Вазомоторният ринит е заболяване на носната (носната) кухина без сериозни признаци на възпаление. Симптомите на задух, постоянна назална конгестия причиняват значителен дискомфорт на пациентите. Отоларинголозите започват да препоръчват консервативно лечение на вазоконстриктор и хормонални капки. Въпреки това, продължителното протичане на заболяването не оставя друг избор освен хирургично лечение. Хирургията за вазомоторния ринит не е лесна задача за лекаря, тя изисква специално обучение, особено в областта на анатомията.
Хирургия за вазомоторния ринит
Симптоми и диагноза на заболяването
Първоначално признаците на вазомоторния ринит са подобни на обичайния хрема. След 1-2 месеца от заболяването, пациентите са нарушени в съня и се появява слабост. Възрастните с деца са принудени да дишат през устата ден и нощ. Разграничават се следните симптоми на вазомоторния ринит:
- назална конгестия, периодично или денонощно. Особеност е, че при смяна на позицията на главата, усещането за запушване на половината от носната кухина преминава към другото.
- Трудното дишане принуждава пациентите да дишат през устата си. През нощта има пристъпи на апнея (спиране на дишането за 5-15 секунди).
- Ринорея (назална секреция) е по-често свързана с алергична форма, когато реакцията на съдовете към стимула се проявява с обилно отделяне на бистра течност.
- Нощно хъркане при деца и възрастни.
- Умора, главоболие, ниско кръвно налягане.
- Разкъсване, фотофобия, болка в очите при алергии.
Прегледът на оториноларингола с помощта на риноскоп показва тъканно оток, серозно отделяне, кривина на носната преграда. Диагнозата в този случай се установява въз основа на анамнеза, оплаквания и физически преглед. Ендоскопията помага да се изследват труднодостъпните места в носната кухина. Рентгенография и КТ се използват, когато се подозира тумор или гнойни усложнения от ринит.
Консервативно лечение
За да се предотврати развитието на вазомоторния ринит, трябва да се справите с причините, които причиняват патологична реакция. Премахване на контакт с прах, растения и замърсен въздух. В трудни случаи, пациентът е принуден да напусне мястото на пребиваване, да промени климата. Когато реагират на студ, не е възможно да се къпят през есента в реки и езера, да се пие студена сода.
Роднините често препоръчват лечение на ринит у дома. За целта използвайте вазоконстрикторни капки Rinonorm, Sanorin, Називин. Излагането на лекарства за повече от 10 дни обаче води до пристрастяване. Така, за постоянен ефект е необходимо постоянно да се повишава дозата.
Хормонални капки и спрейове се използват за лечение на алергичен вазомоторен ринит. След едноседмичен курс, хрема изчезва, само ако е възможно да се отървете от дразнители. През периода, когато хрема вече не се лекува с лекарства, може да се възобнови недостиг на въздух. Този рецидив се счита за показание за операция.
Хирургично лечение
Отоларинголозите препоръчват хирургично лечение на вазомоторния ринит само в краен случай. Неефективната консервативна терапия, хода на заболяването за повече от 3 месеца, появата на сънна апнея и образуването на полипи служат като индикация за операция. УНГ лекар след прегледа предписва времето на хирургичната интервенция. В отоларингологията се извършват следните операции за вазомоторния ринит:
- вазотомия (конхотомия).
- Galvanokaustika.
- Лазерна коагулация.
- Ултразвук или диатермокоагулация.
- Корекция на кривата преграда на носа.
- Ендоскопско отстраняване на полипи.
При вазотомия или конхотомия се извършва дисекция на лигавичния слой на носните черупки. Околоцвете се прорязват през разреза, секретират и коагулират съдовете. Не само артериите, но и вените са засегнати от устройството. Те, разширявайки се, поддържат тъканния оток и цианозата.
Такава операция се извършва в стерилна операционна зала. За анестезия използвайте местна анестезия. Процедурата продължава 10-15 минути, а загубата на кръв не се наблюдава изобщо поради въвеждането на съвременни коагулатори в работата. 3-4 часа след процедурата пациентите се прибират вкъщи, но лекарят предписва втори преглед на следващия ден.
Ендоскопско лечение
Минимално инвазивните методи са широко използвани не само в абдоминалната хирургия, но и в отоларингологията. Съвременните устройства показват висококачествено видео, което се предава на екрана на монитора. При стерилни условия на работа полипите могат да бъдат отстранени. Такива манипулации се извършват под обща анестезия.
Позицията на пациента по гръб с отхвърлена глава. Ендоскоп се вкарва в носния проход, изследвайки неоплазма. Върхът на коагулатора се подава към полип или тумор и внимателно се отделя в здрава тъкан. След операцията симптомите на заболяването изчезват, пациентът диша свободно, бързо възстановява активността и възстановява съня.
Галвано-каустичният метод се основава на каутеризация с висока температура на носната лигавица. Този метод е най-ефективен при епителна хипертрофия. Под местна анестезия, използвайки гореща метална дъга, горните клетъчни слоеве се коагулират. На мястото на манипулацията се образува съединителна тъкан. Хипертрофията и носната конгестия изчезват, носовото дишане се възобновява.
Лазер и септопластика
За лечение на вазомоторния ринит с лазер се превръща в обичайна професия за лекарите, въпреки високата цена на процедурата. Този метод се използва за коагулиране на повърхностните съдове, епитела и мускулния слой. Високомощен лазерен лъч е концентриран в определена област и унищожава желаните лигавични слоеве. Предимствата на метода са безкръвност, бързина на изпълнение и стерилни условия. Тази манипулация излекува много пациенти, които напълно се отърват от трудното дишане на носа. Цената на манипулацията е от 10 000 рубли за първата процедура, обикновено последващото лечение е малко по-евтино.
Септопластика или корекция на изкривяването на носната преграда имат ендоскопски достъп. В носния проход задържате камерата, напоявате лигавичните анестетици. След това лазерът засяга хрущялната част на преградата, парещите съдове и епитела. Стената става по-тънка, а на ден 7-10 тя се изравнява и обрасла с съединителна тъкан. С този метод отоларинголозите излекуваха хиляди пациенти, страдащи от постоянна назална конгестия, нарушения на съня и нощна апнея.
данни
Трябва да се помни, че септопластиката с вазомоторния ринит може да се направи чрез представяне на OMS политика. Но да се съгласиш на операция в държавна клиника или да избереш частни компании е бизнесът на всеки пациент. Практиката показва, че рисковете от получаване на следоперативно усложнение са малки. Необходимо е да се обърне внимание на оборудването на отдел УНГ, което искате да изберете за манипулация. Именно присъствието на модерна техника и компетентни хирурзи говори за истинския престиж на болницата.
Каква операция е по-рационална именно с вашата патология, ще кажете на отоларинголога. Лекарят ще определи как да се отървете от ринит с минимални последици. Не отказвайте болнично лечение, тъй като цената на небрежност може да е твърде висока. Отнасяйте се към здравето отговорно.
Вазомоторният ринит - лазерно лечение и прегледи
Показания за операция
Слизестата мембрана на носната кухина се сгъстява и започва да произвежда слуз в неадекватно големи количества.
За лечение на тази форма на ринит понякога се изисква операция.
Симптоми и диагноза
Вазомоторният ринит се характеризира с такива признаци като:
- Постоянен слуз в големи количества;
- Назална конгестия;
- Когато дишането се възобнови през една ноздра, второто веднага се запушва;
- Сърбеж в носа, желание за кихане;
- Свръхчувствителност към алергени: прах, вълна, полени;
- Главоболие в челната област.
За диагностициране на вазомоторния ринит се използват такива методи:
- Анамнеза (спомени на пациента за заболяването);
- Риноскопия (изследване на носа);
- Проби за алергени (за изключване на алергичен ринит).
Хирургично лечение
Хирургичното лечение на вазомоторния ринит се редуцира до намаляване на дебелината на лигавицата чрез операция.
За тази употреба:
Операцията обикновено се извършва под местна анестезия. В специални случаи може да се използва обща анестезия.
Какви са операциите?
Хирургичните операции, насочени към борба с вазомоторния ринит, се класифицират по инструмент:
- Операцията с конвенционален скалпел носи риск от инфекция и е най-травматичен;
- Коагулаторите унищожават клетките и тъканите с помощта на ултразвук или вибрации на радиовълните, което ви позволява да се отървете от ненужните увреждания на лигавицата и тъканите, лежащи под нея;
- Хирургичният лазер изпарява допълнителните клетки, без никакъв контакт с повърхността на лигавицата и едновременно с това изгаря раната.
Как е хирургичното лечение
Лечението се състои от следните стъпки:
- Първоначален преглед, диагностика на ринит. На този етап лекарят изследва пациента и установява, че има вазомоторния ринит, който изисква хирургично лечение;
- Вторичен преглед преди операция. Хирургът разглежда състоянието на носната лигавица и определя как точно ще се осъществи интервенцията;
- Анестезия (най-често местна);
- Въздействието на лазера (устройството се вкарва през ноздрата, без допълнително дисекция). Лазерният лъч влияе непрекъснато или в кратки импулси върху лигавицата.
- Възстановяване след операция (не се изисква продължителен престой в болницата, пациентът може да се прибере у дома след 60-70 минути и 2-3 дни след операцията, която прекарва в болницата у дома);
Разлика на разрушаване от вазотомията
Необходимо е да се прави разлика между унищожаване и вазотомия. Първото означава последователно изсушаване на слоевата мембрана по слой, в резултат на което тя става по-тънка до нормален размер.
В случай на вазотомия, хирургът използва лазер като скалпел, отстранява излишните кръвоносни съдове и лигавицата се връща към нормалното в резултат на факта, че количеството течност, което тече към него, намалява.
вещи
Лазерната хирургия е най-безопасната. След него остава само малък белег, който бързо се затяга.
Усложненията са изключително редки. В най-лошия случай може да има главоболие и възпаление на синусите.
Лазерна терапия
Лазерната терапия трябва да се различава от операцията с помощта на лазер.
Разликата е много важна и се състои главно в това, че операцията е радикален метод на лечение, който елиминира причината за ринит наведнъж, а лазерната терапия е консервативен метод, който изисква множество сесии.
Видове лазерна терапия
Има два вида лазерна терапия:
- Лазер с висока мощност, работещ като скалпел (описан по-горе);
- Лазерна ниска мощност, неспособна да дисектира тъканите.
Лазерни терапевтични методи
Методът на работа с лазер с малка мощност е само един: загряване на носната лигавица с едновременно изпаряване на част от слузта.
Процедурата обикновено отнема 5-10 минути, а курсът на лечение е 8-10 процедури. Сесиите се насрочват ежедневно или всеки ден.
Видео на вазомоторния ринит
Показания за лазерна терапия
Показанията за лазерна терапия при ринит са вазомоторният ринит, който не може да бъде излекуван с други средства (с помощта на лекарства) за дълъг период от време (шест месеца, година).
Възможно ли е да се излекува вазомоторния ринит без операция?
Вазомоторният ринит се лекува успешно с помощта на консервативни средства.
Инхалацията с използването на препарати на основата на билки (Pinosol) е най-ефективна тук.
Не по-малко ефективни и хормонални спрейове, които елиминират причината за заболяването (нарушение на регулирането на кръвоносните съдове).
Отзиви
Често отрицателни: такава терапия не помогна на много пациенти.
Маргарита, 33 години:
"Лечението с лазер не е довело до нищо: ринитът е бил такъв, какъвто е бил и останал - трябва отново да капе лекарство."
"В моя случай терапията не помогна, капките бяха по-ефективни."
Светлана, 46 години:
"Тази процедура няма смисъл, ринитът продължава да се притеснява, както преди."
заключение
Така лазерното лечение на ринит е по-безопасна алтернатива на хирургията, както и методът за нагряване на носната лигавица (първият е с лазер с висока мощност, а вторият е нисък).
Ефективността на лазерното лечение в някои случаи е поставена под въпрос от пациенти и лекари.
Вазомоторният ринит: операция
Понякога, когато консервативните методи за лечение на вазомоторния ринит не помагат, е необходимо да се прибегне до оперативното решение на проблема. Тази статия е посветена на цялата гама от операции, за да се отървете от студа с вазомоторна природа.
За вазомоторния ринит
Вазомоторният ринит е нарушение на назалното дишане при хората, поради стесняване на носните проходи. Това се дължи на подуване на лигавиците, покриващи носната кухина. Причината е в промяната в тонуса на съдовете на лигавицата и нарушаването на пропускливостта на стените им.
Причини за възникване на
При вазомоторния ринит има нарушение на нормалната възбудимост на периферната нервна система, която променя реакцията на лигавицата върху външни стимули. В отговор на обичайните и неспецифични фактори се появяват оток и увеличаване на секреторната функция на лигавицата.
В допълнение, транспортната активност на реснични епителни клетки е нарушена. Отбелязва се също повишаване на секрецията от бокалните клетки, което води до образуването на голям слой слуз, покриващ ресничките на ресничестите епителни клетки. В същото време способността на клетките на лигавицата да абсорбират излишния секрет е намалена. Всичко това води до нарушаване на нормалното движение на тайната и развитието на вазомоторния ринит.
Видове вазомоторния ринит
Експерти разграничават две форми на вазомоторния ринит: невровегетативен и алергичен. Алергичният ринит от своя страна може да се раздели на постоянни и сезонни.
Следните фактори могат да допринесат за развитието на невровегетативен вазомоторен ринит: увреждане на носната лигавица, рефлексни ефекти върху него, хормонални нарушения, продължителна употреба на лекарства с вазоконстриктивен ефект, като нафтизин, санорин, галазолин и др.
Признаци на вазомоторния ринит
Характерни симптоми, съпътстващи всички форми на вазомоторния ринит, са проблеми със съня, загуба на апетит, слабост, загуба на паметта, лошо здраве, повишена умора. Има и затруднение или дори пълно прекъсване на носовото дишане. Това води до влошаване на белите дробове и следователно до намаляване на снабдяването с кислород на мозъка и другите органи, което се превръща в причина за лошо здраве и влошаване на състоянието на пациента.
Диагностика на вазомоторния ринит
За да направи такава диагноза, лекарят събира данни за хода, симптомите и началото на заболяването, определя серия от изследвания, включително кръвен тест, а понякога и изследване на слуз, освободен от носните проходи.
Възможни усложнения
Едно от най-честите усложнения на вазомоторния ринит е остър синузит, който по-късно може да стане хроничен. Поради развитието на такова усложнение от нарушение на нормалното носово дишане. Друго последствие от такъв ринит може да бъде възпалено гърло. Също така усложнения от вазомоторния ринит включват хроничен ларингит, фарингит на хронични и остри форми, обостряне на хроничния тонзилит.
Принципи на лечение на вазомоторния ринит
Често при лечението на постоянно повтарящи се вазомоторни ринити лекарите използват хирургични методи. Посоката на тези операции може да бъде различна. Една от тях е корекцията на изкривяването на носната преграда. Въпреки това не всички случаи могат да помогнат. По правило се проявява само с посттравматични деформации или с тежка тежест на кривина. Използва се при лечението на вазомоторния ринит и консервативните методи за премахване на оток на лигавицата и запушване на носа. За целта се използват назални инхалации, напояване на лигавицата, физиотерапия и други методи.
За да се реорганизират носните проходи с вазомоторния ринит, особено при хроничната форма на това заболяване, е необходимо. Само лекар може да определи правилното и пълно лечение. Ако консервативното лечение не е достатъчно ефективно, той ще може да вземе решение за хирургическа интервенция.
Субмукозна вазотомия - операция за вазомоторния ринит
В някои случаи лекарите трябва да прибягнат до операция за лечение на вазомоторния ринит. Субукозната вазотомия дава постоянен ефект при елиминирането на всички симптоми на заболяването.
Когато се извършва такава операция, се разрязват съдовите съединения, разположени между периоста на носната раковина и лигавицата. В същото време, лигавицата е намалена, подуването на меките тъкани е значително намалено, правилното назално дишане е напълно възстановено. Операцията се извършва под местна анестезия, отнема около 5 минути.
В съвременните условия, радио- и електрохирургичните технологии се използват за лечение на вазомоторния ринит, чрез което се извършва дисекция на меките тъкани. Такива методи имат много предимства пред конвенционалната хирургия. Основните са:
- По-малко хирургична намеса при травми.
- Антисептични свойства.
- Бърза хемостаза чрез коагулация на ръбовете на раната.
Всичко това значително намалява периода на възстановяване и ускорява възстановяването.
Операции за вазомоторния ринит
Криодеструкция на долната калциева кухина
Тази операция включва използването на ниски температури. Криодеструкцията на носната раковина е показана при тежка хипертрофия на носната лигавица с вазомоторния ринит. Експозицията на ниска температура води до частично елиминиране на хипертрофирани раковини. Преди операцията се назначават необходимите прегледи, които се извършват по планиран начин. Допълнителна анестезия по време на криодеструкция не се прилага, тъй като самият студ има аналгетичен ефект. След края на интервенцията, когато тъканите придобият нормалната си температура, пациентът може да почувства леко усещане за парене или слабо изтръпване.
Ендоскопска остеоконтомия
Показанията за ендоскопска остеоконтомия при вазомоторния ринит са изразена хипертрофия на лигавицата, проявяваща се в неговия растеж и стесняване на лумена на носния проход. Използва се ендоскопска техника, за да се намали заболеваемостта на интервенцията и да се възстанови по-бързо след операцията. Провеждане на интервенция в болницата. За облекчаване на болката може да се използва локална или обща анестезия. Ендоскопска остеохонтомия не е разрешена при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, остри възпалителни и инфекциозни заболявания и тежки соматични заболявания.
Редуциране на субмукозен лазер
Този оперативен метод за лечение на вазомоторния ринит се характеризира с ниска инвазивност. В резултат на лазерна редукция се възстановява носното дишане. Операцията се състои от импулсно или постоянно действие върху обраслите области на лигавицата. В същото време патологичните тъкани са намалени по размер. Впоследствие на това място се образува малък белег с наличието на регенерационни огнища. Действието на лазерния лъч значително намалява броя на възможните кръвоизливи след операцията.
Субмукозна лазерна вазотомия
Извършете такава операция с нарушено носово дишане при алергичен или вазомоторен ринит. Хирургичната намеса в този случай е с ниско въздействие. Операцията се извършва в клиниката, под местна анестезия, ендоназална (през носа). Такава операция е противопоказана при декомпенсирани заболявания на органи и системи, наличие на патологии, които нарушават съсирването на кръвта, обичайните инфекциозни заболявания и тежкото състояние на пациента.
Резекция на задния край на долната нос
Такава намеса се извършва със силна хипертрофична лигавица на задните носни раковини или за улесняване на достъпа до всички отдели и части на носната кухина. Операцията включва да бъдеш в болница, тя е под обща анестезия или локална анестезия. След интервенцията се извършва задната тампонада, за да се избегне кървене. Не е позволено да се ресектира задният край на раните за тежки патологии, остри възпалителни заболявания и заболявания, свързани с промени в коагулируемостта на кожата.
Субмукозна вазотомия на долната раковина
Операцията включва пресичането на малки съдове, които довеждат кръвта към пещерните сплетения. Субукозната вазотомия на долната назална конха е показана за вазомоторни и алергични ринити. Интервенцията се извършва през носа, анестезия се изисква само локално. Операцията се отнася до планираното. Невъзможно е да се извърши такава интервенция в случай на гнойни процеси, заболявания на носната кухина или гърлото, тежки общи соматични заболявания и инфекции.
Субмукозна вазотомия с латеропозиция
Показания за такава интервенция са ринит на вазомоторния или алергичен тип, по време на който носните проходи се стесняват поради медипозицията на долните носни конхи. Анестезията може да бъде локална или обща. По време на операцията малките съдове се пресичат и се прави фрактура на носните черупки с последващото им странично изместване. За да фиксира мивките в желаната позиция, лекарят държи стегната тампонада, която остава за известно време, обикновено около 5 дни.
Долна остеоконтомия на носната лигавица
Такава операция включва частично или пълно отстраняване на лигавицата заедно с костите на черупките. В резултат на интервенцията се улеснява дишането на носа. Показанието е тежка хипертрофия на лигавицата при различни форми на ринит. Анестезия с тази интервенция е ендотрахеална анестезия. Osteoconhotomy се извършва само в болницата, endonasally. За неговото изпълнение се нуждаете от специален инструмент, представен от назален контур за рязане. Не е позволено да се провежда такава операция при тежки общи възпалителни заболявания или остри инфекции.
Хроничен вазомоторен ринит: лазерно лечение и видове операции
При диагностицирането на вазомоторния ринит операцията е най-крайната, но, уви, ефективна мярка, която се предписва от лекар за редица показания в случаите, когато консервативната терапия вече е неефективна.
ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>
Какви видове операции съществуват днес? Какви са характеристиките и противопоказанията? Отговорите на тези и не само въпроси могат да бъдат намерени по-долу.
Основни принципи на терапията
При хроничен ринит се използват консервативни лечебни методи за локализиране на ефектите на посттравматичния синдром, които са насочени към премахване на подуването и запушването на носа. Могат да се използват инхалации, напояване, физиотерапия и др.
Вазомоторният ринит, който се проявява в хронична форма, изисква специално внимание. Само лекуващият лекар може да установи правилния режим на лечение. Понякога лечението на ринит с лазер или криодеструкция е неефективно, тогава се предписва хирургична интервенция.
В класическата версия, по време на операцията, лекарят пресича васкуларните връзки, които се намират между периоста и лигавицата.
Започва да се свива, набъбването намалява. Способността за дишане през носа постепенно се възстановява. Операцията не превишава 5-10 минути и се извършва под местна анестезия.
Въпреки това, съвременната медицина всяка година разработва нови методи за лечение на обикновената настинка. Електрохирургични и радиохирургични технологии, които помагат за дисекция на меките тъкани, са широко разпространени. Представените методи имат няколко предимства, сред които са:
- минимално нараняване;
- антисептичен ефект;
- оперативно спиране на отвореното кървене.
Горният списък ви позволява да ускорите периода на възстановяване и да доведе до пълно възстановяване.
Видове хирургични интервенции
Вазомоторният ринит се повлиява добре от криодеструкцията на долната черупка на носа. Този вид лечение е излагане на ниски температури. Cryodestruction е препоръчително да се извършва само в случаите, когато има хипертрофия на носната лигавица.
Ниската температура позволява да се елиминира част от хипертрофираната нос. Преди провеждане е необходимо да се извърши задълбочено изследване.
Криодеструкцията не изисква локална анестезия, тъй като самата ниска температура действа като упойка. В края на всички процедури кожата постепенно достига нормална температура и пациентът може да почувства леко изтръпване или усещане за парене.
Хроничният ринит се лекува чрез ендоскопска остеоконхотомия. Основното показание за това е стесняване на лумена на носния проход, което се причинява от хипертрофия на носната лигавица. За да се сведе до минимум травмата, използвайте ендоскопска техника.
Цялата процедура се извършва в болница. Може да използва както локална, така и обща анестезия. Този метод е противопоказан при пациенти, които страдат от слабо съсирване на кръвта, остри възпалителни и инфекциозни процеси.
Лечението на вазомоторния ринит с лазер се характеризира с минимална степен на увреждане. Лазерната редукция позволява възстановяването на назалното дишане. Принципът на действие е постоянен или импулсен ефект върху онези участъци от носа, които са успели да растат.
В този случай, патологичните образувания започват да намаляват, на тяхно място се образува малък белег с присъстващите регенеративни огнища. След операцията няма кървене, което е значително предимство.
Вазомоторният ринит може да се елиминира с субмукозна лазерна вазотомия. Представеният вариант се характеризира с минимална степен на травма. Самата намеса се извършва под местна анестезия в клиниката. Анестетикът се инжектира в областта на носа.
- декомпенсирани заболявания на различни органи;
- диагностицирани патологични образувания;
- нарушения в процесите на съсирване на кръвта;
- тежко състояние на пациента;
- протичащи инфекциозни и възпалителни процеси.
От гореизложеното можем да заключим: по-добре е да се диагностицира и лекува проблема на първоначалния етап, отколкото да се подложат не най-приятните хирургически интервенции. Ако откриете първични симптоми, по-добре е незабавно да потърсите помощ от Вашия лекар. Самолечението и самодиагностиката са вредни за здравето. Съвременните методи позволяват да се елиминира проблема с минимален риск.
1. Абабий И.И., Гагауз А.М. Лечение на вазомоторния и хипертрофичен ринит при деца с лазерен лъч Яг-Нд в контактния режим // Руска ринология. - 1996. №2-3.
2. Арефиева, Х.А., Медведев, Ю.А., Вагапова, В.Ш. Патогенеза и лечение на целогодишен ринит // Руска ринология. 1997. - №4.
3. Баграташвили В. Използване на лазери за диагностика и лечение на заболявания. М.: Лазерна асоциация 3, 2001.
Как се проявява вазомоторният ринит и кога е планирана операцията?
Подпухналостта на тъканите на носната кухина и нейните синуси, проявени без изразени симптоми и влошаване на здравето, се нарича вазомоторен ринит. Тази болест се развива постепенно - от лек течащ нос до силна назална конгестия, която в бъдеще може значително да влоши качеството на живот на болния.
С навременно лечение на лекаря, вазомоторният ринит, като правило, може да бъде победен от консервативни методи на лечение, но при особено напреднали случаи хирургичната намеса няма да се избегне. По-подробно за последния аспект на лечението на неприятната патология, нека поговорим днес.
Същността на вазомоторния ринит
Вазомоторният ринит - заболяване, което е свързано с нарушение на съдовия тонус в носа
Вазомоторният ринит - патология на носната лигавица, проявяваща се под формата на изразено подуване. Това заболяване има невъзпалителен произход и възниква в резултат на нарушен тонус на съдовата структура на тъканите на носната кухина. В резултат на това кръвта в лигавицата циркулира ненормално и има почти гадеща назална конгестия.
С течение на времето след появата на вазомоторния ринит се развива. Ако не вземете мерки за неговото лечение навреме, тогава патологията може да се развие до такава степен, че пълното излекуване да бъде възможно само чрез хирургична операция.
Основните симптоми на напреднал вазомоторния ринит е хроничен ринит, който се проявява без конкретни причини.
Това означава, че назалната конгестия може да присъства в напълно здрав човек за дълго време, докато не се наблюдава нито кашлица, нито треска, нито подобни симптоми.
Причините за развитието на такъв ринит могат да бъдат многобройни фактори. Най-често патологията се развива поради следните причини:
- вродено съдово заболяване в носната кухина
- неправилно приемане на носната капка с последващото им отхвърляне
- травма
- алергична реакция
- лоша екология
- лоши навици
Независимо от етиологията на вазомоторния ринит, трябва да се лекува своевременно, т.е. без започване на хода на заболяването. Този подход е свързан не само с възможните рискове от хирургическа интервенция, но и със значително влошаване на качеството на живот на всяко лице при наличие на постоянен студ.
Кога е предписана операция?
Хирургия, ако други лечения вече не са ефективни!
Операцията за вазомоторния ринит се възлага по-рядко, което е свързано с относителната неопасност на заболяването. Въпреки това, с неправилна или преждевременно организирана терапия, операцията понякога е неизбежна.
Във всеки случай, след идентифициране на съмнение за вазомоторен ринит при пациент, УНГ лекар ще го предпише:
- Редица диагностични процедури (изследване, кръвен тест, изследване на носната слуз и др.).
- Консервативно лечение на заболяването (физиотерапия, медикаменти и др.).
- Превантивни мерки срещу факторите, които са причинили развитието на настинка.
Ако описаните по-горе техники не дават желания ефект или са напълно безполезни при лечението на вазомоторния ринит, пациентът е планиран за операция. Естествено, такъв подход в лечението е крайна мярка, която не винаги е необходима, за да се прибегне до нея. Но ако необходимостта от операцията беше определена от професионалист - не е необходимо да се пренебрегва процедурата, тъй като нейното изпълнение не само спасява човек от съществуващия проблем, но и му връща предишното качество на живот.
В допълнение към липсата на ефективност на консервативните методи на лечение, показанията за операция за вазомоторния ринит са:
- пълна или значима невъзможност за назално дишане, както в една ноздра, така и в двете
- чести назални лигавици
- хронична болка в главата
- проблеми със съня
- хъркане
- загуба на апетит
- общо неразположение
Благодарение на своята простота, операциите за вазомоторния ринит могат да се извършват по желание на самия пациент. Въпреки това, прибягвайки до такива радикални методи на лечение, е важно да помислим и да помислим - не е ли по-лесно да се лекува с лекарства. Не забравяйте, че операцията е нарушение на съдовата структура на носната лигавица, която a priori не може да бъде нещо нормално и естествено.
Подготовка и процедура
Хирургичната намеса в структурата на носа изисква доста задълбочена подготовка. Подготвителните мерки се предприемат съвместно от лекуващия лекар и пациента и често се състоят от следните процедури:
- изследване на пациента
- задълбочена риноскопия (изследване на носните кухини)
- организиране на някои лабораторни изследвания (изследвания на кръвта и урината)
След това обучение лекарят определя предишната диагноза и след това избира оптималния тип операция за терапията на конкретен пациент. Имайте предвид, че за да се отървете от вазомоторния ринит, използвайте следните техники за хирургично лечение:
- Дезинтеграция чрез ултразвукови вълни. Тази техника е напълно безболезнена и включва лечение на засегнатата част на лигавицата със специален спрей с допълнително излагане на него с ултразвук. Операцията на такова образуване се извършва под местна анестезия за 30-60 минути.
- Лазерна коагулация. Този метод на операция е доста подобен на описания по-горе, с изключение на това, че вместо ултразвуково излъчване се използва високочестотен лазер. Тази операция се извършва и под местна анестезия за 15-20 минути.
- Cryodestruction. Този метод на излагане на засегнатите съдове е сравнително нов. Нейната същност е в влиянието на ниските температури върху засегнатата тъкан. Често тази операция не изисква анестезия и се извършва в рамките на 20 минути.
- Радиовълнова хирургия. Този метод на работа е по-сложен. По време на радио-вълновата хирургия на носа, специална сонда се вкарва в субмукозната част на засегнатите тъкани, която излъчва радиовълни, унищожаващи засегнатите съдове. Този вид операция се извършва под обща анестезия и продължава до 1-2 часа.
- Вакуумна резекция или резекция на самобръсначка. Тези видове хирургични операции се извършват по обичаен за стандартната операция начин. По време на резекция на вакуум или резекция на самобръсначка се използват обичайни хирургически инструменти (скалпели, остри резки и др.). Процедурите могат да се извършват под обща и локална анестезия. Продължителността на операциите често не надвишава 1 час.
В рамките на половин час след всякакъв вид хирургична интервенция лекарите задължително следят състоянието на пациента, като вземат подходящи мерки за нормализирането му, ако е необходимо. След това пациентът може да се прибере вкъщи, без да забрави да извърши някои процедури.
Процедура след операция
Допълнителните действия зависят от вида на операцията.
След операцията вътрешната структура на носната лигавица е повредена, което води до висококачествено възстановяване. За да се поддържа нормалното състояние на съдовата структура на носните кухини, е необходимо да се следват прости процедури.
Често списъкът на такива включва:
Изплакване на носа със специални разтвори (обикновено се използват солни смеси).
- Смазване на носните кухини отвътре с вазелин или прасковено масло.
- Използване на регенериращи мехлеми.
- Приемане на обезболяващи.
- Инхалационни процедури.
- Пълно отхвърляне на физически натоварвания, посещения на банята и алкохол.
- Ако е възможно, пълно или частично ограничаване на пушенето, праха и подобни дразнители на носната лигавица.
Важно е да се разбере, че такива мерки не само ще ускорят процеса на възстановяване на оперирания нос, който често трае около 1-2 седмици, но и значително намалява риска от усложнения.
Повече информация за вазомоторния ринит може да се намери във видеото:
Говорейки за възможните проблеми след операцията, си струва да подчертаем следните заболявания:
- спад в назалния имунитет
- развитие на възпаление
- появата на полипи или влакнести образувания
- синузит на различни формации
- инфекциозна патология на назофаринкса
- неприятни и неправилни белези на оперираната тъкан
При възникване на тези усложнения е необходимо незабавно да посетите лекуващия специалист и да го информирате за инцидента. В такива случаи самолечението е неприемливо, така че трябва да действате само в съответствие с препоръките на специалист.
Противопоказания за операция
Операцията за лечение на вазомоторния ринит е проста процедура, но с редица нюанси. Вземайки предвид това, експертите идентифицираха цял списък от противопоказания за неговото прилагане. Най-важните от тях са:
- бременност по всяко време
- период на лактация
- нарушения на кървенето
- на инфекциозните патологии
- обостряне на хронични заболявания
- възпаление на дихателните пътища
- умствени или нервни дефекти, които могат да причинят неконтролирано поведение на пациента
Изключително важно е за лекаря, предписващ оперативно лечение на ринит, да се изключат всички противопоказания от пациента. В противен случай наличието на дори незначителни от тях може да доведе до появата на сериозни усложнения в човешкото здраве. Разбира се, това не изисква освобождение дори от най-силната криза на тези жертви.
Може би по тази тема днес най-важната информация е приключила. Надяваме се, че представеният материал е полезен за вас и даде отговори на вашите въпроси. Желая ви здраве и успешно лечение на всички заболявания!
Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.
Хирургично лечение на вазомоторния ринит
Невъзможността напълно да диша през носа, поради задръстванията, придружени със слизести секрети, усещането за бучка в гърлото - това са проблеми, които пречат на пълноценен живот на човек, свързан с УНГ.
Вазомоторният ринит е най-често срещаната диагноза на заболяване, което атакува хора от различни възрасти, причинява дискомфорт, кара те да се разхождат с шалове, капки и намалява всички опити за вдишване на носа до нула.
За да се възстанови качеството на живот, хората се обръщат към специалисти, получаващи индивидуално лечение, в зависимост от степента на сложност на състоянието. Ако консервативната терапия не донесе облекчение и не облекчи проблема, се предписва операция.
Характеристики на хирургичната интервенция в случай на заболяване
При вазомоторния ринит хирургичната намеса често се предписва като ефективен и ефективен метод за лечение на УНГ. Премахва и двете основни здравословни проблеми - невъзможността да се диша през носа, упоритите секрети под формата на слуз и последващите усложнения под формата на нарушен глас, глас, главоболие, фарингит, слабост и липса на сън.
Медицинският термин за процедурата е субмукозна вазотомия.
По време на операцията, тънките капилярни сплетения на лигавицата се елиминират, тъй като те са причината за неразположението и се губи възможността за тяхното разширяване. В резултат на това, носната лигавица не се надува, дишането става свободно, освобождаването се спира. Способността да се диша през носа връща човек на пълноценен живот.
Субукозната вазотомия е хирургична процедура, чиято характеристика е висока степен на ефективност и ниско въздействие, осигуряващ дълъг живот без инвалидизиращи и изтощителни симптоми.
Операцията се извършва, като се вземат предвид съвременните научно-технически разработки в областта на медицината, използващи радио и електрохирургични технологии. С тяхна помощ резекцията на меките тъкани става по-малко травматична, елиминира възможността за кървене и инфекция на лигавицата. Това осигурява бърза рехабилитация след операция, предотвратява възможни усложнения.
Около час по-късно пациентът напуска самостоятелно медицинското заведение, след като е получил необходимите консултации с препоръки.
След операцията, в резултат на която има дълъг, траен ефект, пълното дишане постепенно се връща към нормалното и човекът се отървава от проблема.
Операцията и възможните усложнения
В зависимост от сложността, операцията се извършва директно в офиса на УНГ лекар или в болницата, в действащия УНГ отдел на болницата. Пациентът седи или лежи, като се прилага локална анестезия или обща анестезия. Продължителността на операцията варира от 5 до 20 минути.
В сложни и пренебрегвани ситуации пациентът може да остане под наблюдението на лекар в продължение на няколко дни, но най-вече следоперативното възстановяване е напълно завършено през деня.
Без изключение, методите на хирургическа намеса са частичното разрушаване на кръвоносните съдове, в резултат на което белезите остават на носната лигавица - резултатите от въздействието върху чувствителната структура на местата, където се допират хирургичните инструменти. Най-неблагоприятна прогноза, произтичаща от това - допълнително запушване на носа.
Показания / противопоказания за
При диагностициране на вазомоторния ринит лечението трябва да се лекува добросъвестно, тъй като постоянната назална конгестия води до усложнения, причинени от постоянно дишане на устата. В допълнение, основната причина за запушване на носа са проблемите със съдовете, които трябва да бъдат разгледани своевременно.
По този начин, при липса на терапевтичен ефект с лекарства, субмукозна вазотомия се препоръчва при пациенти, които имат:
- пълна неспособност за дишане през носа;
- конгестия в половината от носа;
- устойчиви лигавици от носа;
- постоянна болка в главата;
- липса на сън;
- силно хъркане;
- загуба на апетит;
- обща слабост.
Липсата на носово дишане може да доведе до нарушаване на снабдяването на мозъка с кислород и да причини нервни и психически разстройства, което е неоспорима причина да се потърси помощ от лекарите, да се извърши операция и да се излекува вазомоторния ринит до края.
Има определена група пациенти, които не могат да извършат тази операция. Хирургичната намеса е строго забранена при наличието на следните условия:
- бременност на пациента във всички периоди;
- период на кърмене;
- патологии, свързани с нарушения на кървенето;
- наличието на инфекция в организма;
- период на обостряне на съществуващите хронични заболявания;
- настоящи възпаления на дихателните пътища;
- нарушения на психо-емоционалното поведение.
Лекуващият лекар трябва да е наясно с всички нюанси, за да изключи усложненията на заболяването и лошата прогноза за възстановяване.
Предоперативна диагноза
Ефективността на лечението зависи от правилната диагноза. Задачата на УНГ лекар е да определи признаците на ринит, които могат да бъдат алергични и вазомоторни (неалергични) в природата. Алергичният ринит е периодичен характер, а вазомоторът не позволява "почивка".
Отоларингологът е пълна картина на заболяването от:
- Проучване на пациента. В резултат на изследването се определят симптомите на заболяването, неговата продължителност, наличието на съпътстващи заболявания и отрицателните ефекти на външните фактори, употребата на каквито и да е лекарства, възрастта на пациента и бременността. След това лекарят извършва обективно изследване на пациента.
Риноскопия. За подробен, дълбок преглед от лекар се използват специални инструменти - огледала за нос, предназначени за предна, средна и задна риноскопия.
Техническият прогрес на медицината позволява видеозапис, когато всички резултати от изследването са показани на компютърен монитор, записан с камера за сравнителен анализ на динамиката на заболяването.
- кръвен тест;
- измерва се нивото на имуноглобулин Е;
- са взети алеропроби;
- съставен е имунограма;
- бактериалното сеене се извършва от носа;
- назначава се рентгенова снимка.
Въз основа на резултатите се поставя диагноза и се подготвя допълнителен план за лечение на заболяването, като се подбира видът на операцията, която е най-успешна за дадена степен на заболяване.
Видове хирургични интервенции
При лечението на вазомоторния ринит се използват както радикални, така и щадящи методи на хирургическа намеса. Те включват следното:
Ултразвукова дезинтеграция. Тази операция не включва използването на никакви хирургически инструменти и често се използва в практиката на лечение на деца. Манипулациите се извършват под местна анестезия под формата на спрей и представляват ефекта на високочестотния ултразвук върху атрофираните съдове. Някои съдове са унищожени, меките тъкани около тях бързо прерастват и белези. Поради намаляване на броя на капилярите, отокът спада и дишането се възстановява.
След интервенцията се предписват измиване на солта и прилагане на обезболяващи. След няколко дни дишането през носа е напълно възстановено. Но трябва да се отбележи, че резултатът след тази процедура носи облекчение за кратко време, тъй като атрофираните тъкани не се отстраняват.
Лазерна коагулация. Операцията се извършва с помощта на лазерен лъч, който разрушава, изгаря кръвоносните съдове, разположени под лигавицата на раковината. В резултат на това отокът се отстранява и дишането се възстановява още в деня на операцията.
Той е основателно считан за нежен и положително ефективен метод за неконсервативно лечение на вазомоторния ринит. Процедурата продължава около 15 минути и се извършва под местна анестезия. Поради липсата на хирургически инструменти рискът от нараняване е изключен. Безспорното предимство е дълготраен и стабилен ефект, с изключение на рецидивите.
Следоперативният период продължава около седмица. По това време е необходимо да се следват препоръките на лекаря, които включват процедури, които ускоряват възстановяването и противопоказанията.
Необходимо е: изплакнете носа с физиологичен разтвор, смажете носните конхи с вазелин или масло от праскова, за да избегнете образуването на болезнени кори, нанесете мазила и лекарства, инхалации, както е предписано от лекар.
Под забрана: упражнения, посещение на баня, алкохол.
Ако медикаментозната терапия не донесе облекчение за дълго време, е необходимо заедно с Вашия лекар да определи най-подходящия метод за операция, който ще се върне към пълноценен живот, без да причинява вреда.
Особености на хирургичните интервенции за вазомоторния ринит
Ако вдигнете върха на носа, в лумена на носните проходи можете да видите малка форма на капка. Тези образувания - долните носни раковини, под формата на ролки с неправилна форма, продължават до задната част на носната кухина.
На външната стена на носната кухина има 3 раковини: горната, средната и долната. Долната носова черупка е независима формация и се вижда с просто око, без специални инструменти.
Какво е толкова специално за тази долна раковина? Съдовете в него образуват пещерни клъстери (кавернозна тъкан). Кавернозната тъкан може бързо да се запълни с кръв в отговор на външни стимули или неврохуморална стимулация.
Поради кръвоснабдяването на долните кръвоносни съдове в носа се развива оток. Това се случва, когато има студ по време на настинка, по време на алергична атака или в нарушение на неврорегулацията на лумена на съдовете, като например вазомоторния ринит.
Вазомоторният ринит значително намалява качеството на живот на пациентите. Нарушаването на носовото дишане причинява дискомфорт, засяга речта, променя тона на гласа. Дълготрайни ефекти от продължителната назална конгестия - хроничен фарингит и продължително главоболие.
Първата линия за лечение на вазомоторния ринит е назални стероиди. Алтернативните методи за лечение, предназначени да повлияят на неврорегулацията (масаж, акупунктура), нямат клинична доказателствена база. За съжаление, лечението с назални стероиди не винаги носи желания резултат. Следващият етап от лечението е операцията.
Видове хирургични интервенции
Има няколко широко използвани методи за хирургично лечение на вазомоторния ринит. Сред тях са относително щадящи (ултразвукова дезинтеграция, лазерна коагулация) и радикални (субмукозна резекция, конхотомия).
Ултразвукова дезинтеграция (ултразвук)
Тази неинвазивна хирургия се използва главно в педиатричната практика. Под местна анестезия (най-често се използва 12,5% лидокаин спрей), долните носачки са засегнати от високочестотен ултразвук.
Вълноводът се въвежда в дебелината на долната турбина, извежда се до задната трета на черупката и се отстранява. В резултат на това, част от съдовете в носната раковина са унищожени, меките тъкани около белезите и склерозата. Броят на кръвните капиляри намалява, съответно, набъбването намалява.
Интервенцията трае само няколко секунди, след което носната тоалетна се назначава с физиологичен разтвор, обезболяващи лекарства. Ултразвуковата дезинтеграция на долните раковини е безкръвна операция, която не изисква специални следоперативни грижи и хоспитализация.
Недостатъкът на този метод е неговия сравнителен кратък срок.
Тъй като почти не се отстранява тъкан, след известно време вазомоторният ринит може да се появи отново.
Лазерна коагулация
Ако ултразвуковата дезинтеграция се използва по-често при деца, тогава лазерната коагулация се използва по-често в практиката за възрастни. Тази интервенция също е минимално инвазивна, не изисква разрязване на меките тъкани.
За лазерна коагулация пациентът е хоспитализиран за няколко дни в УНГ болница. Интервенцията се извършва под местна анестезия (12,5% лидокаин спрей). След анестезия на лигавицата, лекарят прави малки точки или ивици по повърхността на долната носна рана с помощта на светлинен водач.
На мястото на лазерното въздействие се образува тънък фиброзен прозрачен филм (всъщност изгаряне), под фибриновото покритие се извършва заздравяване на тъканите и образуване на невидими белези.
Пациентите след лазерна коагулация се нуждаят от проста грижа: на третия или четвъртия ден след интервенцията лекарят премахва фибриновия филм, оценява състоянието на лигавиците, смазва повърхността на долните носни кухини с мазила на кортикостероидна основа (най-често се използва хидрокортизонов гел).
След освобождаване от болницата, краткосрочно наблюдение на УНГ клиниката в клиниката е необходима ежедневна тоалетна на носната кухина с физиологичен разтвор.
Субмукозна резекция и конхотомия
За съжаление, лазерната коагулация на долните раковини и ултразвуковата дезинтеграция не осигуряват доживотна гаранция. Тъй като структурата на долните раковини е запазена и тъканите не се отстраняват, вероятно е след известно време симптомите на вазомоторния ринит да се върнат.
Различни фактори могат да провокират рецидив: стрес, бременност и раждане (специфичен „ринит на бременни жени” често се развива при бременни жени), травма или заболяване.
С неефективността на консервативните и минимално инвазивните методи на лечение идва ред на радикални хирургични интервенции.
Субмукозната резекция (вазотомия) на долната турбина е сравнително щадяща операция. Извършва се в стационарна обстановка под местна анестезия. След прилагане на анестезията, лекарят прави малък разрез в предния край на долната нос.
Чрез този разрез меките тъкани се отделят от костната основа на стените на носната кухина. Отделени тъкани не се отстраняват. След операцията лекарят произвежда щадяща тампонада на носната кухина: хемостатична гъба, памучни тампони, напоени с антисептични разтвори или специални “дишащи” тампони.
Кървенето с тази намеса обикновено е незначително, спира в операционната зала. Тампоните се отстраняват 2-3 дни след вазотомията. В болницата носът се почиства ежедневно с вазелиново масло (или друго неутрално масло), за да се отстранят коричките.
Ако тоалетната на носа не се извършва, корите ще се натрупват в лумена на носните проходи, постепенно ще растат през епитела, което може да доведе до образуване на сраствания между стените на носа (синехии).
Конхотомията (от лат. Concha - conch) е най-радикалната намеса при вазомоторния ринит. Конхотомията се използва, когато други по-доброкачествени методи са неефективни. Конхотомията често се извършва и в съчетание със септопластика, съпътстваща кривина на носната преграда.
За да се извърши конхотомията на пациента, той е хоспитализиран, както е планирано. Операцията може да се извърши под местна анестезия или под обща анестезия. Локална анестезия е за предпочитане, тъй като рискът от аспирация на кръвта намалява. Преди операцията се извършва премедикация - инжектират се успокоителни (аналгин и дифенхидрамин, промедол).
След като анестезията е започнала да действа, се прилага хемостатичен форцепс по цялата дължина на долната подложка. Това се прави, за да се намали кръвоснабдяването на тъканите и следователно кървенето. След това, с помощта на специални, извити конхотомни ножици, отрязват част от черупката по цялата си дължина.
Специално внимание се обръща на задния край на черупката, обърнат към назофаринкса, в който често могат да се образуват полипозни израстъци. Предният край на черупката (този, който може да се види през носа) се опитва да ресектира нежно, тъй като прекомерното отстраняване на тъканите води до трайна сухота в носа, свръхчувствителност и атрофичен ринит.
В допълнение към класическата конхотомия се извършва резекция на самобръсначка. Тази операция се извършва с помощта на самобръсначки - микро разрези, прикрепени към всмукването. Самобръсначката „ухапва“ микроскопични фрагменти от долната му канта, без да уврежда околните тъкани.
След резекция се извършва предна тампонада на носа, за да се спре кървенето. Класическа тампонада се прави с дълъг марлен тампон, но могат да се използват и малки "ръкавични" тампони (пръст от медицинска ръкавица, пълнеж с памук) или готови "дишащи" тампони, състоящи се от порест каучук, напоен с хемостатичен състав и полимери.
На втория ден след операцията марлевите тампони постепенно се затягат, за 3-4 дни се изваждат напълно. След разпадане се произвежда задължителна назална тоалетна - отстраняват се пилинг, повърхността на черупката се смазва с хидрокортизон или декспантенол маз.
Продължителността на стационарния престой е 5-7 дни. След изписване дневната тоалетна на носа се продължава от лекуващия лекар на клиниката.
В домашни условия пациентът трябва редовно да промива носа си с физиологични разтвори.
Ежедневната тоалетна се изисква до пълното изчезване на коричките и изцелението.
Ако пренебрегнем такива ежедневни процедури, вероятно е образуването на синехии и по-нататъшното затруднение на носовото дишане.
Ефектът от операцията: клиничният ефект след всяко хирургично лечение на вазомоторния ринит не се появява незабавно. За да може пациентът да се чувства по-добре, е необходимо отокът да заспи напълно, да настъпи епителизация и тъканите да покълнат с нови съдове и нерви.
Средно, това изисква 3-5 дни след ултразвук и лазерна коагулация, 1-1,5 месеца след субмукозна резекция и конхотомия.