускули участват в акта на дишане, крилата на носа се набъбват, междуребрените пространства, супраклавикуларните вратни ямки се изтеглят. Появява се лека периорална цианоза.
3. Декомпенсирана. Пациентът е в тежко състояние, тревожността се заменя с адинамия. Кожата става рязко бледа от пот. Цианозата се увеличава. Отбелязано е цианоза на назолабиалния триъгълник, върхът на носа, ушите, пръстите на ръцете и краката. Намалява кръвното налягане, развива се сърдечна недостатъчност.
4. Асфиксия. Тотална цианоза Съществува изразено понижение на сърдечната дейност и дишането, докато не спрат напълно.

Повтарящи се обостряния на ларингит се наблюдават в рецидивиращ курс, но като правило те се появяват без стеноза или със стеноза 1 степен.

Класически, обострянето на алергичния ларингит започва вечер или през нощта, настъпва внезапно и нараства след няколко часа. Пациентите се оплакват от болка, усещане за чуждо тяло в гърлото, глас се променя (от лека дрезгавост до афония), появява се груба лайка. В редки случаи са възможни тежки форми на стеноза.

При възрастни симптомите на алергичен ларингит са по-слабо изразени. При децата, напротив, стеснението на ларинкса е доста често срещано явление. Колкото по-малко е детето, толкова по-силни са симптомите на болестта. Това се дължи на анатомични особености.

Ларинксът при детето е тесен и има формата на фуния. Субраторът е представен от разхлабена съединителна и мастна тъкан. Тази структура допринася за бързото развитие на оток. С удебеляване на лигавицата на лигавицата само 1 mm, неговият лумен се стеснява с 50%.

За хроничен алергичен ларингит се характеризират с промени в тембра и звучен глас, периодично неинтензивна суха кашлица. Хроничното възпаление на ларинкса с алергичен характер е по-често срещано при възрастни, възниква под формата на ларинготрахеит и често се комбинира с ринит или риносинусит. Симптомите постоянно присъстват.

диагностика

Диагностика на остър ларингит, причинен от храна, обикновено не предизвиква затруднения. Почти винаги родителите на детето или самият пациент могат да дадат точната причина.

При рецидивиращо и хронично протичане на заболяването е доста трудно да се потвърди алергичният характер на ларингита.

За да се установи правилната диагноза, е важно да се вземат предвид следните фактори:

• рецидив на ларингеална стеноза повече от 3 пъти;
• възраст от 1 до 5 години, мъжки пол (момчета 2.3 пъти се разболяват по-често);
• обременена наследственост (алергични заболявания при близки роднини);
• чести настинки;
• дълъг постоянен поток на ларингит;
• атопичен дерматит, други прояви на алергии;
• отсъствие или слаб отговор на антибактериална и противовъзпалителна терапия;
• нормална или ниска температура, липса на интоксикация;
• сезонен характер на обострянията;
• еднородност на клиничните прояви.

При алергичен ларингит се характеризира с умерено повишаване на нивото на еозинофилите в общия кръвен тест.

За да потвърдите диагнозата, определете нивото на Ig E. За определяне на обхвата на сенсибилизация (специфични алергени) е необходимо да се извършат скарификация на кожата и интрадермални проби.

Как за лечение на алергичен ларингит?

Лечението включва не само облекчаване на симптомите, но и предотвратяване на рецидив.

Остър ларингит, придружен от стеноза на ларинкса, изисква спешно лечение и лечение в болницата. Показано е интравенозно приложение на адреналин, глюкокортикостероиди. В тежки случаи може да се наложи трахеотомия или интубация.

Преди да пристигне линейката, пациентът трябва да осигури чист въздух. Включете овлажнителя или окачете мокрите листове, температурата в помещението не трябва да надвишава 18-20 °. Ако това е дете, е необходимо да го успокоите, да създадете условия, които изключват негативни емоции.

Алкална напитка (минерална вода), топла вана за крака имат положителен ефект.

Не е допустимо да се лекува алергичен ларингит при деца с дори компенсирана стеноза у дома. Възрастни с не-тежка стеноза не се нуждаят от хоспитализация.

За лечение се използват следните групи лекарства:

Поколение антихистамини (Fenistil, Suprastin) и II поколение (цетиризин, лоратадин)

Принципът на действие се състои в блокиране на рецепторите, чрез които се реализират ефектите на хистамина. На фона на тяхното приемане се наблюдава намаляване на пропускливостта на кръвоносните съдове и намаляване на отделянето на течност в тъканта. Клинично това се проявява чрез намаляване на оток.

Курсът на лечение е средно 10-14 дни. При персистиращ рецидивиращ курс лечението трябва да продължи до 3 месеца, докато лекарствата трябва да се редуват, за да се избегне пристрастяването.

По време на обостряне на заболяването е по-добре да се даде предимство на хистаминовите рецепторни антагонисти от първото поколение. Лекарствата в тази група имат изразен ефект и бързо начало на действие (30 минути след поглъщане). Странични ефекти като сънливост и седация в случай на алергичен ларингит са желателни и спомагат за облекчаване на тревожността. Въпреки това, употребата на тези лекарства при деца под 1 година не е желателна.

При хроничното протичане на заболяването и необходимостта от дългосрочно лечение може да се използва антихистамин II поколение. Тези лекарства имат по-нисък ефект върху централната нервна система и имат по-удобен режим на дозиране (1 път на ден). За да се избегне сънливост, по-добре е лекарството да се приема вечер.

глюкокортикостероиди

Те се характеризират с мощни противовъзпалителни и антиедемни ефекти. Тяхната системна употреба при алергичен ларингит е оправдана само в случай на субкомпенсирана и декомпенсирана стеноза.

Когато ларинксът се стеснява 1 градус, препоръчително е да се използват инхалаторни глюкокортикостероиди чрез инхалатор. Най-ефективният в този случай е будезонид (Pulmicort). Лечението с инхалаторни глюкокортикостероиди практически няма странични ефекти.

Натриев хромогликат

Стабилизира мембраните на мастоцитите, като по този начин предотвратява освобождаването на различни медиатори от тях. Лекарството не елиминира проявите на алергии и ги предупреждава. Натриевият кромогликат е показан за често повтарящ се алергичен ларингит, причинен от хранителни алергени. Не се прилага при деца под 5 години.

Противовъзпалителни лекарства (Fenspirid)

Fenspirid (Erespal) - най-ефективното лекарство при лечението на алергични заболявания на горните дихателни пътища. Неговото противовъзпалително действие се основава на намаляване на синтеза на възпалителни медиатори, освен това частично блокира H1-хистаминовите рецептори, т.е. намалява появата на алергии. Противопоказан за 2 години.

Лечението на алергичен ларингит при възрастни и деца се различава само при възрастовата доза лекарства.

С потвърдения алергичен характер на ларингит е възможна специфична имунотерапия. Този метод се използва за едновалентна сенсибилизация към антигени, контакт с който не може да се изключи (растителен прашец, домашни дразнители).

предотвратяване

Следва да се спазват следните препоръки:

• Можете да предотвратите развитието на алергичен ларингит колкото е възможно повече чрез намаляване на контакта с причинителя.
• В случай на чувствителност към домашни алергени, е необходимо да се извършва редовно мокро почистване, да се отстраняват мека мебел, килими, стайни растения, меки играчки от къщата, да се полират рафтовете с книги, да се сменят възглавници от перо със синтетична подложка, редовно се сварява спално бельо.
• Предотвратете контакт с домашни любимци.
• Ако сте алергични към храна - отхвърлете индивидуално непоносимо и всички силно алергични продукти.
• Когато свръхчувствителност към прашец алергени - ако е възможно, промяна на мястото на престой за периода на цъфтящи растения. Ако няма такава възможност, опитайте се да напуснете къщата по-малко и да вземете душ след разходката с необходимото миене на косата.

Профилактиката на алергичен ларингит е да се предприемат оздравителни мерки, предотвратяване на вирусни и бактериални инфекции при предразположени лица.

Симптоми и лечение на алергичен ларингит с помощта на лекарства и народни средства

Проявите на алергични реакции са многостранни. Симптомите могат да се разпространят в цялото тяло и могат да засегнат само една система или орган. Една от реакциите на бърз тип е алергичен ларингит.

Това е специална форма на възпаление на ларингеалната лигавица поради излагане на респираторни и други алергени. При ларингит дихателните пътища са нарушени, което може да има сериозни последици за здравето и да застраши живота на пациента. Ето защо, алергичен ларингит изисква навременна диагностика и правилно лечение.

Обща информация

Алергичният ларингит е незаразно заболяване, т.е. вирусите и бактериите не влияят на развитието му. Основата на възпалителния процес е алергична реакция към определени вещества. Тъй като болестта е алергична по природа, тя трябва да бъде лекувана от алерголог и отоларинголог.

Поради възпаление на ларинкса, местният имунитет е силно отслабен. И в повечето случаи процесът е хронизиран, т.е. в ларинкса постоянно присъства бавна инфекция. При определени обстоятелства ларингитът се повтаря.

Алергичен ларингит може да се появи в 2 форми:

• Остра - се развива след първоначалния краткотраен контакт с алергена. С бързото му елиминиране симптомите изчезват.
• Хронична - възниква главно при продължително излагане на алергена. Различава се в дълъг курс и периодични обостряния.

Причини за възникване на

Алергичната реакция винаги е причинена от възпалителна реакция при алергичен ларингит. Степента на чувствителност и ниво на чувствителност са различни за всички. При някои вещества някои вещества могат да предизвикат алергична реакция, а в други - не. Като цяло, с алергичен ларингит, дразнители влизат в ларинкса от въздуха. Но други начини за проникването им в организма не са изключени. Ларингитът може да бъде един от симптомите на системна алергия.

Открийте ефективни методи за лечение на прахови алергии при деца и възрастни.

На тази страница са описани възможности за лечение на екзема на краката у дома.

Възможни алергени:

• прашец;
• аерозоли;
• прахови частици;
• пух, вълна;
• дим;
• ароматни компоненти в парфюмерията;
• козметика;
• продукти (мед, ядки, яйца);
• лекарства (антибиотици, хранителни добавки, витамини, кортикостероиди);
• промишлени замърсители (отработени газове от автомобили, отпадъци от производството във въздуха).

Развитието на хроничен ларингит допринася за редовната хипотермия на гърлото, употребата на студени или топли напитки. Вероятността от алергия се увеличава, ако работата е свързана с вредни производства, постоянен престой в прашна и замърсена стая. При деца рискът от развитие на заболяването се увеличава при престой в сухо помещение, податливост към други видове алергии, недохранване, наличие на коинфекции.

Характерни признаци и симптоми

След като алергена е влязъл в гърлото, симптомите на алергия обикновено се появяват доста бързо. Характерът на проявите зависи от формата на заболяването.

За остър алергичен ларингит са характерни:

• стесняване на глотиса, водещо до затруднено дишане;
• гъделичкане и сухота в гърлото;
• неудобство при преглъщане;
• пресипналост;
• кашлица, която може да има различна степен на тежест;
• задух.

Обикновено при алергичен ларингит телесната температура остава нормална. Но в случай на присъединяване на бактериална инфекция, тя може да се повиши до 38 ° C и по-висока.

Много податливи на възпаление на ларинкса деца до 3-5 години. Тяхната имунна система все още не е формирана, много вещества се възприемат като чужди агенти. Лумът на ларинкса при дете е много малък, дори минималното възпаление може да предизвика незабавен тежък оток. С оток от 1 mm, луменът на ларинкса се стеснява 2 пъти. Това води до пристъпи на лайна кашлица, тежки затруднения в дишането, асфиксия. Ето защо, алергичен ларингит при дете изисква задължително хоспитализация.

Симптомите при възрастни са по-слабо изразени. Но в някои случаи, поради тежко подуване на ларинкса, може да се развие оток на Quincke, анафилактичен шок. Дългият курс на заболяването може да доведе до усложнение под формата на хроничен полипоз на ларинкса. Характеризира се с дрезгавост, болки в гърлото, суха кашлица.

диагностика

За да разберете алергичния характер на ларингита, лекарят ще ви предпише серия от тестове:

• ларингоскопията;
• тестове за кожни алергии;
• кръвен тест за определяне на IgE имуноглобулини.

Заболяването трябва да се диференцира от вирусното и бактериалното възпаление на ларинкса, дифтерията, трахеита.

Ефективни лечения

Терапията трябва да се провежда в няколко посоки. Първо трябва да идентифицирате алергена и да изключите контакта с него. В противен случай ще бъде трудно да се отървете от симптомите на ларингит. Ако е възможно, отстранете от къщи вещества, които сами по себе си могат да причинят алергии (килими, възглавници от перо, меки играчки). След елиминиране на алергена, симптомите трябва постепенно да изчезнат. Но лекарствената терапия не трябва да се изключва.

Общи направления на терапията

Как и какво да се лекува ларингит при възрастни? По време на алергичен ларингит е необходимо да се придържате към определен режим, за да бъде лечението успешно:

• Откажете се от лошите навици. Те намаляват имунитета и увеличават дразненето на ларинкса.
• Наблюдавайте гласовия режим. По-малко приказки, не щам лигаментите.
• Да се ​​изключат от диетата всички дразнещи продукти на гърлото. Яжте варени, задушени храни, за предпочитане настърган.
• Създайте подходящ микроклимат в къщата за възстановяване. Температурата в стаята трябва да бъде + 19-26 o C, влажност - 50-60%.
• Пийте колкото е възможно повече чиста вода, неподсладен чай и отвари от хипоалергенни билки.

лекарства

При острата форма на алергичен ларингит често има нужда от хоспитализация на пациента. Преди пристигането на лекаря можете да вземете антихистаминово лекарство от 1-то поколение, което бързо ще облекчи подуването (диазолин, Suprastin). Не поставяйте пациента хоризонтално. Това може да увеличи недостига на въздух. За да се засили изтичането на кръв от горната част на тялото, можете да направите гореща вана за крака.

В болницата пациентът ще прекара 7-10-дневен курс на лечение с няколко групи лекарства:

• антиалергичен;
• кортикостероиди;
• спазмолитици;
• десенсибилизиращи агенти.

В тежки случаи се извършва интубация на трахеята или ендоларингеална трахеостомия за възстановяване на дишането.

Лекият ларингит може да се лекува у дома под строгия контрол на лекар. Лечението включва:

• вдишване със сода, минерална вода;
• алкално водно течение;
• топли бани;
• медикаменти: антихистамини, успокоителни, калциев глюконат, витаминни комплекси.

Често алергичният ларингит се усложнява от бактериална инфекция. Следователно, лечението се допълва с антибактериални средства:

• антибиотици за алергичен ларингит;
• отхрачващи лекарства (амброксол, бронхолитин);
• изплакване с антисептици (хлорхексидин, фурацилин);
• вазоконстрикторни назални капки (Називин, Отривин).

Ако човек някога е имал пристъп на остър ларингит, свързан с действието на алергени, винаги трябва да имате бързо действащ антихистамин (Fexadine, Tavegil) на ръка.

Как да се пие мумия за лечение на алергични заболявания? Имаме отговора!

Прочетете за типичните симптоми и лечението на алергична уртикария при децата на този адрес.

Отидете на http://allergiinet.com/lechenie/narodnye/lavrovyj-list.html и научете за правилата за използване на дафинов лист от алергии при деца и възрастни.

Народни средства и рецепти

Неконвенционалните средства е необходимо да се прилагат много внимателно. Много от тях могат да предизвикат алергии (мед, етерични масла). Традиционната медицина трябва да се използва като допълнение към основното лечение в периода на ремисия.

Народни средства за лечение на алергичен ларингит:

• Смесете 1: 1 пресен сок от моркови и картофи. Използвайте сместа, за да изплакнете гърлото два пъти на ден.
• Налейте в тигана 1 лъжица лайка или евкалипт. Налейте ½ от водата. Поставете на водна баня. Дишайте пара за 10 минути.
• Гаргара с топла отвара от невен или лайка (1 лъжица суровина на чаша вода).

Деца с алергичен ларингит

Деца до 3 години трябва да се лекуват само в болницата. Преди пристигането на линейка можете да дадете първа помощ. Направете алкална инхалация, дайте антихистаминово лекарство според възрастта.

Режимът на лечение при деца е същият като при възрастни, като се вземат предвид характеристиките, свързани с възрастта. Препоръчително е да се пие много вода и вдишване. Пийте малки глътки. Можете да пиете топло мляко със сода. За вдишване с ларингит е по-добре да се използва пулверизатор. Не позволявайте на детето да вдишва остри миризми, може да влоши положението. Лекарят ще предпише лекарства за облекчаване на оток на ларинкса, антиалергични лекарства за деца и успокоителни.

Често хроничната форма на алергичен ларингит при децата става първата камбана на развитието на астма. Затова трябва внимателно да извършите изследване, за да предотвратите усложнения.

След това, медицинска видео директория. Доказани народни средства и рецепти за лечение на алергичен ларингит при деца и възрастни:

Болест алергичен ларингит при възрастни и деца: симптоми и особености на лечението

Алергиите могат да се проявят в различни форми и да лекуват различни видове, включително алергичен ларингит.

Това заболяване е изключително бързо и изисква незабавно лечение, а понякога - хоспитализация на пациента.

Какво е алергичен ларингит?

Обикновено ларингитът се нарича такива лезии на лигавицата на ларинкса, които засягат функционирането на дихателната система.

В такива случаи, на първо място, се наблюдават промени в гласа, кашлицата и дихателните нарушения, а в напреднала форма има вероятност от пълно припокриване на горните дихателни пътища.

При алергичен ларингит са характерни такива характерни признаци и специфични симптоми, но в този случай алергените, които причиняват ларингеална лигавица, провокират заболяването.

Интересно е, че само с вторичен ефект на алергена върху лигавицата се развива ларингит, тъй като първичната лезия води до развитие на антитела (това е защитна реакция на тялото).

Тази работа на защитните механизми води до развитие на възпаление, а вторичният контакт с алергените вече завършва с повишен кръвен поток, както и с тежки възпалителни процеси.

Симптоми на алергичен ларингит при възрастни и деца

При деца и възрастни симптомите, усложненията и дори тежестта на протичането на заболяването се проявяват по различни начини.

Основната опасност от алергичен ларингит при деца е, че на етапа на образуване на определени тъкани на тялото на възраст под пет години човешкият ларинкс е тесен и къс.

Следователно, в случай на възпаление, още по-стесняване може да доведе до припокриване на дихателните пътища и последваща смърт.

При алергични реакции, тежки спазми, подпухналост, задушаване и като цяло такива симптоми се появяват през нощта.

Детският алергичен ларингит често преминава в остра форма със силно лаеща кашлица и при вдишване на свирки и хрипове се чува, тъй като въздухът почти не преминава през стеснения проход на ларинкса.

При възрастни пациенти се наблюдават следните прояви на заболяването:

• усещане за бучка в гърлото, която затруднява дишането и преглъщането;
• може да се появи цианоза (сини устни и съседна на тях зона);
• когато се опитате да преглътнете гърлото, започва да боли рязко;
• възможно паралелно развитие на фарингит и ринит;
• дишането е трудно;
• има епизоди на кашлица;
• гласът става дрезгав;
• има лек недостиг на въздух, който не е типичен за пациента преди;
• гърлото може да ужили, и има усещане за парене.

Тези симптоми са най-изразени при остри форми на заболяването, които могат да възникнат както при възрастни, така и при деца.

Ако болестта преминава в хроничен стадий, симптомите може да не са толкова силни, но често се случват обостряния, а за това е достатъчно само малко количество контакт с алергена.

Причините за заболяването

Причините и факторите, при които възниква алергичен ларингит, са еднакви за възрастни и деца:

• контакти с битова химия, лакове и перилни препарати;
• проникване в дихателните пътища на пух и прах;
• ефекти върху дихателните пътища на вещества, които се натрупват върху косата и косата на домашни и диви животни;
• цветен прашец от различни видове цветя и растения;
• някои плодове или плодове;
• някои лекарства.

Често хората са алергични към храни като риба, подправки, мед, подправки, шоколад и ядки.

При възрастните броят на отрицателните фактори се увеличава поради възможна заетост на места, където трябва да влезете в контакт с различни химикали, които могат да предизвикат алергии.

Също така, алергиите при жените могат да провокират козметика, независимо от качеството: цялото нещо - в състава му.

Възможни усложнения от алергичен ларингит при възрастни и деца

Такова заболяване винаги е изпълнено със сложни последици, а колкото по-младият пациент, толкова по-тежък е този ефект върху здравето.

В детска възраст са възможни заболявания, възникващи на фона на ларингит и въздействащи както на дихателните органи, така и на протичащите в тях процеси.

По-младите пациенти също са обект на образуване и разпространение на подпухналостта в засегнатия ларинкс.

Усложнението е появата на хрипове в гърлото, остър кашлица, която не изчезва от седмици или по-дълго, както и задух, който не е свързан с нарушения в белите дробове и сините устни, които не могат да преминат.

Понякога има припокриване на глотиса, което води до неизправност на сърцето, в която липсва кислород, а резултатът от това последствие често е фатален.

Въпреки това, като усложнение от алергичен ларингит, може да се развие оток на Quincke и да се появи анафилактичен шок и ако се появят симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Методи за лечение на алергичен ларингит при възрастни и деца

Алергичният ларингит изисква задължителна намеса от специалисти, това е особено важно за деца, които имат по-голям шанс за смърт в такива случаи.

При проявата на болестта в първа степен е разрешено амбулаторно лечение, но то изисква надзор от лекар.

Може да се предписват следните лекарства:

• suprastin;
• дифенхидрамин;
• diazolin;
• tavegil;
• алкални минерални води;
• инжекции с калциев глюконат;
• антихистамини;
• успокояващо.

Ако заболяването не може да бъде спряно с такива средства, или специалистът първоначално диагностицира втората степен на заболяването, се осигурява стационарно лечение, по време на което към изброените лекарства могат да се добавят глюкокортикоиди и диуретици.

Ако възникне задушаване, трябва да се направи трахеотомия или интубация на трахеята (пробиване и вкарване на специална тръба за осигуряване на достъп до въздуха).

За деца под 2-годишна възраст се разрешава само стационарно лечение и се използват същите лекарства като за възрастни.

Важно е да се завърши болестта от първия път, тъй като тя по-късно ще стане хронична, а за децата тя е изпълнена с развитие на астма.

Ако лечението е избрано правилно - курсът му е не повече от седмица, но обикновено 5-6 дни.

Общи методи и подходи за лечение на алергичен ларингит

В допълнение към медицинските методи за лечение, които се разработват индивидуално, като се вземат предвид особеностите на хода на заболяването, специалистите дават общи препоръки.

Те могат да помогнат при амбулаторно лечение и особено в случаите, когато атаката на пациента е започнала, а линейката е на път:

1. Ако говорим за дете, на първо място, те трябва да седят на стол или на легло, но в никакъв случай не трябва да се поставят, тъй като в този случай може да настъпи затварянето на дихателните пътища.
2. След това трябва да му дадете антихистаминови лекарства.
3. Можете да направите горещи вани за крака (това се отнася за пациенти от всяка възраст). В такива ситуации изтичането на кръв от горната част на тялото и възпалителните процеси се намаляват.
4. Можете да дадете на човека топло, изобилно питие.
5. Ако имате инхалатор, можете да вдишвате разтвор на сода за хляб.

Полезно видео

В представеното видео ще научите всичко за сезонните алергии:

Само специалист може да предпише допълнително лечение и независими решения за закупуване на наркотици (особено силни) могат да доведат до допълнителни усложнения.