Иван Дроздов 05.23.2018 0 Коментари
Ларингеалната стеноза е състояние, при което има патологично увреждане на дихателните функции поради стесняване или пълно припокриване на лумена на трахеята. Заболяването може да бъде причинено от патологични процеси, протичащи в областта на дихателните пътища, алергени, инфекции, придобити или вродени промени в ларинкса. Заболяването може да се развива бавно в хронична форма или да се проявява под формата на остър пристъп - фулминантен оток на ларинкса и пълно припокриване на неговия лумен. В последния случай е необходима спешна помощ, за да се предотврати задушаване и да се спаси животът.
Ларингеална стеноза: симптоми
Симптомите на стеноза на ларинкса се развиват в зависимост от няколко фактора, а именно:
- причините, които провокират стесняване на лумена;
- форми на заболяването;
- степента на пренебрегване.
Основният симптом на това заболяване е нарушение на дишането. В началните етапи се проявява под формата на недостиг на въздух, затруднено навлизане, бързо дишане с характерен шум и свирка. Когато болестта преминава в напреднал стадий, пациентът може само да диша в седнало положение, да се задуши и може да умре от липса на кислород.
Заедно с респираторни нарушения при пациенти с ларингеална стеноза се появяват следните симптоми на заболяването:
- нередовен пулс;
- умора;
- паника и тревожност, причинени от затруднено дишане и липса на кислород;
- сънливост;
- апатия към случващото се;
- задушаване на кашлица;
- цветът на кожата се променя в зависимост от стадия на заболяването: бледност - с начална форма на ларингеална стеноза, цианоза на кожата и лигавица на устната кухина - с изразени признаци на асфиксия;
- нарушение на мозъчната активност, причинена от асфиксия, включително загуба на съзнание, намалена ориентация, неволеви изпражнения и уриниране.
Комбинацията от последните описани по-горе симптоми е първият признак за началото на необратими процеси в мозъчните структури и организма като цяло. В случай на преждевременна грижа стенозата на ларинкса може да бъде фатална.
Причини за възникване на стеноза на ларинкса
Свиването на ларинкса може да се развие със светкавична скорост (от няколко секунди до 2 часа) или да придобие хронична форма с продължителна природа. Всяко състояние се насърчава от различни патологични причини:
Остра стеноза на ларинкса може да причини:
- остри форми на ларингит или хронично обостряне;
- фалшив круп в детството;
- оток на ларинкса поради алергични реакции (ангиоедем);
- чуждо тяло;
- травми на ларинкса, причинени от механичен стрес, химически или термични изгаряния;
- инфекции на гърлото - гноен тонзилит, остър тонзилит;
- анормални промени в вродената ларинкса;
- усложнения след дифтерия, морбили и други инфекциозни заболявания.
Хроничната форма на стенозата се развива бавно под влияние на следните фактори:
Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!
- наранявания, получени по време на реанимация;
- продължителна вентилация на белите дробове;
- увреждане на нервните окончания поради предишни операции върху дихателните органи и щитовидната жлеза;
- усложнение след гнойно възпаление на ларингеалните хрущялни тъкани (перихондрит);
- белези след операции, наранявания, рани, които водят до промяна във функционирането на ларинкса;
- усложнения след излагане на тялото на такива сериозни заболявания като туберкулоза или сифилис.
Причините за остър характер могат бързо да се разрешат чрез медицинско лечение или изключване на ефектите на провокиращ фактор (например при алергични реакции). В случай на хронично стесняване на лумена, пациентът трябва само да се адаптира към патологичните промени, възникващи в ларинкса, да се научи да регулира дишането си и да се подлага на периодично лечение, за да предотврати прехода на болестта към острия стадий.
Степента на стеноза на ларинкса
Степента на стесняване на лумена на ларинкса се определя от следните характеристики и характеристики:
- Компенсирана стеноза. Просветът се стеснява с 30%, размерът на глотиса е от 6 до 8 mm, телесната температура и кръвното налягане съответстват на нормалните стойности, задухът се появява по време на ходене и физическото натоварване, пациентът е ясен и в задоволително състояние.
- Субкомпенсирана стеноза. Луменът се стеснява с 50%, глотисът е с размер от 4 до 5 mm, пулсът е леко ускорен, артериалното налягане е в покой в нормално състояние и може леко да се повиши по време на движение. Пациентът има ясно съзнание, а дишането става бързо и шумно. Състоянието се оценява като умерена тежест.
- Декомпенсирана стеноза. Просветът на трахеята става цепнати, размерът на глотиса се стеснява до 2-3 мм. Състоянието се оценява като тежко, умът е объркан, а индикаторите за налягане са намалени, а пулсът става бърз или нишковиден. Задух и затруднено дишане водят до принудително седнало положение.
- Асфиксия. Нарязаният на процеп лумен се стеснява до 1 mm, състоянието се оценява като изключително трудно. Нишковият пулс постепенно се забавя и престава да бъде осезаем. Дишането става плитко, пациентът се задушава и състоянието се влошава от липсата на съзнание.
Последната степен на стеноза на ларинкса изисква реанимационна грижа, тъй като пациентът може да умре от задушаване.
Лечение на стеноза на ларинкса
Стенозата на ларинкса се лекува консервативно или хирургично в болница. В първия случай, в зависимост от причината за проявата на патологичното състояние, могат да се предписват следните лекарства:
- Противовъзпалителни лекарства и антибиотици - за облекчаване на остри възпалителни и инфекциозни процеси.
- Антибактериални лекарства - са показани за лечение на вирусни заболявания, които причиняват оток на ларинкса.
- Антихистамини - предписани за оток на ларинкса, причинен от алергични реакции.
- Невролептиците и успокоителните - лекарства, предназначени за облекчаване на мускулни спазми и намаляване на пристъпите на паника, се използват заедно с основната терапия.
- Кортикостероиди - предписани за облекчаване на подуването на ларинкса и нормализиране на метаболитните процеси.
- Специални серуми - администрирани в случаите, когато ларингеалният оток се задейства от сериозни инфекциозни заболявания (например дифтерия).
- Дехидратационни лекарства - използвани за облекчаване на подуването на ларинкса чрез отстраняване на течност от тялото.
При силно свиване на ларинкса и изразени признаци на задушаване, на пациента се показва хирургично лечение:
- Отстраняване на чужди тела в случай на контакт с дихателната система.
- Премахването на тумори или белези, елиминиране на вродени аномалии - се извършва в случаите, когато луменът на ларинкса е значително стеснен и дишането на пациента е трудно.
- Трахеостомията е показана за остри пристъпи на стеноза, когато дихателните пътища са значително или напълно блокирани. Аварийната операция включва поставяне на тръба в предната стена на трахеята през предварително създаден отвор.
- Провеждане на назотрахеална интубация - въвеждане на дихателна тръба в трахеята през носа. Операцията се използва главно при деца, като допустимият период на престой на тръбата в назофаринкса е не повече от 3 дни, за да се избегне развитието на некроза на лигавицата на горните дихателни пътища.
Методът на лечение на това заболяване се определя от отоларинголога, въз основа на състоянието на пациента и причините за стесняване на лумена.
Остра стеноза на ларинкса
Остра стеноза на ларинкса се характеризира с бързо развитие на патологично състояние - от няколко секунди до 2 часа. В кратък период, тялото няма време да се адаптира към липсата на кислород, което се отразява на работата на всички поддържащи живота системи и органи.
В зависимост от степента и скоростта на развитие на стеноза на ларинкса се появяват следните симптоми:
- задушаване на кашлица;
- бързо и шумно дишане;
- задух;
- бърз пулс;
- излишък на въглероден диоксид в кръвта, което показва остра липса на кислород;
- бледност на кожата и с асфиксия - цианоза и цианоза;
- прекомерно изпотяване;
- хипотония с асфиксия, както и загуба на съзнание и гърчове.
Следните патологични фактори могат да провокират остра стеноза:
- развитието на остри заболявания на дихателната система, причиняващо усложнение под формата на оток на ларинкса;
- експозиция на алергени върху тялото и последващо развитие на алергична реакция;
- остро възпаление на ларинкса (фалшива крупа), наблюдавано за предпочитане при деца;
- абсцеси и гнойни натрупвания, произтичащи от ангина.
Остри пристъпи на ларингеална стеноза могат да доведат до пълно запушване на дихателните пътища и асфиксия и затова изискват спешно лечение в медицинско заведение или да се обадят домашни лекари за спешна помощ.
Първа помощ
В случай на остър пристъп на стеноза на ларинкса, пациентът трябва да бъде лекуван незабавно, за да се облекчи състоянието и да се спаси живота. Преди всичко, трябва да се обадите на линейката и преди да пристигнете, изпълнете следните дейности:
- осигуряват на пациента удобна седнала позиция;
- овлажнявайте въздуха в помещението чрез окачване на мокри кърпи или чаршафи;
- правят инхалиране с разтвор на гореща сода (в литър вряща вода се разрежда една супена лъжица сода за консумация) и в същото време се нагрява компрес за краката за 10-15 минути;
- дават на пациента антиалергично лекарство, ако атаката е причинена от алергии, и да му осигурят постоянна топла напитка под формата на алкална минерална вода.
Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>
Ако състоянието е критично и пациентът има изразени признаци на задушаване, тогава медицинският екип трябва да вземе спешна мярка - да има трахеостомия.
Ларингеална стеноза
Стеноза на ларинкса - стесняване на лумена на горните дихателни пътища, предотвратяване на достъпа на въздух в белите дробове.
Причината за стесняване на лумена на ларинкса може да бъде деформиращ белег, тумор, парализа на ларинкса.
класификация
Името на болестта идва от гръцката дума stenos, което означава "тесен, тесен". В медицината терминът "стеноза" се прилага към кухи тубулни органи, които включват ларинкса и трахеята.
Според международната класификация на МКБ 10 стенози се разделят на остри и хронични.
Остра стеноза се развива за един месец, отнема повече от един месец, за да се образува хронична стеноза.
Стенозата може да се появи във всяка област - една или няколко, на ларинкса и трахеята. В зависимост от локализацията на стеснението на лумена на горните дихателни пътища се отличават стенози:
- трахеята;
- глътката;
- подвокално пространство.
Според естеството на тъканните промени се различава стенозата:
- ограничено - с благоприятен ход, без да се нарушава възстановителната способност на тъканите;
- често - неблагоприятна стеноза, възникваща при увреждане на тъканите, образуване на деформиращ белег.
Видове стеноза на ларинкса
Образуването на цикатрична стеноза на ларинкса се основава на травма на ларингеалната лигавица. Възпалителни заболявания (ларингит), хирургически интервенции на шията и манипулации с инструменти в горните дихателни пътища могат да предизвикат промени в лигавицата, водещи до образуване на белези.
Постинтубационна цикатрична стеноза
Стенозата може да бъде след интубация. За да се увредят лигавицата, мускулите, ларингеалния хрущял, получени при несъответствие с техниката на интубация, се прилага инфекция.
Възпалителният процес води до образуване на груб белег, деформиращ лумена на дихателните пътища, развитие на цикатрична стеноза.
Паралитична стеноза
Съкращаването на лумена на ларинкса поради парализа на ларинкса се наблюдава при значителна част от пациентите, които са били оперирани за отстраняване на щитовидната жлеза.
Ларингеалната парализа е резултат от увреждане на ларингеалния нерв по време на операцията, изразено в отсъствие на движение на гласовите гънки, стесняване на глотиса.
Причините за стеноза на ларинкса, трахеята
Хирургичните процедури на шията, нараняванията на главата, раните и изкуствената вентилация на белите дробове често са съпътствани от появата на рубцови промени в тъканите на ларинкса и трахеята.
Трахеалната стеноза се наблюдава при 50% от пациентите, претърпели трахеотомична операция.
Хирургичната намеса се състои в поставяне на канюла (тръба) в трахеята от външен достъп, за да се образува връзка между трахеалната кухина и околния въздух.
Най-честата причина за цикатрична стеноза е продължителната изкуствена вентилация на белите дробове, както и мерките за реанимация и свързаните с тях действия за принудителна вентилация на белите дробове.
Cicatricial стеноза на ларинкса се случва, когато наранявания на шията настъпят в случаи на неправилно избрана тактика на лечение.
Причини за остра стеноза
Острото стесняване на ларинкса може да предизвика механично изстискване, травма на ларинкса, чуждо тяло, уловено в дихателните пътища.
Сериозна заплаха за живота е алергичният оток на ларинкса, който нарушава свободното дишане.
Ларингеалното свиване причинява възпалителни заболявания на ларинкса - хроничен, остър ларингит, морбили, скарлатина, дифтерия.
Причини за хронична стеноза
- Изкуствена вентилация на белите дробове;
- нараняване на гърлото;
- увреждане на фарингеалния нерв по време на операция за отстраняване на щитовидната жлеза;
- усложнение на перихондрита на ларинкса - възпаление на перхондриума.
симптоми
Стеноза на ларинкса, независимо от причините, изглежда същата:
- главата на пациента е отхвърлена назад;
- ритъмът на вдишванията и издишванията се променя;
- надключична мивка на ямата;
- междуреберните пространства се прибират;
- ларинкса слиза по време на вдишване, се издига, докато издишвате.
При остра стеноза в условия на кислородно гладуване се наблюдават нарушения на централната нервна система. Пациентът изпитва страх, вълнение, има мускулен тремор, нарушение на сърдечната дейност.
Основният симптом на стеноза на ларинкса е задух.
Степен на дихателна недостатъчност - задух
Първата степен на дихателна недостатъчност се характеризира с недостиг на въздух при усилие.
Втората степен се наблюдава при леко домакинско натоварване - миене, обличане.
Трета степен се наблюдава само при диспнея.
От голямо значение в хода на заболяването е възрастта, състоянието на пациента, съпътстващите заболявания.
Сложно лечение на стеноза на черепно-мозъчно увреждане, захарен диабет.
Стенотично заболяване
Както острата, така и хроничната стеноза причиняват съществуването на органите в условия на липса на кислород, адаптирайки се към промените.
В резултат на това се развива стенотично заболяване, придружено от промени в белите дробове, мозъчното кръвообращение, увеличаването на обема на сърдечните кухини, както и компенсаторни промени, причинени от необходимостта организмът да се адаптира към кислородно гладуване, от страна на хемопоетичната система, наблюдава се промяна в кръвната формула.
Етапна стеноза на ларинкса
Първият етап - компенсация
Дишането е рядко и дълбоко, сърдечната честота е намалена. В покой, няма липса на кислород, недостиг на въздух, наблюдаван при лек товар - ходене.
Диаметърът на трахеята се стеснява с 1/3. Глотисът се променя умерено, вариращ от 6 до 8 mm.
Втори етап - субкомпенсации
В покой се появява задух, шумно дишане. По време на дишането има ретракция на междуребрените пространства, подклавните ямки.
Липсата на кислород се проявява с бледността на обвивката, компенсирана от повишаването на кръвното налягане. Размерът на глотиса не надвишава 5 mm, диаметърът на трахеята е намален наполовина.
Третият етап - декомпенсация
Дишането на пациента става често, повърхностно. Пулсът се увеличава, пулсът отслабва, ускорява, едва осезаем.
Пациентът може да седи само, той е забелязал явлението акроцианоза - синевата на кожата на лицето, върха на носа, пръстите на ръцете, пръстите на краката, ушите, устните.
Размерът на глотиса не надвишава 3 mm, трахеалният лумен е с форма на процеп.
Четвърти етап - асфиксия
Дишането става интермитентно или спира.
Пулсът става чест, слаб, с влошаване на стенозата, сърдечната активност е потисната, пулсът не се открива.
Кожата става бледо сива на цвят, състоянието се влошава от екзофталмос - издатина на очите, загуба на съзнание, неволно уриниране, дефекация, възможен сърдечен арест.
В заключителните етапи на стеноза на ларинкса - задушаване и декомпенсация, пациентът незабавно се подпомага в интензивни отделения.
Първа помощ за стеноза на ларинкса
Ако подозирате стеноза на ларинкса, незабавно извикайте линейка. Преди пристигането на екипа за реанимация, те провеждат разсейващи дейности.
Когато стеноза на ларинкса при деца, е важно да не пропуснете появата на първите симптоми, с времето при първа помощ ще спаси живота на детето.
Ако детето има само задух, затруднено издишване и вдишване, е необходимо незабавно да се обадите на линейка.
В ранния стадий на стеноза на ларинкса често достатъчно консервативно лечение, няма нужда да се прибягва до операция.
Необходимо е да се успокои детето, да се даде топла диафоретична напитка с малини, липи, да се направи топла вана за крака.
Същите дейности се правят и при възрастни с признаци на стеноза на ларинкса. Пациентът може да бъде инжектиран с 25% магнезия в мускула, инжектиран интравенозно с 40% разтвор на глюкоза, да се вземат десенсибилизиращи средства - глюкокортикостероиди, аминокапронова киселина, кромолин-натрий, антихистамини.
Транспортът на пациента трябва да бъде придружен от лекар и само при липса на риск от дихателна недостатъчност. Лекарят с него трябва да има комплект за трахеотомия и интубация, кислород, необходимите лекарства.
При заплаха от дихателна недостатъчност се извършва трахеотомия на място. С нарастващата стеноза операцията се извършва при всякакви условия.
Може би търсите информация за оток на ларинкса? Прочетете подробно в нашата статия Ларингеален оток.
диагностика
Диагнозата се установява по резултатите от общ преглед, рентгеново изследване, стробоскопия, компютърна томография на ларинкса, трахея, магнитно-резонансна томография.
Проведете лабораторни изследвания, за да определите чувствителността на микрофлората на ларинкса и трахеята към антибиотици, направете пълна кръвна картина.
Задължителен метод за диагностициране на трахеалната стеноза е методът на ендофиброскопия с използване на гъвкави сонди с оптична система, позволяваща на лекаря да оцени визуално състоянието на трахеята.
Ендофиброскопия ви позволява да зададете степента на деформация на трахеята.
лечение
При лечение на пациенти на етап компенсация и субкомпенсация на остра и хронична стеноза, те прибягват до консервативно и хирургично лечение. Основният метод за лечение на стенозата е хирургичен, той се състои в реконструкция на структурите на трахеята и ларинкса.
Медикаментозното лечение е от второстепенно значение, с цел предотвратяване на усложнения след операция и образуване на деформиращ белег.
Консервативно лечение
Пациентът се предписва лекарства, които елиминират възпалението на ларинкса и трахеята, намалявайки подуването.
Използвайте антихистамини, диуретици, провеждайте курс на хормонална терапия.
Преди планирана операция при хронична стеноза се използва профилактична антибиотична терапия за подтискане на патогенната микрофлора и предотвратяване на усложнения.
Антибиотиците се прилагат интравенозно или чрез инхалация за една седмица. След това се взимат още 5 дни антибиотици в хапчета.
Изборът на лекарства е ампицилин със сулбактам, амоксицилин, цефазолин, цефуроксим.
След операция, трахеотомия предписва лекарства, които предотвратяват образуването на деформиращи белези:
- мехлеми, съдържащи мупироцин, хепариноид, фузидинова киселина;
- средства, които подобряват кръвообращението в тъканите - Актовегин, пентоксифилин;
- антиоксиданти - мелдоний, ретинол с витамин Е;
- мултивитамини, глюкоза.
Положителен ефект с консервативен
лечението използва физиотерапевтични методи.
На пациента се предписва лазерна терапия за 12 дни след операцията, електрофореза, фонофореза.
Първите три дни след операцията антибиотици и муколитици се въвеждат директно в трахеята - солкосерил, ацетилцистеин, трипсин с химотрипсин.
Хирургия за стеноза на ларинкса
Хирургичните реконструктивни интервенции с използване на гъвкави оптични влакна в комбинация с радикални операции позволяват да се постигнат положителни резултати дори при най-сложните деформации и травми на трахеята и ларинкса.
Обемът на хирургичната интервенция във всеки отделен случай е индивидуален, оценката се прави на базата на анализа на локализацията и степента на стесняване, осификация на хрущялната тъкан, унищожаването на трахеалните структури.
Основната цел на операцията е да възстанови дишането. За целта се извършва първия етап на операцията - трахеотомия.
Трахеотомията е хирургична операция, състояща се в образуването на фистула между дихателните пътища на пациента и околния въздух. В фистулата се вкарва канюла, през която пациентът диша.
В зависимост от състоянието на пациента се планира обемът на операцията. В допълнение към трахеотомията, изпълнява трахеопластика, имплантиране на алоррошаши.
Операцията се извършва под обща или локална анестезия. Всички интервенции на трахеята са комплексни, при рехабилитацията на дихателната функция е важно протезирането.
За поддържане на лумена на трахеята след трахеотомия прибягва до инсталирането на временна (подвижна) или постоянна протеза.
За бързо заздравяване на раната се инсталират временни функционални пластмасови тръби. Ако е необходимо, постоянните протези поставят силиконови протези.
перспектива
С навременно лечение в специализирана медицинска институция, прогнозата за остра и хронична стеноза е благоприятна.
Остра стеноза на ларинкса
Остра стеноза на ларинкса е стесняване на ларинкса, което се случва за кратък период от време, което води до нарушен въздушен поток в дихателните пътища. Проявите на остра стеноза на ларинкса зависят от степента на стесняване на глотиса. Основните симптоми са инспираторна диспнея, промяна в гласа, шумно дишане, бледност и цианоза на кожата. Диагностицирането на остра стеноза се основава на характерната му клинична картина, ларингоскопия, трахеобронхоскопия, ларингеална КТ, гърлен тампон и др. В случай на значително стесняване на глотиса е показана спешна трахеостомия.
Остра стеноза на ларинкса
Бързото развитие на остра стеноза на ларинкса не оставя време за прилагане на защитни механизми, които работят при хронична стеноза на ларинкса. В тази връзка нарастващата хипоксия (недостиг на кислород) и хиперкапния (излишък на въглероден диоксид в кръвта) водят до тежки нарушения в работата на жизненоважни органи и системи, до пълната им парализа, водещи до смърт на пациента.
Остра стеноза на ларинкса може да бъде обратима и бързо да реагира на лечението. В случаите, когато причината за остра стеноза на ларинкса не може да бъде отстранена, след спасяване на пациента чрез трахеостомия, стенозата става хронична. От друга страна, постепенно увеличаващата се хронична стеноза може в крайна сметка да доведе до остра стеноза на ларинкса.
Причини за остра стеноза на ларинкса
Остра стеноза на ларинкса не е отделна болест, а симптомна комплекс, който възниква като усложнение на различни патологични състояния. Сред причините за това са местните и общите фактори. Най-честите причини за остра стеноза на ларинкса са най-често инфекциозните заболявания: морбили, малария, скарлатина, коремен тиф и тиф, сифилис, туберкулоза и др.
Местните етиологични фактори за остра стеноза на ларинкса се разделят на екзогенни и ендогенни. Местни екзогенни фактори включват: чужди тела на ларинкса, механични и химични наранявания, огнестрелни рани, медицински манипулации (трахеална интубация, бронхоскопия, гастроскопия). Вродените аномалии на ларинкса могат да играят ролята на локални ендогенни фактори; възпалителни процеси на ларинкса и трахеята: ларингит, ларингеален тонзилит, трахеит, истинска и фалшива крупа; обемни процеси: доброкачествени тумори и рак на ларинкса; двустранна пареза на ларинкса; патологични промени на съседни на ларинкса структури: фарингеален абсцес, медиастинални тумори, доброкачествени тумори и рак на хранопровода, разширяване на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит, йодни дефицитни заболявания, тироидни тумори, дифузна токсична гуша).
Разнообразието от заболявания, при които може да се наблюдава остра стеноза на ларинкса, води до широк спектър от високо специализирани области на медицината, които участват в диагностиката и лечението му. Те включват: отоларингология, реанимация, алергология, пулмология, онкология, неврология.
Симптоми на остра стеноза на ларинкса
Остра стеноза на ларинкса се проявява чрез шумно дишане, промяна в гласа, като дрезгав или дрезгав глас, вдишваща диспнея, при която пациентът трудно може да вдишва. Инспираторната диспнея се съпровожда от свиване на междуребреното пространство и прибиране на вратната ямка по време на инхалация. Тежестта на диспнея и проявата на други симптоми на остра стеноза на ларинкса зависят от неговия стадий.
Етапът на компенсация за остра стеноза на ларинкса се характеризира с отсъствие на инспираторна диспнея в покой и появата му по време на ходене и друга физическа активност. Този етап се появява, когато глотиса се стеснява до 6-5 mm. Промените в газовия състав на кръвта, възникващи в резултат на недостатъчно кислородно снабдяване и прекомерно натрупване на въглероден диоксид, водят до активиране на дихателния център. В резултат на това дишането на пациента става по-дълбоко и по-често, намаляват се паузите между вдишването и издишването.
Етапът на субкомпенсация на остра ларингова стеноза се развива, когато глотиса се стеснява до 4-5 mm. В този стадий инспираторната диспнея се наблюдава в покой, дишането е съпроводено с участие на помощни дихателни мускули, а вдишването на носните крила е подуване. Шумно дишане, бледност на лицето и кожата, неспокойно поведение на пациента.
Стадий на декомпенсация на остра стеноза на ларинкса. Просветът на глотиса се стеснява до 2-3 мм. Работата на дихателните мускули е обтегната до границата. Пациентът диша често, но не дълбоко. За да се улеснят дихателните движения, той заема половин седящо положение с акцент върху ръцете. Наблюдава се цианоза на лицето и ноктите на фаланг, дрезгав глас, повишено изпотяване, тахикардия.
Асфиксия (терминален стадий). Наблюдава се периодично хриптене на вида Cheyne-Stokes, нишковидния пулс, рязко понижение на кръвното налягане, бледосив цвят на кожата. Глотисът се стеснява до 0-1 mm. Постепенно се наблюдава увеличаване на паузите между дихателните актове до пълното им прекратяване. Пациентът губи съзнание и при липса на спешна помощ умира.
Диагностика на остра стеноза на ларинкса
Диагнозата на остра стеноза на ларинкса се основава в повечето случаи на нейната типична клинична картина. В същото време острата стеноза се диференцира от пристъп на бронхиална астма, трахеална стеноза, ларингоспазъм, ретракция на езика по време на травматична мозъчна травма или загуба на съзнание от различен произход.
При диагностицирането на остра стеноза на ларинкса, определянето на причината е от голямо значение. За тази цел са възможни ларингеална МСКТ, ларингоскопия, трахеобронхоскопия, рентгенография на хранопровода, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, бактериологично изследване на фаринкса.
Лечение на остра стеноза на ларинкса
Терапевтичните мерки за остра стеноза на ларинкса зависят от неговата степен и причина. Тяхната цел е незабавно да елиминират или поне да намалят симптомите на задушаване и дихателна недостатъчност. Първа помощ за пациент с остра стеноза на ларинкса трябва да бъде предоставена не само от отоларинголог, но и от всеки лекар, намиращ се наблизо.
Компенсираната и субкомпенсирана остра стеноза на ларинкса е предмет на лекарствена терапия, за която пациентът е хоспитализиран в болницата. Наличието на възпалителни заболявания на дихателните пътища е показател за антибиотична терапия и назначаване на противовъзпалителни средства. В случай на оток на ларинкса, се използват антихистамини и кортикостероидни лекарства с антиедемно действие; провеждане на дехидратационна терапия. Ако се диагностицира дифтерия, е необходимо да се приложи анти-дифтериен серум или токсоид. Ако в ларинкса се открият чужди тела, те се отстраняват.
Важно е да се ограничи физическата активност на пациента, да му се осигури достъп до свеж и достатъчно овлажнен въздух. Емоционалното състояние на пациента, неговото безпокойство влошават проблемите с дишането, което е особено забележимо при децата. Ето защо е необходимо да се успокои пациента, за който могат да се използват седативни и психотропни лекарства. За да се контролира степента на хипоксия по време на лечението, се наблюдава киселинно-алкалното състояние на кръвта (CBS) и неговия газов състав.
Декомпенсирана остра стеноза на ларинкса е показание за спешна трахеотомия. Операцията се състои в създаване на дупка в предната стена на трахеята и инжектиране в нея на специална тръба, през която въздухът влиза в дихателните пътища. В педиатричната практика понякога се използва назотрахеална интубация, при която през носа се вкарва специална тръба в трахеята. Въпреки това, този метод на дишане може да се използва не повече от 3 дни, тъй като продължителното излагане на тръбата на дихателните пътища причинява некроза на лигавицата в местата на контакт с тръбата.
Стеноза на ларинкса: причини, признаци, степени, помощ
Стенозата на ларинкса е намаление на диаметъра на лумена на ларинкса, което води до намаляване на скоростта на притока на въздух в белите дробове по време на вдишване и трудността при отстраняването му по време на издишване.
Появата на стеноза на ларинкса при деца, особено на тригодишна възраст, се улеснява от следните свързани с възрастта анатомични особености на неговата структура:
Наличието на голям брой парасимпатични рецептори в тази област, което води до повишена чувствителност и "готовност" на детето към ларингоза;
Причини за възникване на стеноза на ларинкса
Основните механизми, водещи до стесняване на лумена на ларинкса:
- Повишено образуване и натрупване на слуз в района.
- Подуване на субмукозната тъкан на ларинкса.
- Спастично свиване на гласните струни и мускулите на ларинкса.
- Компресия на лумена отвън.
Тези механизми се прилагат в различни ситуации:
- Остри инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища с бактериален и вирусен генезис, придружени от прояви на остър ларинготрахеит (остри респираторни инфекции, грип, парагрип, скарлатина, дифтерия, морбили, туберкулоза, сифилис, склерома и др.).
- Местни възпалителни заболявания (различни форми на остър ларингит, фарингеален абсцес, възпаление на хрущялната основа на ларинкса).
- Доброкачествени и злокачествени процеси в органите (гуша, рак на щитовидната жлеза) и меки тъкани на шията (липоми, хемангиоми и др.).
- Травматични наранявания:
- хематом на меките тъкани на шията;
- чуждо тяло в ларинкса (рибена кост);
- термични и химически изгаряния на ларинкса и кожата на шията;
- с продължителна изкуствена вентилация на белите дробове или с грешен избор на размера на ендотрахеалната тръба за ендотрахеална анестезия;
- наранявания на хрущяла на ларинкса.
- Алергични реакции.
- Тежки хронични заболявания на сърдечно-съдовата система и бъбреците, придружени от намаляване на скоростта на отстраняване на излишната течност от организма, както и изразени хормонални нарушения.
- Резултатът от локалното приложение на лъчева терапия на туморни заболявания на органи и тъкани на шията.
- Нарушаване на локалната инервация на общите (тежки черепно-мозъчни увреждания, мозъчни тумори) и локално (компресиране и травматично увреждане на нервния сноп на шията) на генезиса.
Заслужава да се отбележи още веднъж, че причините за ларинговата стеноза при децата са най-често местни възпалителни и инфекциозни заболявания, докато при възрастни се характеризират с други описани по-горе болести и патологични състояния.
Скоростта на развитие на компресия на лумена на ларинкса е както следва:
- Остра стеноза на ларинкса. Тази форма на стеноза включва както внезапно стесняване на ларинкса, така и по време на процеси, чието предписване не надвишава 1 месец.
- Хронична стеноза на ларинкса. За неговото формиране е необходим по-дълъг период от един месец.
Отделна форма на цикатрична стеноза на ларинкса, причината за която е травматично увреждане на ларинкса и лъчева терапия. Скоростта на образуването му зависи от общото състояние на имунната система на пациента и може да бъде променлива.
Симптоми на стеноза на ларинкса
Яркостта на клиничната картина на появата на ларингеална стеноза зависи от такива фактори като:
- Възраст на пациента;
- Тежест на основното заболяване (състояние);
- Тежестта на затварянето на дихателните пътища.
Според тяхната съвкупност, от минимални прояви до загуба на съзнание, са идентифицирани четири етапа на ларингеална стеноза, последователно редуващи се една след друга в отсъствието на медицинска помощ или тялото на пациента не реагира на него.
Етап I (компенсаторно)
Той се проявява с минимална степен на запушване на проникването на въздух в белите дробове на нивото на ларинкса.
Само признаци на този етап:
- Увеличаване на обема на вдишване и издишване с планираното намаляване на честотата на дихателните движения;
- Паузите между издишване и вдишване се намаляват или отсъстват изцяло;
- При измерване на пулса в някои случаи можете да забележите неговото забавяне.
Но най-често, внимание се обръща на появата на шумно дишане, липса на въздух в детето по време на неговата физическа активност и (или) психо-емоционална възбуда.
При всичко това, пациентът не усеща дискомфорт, липсват външни признаци на кислородно гладуване.
Етап II (субкомпенсатор, етап на непълна компенсация)
- Липсата на въздух по време на вдишване (инспираторна диспнея) и шумно свирещо дишане с локализация на звуците в ларинкса (стридор) започват да се притесняват вече в покой.
- Респираторните движения се правят с участието на спомагателни мускули, което се проявява чрез появата на супраклавикуларни и супрамаргинални ямки по време на вдишване, като се вмъкват междуребрените пространства.
- В някои случаи при вдишване има разширяване на крилата на носа (ноздрите).
- Детето става възбудено, неспокоен, не може да намери място за себе си, е покрито със студена пот.
- Предишната кашлица става "лаеща", рязко. Гласът излъчва хъски.
- Кръвното налягане може да се увеличи, пулсът става по-чест.
- При слушане (аускултация) на белите дробове се определят множество сухи хрипове в различни отдели.
- Органите и тъканите започват да страдат от липса на кислород, който при едно дете се изразява в синята кожа на устата и общата бледност.
Етап III (декомпенсация)
- Детето е изключително развълнувано. Възрастните деца могат да станат агресивни.
- За да се подобри работата на спомагателните дихателни мускули, пациентът търси подкрепа с ръце, държейки се на гърбовете на столовете, маса, стена, хвърляйки главата си при вдишване.
- При вдишване гръдната кост се прибира.
- Дишането губи ритъма си. Признаците на изчерпване на компенсаторните механизми са появата на периоди на спиране на дишането (апнея).
- Auskultativno дъх отслабна, има "тъпи" области, където дишането не се чува на всички.
- Пулсът се ускорява, може да стане аритмия или да се промени с вдишване (издишване). Кръвното налягане започва да спада.
- Кожата придобива цианозен оттенък (цианоза) на крайниците, който постепенно се разпространява по цялото тяло.
Етап IV (терминал) - задушаване (асфиксия)
- Характерна особеност, която отличава този етап от предишния, е загубата на съзнание от пациента. Изключително важно е да не се приема тази ситуация като „подобрение” на благосъстоянието на детето, свързано с началото на съня.
- Телесната температура намалява (повишените капки до нормални стойности, които също могат да причинят фалшив комфорт на родителите).
- Дишането носи повърхностен характер. Периодите на апнея стават по-чести, докато дишането спре напълно.
- В някои случаи загубата на съзнание е придружена от появата на конвулсии, което позволява на родителите правилно да преценят тежестта на състоянието на детето.
- Пулсът става рядък, преминава в сърдечен арест. Кръвното налягане не е определено.
- Учениците се разширяват.
- Има неволно движение на червата и отделяне на урина.
- Кожата става бледо сива.
Лечение на стеноза на ларинкса
С развитието на остра ларингеална стеноза, интервалът между I и II стадий на обструкция е доста дълъг, а следващият етап III на стенозата може да настъпи бързо.
Следователно първите признаци на субкомпенсация по време на стесняване на ларингеалния лумен трябва да предупреждават родителите и да служат като причина за хоспитализация в болницата, за да се осигури пълния обхват на лечението и да се осигури възможно хирургическо облекчение.
Етап I позволява нелекарствени, "народни" методи за лечение на стеноза на ларинкса. Те стават разсейващи и се ограничават до горещи вани за крака с едновременно масаж на краката и краката, нанасянето на горчица на гърдите. На пациента трябва да се даде топла напитка. Приемлива суха топлина около врата. Можете да си поемете дъх от солена вода, след като се уверите, че парата не е твърде гореща.
Помещението, в което се намира детето, трябва да е топло, с висока влажност. За да направите това, можете да окачите влажни листа, напоени с гореща вода около пациента.
В същото време е необходимо да се продължи лечението на основното заболяване под формата на противовъзпалителни, антипиретични и предварително предписани антибиотици.
За да се подпомогне горното, на този стадий на ларингеална стеноза може да се погълне някой от антихистамините във възрастовата доза.
Лечението на стеноза на ларинкса в стадий II трябва да се извършва в болница.
Той включва следните стъпки по стъпка при липсата на ефект от предишните, на фона на продължаващата терапия на основното заболяване:
- Топло вдишване с добавяне на чист кислород с прекъсвания от поне 8 часа.
- Инжектиране на седативни лекарства (дроперидол, реланий, натриев хидроксибутират и др.).
- Използването на глюкокортикоиди (преднизон) за няколко дни по схемата с постепенно намаляване на дозата.
Липсата на действие на изброените методи на лечение предполага преход на ларингеална стеноза към етап III, което води до използване на медицински манипулации под формата на трахеална интубация или трахеостомия при продължителна употреба на лекарства и инфузионна терапия, които не надвишават 80% от дневната нужда на организма от вода.
Лечение на стеноза на ларинкса в етап IV се извършва в интензивното отделение. Той е насочен към белодробна сърдечна реанимация и запазване на жизнените функции на мозъка (превенция, отстраняване на мозъчен оток).
Остра стеноза на ларинкса
Остра стеноза на ларинкса е патология на УНГ, която се характеризира с рязко стесняване на ларингеалния лумен и представлява опасност за живота на пациента. Пациентите с тази патология изискват спешна медицинска помощ, липсата на навременни терапевтични мерки може да доведе до фатален изход. Развитието на ларингеалната стеноза се наблюдава при възрастни и деца. Основните клинични прояви на стеноза са затруднено дишане на пациента или внезапно задушаване.
Причини за остра стеноза на ларинкса
Най-честата причина за остра стеноза на ларинкса е алергична реакция. Алергията провокира развитието на оток в ларинкса, след което глотисът се стеснява и човекът започва да се задушава. На второ място са усложненията на възпалителните заболявания (инфилтративен и абсцесен ларингит, ларингеален хондроперихондрит, ларингеален тонзилит). Често причината за тази патология не са възпалителни процеси в ларинкса, които включват различни увреждания на ларинкса (домашни и огнестрелни оръжия), чужди тела на ларинкса, термични и химически изгаряния и др.
- сифилис;
- туберкулоза;
- scleroma;
- заболявания на централната и периферната нервна система;
- патология на бъбреците, белите дробове, сърдечно-съдовата система;
- ревматизъм.
Симптоми на остра стеноза на ларинкса
Клиничните прояви на остро стеснение на ларингеалния лумен се дължат на развитието на хипоксия (кислородно гладуване) и хиперкапния (повишени нива на въглероден диоксид в кръвта). Кислородното гладуване води до появата на редица специфични симптоми, които включват главно дихателно разстройство (ритъмна промяна), междуребрена контракция, свръх-клювична рецесия, ларингеална птоза по време на вдишване и повдигане на издишване, пациентът е в принудително положение с отхвърлена глава, Тези соматични явления са придружени от общи нарушения на мозъка, които се проявяват под формата на силен страх, моторна хиперактивност, пациентът може да скочи рязко, да се опита да избяга.
На лицето на пациента се забелязва хиперемия, изпотяване. Има нарушение в сърдечно-съдовата система, бъбреците и секрецията на стомаха. Продължителната остра стеноза се проявява чрез цианоза на назолабиалния триъгълник и нокътни слоеве, която се развива в резултат на натрупването на въглероден диоксид в тялото. Наред с явленията на цианозата, хипоксията се увеличава.
Механизмът на развитие на стенозата предполага наличието на четири периода (етапа) на тази патология.
- За първия период (етап на компенсация) присъствието на такива симптоми е характерно: задълбочаване и ускоряване на дишането, загуба или намаляване на интервалите между вдишване и издишване, бавен пулс.
- Вторият период (етапът на субкомпенсация) се характеризира с необходимостта от максимално усилие на пациента да вдишва, повишена вдишваща диспнея, по време на която спомагателните мускули са включени в дихателния акт, се забелязва цианотична, супраклавикуларна и супратернална ямки, както и междуребрените пространства., пациентът става неспокоен.
- За третия период (фаза на неуспех) е характерно значително влошаване на състоянието на пациента: той е принуден да бъде в полуседнало положение, облегнат на ръцете и накланяне на главата, дишането му става плитко и често, кожата на лицето придобива бледосин цвят, в някои случаи има хиперемия на бузите, става все по-често пулс, и когато издишате, неговото пълнене рязко намалява, когато вдишвате, ларинкса слиза колкото е възможно повече, докато издишването се вдига нагоре, пациентът развива неотчетлив страх.
- Четвъртият период е етапът на задушаване (задушаване). Този период се проявява с тежка умора и умора на пациента, дишането му става интермитентно и повърхностно (от типа на Cheyne-Stokes), пулсът е нишкообразен, на сърдечно-съдовата система настъпват остри смущения, кожата на пациента придобива бледосив цвят (поради общия спазъм на малките) артерии, в резултат на дисфункция на сърдечно-съдовата система), може да настъпи екзофталмос. В много тежки случаи пациентът губи съзнание, неволно изпражнение и отделяне на урина, а след това може да настъпи смърт.
Диагностика на остра стеноза на ларинкса
Тази диагноза се прави въз основа на анамнеза, преглед на пациента, както и на ларингоскопия. В процеса на интервюиране на пациента се идентифицират характерни оплаквания и възможни етиологични фактори, допринасящи за развитието на това патологично състояние. По време на общия преглед на пациента се оценяват състоянието на кожата, естеството на дихателните движения и емоционалното състояние на пациента. Следващата диагностична стъпка е ларингоскопия, която се провежда с ларингеално огледало. В процеса на ларингоскопията се определят ширината на глотиса и степента на стеноза на ларинкса. Понякога ендоскопското изследване на ларингеалния лумен се извършва с помощта на гъвкав ендоскоп.
Диференциална диагностика
Неразделна част от диагнозата на ларингеалната стеноза е диференциалната диагноза, чрез която се изключват други патологии със сходни симптоми (бронхиална астма, ларингоспазъм, трахеална стеноза, прилепване на езика с различни затворени черепни мозъчни увреждания и др.).
Допълнителни изследователски методи
При поставянето на тази диагноза е много важно да се идентифицира причината, за тази цел пациентите могат да проведат и други допълнителни изследвания (ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, компютърна томография на ларинкса, рентгенография на хранопровода и др.). Допълнителна диагноза се извършва след спешна медицинска помощ.
Лечение на остра стеноза на ларинкса
Тактиката на лечение на остра стеноза на ларинкса се определя от степента на стесняване на лумена на глотиса, тежестта на общите симптоми, както и от причините за тази патология. Основният принцип на терапевтичните интервенции е незабавното премахване или поне облекчаване на симптомите на задушаване, както и дихателната недостатъчност. Неотложното лечение на пациенти със стеноза на ларинкса е отговорност не само на оториноларинголога, но и на всички здравни работници наблизо, тъй като тази патология може да застраши живота на пациента и да бъде фатална.
Помогнете на пациента в първите два етапа
През първите два периода на заболяването (етапи на компенсация и субкомпенсация) е препоръчително да се използва лекарствено лечение, което се извършва в болница. В случай на алергичен произход на ларингеална стеноза, хоспитализацията е показана в алергична болница. Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се извика линейка, като обикновено лекарите извършват необходимите спешни медицински мерки веднага след пристигането на повикването, което значително улеснява по-нататъшното лечение на пациента. Комплексът за аварийно манипулиране се състои от прилагане на деконгестанти и антихистамини на пациента, както и на кортикостероиди, след което пациентът се доставя на оториноларинголога, за да се изясни стадията на стенозата и да се определи по-нататъшната тактика на лечение.
Тактика на лечение на третия и четвъртия етап
Третият и четвъртият период на ларинговата стеноза е показание за спешна трахеотомия, чиято цел е да осигури подаването на кислород към белите дробове през външния изкуствен лумен в трахеята. В процеса на тази операция се отрязва предна стена на трахеята и се поставя трахеотомичната тръба (диаметърът на тръбата зависи от дебелината на трахеята). Спешна трахеотомия се извършва под местна анестезия в присъствието на реаниматолог. След елиминиране на причините за това заболяване и оток на ларинкса, трахеотомичната тръба се възстановява и се зашива посттрахеотомичната рана. При стеноза на ларинкса при деца понякога се практикува назотрахиална интубация, която включва въвеждане на специална тръба през носната кухина в трахеята. Ако причината за стеноза на ларинкса е дифтерия, след спешна помощ пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница.
Компетентната и своевременна медицинска помощ за стеноза на ларинкса намалява риска от усложнения и значително ускорява възстановяването на пациента.
Въведете данните си и нашите специалисти ще се свържат с вас и те ще ви дадат безплатни съвети по въпросите ви.