Заболяванията на носа представляват една трета от всички оплаквания, че пациентите идват да посещават УНГ лекар. Носът е важен орган, който изпълнява много функции в тялото, така че дори леко неразположение може да причини голям дискомфорт.
Заболявания на носа и параназалните синуси са често срещани както при деца, така и сред възрастни, тъй като ЛОР органите реагират първо на вирусни и бактериални агенти. Обикновено, с назално дишане, въздухът има време да се затопли и да се изчисти, благодарение на накладката на цилиарния епител, покриващ лигавицата.
Когато процесът се разруши, прахови частици, вируси и патогенни микроби влизат в дихателните пътища, причинявайки различни патологии. Какви са болестите на носната кухина, причините за тяхното възникване и основните симптоми - това ще бъде обсъдено по-нататък.
Малко за структурата на носа и разпространението на заболяванията на назофаринкса
Външният нос е само върхът на айсберга. Структурата му е много по-сложна, отколкото може да изглежда на пръв поглед, следователно, заболяванията на назофаринкса могат да бъдат локализирани в някой от нейните отдели. Външната част се състои от две кости, а крилата на носа и върха му са образувани от хрущялна тъкан.
Лявата и дясната част на носа се състоят от три черупки и имат еднакъв брой ходове (долна, средна, горна). Именно по тези пасажи вдишваният въздух се движи, преминавайки през процеса на затопляне и филтриране. Параназалните синуси, наречени синусите, се намират зад носа, концентрирани са в костите на черепа.
Вътрешната повърхност е облицована с лигавична тъкан, покрита с цилиарния епител. Това покритие осигурява почистване на носните проходи на чужди частици и произведена слуз (също така има защитна и почистваща функция). Ако имунитетът на човек е отслабен, а от носа се произвежда голямо количество гъста слуз, вирусните и бактериални агенти се задържат дълго време в тъканите на лигавицата, влизат в кръвния поток и водят до инфекция.
Болестите на носа и параназалните синуси наскоро станаха много чести. Лекарите не дават точно обяснение на този факт, но най-вероятно става въпрос за влошаване на екологичната ситуация, както и при неконтролирано самолечение на пациентите (особено ако пациентът не отиде в клиниката в случай на назофарингеални проблеми, а сам предписва антибактериални лекарства).
Също така, през пролетния и есенния период, когато се наблюдава сезонно избухване на респираторни инфекции, се регистрира увеличен брой съобщени назални заболявания. Също така, сезонът на плуване влияе върху разпространението на назофарингеалните заболявания - водата, постъпваща в носа и ушите, води до развитие на възпалителни процеси.
Необходимо е да се вземат предвид най-честите заболявания на носната лигавица, синусите и вродените аномалии в структурата на този орган. Болестите могат да се разделят на такива, които възникват в резултат на наранявания, вродени патологии и са причинени от навлизането на бактерии, вируси и гъбички в тялото.
Основни заболявания
Освен това се разглеждат характеристиките на основните патологии на носната кухина и параназалните синуси, особено техните симптоми и терапии.
Отклонение на носната преграда
Носната преграда е предназначена за равномерно разделяне на въздушния поток между ноздрите. С негова помощ въздухът е напълно затоплен, претърпява процес на почистване и овлажняване. Ако делът е извит, това води до нарушаване на всички тези функции и до развитие на различни патологии. Тази аномалия рядко се наблюдава при малки деца, диагнозата се поставя на възрастни, по-често мъже.
- костите на черепа растат неравномерно, в резултат на това размерът на носната кухина също се променя, а носната преграда трябва да се огъва, защото му липсва пространство;
- чести назални увреждания (главно при момчета и мъже) причиняват изкълчване на носните кости, след това анормално сливане и деформация на преградата;
- нарастващите полипи и тумори в носа възпрепятстват преминаването на въздух по ноздрата, където образуванията са локализирани, дишането е нарушено и след това е разположена преградата;
- анормално развитие на носа - хипертрофия, водеща до прекомерен натиск върху носната преграда и нейното изкривяване.
Патологията води до следните очевидни признаци:
- промяна на носа, особено след сериозно нараняване;
- хроничен ринит;
- поява на хъркане;
- чести кръвотечения от носа, респираторни заболявания, отит;
- дискомфорт и болка в носа, невъзможност за правилно дишане;
- главоболие и умора - се дължат на липса на кислород, в резултат на недостатъчно дишане.
За да се постави диагноза, пациентът трябва да бъде прегледан от УНГ лекар, да направи риноскопия и да реши подходящия метод за лечение. Най-често това е хирургична операция за отстраняване на извити хрущяли или изтъняване и изравняване. Те извършват септопластика с лазер, това е безопасен и ефективен метод на лечение.
синузит
Заболяването е много често срещано сред детското население, поради несъвършенството на носните проходи и отслабения имунитет. Това е възпалителен процес, локализиран в параназалните синуси, ако носната лигавица е едновременно засегната, заболяването се нарича риносинусит. Заболяването може да има остри и хронични форми и е разделено на няколко вида, които се характеризират с местоположението на инфекциозния процес в различните части на синусите.
Едематозно-катарален синузит се проявява със секрецията на серозна секреция от носа и с възпаление на лигавицата на синусите. Острата форма се развива с неквалифицираното лечение на обикновения ринит, а лечението е бързо и гладко.
В случай на гноен синузит, синусите се покриват с патогенна плака, остър стадий е придружен от висока температура и възпаление може да се разпространи в скелетната система на носа. Смесената форма на синузит (мукопурулентен) се среща с обилни секрети от носния гноен ексудат. Тази форма на заболяването е разделена на няколко типа.
фронтове
Острата форма на заболяването се характеризира с локализация на възпалителния процес във фронталните (предни синуси). Frontitis е усложнение от настинка, което не е било диагностицирано навреме или не е реагирало на ефективно лечение. Патологията може да възникне и поради анатомичните особености на структурата на носа.
Заболяването може да се разпознае от високата температура (понякога се повишава до 39 o), подуване на тъканите на челото и клепачите, силно главоболие и натрупване на гнойно съдържание в носната кухина. Ако патологията не бъде разпозната навреме и лечението не е започнало, то става хронично, което е изпълнено с усложнения като претоварване и инфекция на слуз в синусите. Често хроничната имунизация допринася за хронично възпаление.
Слизестата мембрана на носните синуси в предната част се удебелява и върху нея се образуват израстъци. Когато започнете процеса на инфекция и липсата на подходящо лечение, възпалението се разпространява върху периоста и костите. В резултат на това тъканите, включени в процеса, умират, което води до развитие на менингит или образуването на абсцес.
antritis
Патологията се нарича още максиларен синузит, поради локализацията на възпалението в костите на горната челюст. Тази форма на заболяването се развива поради проникване на инфекцията в горните дихателни пътища, бактериални патологии, намаляване на защитните сили на тялото и изкривяване на носната преграда. Най-често синузитът е резултат от вирусна инфекция, когато агентът навлиза в максиларния синус през кръвния поток или нагоре в носната кухина.
Заболяването се характеризира с треска до 38-39 ° С, запушване на носа, сърбеж на лигавицата, кихане, непропусклив ринит, общо неразположение и слабост, болка в областта на челото, носните крила и очите. Синузитът изисква сериозно и навременно лечение, за да се предотврати развитието на гноен синузит.
ethmoiditis
При етмоидит възниква възпаление на лигавицата на етмоидните синуси, което се проявява чрез силна болка в носа. Заболяването е провокирано от стрептококи и стафилококи, а понякога и патогени с вирусна природа.
Етмоидит може да се появи и в остра или хронична форма, като началото на заболяването възниква в резултат на пренебрегване на симптомите, продължително самолечение и неконтролирано, неправилно използване на лекарства.
При острата форма на етмоидит пациентът се чувства силна болка около носа, температурата му се повишава рязко, носната дишане става трудна и обонятелната функция се влошава. Изхвърлянето от носа е мазен, а самата тайна има гъста и вискозна консистенция.
Ако инфекцията стане хронична, натоварването може да се смеси с гной и кървави вени. След няколко дни симптомите се влошават, появяват се подуване на клепачите и влошаване на зрителната функция. Ако на този етап не започнете да лекувате болестта, това ще доведе до разрушаване на тънките стени на синусите, а след това и до последващи вътреочни и вътречерепни усложнения.
sphenoiditis
В резултат на вирусна или бактериална инфекция възниква възпаление на лигавичните тъкани на клиновидния синус. Тази форма на заболяването възниква в редки случаи, а нейното развитие е свързано с изкривяването на носната преграда, наличието на допълнителна носна преграда и заболяването на задните клетки на етмоидния лабиринт.
Особеността на сфеноидита е, че патологията е почти безсимптомна, пациентът може да страда от сфеноидит за дълго време, без дори да го знае. В същото време, пациентите отбелязват оплаквания за персистиращи главоболия, които не се прекъсват от анестетични медикаменти и от време на време назални секрети.
pansinusitis
Тази форма на синузит е най-тежка, като при това заболяване всички параназални синуси са засегнати едновременно. Често хората с отслабена имунна система са склонни към развитие на пансинусит.
Симптомите, които придружават тази форма на синузит, са подобни на тези, които възникват, когато някоя част от синусите е засегната:
- силна болка в главата, замаяност;
- назална конгестия;
- повишаване на температурата;
- слабост и умора;
- назален секрет на мазен характер.
ринит
Възпалението на лигавицата на носните проходи, наречено ринит, е причинено от различни причини, но най-често срещащите фактори са инфекциозни агенти, които нахлуват в тъканта на цилиарния епител.
Остър инфекциозен ринит
Причините за инфекциозната форма на заболяването могат да бъдат различни:
Инфекциозен ринит може да възникне в резултат на честа хипотермия, която води до намаляване на защитните сили на организма, продължително излагане на студ и скърцане, както и след страдане от различни видове настинки. Натрупването на слуз в носната кухина, при липса на подходящо лечение, води до инфекция на секрета, патогенните микроорганизми започват да се размножават, което води до възпалителен процес.
Остър алергичен ринит
Тази форма на ринит се проявява като реакция на организма към поглъщането на алергени във въздуха в носните проходи. Такъв ринит може да бъде сезонен и да започне през периода на цъфтеж на растения и билки, а прашецът е алергичен или целогодишен (животинска коса, домашен прах, акари, определени храни, които могат да се използват за провокиране).
Ако се развие алергия, ако в носните проходи попадне окислен дим, химикали или дори студен въздух, тогава такъв ринит не се счита за алергичен и изчезва самостоятелно, като ограничава контакта с провокиращия дразнител.
Симптоми на остър ринит
Отоларинголозите, на които пациентите често се оплакват от дълъг течащ нос, отделят няколко етапа на развитие на болестта - сухи, възникващи на фона на сърбеж и дразнене на носната лигавица, влажни (характеризиращи се с серозно отделяне от ноздрите) и гнойни, когато секретира е слизесто-гнойна текстура,
Сухият етап трае около два дни, проявява се с хиперемия на лигавицата - кръвоносните съдове се разширяват и преливат с кръв. Пациентът усеща сърбеж по носа, постоянно киска, температурата му се повишава малко и главата му постоянно боли. След това слизестата мембрана става едематозна, дишането през носа става трудно и се появяват задръствания. Пациентът може да не мирише, а лигавиците на ларинкса вече не разграничават напълно вкуса на храната.
След това от разширени съдове в повърхностната тъкан течността изтича, а бокалните клетки започват да произвеждат обилно количество слуз. Серозната секреция може да има включвания на гной, което показва прехода на ринит в третия, гноен стадий.
Ако често се повтаря остър ринит, лигавицата постоянно е изложена на вредни вещества или пациентът има анатомично разстройство на костната структура на носа, заболяването става хронично. Тя също има различни видове, които трябва да кажат повече.
Хроничен катарален ринит
Ходът на заболяването е интермитентно, хрема се предизвиква от тежка конгестия, изчезва дълго време и се появява при вдишване на студен или прашен въздух. Течният нос обикновено засяга само една ноздра, носната секреция е умерена, мукозната консистенция. По време на обостряне на ринит, тайната може да стане гнойна и да се откроява в големи количества. С увеличаване на производството на слуз, пациентът може да почувства загуба на миризма.
Хроничен ринит хипертрофична форма
При тази форма на заболяването се появява хиперплазия на носната лигавица - уплътняване и пролиферация. Обраслата тъкан пречи на правилното дишане, също така има изстискване на слъзните канали, в резултат на което има постоянно разкъсване.
Възпалението на тъканите, настъпило на фона на пролиферацията на тъканта на задния свод на носните черупки, води до изстискване на слуховата тръба от страната, където се локализира инфекцията. Отитът се развива в остра форма. Също така, гласът на пациента се променя, става назален, вкусът и обонятелната функция се нарушават. Изхвърлянето от носа е мукопурулентен, а пациентът се измъчва от редовни главоболия.
Атрофичен хроничен ринит
Тази форма на ринит е хронично заболяване на носната кухина, характеризиращо се с атрофия на лигавицата. Атрофията е изтъняване на тъканите, при които епителът отделя вискозната слуз.
Когато се изсъхне, лигавицата се покрива с множество кори, което затруднява дишането и нарушава обонятелната функция. Опитите за отстраняване на кората водят до увреждане на носната тъкан, което води до язви, кървене и инфекция на лигавицата.
Ринит, характеризиращ се с атрофия на лигавицата, има опасна последица - развитието на фетитен ринит (озена). При тази патология в носната кухина се образуват мръсно-сиви корички, появява се гадеща миризма и се нарушава обонянието. Вътре в носните проходи има дисбаланс на микрофлората, поради което дистрофичните прояви се влошават, а дишането с носа става почти невъзможно.
Хроничен алергичен ринит
Алергичният ринит се проявява чрез водниста назална секреция, сърбеж и усещане за парене. Проявите на болестта в сезона на цъфтящи билки или целогодишно. Алергените могат да бъдат животински пърхот, цветен прашец, дим, спори на гъбички и други дразнители.
Хроничен вазомоторен ринит
Има няколко симптома на тази форма на ринит:
- често кихане, поява на гърчове;
- отделяне от ноздрите на лигавицата;
- затруднено дишане през носа.
В сравнение с атрофичния или хипертрофичния ринит, изхвърлянето не е с постоянен характер, то се появява след събуждане, при стресови ситуации, повишаване на кръвното налягане или на фона на рязък спад на температурата на околната среда.
Тази форма на заболяването се проявява на фона на вегетативно-съдовата дистония или други заболявания на нервната система, не е алергична или инфекциозна. Вазомоторният ринит води до безсъние, слабост и влошаване на здравето.
Полипоза на носа
Полипите се срещат при 4% от всички хора и съставляват голяма част от назалните заболявания, с които пациентите отиват да посещават лекуващите лекари. Полипите се наричат образувания в носната кухина с доброкачествен характер. Те се образуват в резултат на растежа на лигавицата на синусите и ноздрите в ограничени области. Размерът на полип може да достигне 5 мм или няколко сантиметра.
- чести настинки, хроничен ринит;
- алергии;
- хронични заболявания, когато носът и гърлото са най-вече възпалени;
- генетична предразположеност;
- нарушения на имунната система;
- кривина на носната преграда.
Заболяването протича в няколко етапа. В първия, пациентът все още може да диша през носа, на втората тъкан на полипите покрива малка част от лумена на носните проходи, а в третата, цялата кухина се затваря от променената тъкан, а дишането през носа става невъзможно.
Можете да откриете заболяването, като забележите затруднения с носовото дишане, лигавиците или гнойните изпускания от ноздрите, честите кихания, нарушената обонятелна функция и носните гласове. Такива признаци трябва да предупреждават пациента или родителите, ако при детето се появят симптоми, препоръчително е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.
аденоиди
Когато лимфоидната тъкан на назофарингеалната сливица започне да расте активно, пациентът, след като е прегледал УНГ лекар, е диагностициран с аденоиди. Заболяването е по-често при деца от 1 до 15 години, а пренебрегването на симптомите може да доведе до опасни последствия, като загуба на слуха, чести вирусни заболявания, хронично възпаление на сливиците, нарушения на речта, намаляване на училищното представяне, чести отити и инфекциозни заболявания на дихателните пътища.
Съмнителна патология може да бъде симптоми:
- устата на детето е постоянно отворена и през нощта хърка;
- дишането на носа е трудно, въпреки че няма изпускане;
- ринит, който е имал продължителен характер и не подлежи на терапия.
scleroma
При това заболяване се образуват плътни инфилтрати в обвивката на дихателните пътища, които при прогресиране на патологията се превръщат в обезобразяващи белези. Заболяването продължава с години и десетилетия, а селяните на възраст от 11 до 30 години са изложени на него, най-вече сред жените.
Инфилтратите се формират в 4 етапа:
- Удебеляване на епитела на носните проходи или друга част на дихателния тракт, образуването на инфилтрати от различни цветове, от тъмно червено до кафяво. На първо място, тяхната текстура е еластична и мека, а след това става гъста и хрущялна. В инфилтратите има плазмени клетки, хистиоцити и други клетки.
- Преобладаването на хистиоцитни клетки и тяхната трансформация в клетки на Mikulich. Наоколо има много пръчки.
- Образуването на колагенови влакна и съединително тъканни елементи, на фона на увеличаване на броя на клетките Mikulich.
- Белези от инфилтрати и подмяна на всички видове клетки със съединителна тъкан. Плътната бележка намалява носните проходи и когато се поставя в ларинкса, води до стеноза.
Заболяването започва безсимптомно и впоследствие пациентите забелязват възпаление на носната лигавица на катарален характер. На този етап патологията прилича на алергия, но носните проходи се разширяват значително, пациентът усеща зловонна миризма, а върху епителните тъкани се образуват уплътнения под формата на папили. Стартираният етап води до пълна загуба на миризма.
Чужди тела
Когато чуждо тяло попадне в носа (това могат да бъдат парчета храна, растителни семена, прах, камъчета или мъниста, живи същества като пиявици или ларви), пациентът се чувства силно задушен. Често се появява само от едната страна и се придружава от освобождаване на гной или кръв.
Ако чуждо тяло е в носа за дълго време, се образуват ринолита (носните камъни), се развива синузит или остеомиелит. Не се опитвайте сами да отстранявате чуждото тяло - можете да нараните лигавицата или да я вкарате по-далеч в дихателните пътища.
цирей
Среща се с възпаление на космения фоликул близо до носната преграда, на върха или крилата. Възпалението е гнойно и се дължи на стафилококова инфекция. Входните врати за инфекциозните патогени са увреждане и пукнатини на лигавицата. Също така, след хипотермия може да се появи кипене.
Симптомите в началото на заболяването практически отсъстват, след това се образува сгъстяване и подуване на кожата, а болезнеността настъпва при дъвчене и напрягане на мускулите на лицето. В следващите дни температурата се повишава, появяват се главоболие и слабост.
След няколко дни уплътняването става по-меко, гной се натрупва на повърхността. След отваряне на кипенето болката спада и температурата намалява. Ако гной остане в раната, може да настъпи рецидив или абсцес.
анозмия
Загуба на миризма, която е доста рядка. Много болести водят до него, включително:
- гнойни синузити;
- инфекциозно възпаление на слуховия нерв;
- наранявания на носа;
- разрушаване на обонятелните нерви;
- назални тумори;
- кривина на преградата.
Устойчивата аносмия се нарича хипосмия. За диагностициране на заболяването се извършва КТ с контрастно средство, което позволява да се потвърди или отхвърли наличието на тумори и костни фрактури.
кръвотечение от носа
Често, повтарящите се кръвотечения от носа са причинени от много причини, по-специално, това е аномалната структура на съдовата мрежа в предната част на преградата, нейната изкривяване или неуспешно извършена операция. Други причини:
- хроничен ринит;
- аденоиди;
- атрофия на мукозната тъкан;
- чужди тела.
Свързаните патологии са заболявания на сърдечно-съдовата система, лъчева болест, туберкулоза, сифилис, хипертония. За определяне на причините за кървене се взема кръв за подробен анализ и оценка на коагулацията.
Както виждате, има много заболявания на носа, всеки от тях възниква по собствени причини и изисква индивидуален подход към лечението. Инфекциозни патологии се лекуват с помощта на антибактериална терапия, алергични - с предписване на антихистамини и ограничаване на контакта с дразнителя. Най-добрата превенция на назалните проблеми е навременното лечение на хронични заболявания и предотвратяването на тяхната рецидив.
При дългосрочно самолечение и неконтролирано използване на лекарства, назофарингеалната болест може само да се влоши. Ето защо, със симптоми на възпаление, загуба на мирис и болка в носа, се препоръчва да се свържете с клиниката за пълен преглед и подходяща терапия.
Заболявания на носа и параназалните синуси
На пръв поглед може да изглежда, че такава малка част от човешкото тяло, като носа, не може да бъде причина за много болести. Въпреки това, заболяванията на носа и околоносните синуси съставляват повече от 30% от заявките за амбулаторно отоларинголог. Не всички от тях се появяват на фона на респираторни инфекции, въпреки че органът е главната врата за влизане на инфекциозен агент.
Носните лигавици имат контакт с различни алергени, като домашен прах, растителен прашец, вълна и пух, домашни химикали и козметика. За да разгледате напълно какви са болестите на носа и синусите, трябва да разгледате класификацията.
класификация
Според една от тях заболяванията на носа могат да се разделят на следните групи: заболявания на външния нос, кухина, параназални синуси. Според друго излъчване:
- Чуждо тяло на носната кухина.
- Кървене.
- Промени и деформации на носната преграда.
- Увреждане на носа и синусите без характер на огън.
- Наранявания от изстрел.
- Възпалителни заболявания на външния нос.
- Възпалителни заболявания на носната кухина.
- Възпалителни заболявания на параназалните синуси.
- Алергични заболявания.
- Вазомоторният ринит.
- Полипи в носа.
Обмислете накратко етиологията, признаците, принципите на лечение на всяка от тях.
Чужди тела
Обикновено при деца се срещат чужди тела. Докато свири, детето е в състояние неволно да блъсне кръгли мъниста в носа си, всякакви малки фрагменти от играчки, монети, ядки. Проблемът се утежнява от факта, че като се страхуват да признаят на родителите си, децата правят неуспешни опити да извадят предмета сами, докато влошават ситуацията, тъй като се изтласкват по-дълбоко от долния нос. В това има известна опасност. Чуждото тяло може да се спусне в долните дихателни пътища, създавайки пряка заплаха за живота на детето.
При възрастни чуждите тела на носа се появяват, когато хранителните частици постъпват по време на повръщане. Парче памук може да остане след тампонада на носа. По време на сън насекомите могат да се вмъкнат в носа ви. Хелминти действат и като биологични чужди тела.
В челюстните кухини може да има зъби. Причината за това - нарушение на отметката зъби по време на развитието на плода. Нараняванията причиняват чужди тела да навлязат в различни части на носа.
Симптомите в първите минути след натискане на чужд предмет се свеждат до следното:
- Кихане.
- Назална конгестия от едната страна.
- Активно отделена слуз.
В бъдеще е възможно безсимптомно. Или, с друга възможност, има неприятни усещания в носа, запушване на носа, хрема с неприятна миризма, кървене от носа. С течение на времето чуждото тяло е обгърнато от соли на калция, фосфора и се образуват носните камъни. Тази възможност обаче е рядкост.
Основното правило, което трябва да се помни в сегашната ситуация е, че в никакъв случай не трябва да премахвате чуждото тяло, независимо колко проста може да изглежда ситуацията.
Съществуват специализирани центрове за спешна медицинска помощ, където ще Ви бъде оказана компетентна помощ, те ще определят точното местоположение на чуждото тяло и с помощта на необходимите устройства ще го отстранят.
кръвотечение от носа
В повечето случаи трябва да се разглежда като симптом, който съпътства друга патология. Въпреки това високата честота на възникване на този проблем ни кара да я разглеждаме отделно.
Прието е да се разграничат две групи причини за кървене от носа - местни и общи. Местни, свързани директно с носа:
- Травматични увреждания на носната област, възникващи по време на всякакви терапевтични и диагностични мерки.
- Възпаление на носната кухина.
- Възпаление на параназалните синуси.
- Дистрофия на носната лигавица с атрофичен ринит.
- Злокачествени и доброкачествени образувания в носа.
Честите причини са свързани с наличието на съпътстващи диагнози и различни състояния на болка при пациенти:
- Хипертонична болест на сърцето и друга патология на сърцето и кръвоносните съдове.
- Кръвни заболявания, склонност към кръвоизливи.
- Топлина и слънчев удар.
- Треска и хипертермия.
- Внезапни промени във външното налягане (изкачване по планините, изкачване в полет, гмуркане).
- Промени в хормоналните нива при бременни жени или по време на пубертета при юноши в пубертета.
Предното носово кървене възниква от секция, наречена сплит Kisselbach (мрежа от капиляри, разположени на септума близо до повърхността на носната лигавица). Тя започва внезапно, на капки или в тънък поток. Загубата на кръв не е изобилна. Кървенето от задните области е свързано с големи съдове и загубата на кръв може да надвишава 1 литър, до развитието на хеморагичен шок и смърт.
Лесно се лекува малко количество кръв. Пациентът трябва да се успокои, да наклони главата си надолу и напред, да задържи кървящата си ноздра с пръст, или да вкара марля или тампон с превръзка, като го накисне със слаб разтвор на водороден пероксид. За изкуствено кървене на лигавицата трябва да се навлажни с марля подложка с адреналин или ефедрин. При продължително кървене повече от четвърт час те започват да извършват предната тампонада.
Когато кървенето от задната носова тампонада на предните секции е също ефективно, но по-често се извършва тампонада на задните секции. Ако това събитие се окаже неефективно, тогава се извършва хирургично лечение.
Кривина на носната преграда
Изкривяването на носната преграда се дължи на изместването на костните или хрущялните структури по време на растежа. Такава кривина се смята за физиологична, това е една трета от всички случаи.
Втората причина е неправилното натрупване на костите на носа след нараняване. Повече от половината от кривите се случват по тази причина.
Малка част от патологията възниква поради натиска върху септумните образувания, като полип, тумор. Симптоми в такива случаи:
- Непостоянен симптом - нарушение на назалното дишане, може да липсва с голям обем на носната кухина.
- Хъркането.
- Сух нос.
- Хронични заболявания на синусите на носа с образуването на полипи.
- Алергичният ринит е по-тежък, когато се комбинира с кривина.
- Външният нос може да се деформира, да се измести носа надясно или наляво.
Лечението на тази патология е хирургично.
Огнеустойчивост
Този тип наранявания се случват, когато ударът е насочен към лицето. Трябва да се помни, че те всъщност са наранявания на главата и следователно са придружени от симптоми на сътресение или контузия на мозъка. При леки случаи случаят е ограничен до синина на носа, по-тежки наранявания - затворени или открити фрактури на костите на носа и синусите.
Симптомите със затворена травма се свеждат до подуване и подпухналост на лицето, до развитие на подкожен емфизем. Дишането е нарушено, има кървене от носа. При палпация е възможно да се открие укрепването на фрагменти.
В случай на лека травма, а именно, в случай на съмнение за назална натъртване, е необходимо да се направи медицински преглед. Преди него трябва да извършите следните действия:
- Жертвата трябва да се успокои.
- Седалката (не лежеше) на пациента, с наведена глава.
- Избягвайте да духате носа си, кихането, дългите разговори.
- Сложете студа на носа, увит в кърпа.
- В никакъв случай не докосвайте носа с ръце, опитвайки се да го поправите.
- Транспортирането се извършва в седнало положение.
Само лекар трябва да лекува този проблем. За спиране на кървенето се използва тампонада или дори свързване на сънната артерия. Разместените кости са съчетани, костни фрагменти и чужди тела са отстранени. След репозиция фиксирайте фиксацията с тампони, напоени с вазелиново масло. В бъдеще се предписват антибиотици и сулфонамиди.
При открито увреждане диагнозата е очевидна. Жертвата се нуждае от незабавна хоспитализация.
Наранявания от изстрел
Те представляват сериозен проблем в бурните ни времена. Особено опасни са слепи рани в носната кухина, увиснали в синусите, в орбитата и кухината на черепа. Кървенето е по-голямо. Има заплаха за живота.
Жертвата незабавно се транспортира до болницата, лечението е бързо. Често се усложнява от остеомиелит и други възпалителни заболявания на носа.
Възпалителни заболявания на външния нос
По-често от други възпаления на външния нос се открива фурункул. Причината е стрепто- и стафилококи, които обитават кожата като условно патогенна флора. Когато местните защитни свойства са отслабени, микроорганизмите предизвикват възпалителна реакция от страна на космените фоликули или мастните жлези.
Остри гнойни възпалителни процеси се случват, когато инфекцията се пренася в долната трета и в навечерието на носа с мръсни ръце. Възпалението се стимулира от наличието на захарен диабет, полихиповитаминоза, метаболитни нарушения и хипотермия. Ако се съберат няколко циреи, се появява карбункул.
С развитието на патологичния процес, малките венозни съдове, които са във възпалителния инфилтрат около тромбата на космения фоликул. Изтичането от тези съдове протича във венозния синус на мозъка. Ето защо циреи на носа стават опасни, особено когато се екструдират - инфекция през венозната мрежа навлиза в черепните съдове, причинявайки развитие на сепсис или други вътречерепни усложнения.
Първоначалните симптоми на болестта са остра болка в определена точка на носа и появата на конусовидна надморска височина над нея с кожата зачервена. След 4-5 дни в центъра на възвишението се появява белезникаво-жълта точка на фона на нарастващата болка. Това предполага разделянето на възпалението (абсцесът е узрял).
За диагностициране и профилактика на усложненията е необходимо да се извършват такива дейности като сеитбата от абсцеса, вземане на кръвни проби за стерилност с цел ранна диагностика на сепсис, изследване за изключване на захарен диабет.
Опасността от такива заболявания на носа, че абсцесът може да лежи дълбоко, е важно да се следи динамиката на разпространението на инфилтрацията.
Приложете дори сондиране през горната част на абсцеса, за да откриете гнойна кухина. Ако се подозира процесът, пациентът се хоспитализира и се призовава невролог да бъде изследван, за да се изключат неврологичните симптоми.
Лечението на несложни форми се свежда до предписване на антибиотици, внимателно лечение с антисептичен разтвор. В острия период физиотерапията на затоплящото действие е забранена, за да се избегне генерализация на процеса. Може би само назначаването на НЛО. В никакъв случай не може да стиснете гноен образование.
В тежки случаи пациентът се поставя в болницата - трябва да се отвори дълбоко абсцес, докато се извършва почистване на рани от некротични съставки и дрениране. Манипулацията се извършва под интравенозна анестезия.
Възпалителни заболявания на носната кухина
Това включва не само остри, но и всички видове хронични инфекциозни заболявания на носната лигавица. Етиология - вирусна инфекция, често риновируси, които влизат в контакт с епитела на носната лигавица. Ринит се проявява със симптоми, подобни на остра респираторна инфекция. Бактериалната флора също може да причини това заболяване. Често бактериалната инфекция под формата на пневмококи, хемофилусни бактерии и други патогенни флори се присъединява към първичната вирусна инфекция.
Ако вземем предвид клиничната картина, тогава остър ринит при човек продължава в 3 етапа:
- В началния етап настъпва дразнене.
- Появяват се серозни секрети.
- Крайният резултат - появата на мукопурулентен секрет.
Целият процес отнема 7-14 дни.
В началния етап се осъществява активна репликация на вируса в лигавичния епител. И тогава неспецифичните компоненти на локалния имунитет, антителата и имунокомпетентните клетки започват да се борят с патогена. Етапът продължава до 3 дни, пациентът има оплаквания от дразнене, усещане за парене в носа. Лигавицата е подута, хиперемична, но суха.
Във втория етап съдовия компонент е включен във възпалителния процес. Имунозащитните клетки проникват от съдовете в засегнатата област. Проницаемостта на кръвоносните съдове се увеличава, от носа започва да тече серозен разряд. Процесът продължава 2-4 дни.
Третият етап отразява характеристиките на микробната флора, разположена на носната лигавица. Микробно-вирусните асоциации определят характера на отделянето. С спазването на домашния режим и правилното лечение идва етапът на възстановяване. При липсата на такива е възможно да се синхронизира процеса.
Заболяването се лекува с тройни лекарства:
- Антивирусни средства, например, римантадин, оксолин, ацикловир с херпесен вирус, назофарингеално напояване с аминокапронова киселина.
- Антибактериални спрейове - Polydex, Isofra, Bioparox.
- Имуномодулатори - имуноглобулини и интерферони (Reoferon, Viferon, Tsikloferon, Poludan).
Физиотерапията е разрешена и дори силно показана. Лекарят може да се позове на UV или тръбния кварцов електрофореза с имуномодулатори.
Хроничен катарален ринит
Това патологично състояние се благоприятства от честия остър ринит, повтарящ се от детството, анатомични особености на носа и живеещи в райони с неблагоприятен климат. Важна роля играят професионалните атмосферни опасности, с които човек се сблъсква на работното място.
Лечението в такива случаи включва елиминиране на неблагоприятни ендогенни фактори, като например изкривяване на носната преграда, отстраняване на аденоидни израстъци. По-трудно е да се борим с екзогенен фактор, защото в такива случаи все още е необходимо да се премине към друга климатична зона, промяна на професията. Локално прилаган салицилов мехлем, разтвор на Протаргол, сребърен нитрат. Много ефективно извършват няколко термични процедури.
Хроничен хипертрофичен ринит
Това заболяване е резултат от честия остър ринит. В своето развитие ролята на наследствения фактор, неблагоприятните екологични или производствени условия, хипотермия, висока влажност. В резултат на това, при хора възниква хипертрофия на лигавицата, периоста и костните структури на носните проходи, носната преграда или в зоната на вируса.
Заболяването се проявява с факта, че на фона на постоянното претоварване, както и на значителните затруднения в дишането, има загуба на миризма поради атрофия на рецепторите. Пациентът не само губи способността да мирише, но и губи способността да усеща вкуса на храната. Гласът получава носен оттенък. От носа почти винаги ще бъде отделена слуз. При тези пациенти, повишена склонност към възпалителни заболявания на долните дихателни пътища.
Лечението се свежда до изрязване на хипертрофираната тъкан, резекция на носните черупки. Това се прави само в болницата. Но в амбулаторни условия се използват сесии на ултразвукова дезинтеграция на долните раковини.
Хроничен атрофичен ринит
По същество тя все още е дистрофична болест - областите на лигавицата се изсушават. Производственият фактор, алергичното настроение на пациента играе роля в развитието на патологията. Основното оплакване е чувството на сухота в носа, значително отслабване на обонянието. Може да има атрофичен ринит без видима причина, първична. Механизмът, етиологията на заболяването е неизвестен. При всякакъв вид атрофия всички структури подлежат на промяна - лигавица, кръвоносни съдове, костна тъкан.
Лечението на тази назална болест при напреднали случаи е почти невъзможно - възможно е само да се облекчи състоянието на пациента:
- Задайте витамини, биостимуланти, добавки от желязо, инструменти, които ще помогнат за подобряване на микроциркулацията.
- Добрите разходки са полезни и е желателно да се ходи в иглолистната гора.
- Локално прилагано масло от морски зърнастец или евкалипт. Ако има язви, лекарят най-вероятно ще препоръча Solcoseryl маз.
Ozena - най-тежката степен на атрофия, придружена от наличие на офанзива. Известен още от древни времена и описан от лекари от древността. Точната причина за това все още не е изяснена, но предполага влиянието на нервната и ендокринната системи. Но вече е доказано, че Klebsiella е отправна точка.
Първичният възпалителен процес се характеризира с няколко литра разделени в обем. В бъдеще явленията на атрофия се увеличават, епителната метаплазия, създавайки основата за коричките. Промените в съдовете са подобни на облитериращия ендартериит, костната тъкан се абсорбира, замества се с хрущял. Разрушаването на протеиновите структури е съпроводено с освобождаване на вещества, които причиняват зловонна миризма. Характерно е, че пациентът не го чувства, което не може да се каже за другите.
Премахването на кора намалява миризмата, но докато растат, миризмата се възобновява.
Заболяването е през целия живот. Има два начина за облекчаване на състоянието на пациента:
- Консервативната терапия включва използването на аминогликозидни антибиотици и локално стрептомицин, както и средства, които подобряват трофизма (ксантин никотинат).
- Хирургичното лечение има за цел да намали обема на носната кухина. За да направите това, нанесете автотрансплантанти.
синузит
При този термин се комбинират възпалителни заболявания на параназалните синуси. Освен това, патологичният процес може да засегне едно, две или всички синуси. Има:
- Синузит (възпаление на максиларните синуси).
- Челен (засегнат фронтален).
- Сфеноидит - възпаление на клиновидния синус в дълбините на черепа.
- Етмоидит (възпаление възниква в лабиринта на етмоидната кост).
- Пансинузитът е тежка патология, тъй като възпалението се появява във всички синуси едновременно.
Болестите на носа и патологията на параназалните синуси са:
- Остро, хронично (ограничителният период е продължителността на заболяването за повече от 2 месеца).
- Единична и двустранна.
- Вирусни, микробни, включително аеробни и неаеробни, провокирани от медицински манипулации и в резултат на наранявания, заболявания на зъбите и ушите.
По-често срещан синузит. Характерни са оплаквания от запушване на носа, болки в горната челюст, зачервяване и подуване на клепачите. В началото на заболяването температурата се повишава, има признаци на общо неразположение. Характеризира се с главоболие, нарастващо с огъване или завъртане на главата. Изхвърлянето от носа варира от серозно до муко-гнойно. Хроничният синузит може да бъде придружен от възпалителен излив в синусите или растежа на лигавицата, в зависимост от това те се наричат ексудативни или продуктивни.
При фронтална болка, болката се локализира в челото, със сфеноидит, болки в ушите се съчетават с болка в шията. Когато етмоидит болка между очите, хиперестезия на крилата на носа.
Острите процеси с навременно започване на лечението завършват с възстановяване, докато самолечението или липсата на такова неизбежно води до хронично заболяване.
Методите на лечение са различни, а хирургичните процедури често се добавят към консервативни медицински методи. Методът за пункция с отстраняване на съдържанието и измиване на гърдите се счита за златен стандарт при лечението на хроничен антит.
Гнойните процеси в областта на синусите могат да причинят сериозни усложнения от ушите и мозъка.
Неинфекциозен ринит
Това са ринити с невъзпалителен произход. Те включват вазомоторни (невровегетативни) и алергични.
Алергичният ринит се причинява от излагане на носната лигавица на всяко провокативно вещество. Растителните алергени, като растителния прашец, правят болестта сезонна. Това означава, че симптомите под формата на назална конгестия и изобилен воден разряд, придружени от повторно кихане, се наблюдават по време на цъфтежа на растението или другото, в което алергенът лети до максимум във въздуха. Такъв ринит се нарича сенна хрема.
Целогодишният алергичен ринит е свързан с постоянен контакт с алергена. Това може да са домашен прах и дерматофагидни кърлежи, съдържащи се в него, животинско пърхот, храна за риба, хранителни алергени и др.
След като на носната лигавица, алергенът може да се абсорбира след 1 минута. Тялото веднага дава своя отговор. Антителата - клас Е имуноглобулини взаимодействат с алергена.Взаимодействието възниква в мастните клетки на съединителната тъкан и базофилите с освобождаването на хистамин, левкотриени и други вещества, които осигуряват вазодилатиращ ефект. Проницаемостта на съдовата стена се увеличава, оттук и признаците на оток на лигавицата, кихане, запушване на носа, изобилие от вода.
Вазомоторният ринит, подобен на алергичния, се характеризира с тях. Разликата е, че алергенът не може да бъде идентифициран. Основата на заболяването са хормонални, метаболитни, имунологични промени, невровегетативни нарушения.
При потвърждаване на алергена се препоръчва да се прекъсне контактът на пациента с него колкото е възможно повече. Килими, пухени възглавници, птици, риби и други домашни любимци не трябва да бъдат в къщата на такъв пациент. Ежедневно извършвайте мокро почистване.
Необходима е и десенсибилизираща терапия и, ако е посочено, специфична имунотерапия. Показание за това е точното установяване на алергена. С придружаващи криви или анатомични характеристики прибягват до хирургично лечение.
Носните полипи
Заболявания на носа и параназалните синуси могат да бъдат придружени от доброкачествени израстъци на отделни участъци от лигавицата. Това са полипи. Има 3 основни стимула за тяхното възникване:
- Алергени.
- Токсини от Staphylococcus aureus.
- Гъби.
Нарушаването на кръвоснабдяването, обраслите полипи причиняват запушване на носа, намалено обоняние, кихане, изпускане на носа, главоболие. Аденоидите при дете допринасят за възпалителни заболявания на назофаринкса. Тези деца имат типичен външен вид, открехнат в устата, промени в лицевия череп. Консервативната терапия включва премахване на контакта с провокиращия агент, противовъзпалителна терапия. Ако респираторната функция е силно увредена, тогава се извършва хирургично лечение.
Една обикновена настинка трябва да се лекува своевременно, за да не се появят усложнения. С дълъг курс, трябва да се консултирате с лекар отоларинголог, за да изключите тежките патологии.
Заболявания на параназалните синуси
Най-често възпалителният процес е обект на големи синуси.
1. Остър синузит
Етиологията на острия и хроничния синузит е инфекциозна. Най-честият начин е чрез естествена фистула, която комуникира синуса с носната кухина. При остри инфекциозни заболявания инфекцията на синусите е възможна чрез хематогенна. В етиологията на максиларния синузит играят роля и гнойни огнища на зъбната система, особено големи и малки молари, съседни на долната стена на синуса. Най-честата причина за одонтогенен максиларен синузит са чужди тела, които проникват в синуса от устната кухина: пълнеж, фрагменти от счупени зъбни инструменти, неуспешни корени на зъбите, турунда. Грануломи в основата на зъба, субпериостеални абсцеси, пародонтоза също могат да доведат до одонтогенен максиларен синузит.
Най-честата причина за остър синузит е остро респираторно заболяване. През последните години гъбичната инфекция на параназалните синуси е станала актуална.
В патогенезата на острия и особено хроничния синузит е важно нарушената вентилация на параназалните синуси, причинена от анатомични дефекти на носната кухина (като изразена кривина на носната преграда, хипертрофия на средната назална конха), както и вродена теснота на носа (лепториния).
При затваряне на фистулата на синусната едематозна лигавица, съдържанието на кислород в синуса ще намалее, а съдържанието на въглероден диоксид ще се увеличи. Съдържанието на кислород е особено намалено, ако се произвежда гной в синуса. При наличие на гной съдържанието на кислород в синуса се приближава до нула, докато съдържанието на въглероден диоксид се увеличава значително, а стойността на рН намалява. Кислородът се абсорбира не само от лигавицата, но и от бактерии и левкоцити. Всичко това допринася за развитието на анаеробна инфекция при хроничен синузит.
Алергичните процеси и имунологичния дефицит играят съществена роля в развитието на остър и хроничен синузит.
Също толкова важно при развитието на остър и хроничен синузит е нарушаването на нормалната функция на мукоцилиарния апарат на лигавицата, причинена от неблагоприятни фактори на околната среда като студен въздух и замърсяването на атмосферата от вредни промишлени газове. В резултат на това възниква инхибиране на побой или прекъсване на ресничките, което води до забавяне на инфекциозното начало в носната кухина и параназалните синуси и последващото му проникване през лигавицата.
Хроничните заболявания, включително захарния диабет, допринасят за развитието на остър и особено хроничен синузит.
Характерни симптоми за всички синузити са конгестията на съответната половина на носа (с двустранен процес - двете половини), лигавицата или гнойното отделяне от носа, наличието на гнойна пътека в средния или горния носов проход, както и нарушеното обоняние.
Локалните симптоми на синузит се дължат на процеса на локализация. Диагнозата на синузита се основава на оценката на оплакванията, историята на заболяването, идентифицирането на общи и локални симптоми, радиационна диагностика и методи на инструментално изследване (пункция, пробождане на трефин и сензорни параназални синуси).
Остър етмоидит. Лабиринтът на решетката е първият, който е изложен на всякакви неблагоприятни фактори на околната среда. Тесните екскреторни канали на отделните части на лабиринта лесно се припокриват с подуване на лигавицата, което допринася за развитието на възпалителния процес в клетъчните структури на етмоидната кост.
Типични симптоми: треска и главоболие. Локално, болестта се проявява в усещане за болезненост, локализирана в корена на носа и във вътрешния ъгъл на окото, утежнена от палпация. Пациентите отбелязват запушване на носа, обилно мукопурулентно и гнойно отделяне, нарушено обоняние. Последното може да се прояви под формата на хипо- и аносмия и се дължи на оток на обонятелната зона (дихателна аносмия). С поражението на обонятелния нерв аносмията е от съществено значение.
По време на предната риноскопия се определят хиперемия и оток на лигавицата в областта на средния носов проход и средната нос, натрупването на гной в средния носов проход. При задната риноскопия могат да бъдат открити и гнойни изхвърляния в горния носов проход, тъй като острото възпаление засяга всички групи от етмоидалните лабиринтни клетки. В случаите, когато в резултат на оток на лигавицата не се открие гнойна пътека, се препоръчва да се направи анемизация и след няколко минути да се повтори риноскопията. В случай на нарушение на изхвърлянето на гной (при затворена емпиема) могат да се появят очни симптоми.
Остър максиларен синузит (синузит). В този случай, пациентите с синузит се притесняват за главоболие, разположено в областта на проекцията на максиларния синус. Въпреки това, в много случаи, разпределението му е отбелязано в челото, зигоматичната кост, храма. Той може да излъчва към орбиталната зона, горните зъби.
Подсилването и усещането за прилив на гравитация в съответната половина на лицето, когато главата е наклонена напред, е много характерна. Главоболието е свързано с вторична тригеминална невралгия и нарушена синусова барофункция в резултат на подуване на лигавицата и запушване на фистулата.
Подуване на бузите може да се появи на засегнатата страна. Палпацията в областта на проекцията на синуса увеличава болката. Тежко подуване на лицето, както и на клепачите, е по-характерно за усложнения синузит. Пациентите отбелязват назална конгестия и слизести или гнойни секрети, както и намаляване на обонятелния смисъл от страна на възпалението.
Предната риноскопия ви позволява да инсталирате хиперемия и оток на лигавицата на долната и особено на средната носова тръба. Характеризира се с наличието на серозен или гноен разряд в средния носов проход, който също може да бъде инсталиран на гръбната риноскопия. В случаите, когато не се открива отделяне (в случай на изразено подуване на лигавицата, покриваща фистулата), се препоръчва също да се намали площта на средния носов проход и да се превърне главата на пациента в здрава страна. В тази позиция изходът на синуса е на дъното и гной (ако е налице) ще се появи в средно назално течение.
В резултат на подуване на носната раковина, както при етмоидит, са възможни дихателни хеми- и аносмии. В случай на токсично увреждане на обонятелния нерв, аносмията може да бъде от съществено значение. В клиничната практика има честа комбинация от остър максиларен синузит и етмоидит.
Остър фронтис. Това заболяване, заедно с общите симптоми, характерни за трескаво състояние, се характеризира със силно, понякога остра главоболие, локализирано главно в челото, и чувство на тежест в проекцията на засегнатия синус.
Перкусията се определя и от повишената болка, а при галенето на кожата може да се появи кадифено усещане, което в този случай показва феномена на периостит. Когато пръст натисне в областта на медиалния ъгъл на окото и върху орбиталната (най-тънката) стена на фронталния синус, болката почти винаги се увеличава с остър фронтален синузит. Често има подуване на горния клепач, изразено в различна степен. Гнойното отделяне е локализирано в най-предните секции на средния носов пасаж, според местоположението на отделителния канал.
Остър сфеноидит - възпаление на клиновидния синус. Също така често се комбинира с възпаление на етмоидния лабиринт, обикновено включващо задните клетки (задни етмоидити). При острия феницит пациентите се оплакват от тежки главоболие, което често излъчва в задната част на главата и в очите.
Характерно е оттокът на гнойна слуз по гърба на фаринкса, който се установява при мезофорингоскопия. Предната дълбока риноскопия ви позволява да видите симптом на въображаем синтез - затварянето на хиперемичната лигавица на задните части на средната калцинация и носната преграда, което показва участието на етмоидните лабиринтни (обикновено задни) клетки в процеса. След анемизацията и свиването на лигавицата в зоната на обонятелната пролука има вероятност да се появи ивица от гной. Когато задната риноскопия разкрива колекция от гной в арката на назофаринкса, лигавицата на назофаринкса и задния край на вихъра е хиперемична и едематозна. Характерно нарушение на миризмата.
Диагнозата на остър синузит се прави въз основа на оплаквания, анамнеза, описаните симптоми и резултатите от радиационните тестове. Рентгенографските образи на острия синузит се характеризират с хомогенно потъмняване на синусите, включени във възпалителния процес. Ако картината е взета във вертикално положение на обекта, след това в присъствието на ексудат в синуса, можете да наблюдавате нивото на течността.
Диагностичните и в същото време терапевтични методи включват пункции и сондиране на параназалните синуси.
Лечението на неусложнен остър синузит обикновено е консервативно. Може да се извършва амбулаторно и в стационарни условия. Полисинузит, както и синузит, придружен от силно главоболие, подуване на меките тъкани на лицето и заплаха от развитие на орбитални и вътречерепни усложнения, трябва да се лекуват в болница.
Лечението на остър синузит, както и други фокални инфекции, се състои от комбинация от общи и местни методи. Основата на локалното лечение е анемизацията на носната лигавица, която може да се направи с помощта на лечебни вазоконстрикторни средства (нафтизин, санорин, галазолин). По-ефикасното нанасяне на слизестата мембрана в района на средния носов проход с 3-5% разтвор на кокаин или анестетик е 2% разтвор на дикаин с 3-4 капки 0,1% разтвор на епинефрин на 1 ml от препарата. Анемизацията на лигавицата и намаляването на обема й допринасят за разширяването на синусната фистула и улесняват изтичането на ексудат. Това се улеснява и от термични процедури (Solux, диатермия, UHF). Правилно приложена към подходящата половина на лицето, компресът подобрява микроциркулацията в областта на възпалителния процес, намалява подуването на меките тъкани на лицето и лигавицата на носната кухина, възстановявайки проходимостта на фистулите и дренирането на синусите. UHF се понася слабо от пациенти със съдови нарушения, включително вегето-съдова дистония.
Пункцията на максиларните синуси остава един от най-често използваните методи за консервативно лечение. Други методи на консервативно лечение - трепанопунктура на фронталните синуси, пункция на етмоидния лабиринт, пункция и сондиране на клиновидния синус - са по-сложни манипулации и се извършват в стационарни условия.
Ако е необходимо, повтарящи се пункции на параназалните синуси прибягват до постоянен дренаж, който е тънък полиетилен или флуоропластични тубули, които се вкарват в синуса за целия период на лечение, спестявайки пациента от неприятни манипулации.
Чрез инжектираната дренажна тръба се извършва систематично промиване на синуса с изотоничен или фурацилин (1: 5000) разтвор и се прилагат други лекарства (по-често антибиотици).
Въвеждането на лекарствени разтвори в параназалните синуси е възможно по метода на изместване.
С този метод се създава вакуум в носната кухина с хирургическо всмукване. Позволява отстраняване на патологичното съдържание от синусите и след изливане на лекарствените разтвори в носната кухина, те се втурват в отворените синуси.
Като общо лечение на пациенти с остър синузит се предписват аналгетици, антипиретици, антихистамини и антибактериални лекарства. Пеницилинът от 500,000 U може да се предпише 4-6 пъти дневно, както и други антибиотици с по-широк спектър на действие (цефорин, кефлин, кефзол). Назначаването на антибиотици трябва да се коригира в съответствие с чувствителността на микрофлората, получена от източника на възпаление. Сулфамидни лекарства (сулфадиметоксин, сулфален, бисептол) се предписват самостоятелно и в комбинация с антибиотици.
В случай на одонтогенен максиларен синузит, съответните кариозни зъби трябва да бъдат отстранени. Възможно е нежелано отваряне на максиларния синус. Образуваният канал, свързващ синуса с устната кухина (ороантралната фистула) може да се затвори самостоятелно или след повторно смазване с йодна тинктура. В противен случай, прибегнете до пластично затваряне на фистулата, като преместите клапата, изрязани от меките тъкани на венците.
2. Хроничен синузит
Хроничният синузит обикновено се появява в резултат на повтарящи се и недостатъчно излекувани синузити.
Съществено за тяхното развитие е комбинация от неблагоприятни фактори от общ и локален характер, като намалена реактивоспособност на организма, нарушено дрениране и синусова аерация, причинени от анатомични аномалии и патологични процеси в носната кухина, както и стоматологични заболявания.
Разнообразие от патологични промени в хроничния синузит, представляващи различни варианти на ексудативни, пролиферативни и алтернативни процеси, определят разнообразието на клиничните и морфологични форми и трудността на тяхната класификация.
Понастоящем класификацията на хроничния синузит, предложена от Б. С. Преображенски (1956), продължава да бъде най-приемлива. Според тази класификация съществуват ексудативни (катарални, серозни, гнойни) и продуктивни (париетални хиперпластични, полипозитивни) форми на синузит, както и холестеатом, некротичен (алтернативен), атрофичен и алергичен синузит.
В ексудативни форми има картина на дифузна възпалителна инфилтрация от лимфоцити, неутрофили и плазмени клетки. Тя е по-изразена при гнойни, отколкото при катарални и серозни форми. В тези случаи епителът се сплесква, понякога се метапластира. В очите на най-голямо възпаление се наблюдава оток.
При хиперпластичните форми удебеляването на лигавицата е по-изразено, отколкото при предишните форми. Патоморфологичните промени са предимно пролиферативни поради пролиферацията на съединително тъканните елементи на собствения мукозен слой. Отбелязва се образуването на гранулационна тъкан и полипи. Развитието на съединителна тъкан в някои области може да се комбинира със склероза и уплътняване на лигавицата на други места. Възпалителният процес се простира до всички негови слоеве, улавяйки в някои случаи периосталния слой. Това води до периостит, а при неблагоприятно развитие на процеса - до остеомиелит. Поради развитието на склероза на лигавицата и забавянето на резорбционните процеси при костни заболявания може да се образува псевдохолестеатом, който е кондензирана слуз без холестеролни включвания и с голям брой левкоцити, а също и колонии от гнилостни микроби. Натрупването на псевдохолестеатоми и казеозни маси и налягането, което оказват върху стените на параназалните синуси, водят до резорбция на костите и образуването на фистули. Установено е, че такива форми на синузит могат да се развият в резултат на гъбични инфекции на синусите.
Особено място заемат алергичните форми на синузит, които се комбинират с подобни процеси в носната кухина и се наричат алергичен риносинусит (риносинусопатия). Тази форма се характеризира с появата в синусите (особено в максиларните) образувания със заоблена форма. Те представляват локално подуване на лигавицата и често са неправилно наречени кисти. В тези случаи, по време на пункцията на максиларния синус, иглата пробива тази цистоподобна формация, а серен течност с кехлибарен цвят се излива в спринцовката и стените на пикочния мехур падат.
Основната разлика между такава псевдоциста и истинска киста от одонтогенен произход е, че тя има само външната епителна лигавица, образувана от лигавицата на синусите. Кухината на псевдокиста се образува в резултат на разцепването на собствения си слой на лигавицата чрез натрупване в дебелина на трансудата.
Истинската киста с одонтогенен произход също има вътрешна епителна мембрана, произхождаща от периодонта. Степента на псевдокиста (алергичен оток на лигавицата) може да бъде променена от действието на хипосенсибилизиращата терапия и прилагането на глюкокортикоиди.
На рентгенография (по-добри томограми) в случаите на одонтогенни кисти може да се види тънък, частично резорбиращ костен слой, контуриращ кистата. Образува се в резултат на изместването на долната стена на развиващата киста на максиларния синус.
Клиничните симптоми при хроничен синузит извън острия стадий са по-слабо изразени, отколкото при остри. Индивидуалните пациенти могат да имат намалена работоспособност. Характерът на симптомите и тяхната тежест до голяма степен зависят от формата на синузита, локализационния процес и неговото разпространение. Главоболието при хроничен синузит е по-малко тежко, може да е несигурно. Въпреки това, в някои случаи, пациентите точно локализират болката в засегнатия синус. Назалната конгестия обикновено е лека, по-изразена при полипни алергични и гъбични форми на синузит, което е свързано с подобни лезии на носната лигавица. Често пациентите забелязват нарушение на миризмата.
Характерът на назалния секрет също зависи от формата на синузита. При гъбични лезии те имат определени характерни разлики. Така, в случай на плесенни микози, разтоварването обикновено е вискозно, понякога желеобразно, има бяло-сиво или жълтеникаво оцветяване. Когато аспергилозата е сива, са възможни черни петна, които могат да бъдат дебели, наподобяващи холестеатомни маси. При кандидоза изхвърлянето е подобно на масата на извара с белезникав цвят.
Когато гъбичният синузит често се проявява неврологична болка в засегнатия синус. По-често, отколкото при други форми на синузит, има подуване на меките тъкани на лицето, обикновено в областта на максиларния синус.
При обостряне на хроничния синузит клиничната картина прилича на острия процес на лезии на един или друг параназален синус и често зависи от наличието или отсъствието на усложнения.
Необходимо е да се обърне внимание на способността на хроничния синузит да се прояви в латентна форма с ниска експресия, когато клиничните симптоми не са достатъчно ясни. Това състояние показва наличието на определено равновесие в развитието на патологичния процес - равновесие между организма и болестта. Като причинява пренапрежение и изтощение на имунните механизми, като правило води до развитие на някои (често много сериозни) усложнения.
Диагнозата на хроничния синузит и възможностите за нейните прояви се установяват въз основа на клинични и радиологични данни. Радиографските, както и КТ и ЯМР изследванията са най-важните диагностични методи за откриване на различни форми на хроничен синузит.
Те се допълват от пункции (трепанопунктури) на синусите и лабораторни изследвания (бактериологични, микологични, хистологични и др.) На полученото по този начин съдържание.
В диагнозата хроничен синузит, най-трудното е идентифицирането на възпаление на клиновидния синус - хроничен сфеноидит.
Сфеноидният синус, разположен в дълбоките части на основата на черепа, е известен в литературата като "забравен синус", диагнозата на който изисква опит и умение.
Тясната проверка на клиновидния синус върху диенцефалния и други жизнени мозъчни структури и зрителни пътища определя нейната клинична значимост и появата на различни неврологични и астеновегетативни нарушения.
Симптомите на хроничния сфеноидит са разнообразни и несигурни. При пациенти с възможно нарушение на съня, загуба на апетит, увреждане на паметта, замаяност, поява на парестезия, персистиращ субфебрилитет, нарушения на захарния метаболизъм. Описани са случаи на развитие при отделни пациенти с тежко хипохондрично състояние, изискващи спешна неврологична помощ.
Увреждане на черепните нерви (обонятелен, оптичен, абдуциращ), развитие на тромбоза на кавернозен синус и включване на обвивките на мозъка са често усложнение на хроничния сфеноидит.
Пациентите обикновено доминират в двустранния процес. В 70% от случаите, заедно с увреждане на клиновидния синус, в възпалителния процес участват други параназални синуси и се развива полисинузит.
Най-често, заедно със клиновидните синуси, клетките на етмоидния лабиринт (обикновено задни) и максиларните синуси се подлагат на възпаление (А. С. Киселев и Т. А. Лушникова, 1994). Участието на други параназални синуси във възпалителния процес често намалява тежестта на отделните клинични прояви на сфеноидит и усложнява диагнозата. Въпреки това, въпреки разнообразието на клиничната картина на хроничния сфеноидит, целенасоченото изследване може да разкрие три от характерните му симптоми: главоболие, отток на гнойно отделяне през назофаринкса и задната част на фаринкса, както и субективна неприятна миризма, която се усеща само от пациента. Главоболието е основният симптом на хроничния сфеноидит. Неговата основна отличителна черта е проекцията на фиксирано място в резултат от облъчването на едно или друго място на главата. Най-често болката се излъчва в зоните на париеталната, тилната и окото.
Характерно за сфеноидната болка е тяхното мъчение. Има усещания за притискане на главата с обръч или намиране като в порок. По време на облъчване на болка в орбитата, пациентите изпитват чувство, което се описва като разкъсване или натискане на очната ябълка. Главоболието се характеризира с постоянство, лишаване на човек от почивка и сън, те намаляват паметта, представянето и интереса към живота. В някои случаи те водят пациента до състояние на тъпота, развитие на депресия и тревожност.
Има и друга особеност на главоболие при хроничен сфеноидит - това е техният вид или печалба, когато пациентът е на слънце или в гореща стая. Също така се характеризира с появата или засилването на главоболието през нощта, при около 2-3 часа през нощта. Това вероятно се дължи на изсушаването на кората от гнойни секрети и блокиране на синусовия изход.
С свободното освобождаване на гнойни главоболие освобождаване от отговорност може да не притеснява пациента, обаче, може да има оплаквания за освобождаване на гнойни храчки на гърба на гърлото и необходимостта от честото му плюене. Това се наблюдава при т.нар. Отворен сфеноидит. Напротив, ако изтичането на патологично съдържание от синуса е трудно (при т.нар. Затворен сфеноидит), главоболието може да бъде непоносимо.
Посочената по-горе информация за характеристиките на главоболие със сфеноидит ни позволява да ги разглеждаме като синдром на сфеноидална болка.
Установяването на болестния синдром определя по-нататъшната последователност на целевите диагностични изследвания. Те включват идентифициране на симптомите, свързани с ефектите, причинени от отделянето на гнойни секрети от клиновидния синус. Тези вторични реактивни промени на лигавицата на дълбоките части на носа, назофаринкса и задната фарингеална стена могат да се разглеждат като сфеноидален синдром на лигавицата (А. С. Киселев, В. Ф. Мелник, 1993).
Третият характерен симптом на хроничния сфеноидит е субективно усещане за неприятна миризма, наподобяваща изгоряла хартия. Миризмата се дължи на факта, че гнойното изтичане, причинено от лошия отток, стагнира и се разлага, а екскреторният отвор на клиновидния синус се отваря в зоната в непосредствена близост до обонятелната пролука.
По-нататъшен етап от изследването на пациенти със съмнителен сфеноидит е провеждането на рентгеново изследване на параназалните синуси, при които клиновидните синуси са основният обект на внимание.
Като заключителен етап от диагностичното изследване може да се извърши диагностично отчитане на синуса чрез естествената анастомоза. Ако е невъзможно да се извърши поради анатомичните особености на носната кухина, те прибягват до предварителни операции (елиминиране на изкривяването на носната преграда, конхотомията). Ако по една или друга причина синусовото звучене се провали, то се пробива. Анатомична забележителност за наблюдение и пробиване е линията на Цукерканд. Започва от предния нос в долния край на крушовидния отвор на прага на носа и преминава през средата на средната периферия до средата на предната стена на клиновидния синус. Ъгълът между дъното на носната кухина и Zuckerkand е около 30 °. Разстоянието от носната част на гръбначния стълб до предната стена на клиновидния синус е 6–8,5 cm и рядко е по-голямо.
При боравене трябва да се избягват по-стръмни посоки на инструмента (има опасност от повреда на ситото) и използването на сила.
Признаците на сондата, влизащи в синуса през отвора на оловото (или извита на върха на иглата чрез перфорация на предната стена на синуса), са усещането за попадане в кухината и невъзможността за вертикално изместване на инструмента, който е фиксиран и не пада надолу, когато вече не се държи (знак на Грунвалд). Наличието на гной или слуз по време на засмукване със спринцовка или появата им в измиващата течност по време на измиването на синуса с изотоничен разтвор показва възпалителен процес.
Трябва да се отбележи, че провеждането на описаните диагностични процедури изисква добра ориентация от лекаря в дълбоките части на носа и високите манипулационни техники.
Тактиката на лечение на хроничен синузит се определя от клиничната форма на заболяването. При обостряне на хроничния синузит, неговите ексудативни форми (катарални, серозни, гнойни) се лекуват по правило консервативно. Той използва същите средства и методи на лечение, които се използват при лечението на остър синузит.
Продуктивни форми на хроничен синузит (полипозен, полипозно-гноен) се лекуват своевременно. Независимо от формата на хроничен синузит при наличие на зрителни и вътречерепни усложнения, хирургичното лечение трябва да бъде основният метод.
В случай на полипозен синузит, комбиниран с назална полипоза, е показана предварителна назална полипотомия, която се извършва с помощта на полипозна линия. Трябва да се има предвид, че при отстраняването на полипи, излизащи от обонятелния район, обонятелните влакна могат да се разкъсат и обонятелните луковици могат да се отделят от клоновете си, преминавайки през ситовата плоча, която води до аносмия.
Хирургическа интервенция на параназалните синуси. Основната цел на хирургичното лечение на хроничния синузит е да се организират условията за възстановяване на нормалната функция на засегнатия параназален синус. За да направите това, независимо от възможността за оперативен достъп до синусовата или синусовата група (с полисинусотомия), нарушената синусова фистула с носната кухина се възстановява или възстановява, осигурявайки свободното й дрениране и вентилация.
Към днешна дата има голям брой варианти за хирургични интервенции на параназалните синуси, предложени за лечение на синузит. Всички те, в зависимост от подхода, са разделени на екстраназални и ендоназални. Характерът на анестезията по време на синусната операция зависи от възрастта на пациента, неговото общо състояние, наличието на съпътстващи заболявания, усложнения и степента на хирургичната интервенция. Анестезията може да бъде местна и обща.
За да се предотвратят евентуални усложнения, особено след продължителни хирургически интервенции на параназалните синуси (полисинусотомия), се предписват антибиотици с широк спектър за 5-6 дни в постоперативния период, често в комбинация със сулфонамиди и нистатин, десенсибилизиращи и успокоителни. В някои случаи е препоръчително да се използват трихопол или метрагил - лекарства, които имат етиотропен ефект върху анаеробната флора.
След премахване на тампони за нормализиране на рН на носната кухина в рамките на 2-3 дни, препоръчително е да се използва алкален мехлем, необходим за най-бързото възстановяване на функцията на мукоцилиарния апарат. В следоперативния период клиновидният синус (както и другите открити синуси) се промива през канюлата с топло изотоничен или фурацилинов (1: 5000) разтвор.